Заворот века: Заворот века — причины, симптомы, диагностика и лечение

Заворот века - причины, симптомы, диагностика и лечение

Заворот века – аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.

Общие сведения

Энтропион – заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста. Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии. Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта. Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона.

Заворот века

Причины заворота века

Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте – инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века. Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана. В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте. Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм, множественные вывихи, нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме.

Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности. Хронический конъюнктивит – одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока. Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза, химического или термического ожога.

Симптомы заворота века

Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии. Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями. У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу. Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости. О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.

Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже – на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно. Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз. Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.

Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм – отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз. Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку. Клинически заболевание напоминает трихиаз.

Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек. Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия, появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма. Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.

Диагностика заворота века

Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность. В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение. Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.

При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином. Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна. Методом визиометрии определяется острота зрения. Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.

Лечение заворота века

Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики. В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений. На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана. При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.

При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко). Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца. Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами). При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков. Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.

Прогноз и профилактика заворота века

Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.

Специфических мер по профилактике заворота века не разработано. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы. На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.

Из-за чего появляется заворот века?

Офтальмологический недуг, при котором края век вместе с ресницами выворачиваются внутрь и контактируют с поверхностью глазного яблока, называется заворотом века, или энтропионом. Есть несколько видов данной патологии, от них зависит способ лечения. Из-за чего веки заворачиваются внутрь и как это лечится?

Энтропион — клиническая картина болезни

Заворот века, происходящий из-за утраты хрящевой пластинкой своей эластичности, в офтальмологии именуется энтропионом. Данная пластинка по краю верхнего века намного плотнее и толще, поэтому чаще случается заворот нижнего века. При этом состоянии ресницы

соприкасаются с поверхностью глазного яблока или конъюнктивы. Человек постоянно ощущает присутствие в глазу соринки, чувствует жжение и зуд. Хочется промыть глаз, тереть его руками, он слезится и начинает болеть. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям, в том числе к повреждению сосудов слизистой оболочки. На этом фоне могут развиться самые разные офтальмологические заболевания.

Этиология заворота века

Есть несколько причин, которые могут спровоцировать появление энтропиона. Они определяют тип заболевания, от которого зависит его лечение. Медики выделяют следующие причины и типы заворота века:

• Старческий. Он развивается в результате естественных возрастных изменений организма, сопровождающихся ослаблением мышц, которые удерживают веки в нужном положении. Эта разновидность энтропиона зачастую наблюдается сразу на двух глазах и преимущественно на нижних веках.
• Рубцовый. Он возникает на фоне патологий воспалительного характера, а также после ожога и иного травмирования глаза. В этих случаях образуются рубцы между конъюнктивальной оболочкой и веком. Эта ткань впоследствии может вывернуть веко внутрь.
• Механический. Такая форма заворота века случается при опухолях в области глазницы и глаза. Новообразования метастазируют в веки, деформируя их и заворачивая.
• Врожденный, развивающийся внутриутробно. При этом нижний заворот века происходит на фоне аномального строения фиксирующей мышцы, а верхнее веко подворачивается вследствие неправильного развития всего глаза.
• Паралитический, возникающий после паралича мышц глаза. Может быть вызван различными причинами, причем не только офтальмологическими.

Как заворот века проявляется?

Человек не может не почувствовать, что у него развивается энтропион. Слизистая глаза очень чувствительная. Попадание на нее пыли, ресниц и других посторонних тел моментально приводит к дискомфорту. Ресницы, соприкасаясь с конъюнктивой, вызывают такие недомогания, как:

• боль, покалывание, жжение, зуд;
• покраснения в виде пятен на глазу, свидетельствующие о воспалившихся сосудах;
• светобоязнь;
• сильное слезотечение, которое возникает как защитная реакция организма и попытка глаза избавиться от инородного тела;
• сухость роговой оболочки, появляющаяся из-за того, что невозможно закрыть веки полностью.

Данные признаки усиливаются при моргании. Терпеть их длительное время человеку будет очень сложно. При такой патологии вести полноценный образ жизни невозможно. Больной не сможет читать, работать, заниматься спортом, отдыхать, спать. Поэтому тянуть с визитом к врачу не стоит. Кроме того, перечисленные симптомы могут привести к помутнению роговицы, кератиту и другим осложнениям, что чревато сильным ухудшением зрения.

Как лечится энтропион?

Почти все формы заворота века устраняются хирургическим способом. Только на самой начальной стадии заболевания его можно вылечить консервативно, снимая симптомы офтальмологическими каплями и удерживая веки в правильном положении с помощью пластыря.

Чтобы временно избавиться от признаков заворота века, назначаются:

• Капли, которые увлажняют конъюнктиву: «Визин», «Лакрисин», «Натуральная слеза». Эти препараты, известные многим, снимают раздражение и восстанавливают слезную пленку.
• Кератопротекторы — лекарства, способствующие регенерации поврежденных тканей роговицы и препятствующие развитию синдрома «сухого глаза». В числе таких препаратов «Блефарогель», «Эмоксипин».
• Гели с декспантенолом. Обычно они применяются уже после операции для быстрого заживления поврежденных тканей.

 

 

Такое лечение временное. Оперативного вмешательства, как правило, не избежать. Только так можно навсегда избавиться от патологии.

Лечение заворота века хирургическим путем

Оперативное лечение энтропиона осуществляется следующим образом. Хирург делает надрез века и слегка ушивает его. В ходе операции врач зацепляет мышечную ткань или участок кожи в зависимости от характера повреждения и от того, какая часть века ослаблена. Процедура проводится амбулаторно под местным наркозом. После операции врач назначает антибиотики, чтобы в послеоперационный период не развилось инфекционное офтальмологическое заболевание. Обычно выписывается рецепт на мази с антибактериальным эффектом, например, «Эритромицин» и «Тетрациклин».

 

Операции отличаются по технике проведения. Конкретные формы болезни устраняются посредством разных процедур. При старческом энтропионе убирается лишний лоскут кожно-мышечной ткани. Так наружная связка век делается несколько короче. Спастический заворот века часто рецидивирует. Хирургическая операция позволяет избежать западения глаза и атрофии орбитальной сетчатки. Рубцовая форма патологии может привести к блефароспазму из-за обильного слезотечения. Кроме того, на его фоне может возникнуть трихиаз, когда ресницы начинают расти в сторону глаза. Лечится рубцовый заворот века путем удаления рубца, опухоли, если она стала причиной энтропиона, с последующей пластикой века. Операции редко вызывают осложнения, а потому считаются безопасными. После процедуры нужно принимать соответствующие лекарства и соблюдать правила гигиены.

Чем энтропион отличается от эктропиона?

Энтропион — это заворот века внутрь, а эктропион — обратная ситуация, когда веко выворачивается наружу. Природа обоих заболеваний схожа, однако при эктропионе наблюдается паралич лицевого нерва, возникающий после травм. Лечится эта патология также хирургическим методом, но принцип операции совершенно другой. Врач делает надрез на веке и закрывает его участком кожной ткани, которая берется с носогубной области, со здорового верхнего века, из-за уха.

Заворот и выворот век: лечение

При энтропионе веко заворачивается внутрь, а при эктропионе — выворачивается наружу. Офтальмопатологии имеют схожие причины и симптомы. Оба этих заболевания способны вызвать травмирование глаза, развитие воспалительного процесса и снижение зрения. Рассмотрим особенности заворота и выворота век и узнаем, как они лечатся.

Заворот и выворот век — в чем разница?

Заворот века называется энтропионом. Он встречается редко и характеризуется аномальным расположением века, которое оказывается повернутым в сторону глаза. При этом внутрь направлены и ресницы. Они трутся о конъюнктиву, вызывая раздражение, что в конечном итоге может привести к хроническому конъюнктивиту.

Выворот век наружу, или эктропион, вызывает потерю слезной жидкости. Из-за ее дефицита соединительная оболочка недостаточно увлажняется, что также способствует развитию воспаления — конъюнктивита. Заворот/выворот век — два разных заболевания, которые могут иметь схожие симптомы. Рассмотрим обе патологии отдельно.

Причины заворота века

По спровоцировавшим энтропион факторам определяется вид заворота века.

Перечислим основные:

• Старческий. Он является следствием возрастных изменений, которые сопровождаются ослаблением мышц, удерживающих веки в правильном положении. Зачастую заворот происходит на обоих глазах.
• Рубцовый. Этот тип энтропиона возникает на фоне воспалений, при которых между веком и конъюнктивой образуются рубцы. Они могут вывернуть веко. Подобные осложнения бывают при блефарите и конъюнктивите.
• Механический. Такой заворот век происходит при развитии опухолей в области органов зрения. Новообразование способно деформировать веки, заворачивая их внутрь глаза.
• Врожденный. Энтропион может развиться и внутриутробно. Связано это с аномальным формированием органов зрения и век.
• Паралитический. Причина этого заворота — паралич глазных мышц, который может быть вызван травмой, патологиями ЦНС и другими факторами.

Симптомы энтропиона

Развитие заворота век происходит быстро с острым проявлением признаков. Попадание на слизистую ресниц сразу же дает о себе знать. Человеку кажется, что в глаз попало инородное тело. Также беспокоят следующие симптомы:

• боль, жжение, покалывание, зуд;
• гиперемия конъюнктивы;
• повышенная светочувствительность;
• сухость глаза;
• слезотечение, развивающееся как защитная реакция на пересыхание соединительной оболочки;
• ухудшение качества изображения, диплопия.

 

При моргании все эти симптомы усиливаются. В таком состоянии человек не может работать, читать, водить автомобиль. Энтропион доставляет сильный дискомфорт, а при отсутствии лечения способствует развитию других опасных патологий, при которых воспаляется конъюнктива и роговица.

Лечение заворота века

Временно устранить симптомы заболевания можно с помощью глазных капель на основе природной слезы — «Натуральная слеза», «Систейн», «Оксиал». Также больному назначаются кератопротекторы — средства, которые способствуют заживлению тканей роговицы. Однако избавиться от дефекта можно только с помощью хирургической операции.

Она проводится амбулаторно под местной анестезией. Хирург делает на веке надрез и ушивает его. При старческом энтропионе может быть удален лоскут кожно-мышечной ткани. Рубцовый заворот века лечится путем устранения самого рубца, спровоцировавшего дефект. При наличии опухолей требуется удаление новообразования.

Подобные операции редко сопровождаются осложнениями. Заживление происходит достаточно быстро. Однако первые 7-14 дней после процедуры нужно будет закапывать глазные капли. Возможно, врач наложит повязку на глаз.

 

Причины и симптомы эктропиона

Выворот века возникает по тем же причинам, что и заворот. Выделяют эктропион старческий, врожденный, спастический, рубцовый, опухолевый, паралитический. Симптоматика этих заболеваний также не сильно отличается. При эктропионе наблюдаются выворот нижних век и такие симптомы, как:

• Слезотечение. Слезная точка, которая находится на нижнем веке, отходит от глазного яблока, обнажается, в результате чего слезы стекают, а не распределяются по конъюнктиве.
• Ощущение в глазах «песка». Слезная жидкость не попадает на поверхность глаза, из-за чего происходит пересыхание соединительной оболочки. Возникают раздражение, воспаление, зуд, жжение.
• Гиперемия края века и конъюнктивы. Пытаясь избавиться от зуда и слезотечения, человек трет глаза руками и платком, что и вызывает покраснение.
• Влажное размягчение век, или мацерация. Вследствие постоянного слезотечения кожа набухает, утрачивает эластичность.
• Воспаление роговицы, или кератит. Сухость провоцирует появление на роговой оболочке язв и развитие воспалительных процессов. При ее поражении снижается острота зрения.

Лечение выворота века

Симптомы купируются увлажняющими каплями. Сам дефект можно исправить только хирургическим путем. При этом эктропион не требует срочного вмешательства, как энтропион, при котором ресницы сильно раздражают слизистую глаза. Лечение выворота века осуществляется посредством блефаропластики. Она проводится различными методами. Самые распространенные:

• Методика Кунта-Шимановского. Из нижнего века хирург вырезает треугольную пластинку, состоящую из хряща и тканей конъюнктивы. Аналогичный по размерам кусок кожи иссекается у латерального угла глазной щели. После этого проводится подтяжка и сшивание тканей.
• Метод Блашковича. В ходе процедуры врач удаляет хрящ века и укорачивает мышцу, которая удерживает его в нужном положении.
• Методика Имре. Подвижность нижнего века возвращается с помощью участка кожи из подглазничной области.
• Метод Филатова. На пораженный участок века пересаживается кожа с живота.

Существуют и другие методики. Так, кожа для пересадки может быть взята из-за уха, с губ или со здорового верхнего века.

Заворот и выворот лечатся достаточно быстро, а операции по восстановлению формы и подвижности век являются безопасными и не приводят к осложнениям. Однако если не запустить энтропион и эктропион, повышается риск ухудшения зрения, вплоть до полной его потери. Это происходит при развитии других заболеваний глаз воспалительного характера.

Заворот/выворот век: лечение - энциклопедия Ochkov.net

При энтропионе веко заворачивается внутрь, а при эктропионе — выворачивается наружу. Офтальмопатологии имеют схожие причины и симптомы. Оба этих заболевания способны вызвать травмирование глаза, развитие воспалительного процесса и снижение зрения. Рассмотрим особенности заворота и выворота век и узнаем, как они лечатся.

Заворот и выворот век — в чем разница?

Заворот века называется энтропионом. Он встречается редко и характеризуется аномальным расположением века, которое оказывается повернутым в сторону глаза. При этом внутрь направлены и ресницы. Они трутся о конъюнктиву, вызывая раздражение, что в конечном итоге может привести к хроническому конъюнктивиту.

Выворот век наружу, или эктропион, вызывает потерю слезной жидкости. Из-за ее дефицита соединительная оболочка недостаточно увлажняется, что также способствует развитию воспаления — конъюнктивита. Заворот/выворот век — два разных заболевания, которые могут иметь схожие симптомы. Рассмотрим обе патологии отдельно.

Причины заворота века

По спровоцировавшим энтропион факторам определяется вид заворота века. Перечислим основные:

• Старческий. Он является следствием возрастных изменений, которые сопровождаются ослаблением мышц, удерживающих веки в правильном положении. Зачастую заворот происходит на обоих глазах.
• Рубцовый. Этот тип энтропиона возникает на фоне воспалений, при которых между веком и конъюнктивой образуются рубцы. Они могут вывернуть веко. Подобные осложнения бывают при блефарите и конъюнктивите.
• Механический. Такой заворот век происходит при развитии опухолей в области органов зрения. Новообразование способно деформировать веки, заворачивая их внутрь глаза.
• Врожденный. Энтропион может развиться и внутриутробно. Связано это с аномальным формированием органов зрения и век.
• Паралитический. Причина этого заворота — паралич глазных мышц, который может быть вызван травмой, патологиями ЦНС и другими факторами.

Симптомы энтропиона

Развитие заворота век происходит быстро с острым проявлением признаков. Попадание на слизистую ресниц сразу же дает о себе знать. Человеку кажется, что в глаз попало инородное тело. Также беспокоят следующие симптомы:

• боль, жжение, покалывание, зуд;
• гиперемия конъюнктивы;
• повышенная светочувствительность;
• сухость глаза;
• слезотечение, развивающееся как защитная реакция на пересыхание соединительной оболочки;
• ухудшение качества изображения, диплопия.

При моргании все эти симптомы усиливаются. В таком состоянии человек не может работать, читать, водить автомобиль. Энтропион доставляет сильный дискомфорт, а при отсутствии лечения способствует развитию других опасных патологий, при которых воспаляется конъюнктива и роговица.

Лечение заворота века

Временно устранить симптомы заболевания можно с помощью глазных капель на основе природной слезы — «Натуральная слеза», «Систейн», «Оксиал». Также больному назначаются кератопротекторы — средства, которые способствуют заживлению тканей роговицы. Однако избавиться от дефекта можно только с помощью хирургической операции.

Она проводится амбулаторно под местной анестезией. Хирург делает на веке надрез и ушивает его. При старческом энтропионе может быть удален лоскут кожно-мышечной ткани. Рубцовый заворот века лечится путем устранения самого рубца, спровоцировавшего дефект. При наличии опухолей требуется удаление новообразования.

Подобные операции редко сопровождаются осложнениями. Заживление происходит достаточно быстро. Однако первые 7-14 дней после процедуры нужно будет закапывать глазные капли. Возможно, врач наложит повязку на глаз.

Причины и симптомы эктропиона

Выворот века возникает по тем же причинам, что и заворот. Выделяют эктропион старческий, врожденный, спастический, рубцовый, опухолевый, паралитический. Симптоматика этих заболеваний также не сильно отличается. При эктропионе наблюдаются выворот нижних век и такие симптомы, как:

• Слезотечение. Слезная точка, которая находится на нижнем веке, отходит от глазного яблока, обнажается, в результате чего слезы стекают, а не распределяются по конъюнктиве.
• Ощущение в глазах «песка». Слезная жидкость не попадает на поверхность глаза, из-за чего происходит пересыхание соединительной оболочки. Возникают раздражение, воспаление, зуд, жжение.
• Гиперемия края века и конъюнктивы. Пытаясь избавиться от зуда и слезотечения, человек трет глаза руками и платком, что и вызывает покраснение.
• Влажное размягчение век, или мацерация. Вследствие постоянного слезотечения кожа набухает, утрачивает эластичность.
• Воспаление роговицы, или кератит. Сухость провоцирует появление на роговой оболочке язв и развитие воспалительных процессов. При ее поражении снижается острота зрения.

Лечение выворота века

Симптомы купируются увлажняющими каплями. Сам дефект можно исправить только хирургическим путем. При этом эктропион не требует срочного вмешательства, как энтропион, при котором ресницы сильно раздражают слизистую глаза. Лечение выворота века осуществляется посредством блефаропластики.

Она проводится различными методами. Самые распространенные:

• Методика Кунта-Шимановского. Из нижнего века хирург вырезает треугольную пластинку, состоящую из хряща и тканей конъюнктивы. Аналогичный по размерам кусок кожи иссекается у латерального угла глазной щели. После этого проводится подтяжка и сшивание тканей.
• Метод Блашковича. В ходе процедуры врач удаляет хрящ века и укорачивает мышцу, которая удерживает его в нужном положении.
• Методика Имре. Подвижность нижнего века возвращается с помощью участка кожи из подглазничной области.
• Метод Филатова. На пораженный участок века пересаживается кожа с живота.

Существуют и другие методики. Так, кожа для пересадки может быть взята из-за уха, с губ или со здорового верхнего века.

Заворот и выворот лечатся достаточно быстро, а операции по восстановлению формы и подвижности век являются безопасными и не приводят к осложнениям. Однако если не запустить энтропион и эктропион, повышается риск ухудшения зрения, вплоть до полной его потери. Это происходит при развитии других заболеваний глаз воспалительного характера.
 

Заворот века у ребенка — что делать?

Заворот века у детей может иметь разные причины. Среди них врожденный дефект, спазм мышцы века, травмы глаза, конъюнктивит. Первая помощь малышу — это визит к офтальмологу, который назначит адекватное лечение. Узнайте, можно ли обойтись без оперативного вмешательства при энтропионе век, вылечить болезнь массажами, каплями и мазями.

Заворот века у ребенка: симптомы

Патологическое состояние, при котором веко заворачивается вовнутрь, называется энтропионом. Заворот нижнего или верхнего века не может долгое время оставаться незамеченным, так как доставляет сильный дискомфорт малышу. Диагноз должен поставить детский офтальмолог.

Заворот нижнего века у ребенка — симптомы:

• нижнее веко завернуто вовнутрь;
• покраснение глаз;
• ресницы касаются роговицы;
• появление слизистых пленок, слезотечение;
• гнойные выделения;
• светобоязнь.

У детей грудного возраста симптомы заворота чаще встречаются при монголоидном разрезе глаз. При таком разрезе глазные щели узкие и веко может заворачиваться вовнутрь. Обычно такая проблема распространена у малышей до 4-5 месяцев, когда присутствует некоторая припухлость щек, поэтому изменения больше касаются нижнего века.

Возможные причины развития энтропиона

Кроме врожденного птоза, а также дефектов, при которых не развивается складка века, причиной заворота могут быть микротравмы глаза и спазм мышц. Заворот верхнего века встречается редко, так как хрящ, поддерживающий его форму, в два раза больше хряща нижнего века.
Груднички из-за выраженной симптоматики проявляют сильное беспокойство, плачут, трут руками глаза, поэтому нуждаются в оперативной помощи. Особенно важно начать своевременное лечение, если болезнь привела к распространению микробов и вызвала воспаление конъюнктивы. В этом случае понадобится терапия антибактериальными каплями и мазями.

 

Лечение заворота нижнего века у ребенка

Для облегчения симптомов заворота офтальмолог может назначить увлажняющие капли. Детям рекомендованы препараты без консервантов, так как они наименее токсичны. В большинстве случаев малышам с диагнозом «заворот века» предстоит оперативное вмешательство, потому что лечение этого заболевания длительное и малоэффективное. И все же отказываться от него не стоит, так как процент выздоровевших, у которых веко вернулось в нормальное положение, высок.

Особенности лечения заворота век:

• антимикробные капли и мази, если болезнь сопровождается бактериальным конъюнктивитом;
• манипуляции с оттягиванием века с применением пластыря и ватного валика;
• оперативное вмешательство — операция назначается детям, если энтропион не удалось исправить до 4 и более месяцев.

Детям старшего возраста при завороте век могут быть назначены мягкие контактные линзы, которые защищают роговицу от механического воздействия ресниц. В качестве консервативного лечения патологии используются специальные манипуляции, направленные на исправление энтропиона. Для этого родителей ребенка обучают оказывать помощь малышу путем оттягивания края века пластырем через плотный валик (его делают из ваты или марли). Если все сделать правильно, то оно примет правильное положение и ресницы больше не будут дотрагиваться до глазного яблока и травмировать роговицу. Лечение каплями назначается в случае, если была диагностирована инфекция и началось воспаление.

 

Опасно ли оперативное вмешательство при завороте век?

Сама операция по исправлению патологии проста. Некоторую опасность может представлять местная анестезия, так как она влияет на общее состояние малыша, поэтому врачи предлагают оперативное вмешательство, когда его организм к нему полностью готов. Если же энтропион век угрожает появлением осложнений, нужно действовать срочно.

Особенности операции:

• цель оперативного вмешательства в том, чтобы обеспечить правильное смыкание нижнего века с верхним веком ребенка;
• хирург в ходе операции разрезает и подшивает часть мышечного волокна;
• после операции детям назначают курс лечения противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

Не стоит откладывать визит к специалисту только на основании опыта знакомых из социальных сетей и даже близких Вам людей, так как причины нарушений разные. Заворот века опасен своими осложнениями, в ряде случаев операция может потребоваться срочно.

Какие могут быть осложнения при энтропионе века?

Постоянное трение ресниц о роговицу вызывает раздражение глаз, обильное слезотечение, что зачастую приводит к появлению хронического конъюнктивита. Также такое воздействие чревато появлением эрозивного кератита, формированию бельма и снижению остроты зрения.
В качестве эффективной профилактической меры после энтропиона век рекомендуется соблюдать правила гигиены, регулярно очищать поверхность глаз от выделений. Не допускайте инфицирования органов зрения ребенка, а при первых симптомах воспаления обращайтесь к врачу и выполняйте все назначенные предписания.

Заворот века - Причины, Лечение и исправление

Заворот век, или энтропиен — это болезнь, сопровождающаяся поворотом ресничного края века к глазному яблоку. Такая патология со временем вызывает раздражение и натирание глаза, формирование эрозивных и язвенных дефектов на роговице.

Также происходит инъекция сосудов конъюнктивы, наблюдается обильное слезоотделение.

Выделяют несколько видов заворота век — врожденный, спастический, возрастной, рубцовый.

---

Врожденный энтропиен (заворот века)

Заворот века врожденный развивается чаще у людей монголоидной расы. Его причина — излишняя утолщенность кожи, а также гипертрофия волокон мышечной ткани глаза, которая расположена в области ресничного края века.

Причиной заворота нижнего века могут быть также пороки апоневроза нижней мышцы-ретрактора.

Симптомами заболевания являются заворачивание внутрь века вместе с ресницами. У больного нет ребра пораженного века.

Врожденный энтропиен нижнего века следует дифференцировать с эпиблефароном.

Для лечения патологии иссекают мышечный и кожный лоскут, фиксируют кожную складку к тарзальной пластине. Врожденный заворот верхнего века лечат при помощи операции — полулунной резекции участка кожи и мышцы.

Иногда такая резекция проводится в комплексе с накладыванием выворачивающих швов. В некоторых случаях у ребенка, который родился с заворотом века, эта патология самостоятельно проходит на первом году жизни.

Возрастной энтропиен

Заворот века возрастной наблюдается из-за растягивания связок века у пожилых пациентов, а также на фоне снижения тонуса мышц и нестабильности тарзальной пластины.

Патологию лечат путем коррекции наружной связки века или пластины ретрактора, либо при выполнении обеих методик одновременно.

Прогноз на выздоровление благоприятен.

Чаще всего при развитии такого заболевания заворачивается нижнее веко, потому что верхнее имеет повышенную устойчивость к растяжению.

Частое прикосновение ресниц к роговице при длительном завороте века приводит к постоянному дискомфорту, раздражению глаза, в результате чего образуются мелкие роговичные эпителиальные эрозии. Позже формируются язва и паннус.

Патогенез болезни

Дегенеративные процессы в тканях века вызывают протекание таких процессов:

1. Слабость век по горизонтальному направлению, что происходит вследствие растягивания сухожильных пластин, расположенных в углу глаза.
2. Неустойчивость века по вертикальному направлению. Развивается из-за ослабленности, расщепления и разрыва сухожилий мышц ретракторов. Такие явления можно распознать по понижению экскурсии века при отведении взгляда вниз.
3. Смещение нижней границы сухожильной пластины вперед от глаза, перемещение верхней ее границы к глазу. Это в конечном счете приводит к загибу ресничного края века внутрь.

Лечение возрастного энтропиена

Для временной коррекции применяют препараты для увлажнения глазного яблока, закрепление века при помощи пластыря, введение ботулотоксина, ношение контактных линз.

В дальнейшем выполняют операцию, которая особенно показана при горизонтальной слабости мышц.

Если у больного нет горизонтальной слабости века, но накладывают поперечные швы, которые вывернут веко и обеспечат коррекцию заболевания на несколько месяцев.

Лечение заворота века операцией Weis

Более длительная нормализация состояния века обеспечивается благодаря операции Weis. Ее принцип следующий: веко разрезают в горизонтальном направлении на всю толщину и накладывают специальные швы.

После образования рубца появляется барьер между частями круговой мышцы глаза, а также меняется уровень натяжения нижних мышц и сухожилий.

Лечение заворота века операцией Jones

Еще одна методика — Jones — рекомендуется при лечении рецидивов. В этом случае создается натяжение нижних мышц века, что обеспечивает барьер между разными слоями круговой мышцы.

При горизонтальной слабости выполняют поперечный разрез, накладывают эвертирующие швы и укорачивают веко в горизонтальной плоскости. Во время операции корректируется слабость угла глазной щели.

Спастический заворот век

Заболевание отличается излишним растягиванием частей нижнего века, что в случае развития возрастного энофтальма вызывает нестабильность века. При этом круговая мышца перемещается к краю века с одновременным утолщением. Часто этот типа заворота век возникает вместе с блефароспазмом.

В лечении используется сочетание укорачивания наружной связки века в горизонтальной плоскости с пластикой ретрактора и иссечением кусочка кожи с нижнего века.

Такая патология нередко дает рецидивы даже после успешного лечения.

Рубцовый заворот век

Болезнь может становиться последствием сморщивания тарзальной пластины из-за ожогов, травм, воздействия облучения, хирургического вмешательства, инфекционного поражения глаза, влияния токсинов, аллергенов, раздражителей и т.д.

Частое травмирование глаза загнутыми ресницами приводит к избыточному слезоотделению, раздражению конъюнктивальной оболочки, прогрессированию блефароспазма.

До выполнения операции на веке для предупреждения повреждения роговицы веко подклеивают пластырем, оттягивая его вниз. Если заворот наблюдается из-за рубцового перерождения тканей, то выполняется пластика кожной и мышечной пластинки нижнего века. Часто требуется и пластическая операция на конъюнктиве, которую делают путем пересадки лоскута слизистой с губы.

Еще один тип операции, который рекомендуется в легких случаях заворота века — поперечная тарзомия, выполняемая с поворотом края века. Если течение болезни осложненное, тяжелое, то пересаживают часть поврежденной конъюнктивы и того участка века, который был замещен рубцовой тканью.

Часто назначается и консервативное лечение с целью защиты роговой оболочки от травмирования ее ресницами. С этой целью используются контактные линзы бандажного типа. Прогноз на выздоровление благоприятный.

Заворот век. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Врожденный заворот век 

Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.

[17], [18], [19]

Заворот нижнего век

Причина - порок развития апоневроза нижнего ретрактора.

Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.

Возрастной заворот век

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

При возрастном завороте век практически всегда происходит заворот нижнего века, т.к. верхнее веко имеет более широкую пластинку и более устойчиво. Постоянное касание ресниц роговицы у пациентов с продолжительным заворотом века (псевдотрихиаз) может вызывать раздражение, появление точечных эпителиальных эрозий роговицы и в тяжелых случаях - образование язвы и формирование паннуса.

[20], [21], [22], [23]

Спастический заворот век

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Рубцовый заворот век

Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.

Вечное сияние чистого разума (2004)

Списки пользователей

Связанные списки от пользователей IMDb

список из 41 названия
создано 09 июн 2019

список из 40 наименований
создано 17 июня 2012 г.

список из 43 наименований
создано 1 неделю назад

список из 46 наименований
создан 3 недели назад

список из 29 наименований
создано 4 марта 2016 г.

.

20 лучших сюжетных поворотов 21 века, рейтинг

Отличный поворот сюжета не просто шокирует, он может сделать фильм поистине незабываемым. Вот лучшие сюрпризы и повороты, которые мы видели с 2000 года.

Это шок от того, что Норман Бейтс с ножом в руке, одетый в одежду своей матери, маниакально ухмыляется в качающемся свете лампы. Это осознание того, что Кевин Спейси скрутил нам кучу лжи и на самом деле все время был Кейзером Сезе. Это, наконец, связывает «Я вижу мертвых людей» с Брюсом Уиллисом, которого застрелили в начале «Шестого чувства».«Когда фильмы вырывают у нас из-под ног ковер, это одно из величайших ощущений, которые может доставить кино.

Поскольку Голливуд продолжает перезагружать бесчисленное количество старых домов, легко думать, что времена оригинального и удивительного повествования давно остались позади. Но эти фильмы доказывают, что у Голливуда все еще есть несколько уловок в рукаве, которые заставляли нас разговаривать годами и закрепили свое место в истории кино.

Остерегайтесь спойлеров! Вот лучшие сюжетные повороты 21 века:

20.«Нерушимый» (2000)

Невероятно уникальный и неожиданный фильм о комиксах о супергероях и их мифах, который в конце раскрывает свою собственную уникальную историю происхождения. Брюс Уиллис - обычный парень, Дэвид Данн, который после крушения поезда, в результате которого погибли 130 пассажиров, задается вопросом, может ли он обладать особыми способностями. Элайджа (Сэмюэл Л. Джексон), владелец магазина комиксов с редким заболеванием костей, использует свои глубокие знания о супергероях, чтобы помочь Дэвиду изучить свое прошлое и проверить свои способности, пока он, наконец, не обнаружит, что может видеть преступные действия тех, с кем он вступает .М. Найт Шьямалан направляет историю так, как если бы это была таинственная драма, за которой скрывается лишь намек на сверхъестественное, поскольку мы тоже задаемся вопросом, что именно происходит и есть ли доля правды в комиксах Элайджи. Когда Дэвид пожимает Элайдже руку в конце фильма, он видит, что его гуру организовал теракты, включая крушение поезда, и говорит Дэвиду, что его цель в жизни - быть злодеем «Мистер». Стекло »супергерою Дэвида. Поворот показывает, что мы наблюдали то, что в ретроспективе кажется невероятно натуралистической историей о том, каково должно быть, когда вы обнаружите, что вы действительно - это супергерой. –Крис О’Фолт

Связанные

Связанные

19. «Get Out» (2017)

Спустя полвека после «Угадай, кто идет на ужин?» Сценарист Джордан Пил пересмотрел сюжет культового фильма для своего режиссерского дебюта: неловкость возникает, когда белая женщина (Эллисон Уильямс) приводит домой своего черного парня (Даниэль Калууя), чтобы встретить ее предположительно прогрессивные родители (Кэтрин Кинер и Брэдли Уитфорд). При бюджете в 4 миллиона долларов Пил не только модернизировал актуальную, как всегда, социальную сатиру - «Выходи», премьера которой состоялась на фестивале «Сандэнс» через четыре дня после инаугурации Дональда Трампа, вернула сторонников превосходства белой расы в Белый дом, но и устроил великолепный мистический экшен. ужас-месть-фантазия.Злая уловка семьи Армитажей - помочь своим близким жить вечно, имплантировав их мозги в более молодые черные тела, выставленные на тайных рабских аукционах. В финале плохих парней убивают, а шутливый чиновник TSA спасает нашего героя и бесчисленное количество будущих жертв. Возможно, самая большая изюминка - это переворот Пила в адрес любого, кто думал, что он просто комик-скетч. - Дженна Маротта

18. «Искупление» (2007)

«Искупление»

Драма Джо Райта, семикратного номинанта на премию «Оскар», разворачивающаяся в основном в течение одного дня в роскошном лондонском поместье в 1935 году, основана на ложных показаниях драматурга-подростка Бриони Таллис (Сирша Ронан).Она завидует, что ее старшая сестра Сесилия (Кира Найтли) очаровала сына домработницы Робби (Джеймс МакЭвой). В качестве возмездия за то, что Робби случайно поручил Бриони передать пикантную любовную записку, Бриони утверждает, что он изнасиловал кузена Таллиса, отправив его в тюрьму. Робби освобождается, чтобы вступить во Вторую мировую войну, и аудитория узнает, что он возобновил свой роман с Сесилией, теперь отчужденной от ее семьи (она знает, что Бриони солгала; настоящий насильник женился на кузине Лоле, а Бриони наблюдает за ним). Однако это тоже выдумка из романа Бриони: Робби и Сесилия соответственно погибли в Дюнкерке и взрыве на вокзале Бэлем.Кристофер Хэмптон написал фильм 2007 года, основанный на известной саге Яна Макьюэна. - JM

17. «Пила» (2004)

Этот малобюджетный феномен привлек толпы с обещанием интенсивной крови и крови, попав в духе времени, в то же время понятие «пытки порно» попали в мейнстрим. Но что заставляло зрителей говорить о фильме еще долго после того, как прокатились титры, так это то, что сам Конструктор (Тобин Белл) находился в комнате с двумя мужчинами, которые ВСЕ ВРЕМЯ играли в садистскую игру (Ли Уоннелл и Кэри Элвес).Не задавайте вопросов о логистике игры мертвым часами (перестал ли он дышать за это время? Приходилось ли ему когда-нибудь писать?), А вместо этого восхищайтесь этим простым, но эффективным моментом, когда сериал увяз в густой мифологии. —Уильям Эрл

16. «Туман» (2007)

«Туман» не имеет поворота сюжета в традиционном понимании - это скорее жестоко ироничный поворот винта, раскрытие, которое расширяет то, что мы знаем, не вмешиваясь в это - но господи, это тянет за коврик из-под нас.В течение почти двух часов мастерски репрессивная адаптация Стивена Кинга от Фрэнка Дарабонта лишает вас веры в будущее, запирая разношерстную команду персонажей в супермаркете штата Мэн и наблюдая, как они разрывают друг друга, пока туман межпространственных монстров окутывает их мир. . Наши герои, в конце концов, делают перерыв - здоровенный художник Дэвид Дрейтон (Томас Джейн) возглавляет побег.

Вот тогда фильм отрывается от новеллы. Когда у банды заканчивается бензин, они также теряют надежду, не оставляя Дэвиду иного выбора, кроме как избавить всех остальных от их страданий (убийство из милосердия, которое включает в себя выстрел в голову его маленькому сыну).А потом, как раз тогда, когда он задается вопросом, что делать без пули для себя ... туман рассеивается, и армия въезжает. Если бы они только подождали еще несколько минут . Если бы только они не сдались! Это столь же разрушительная развязка, как и все фильмы, которые когда-либо видели, и шрамующее напоминание о том, что надежда - это последнее, что у нас остается. - Дэвид Эрлих

15. «Заверенная копия» (2011)

«Заверенная копия»

Ни один из других поворотов сюжета в этом списке не является столь важным для их фильмов или неотделимым от них, как тот, что в «Заверенной копии», для шедевра Аббаса Киаростами в конце его карьеры.Предпосылка не может быть проще или сложнее. Писатель по имени Джеймс Миллер (Уильям Шаймел) посещает небольшой тосканский городок, чтобы рассказать о своей книге о подлинности в искусстве и о том, почему репродукции по-своему аутентичны. Там Джеймс проводит день с неназванной женщиной, которую играет Жюльет Бинош, которую владелец местного кафе принимает за свою жену. Два незнакомца наклоняются к месту, разыгрывая роли супружеской пары, прогуливаясь по сельской местности.

А потом, в какой-то момент, до тебя доходит.Этот момент наступает для всех в разное время, но он приходит как молния, когда ударяет. Что, если эти незнакомцы вовсе не чужие? Правда, конечно, и непознаваема, и неуместна, но сам вопрос открывает дверь к головокружительному количеству последствий. В этот момент «Заверенная копия» превращается в неподражаемый оригинальный портрет взаимоотношений как своего рода перформанс. —DE

14. «Деревня» (2004)

Как ни странно, когда в 2004 году вышла «The Village», самый большой поворот звучал так, как будто это сделал М.Найт Шьямалан. В конце концов, какое отношение современный мастер твист-кино имел к исторической пьесе, действие которой происходило в отдаленной деревушке Новой Англии примерно в 1897 году, о группе поселенцев, живущих в постоянном страхе перед стаей дразнящих зверей, называемых «Те мы» Не говори »? Элементы, ориентированные на хоррор, были, конечно, интригующими, но все это звучало до странности прямолинейно, что не соответствовало известному стилю Шьямалана. Трейлеры и тизеры к фильму сильно опирались на основную сюжетную линию фильма, едва ли даже кивая на предстоящий поворот.

Даже для Шьямалана это был изящный трюк, и когда окончательный поворот действительно произошел - Хорошо, но что, если настоящим монстром было современное общество ? А также людей, которые вроде сверхбоялись современного общества? - его окончательное послание могло быть немного жестким, но, черт возьми, если бы этот удар не попал в цель. Посвятив себя - и его актерский состав, включая Брайса Далласа Ховарда, Эдриена Броуди и Хоакина Феникса, выполняющих работу, которая, кажется, в основном упускается из виду, - элементам периода истории и , даже вызывая страх физического монстра (вы знаете, что кричали, когда Говард обернулся в лесу и увидел , что там стояло ), Шьямалан сделал поворот, подкрепленный его нервирующей способностью играть даже самые сумасшедшие вещи с абсолютно прямолинейным лицом.Изюминка заключалась в том, что мы все думали, что Шьямалан исполняет старинную пьесу странно, когда это был наиболее очевидный выбор, который он мог сделать. - Кейт Эрбланд

13. «Остров проклятых» (2010)

Шаг Мартина Скорсезе в мир хоррор-психологического триллера был отнюдь не случайным обходом жанрового кинопроизводства, а мрачным, болезненным взглядом внутрь себя, который стал самым недооцененным фильмом режиссера. В адаптации Скорсезе книги Денниса Лехана в 2010 году У.С. Маршал, Тедди Дэниелс (Леонардо Ди Каприо) расследует исчезновение убийцы из больницы для душевнобольных. По мере того, как навязчивая охота Тедди загоняет его все глубже в темные, таинственные недра больницы, его собственные демоны - от жестокости Второй мировой войны и убийства его жены поджигателем Эндрю Лаэддисом («самым опасным пациентом на острове») - начинают всплыть.

В разоблачении, напоминающем «Головокружение», Тедди узнает, что он на самом деле Лаэддис, который убил свою маниакально депрессивную жену (Мишель Уильямс) после того, как она утопила их детей.События предыдущих дней были инсценированы врачами, чтобы помочь ему вывести его из приступа безумия, связанного с заговором. Как и в «Головокружении», важно, чтобы весь фильм мы твердо отождествляли с навязчивыми поисками Тедди справедливости в коррумпированной системе. Поворот заставляет нас работать в обратном направлении, понимая, что правда о нестабильности Тедди присутствовала все время. Лехан написал книгу 2003 года как четкую метафору зарубежных войн США после 11 сентября, но экранизация Скорсезе также кажется глубоко личной, как будто режиссер раскапывает собственные болезненные сожаления и чувство вины. –CO

12. «Gone Baby Gone» (2007)

Для своего режиссерского дебюта Бен Аффлек обратился к своему родному городу Бостону и своему брату Кейси для адаптации одноименного детективного романа Денниса Лехана 1998 года. Младший Аффлек играет Патрика, бостонского П.И. ее наняли, чтобы помочь молодой матери Хелен (превосходная Эми Райан) найти свою пропавшую дочь Аманду. По мере того, как Патрик углубляется в дело, он понимает, что Хелен не та любящая мать, которой она казалась по телевидению, когда она слезно умоляла Аманду благополучно вернуться.Патрик находит связи с наркобизнесом Бостона и считает, что ребенок был похищен, потому что Хелен и ее парень ограбили гаитянского торговца наркотиками. С помощью капитана полиции Джека Дойла (Морган Фриман) Патрик пытается договориться о безопасном возвращении Аманды в местный карьер, но все идет наперекосяк: начинается перестрелка, и кажется, что Аманда упала с карьера и утонула в реке. ниже. Патрика охватывает горе, но, продолжая работать над другими делами, он понимает, что что-то не так со смертью Аманды.

Оказывается, карьер был устроен Дойлом. Аманда не просто жива, но теперь она счастливо живет с Дойлом и его женой, которые растили ребенка после потери собственной дочери несколько лет назад. Это шокирующий поворот не только потому, что аудитория убеждена в смерти ребенка, но и потому, что Дойл нарушил закон, чтобы успокоить собственное горе. - Джейми Ригетти

11. «Донни Дарко» (2001)

«Донни Дарко»

«Донни Дарко»

Если вы ходили в среднюю школу в 2000-х, не было лучшей лакмусовой бумажки, чем «Донни Дарко», чтобы отсеять ненужные вещи от интересных людей.В фильме Джейк Джилленхол объявлен серьезным актером, хотя и не лишенным мальчишеского обаяния (пусть и мрачным). Его фирменные щенячьи глаза становятся холодными при изображении обеспокоенного юного Донни, который галлюцинирует кролика в натуральную величину по имени «Фрэнк», который говорит ему, что через 28 дней настанет конец света. Врачи думают, что он шизофреник, но Донни больше заботятся о путешествиях во времени после того, как учение дает ему читать «Философию путешествий во времени». Повсюду есть ключи к разгадке головокружительной развязки фильма, что делает его бесконечно интересным для повторного посещения. - Джуд Драй

Подпишитесь: Будьте в курсе последних последних новостей кино и телевидения! Подпишитесь на нашу рассылку новостей по электронной почте здесь.

Страница 1 из 2

Продолжить чтение: Рейтинг 20 лучших сюжетных поворотов XXI века .