Укус гадюки фото последствия: Опасна ли гадюка?

Опасна ли гадюка?

На территории Российской Федерации  насчитывается   более 50 видов змей, из них  опасны 11 видов. Наиболее часто встречается гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа. 

В России ежегодно регистрируется только на европейской территории страны несколько тысяч случаев укусов ядовитых змей (гадюк). Смертельные случаи составляют 0,3% от числа всех укушенных, причем к смертельному исходу приводят укусы песчаной эфы и гюрзы.

Однако системный учет по частоте или последствиям укусов змей не ведется. Многие пострадавшие даже не обращаются за врачебной помощью при змеином укусе.

Гадюка является небольшой змеей, не больше 1-го метра в длину, окраска туловища варьирует  от серого до красно - бурого и черного с характерной темной зигзагообразной линией  вдоль хребта и  рисунком на голове.

Гадюки появляются весной, обычно в апреле-мае, когда сходит первый снег, живут в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. Наибольшую активность змеи проявляют в конце лета или начале осени, когда подыскивают наиболее удобные места для зимовки.

Если в лесу или на пляже Вам «посчастливилось» встретиться с гадюкой, не впадайте в панику и не проявляйте агрессии по отношению к змее. Гадюка змея не агрессивная и пугливая, и практически гарантированно отползет в сторону, почувствовав Ваше приближение. Чтобы избежать укуса ее достаточно просто не трогать и отойти.

Кусает гадюка только с целью самообороны – когда человек случайно наступит или сядет на нее, возьмет в руки. 

Однако, если все же Вам не удалось избежать укуса гадюки, необходимо соблюдать следующие правила: 

• Успокойтесь, ведь укус обыкновенной гадюки хоть и является достаточно неприятным событием, но не смертельным. В подавляющем большинстве случаев полное выздоровление человека после укуса змеи наступает через две-три недели.
• Двигайтесь как можно меньше т.к. мышечные сокращения увеличивают скорость всасывания яда.
• Употребляйте как можно больше воды.
• Примите антигистаминные и обезболивающие препараты (кроме аспирина).
• как можно быстрее обратитесь в ближайшее лечебное учреждение.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что часть яда гадюки можно убрать из раны сразу после укуса (т.к укус происходит неглубоко и большая часть яда остается в ранке) для этого в течение первых 5-10 минут после укуса ртом необходимо высосать яд вместе с кровью из ранки и выплюнуть его. Эта процедура относительно безопасна для человека, если в ротовой полости и на губах отсутствуют какие-либо повреждения. При попадании яда в ротовую полость и в желудочно-кишечный тракт он расщепляется слюной и желудочным соком, а потому не вызывает отравления организма. Однако, некоторые специалисты придерживаются мнения, что эта процедура является бесполезной или даже опасной, особенно если Вы не уверены, что Вас укусила именно обыкновенная гадюка. 

Категорически нельзя:

• Накладывать на пораженную конечность жгут (сама процедура опасна, а в случае укуса приводит к серьезным местным поражениям — некроза).
• Прижигать место укуса.
• Обкалывать место укуса раствором марганцовки.
• Делать разрезы.
• Употреблять алкоголь.

После укуса клинические проявления весьма разнообразны и зависят от возраста и состояния иммунной системы человека, места локализации укуса, а также от дозы и концентрации  токсинов  в поступившем яде. Наиболее опасны укусы в верхнюю часть туловища или голову.

Яд гадюки оказывает негативное воздействие на свертываемость крови, увеличивает проницаемость сосудов, а также вызывают  тяжелое поражение кожи и мышц в зоне укуса.

Укус гадюки, как правило, менее болезненный, чем укус пчелы или осы. В течение нескольких часов после укуса развивается местная реакция в виде боли, отека, жжения и покраснения укушенного места. Отек быстро распространяется на окружающие ткани. Например, если укус произошел в предплечье, в течение нескольких часов отек, и кровоизлияние могут захватить область предплечья и плеча.

В зоне укуса образуется некротическая язва. Боль в месте укуса нарастает с развитием отека. В течение первых двух суток возникает воспаление ближайших лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Редко, к местным симптомам присоединяются общие - тошнота, рвота, головная боль. При серьезной интоксикации ядом могут возникнуть носовые и желудочно-кишечные кровотечения.

Следует помнить, что ядовитые змеи не агрессивны, укусы их происходят случайно, поэтому основной профилактики укусов является соблюдение мер  предосторожности  в местах их пребывания.

Чтобы избежать укуса гадюки в  местах, где они водятся опасно ходить по  высокой  траве, или глубокому  песку, взбираться  на деревья, особенно ночью.

Идя в лес, для защиты надо надевать закрытую обувь, сапоги  брюки или джинсы из плотной ткани. Гадюка небольшая змея и силы ее челюстей не хватит, чтобы прокусить обувь или плотные брюки.

При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой.

Не трогайте встреченную змею и не пытайтесь ее поймать.

Будьте осторожны и берегите себя, тогда выезд на природу пройдет с пользой для здоровья!

Чем опасен укус гадюки и какие могут быть последствия для взрослого и ребёнка

Все виды змей у человека ассоциируются со страхом. Не может быть положительных эмоций, когда смотришь на немигающие замерзшие глаза, от такого взгляда может появиться только боязнь, и мурашки бегущие по коже.

Страх к змеям у человека сформирован на уровне подсознания. Это чувство борьбы за свою жизнь. Укуса этих пресмыкающихся побаиваются не только дети, но и взрослые. Но на самом ли деле, все так страшно?

Оглавление

Итак, о гадюках. Какие виды у нас обитают

Гадюка относится к классу пресмыкающимся. Среда её обитания огромна – это и некоторые районы Азии, и часть Европы.

Рептилии ведут оседлый образ жизни, поэтому не любят «путешествовать». Зиму проводят в норах грызунов, или просто под камнями, в небольших углублениях. Нору после зимовки покидают в середине весны.

Зимуют либо поодиночке, либо в группе. А с приходом весны выползают на камни погреться и понежиться на весеннем солнце.

На территории нашего государства встречается 6 видов гадюк — обыкновенная, степная, Никольского, кавказская, щитомордник (семейство гадюковых) и левантская гадюка (гюрза). Укусы первых 5-ти не приводят к смертельному исходу, а вот гюрза — смертельно ядовита для человека.

В этой статье мы расскажем о последствиях укуса для человека только первых 4-х из них: обыкновенной, степной, Никольского и кавказской. Они самые распространённые из семьи гадюковых и нам важно уметь оказывать первую помощь при нападении!

Любимое место обитание обыкновенной гадюки и Никольского – это леса, болота, а так же садовые участки, или участки вблизи водоемов, заброшенные торфяные разработки.

Обыкновенная

Никольского

Степная гадюка, как следует из названия обитает в степях. Окрас у них серый, с ярко выраженным зигзагом темного цвета вдоль тела. Обитает в степях Европы, особенно в западной части – это все регионы Казахстана, реже в Крыму, в Молдавии, в Южной Украине, в Иране. Отличительная особенность степной гадюки в том, что для обитания они выбирают ту территорию, где не живут другие особи из данного семейства. Смертельные случаи от укуса степной гадюки не зафиксированы. Но, известно много случаев, когда степная змея кусала домашний скот.

Степная

Кавказская гадюка распространена в Грузии и Абхазии, частично в Турции и Краснодарском крае. Встретить её можно в предгорных лесах и на альпийских лугах. Спокойно соседствует с человеком выбирая для жилья сады, виноградники и чайные плантации. Основное отличие от степной — более яркая окраска и полное отсутствие мелких чешуек на морде.

Вы знаете какие змеи обитают в Крыму?

Как эти гады размножаются и чем они питаются, мало, кого интересует, как правило, всех интересует какие могут быть последствия от их укуса, как у взрослых, так и у детей.

Следует знать, что гадюки проявляют активность с начало весны, то есть после пробуждения и до середины лета. Они не нападают сами на человека, но как правило, нападают и кусают жертву в результате защиты. Поэтому, все кто идет в лес на прогулку, в поход или за грибами, вероятность того, что встретит там гадюку достаточно большая — особенно в заболоченной местности. Поэтому, необходимо знать не только об последствиях укуса змеи, но и какую первую помощь следует оказать пострадавшему.

Некоторые, задают вопрос, может ли эта змея укусить в воде? Как правило, среда обитания гадюк – не вода. В воде человек может столкнуться с ней только в том, случае если она переплывает с одного берега на другой. Следует отметить, что в воде чаще кусает уж, но это уже другая история.

Они могут плавать, но нет так как ужи, задерживающие под водой дыхание. На видео уж на подводной охоте.

Какие могут быть последствия от укуса гадюки для взрослого человека

Хотя гадюка и миролюбивое пресмыкающееся, но отправляясь на прогулку в лес, надо быть готовым к любым ситуациям. Встреча с ней всегда неожиданна, а если нечаянно на неё наступить — атака будет неизбежна. Яд который, попадает в организм человека, в результате укуса имеет гемолитический характер.

Первые признаки и симптомы после нападения:

• На месте укуса явно видны две красные точки, которые остаются от зубов. Кровоподтеков нет, так как кровь быстро свёртывается.
• По прошествии пяти минут поражённое место краснеет, ощущается жжение и покраснение, начинает проявляться отек.
• Наблюдается головокружение и слабость во всем теле укушенного человека.
• Может случиться аллергическая реакция с отёком гортани и затруднением дыхания.
• Спустя 10-20 минут после укуса, давление понижается, сердцебиение учащается, кожа становится бледной, у некоторых больных возможна тошнота и рвота, наблюдается повышение температуры. В некоторых случаях возможны даже судороги. Как правило, такие сложные симптомы приводят к летальному исходу – смерти.

Следует отметить, что в результате укуса гадюки могут отмирать клетки тканей тела.

От чего зависит степень опасности при укусе

Если сравнить, например, что после укуса гадюки — смертельный исход зафиксирован примерно у 1% укушенных, то статистика последствий от ужаливания пчёл и ос, намного печальнее — число смертельных исходов намного больше. Но при всём при этом, когда произносят слова змея – становится как-то жутко.

Итак, степень опасности зависит от ряда факторов, а именно:

• Размер рептилии. Чем больше – длиннее гадюка, тем больше в ней яда, который при укусе попадает в пострадавшего человека.
• Вес и рост пострадавшего. То есть, чем крупнее пострадавший, тем менее вреден для него впрыснутый яд. Например, если гадюка укусила ребенка, собаку или взрослого человека, то результат действия яда будет разным. В первых двух случаях яд быстро начнёт распространяться по всему телу с различными негативными последствиями. В третьем случае, то же количество яда для взрослого не будет иметь такого эффекта, как для ребенка.
• Место куда укусили. Наиболее опасно, если укус пришёлся в плечо или в область шеи, менее опасен в руку или в ногу. Следует отметить, что место укуса влияет на то, какие будут последствия для организма.
• Состояние здоровья пострадавшего человека. Если у укушенного есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, то может случиться шок, так как после укуса наблюдается усиленное сердцебиение, а также паника, что будет способствовать быстрому распространению яда по организму пострадавшего.

Первая помощь пострадавшему взрослому

Обычно, после укуса гадюки у человека наблюдается шок и паника. Поэтому, первое, что следует сделать – это взять себя в руки — никакой истерии и слез. Что случилось, то случилось, теперь следует оказать первую помощь, желательно быстро и четко, нет времени для эмоций.

Как оказать первую помощь. Советы доктора Комаровского

1. Первое, что следует сделать – это проследить, чтобы не было повторного укуса. Иногда такое случается.
2. Параллельно, позвонить в скорую помощь, если мобильный телефон под рукой и есть связь. Нельзя терять ни минуты.
3. Необходимо уложить пострадавшего. Он не должен двигаться, в данный момент очень важно, не дать яду распространиться по всему телу. От того, насколько быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит конечный результат, то есть будет ли вылечен больной с минимальными травмами.
4. Если укус был в руку, нужно снять кольца, браслеты и часы, если они имеются у пострадавшего.
5. Далее, следует слегка раскрыть рану (но не разрезать и не ковырять её), и начать высасывать яд, сплевывая его. Тот человек, кто осуществляет процедуру высасывания, должен иметь достаточное количество слюны во рту, если ее недостаточно, рекомендуется набирать в рот немного воды, чтобы потом с водой сплюнуть яд. Высасывать яд следует в течение 15-20 минут. За это время помогающий может высосать из организма укушенного половину впрыснутого яда.Человек, которые оказывает первую помощь, может не бояться отсасывать яд, если его сплевывать, он не попадет в организм. Даже, если в ротовой полости оказывающего помощь, есть ранки или микротрещины. Главное условие – чтобы во рту была слюна или вода.
6. Следующий этап – это дезинфекция раны, если это позволяют обстоятельства. При наличии дезинфицирующих лекарств, ими можно обработать рану, например обычным йодом. Подойдёт для этого и спирт. Если у вас с собой в лесу оказались другие алкогольные напитки, то ими можно обработать место вокруг раны. Затем, ее следует обвязать бинтом, или другой мягкой (обязательно чистой) тканью. Ни в коем случае не сдавливать мягкие ткани, так как рука или нога укушенного человека, постепенно будет отекать. Лучше всего, чтобы рука или нога находилась в согнутом положении.

Не важно, где произошёл укус, в городе, на даче или в походе, пострадавшему необходимо давать обильное питьё – это может быть вода, чай или бульон. Прием большого объема жидкости будет способствовать быстрому вывода из организма яда. Но следует помнить, что нельзя давать пострадавшему кофе и другие возбудители!

В результате укуса змеи не будет никаких негативных последствий, только в том случае, если своевременно была оказана правильная первая помощь.

Симптомы после укуса гадюки у детей

Увы, как ни печально, но дети часто везде лазят, и вероятность того, что они наткнутся на змею очень велика. Следует отметить, что дети не отличают ужа от обычной гадюки, хотя есть и взрослые, которые не смогут их отличить.

Итак, ребенка укусила гадюка. Какие могут быть последствия:

• шок – как у ребенка, так и у взрослого, который был рядом;
• следы от укуса гадюки – две красные точки, которые почти не кровоточат, так как кровь под действием яда быстро сворачивается;
• сильная боль, которую ребенок не будет терпеть;
• слабость во всем организме;
• покраснение места укуса, а в некоторых случаях оно становится красно-синим;
• постепенно появляется припухлость ранки, а может опухнуть и вся конечность;
• возможно образование мелких пузырей;
• озноб;
• потливость;
• резкое повышение температуры;
• у ребенка может наблюдаться головокружение;
• может наблюдаться понижение артериального давления;
• может иметь место похолодание конечностей;
• если быстро не оказать ребенку первую помощь, то в месте укуса может начаться некроз тканей;
• при укусе крупной особью, возможна даже потеря сознания;

Вот такой список возможных симптомов после укуса гадюки. Далее опишем, что необходимо предпринять в качестве первой помощи.

Первая помощь пострадавшему ребенку

1. Как и со взрослыми, первое, что необходимо сделать, это проследить, чтобы, не было повторного укуса.
2. Затем, следует успокоить ребенка и если необходимо его маму.
3. Промыть место укуса и параллельно вызвать скорую помощь.
4. Ребенка желательно положить на землю, и попросить не двигаться.
5. До приезда скорой помощи следует высасывать яд из ранки (как написано выше).
6. Обязательно давать пить побольше воды, если есть возможность чая.
7. Желательно, описать врачам змею, которая укусила ребенка, чтобы они могли предполагать – это была гадюка или нет, и назначить правильное лечение.

Что нельзя делать после укуса гадюки

• нельзя перевязывать жгутом поражённую конечность, так как от этого не будет пользы, а только вред, из-за повреждения мягких тканей тела;
• нельзя место укуса обрабатывать уксусом, если нет в наличие спирта;
• ни в коем случае не употреблять алкогольные напитки или энергетики, так как они будут способствовать более быстрому распространению яда по всему организму;
• нельзя разрезать кожу в месте укуса;

Противоядие.

Существует ли оно вообще

Да, существует. В аптеках продаются препараты против укуса гадюки, самым известным из них является «Антигадюка», который выпускается в России НПО «Микроген». Через 20-40 минут после приёма, данный препарат, начинает выводить из организма пострадавшего змеиный яд.

Перед покупкой и применением сыворотки «Антигадюка» обязательно проконсультируйтесь с врачом на индивидуальную переносимость этого препарата!

Но даже, если пострадавшему была дана сыворотка против змеиного яда, желательно, чтобы больной находился под присмотром врача до и после (хотя бы некоторое время), так сказать, на всякий случай.

Кроме противоядия, дополнительно можно дать таблетку «Супрастина» или «Димедрола», для того, чтобы уменьшить аллергическую реакцию.

В очень редких случаях, при ослабленном здоровье или повышенной чувствительности к аллергенам, укус гадюки для взрослого человека приводит к летальному исходу. Поэтому, необходимо своевременно оказать первую помощь и по возможности доставить пострадавшего в больницу или в медпункт, для осмотра врачом и дальнейшего лечения!

В заключение, хотелось бы сказать. Хотя на территории России, обитает не так много ядовитых змей, но вероятность быть укушенным достаточно велика. Поэтому, следует не только научиться распознавать ядовитых змей, но и уметь не растеряться, и оказать первую помощь пострадавшему.

Дневник смерти: врач задокументировал последние часы жизни после укуса змеи

16 ноября 2018

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Подпись к фото,

Городская газета Chicago Daily Tribune сообщала, что Шмидт не считал укус бумсланга смертельным

В сентябре 1957 года директор зоопарка Линкольн-парка в Чикаго отправил в лабораторию при Филдовском музее естественной истории детеныша змеи для установления вида рептилии.

За изучение 76-сантиментовой молодой змеи взялся авторитетный герпетолог Карл Паттерсон Шмидт, который проработал в музее 33 года и в 1955 году стал главным куратором отдела зоологии в музее.

Карл Шмидт дал имена более 200 видам змей и был ведущим экспертом по аспидам, в том числе по коралловым змеям. Он создал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций. Когда директор зоопарка приехал в музей, Карл Шмидт согласился посмотреть на змею.

Змеиный укус

Молодая змея была с ярким узором, по форме головы она была похожа на южноафриканскую зеленую древесную змею - бумсланга. Эти заметки Шмидт записал в тетрадь сразу после осмотра змеи.

Но его заинтересовал тот факт, что у бумсланга анальная пластина (которая прикрывает у змеи анальное отверстие) не была разделенной [одна анальная пластина характерна именно для ядовитых змей, разделенная пластина - у неядовитых].

То, что он сделал, стоило ему жизни: он поднял змею, чтобы рассмотреть ее на более близком расстоянии.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину

Шмидт взял змею в руки, и змея укусила его за большой палец левой руки, оставив две маленьких отметины.

Ученый попытался выдавить кровь из пальца, а затем, вместо того чтобы обратиться к врачу, вернулся к своим записям и начал записывать наблюдения о действии змеиного яда на свое состояние.

Меньше чем через 24 часа его уже не будет в живых.

Последний день жизни Карла Шмидта

Шмидт, возможно, считал, как и многие его коллеги в то время, что змея семейства ужеобразных не может вырабатывать достаточно яда для того, чтобы убить человека.

Поэтому Шмидт отправился домой и продолжил делать записи о том, как действует змеиный яд на него.

Программа Science Friday американской радиостанции PRI опубликовала видеосюжет "Дневник смерти от укуса змеи" - описание последних часов жизни Шмидта. Этот материал основан на его собственных записях в дневнике:

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Карл Шмидт собрал одну из крупнейших в мире герпетологических коллекций

• 16:30-17:30: Сильная тошнота, но без рвоты. До Хомвуда (пригород Чикаго) добрался на пригородном поезде.
• 17:30-18:30: Сильный озноб и дрожь, после чего начался жар - температура 101,7 (38,7ºC). Слизистая начала кровоточить около 17:30, скорее всего, в основном кровь идет из десен.
• 20:30: Съел два молочных тоста.
• С 21:00 до 00:20 спал хорошо. Мочеиспускание в 00:20 - в основном, кровь, но немного. Выпил стакан воды в 4:30 утра, после чего началась сильная тошнота и рвота, содержимое желудка - непереваренный ужин. После почувствовал себя намного лучше и спал до 6:30 утра.

Отказ от медицинской помощи

Шмидта спрашивали буквально за несколько часов до смерти о том, необходима ли ему медицинская помощь. Но он отказался от нее, чтобы не испортить клиническую картину болезни, вызванной укусом змеи.

Ведомый характерным для ученого любопытством, Шмидт и после завтрака продолжил вести дневник, описывая изменения в своем состоянии.

• 26 сентября, 6:30: Температура 98,2 (36,7ºC). Съел на завтрак овсяную кашу и яйцо-пашот с хлебом и яблочным соусом, выпил кофе. Изо рта и носа продолжает идти кровь, но не слишком много.

"Слишком много", - это последние слова в дневнике Шмидта.

Автор фото, Chicago Daily Tribune

Подпись к фото,

Необычная и неожиданная смерть Карла Шмидта стала главной новостью 3 октября 1957 года в Чикаго

После ланча в 13:30 его начало рвать, и он позвал жену. Когда прибыла помощь, он был без сознания и мокрый от пота.

Еще по дороге в больницу врачи приступили к реанимации, но спасти ученого не удалось.

Уже к 15:00 Шмидт был мертв. Согласно заключению врачей, ученый скончался от "дыхательного паралича".

Как показало вскрытие, остановка дыхания была связана с кровотечением в легких.

Карл Шмидт скончался от многочисленных внутренних кровотечений - в легких, почках, сердце, глазах и мозге.

Очень ядовитая

Спустя два десятилетия после смерти Шмидта ученые выяснят, что бумсланг - одна из самых ядовитых змей в Африке.

Укус бумсланга может вызвать генерализованный тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание) - состояние, характеризующееся образованием множества небольших тромбов и несвертываемостью крови.

При укусе бумсланга жертва, как правило, умирает от кровопотерь.

Бумсланги обитают в центральной и южной Африке, взрослые особи достигают 100-160 см в длину, некоторые особи вырастают до 183 см.

Эта змея питается хамелеонами, ящерицами-аброниями, лягушками, иногда небольшими млекопитающими и птицами.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Бумсланги достаточно пугливы и стараются своевременно избегать встречи с человеком. Кусают они, только если окажутся схваченными

Однако бумсланг достаточно пуглив и старается своевременно избегать встречи с человеком. Кусает она его, только если окажется схваченной.

Попытка Шмидта взять в руки змею (что он сделал, скорее всего, из-за рассеянности), видимо, спровоцировала бумсланга на нападение.

Считается, что ни Шмидт, ни его коллеги не считали укус бумсланга опасным - из-за того, что особь, укусившая ученого, еще не была взрослой, а также потому что укус пришелся в палец - с проникновением всего на 3 мм.

Кроме того, жертва молодого бумсланга - Карл Шмидт - отличался довольно крепким здоровьем.

Однако некоторые отмечают, что в то время не было никакого противоядия против укуса бумсланга, и Шмидт, обращаясь за помощью к врачам, мог только надеяться на выздоровление.

О чем бы Шмидт ни думал после укуса змеи в последние часы своей жизни, даже находясь в двух шагах от смерти, он не изменил своих намерений, продиктованных научным интересом, замечает автор программы Science Friday Том Макнамара.

Вместо того чтобы просить о помощи, ученый предпочел прыгнуть в неизвестность.

Если укусила гадюка… Правила поведения

Уж, медянка и гадюка – змеи, которые обитают в Беларуси. Встреча с ужом или медянкой может закончиться лишь испугом и неприятными впечатлениями, они не ядовиты. Гадюка же не так безобидна, пострадавшие от ее укуса обязательно должны обратиться за медицинской помощью.

Как оказать первую помощь человеку, которого укусила гадюка?

Если вас укусила змея – симптомы.

Укус ужа или медянки гораздо болезненней, чем гадюки. Человек испытывает сильную боль и жжение. А вот укус ядовитой гадюки хоть и опасен, но его можно и не почувствовать.

Укус ядовитой гадюки. Однозначно сказать, как на организм того или иного человека подействует яд гадюки, и какие после её укуса будут последствия, нельзя. Как правило, симптомы следующие: покраснение места укуса, в течение получаса появляется отек, который со временем увеличивается. Например, если пострадала ладонь, отек может распространиться на всю конечность и даже часть грудной клетки. Помимо этого, наблюдается изменение цвета кожи: от бордово-красного до синюшного. У некоторых пациентов могут появиться и другие признаки отравления ядом: нарушение дыхания, кашель, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.

Как оказать первую помощь при укусе гадюки?

Если гадюка укусила в область шеи, верхней половины грудной клетки или лица, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Потому что очень быстро могут развиться серьезные анафилактические реакции, вплоть до отека Квинке.

Однако чаще всего страдают верхние или нижние конечности (в основном ступня и голеностоп). Кстати, от укуса в ногу спасают обычные резиновые сапоги.

Что стоит сразу же сделать после укуса гадюки, так это постараться удалить яд из ранки. Чем быстрее, тем лучше. Существуют два способа:

• Высосать яд. Это возможно только в том случае, если у вас нет никаких ранок в полости рта, герпетических высыпаний или других заболеваний, которые нарушают целостность слизистой оболочки. Яд может попасть в эти ранки и через них в кровь. Помощь тогда понадобиться не только пострадавшему, но и спасающему. Яд следует отсосать и сплюнуть. Затем рот нужно прополоскать чистой водой.
• Удалить яд из места укуса можно с помощью легких надавливаний. Если появилась желтая прозрачная жидкость – сукровица, пусть даже с примесью крови, пугаться не стоит. Так и должно быть.
• Затем ранку надо промыть. Лучше всего чистой водой. Если под рукой ее нет, можно вытереть чистой салфеткой, в том числе влажной, платком или другим чистым кусочком ткани.
• Далее, чтобы яд медленнее распространялся по кровеносному руслу и лимфатической системе, необходимо хорошо зафиксировать поврежденную конечность. Как при переломах. Пострадавший должен находиться в спокойном положении, желательно лежа. В таком состоянии пациент госпитализируется в стационар.

Пострадавшему следует много пить. Можно воду или теплый чай. Это необходимо для того, чтобы организм лучше справлялся с токсинами.

Не лишним будет принять противоаллергический препарат.

Таких пациентов обязательно госпитализируют. Если человек обратился поздно или есть сопутствующая патология, возможно нарушение свертываемости крови и, как результат, развитие повышенного образования тромбов в артериях и венах пострадавшей конечности. Поэтому мы обязательно делаем УЗИ и проводим терапию, которая снижает риск развития тромбозов.

Будьте внимательны и предельно осторожны!

http://minzdrav.gov.by

 

Последствия укуса гадюки для человека.

1.  Гадюки – это ядовитые змеи, представляющие самостоятельное семейство. Они населяют практически всю Землю, кроме Антарктиды, Мадагаскара, Гавайев, Новой Зеландии и Австралии. Поэтому будет важно узнать, когда и где человеку может грозить укус гадюки. Последствия контакта с ядовитым земноводным и правила оказания первой помощи мы также обсудим, ибо подобная информация может оказаться хорошим подспорьем для людей, отправляющихся на природу.

2. Немного о характере гадюк. Вопреки устоявшемуся мнению, гадюки не агрессивны и вовсе не мечтают напасть на человека. Как раз наоборот, при встрече с ним первое, что попытается сделать гадюка, – это уползти как можно дальше. Но привычка упомянутых рептилий прятаться в дуплах, траве или под кочками, поджидая добычу, часто приводит к тому, что неосторожные люди, оказавшиеся в лесу, тревожат или пугают змею, заставляя ее защищаться. Так и растет количество укушенных, и, между прочим, по статистике, в 70 % случаев виновником этого является сам потерпевший.

3.Последствия укуса гадюки для человека могут быть разными, при этом летальный исход регистрируется довольно редко. Отравление чаще имеет легкую форму – недуг проявляется в виде небольшой болезненной припухлости на месте укуса, которая через какое-то время проходит сама. Но, к сожалению, периодически возникают и серьезные проблемы, вызванные отравлением. Все зависит от того, куда, кого и когда укусила гадюка. Об этом мы расскажем подробнее.

4. Как выглядит гадюка?  Гадюка обыкновенная обитает в лесах. Вырастает до 75 см, имеет серо-голубую или черную окраску. А ее ближайшая родственница, обитающая в равнинных местностях, на сухих склонах, поросших кустарником, или в глинистых оврагах, – степная гадюка – более светлая, буровато-серая с контрастной зигзагообразной полосой на спине. Еще одна представительница этого семейства, кстати, занесенная в Красную книгу, – гадюка Никольского – абсолютно черная. Ее относят уже к лесостепным змеям. Как видите, каждая природная зона имеет свою ядовитую обитательницу. И, кстати, все они не отличаются особым благородством и не предупреждают путешественника о своем присутствии, в отличие, например, от красивой и очень опасной африканской шумящей гадюки. Укус, последствие которого нетрудно предсказать, от нее можно получить лишь после громкого шипения и грозного раздувания тела. А наши «соотечественницы», испугавшись и решив, что рядом находится опасность, нападают сразу, без лишних звуков.

5.  Где можно встретиться с гадюкой? Отправляясь в начале весны или осени на природу, помните, что в такое время года гадюки держатся ближе к месту своей зимовки. Как правило, это: края болот, просеки, ЛЭП, лесные опушки, садовые участки со строительным мусором, отвалы землеустроительных работ. Летом же змеи могут быть где угодно, правда, днем они больше всего любят места, где можно погреться на солнышке (гадюки очень теплолюбивы): поверхность камней, южный склон оврага или солнечная опушка. Между прочим, по этой же причине они ночью могут подползти к вашему костру. И чтобы не пришлось потом рассматривать последствия укуса гадюки, туристу следует сразу позаботиться о безопасности: надеть в дорогу высокие ботинки на толстой подошве, заправить в них штанины джинсов (ткань этих брюк достаточно плотная, поэтому в путешествие желательно отправляться именно в таком обмундировании), вооружиться палкой и ею, а не руками, раздвигать кучи листьев и сухих веток, обшаривать норки, дупла или отбрасывать с пути камни.

Ночью же обязательно светить себе под ноги фонариком. А проснувшись утром на привале, осторожно проверить все пакеты и обувь, которые оставались вне палатки.

6. Чем же опасен яд гадюк? Последствия укуса гадюки зависят от состава ее яда. Дело в том, что он по большей части является гемо- и цитотоксическим. То есть в результате его действия происходит глубокое структурное и функциональное изменение в клетках крови или тканей, что и вызывает их гибель. Такое воздействие обусловлено входящим в состав яда огромным количеством так называемых некротизирующих ферментов. Зато нейротоксины в гадючьем яде отсутствуют, благодаря чему его влияния на нервную систему не наблюдается. Да и вырабатывает яд гадюка в намного меньшем количестве, чем ее собратья – аспиды или ямкоголовые змеи. Правда, для человека, перенесшего укус гадюки, последствия все равно могут оказаться довольно печальными, особенно если у него уже имелись до этого проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы или же первая помощь ему была оказана неправильно.

7.  От чего зависит опасность укуса гадюки?  Несмотря на то что укусы гадюк фиксируются достаточно часто, смертельный исход наступает далеко не всегда – вероятность составляет менее 1 % (между прочим, среди тех, кого ужалили пчелы, осы или шершни, умерших гораздо больше). Тем неменее приятного в этом мало. А вот каковы будут последствия от укуса, зависит от определенных факторов: Размер гадюки. Установлено, что чем крупнее змея, тем больше у нее ядовитые железы, и, естественно, яд выделяется в больших объемах. Вес и рост жертвы. Чем крупнее существо, укушенное змеей, тем меньшее воздействие окажет яд. Так, последствия укуса гадюки для собаки или ребенка окажутся намного более серьезными, чем для взрослого человека. Секрет кроется в том, что змеиный яд быстрее и более полно всасывается в тело жертвы с небольшим объемом и массой. Место укуса. Считается, что укусы в область шеи, плеча и груди более опасны, чем в ногу человека или лапу животного. Состояние здоровья пострадавшего. При наличии сердечного недуга есть опасность развития шока, который может быть спровоцирован паникой и учащенным сердцебиением, быстро разносящим яд по организму.

8.  Почему некоторые укусы гадюк бывают «сухими»?  Решающую роль в серьезности последствия укуса гадюки обыкновенной играет количество выделенного ею яда. А это напрямую зависит от охотничьих привычек земноводного. Гадюка охотится лишь на живую некрупную добычу: мышей, ящериц, иногда кротов. Делает она это стремительно, из засады, после чего ожидает действия яда. Кстати, следует заметить, что расходует его змея бережно, стараясь по возможности сохранить что-то в резерве, поэтому в некоторых случаях ее укус для человека оказывается совсем безвредным (в медицине его называют «сухим»). Но, так как сразу бывает трудно определить количество попавшего в ранку яда, пострадавшему в любом случае следует оказать неотложную помощь.

9. Как выглядит место укуса гадюки?  Важно знать, что наиболее токсичным яд гадюки бывает в весенний период, а значит, в это время года следует быть особенно осторожным, отправляясь в поход. Кроме того, не мешает знать и основные последствия укуса гадюки. Место укуса сильно болит. Пострадавшая конечность быстро отекает и становится багрово-синюшной с темными пятнами. Может появиться озноб, тошнота, головокружение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Артериальное давление снижается. В случае несвоевременного оказания помощи в районе укуса развивается некроз тканей. В тяжелых случаях последствия укуса гадюки могут выражаться небольшим периодом возбуждения больного, который быстро сменяется сонливостью и апатией. Жертва жалуется на сухость и горьковатый привкус во рту, пульс заметно учащается, появляется слабость, одышка, головокружение. В особенно тяжелых случаях может развиться коллапс. Функции почек и печени нарушаются, а в легких прослушиваются влажные хрипы, вызванные застойными явлениями.

10. Что нужно делать при укусе гадюки?  Давайте немного отклонимся от темы и вспомним, как себя вести, если после прогулки вдруг обнаружили на теле кровососа – клеща. Зачем? А затем, что действия пострадавшего от этого насекомого и жертвы гадюки в некотором роде должны быть схожи. Удивлены? Зря. Итак, какие последствия после укуса клеща (у человека) могут иметь место, обсуждать не будем – это тема иной статьи. Вспомним, что нужно сделать в первую очередь. Правильно, нужно как можно скорее обнаружить паразита и правильно (!) удалить его. Так же следует поступать и при укусе змеи – очень важно выиграть время и грамотно оказать помощь. Уложите пострадавшего так, чтобы голова оказалась ниже уровня тела – это уменьшит вероятность нарушения мозгового кровообращения. Снимите с конечности все украшения (она может сильно распухнуть). Надавите на место укуса с боков, раскрыв таким образом ранку, и в течение 15 минут отсасывайте яд ртом, сплевывая его (для оказывающего помощь это не опасно). Дезинфицируйте ранку спиртом или йодом. Обездвижьте пораженную конечность при помощи шины или повязки. Давайте больному обильное питье (но не кофе). Как можно скорее доставьте его в медучреждение.

11.  Чего делать категорически нельзя?  Последствия после укуса гадюки во все времена пугали людей настолько, что для избавления от бед они придумали множество совершенно бесполезных процедур, которые не только не способны облегчить состояние больного, но могут даже навредить. Поэтому запомните, что не стоит делать при укусе змеи. Ни в коем случае не накладывайте жгут! Это бесполезно, а кроме того, на ткани тела и так уже разрушающе действует яд, и если к этому добавить еще и жгут, мешающий кровообращению, то можно добиться их омертвения в течение нескольких минут. А после снятия жгута продукты распада, образовавшиеся в результате этого, усугубят уже имеющееся отравление. Не прижигайте место укуса! Вы к уже имеющейся ране добавите ожог, причем абсолютно бессмысленный. Не разрезайте ранку – это бесполезно, а вот инфекция не дремлет. Не давайте больному алкоголь – это поможет яду распространиться по организму еще быстрее. Не присыпайте рану землей, не прикладывайте к ней паутину или траву – кроме столбняка, от подобных процедур вы ничего не получите.

Как быть, если укусила гадюка

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Обыкновенная гадюка (Vipera berus) — самая распространённая ядовитая змея в средней полосе России. После зимовки гадюки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, слежавшаяся прошлогодняя трава, сено. Можно столкнуться с гадюкой и у кромки воды, так как эти змеи неплохо плавают. Гадюки могут поселиться в заброшенных строениях, под грудой старых стройматериалов.

Окраска гадюки может быть самой разной. По фону (серому или других тонов) вдоль спины тянется полоска, которая обычно имеет вид зигзага, но бывает и с ровными краями. Может быть гадюка и чисто чёрного цвета.

Зоны риска

В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.

Что происходит при укусе?

Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.

Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.

Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.

Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».

Что делать?

Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.

При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.

Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.

Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ. Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.

Экстремалам: как отсасывать яд

Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.

Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями. Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно). Всего можно удалить от трети до половины яда.

Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.

Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки. Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

На приеме у врача

В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.

Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.

Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.

При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.

Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Как избежать укуса гадюки?

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь. При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.

Источник:
http://medportal.ru/enc/aid/reading/11/

Что делать если укусила гадюка

Сезон открыт, все идут в лес, поход, на рыбалку. А тем временем, с наступлением тепла, змеи выползают погреться на солнышке. И тут возникает опасность быть укушенным.

Разберем что нужно делать если вас укусила змея, как отличить ядовитую змею от неядовитой, как избежать укуса.

Ядовитые змеи средней полосы

Мы не будем касаться ядовитых змей Средней Азии, Африки и др. Рассмотрим опасность укуса змей из средней полосы России. Единственная ядовитая змея средней полосы России которая представляет реальную опасность это гадюка, о ней и пойдет речь.

Гадюка обыкновенная -змея длинной 30-50 см. Обыкновенная гадюка может быть разного цвета, но есть один отличительный признак для всех гадюк: это темный зигзаг на спине, от затылка до конца хвоста, который сопровождается с каждой стороны продольным рядом темных пятен. Основной цвет гадюки серебристый, брюхо у гадюки темно-серого цвета.Конец хвоста более светлого цвета.Голова шире шеи,почти плоская. Гадюки имеют большие глаза. Цвет глаз красный, у самок светло-красно-бурый.

Яд гадюки

Яд гадюки гемолитический, в нем содержаться различные ферменты которые расцепляют различные виды тканей.

• Гуалуронидаза — расщепляет соединительную ткань и разрушает стенки капилляров.
• Фосфолипаза — расщепляет эритроциты и приводит к их разрушению.

Также данные ферменты повышают проницаемость мембран содержащих активные вещества (гистамин,гепарин). Разрушение данных мембран приводит к воспалению и аллергии (отеки и покраснение, зуд, боль)

Яд гадюки разрушает стенки сосудов, образует тромбы, нарушает сердечную деятельность и функцию печени

Как распространяется яд?

Яд гадюки распространяется в основном по лимфатической системе(почти всегда), с током крови и нервным волокнам (редко).

Как выводиться яд?

Выводиться яд через желудочно-кишечный тракт, почки

Укус гадюки (как кусает гадюка)

Когда нападает гадюка она открывает пасть почти на 180 градусов, при этом клыки выпячиваются на вращающиеся вперед кости. При контакте челюсти смыкаются, мышцы которые окружают ядовитые железы сокращаются и стимулируют выделение яда. Гадюка нападает молниеносно.

Где можно встретить гадюку

Гадюки обычно в апреле-мае после зимней спячки выползают погреться на солнышко. Летом гадюки селятся в норах, в гнилых пнях, копнах сена, в отмершей траве. Также гадюк можно встретить в заброшенных домах, в кучах бревен и т.д.

Как нападает гадюка

Гадюки как правило не нападают первыми, они стараются как можно скорее уползти. Укусы чаще всего случайны. Если ее пытаются поймать, она обороняется.

Если вы приближаетесь к гадюке, она старается оповестить о своем присутствии шипением. Принимает оборонительное положение. Гадюка может напасть и в том случае, если вы на нее наступили или вторглись в ее убежище.

Яд гадюки наиболее активен после спячки и во время спаривания (май)

Как предупредить укус гадюки?

Гадюки очень хорошо ощущают вибрации, пользуйтесь палкой когда собираете грибы, не суйте руки в норы .

• Одевайте в лес высокую обувь(берцы, сапоги). Штаны не должны прилегать к телу
• Старайтесь ночью не собирать дрова, т.к гадюки активны в ночное время
• Если вы встретили змею не делайте резких движений,отойдите назад,дайте змее уползти,поверьте змея боится вас не меньше чем вы ее.
• Не пытайтесь убить змею
• Не трогайте ее руками
• Прежде чем садиться на пенек,землю очень тщательно проверяйте место
• Не оставляйте открытой палатку(бывали случаи что змеи заползали в палатку,в спальные мешки)

Симптомы укуса змеи

• на месте укуса гадюки видны два четких следа от зубов
• После укуса в первые минуты развивается небольшое жжение,отек и покраснение кожи
• Отек распространяется очень быстро,конечность начинает быстро отекать
• Появляются синие или темные пятна около места укуса(гемолитическая реакция)
• Через 15-20 минут появляется головокружение,вялость головная боль, отдышка, частый пуль иногда рвота
• Возможно падение артериального давления вплоть до критического уровня
• Снижение остроты зрения(двоение в глазах)
• Онемение тела в месте укуса
• При развитии аллергии может быть отек гортани

Первая помощь при укусе гадюки

• Успокоить пострадавшего и уложить в горизонтальное положение(это замедлит распространение яда по организму)
• Если укусили в руку немедленно снимите все браслеты и кольца
• немедленно начинать отсасывать яд. При отсасывании не забывайте сплевывать.(носит чисто психологический характер т.к никакого яда вы не высосете. Поскольку в яде змеи содержится гиалуронидаза, она мгновенно уводит яд из места укуса)
• обездвижить конечность
• Давать обильное питье пострадавшему(можно сладкий чай)
• Обработать рану антисептиком
• Если у пострадавшего есть аллергия необходимо вколоть антигистамин (супрастин,тавегил)
• Если развился отек гортани вколоть дексаметазон или другой кортикостероид
• Вызвать скорую помощь

Что нельзя делать при укусе змеи

1. накладывать жгут(может привести к некрозу тканей)
2. прижигать место укуса (бесполезно)
3. разрезать место укуса

Если вас укусила змея, в любом случае постарайтесь как можно быстрее обратиться к врачу.

Источник:
http://bezpalatki.ru/chto-delat-esli-ukusila-gadyuka/

Что делать если укусила гадюка в лесу и как удалить яд?

Большинство людей не догадывается, что получить укус гадюки легко при поездке на природу или дачу. При потеплении и изменении климатических условий количество змей постоянно увеличивается, расширяется ареал их обитания. Чтобы не потерять время и предотвратить последствия травмы, необходимо знать, что делать, если укусила гадюка и как оказать первую помощь.

1. Польза яда гадюки
2. Действие яда гадюки на организм человека
3. Симптомы укуса гадюки
4. Первая помощь при укусе гадюки
5. Лечение в стационаре
6. Последствия укуса гадюки
7. Профилактика

Польза яда гадюки

Различные виды змеиного яда активно применяются в медицине при изготовлении различных мазей и растирок. Он содержит огромное количество веществ, которые отлично прогревают кожу, ускоряют обменные процессы, снимают напряжение с мышц. В его составе присутствует множество компонентов:

• аминокислоты;
• нуклеотиды;
• гуанин;
• неорганические соли;
• липиды;
• белки.

Яд гадюки — прекрасное болеутоляющее средство, используется при обострении радикулита, бурсита, артрита, воспалениях костной ткани. Нанесение на открытые раны мази со змеиным ядом ускоряет их заживление, регенерацию, избавляет от шрамов, царапин, высыпаний. Препараты на его основе незаменимы в косметологии и в лечении заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов.

Действие яда гадюки на организм человека

В большинстве случаев причиной нападения становится излишнее любопытство или неосторожность человека. Рептилии предпочитают скрываться в высокой траве, среди зарослей ельника, под камнями на берегу водоема. Их гнезда можно встретить в норах или прогнивших пнях, в кучах опавших листьев. Поэтому специалисты рекомендуют тщательно проверять поляну перед установкой палатки.

В пасти гадюки находятся острые зубы и особые железы, вырабатывающие яд. Он формируется маленькими порциями, не накапливается в большом количестве. Два верхних зуба у змеи полые, через них яд и попадает в рану жертвы. Обычно токсина хватает на один укус, после чего для воспроизводства новой дозы требуется несколько часов.

Яд гадюки смертелен из-за высокого содержания веществ с гемолитическими и цитотоксическими свойствами, которые моментально всасываются в кровь и расходятся по всему организму. Они вызывают разрушение тромбоцитов и эритроцитов в сосудистом русле; как следствие этого, нарушается процесс свертывания крови. В несколько раз повышается риск тромбообразования, нарушается работа почек и печени.

Последствия укуса змеи появляются довольно быстро. Время их возникновения зависит от метаболизма, веса и возраста пострадавшего.

• При укусе в любое место верхней части туловища основная доза токсинов приходится на голову, поражается мозг. Это наиболее опасная ситуация, грозящая нарушением работы всех систем. Чаще всего она заканчивается параличом и смертью.
• В яде гадюки, которая только отходит от зимней спячки, содержится критическая доза отравляющих веществ.
• Среднее время распространения токсина – 20-25 минут. В этот период начинают проявляться первые симптомы, возникают признаки отравления. Чем раньше будет введен антидот, тем меньше вероятность летального исхода и возникновения необратимых последствий.

У большинства видов змей, обитающих в средней полосе, количество яда рассчитано на животное небольшого размера: кабана, зайца или собаку. Но при попадании токсина в организм человека нередко запускаются специфические реакции свертывания белков, возникает аллергия на аминокислоты и другие вещества. Поэтому человек может умереть от укуса гадюки. Особенно велик риск летального исхода у людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями мочевыделительной системы, у детей до 12 лет.

Симптомы укуса гадюки

При попытке схватить змею последняя может извернуться, прокусить кожу. На месте змеиного укуса остаются характерные отметины: две красные точки, из которых выделяются капли крови. Боль быстро проходит, иногда наблюдается онемение или жжение. В редких случаях яд не успевает выделиться из желез. Поэтому врачи рекомендуют внимательно наблюдать за пострадавшим, чтобы отличить укус опасной рептилии от безвредного ужиного укуса.

Основные симптомы укуса гадюки проявляются постепенно:

• боль в месте травмы нарастает с каждой минутой;
• кожа краснеет, покрывается темными пятнами;
• вокруг ранки формируется отек и распространяется вверх по конечности;
• возникают мелкие подкожные кровоизлияния.

Кроме этих местных признаков, возникают и симптомы общей интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость, тахикардия.

Наиболее тяжелая симптоматика наблюдается при укусах гадюки возле крупных сосудов, спинного мозга. К общей интоксикации присоединяются признаки поражения нервной и сердечно-сосудистой систем:

• судороги конечностей;
• резкий подъем температуры тела;
• отечность лица и шеи;
• нехватка воздуха;
• неконтролируемое выделение мочи и кала;
• потеря сознания.

Первая помощь при укусе гадюки

Любой человек должен знать, как оказать помощь пострадавшему от укуса гадюки. От правильных действий в первые минуты зависит степень поражения, возможные осложнения и дальнейший прогноз. К сожалению, на прогулку невозможно взять с собой антидот, но выполнение простых рекомендаций может спасти жизнь человеку.

Первая помощь при укусе гадюки заключается в следующем:

• Пострадавшего следует уложить на землю, ноги приподнять с помощью рюкзака или вещей, чтобы голова опустилась как можно ниже. Важно исключить любые движения, истерику (при двигательной активности яд распространяется по организму быстрее).
• По возможности в первые минуты удаляется яд из ранки: его следует интенсивно отсасывать, не проглатывая, но сплевывая слюну. Такую манипуляцию может выполнить человек, у которого отсутствуют ранки или эрозии во рту. Для полного выведения опасных веществ нужно продолжать эту процедуру около получаса. После этого тот, кто отсасывал яд, должен тщательно прополоскать рот водой. Эффективно отсасывание только в том случае, если с момента травмы прошло не более 20 мин.
• Рану обильно смазывают любым антисептиком: йодом, перекисью водорода, зеленкой. В походных условиях подойдет водка или спирт. Сверху рану прикрывают стерильным бинтом или куском чистой ткани.
• Охлаждение места укуса замедляет всасывание яда. Можно прикладывать к ране лед или любой холодный предмет.
• Пострадавшему следует обеспечить обильное питье: чай, кофе, компот, минералку, отвары трав или просто чистую воду.
• Если с собой есть какой-либо антигистаминный препарат (Супрастин, Тавегил, Зиртек, Кларитин и др.), нужно дать укушенному таблетку.

Если укусила гадюка, человека нужно транспортировать в ближайшую больницу, не дожидаясь приезда врача. Чтобы замедлить распространение яда, травмированную конечность аккуратно фиксируют и приматывают к телу с помощью ремня, шарфа, куска ткани. Конечность должна возвышаться над лежащим, чтобы замедлялся кровоток.

Лечение в стационаре

При поступлении в стационар пациенту немедленно вводят подкожно сыворотку от укуса гадюки, которая служит антидотом и купирует распространение яда. Она производится из сыворотки крови лошадей, перенесших укус змеи. Содержит антитела, вступающие в реакцию с ядовитыми белками — это помогает остановить распространение токсина, защищает внутренние органы. Вводят сыворотку по схеме, небольшими дозами.

Применение противоядия при укусах змей имеет следующие особенности:

• для каждого вида рептилий антидот подбирается индивидуально;
• запрещается введение состава, предназначенного для лечения укуса другого вида змей;
• дозировка рассчитывается с учетом веса пострадавшего;
• при потере сознания противоядие вводят капельно внутривенно;
• можно использовать только качественный препарат, хранящийся в правильных условиях.

Сыворотка способна спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию, поэтому не вводят сразу всю необходимую дозу. Сначала делают инъекцию в объеме 0,1–0,2 мл, после чего отслеживают состояние больного в течение 20–30 минут. При отсутствии осложнений введение сыворотки продолжают, постепенно доводя ее количество до нужного объема (в среднем — 4–5 ампул).

Дальнейшее лечение проводится в зависимости от наблюдаемой симптоматики.

• Ежедневно больной должен пить не менее 2–3 литров очищенной воды, чтобы опасные соединения быстрее вымывались из организма естественным путем.
• В течение 7-10 суток проводится курс лечения противоаллергическими препаратами (Супрастин, Эдем, Кларитин и др.). Их дают пациенту внутрь или вводят внутримышечно.
• Укус гадюки обыкновенной может болеть несколько дней, поэтому рану и кожу вокруг нее смазывают раствором Лидокаина или Новокаина. Внутрь или внутримышечно больной получает анальгетики (Ибупрофен, Кетанов, Найз).
• Постоянно осуществляется контроль за работой сердца и величиной артериального давления. При резком снижении АД вводится доза Дофамина или его аналога.

Последствия укуса гадюки

Большинство пациентов не догадываются, чем опасна гадюка. На деле за укусом могут последовать серьезные проблемы со здоровьем. На клыках, кроме яда, присутствуют опасные микроорганизмы. Нередко возникают:

• столбняк;
• закупорка вен;
• нарушение оттока лимфы.

Укушенный может погибнуть от последствий, развивающихся в течение 2-5 суток после укуса. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, избегать посещения врача. Лучше оставаться под профессиональным наблюдением не менее 3-х дней, сдать анализы даже при относительно хорошем самочувствии.

Профилактика

В последние годы гадюки активно осваивают новые территории, все чаще встречаются в городских скверах, возле баз отдыха. Поэтому необходимо помнить о правилах поведения в местах повышенной опасности:

• гулять в лесу только в резиновых сапогах или крепких ботинках, защищающих щиколотки;
• внимательно смотреть под ноги, не садиться на пни или большие камни;
• проверять места под кустами с помощью длинной палки;
• перед установкой палатки следует создать как можно больше шума, прыгать по земле, чтобы змеи почувствовали вибрацию и ушли.

При проживании на даче или в сельской местности необходимо знать адреса медицинских учреждений, в которых есть сыворотка от яда гадюки. Если не удалось избежать укуса, лучше успокоиться, вспомнить правила первой помощи и принять меры. Это поможет исключить опасные осложнения, повысит шансы на быстрое выздоровление.

Источник:
http://otravilsya.com/ukusy/gadyuki/

Укус змеи

В России обитает 7 видов ядовитых змей и еще одна считается условно ядовитой.

Гадюка обыкновенная. Это самая распространенная змея. Обитает в России повсеместно – в полях, лесах, возле рек, озер и на болотах. Не агрессивна – старается избегать встречи с человеком.

Гадюка степная. Чаще встречается в южной части России – в степной и лесостепной зоне: в Ростовской, Саратовской областях, в Калмыкии, на Кавказе, Южной Сибири. Ее можно встретить в полынных степях, на альпийских лугах, в кустарнике и оврагах. Активная с конца марта по октябрь. Не агрессивна.

Гадюка кавказская. Ее ареал – Большой Кавказ. В России встречается в Адыгее и Краснодарском крае. Любит селиться в горных и предгорных широколиственных лесах, на альпийских лугах, в садах, виноградниках и на чайных плантациях. Активна с конца марта до конца ноября. Никогда не нападает на человека первой, старается избегать встречи.

Щитомордник обыкновенный. Живет на юге России – от низовьев Дона и Волги до Приморского края. Встречается в самых разных местах: в степях, полупустынях, в горных лесах, по берегам рек и озер. Но в последнее время эти змеи все чаще селятся на окраинах городов и поселков – в таких местах много мышей и голубей. Нередко можно встретить его на городских свалках. Змея неагрессивная, старается уползти при виде человека. Укусить может, если ей некуда отступать. Но о нападении всегда предупреждает – у нее начинает вибрировать кончик хвоста.

Щитомордник каменистый. Встречается на Дальнем Востоке – в Приморье, на юге Хабаровского края и Амурской области. Столкнуться с ним можно в самых разных местах – степях, полупустынях. Вдоль рек и озер. Не агрессивен.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/zdorove/ukus-zmei/

Укусила ядовитая змея: что делать, как оказать помощь, последствия укуса

Отдых на природе летом — чем не прекрасная возможность провести выходные? Палатка, костер или лагерь на пляже… Все располагает к отличному времяпрепровождению. Только помимо приятных впечатлений может произойти еще и ряд мелких неприятностей: назойливая мошкара, комариные трели по ночам или даже змеи. Если с первыми двумя видами незваных гостей все знают, как справиться, то как быть в том случае, если в вашей туристической вылазке решила поучаствовать ядовитое пресмыкающееся? Здесь необходимо предпринимать примерно такие же действия, как и при укусе скорпиона, хотя и есть ряд важных отличий!

Симптомы укуса змеи

Если змея, укусившая вас не ядовита, оказание срочной медпомощи не требуется: достаточно просто обработать раны антибактериальными составами (зеленка, йод, перекись водорода) и можно смело продолжать свой отдых.

А если змея оказалась ядовитой? Во-первых, как отличить такой укус от безвредного? Во-вторых, как не допустить самых ужасных последствий? Для начала разберем симптомы.

1. Место укуса « украшено » двумя проколами (в редких случаях одним), наличие которых сопровождается отеком, а также сильным зудом и жжением.
2. Ощущается общая слабость в организме.
3. Возникает чувство тошноты и рвота.
4. Нарушаются функции речевого аппарата.
5. Затрудняется дыхание.
6. Может развиться паралич. А также могут появиться симптомы почечной недостаточности.

К слову сказать, симптоматика укусов ядовитых змей разных видов немного отличается друг от друга. Например, если укусила змея-гадюка температура тела начинает резко понижаться, сознание начинает путаться. При укусе среднеазиатской кобры происходит непроизвольное движение лицевых мышц, а также теряется контроль над глазами и их движениями. Но как бы то ни было, общие симптомы интоксикации змеиным ядом одинаковы.

Что делать, если укусила ядовитая змея: пошаговая инструкция

• Первое, что необходимо попробовать — отсосать яд из раны. Причем делается это в первые пять минут после укуса, иначе яд попадает в кровь и начинает разгоняться во внутренним органам. Для тех, кто боится, таким образом, тоже попасть под действие змеиного яда, сразу поясним: даже при наличии во рту ранок отравиться почти невозможно.
• Второе — необходимо обеспечить неподвижность укушенного, в частности — пораженной конечности. В идеале наложите шину. Это предотвратит разнесение яда по организму.
• Третье — обеспечьте укушенного обильным теплым питьем. Хорошо идет сладкий чай. Если у вас с собой в походной аптечке завалялись антигистаминные препараты, то их прием не ухудшит ситуацию. Будьте внимательны и не принимайте все подряд противомикробные препараты, это может лишь навредить!
• Ну и четвертое — как можно скорее отправьте укушенного в больницу. Дальше только профессиональное вмешательство врачей может спасти ситуацию.

Что делать, если укусила змея

Действия при укусе змеи: первая помощь

Помимо вышеперечисленных действий, которые необходимо совершить после того, как ужалила ядовитая змея, запомните отдельные пункты при укусе именно гадюки. Ведь она считается одной из самых ядовитых разновидностей змей.

• Во-первых, постарайтесь убрать пострадавшего максимально далеко от места происшествия, так как есть шанс, что укусившая его змея могла быть не одна.
• Во-вторых, попробуйте выдавить яд, крепко зажав руками место вокруг укуса.
• В-третьих, позаботьтесь о том, чтобы на руке (или ноге), в которую укусила змея, не осталось никаких украшений: конечность начнет распухать, и украшения будут только мешать в дальнейшем.
• В-четвертых, обильное питье. Об этом уже говорилось ранее, но мы продублируем данный пункт. Большое количество питья уменьшает концентрацию яда в крови.

Профилактика

Как можно профилактировать укус ядовитой змеи? Сложно сказать. А вот запомнить перечень действий при встрече с опасным пресмыкающимся однозначно стоит.

1. Не стоит привлекать к себе внимание, если вы увидели змею. Одно резкое движение, взмах руки или громкий звук с вашей стороны можете спровоцировать атаку.
2. Если вы передвигаетесь по заросшей местности, используйте палку, чтобы раздвигать растительность впереди себя.
3. При отправлении в поход позаботьтесь о том, чтобы ваша одежда была из плотной ткани, а сапоги — высокими. Таким образом, при нападении змеи есть вероятность того, что ее укус просто не пробьется через вашу экипировку.
4. Если вы решили разбить на ночь лагерь, выбирайте открытое место с низкой травой, а также избегайте гор и скал.
5. Обеспечьте себя заранее сем необходимым: аптечка, медикаменты и т.п.
6. Перед тем как удобно устроиться в палатке или спальном мешке обязательно перетряхните их: так вы проверите. не забралась ли в них незваная гостья.

Последствия

Последствия укуса ядовитой змеи для организма человека зависит от состава и свойств компонентов яда, оказавшегося в организме.

Основные составляющие яда — это ферменты, расщепляющие различные виды тканей ( гиалуронидаза , фосфокиназа , протеазы), и токсичные аминокислоты, белки и углеводы.

Обозначенные элементы утончают мембраны клеток, содержащих биоактивные вещества (гистамин, гепарин и др.), что неизбежно способствует к их выбросу и проявлению воспалительных и аллергических реакций (отек, покраснение, боль, зуд).

Источник:
http://mir-tourista.ru/statyi/vyzhivanie-v-dikoi-prirode/medicinskaya-pomoshh/ukusila-zmeya.html

Поражение змеиным ядом

Глобальная ситуация

Во многих тропических и субтропических странах змеиные укусы являются забытой проблемой общественного здравоохранения. Ежегодно около 5,4 миллиона человек подвергаются укусам змей, вызывающим 1,8–2,7 миллиона случаев поражения ядом, от 81 410 до 137 880 случаев смерти и примерно втрое больше случаев ампутаций и других видов пожизненной инвалидности от поражения ядом в результате змеиных укусов¹.

^{Большинство из этих случаев происходит в Африке, Азии и Латинской Америке 2. В Азии каждый год происходит до 2 миллионов случаев поражения змеиным ядом, а в Африке, согласно оценкам, ежегодное число змеиных укусов, требующих лечения, составляет от 435 000 до 580 000.  Травмы такого типа часто случаются среди женщин, детей и фермеров из бедных сельских общин в странах с низким и средним уровнем дохода. В основном, это страны с самыми слабыми системами здравоохранения и скудными медико-санитарными ресурсами.}

Укусы ядовитых змей могут вызывать паралич, который может приводить к остановке дыхания; вызывать нарушение свертываемости крови, что в свою очередь может привести к смертельному кровотечению; вызывать необратимую почечную недостаточность; и тяжелые повреждения тканей, и пожизненную инвалидность и ампутацию конечностей. По сравнению с взрослыми людьми дети страдают от более тяжелых последствий укусов, которые могут проявляться у них быстрее в связи с их меньшей массой тела. 

В отличие от многих других серьезных нарушений здоровья в случаях змеиных укусов существует высоко эффективное лечение. Многие случаи смерти и серьезные последствия змеиных укусов полностью предотвратимы путем расширения доступности и увеличения поставок безопасных и эффективных антитоксинов. Высококачественные антитоксины против змеиного яда являются единственным эффективным лечением для предотвращения и устранения большинства из последствий поражения ядом в результате змеиных укусов. Они включены в «Перечень основных лекарственных средств ВОЗ» и должны быть составной частью пакета услуг первичной медико-санитарной помощи там, где случаются змеиные укусы.

Проблемы в области производства антитоксинов

Значительной проблемой в области производства антитоксинов является приготовление надлежащих иммуногенов (змеиных ядов). В настоящее время лишь несколько стран располагают мощностями для производства змеиных ядов надлежащего качества для изготовления антитоксинов, и многие производители полагаются на обычные коммерческие источники поставок такой продукции. Они не всегда адекватно учитывают географические различия, существующие между ядами некоторых широко распространенных видов змей. 

К нынешнему кризису привел целый ряд факторов. Неточные данные о числе и типе змеиных укусов осложнили оценку потребностей, а ненадлежащая политика распределения, в свою очередь, способствовала тому, что производители сокращали или прекращали производство, или повышали цены на антитоксины. Кроме того, неудовлетворительное регулирование и сбыт ненадлежащих или низкокачественных антитоксинов привели к утрате доверия врачей, руководителей здравоохранения и пациентов к некоторым имеющимся антитоксинам, что привело к дальнейшему снижению спроса. 

Слабые системы здравоохранения и отсутствие данных

Во многих странах с широким распространением змеиных укусов системы здравоохранения зачастую не имеют инфраструктуры и ресурсов, необходимых для сбора надежных статистических данных в отношении этой проблемы. Ситуация усугубляется социально-экономическими и культурными факторами, влияющими на обращение за медицинской помощью и приводящими к тому, что многие пострадавшие предпочитают традиционные практики, а не получение помощи в больнице. 

Так, например, в Непале, где 90% населения живет в сельской местности, Министерство здравоохранения сообщило о 480 случаях змеиных укусов, 22 из которых закончились смертельным исходом, за 2000 год, в то время как данные за тот же год, полученные в результате исследования, проведенного на уровне общин одного района (Восточного Непала), свидетельствовали о 4078 случаях укусов и 396 случаях смерти¹.

Аналогичным образом, согласно прямым оценкам, сделанным в ходе широкомасштабного исследования смертности от змеиных укусов в общинах Индии, количество смертей в 2005 г. составило 45 900 (доверительный интервал 99%: 40 900–50 900 случаев), что более чем в 30 раз больше официального показателя правительства Индии². При сравнении записей о смерти, которые ведутся в больницах одного из округов Шри-Ланки, с данными Центрального бюро регистрации актов гражданского состояния было установлено, что 62,5% случая смерти в результате поражения змеиным ядом не отражаются в данных больниц³.

В тех случаях когда данные о поражениях змеиным ядом являются неудовлетворительными, трудно правильно определить потребность в антитоксинах. Это приводит к недооценке этих потребностей национальными органами здравоохранения, что, в свою очередь, приводит к снижению спроса на изготовление антитоксинов производителями и уходу некоторых из них с рынка. Слабость систем регулирования в странах, которые не располагают знаниями и опытом в области оценки антитоксинов, может приводить к закупкам неэффективных или ненадлежащих препаратов. Неэффективные стратегии в области распределения могут затруднять доступ к антитоксинам и приводить к дефициту их запасов.

Низкий уровень производства антитоксинов

За последние 20 лет ввиду низкого спроса несколько производителей прекратили производство, а цены на некоторые антитоксины резко возросли, что сделало лечение не доступным по стоимости для большинства нуждающихся в нем людей. Растущие цены еще больше снижают спрос, вплоть до того, что поставки антитоксинов в некоторые района значительно сократились или прекратились вообще.

Многие считают, что отсутствие незамедлительных, действенных и решительных мер создаст реальную угрозу недопоставок антитоксинов в Африку и некоторые страны Азии.

Действия ВОЗ

ВОЗ принимает меры для повышения осведомленности органов здравоохранения и лиц, формирующих политику, в отношении этой проблемы. В декабре 2015 г. ВОЗ начала программу по оценке потенциальной безопасности и эффективности антитоксинных препаратов, которые в настоящее время предназначаются для использования в Африке к югу от Сахары. Результаты этой детальной технической и лабораторной оценки предоставят закупочным организациям обоснованные рекомендации в отношении антитоксинов, которые максимально отвечают их потребностям. По просьбе нескольких государств-членов ООН ВОЗ в июне 2017 г. включила поражение змеиным ядом в перечень наиболее высокоприоритетных забытых тропических болезней. 

Рабочая группа по проблеме поражения змеиным ядом, созданная в этом же году, призвана обеспечить получение информации для разработки стратегической дорожной карты ВОЗ по проблеме змеиных укусов. Эта стратегия ставит своей целью сократить показатели смертности и инвалидности в результате укусов змей к 2030 г. на 50%. Эта цель будет достигнута с помощью выполнения четырех основных задач:

• расширение прав и возможностей общин и обеспечение их участия,
• обеспечение безопасных и эффективых методов лечения,
• укрепление систем здравоохранения, и
• усиление партнерств, координации и ресурсной базы.

Краткая информация о деятельности ВОЗ была опубликована в журнале PLoS Neglected Tropical Diseases в феврале 2019 г.⁴. Полный текст стратегии будет обнародован в мае 2019 г., после чего дорожная карта будет размещена на веб-сайте ВОЗ.

ВОЗ будет тесно сотрудничать с рядом партнеров для обеспечения успешного осуществления этой дорожный карты, основное внимание в которой уделяется деятельности в странах и регионах, где происходят случаи поражения змеиным ядом, при поддержке технических подразделений ВОЗ.

ВОЗ призывает регулирующие органы, производителей, научных исследователей, врачей, национальные и региональные органы здравоохранения, а также международные и местные организации к совместной работе для улучшения наличия надежных эпидемиологических данных о змеиных укусах, а также регулятивного контроля антитоксинов и политики их распределения.

Подготовлены два инструмента для содействия разработке надлежащих антитоксинов:

Эти инструменты помогут:

• официальным лицам общественного здравоохранения в определении того, какие антитоксины необходимы в их стране, и разработке соответствующей национальной политики в области общественного здравоохранения;
• национальным регулятивным органам в области лекарств в установлении приоритетов среди антитоксинов для регистрации и оценки безопасности, качества и эффективности антитоксинов с целью удовлетворения потребностей национального общественного здравоохранения;
• закупочным организациям в отборе надлежащих антитоксинов для удовлетворения национальных потребностей в области лечения;
• производителям антитоксинов в разработке планов для производства и продажи надлежащих антитоксинов;
• врачам и специалистам здравоохранения в лечении змеиных укусов; и
• для приобретения знаний о живущих в их районах ядовитых змеях и определения этих змей.

---

¹ Sharma SK. Snake bites and dog bites in Nepal: community based studies on snake bites and dog bites, Department of Medicine, B P Koirala Institute of Health Sciences, presentation made at the WHO first Consultative Meeting on Rabies and Envenomings, Geneva, 10 January 2007.

² Mohapatra B, Warrell DA, Suraweera W, Bhatia P, Dhingra N, Jotkar RM, Rodriguez PS, Mishra K, Whitaker R, Jha P. Snakebite Mortality in India: A Nationally Representative Mortality Survey. PLOS Neglected Tropical Diseases, 12 April 2011.

³ Fox S, Rathuwithana AC, Kasturiratne A, Lalloo DG, de Silva HJ. Underestimation of snakebite mortality by hospital statistics in the Monaragala District of Sri Lanka. Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 100, Issue 7, 1 July 2006, pages 693–695.
⁴  Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD, et al. (2019) Strategy for a globally coordinated response to a priority neglected tropical disease: Snakebite envenoming. PLoS Negl Trop Dis 13(2): e0007059.

Укус змеи: симптомы укуса ямовой гадюки

Обзор темы

Ядовитая гадюка, такая как гремучая змея, медвежонок и ватник (также называемый водяным мокасином), являются ядовитыми (ядовитыми) змеями. Они оставляют на коже один, два или три прокола, но вы не всегда их увидите.

Симптомы укуса гадюки обычно проявляются в течение нескольких минут или нескольких часов после укуса и могут включать:

• Сильная, немедленная боль с быстрым отеком.
• Ушиб кожи.
• Проблемы с дыханием.
• Изменения частоты пульса или ритма.
• Металлический, резиновый или мятный привкус во рту.
• Онемение или покалывание вокруг рта, языка, кожи головы, ступней или в области укуса.
• Увеличение лимфатических узлов возле места укуса.
• Признаки шока.

Другие симптомы могут быть вызваны самим укусом, страхом или беспокойством после укуса. Вы можете:

• чувствовать себя очень обеспокоенным или растерянным.
• Обморок или ощущение, будто вы можете упасть в обморок.
• Пот и озноб.
• У вас тошнота или рвота.
• Чувство слабости или головокружения.

Серьезность симптомов будет зависеть от типа укусившей вас змеи, количества яда, введенного при укусе (отравлении), и вашего личного риска для здоровья. Даже если у вас не появятся симптомы в течение 8 часов после укуса, продолжайте следить за симптомами в течение 2 недель.

Если у вас не появятся симптомы в течение 8–12 часов, возможно, змея не вводила яд; это называется сухим прикусом.По крайней мере, 25%, возможно, до 50% укусов остаются сухими.

• Сухие укусы или укусы, в которые введено очень небольшое количество яда, могут вызвать легкое кровотечение, боль и отек в месте укуса.
• Если было введено умеренное количество яда, у вас более вероятно возникнет сильная боль, отек всей конечности и общие недомогания, такие как тошнота, рвота и слабость. Отек всей конечности является следствием действия яда и может вызвать синдром компартмента. Это редко.
• Большое количество яда обычно вызывает сильную боль и сильный отек. После такого укуса у вас могут возникнуть проблемы с дыханием, кровотечение от умеренного до сильного, а также признаки шока.

При инъекции яда около 35% отравлений являются легкими, 25% - умеренными и от 10% до 15% - тяжелыми.

Важно помнить, что змея вводит только часть своего яда при каждом укусе, поэтому она все равно может причинить вам вред после первого удара. Мертвая змея, даже с отрубленной головой, может кусать и выделять яд посредством рефлексов в течение 90 минут после смерти.

Кредиты

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд, доктор медицины, FACEP - Скорая медицинская помощь
Адам Хусни, доктор медицины - Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины - Семейная медицина
Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина, специалист по энвенологии

По состоянию на 26 июня 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP - неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина и Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP - специалист по неотложной медицине, специалист по отравлению

Фотогалерея по укусу змеи | Midwest Tongs

Snakebite Фотогалерея | Midwest Tongs

MISC Photos

• Фотографии укусов змей африканских видов.

Кобра-альбинос Monacled Cobra

• Описание : 5 ампул противоядия, назначенного для этого укуса.Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org.

Фото Джо Делука Фото Джо Делука

Египетская кобра

• Описание : 10 дней после укуса египетской кобры (Naja haje). Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org

Фото Ray Hunter, Sc.D Фото Ray Hunter, Sc.D

Copperhead

• # 1 / Описание : Медноголовая змея (Agkistrodon contortrix) укусила большой палец после двух дней на семилетняя девочка. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.орг.
• № 2 / Описание : Укус медноголовой змеи за палец.
• № 3 / Описание: Копперхед против собаки. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org.

1 - Фото Трины Тоалсон 2 3 - Фото Терезы Томпсон

Коттонмут

• Описание : Это укус хлопковой змеи (Agkistrodon piscivorus) в 21 день. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org.

Фото Фабиана Ирке

Гадюка Хагена

• Описание : Ядовитая змея Хагена (Trimeresurus hageni).Противоядие неизвестно. Уход за пациентом является поддерживающим, и вероятно локальное повреждение тканей. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org.

Фото Криса Харпера Фото Криса Харпера Фото Криса Харпера

Индийская кобра (Naja Naja)

• Описание : В Шри-Ланке профессионального обработчика змей укусила за руку индийская кобра размером более шести футов . Его трижды укусили, и через три минуты он перестал дышать. Друг привез его в больницу на велосипеде.Его поместили на вентилятор и обработали 29 флаконами Indian Bharat AV. Он очень медленно выздоравливал после местного повреждения раны и нуждался в трансплантации кожи. Фото и информация любезно предоставлены Дэниелом Кейлером.

Фото Даниэля Кейлера

Кобра-одноголовая (Naja kaouthia)

• Описание : Укус одинарной кобры (Naja kaouthia). Это фото было сделано через пять недель после отравления. На этом снимке показаны результаты после операции. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.орг.

Фото Даниэля Хартманна

Носорогая гадюка

• Описание : 4 1⁄2-летний мальчик из Лос-Анджелеса с семьей посещал Тоскану, Италия. Играя на улице, его родители услышали, как он плачет, и обнаружили, что он держал правый указательный палец от боли. Были замечены две красные кровавые отметки, предположительно, его укусила змея. Они промыли рану и через 30 минут заметили, что он начал казаться усталым, с плохим зрительным контактом и задержкой реакции на голос.Ехали 1,5 часа в пункт неотложной помощи, рассказали медсестре о происшествии. Примерно через 45 минут его состояние еще больше ухудшилось, у него значительно снизилась чувствительность к голосу, взгляд прямо перед собой и опущенные веки. Скорая помощь прибыла через 60 минут, а затем еще 60 минут поехала в больницу во Флоренции. По прибытии он был вялым с птозом, нистагмом, легким тремором в обеих верхних конечностях и гипотонией. Ему внутривенно вводили жидкости и 2 флакона противоядия (ViperaTab®) при предполагаемом отравлении европейским жерехом.Кроме того, ему начали курс внутривенного введения гидрокортизона два раза в день. Утром 2-го дня правая рука начала сильно опухать. На четвертый день пациентка начала 4-дневный курс профилактического лечения низкомолекулярным гепарином, решение, которое было запрошено различными токсикологами и другими экспертами из-за границы, с которыми мать связалась с матерью для неофициальной консультации. Был проведен полный курс гепарина, и гидрокортизон также продолжался на протяжении всего курса лечения в больнице.Больше 2 флаконов противоядия не вводили. Он был выписан вечером 7-го дня. По возвращении домой у него был полный диапазон движений, минимальная боль, отсутствие отека и легкая болезненность при хватании. Через несколько дней у него появилась крапивница, зуд и припухлость над пораженным пальцем без боли, болезненности или уменьшения диапазона движений. Этот вывод разрешился самостоятельно в течение примерно одной недели. Фото и информация любезно предоставлены Дэниелом Кейлером.

Фото Дэниела Кейлера

Гремучие змеи

• № 1-3 / Описание : Укус степной гремучей змеи (Crotalus viridis viridis).Сообщается, что эта жертва укуса охотилась на неядовитых бычьих змей и по ошибке схватила шестифутовую гремучую змею прерий! Вы можете увидеть проколы от клыков на тыльной стороне ладони и у основания ладони. Видна припухлость до середины предплечья. Этот укус произошел около 17:00, и к 17:45 пострадавший добрался до отделения неотложной помощи. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org
• # 4 / Описание: Фотография кошки из Юго-Восточной Джорджии. К моменту, когда была сделана эта фотография, он был на пути к выздоровлению.Его укусила «маленькая гремучая змея», и он потерял большую часть своего меха, а также ткани и кожи. Кожа почернела и потрескалась, и ее пришлось срезать. Кошка выжила только благодаря дженерику, подобному Бенедрилу. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org
• # 5 / Описание : Это был укус одним клыком безымянного пальца западной гремучей змеи (Crotalus atrox). Представлено Дональдом Шульцем 04.03.02.
• # 6-9 / Описание: Укус гремучей змеи западной массасауги.Работника зоопарка укусила гремучая змея западной массасауги ( Sistrurus catenatus) за средний палец левой руки. У пациента было в общей сложности 24 флакона противоядия CroFab во время пребывания в больнице. Несмотря на попытки спасти палец, его пришлось ампутировать. Фото и информация любезно предоставлены Дэниелом Кейлером.

Elegant Pit Viper

• Описание : Это укус элегантного питвипера (Protobothrops elegans). Пациенту потребовалась фасциотомия, чтобы снять давление от опухоли в месте раны и восстановить кровообращение.

Фотография Дэниела Кейлера

Укус Puff Adder Bite

• Описание : Укус молодой Puff Adder Bite. Субъект мог держать палец, противоядие не применялось. Палец немного обезображен, но у субъекта все еще есть ноготь, и палец полностью используется. Фото любезно предоставлено VenomousReptiles.org.

Фото Lary Vongsavanh

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое укусы змей?

Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны. Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы.

Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают:

• Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили.
• Геморрагины: разрушают кровеносные сосуды.
• Средства, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови.
• Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы.
• Миотоксины: разрушают мышцы.

Опасны ли укусы змей?

Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого:

• Сухие укусы: Они случаются, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей.
• Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса.

Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводит к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи - если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезной травме или, в худшем случае, смерти.

Насколько распространены укусы змей?

Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, и 1,8-2,7 миллиона из них вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек.

Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам.

Кто больше всего подвержен риску укуса змеи?

До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены также люди с определенной работой, в том числе:

• Рабочие сельского хозяйства.
• Пастухи.
• Рыбаки.
• Охотники.

В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса змеи?

Если вас укусила змея, ваши симптомы будут отличаться в зависимости от типа укуса. Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают:

• Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые следы.
• Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении всей пораженной конечности, например, в паху при укусе за ногу или в подмышке при укусе руки.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи сначала может быть почти безболезненным, но все же смертельным.
• Покраснение, припухлость и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса.
• Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности.
• Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс.
• Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения.
• Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная одышка.
• Повышенное производство слюны и пота.
• Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей.

Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, вы можете пострадать от анафилактического шока. Многие симптомы аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе:

• Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка.
• Маленькие дети могут стать очень бледными.
• Постоянный кашель и / или хрипы.

Какие змеи ядовиты?

Есть две основные группы ядовитых змей:

1. Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая крайтов, мамб, коралловых змей и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но может также повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса.
2. Змеи: Существует более 200 видов Viperidae , в том числе ямовых гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватных пастей) и гадюк Старого Света. У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот.

Ведение и лечение

Как лечить укусы змей?

Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему так, как будто он потенциально опасен для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги:

• Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли.
• Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку.
• Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частые движения заставят яд быстрее распространяться по телу.
• Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась.

Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи - противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации.

Забавный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия).

Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует связаться с вашим лечащим врачом или врачом, чтобы узнать о сывороточной болезни:

• Сыпь.
• Зуд.
• Боль в суставах.
• Лихорадка.
• Почечная недостаточность.
• Увеличение лимфатических узлов.

Что

не следует делать при лечении укуса змеи?

Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать нерационально. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе:

• Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Могут укусить даже мертвые змеи.
• Не накладывайте жгут.
• Ни в коем случае не резать рану.
• Не пытайся высосать яд.
• Не прикладывайте лед или воду для замачивания раны.
• Не употребляйте алкоголь.
• Не пейте напитки с кофеином.
• Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®).

Что происходит после лечения от укуса змеи?

В большинстве случаев вам необходимо оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление упадет ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови.

Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, вам также нужно будет следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного восстановления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и припухлость - частые длительные эффекты в той части тела, где произошел укус.

Профилактика

Как предотвратить укус змеи?

В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет.Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов:

• Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги. Не лезьте в незнакомые места и ямы, а также под предметы, не убедившись, что под ними не прячется змея.
• Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи.
• Носите высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью.
• Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей.
• Если вы собираетесь в поход, будьте особенно внимательны к болотам и другим местам, где обычно обитают змеи.
• Если вы наткнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней.

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти.Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны принять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи.

Симптомы, лечение и виды змей

Укусы змей не распространены в Соединенных Штатах, где они очень редко заканчиваются смертельным исходом. Не все виды змей ядовиты. Знание, какая змея укусила человека, поможет в лечении.

Укусы змеи могут вызвать различные травмы от легких до тяжелых, но вероятность смерти от одного в U.С. практически нулевой. Обычно люди могут пережить укусы ядовитых змей, если немедленно обратиться за медицинской помощью.

Все укусы змей требуют медицинской помощи, даже если змея неядовитая. Правильный уход за раной может помочь предотвратить инфекцию и ограничить серьезность травмы.

Жизненно важно никогда не предполагать, что змея неядовитая, без предварительной консультации со специалистом. Неправильная классификация видов змей может быть фатальной.

В этой статье мы обсуждаем симптомы укуса змей и объясняем, как определить ядовитых и неядовитых змей в США.S. Мы также покрываем лечение и первую помощь при укусах змей.

Быстрые факты:

• Около 7000–8000 человек в США ежегодно укусывают ядовитых змей, но только пять из них умирают в результате.
• Все ядовитые змеи в Северной Америке - это либо ямовые гадюки, либо коралловые змеи. Подавляющее большинство ядовитых укусов происходит от гадюк, и 50 процентов из них - от гремучих змей.
• Змеи не будут кусать людей, если они не чувствуют угрозы, поэтому оставить их в покое - лучший способ предотвратить укус.
• Мертвые змеи все еще могут кусаться, поэтому избегайте контакта со змеями в дикой природе.

Поделиться на Pinterest Симптомы укуса ядовитой змеи могут включать отек, боль, покраснение и синяки вокруг области укуса.
Изображение предоставлено: Банни Ягер, 2008 г.

Обычно люди сразу узнают, укусила ли их змея. Однако эти животные могут быстро нанести удар и исчезнуть, прежде чем люди успеют отреагировать.

Большинство укусов змей может вызывать боль и отек вокруг укуса. Ядовитые вещества также могут вызывать жар, головную боль, судороги и онемение.Однако эти симптомы также могут возникать из-за сильного страха после укуса.

У некоторых людей укусы могут вызывать аллергическую реакцию, которая может включать анафилаксию.

Все ядовитые змеи могут вызывать сухие укусы, то есть укусы, при которых не вводится яд. Они делают это, потому что у них ограниченные запасы яда, поэтому они сохраняют яд там, где это возможно. По оценкам, 20–25 процентов укусов ямочной гадюки и 50 процентов укусов коралловых змей - это сухие укусы.

Ниже мы обсудим симптомы укусов ядовитых и неядовитых змей более подробно.

Симптомы укусов ядовитых змей

У ядовитых змей есть два клыка, которые выделяют яд при укусе. Укус ядовитой змеи обычно оставляет два четких следа от прокола. Напротив, неядовитый укус оставляет два ряда следов зубов.

Иногда бывает трудно отличить колотые раны от ядовитых и неядовитых змей. При укусах змей людям следует обращаться за медицинской помощью.

Типичные симптомы укуса ядовитой змеи включают:

• две колотые раны
• опухоль и боль вокруг области укуса
• покраснение и синяк вокруг области укуса
• онемение лица, особенно во рту
• повышенное частота сердечных сокращений
• затрудненное дыхание
• головокружение
• слабость
• головные боли
• затуманенное зрение
• повышенное потоотделение
• лихорадка
• жажда
• тошнота
• рвота
• диарея
09 обморок без обморока09 укусы змей

Неядовитые змеи не производят токсинов.В отличие от ядовитых змей, у них нет клыков. Вместо этого у них ряды зубов.

Некоторые симптомы укусов неядовитых змей включают:

• боль в области укуса
• кровотечение
• припухлость и покраснение в области укуса
• зуд в области укуса

Неядовитые укусы без лечения могут привести к кожным инфекциям некроз или отмирание тканей, поэтому очень важно ухаживать за раной. У некоторых людей укусы также могут вызывать аллергические реакции.

Хотя большинство змей в США не ядовиты, некоторые виды змей ядовиты. Люди должны относиться ко всем укусам змей как к ядовитым змеям и немедленно обращаться за медицинской помощью.

В США есть две основные группы ядовитых змей:

• ядовитых змей (Crotalinae), которые включают гремучих змей, медноголовых и ватных пастей
• коралловых змей (Elapidae)

Внутри групп ядовитые змеи часто имеют похожие такие особенности, как треугольная голова (змеи), яркие цвета (коралловые змеи) или погремушка (гремучие змеи).

Люди могут идентифицировать гадюк, ища небольшое углубление или ямку, сидящую между глазом и ноздрей с обеих сторон головы. В этой яме находится орган, чувствительный к теплу, которого нет у многих неядовитых змей.

В следующих разделах описывается, как идентифицировать ядовитых змей в США.

Гремучие змеи

Гремучих змей легко распознать по сегментированному погремушке на конце их хвоста. Гремучие змеи используют свои погремушки, чтобы отпугивать хищников.

В США обитает много разных видов гремучих змей, которые различаются по размеру и внешнему виду. Однако все они имеют относительно тяжелые тела и ромбовидные головы.

Виды гремучей змеи, обитающие в Северной Америке, включают:

• древесных гремучих змей
• гремучих змей прерий
• diamondbacks
• sidewinders
• Massasauga в Северной Америке
• карликовых гремучих змей, включая ареал обитания rattlesnakes 4
9000, живущих в разнообразных местах обитания. , пустыни и леса, и они предпочитают более теплый климат.Люди могут видеть гремучих змей, загорающих на камнях или прячущихся в тени кустов.

Хлопковые мокасины или водяные мокасины

Хлопковые змеи, или водяные мокасины, получили свое название от белого, похожего на ватный вид внутренней части их рта.

Они имеют длину около 50–55 дюймов, темно-коричневые или черные. Иногда у этих змей есть очень слабые перевязки на теле. Молодые змейки имеют очень характерные оранжевые и желтые перекрестные узоры.

Хлопковые змеи обитают в основном в юго-восточных штатах, таких как Флорида, Алабама и Миссисипи.Они проводят большую часть своей жизни в воде или около воды. Этих змей нелегко напугать, и они могут атаковать под водой.

Хотя эти змеи более агрессивны, чем другие виды, они нападают только тогда, когда чувствуют угрозу, и убегают, если у них есть шанс.

Их яд невероятно токсичен, потому что он разрушает клетки крови и препятствует свертыванию крови. Укусы ватника могут вызвать:

• сильную боль
• кровоизлияние
• необратимое
• повреждение тканей

Коралловую змею

Коралловые змеи принадлежат к семейству Elapidae.У них есть чередующиеся черные, желтые и красные полосы вдоль тела.

Люди часто путают коралловую змею с неядовитой королевской змеей, но их узоры состоят из разного расположения цветных полос. У коралловой змеи есть красные полосы с желтыми кольцами вокруг них, а у королевской змеи - черные кольца, окружающие красные полосы.

Коралловые змеи обычно обитают в южных штатах, таких как Техас и Каролина. Предпочитают лесные и болотистые места обитания.

Коралловые змеи обладают нейротоксическим ядом, поражающим нервную ткань и нарушающим коммуникационные пути между мозгом и другими частями тела.

Медноголовая

Медноголовая змея - довольно большие змеи с тяжелым телом, длина которых колеблется от 24 до 40 дюймов. У них треугольная голова и вертикальные зрачки. Их тела коричневые или коричневые с более темными полосами в форме песочных часов вдоль них.

Медноголовые змеи обитают в основном в центральных и восточных штатах, но отсутствуют в большей части Флориды и южно-центральной Джорджии.

Эти змеи предпочитают лесные районы и часто обитают в каменистых местах.Некоторые живут в заболоченных местах у рек. Медноголовые змеи не агрессивны.

При укусах змей людям следует обращаться за медицинской помощью. Получив укус, человек может воспользоваться первой помощью для улучшения своего состояния.

Если кто-то укусил змею, ему следует предпринять следующие шаги в ожидании медицинской помощи:

• сохранять спокойствие
• немедленно позвонить в службу 911
• осторожно промыть область водой с мылом, если возможно
• снять тесную одежду или украшения, потому что область вокруг укуса, вероятно, набухнет
• по возможности держите область укуса ниже сердца
• не пытайтесь поймать или убить змею

Если врач подозревает, что кто-то укусил ядовитая змея, они даст им противоядие.Помогает, если человек знает, какой вид змей его укусил, поскольку для разных укусов змей требуются разные типы противоядия.

Существует много неправильных представлений о первой помощи при укусе змей. В следующем списке описывается, что следует избегать после укуса змеи:

• не врезать рану укуса
• не обматывать ткань над раной, чтобы ограничить кровоток
• не прикладывать лед к ране
• не прикладывать отсосать яд из раны
• не использовать отсасывающее устройство для удаления яда
• не давать человеку лекарство, если медицинский работник не даст этой инструкции

Людям, укусившим ядовитых змей, следует позвонить в службу 911 и подойти к ближайшему медицинское учреждение немедленно.Медицинский работник проведет медицинский осмотр и проведет диагностические тесты, чтобы определить лучший курс лечения.

По возможности врач назначит пациенту конкретное противоядие. Противоядие будет зависеть от типа змеи, ответственной за укус.

Если укус произошел от неядовитой змеи, человеку все равно следует обратиться за медицинской помощью, чтобы получить надлежащий уход за раной и предотвратить инфекцию.

В большинстве случаев укусы змей можно предотвратить. Змеи не агрессивны по отношению к людям, если они не чувствуют угрозы, и они попытаются убежать, прежде чем укусить человека.

Обычно люди могут избежать укусов змей, выполнив следующие действия:

• избегая контакта со змеями в дикой природе
• избегая мест, где могут быть змеи, таких как места с высокой травой, кустарниками или грудами камней
• носить сапоги, толстые брюки и перчатки всегда при работе на открытом воздухе
• давая змеиное пространство, чтобы сбежать, если кто-то появится
• избегая попытки убить или поймать змею

Укусы змеи редко бывают смертельными, если люди получают надлежащую медицинскую помощь внимание.Большинство укусов змей вызывают локальную боль и отек. Симптомы укусов змей различаются в зависимости от вида змей и наличия яда в их укусе.

Очень немногие змеи агрессивны, и большинство змей избегают людей. Змеи нападают только в целях самообороны, поэтому людям не следует пытаться взаимодействовать с этими животными в дикой природе. Если кто-то соприкоснется со змеей, он должен медленно отступить, давая ей достаточно места, чтобы отступить.

Люди никогда не должны предполагать, что змея неядовитая, поскольку неправильное определение вида змей может быть фатальным.Если кто-то укусил змею, он должен сохранять спокойствие и немедленно звонить в службу экстренной помощи. Даже укусы неядовитых змей требуют надлежащего ухода за раной, чтобы предотвратить заражение.

Ознакомьтесь с процедурами оказания первой помощи и лечением

Самые ядовитые (ядовитые) змеи для людей

Два основных семейства змей составляют большинство ядовитых змей, опасных для человека.

1. Семейство elapid включает:

• кобр ( Naja и другие роды) Азии и Африки;
• мамбы ( Dendroaspis ) Африки; краиты ( Bungarus ) Азии;
• коралловые змеи ( Micrurus ) Америки; и австралийские элапиды, к которым относятся прибрежный тайпан ( Oxyuranus scutellatus ),
• тигровая змея ( Notechis ), королевская коричневая змея ( Pseudechis australis ) и
• гадюки смерти ).
• Сильно ядовитые морские змеи тесно связаны с австралийскими элапидами.

Змеи из семейства elapid

Королевская кобра ( Ophiophagus hannah ), опасная азиатская древняя змея и самая длинная из ядовитых змей высотой около 4 м (13 футов).

Черная мамба ( Dendraspis polylepis ), чрезвычайно быстрый, крупный и опасный африканский эллипид.

Коралловая змея ( Micrurus fulvius ), застенчивая американская змея, на долю которой приходится лишь около 1% укусов ядовитых змей в Соединенных Штатах.Узнай это по крылатой фразе: «Красное на желтом, убей человека».

Молочная змея ( Lampropeltis triangulum ), безобидная имитация коралловой змеи. «Красное на черном, отсутствие яда», хотя эта старая поговорка становится ненадежной к югу от Соединенных Штатов.

2. Семейство гадюки включает в себя:

• гремучих змей ( Crotalus ) (западная гремучая змея и древесная гремучая змея), мокасины ( Agkistrodon с головой ) и с головой , и Ботропс ) из ​​Америки;
• гадюки ( Echis ) Азии и Африки;
• гадюка Рассела ( Daboia russellii ) из ​​Азии; и
• пуховая гадюка ( Bitis arietans ) и Gaboon Viper ( Bitis gabonica ) из ​​Африки.

Змеи из семейства гадюки

Гремучая змея западная ромбовидная ( Crotalus atrox ), американская гадюка, с гремучей вибрацией. Это одна из самых опасных змей Северной Америки.

Деревянная гремучая змея ( Crotalus horridus ), американская гадюка, может зевать после обильной еды.

Хлопковый рот или водяной мокасин ( Agkistrodon piscivorous ), американская гадюка, обычно встречающаяся в воде или рядом с водой.

Медноголовая северная ( Agkistrodon contortrix ), американская гадюка. Укусы этого вида обычно менее серьезны, чем укусы гремучей змеи или водяного мокасина, но все же требуют срочной медицинской помощи.

Большинство видов самого широко распространенного и разнообразного семейства змей, Colubrids, не имеют яда, опасного для человека. Однако некоторые виды, в том числе бумсланг ( Dispholidus typus ), ветвистые змеи ( Thelotornis ), японская подвязочная змея ( Rhabdophis tigrinus ) и коричневая древесная змея ( Boiga irregularis ), могут быть опасными.Другие члены этого семейства, включая американских подвязочных змей, королевских змей, крысиных змей и гонщиков, безвредны для человека.

Обновление

Snakebite: насколько хорошо вы знаете, что у вас есть противоядие Pit Viper?

По данным CDC, от 7000 до 8000 человек ежегодно кусаются ядовитыми змеями, и это число растет. Будьте в курсе последних обновлений противоядия.

Джон, 25-летний заядлый путешественник, гуляет по лесу, наслаждаясь солнцем и свежим воздухом сельской местности.Когда он смотрит вдаль, мечтая о том, что он собирается съесть на обед, он слышит шорох травы и звук поливальной машины для газонов рядом с тропой. Он смотрит вниз, внезапно чувствуя боль от 10 раскаленных кочерней в правой лодыжке, прямо над его походным ботинком. Осматривая область сильной боли, он замечает знакомую треугольную голову гремучей змеи, скользящую вдаль. В панике он находит свой телефон и набирает 911 за помощью. Когда прибывает бригада скорой помощи, его кожа имеет пестрый вид, а чуть выше боковой лодыжки появляются два следа от клыков.

Он прибывает в ваше отделение неотложной помощи, где его доставляют в отделение интенсивной терапии. Когда рой медсестер и техников начинают лечение с помощью капельниц и мониторов, вы входите в комнату, выкрикивая приказы запустить две большие капельницы и немедленно дать 2 л физиологического раствора и фентанила от боли. У Джона появляются капли пота, и на его лице появляется страх, когда его начинает рвать. Вы кричите: «Дайте ему ондансетрон!». При осмотре раны видно, что опухоль переросла чуть ниже колена, а вокруг боковой лодыжки образовалась большая область экхимоза, при этом кожа становится натянутой и опухшей.Затем вы говорите: «Продолжайте измерять передний край опухоли». Вы чувствуете его паховый канал, и он визжит от дискомфорта. Жизненно важные признаки в норме, за исключением синусовой тахикардии в 120. Вы звоните Джейн, местному специалисту по лечению ямочной гадюки, который рекомендует противоядие Fab ямчатой ​​гадюки более часа. Лаборатории Джона возвращаются, показывая стрелки аномалии. Его фибриноген был 60, тромбоцитов 36, а протромбиновое время больше 120 секунд. Его уносят в отделение интенсивной терапии, поскольку пакет с противоядием ритмично раскачивается от стержня для внутривенного вливания.Позже вы поговорите с токсикологом, который вздохнет: «Он получил более 20 флаконов противоядия».

---

РЕКЛАМА

---

Ядовитые змеи в Соединенных Штатах вызывают гремучие змеи, ватник и медноголовые. Яд этих змей может вызывать местные и системные проблемы. Неврологические симптомы могут быть замечены у некоторых видов гадюки в Соединенных Штатах, а именно у гремучих змей Мохаве и южной части Тихого океана. Симптоматическое лечение зависит от степени тяжести укуса змеи.Подсчитано, что 20-25% укусов гадюки являются «сухими» или яд не выделяется в место укуса. Оценка степени тяжести змеиного укуса может быть полезной для определения правильности приема противоядия. Оценка 0–3 считается легкой, 4–7 - средней, а 8–20 - тяжелым отравлением (ссылка на показатель тяжести укуса змеи на сайте epmonthly.com).

CroFab [поливалентный иммунный Fab (овцы) Crotalidae] (FabAV) в настоящее время является единственным противоядием, одобренным FDA для лечения укусов ямочной гадюки. Рекомендуемая доза для симптоматических укусов гадюки варьируется от 4 до 12 флаконов для детей и взрослых в зависимости от имеющихся признаков и симптомов.Болюсные дозы противоядия используются для «контроля» ядовитых эффектов отека, боли, гематологических эффектов, нестабильных показателей жизнедеятельности и любых нейротоксических проявлений. В некоторых случаях может потребоваться более одной болюсной дозы. Как только эффекты стабилизируются, могут быть рекомендованы поддерживающие дозы для предотвращения повторяющихся эффектов яда, которые часто представляют собой два флакона CroFab каждые шесть часов для 3 доз. Поддерживающая дозировка зависит от клинической ситуации.

Пациенты должны быть проинструктированы контролировать сывороточную болезнь после лечения противоядиями.Эта реакция представляет собой опосредованный IgG ответ антител на животные белки. Попросите пациента обратить внимание на эти симптомы через 5–14 дней после введения противоядия. Симптоматическое лечение антигистаминными препаратами и стероидами может потребоваться и редко требует госпитализации.

---

РЕКЛАМА

---

До публикации статьи Херардо и др. В Annals of Emergency Medicine в июне 2017 года, укусы медноголового (Agkistrodon contortrix) от легкой до умеренной степени лечились симптоматически с помощью обезболивающих, некоторые пациенты получали FabAV.Наиболее частыми признаком и симптомом этих укусов были боль и отек. В редких случаях укусы медноголового приводят к летальному исходу и гематологическим проблемам. Однако некоторые укусы медноголового вызывают необратимую потерю тканей и инвалидность. В этом многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании участвовало лечение 74 пациентов, 45 из которых получали FabAV и 29 плацебо. Они использовали индивидуальную функциональную шкалу пациента (PSFS) через 14 дней после отравления медноголовым, чтобы оценить функцию конечностей. PSFs используется для количественного ограничения активности и функциональные результаты в различных проблем опорно-двигательного аппарата.Лечение FabAV уменьшало инвалидность конечностей через 14 дней (8,6 для FabAV и 7,4 для плацебо). Другие ретроспективные исследования также показали, что FabAV может улучшать функцию конечностей. По сути, это означает, что пациенты могут быстрее выздоравливать. Другим важным открытием было снижение использования опиоидной анальгезии у пациентов, получавших FabAV.

Успешное лечение ядовитой гадюки, серьезной или незначительной, можно добиться с помощью местного специалиста или регионального токсикологического центра. Как и при любом вмешательстве, необходимо учитывать и обсуждать с пациентом риски и преимущества, а также стоимость.Жертвам следует напомнить, что ткань, поврежденная ядом, является необратимой, а инвалидность в результате отравления может нарушить функцию конечностей, вызвать уродство, постоянные симптомы, такие как онемение, боль и парестезию, несмотря на прием противоядия.

Признаки и симптомы

Признаки отравления

• Отек местный и диффузный
• Нежность
• Эритема
• Экхимоз
• Блебс
• Повышенный PT /
индийских рупий
• Пониженный фибриноген
• Снижение тромбоцитов
• Системные признаки, такие как гипотония, кровотечение, дыхательная недостаточность, ангионевротический отек, нейротоксичность

Признаки сывороточной болезни, которые могут возникнуть при лечении противоядиями

---

РЕКЛАМА

---

• Лихорадка
• Боль в суставах
• Сыпь или зуд

Укусы ядовитых змей: клиническая диагностика и лечение | Журнал интенсивной терапии

Характеристики змей

Мамуши ( г.blomhoffii )

Мамуши - ямовая гадюка, которую можно увидеть в самых разных цветах (рис. 1). Поскольку мамуши - небольшая змея (около 60 см), дальность ее атаки составляет всего около 30 см [11]. Клыки длиной около 5 мм с очень тонкими кончиками (рис. 2а). Эта змея обитает возле рек, прудов и рисовых полей и активна днем ​​весной и осенью и ночью летом. В Японии G. blomhoffii встречается от Кюсю до Хоккайдо, а особый вид Gloydius tsushimaensis (Tsushima Mamushi) встречается на острове Цусима в Нагасаки.

Рисунок 1

Вариация окраски мамуши. а) Окрас обыкновенный; ( б, в) цветовых вариации; ( d) меланистический вариант. Фотографии любезно предоставлены Японским институтом змей.

Рисунок 2

Расположение клыков у змей мамуси, хабу и ямакагаси. (a) Клыки мамуши длиной около 5 мм с очень тонкими кончиками. У змей часто бывает по два клыка с каждой стороны; (b) клыки хабу - 1.Длиной от 5 до 2 см; (c) Клыки ямакагаси имеют длину всего около 2 мм и расположены немного сзади во рту. Фотографии любезно предоставлены Японским институтом змей (a, c) и Институтом здравоохранения и окружающей среды префектуры Окинава (b) .

Хабу ( P. flavoviridis )

Пять видов ямочных гадюк обитают на Окинаве и Амами. Хабу, одна из этих гадюк, различается по цвету в зависимости от региона (рис. 3).Несмотря на то, что эта ночная змея не активна в дневное время, многие люди кусаются, когда беспокоят змей во время земледелия. Ночью эта змея выходит на поиски пищи возле домов, иногда проникая в них. Во время обращения часто происходят аварии. Змеи Хабу часто лазают по деревьям. Хабу - самая опасная из этих трех змей, потому что она большая, достигает 2 м в длину и является самой агрессивной. Клыки хабу трубчатые, длиной 1,5–2 см (рис. 2б). Сухие укусы могут произойти из-за того, что поры змеи хабу, выделяющие яд, расположены примерно на 0.1 см от кончика ядовитого клыка [12].

Рисунок 3

Цветовые вариации хабу из разных географических мест. Хабу из (а) Амами Осима; (b) Токуносима; и (c, d) Окинава. Фотографии любезно предоставлены Институтом здравоохранения и окружающей среды префектуры Окинава.

Ямакагаши ( R. tigrinus )

Ямакагаши - ядовитая змея с задними клыками, которая обитает возле рек, прудов и рисовых полей, в той же среде обитания, что и мамуши.Змеи того же рода, такие как Rhabdophis lateralis и Rhabdophis subminiatus , распространены по всей России и Азии [13,14]. Ямакагаши вырастает примерно до 1 м на равнинах и до 1,5 м на холмах и в горах. Цвет зависит от региона (Рисунок 4). У более крупных змей короткие клыки длиной 2 мм расположены немного позади передней части рта. Как и клыки гадюки, клыки ямакагаши не трубчатые, и проток ядовитой железы открывается у основания клыка (рис. 2c).Поскольку на клыках ямакагаси нет бороздок, отравление не происходит в большинстве укусов; поэтому эта змея долгое время считалась неядовитой [13,15].

Рисунок 4

Цветовые вариации ямакагаси из разных географических мест. Ямакагаши из (а) Канто и Тохоку; (b) Чубу и Кинки; и (c) Тюгоку и Сикоку; (d) меланистический вариант. Фотографии любезно предоставлены Японским институтом змей.

Активность яда и клинические симптомы

Мамуши ( G. blomhoffii )

Несколько ферментов, включая протеазу, фосфолипазу А2 (PlA2) и фермент, высвобождающий брадикинин, содержатся в яде мамуши [16]. Эффекты этих ферментов описаны в Таблице 1. Местная боль и отек являются основными симптомами в месте укуса; иногда наблюдаются подкожные кровотечения и волдыри. Отек и боль постепенно распространились от места укуса (таблица 2).Большинство пациентов укушены за руку или ногу, но часто наблюдается распространение опухоли на туловище [17].

Таблица 1 Ферменты в змеином яде Таблица 2 Типичные симптомы и лабораторные данные, требующие оценки

При сильном отеке может возникнуть гипотензия. В этих случаях повышенные уровни креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина в крови из-за рабдомиолиза значительны и могут вызвать острую почечную недостаточность [11,17].Помимо гипотензии, почечное кровотечение и прямое действие яда на почки могут вызвать острую почечную недостаточность. В тяжелых случаях уровень калия в плазме может повышаться из-за повреждения мышечной ткани и метаболического ацидоза, вызывая остановку сердца вскоре после укуса [18,19]. Сообщалось о повышении уровня конформера сердечной мышцы изофермента КФК (МБ) и некрозе миокарда, что может быть связано с прямым действием яда на сердечную мышцу [20].

По мере того как яд всасывается из места укуса, количество тромбоцитов постепенно уменьшается из-за агрегационной активности яда, иногда снижаясь до <100000 / мм ³ [21].Часто наблюдаются случаи, когда количество тромбоцитов быстро снижается до <10 000 / мм ³ в течение 1 часа после укуса [22]. Считается, что яд вводится непосредственно в кровеносный сосуд во время укуса, так как кончики клыков мамуши очень тонкие. Агрегация тромбоцитов и геморрагическая активность очень сильны, вызывая экхимозы и желудочно-кишечные кровотечения. Однако даже в тяжелых случаях наблюдается небольшое изменение протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или уровней фибриногена [11].Яд обладает сильной вазодилатационной активностью, иногда вызывающей гипотензию [23].

Яд содержит небольшое количество нейротоксина, который вызывает диплопию, помутнение зрения и расходящееся косоглазие из-за воздействия на глазодвигательный нерв, но паралича дыхательных мышц не наблюдается. Эти глазные симптомы проходят в течение от нескольких дней до примерно 2 недель [24].

Habu ( P. flavoviridis )

Токсичность яда хабу примерно вдвое меньше, чем яда мамуши, но количество яда хабу примерно в 10 раз больше, чем яда мамуши.Поскольку яд хабу содержит много ферментов, аналогичных тем, которые содержатся в яде мамуши (за исключением нейротоксина), аналогичный спектр симптомов наблюдается у пациентов с укусами хабу (Таблица 1). Яд хабу вызывает сильную местную опухоль, некроз и кровотечение в месте укуса (таблица 2). Большинство укусов хабу начинают опухать в течение 30 минут после укуса [7]. Кроме того, тяжелые случаи проявляются не только местными признаками, но и общими симптомами, такими как рвота, цианоз, потеря сознания и гипотония.Укусы хабу часто вызывают компартмент-синдром (CS) из-за большого объема вводимого яда, несмотря на его более низкую токсичность по сравнению с ядом мамуши. Кроме того, после укуса пациенты имеют тенденцию чрезмерно туго перевязать рану из-за страха, что яд распространится по всему телу, тем самым усугубив CS. Таким образом, после укусов хабу сообщается о многих случаях CS.

Ямакагаши ( R. tigrinus )

Яд Ямакагаши (металлопротеиназа) обладает сильной свертывающей активностью крови, с протромбин-активирующим действием и слабым тромбиноподобным действием [25].Как только яд ямакагаси попадает в кровь, он непрерывно активирует протромбин, вызывая чрезмерную коагуляцию. В результате происходит образование диссеминированного фибрина и активируется фибринолиз, что приводит к гипофибриногенемии и повышению уровня продуктов распада фибриногена (FDP) [5]. Этот яд вызывает опасные для жизни геморрагические симптомы и тяжелую диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию (ДВС) с фибринолитическим фенотипом, который обычно наблюдается у пациентов с острой тяжелой тупой травмой [26], острым лейкозом (особенно при остром промиелоцитарном лейкозе) [27] и массивное акушерское кровотечение [28].ДВС-синдром прогрессирует до острой почечной недостаточности из-за закупорки клубочков тромбами. Поскольку клыки этой змеи очень короткие, яд вводится подкожно или внутрикожно. Однако боль, отек и воспаление в месте укуса минимальны, поскольку яд не действует напрямую на ткани. Типичный симптом - кровотечение, включая носовое кровотечение, кровотечение десен и кровотечение из места укуса (Таблица 2). В тяжелых случаях характерным симптомом также является головная боль [5].

Диагноз

В клинической практике отсутствуют определенные диагностические маркеры или наборы; Таким образом, окончательный диагноз отравления змеиным ядом требует точной идентификации змеи и наблюдения за клиническими проявлениями отравления [3].При первоначальной оценке следует исследовать общий анализ крови, мочевину, Cre, Na, K, Cl, CK и маркеры коагуляции (фибриноген, FDP, d-димер, PT и APTT) (Таблица 2).

Мамуши ( G. blomhoffii )

Поскольку мамуши прячутся в траве и опавших листьях, их идентификация затруднена даже в дневное время. Пациенты обычно ощущают только боль, похожую на боль от занозы, потому что клыки имеют длину около 5 мм и очень тонкие. Таким образом, пациенты и врачи часто ошибочно принимают этот укус за укус насекомого или укуса насекомого, особенно если его укусили ночью [11].Укус мамуши обычно оставляет две очень маленькие раны на расстоянии 1 см друг от друга [11]. Эти змеи часто имеют по два клыка с каждой стороны; поэтому часто наблюдаются три или четыре следа от клыков. Поскольку небольшие следы укусов трудно заметить, диагностика только по укушенным ранам затруднена [11]. Во многих случаях данные анализа крови не меняются в течение нескольких часов после укуса. Если наблюдаются такие симптомы, как отек, необходимо часто сдавать анализы крови. При увеличении отека повышаются уровни КФК и миоглобина в крови, за которыми следует рост уровней мочевины и креатинина.Значительное повышение уровня миоглобина является показателем для диагностики укуса мамуши и предполагает риск острой почечной недостаточности.

В случаях, когда яд вводился непосредственно в кровеносный сосуд, количество тромбоцитов быстро снижается до <10 000 / мм ³ , но уровни фибриногена не снижаются [22]. Такие случаи сложно диагностировать, потому что местные симптомы слабо выражены. Однако, если наблюдаются отек, гипотензия или глазные симптомы, такие как двоение в глазах или косоглазие, змея, скорее всего, является мамуши.В тяжелых случаях иногда наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе, диарея, цианоз и тахикардия.

Классификация степени укусов мамуши клинически используется для определения степени тяжести травм следующим образом [17,29]: степень I, покраснение и припухлость вокруг области укуса; II степень, покраснение и отек сустава запястья или стопы; III степень, покраснение и отек локтевого или коленного сустава; IV степень: покраснение и припухлость всей конечности; и степень V - покраснение и припухлость в частях за пределами конечности или с системными симптомами.

Habu ( P. flavoviridis )

Не существует стандартизированных диагностических критериев или критериев серьезности укусов habu. Местный отек может помочь определить, укусил ли пациента хабу. Поскольку укусы хабу приводят к опуханию в течение 30 минут, окружность пораженной конечности может быть одним из показателей тяжести. Двадцать процентов укусов хабу являются сухими. Эта частота выше, чем у укусов других змей, таких как чешуйчатая гадюка ( Echis carinatus ) с 8% сухих укусов и гремучая змея в Центральной Калифорнии с 10.9% сухих прикусов [30-32]. В то время как большинство случаев сухого укуса не требует госпитализации, Левин рекомендует повторить лабораторный тест в течение 6 часов [4].

Yamakagashi ( R. tigrinus )

Укусы Yamakagashi были диагностированы на основании подробных описаний змей пациентами и геморрагических симптомов, включая тяжелую гипофибриногенемию (<100 мг / дл) [6]. В одном исследовании у около 80% пациентов, о которых сообщалось, при поступлении развилось стойкое кровотечение из места укуса [5].ДВС-синдром с фибринолитическим фенотипом развивается рано; поэтому оценка DIC-шкалы является обязательной для диагностики этой травмы [33]. Оценка уровней антитромбина III (AT-III), комплекса тромбин-антитромбин III (TAT) и комплекса ингибиторов плазмин-α2-плазмин (PIC) может помочь оценить клиническое состояние.

Лечение

Настоятельно не рекомендуется применять ранее рекомендованные меры первой помощи [3]. Использование тугих лигатур и артериальных жгутов для оказания первой помощи при укусе змей было повсеместно осуждено современными специалистами по укусу змей из-за увеличения потенциальных побочных эффектов и недостаточной эффективности [34–36].Ни одно исследование на людях не показало эффективность разреза и отсасывания в качестве инструмента первой помощи с точки зрения улучшения выживаемости или исхода [37].

После установления проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения необходимо быстро получить подробную историю болезни [3,37]. Если есть подозрение на укус змеи, следует рассмотреть возможность госпитализации для дальнейшего наблюдения.

Противоядие

Змеиные противоядия производятся путем иммунизации лошадей против несвязанного яда. Лечение противоядиями является окончательной терапией, но не во всех случаях такая терапия оправдана (Таблица 3).Противоядие вводится внутривенно для достижения быстрого начала действия [7,11]. Подкожное или внутримышечное введение во избежание побочных эффектов не рекомендуется.

Таблица 3 Показания и частота возникновения побочных эффектов противоядия

Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда взрослым и детям, детям необходимо вводить одинаковую дозу / объем противоядия.

При применении противоядия следует учитывать готовность к анафилаксии.Премедикация антигистаминными препаратами и / или эпинефрином должна использоваться, когда предполагаемая польза превышает риск побочных эффектов [5]. Что касается использования гидрокортизона в качестве премедикации против змеиного яда, эффективность не была определена [38].

Еще одним серьезным побочным эффектом противоядия является сывороточная болезнь, которая обычно возникает через 4–10 дней после введения противоядия [39]. Сыпь, зуд, боли в суставах, лихорадка, лимфаденопатия, недомогание и почечная недостаточность являются типичными симптомами [39,40].Сывороточная болезнь - это типичная реакция гиперчувствительности III типа, сопровождающаяся чрезмерным образованием иммунных комплексов [41]. Хотя у многих пациентов симптомы легкие, реакция может привести к полиорганной недостаточности. Такие тяжелые реакции чаще всего возникают у пациентов с тяжелыми укусами змей, которым требуется большое количество противоядия. Систематические кортикостероиды являются основным методом выбора, начиная с дозы 60 мг в день и постепенно снижаясь в течение 2 недель, чтобы избежать рецидива [3,42]. Плазмаферез используется для получения быстрой эффективности, особенно в тяжелых случаях [43,44].

Противоядие мамуши и хабу являются одобренными препаратами, тогда как противоядие ямакагаси используется в Японии как лекарственное средство, не отпускаемое по инструкции. Поэтому клиницисты должны присоединиться к группе клинических исследований, чтобы использовать противоядие ямакагаси в клинической практике [6].

Эффективность противоядия

Mamushi ( G. blomhoffii )

В рамках одноцентрового когортного исследования оценивалась эффективность противоядия и цефарантина (CEP) [45,46].Макино и др. оценили 114 случаев и сообщили, что пациенты, которым вводили противоядие, имели значительно более короткое пребывание в больнице, чем пациенты, которым вводили CEP ( p <0,01). Однако в тяжелых случаях (степени укусов мамуши IV / V) процент пациентов, которым вводили противоядие, был выше, чем процент пациентов, которым вводили CEP (50% против 33%, p = 0,06) [45]. В отличие от Kochi et al . оценил 50 случаев и сообщил, что пациенты, которым вводили противоядие, находились в больнице значительно дольше, чем пациенты, которым вводили CEP, из-за большей тяжести случаев в группе противоядия [46].Таким образом, оценка эффективности противоядия и CEP без поправки на тяжесть укусов мамуши ограничила эти исследования [45,46].

До 1990 года противоядие чаще всего вводилось подкожно или внутримышечно, чтобы избежать побочных реакций. Из-за медленного всасывания в человеческом организме противоядие мамуши ошибочно было сочтено клиническими врачами неэффективным [47]. Внутривенное введение противоядия началось в 1990-х годах, и ожидалась надлежащая переоценка противоядия.Хифуми и др. провели крупные многоцентровые популяционные исследования [17], в которых сообщалось о 234 укусах мамуши. Среди тяжелых случаев (степени III / IV / V) пациенты, которым вводили противоядие, имели значительно более короткое пребывание в больнице, чем пациенты, которым вводили CEP ( p = 0,024). Напротив, для легких случаев (степени I / II) не было существенной разницы в продолжительности пребывания в больнице между двумя группами ( p = 0,77). Таким образом, авторы пришли к выводу, что противоядие эффективно сокращает продолжительность пребывания в больнице для пациентов с тяжелыми укусами мамуши [17].Мы предлагаем новый алгоритм принятия клинического решения при укусах мамуши, как показано на рисунке 5. Мы рекомендуем введение противоядия пациентам с мамуши III степени на основании ранее опубликованных нами данных [17].

Рисунок 5

Алгоритм клинического решения при укусах мамуши. Внутривенное введение жидкости, внутривенное введение жидкости.

Habu ( P. flavoviridis )

В клинической практике окончательных показаний к применению противоядия не предоставлено.Хотя противоядие считается эффективным после укусов хабу, нет крупномасштабных исследований прогноза. Известно, что в префектуре Окинава проживает большое количество хабу, и уровень использования противоядия высок. За последние 10 лет в этой области не было случаев смерти от укусов хабу (2004–2013 гг., 551 случай смерти) [48]. Однако в период с 1965 по 1969 год на Окинаве было около 24 случаев смерти из 1770 случаев заболевания из-за отсутствия противоядия [48]. Таким образом, противоядие в настоящее время считается полезным при укусах хабу [49,50].

Yamakagashi ( R. tigrinus )

Hifumi et al. провели ретроспективный опрос, проанализировав данные 34 пациентов (19 из которых получали противоядие) в период с 1973 по 2013 год [5]. Одномерный анализ не выявил значительной разницы в исходных характеристиках и лабораторных данных между пациентами, получавшими противоядие и без них. Госпитальная смертность была значительно ниже у пациентов, получавших противоядие, чем у пациентов без лечения (0% vs.26,7%; p = 0,03). Более того, количество пациентов с почечной недостаточностью, нуждающихся в гемодиализе, было значительно ниже среди пациентов, получавших противоядие (5,3% против 40,0%; p = 0,03).

Таким образом, противоядие - это конкретное, окончательное и эффективное лечение. Введение противоядия ямакагаси после укусов может привести к полному клиническому выздоровлению без прогрессирования синдрома полиорганной дисфункции (СПОН), даже при наличии тяжелого ДВС-синдрома. Таким образом, противоядие эффективно лечит острые симптомы и может предотвратить прогрессирование болезни.Уровни фибриногена <100 мг / дл считаются подходящими для введения противоядия в клинической практике [13,51].

Побочные эффекты противоядия

Mamushi ( G. blomhoffii )

Недавнее национальное исследование показало, что частота побочных реакций на противоядие составляет 2,4–9,0%, включая легкие случаи [9,17].

Habu ( P. flavoviridis )

Miyagi сообщил, что противоядие habu вызывало ранние аллергические реакции примерно у 11% и сывороточную болезнь примерно у 24.2% пациентов [7]. Причина, по которой это противоядие вызывает более высокие показатели аллергических реакций, чем два других противоядия, производимых с использованием лошадей, остается неизвестной.

Yamakagashi ( R. tigrinus )

Хотя количество включенных пациентов невелико (34 случая) для всесторонней оценки, исходная скорость анафилактической реакции (включая тяжелые реакции) была равна нулю [5,6].

Прочие виды лечения

Мамуши ( г.blomhoffii )

CEP, амфипатический алкалоид бискоклаурина (бисбензилизохинолина), выделенный из Stephania cepharantha Hayata, был предложен в качестве возможной альтернативы противоядию, поскольку он уменьшает воспаление и боль, вызываемые укусами змей [9]. ХЭП и другие экстракты того же растения широко используются в клинической практике (прежде всего в Японии) для лечения различных острых и хронических заболеваний, таких как очаговая алопеция [52], лейкопения, вызванная лучевой терапией [53], малярия [54] и септический шок [55].Однако CEP не обладает способностью нейтрализовать циркулирующий яд [56]; поэтому CEP не следует использовать вместо противоядия для лечения укусов мамуши (рис. 5). Ранее предложенный алгоритм принятия клинического решения при укусах мамуши (при поддержке фармацевтической компании) рекомендует рутинное использование КЭП [57]; однако в рутинном использовании КЭП явно нет необходимости, учитывая его ограниченную эффективность.

Поскольку не сообщалось о случаях столбняка, связанного с укусами мамуши, рутинное применение столбнячного анатоксина у пациентов с укусами мамуши не рекомендуется (рис. 5).

Habu ( P. flavoviridis )

Поскольку мионекроз и CS часто наблюдаются, наша цель лечения - не только спасать жизни, но и улучшать функциональные результаты [58,59]. Укусы хабу стали причиной 14 случаев CS в 2009 г. [60]. Фасциотомия требуется, когда давление в отделении достигает 30 мм рт. Однако, когда давление лишь умеренно превышает 30 мм рт.ст., некоторые люди рекомендуют введение противоядия, повышение и повторную оценку в течение нескольких часов; в таких случаях фасциотомия рассматривается только в том случае, если давление не снижается в течение нескольких часов [3,32].Этот протокол может быть предпочтительным вариантом для пациентов с легкими симптомами. Первоначальное использование внутривенных жидкостей также эффективно для улучшения дисфункции кровообращения и предотвращения почечной дисфункции, вызванной CS.