Перейти к содержимому

У собаки портокавальный шунт: Портосистемный шунт у карликовых пород собак

Содержание

Диагностика и лечение портосистемных шунтов у кошек и собак

Портосистемные (портокавальные) шунты

Портосистемные (портокавальные) шунты — это аномальные сосудистые соединения между печеночной портальной веной (кровеносным сосудом, который связывает желудочно-кишечный тракт с печенью) и системным кровообращением.

Такие патологические анастомозы направляют кровь от желудочно-кишечного тракта в системный кровоток, минуя печень и тем самым ограничивая жизненно важные функции этого органа в метаболизме и детоксикации продуктов обмена, а также нарушая барьерные функции защиты от кишечных болезнетворных микроорганизмов. В значительной степени такие нарушения подвергают организм влиянию токсичных продуктов пищеварения и проявляются симптомами печеночной недостаточности.

Портосистемные шунты могут быть как врожденными, так и приобретенными, т. е. образованными вследствие какой-либо болезни, полученной в течение жизни.

Врожденные шунты

Врожденные шунты более распространены и составляют приблизительно 75 % всех случаев данного заболевания. Классифицируются шунты согласно их местоположению, как внепеченочные или внутрипеченочные. (Andre Jaggy (ed) 2010).

Врожденные шунты чаще встречаются у чистопородных собак. К группе риска относятся цвергшнауцеры и йоркширские терьеры. Высокая предрасположенность отдельных пород к этой патологии предполагает ее генетическую обусловленность.

Внепеченочные шунты составляют до 90% всех случаев заболевания, они характерны для маленьких пород собак и кошек. Внутрипеченочные шунты распространены у собак крупных пород и не превышают 25% случаев. Микроваскулярная дисплазия сосудов печени представляет собой особую форму внутрипеченочных шунтов, при которой не возникают крупные сосудистые анастомозы.

Приобретенные портокавальные шунты

Приобретенные портокавальные шунты образуются как вторичное осложнение при патологиях, приводящих к длительному повышению портального давления. Хроническая портальная гипертензия способствует открытию атрофированных эмбриональных сосудистых сетей или образованию новых соединений. Чаще всего такие шунты встречаются у взрослых собак с циррозом, новообразованиями или воспалительными заболеваниями печени. В отличие от врожденных шунтов, приобретенные обычно характеризуются образованием множественных анастомозов. Оценить их распространение и масштабы поражения печени без портографии невозможно.

Клинические признаки

Клинические признаки, присущие животным с портосистемными шунтами, отражают неспособность печени к детоксикации бактерий и продуктов обмена, полученных из кишечника. Некоторые вещества, относящиеся к продуктам расщепления белка, являются нейротоксинами (аммиак, меркаптаны), приводящими к развитию печеночной энцефалопатии. Другие признаки связаны с тем, что печень, лишенная портального кровотока, крайне важного для ее функционирования, снижает метаболическую, депонирующую и выделительную активность.

Типичный пациент — это молодая собака (до года) миниатюрной породы. Проявление клинических признаков зависит от анатомического расположения шунта и фракции портальной крови, проходящей мимо печени. Чем меньше крови шунтируется, тем позже проявляются клинические признаки и тем менее они выражены.

Обычно обращают на себя внимание недостаточная масса тела собаки и ее маленький рост по сравнению со сверстниками. Иногда владельцы животного отмечают замедленное ее развитие и жалуются на плохое качество шерстного покрова. Признаки, связанные с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, неустойчивы и периодичны.

У небольшого количества собак симптомы болезни начинают проявляться позже. Обычно это связано либо с приобретенными шунтами, либо с тем, что возможности компенсации при врожденном шунте исчерпаны.

Клинические признаки, связанные с гепатоэнцефалопатией

Проявление симптомов поражения нервной системы — наиболее распространенная причина обращения в клинику. Они могут быть слабыми и неопределенными (анорексия, вялость и слабость) или ярко выраженными (эпизодическая гиперактивность, дезориентация, временная потеря зрения, тремор, иногда кома). Эти симптомы имеют тенденцию к усилению и ослаблению, и зачастую их обострение связано с недавним приемом пищи, богатой белком, что приводит к повышению синтеза нейротоксинов в толстом кишечнике. В 75% случаев при наличии данного заболевания владельцы животных жалуются на наличие именно таких признаков.

Патогенетические факторы печеночной энцефалопатии

  1. Повышение содержания эндогенных нейротоксинов:
    • аммиака;
    • меркаптанов, производных метионина;
    • коротко- и среднецепочных жирных кислот;
    • фенолов.
  2. Аминокислотный дисбаланс:
    • ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан, метионин) повышаются;
    • аминокислоты с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин, валин) снижаются.
  3. Нарушение баланса нейротрансмиттеров:
    • ложные нейротрансмиттеры (октопамин, фенилэтаноламин и др.) повышаются;
    • возбуждающие нейротрансмиттеры (дофамин, норадреналин) снижаются;
    • тормозные нейротрансмиттеры (ГАМК, серотонин) повышаются.
  4. Изменение постсинаптических рецепторов.
  5. Нарушение функционирования гематоэнцефалического барьера.

Клинические проявления, связанные с желудочно-кишечным трактом и мочевыделительной системой

Кишечные расстройства, рвота или диарея встречаются у половины больных собак. У такого же числа заболевших животных отмечается образование в моче кристаллов урата аммония (уратов), что изредка причиняет беспокойство. У некоторых собак с медленным развитием заболевания или приобретенными шунтами появляется полиурия и полидипсия. При приобретенных шунтах может также развиваться асцит.

Хотя клинические признаки могут указывать на наличие шунтов, необходимо подтвердить диагноз, установить, с каким типом шунтов (приобретенным или врожденным) специалист имеет дело, важно уточнить его анатомическую локализацию. Эти данные помогут определить, поддается ли шунт хирургическому исправлениию, и каков вероятный исход терапии.

Комплекс умеренных отклонений некоторых показателей при биохимическом и клиническом исследовании крови, а именно умеренное повышение уровня печеночных ферментов, снижение уровня мочевины и альбумина в крови, умеренная гипогликемия и снижение уровня холестерина в сыворотке, позволяет предположить наличие шунта. Часто встречаются умеренная нерегенеративная анемия и микроцитоз. Анализ мочи может показать низкую плотность и наличие кристаллов уратов. Наиболее точные результаты дает исследование уровня сывороточных желчных кислот и аммиака в крови. Исследование желчных кислот целесообразно проводить на голодный желудок и спустя 2 часа после кормления. Определять концентрацию аммиака в крови следует немедленно после забора образца, так как она быстро снижается при хранении и транспортировке биоматериала.

Для определения типа шунта прибегают к методам визуальной диагностики

Ультразвуковое обследование

Ультразвуковое обследование позволяет помимо размеров органа оценить состояние портальных трактов и визуализировать некоторые внутрипеченочные шунты. В нашей практике есть единичные случаи, когда уровень желчных кислот был в норме, а врожденный шунт был найден на УЗИ, подтвержден портографией и успешно прооперирован.

Допплерография

Допплерография сосудов печени и брюшной полости дает возможность найти внепеченочные шунты. Но в целом обнаружение аномального сосуда представляет собой сложную задачу даже при использовании современного оборудования и в значительной мере зависит от опыта врача визуальной диагностики.

Контрастная рентгенография

Контрастная рентгенография (мезентериальная портография) — наиболее точный и понятный метод, позволяющий определить все типы шунтов, их количество и точное анатомическое положение. Данный метод диагностики используется нами с 2000-2001 года. За десятилетний опыт применения этого способа накоплен большой опыт фактического материала и получены результаты лечения собак с различными дефектами портального кровотока.

Слева - Мезентериальная портография печени (норма), собака породы Цверг, 2 года.
В центре - Мезентериальная портография брюшной полости. Выявлен внепеченочный шунт.
Справа - Мезентериальная портография брюшной полости спаниеля. Выявлены множественные внепеченочные шунты. Портоковальный шунт.

Приобретенный портоковальный анастомоз характеризуется извитыми многочисленными сосудами (извитые побочные вены), дренирующие селезенку, почки и толстый кишечник.

Гистология

Весьма важным является гистологическое исследование печени, позволяющие выявить причины, приведшие к образованию множественных шунтов, микроваскулярную дисплазию и др. аномалии, которые не всегда удается обнаружить при проведении портографии.

Слева - Гистология. Склероз прослоек и острое полнокровие, очаговая пролиферация желчных протоков. Французский бульдог.
Справа - Биопсия печени с нарушенным портальным кровотоком. Цитология печени: дегенеративные изменения гепатоцитов. Тот же французский бульдог.

Измерение давления в портальной вене ( Рис.1) в некоторых случаях может помочь в окклюзии шунта, если нет амероидного констриктора. До того, как нам стали широко доступны амероидные констрикторы, мы использовали метод частичной окклюзии (лигирования) шунта до момента повышения давления в портальной вене до 23-25 см водного столба. Сегодня мы продолжаем измерять давление в портальной вене при асцитах, с целью своевременной хирургической коррекции этого состояния.

Существуют два основных метода лечения шунтов: хирургический - лигирование (перевязка) шунта, и терапевтический - коррекция эффектов шунтирования. Собакам с единичными врожденными внепеченочными шунтами больше подходит лигирование и восстановление нормального портального кровотока. Выбор метода лигирования зависит от общего состояния, возраста животного, наличия в клинике определенного оборудования и материалов.

Полное одномоментное закрытие шунта может проводиться собакам с незначительной фракцией шунтируемой крови, у них такая процедура не вызовет значительной портальной гипертензии. При неспособности портальных сосудов к транспорту дополнительных объемов крови развивается резкая портальная гипертензия, приводящая к шоку и гибели пациента в первые сутки после операции.

Частичное (неполное) лигирование шунта или его поэтапное закрытие не приводят к критичному повышению давления и могут быть рекомендованы большинству пациентов. В некоторых случаях частично лигированные шунты спонтанно закрываются. После частичной перевязки симптомы нарушения портального кровотока могут проявиться вновь через 3–4 года, так случается в 50 % случаев. Наилучшие результаты достигаются при использовании специальных амероидных колец-констрикторов, которые обеспечивают постепенное полное закрытие шунта.

Лигирование внутрипеченочных шунтов — задача технически более сложная. Высокий риск тяжелых осложнений является в таких случаях причиной выбора преимущественно консервативной терапии.

Лигирование шунта амероидным констриктором

Невозможность нормализации портального кровотока хирургическими методами при множественных приобретенных шунтах, микроваскулярной дисплазии или отказе владельца животного от хирургического вмешательства приводят к необходимости применения терапевтического лечения.

Основная задача терапии сводится к коррекции симптомов гепатоэнцефалопатии. Современные знания о патофизиологии печеночной энцефалопатии позволяет использовать консервативные методики лечения, облегчающие жизнь пациента. Основные токсины являются производными азотистых веществ (белка и мочевины) и синтезируются бактериями, колонизирующими толстый кишечник. Ограничение поступления белка снижает синтез токсинов. А полноценное диетическое питание, содержащее легкоусвояемый белок и углеводы в качестве главного источника энергии, уменьшает выработку нейротоксинов в кишечнике.

Постоянный прием лактулозы уменьшает образование и всасывание аммиака. Для быстрого снижения уровня этого показателя в крови используют антибиотики, уменьшающие количество бактерий, вырабатывающих аммиак и другие токсины. Таких же рекомендаций следует придерживаться в ранний послеоперационный период (в течение 2–6 недель) и в отношении животных, подвергнутых хирургическому вмешательству. Возможность применения современных готовых диетических рационов с низким и средним содержанием белка облегчает и улучшает лечение животных с нарушениями портального кровообращения.

Портосистемные шунты — заболевание, требующее современных методов диагностики и лечения. Исходя из практики «Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова», можно с уверенностью утверждать, что своевременно проведенное лечение с использованием хирургических методик и крайне важной сопутствующей - диетотерапии, при соответствующем терапевтическом мониторинге, приводит к получению положительных результатов.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Портосистемный (портокавальный) шунт у собаки - что такое, симптомы, лечение

Автор Алексей Португейс, ведущий хирург ветеринарной клиники "Эксвет"

Портокавальный, он же портосистемный шунт (ПСШ) - сосудистая патология, серьезно ухудшающая качество жизни собак и кошек. При нормальной анатомии кровь из кишечника через систему портальной вены (portal vein) должна пройти через печень, тем самым она будет обеззаражена, благодаря различным биохимическим процессам (аминирование, дезаминирование и др.). Далее кровь попадает в каудальную полую вену (caudal vena cava), после чего в сердце, и через малый легочной круг кровообращения обогащенная кислородом кровь попадает в большой круг. При наличии шунта кровь из вен кишечника сразу попадает в системный кровоток, неся с собой различные токсины (в частности, аммиак).

ПСШ могут быть внутрипеченочными – встречаются часто у крупных пород собак, и внепеченочными – в основном у карликовых и средних пород.

Встречаются ПСШ у всех пород собак и даже у кошек. Но есть породы, у которых ПСШ обнаруживают чаще: йорк-терьер, керн-терьер, мальтезе, лабрадор, бернский зенненхунд.

Портосистемные шунты. Схема.

У всех пород собак ПСШ предположительно наследственные. Эта патология сосудов формируется еще в период развития плода. Она представляет собой наличие сосуда, который, чаще всего, соединяет между собой портальную вену с каудальной полой или непарной венами, минуя при этом печень. Некоторые исследования показывали, что до 95% крови проходит мимо печени через шунт. В результате этого нарушаются многие биохимические процессы в организме, что и приводит к различным клиническим проявлениям.

Клинические признаки портосистемного шунта

Клинические признаки болезни очень вариабельны. Проявляется патология обычно уже к 7 – 9 месяцам. Чаще всего на прием пациенты поступают в 1 – 1,5 года. Но бывают и в более позднем возрасте, 5 – 7 лет.

• Почти во всех случаях наблюдают апатию, быструю утомляемость, снижение массы тела, иногда отставание в росте.

• Также встречаются самые разные неврологические расстройства: различные нарушения координации движения, выраженная общая слабость, чрезмерное слюнотечение, ступор и судорожные припадки.

• В редких случаях возникает коматозное состояние.

• Одна их характерных черт проявления болезни – волнообразность клинического состояния. После нескольких дней плохого самочувствия питомца может наблюдаться спонтанное улучшение состояния в течение нескольких дней и даже недель.

• Также при обследовании часто встречаются камни в мочевом пузыре и почках – кристаллы аммония. Они могут быть у животного уже в возрасте 6 месяцев. Из-за этого нередко пациент поступает в клинику с жалобами на различные проблемы мочевыделительной системы – в частности, цистит.

 

Диагноз ПСШ устанавливается комплексно

Рутинные методы диагностики:

• клинический осмотр,

Специальные методы диагностики:

• ангио КТ - золотой стандарт,

• определение уровня аммиака в крови,

• интраоперационная контрастная портография.

Лечение портокавального шунта преимущественно хирургическое

Именно операция позволяет полноценно избавиться от болезни. Консервативное лечение применяют в случаях невозможности или нецелесообразности применения хирургии. Мы имеем хороший опыт хирургического лечения этой патологии.

Основной смысл операции – перекрыть шунтирующий сосуд. Но просто так перевязать его нельзя. Это вызовет резкое повышение кровяного давления в системе воротной вены, что приведет к возникновению асцита (накопление жидкости в брюшной полости) и значительному расстройству биохимического и электролитного состава крови. В результате животное может погибнуть.

Выделение портокавального шунта.

Наложение амероидного констриктора — преимущественный метод лечения портокавального шунта

Лигирование портокавального шунта — амероидный констриктор.

Для закрытия шунта чаще всего используют специальное устройство – амероидный констриктор. Это незамкнутое металлическое кольцо с запирательной втулкой, на внутренний диаметр которого нанесен казеин — вещество, набухающее во влажной среде. Благодаря казеину, внутренний диаметр констриктора медленно уменьшается. Полное закрытие происходит через 2 – 4 недели. За это время сосуды печени успевают приспособиться к постепенно нарастающему кровяному давлению. Также развиваются новые сосуды. Уровень послеоперационных осложнений при применении АК не более 8%. После операции пациент обязательно должен находиться в стационаре интенсивной терапии 3 – 7 дней для контроля развития возможных осложнений.

Альтернативный способ лечения портокавального шунта с использованием целлофана

Лигирование портокавального шунта с использованием целлофана.

В случае, когда приобрести амероидный констриктор по каким-либо причинам затруднительно, для лигирования шунта в долгосрочной перспективе можно использовать целлофан. 

Целлофан вызывает вокруг себя перифокальное воспаление, которое продуцирует образование гранулемы. Гранулема сдавливает сосуд и он полностью закрывается примерно в течение двух месяцев. Таким образом достигается блокирование шунта без применения амероидного констриктора. На сегодняшний день это довольно распространенный альтернативный способ лечения портокавального шунта. Для этих целей в США выпускается специальный целлофан.

 

Случай внепечёночного портосистемного шунтирования — Зооинформ

А.-К. Легрель

 

 

Количественное определение желчных кислот в до- и постпрандиальный период — это патогномоничный признак при системном шунтировании. Эхографическое исследование позволяет охарактеризовать и выявить портальную гипертензию.

 

 


Основные положения

1. Врождённые портосистемные шунты наиболее часто бывают внепечёночными у кошек и собак малых размеров, в то время как внутрипечёночные — у собак крупных пород.

2. Нервные симптомы проявляются часто, но они не всегда усугубляются после приёма корма.

3. Увеличение количественного показателя желчных кислот в до- и, как правило, в постпрандиальный период свидетельствует о наличии портосистемного шунта.

4. Медикаментозное лечение направлено на ограничение развития гепато-энцефало синдрома.

5. Эхографическое и доплерографическое исследования позволяют уточнить анатомию шунта, его свойства гемодинамики и, следовательно, ориентировать клинициста на проведение хирургической операции.


 

 

Портосистемные шунты (ПСШ) — это анастомозы, сформировавшиеся между портальной (воротной) циркуляцией и системной, которые частично сокращают путь циркуляции в печени или всей васкуляризации данного органа. Портосистемные шунты могут быть врождёнными, приобретёнными, внутри- или внепеченочными, простыми или множественными.

Собака, помесный йоркширский терьер в возрасте одного года, регулярно вакцинируемая и подвергаемая антигельминтной обработке, была доставлена на консультацию по подозрению на персистенцию портосистемного шунта.

 

Анамнез

 

Владельцы сообщают о пастообразном и обесцвеченном стуле, а также о проявлении неврологических нарушений (упирание головой в стену, конвульсии) в основном после поедания корма. Количественные показатели клинического анализа крови, лейкоформула и общий биохимический анализ выполнены лечащим ветеринарным врачом (таблицы 1, 2). Отмечалось наличие лейкоцитоза с нейтропенией, снижение уремии и увеличение параметров печени. Альбумин и общий белок соответствовали нижней границе нормы. Желчные кислоты, тестируемые натощак, соответствовали норме, но после поедания корма их количественный показатель резко увеличился (выше 50 мкмоль/л). Эти последние изменения коррелировали с клиническими признаками, что соответствовало портосистемному шунтированию.

Медикаментозное лечение было основано на даче лактулозы (Duphalac, 05 мл/кг перорально три раза в день) и спирамицине (Buccoval, 7,5 мг/кг два раза в день), затем назначили метронидозол (Flagyl, 7,5 мг/кг два раза в день). Собаку подвергли эхографическому исследованию, чтобы осуществить выверку на персистенцию ПСШ и провести хирургическое лечение, если в этом есть необходимость.

 

Клиническое обследование

 

У собаки отмечается задержка в росте. Слизистые розовые, и со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено каких-либо аномалий. При пальпировании брюшной стенки установлено, что живот мягкий, но печень при этом не прощупывалась.

 

 

Фото 1. Эхографическое изображение печени. Следует обратить внимание на её небольшой размер

Фото 2. Эхографическая картина мочевого пузыря. Визуализируется наличие асцита и кристаллов

Фото 3. Эхографическая картина печени с персистенцией шунта (широкая гипоэхогенная лакуна и соединение её с портальной веной)

 

 

Дополнительные исследования

 

Повторную консультацию проводили через несколько недель после посещения лечащего ветеринарного врача, что, собственно, вызвало необходимость повторного наиболее углублённого исследования. Вновь проводили биохимический и клинический анализы крови. Была также реализована ионограмма для оценки состояния электролитного баланса в организме животного.

Отмечена умеренная персистенция лейкоцитоза, который, вероятно, вызван абсорбцией кишечной флоры. Протеинемия и альбуминемия оказались ниже нормы, что является прогностическим фактором, которым часто пренебрегают. Уремия незначительно снижена, тогда как аммониемия в сыворотке крови, взятой натощак и через шесть часов после приёма кормового продукта, возросла. Это свидетельствует о неспособности печени синтезировать мочевину из аммиака. Ионограмма соответствовала норме.

Эхографическое исследование показало, что печень уменьшилась в размере и слабо васкуляризирована (фото 1). Были выявлены дискретный выпот, персистирующий в брюшной полости, и наличие песка в мочевом пузыре (фото 2). Сначала шунт визуализировали в двухмерном изображении (2D). Он состоит из широкой лакуны вне печени и соединяется с каудальной полой веной (фото 3). Его анатомия и расположение уточнены с помощью цветной доплерографии (фото 4). Речь идёт о портокавальном шунте. Турбуленции визуализируются на включении последнего, то есть портокавального шунта, в каудальную полую вену (фото 5). Методом пульсативной доплерографии можно провести замер потока крови в портальной вене и в шунте. Первый поток — флуктуирующий, и скорость его возрастает (0,2 м/сек; средняя скорость у собаки колеблется в пределах 0,12 и 0,17 м/сек), тогда как второй — выстраивает типичное плато, он антероградный (обратный) и с высокой скоростью (0,87 м/сек) (фото 6 и 7).

 

 

Фото 4. Шунт в соединении с воротной веной

Фото 5. Цветовое доплерографическое исследование (наложение или двузначность скорости, проявляющаяся через инверсию цвета, дающую ощущение того, что поток берет противоположное направление по отношению к реальному). Соединение шунта к каудальной полой вене (КПВ) с видимой турбулентностью

Фото 6. Пульсативное доплерографическое исследование. Увеличение скорости портального потока крови (скорость = 0,2 м/сек.)

Фото 7. Пульсативное доплерографическое исследование. Поток крови антероградного шунта в форме плато с флуктуациями выраженной скорости (0,87 м/сек)

 

 

Лечение

 

Медикаментозная терапия, основанная на применении лактулозы (Duphаlac) и метронидазола (Flagyl), необходима до проведения хирургического лечения путём лигирования шунта. В качестве премедикации используют атибиотико-профилактику путём назначения цефалексина (Rilexine, 15 мг/кг п/к пролонгированного действия) и аналгезии на основе морфина (0,2 мг/кг в/в).

Применяли ингаляционную анестезию. Изофлуран имеет преимущество, потому что у него слабая гепатотоксичность. Индукцию осуществляли через маску с последующей интубацией. Затем анестезию поддерживали за счёт смеси изофлурана с чистым кислородом с принудительной вентиляцией. Во время операции проводили инфузионную терапию физиологическим раствором (20 мл/кг/час). Под мониторингом подразумевали установление пульсового оксиметра, капнографа, электрокардиографа и замера температуры.

Была осуществлена лапаротомия по медианной линии. Шунт визуализировался, и ткани, которые его окружали, были иссечены (фото 8). Частичное лигирование было выполнено нерассасывающейся нитью (Ethicrin, decimale 2), наложенной вокруг шунта и ветви диаметром 2 мм. После однократного затягивания лигатуры ветвь была удалена. Внутренние органы обследовали в течение 15 минут. Никаких признаков портальной гипертензии обнаружено не было (гиперперистальтизм, кровенаполнение органов, цианоз) в течение всего этого времени. Следовательно, шунт остаётся лигированным до 2 мм в диаметре. Затем осуществили послойное ушивание мышечной ткани, подкожной клетчатки и кожного покрова.

 

 

Фото 8. Визуализация шунта во время операции. 1 — изолированный портокавальный шунт. 2 — каудальная полая вена

 

 

Таблица 1. Результаты подсчёта и формулы крови

 

 

Результаты лечащего ветеринарного врача

Результаты исследования в нашей клинике

Эритроциты

7,21 млн./мл (5,5–8,5)

6,75×1012/л

Гемоглобин

13,6 г/дл (10–18)

10,7 г/дл (12–18)

Гематокрит

38,1% (35–55)

38% (37–55)

Средний объём эритроцита

52,9 fl (58–73)

56,3 fl (60–77)

Средняя корпускулярная концентрация гемоглобина

35,6 г/дл (28–40)

28,1 г/дл (30–37,5)

Среднее корпускулярное содержание гемоглобина

18,8 пкг (19,5–24,5)

15,8 пкг (18,9–30)

Тромбоциты

215 тыс. /мл (120–600)

206 млн./мл (175–500)

Лейкоциты

27,21 тыс./мл (6–17)

18,12 ×109

Лимфоциты

9,49 тыс./мл (0,6–5,1)

1,32×109/л (0,5–4,9)

Моноциты

2,2 тыс./мл (0,1–1,7)

1,16×10/л (0,3–2)

Гранулоциты

15,52 тыс./мл (3–13,6)

Нейтрофилы

15,24×109/л (2–12)

Базофилы

0,13×109/л (0–0,1)

Эозинофилы

0,27 ×109/л (0–0,1)

Анализы выполняли на двух разных анализаторах (норма)

 

 

Таблица 2. Результаты биохимического анализа крови

 

 

Результаты лечащего ветеринарного врача

Результаты исследования в нашей клинике

Мочевина

0,26 г/л (0,32–1,11)

0,12 г/л (0,147–0,567)

Креатинин

6,7 мг/л (3–14)

7 мг/л (5–18)

Щелочная фосфатаза

180 МЕ/л (14–45)

180 МЕ/л (23–212)

Аланинаминтрансфераза

249 МЕ/л(10–т118)

132 МЕ/л (10–100)

Глюкоза

1,2 г/л (0,59–1,09)

1,19 г/л (0,74–1,43)

Альбумин

25 г/л (25–44)

20 г/л (23–40)

Глобулин

27 г/л (25–45)

Общий белок

54 г/л (54–82)

47 г/л (52–82)

Билирубин

2,3 мг/л (1,1–5,8)

Холестерол

0,9 г/дл (< 2,7)

Кальций

90 ммоль/л (86–118)

Фософор

51 мг/л (29–65)

Аммиак натощак

98 μмоль/л (0–98)

Аммиак в постпрандиальный период

375 μмоль/л (0–98)

Желчные кислоты натощак

20 μмоль/л

Желчные кислоты в постпрандиальный период

197 μмоль/л

Натрий

 

146 ммоль/л (144–160)

Калий

 

4,3 ммоль/л (3,5–5,8)

Хлор

 

118 ммоль/л (109–122)

Анализы выполняли на двух разных анализаторах (норма)

 

 

Постоперационный период

 

Отсутствие признаков портальной гипертензии было подтверждено эхографически с применением доплерографии, которая показала нормальное портальное давление. Собака находилась под присмотром на весь период выхода из анестезии, и её поместили на подогреваемый коврик, чтобы упредить переохлаждение, то есть развитие гипотермии. Температуру контролировали на протяжении всего времени, равно как и признаки возможной конвульсии. Проводили измерение глюкозы в крови с помощью глюкометра, осуществляли инфузию физиологического раствора и глюкозы, что позволило контролировать гликемию (резерв глюкозы в печени ограничен). Повторный биохимический анализ был выполнен через 24 часа после операции. Гликемия и аммониемия находились в пределах нормы. Эхографическое исследование брюшной полости позволило произвести замер степени закрытия шунта. Просвет шунта оказался близким к 2 мм (фото 9).

 

 

Фото 9. Эхографическое исследование брюшной полости через 24 часа после проведения операции. Размер шунта до и после наложения лигатуры (до лигатуры — 8 мм, и после неё — 2,5 мм)н

 

 

 

Отдалённый результат

 

Через месяц после хирургического вмешательства проведён повторный осмотр. У собаки не отмечается каких-либо расстройств на уровне нервной системы. Во время эхографического исследования было отмечено, что печень нормального размера. Сосуды в органе хорошо визуализируются, и поток крови в шунте исчез. Поток в портальной вене, имеющей часто множество шунтов, вновь обрёл норму без создания в ней гипертензии (скорость 0,15 м/сек). Прогноз благоприятный.

 

 

Рисунок 1. Разные типы портосистемных шунтов

 

 

 

Обсуждение

 

Патофизиология и эпидемиология

 

Портосистемные шунты могут быть врождёнными или приобретёнными как вне, так и внутри печени, простыми или множественными (рис. ). Врождённые встречаются приблизительно в 70% случаев у собак, и большее количество их отмечают у кошек (S. Bureau, E. Monnet, 2003). Предрасположенности по половому признаку не установлено, несмотря на недавнее исследование, в котором говорится, что имеется наибольшее их обнаружение у сук породы французская болонка (G.B. Hunt, 2004; P.J. Watson, 1998).

Врождённые внепеченочные шунты встречаются у собак малого размера и по большей части у кошек, тогда как у особей крупного размера они, то есть врождённые шунты, наоборот, выявляют преимущественно внутри печени. Следует заметить, что на сегодня констатируется более тридцати пород, предрасположенных к данной патологии:

— у собак: йоркширский терьер (более часто), мальтийская или французская болонка, пудель, такса, цверг-шнауцер, лхаса апсо, ши-тцу, кёрн-терьер и джек-рассел терьер;

— у кошек: гималайская и персидская породы (S. Bureau, E. Monnet, 2003; G.B. Hunt, 2004).

Врождённые свойства были описаны у кёрн- и йоркширского терьеров (S. Bureau, E. Monnet, 2003). Эти внепечёночные шунты образуются из портальной вены или одного из её афферентных (входящих в неё) сосудов: левой желудочной, селезёночной, краниальной или каудальной брыжеечных и гастро-дуоденальных вен. В целом, они все, то есть шунты (анастомозы), впадают в каудальную полую вену, а также в непарную или, что встречается значительно реже, во внутреннюю грудную, почечную или ободочную вены (S. Bureau, E. Monnet, 2003; R.A. Santii, G. Gerboni, 2003).

 

Клинические признаки

 

Клиническая картина варьируется. Нарушения неврогенной природы большей частью связаны с энцефалозом, но они не обязательно усугубляются после поедания животным кормового продукта, как это описано в данном случае. Отмечается летаргия и депрессия (P.J. Watson, 1998). Изменение поведения животного может свидетельствовать о ПСШ. Другие признаки могут проявляться дефицитом проприоцептивной чувствительности, атаксией, упиранием головой в стену, тремором, конвульсиями, устойчивыми к действию диазепама (реланиуму) и амаврозом (слепотой). В основном доминируют нарушения в постпрандиальный период в виде рвоты и диареи. У кошек часто отмечают гиперсаливацию. Иногда встречается полиурополидипсия с не точно идентифицированной причиной. Могут присутствовать камни урата аммония вследствие нарушения трансформации аммиака в мочевину в печени и приводить к вторичному циститу (S. Bureau, E. Monnet, 2003;.G.L. Griffits, J.H. Lumsden, V.E.O. Valli, 1981; P.J. Watson, 1998). При выраженной гипопротеинемии или портальной гипертензии может формироваться асцит в виде чистого или модифицированного транссудата (P.J. Watson, M.E. Herritage, 1998). У некоторых животных отмечают задержку в росте. Другие врождённые аномалии иногда носят ассоциативный характер, как, например, крипторхизм у кобелей (P.J. Watson, 1998). При данной аномалии можно также констатировать длительный выход из анестезии, потому что в случае шунтирования печень не способна метаболизировать анестетики.

 

Диагностика

 

Постановка диагноза основывается на выявлении патогномоничных признаков и дополнительных методах исследования.

 

Подсчёт форменных элементов крови

Лейкоформула крови может быть изменённой. Иногда отмечают лейкоцитоз вследствие абсорбции кишечной флоры. Можно также констатировать лёгкую микроцитарную анемию. Она будет следствием нарушения метаболизма железа, липидов или хронической потери крови (G.L. Griffits, J.H. Lumsden, V.E.O. Valli, 1981; P.J. Watson, 1997). При этом можно отметить незначительное увеличение времени свёртывания крови без сопровождающих геморрагий в связи с неспособностью печени синтезировать факторы коагуляции. До проведения биопсии необходимо провести их замер (P.J. Watson, 1997).

 

Биохимический анализ

Концентрация мочевины снижается, потому что аммиак не распадается под воздействием печени и способность цикла биохимического процесса ограничена. Этот параметр может быть одним из предиктивных (прогностических) факторов размера шунта. Следовательно, выраженное шунтирование ограничивает распад аммиака печенью, и количественный показатель мочевины при этом низкий (P.J. Watson, M.E. Herritage, 1998). Тем не менее другие факторы (флюидотерапия, анорексия, полидипсия) могут также повлиять на данный процесс. Аммониемия часто возрастает в случае ПСШ. Гипопротеинемия и гипоальбуминемия являются следствием недостаточности печени, потерь в кишечнике и низкой абсорбции пищеварительного тракта (малобсорбции).

Это неблагоприятные прогностические факторы на короткий период времени (S. Bureau, E. Monnet, 2003).

В целом биохимические параметры печени (щелочная фосфатаза или PAL, аланинаминотрансфераза или ALAT) соответствуют норме или незначительно увеличены в связи с нарушением активности гепатоцеллюлярного аппарата.

Тем не менее у молодых особей в возрасте до шести месяцев PAL возрастает в связи с образованием изоэнзима остеогенной природы (P.J. Watson, M.E. Herritage, 1998).

Часто отмечают при этом гипогликемию, потому что депо гликогена ограничено и метаболизм инсулина, глюкагона и кортикостероидов при этом нарушен.

Гипохолестеролемия вызвана пертурбацией синтеза холестерола, триглицеридов и липопротеинов.

Желчные кислоты в норме или завышены натощак и резко возрастают количественно в постпрандиальный период.

В случае ПСШ концентрация желчных кислот в постпрандиальный период завышена: 50 мкмоль/л у собаки и 20 мкмоль/л у кошки. Концентрация желчных кислот натощак возрастает в 76% случаев при ПСШ, и в 100% случаев высокое содержание их мы констатируем в постпрандиальный период (S. Bureau, E. Monnet, 2003). Этот тест наиболее чувствителен для оценки функциональной деятельности печени. Полученная оценка не всегда коррелирует с выраженностью шунта, и увеличение желчных кислот не обязательно может быть специфическим показателем на персистенцию ПСШ. Гипокалиемия может проявиться, как правило, в случае диареи (G.L. Griffits, J.H. Lumsden, V.E.O. Valli, 1981).

 

Визуальное исследование

Некоторые методы визуальной диагностики очень широко используют, но не в полной мере применяют на пациентах, и для этого требуются особые условия и время анестезии. Речь идёт в данном случае о портографии через брыжейку, ангиографии краниальной мезентериальной артерии, спленопортографии, катетеризации портальной вены через селезенку и сцинтиграфии через трансректальный доступ (S. Bureau, E. Monnet, 2003; C.F. Saignes, 1998; R.A. Santii, G. Gerboni, 2003).

Эхографическое исследование остаётся приоритетным методом, потому что позволяет выявить шунт, уточнить его анатомию (внутри- или внепеченочный) и прохождение (облегчает хирургический доступ), его тип (простой, множественный), а гемодинамические характеристики (состояние и скорость потока) определяют с помощью метода Доплера. Доплерография позволяет выявить печень малых размеров, гиповаскуляризацию со слабо распознаваемыми сосудами воротной системы или печени (S. Bureau, E. Monnet, 2003; G.L. Griffits, J.H. Lumsden, V.E.O. Valli, 1981). При этом могут быть выявлены камни в желчном пузыре и нефромегалия (M.A. D'Anjou, D. Pennick, L. Cornejo et coll., 2004).

Чувствительность и специфичность этого обследования согласно исследованиям варьируются (соответственно, 47–95% и 67–100%, в зависимости от профессионализма оператора).

Применение метода Доплера позволяет улучшить эти параметры. При этом чувствительность может достичь 92–95% и специфичность — 98%, и с более высокой оценкой для внутрипечёночного ПСШ (чувствительность и специфичность 100%), чем для внепеченочного ПСШ (чувствительность 90% и специфичность 97%) (S. Bureau, E. Monnet, 2003; M.A. D'Anjou, D. Pennick, L. Cornejo et coll., 2004; V. Szatmari, J. Rothuizen, T. Van der Ingh et coll., 2004; R.A. Santii, G. Gerboni, 2003).

При внепечёночном ПСШ диаметр воротной вены меньше такового каудальной полой. Кроме того, турбулентность проявляется в месте сочленения с полой веной, потому что влияние на поток крови связано с изменениями в правом предсердии и вариациями плеврального давления во время дыхания (S. Bureau, E. Monnet, 2003; M.A. D'Anjou, D. Pennick, L. Cornejo et coll., 2004; R.A. Santii, G. Gerboni, 2003; V. Szatmari, J. Rothuizen, T. Van der Ingh et coll., 2004).

 

Лечение

 

Диетическая и медикаментозная терапия

Цель дието- и медикаметозной терапии — ограничение поступления токсинов и бактерий в системную циркуляцию, а также формирования кристаллурии, обеспечивая организм животного необходимыми нутриентами (S. Bureau, E. Monnet, 2003; P.J. Watson, 1997; P.J. Watson, M.E. Herritage, 1998). Кормление должно быть дифференцированным, чтобы поддерживать вес животного и упредить развитие гепатоэнцефалосиндрома. В рационе должно быть низкое содержание белка высокого качества для ограничения шлаков азотистых соединений и быть фракционированным (четыре или шесть приёмов суточного рациона).

В дополнение к диетотерапии вводят лекарственные препараты. Лактулоза (Duphalac, 0,2–0,5мл/кг перорально, три или четыре раза в день) обеспечивает закисление в ободочной кишке и снижает активность гнилостной флоры, а также количество реабсорбирующегося аммиака, превращая его в ионы аммония. Антибиотикотерапия, применяемая на основе клавулановой кислоты и амоксициллина (Synulox, 20 мг/кг перорально, два раза в день), неомицин (Neomidiar, 20 мг/кг перорально два раза в день), метранидозол (Flagyl, 7,5 мг/кг перорально, два раза в день) ограничивает флору толстого отдела кишечника и упреждает эпизоды бактериемии.

Во время нарушения, например, при кровотечении, назначают антиацидные препараты и протекторы слизистой пищеварительного тракта. В случае развития асцита применяют диуретики.

Необходимо проводить корректировку водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия и ионного состава.

 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение позволяет выявить портосистемный шунт, провести его лигирование, чтобы переориентировать поток крови в печень. Один шунт устраняют хирургически. В случае приобретённого шунта показания к наложению лигатуры нет. Эти сосуды — анастомозы — при портальной гипертензии играют роль «отводящих клапанов», и их лигирование ведёт к её усугублению (G. B. Hunt, 2004, A. Kummelling, P.L. Tisdall et coll., 2004; C.F. Saignes, 1998).

Схему анестезии следует выбирать с осторожностью и применять вещества, метаболизируемые печенью, не рекомендуется. В нашем случае осуществляли индукцию с помощью маски и ингаляционной анестезии изофлураном (K.M. Swalec, D.D.Smeak, 1990).

Для закрытия шунта применяют несколько методов: наложение нити, полоски из целлофана (полоска шириной 4 мм, состоящая из трёх слоёв) или амероидное кольцо, внутреннее кольцо из казеина (имеет преимущество в распределении жидкости) и наложение кольца снаружи, выполненное из антиоксидантной проволоки. Последнее больше не применяют ввиду того, что часть его, то есть кольца, дополняют белком из бычьей сыворотки и казеином. Существуют методы внутрисосудистого введения тромбогенного дросселя (бобины). Степень ослабления шунта (частичное или полное лигирование, внутренний диаметр амероидного кольца или целлофановой полоски) выбирают в зависимости от наличия или отсутствия портальной гипертензии. При гипоплазии воротной вены краниально по отношению к шунту можно провести частичное перекрытие последнего (G.B. Hunt, A. Kummelling, P.L. Tisdall et coll., 2004).

При наложении амероидного кольца для закрытия шунта требуется от семи дней до нескольких недель (шестьдесят дней для селезёночной вены бигля с кольцом 3,5 мм в диаметре). Постепенное закрытие осуществляется через редукцию наружного диаметра сосуда благодаря констрикции кольца, но в основном реакции фибробластов внутри его просвета и формированию тромба. Если осуществить частичное лигирование с помощью нити, то тотальная окклюзия может наступить во втором этапе за счёт воспалительной реакции, порождённой стенкой сосуда через шовную нить (P.J. Watson, M.E. Herritage, 1998). В настоящее время этим методом пользуются, но окончательный результат частичной окклюзии остаётся неясным.

Последний метод заключается в использовании полоски из целлофана. Он представляет двойной интерес потому, что является более прогрессивным, так как в большинстве случаев даёт полную окклюзию, имеет преимущество в упреждении риска портальной гипертензии и рецидива клинических признаков заболевания. Согласно данным Hunt и Yumans, 1998, закрытие осуществляется в течение двух месяцев при наложении лигатуры, образующей диаметр шунта 2,5 мм, и в 11 месяцев, если этот диаметр равен 3,0 мм. Согласно недавним исследованиям нет необходимости использовать полоски, обеспечивающие просвет в шунте менее 3 мм в диаметре, чтобы получить удовлетворительные результаты (D. Frankel, H. Seim, C. McPhail et coll., 2006). Мониторинг, проводимый во время операции и в постоперационный период, имеет очень большое значение. Электрокардиографическая кривая должна быть выполнена на протяжении всего этого времени и с очень большим вниманием. Замеры давления портальной вены, артериального русла и центральной вены с помощью водного столба или метода Доплера, могут быть выполнены во время проведения операции. Эти методы более достоверны в отличие от простого визуального осмотра внутренних органов. В случае портальной гипертензии после акклюзии давление возрастает более чем на 10 см водного столба, тогда как центральное венозное снижается более чем на 1,0 мм рт. ст. и частота сокращений работы сердца возрастает более 10 уд./мин. (K.M. Swalec, D.D. Smeak, 1990; K.R. Yumans, G.B. Hunt, 1998). Давление в воротной вене после лигирования не должно превышать 20 см вод. ст. У некоторых животных мониторируются температура и гликемия, потому что у некоторых особей, пребывающих в состоянии кахексии, депо гликогена ограничено.

 

Постоперационный период

За короткий постоперационный период основные риски — это портальная гипертензия, гипотермия, гипогликемия, проявляющаяся в форме мелены или синдрома рефрактерной конвульсии по отношению к антиконвульсивным препаратам (D.A. Yool, B.M. Kirby, 2002). Таким образом, первые 72 часа в постоперационный период — «критические».

Риски на средний и более длительный период времени характеризуются появлением множественных шунтов, вызванных гипертензией, и как следствие рецидивом заболевания (G.B. Hunt, J. Huges, 1999; K. M. Swalec, D.D. Smeak, 1990; D.A. Yool, B.M. Kirby, 2002).

Обычно прогноз в постоперационный период для портокавальных внепеченочных шунтов благоприятный. Частичное лигирование имеет меньше риска развития портальной гипертензии и летальных исходов в постоперационный период, чем тотальное их лигирование, но рецидивы встречаются намного чаще (G.B. Hunt, A. Kummelling, P.L. Tisdall et coll., 2004). Согласно данным Хюнт и сотр. положительный результат в постоперационный период они наблюдали лишь у 50% собак с частичным лигированием (G.B. Hunt, A. Kummelling, P.L. Tisdall et coll., 2004; K.R. Yumans, G.B. Hunt, 1998).

При нарушениях, возникающих на уровне нервной системы и пищеварительного тракта, а также, иногда, мочеиспускания у молодой собаки, необходимо вести поиск ПСШ. Дополнительные исследования, такие, как определение количественного содержания желчных кислот в до- и постпрандиальный период, дают полную уверенность в предположении о данной патологии. Окончательный диагноз ставят на основании эхографического исследования, которое позволяет визуализировать шунт и определить портальную гипертензию. Медикаментозное лечение для стабилизации животного следует применять до проведения операции. Отслеживать пациента для выявления рецидивов рекомендуется на короткий и длительный постоперационный период.

 

 

СВМ № 3/2010

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Врожденный портокавальный шунт у собак — публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Врожденный портокавальный шунт – это анастомоз между венами желудочно-кишечного тракта и каудальной полой веной. Из-за наличия данного сосуда кровь, оттекающая от кишечника, не подвергается очищению в печени, а поступает сразу в организм. В норме вся оттекающая от кишечника кровь проходит через печень, где происходит очищение от аммиака и других ядов, и только потом сливается с остальной кровью организма.

Симптомы портокавального шунта у собак, как правило, проявляются уже в первые месяцы жизни. В наибольшей степени страдает нервная система, поскольку поступающий из кишечника аммиак буквально убивает нервные клетки. У животного могут случаться судорожные приступы, наблюдается угнетение, вялость, в тяжелых случаях – коматозное состояние. Печень, не получая притока венозной крови, идущей от кишечника, постепенно атрофируется. Причины данной патологии на сегодняшний день точно не выяснены, но к ней существует генетическая предрасположенность у собак карликовых пород, прежде всего – йоркширских терьеров.

Симптомы этого заболевания очень разнообразны. Не всегда наблюдается неврологическая картина. Бывает, что кроме угнетения или небольшой худобы у щенка других внешних признаков нет. Часто владельцы, а иногда и врачи начинают подозревать у своего питомца глистную инвазию, что приводит к неверному лечению и потере драгоценного времени.

Основа для постановки диагноза кроме клинических признаков и характерной породы собаки – лабораторные данные. Наиболее информативное исследование, экспертный метод диагностики патологии – определение концентрации аммиака в сыворотке крови. Исследование должно быть выполнено немедленно после забора крови, поскольку буквально через полчаса концентрация аммиака в крови значительно падает. Из-за этого метод применяется мало. Наиболее доступным методом диагностики является оценка концентрации альбумина, креатинина, мочевины и желчных кислот в сыворотке крови. Концентрация альбумина, креатинина и мочевины бывает необычно низкой из-за снижения уровня их биосинтеза в печени. Так сказывается недостаточность венозного притока к печени по воротной вене. Желчные кислоты исследуют натощак, вторую пробу берут через 2 часа после кормления животного. Характерен как высокий базальный уровень желчных кислот, так и значительное увеличение их концентрации в крови после кормления.

К сожалению, даже наличие характерных изменений по всем лабораторным показателям не гарантирует точной диагностики. Инструментальные методы пока также не слишком достоверны, поэтому диагноз при подозрении на портосистемный шунт – это всегда искусство врача и риск ошибиться.

При своевременном проведении операции животное может стать совершенно здоровым. На практике приходится сталкиваться с тем, что животные с шунтом попадают на операцию начиная с полугода, что можно считать своевременным лечением. Изредка удачное закрытие портосистемного шунта можно осуществить после года и даже у взрослой собаки, но при этом риск рецидива уже очень велик. Печень уже не способна пропустить через себя всю венозную кровь, текущую от кишечника по воротной вене. Шунт формируется снова. Таким животным приходится соблюдать специальную диету, прогноз у них осторожный, продолжительность жизни сокращается.

Сама операция сравнительно малотравматична, но для ее выполнения необходимы специальные материалы: амероидный констриктор или стерильный целлофан. Они обеспечат постепенное закрытие шунтирующего сосуда. Простая его перевязка может привести к гибели животного. Не далек тот день, когда лечение врожденных портосистемных аномалий будет проходить с использованием лапароскопии.

Дмитрий В. Гаранин, русский моряк.

Портокавальный шунт у собак и кошек

Портокавальный шунт у собак и кошек – врожденная патология, при которой отмечается недостаточное кровоснабжение печени из-за аномалии развития кровеносных сосудов в период внутриутробного развития. (В период эмбрионального развития кровь обходит, большей частью, синусоид печени через венозный кровоток. В течение 48-72 часов после рождения венозный проток должен закрыться и портальная кровь будет проходить уже через синусоид печени. Однако, закрытия венозного протока может не произойти, вследствие чего портальная кровь обходит печень через внепеченочные анастомозы).

При портокавальном шунте кровь от внутренних органов брюшной полости (в первую очередь от кишечника) проходит не через печень, как это должно быть в норме, а идет в обход ее, по аномально расположенному сосуду. Соответственно, кровь, оттекающая от кишечника, не проходит необходимую «очистку» и все токсины попадают в кровеносное русло где, сливаясь с остальной кровью организма, достигают головного мозга, вызывая неврологические нарушения вплоть до коматозного состояния.

Портокавальные (или портосистемные шунты), как я уже говорил, чаще врожденная патология, и характерна она для чистопородных собак карликовых размеров (в частности, очень страдают йоркширские терьеры). Тем не менее, портокавальные шунты могут быть и приобретенными (значительно реже) и развиваются они как вторичное осложнение при патологиях, которые приводят к повышению портального давления. Это может быть цирроз, новообразования или воспалительные процессы печени.

Основные виды портосистемных шунтов:

  • внутрипеченочный;
  • единичный внепеченочный;
  • множественные внепеченочные шунты;
  • внепеченочный порто-азигональный шунт.

Симптомы портокавального шунта у собак и кошек

Это заболевание встречается у собак и кошек любых пород, однако, наиболее часто мы наблюдаем эту проблему у карликовых и мелких пород собак.

Портокавальный шунт – заболевание, которое “проявляет” себя уже в первые месяцы жизни животного: угнетенное состояние, вялость, судорожные приступы, коматозное состояние – все это дает возможность предположить наличие тяжелого заболевания.
Более всего страдает нервная система – это обусловлено тем, что аммиак, поступающий из кишечника, в буквальном смысле разрушает нервные клетки. Также нарушаются функции печени, которая, не получая притока венозной крови, медленно атрофируется. О нарушениях работы печени может говорить следующая симптоматика: рвота, отказ от пищи, неустойчивый стул, гипотрофия. Кроме того, нарушение функций печени может привести к развитию мочекаменной болезни. В большинстве случаев страдают почки, в мочевом пузыре формируются камни – ураты.

Обращаю ваше внимание на то, что далеко не всегда перечисленная симптоматика является обязательной – среди пациентов с замедленным развитием, истощением, а порой даже анорексией, встречаются и весьма упитанные особи, также страдающие от данной патологии.

Портокавальний шунт у собаки

Диагностика портокавального шунта у собак и кошек

Диагностика портокавального шунта у домашних животных комплексная, требует как лабораторных исследований, так и применения визуальных методов.

Если говорить о лабораторных методах исследования, то на первом месте, безусловно, находится тест на желчные кислоты и аммиак в крови (тест на желчные кислоты проводится до и после кормления). Также проводится клинический и биохимический анализы крови и анализ мочи, позволяющий выявить камни, которые образуются вследствие нарушения трансформации аммиака в мочевину (в печени).

Тем не менее, перечисленные гематологические, общеклинические и биохимические показатели дают возможность лишь предполагать наличие портосистемного шунта.
Интерпретация проведенных исследований проводится врачом с учетом клинических данных и дополнительных методов исследований, к которым относятся:

  • ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и, в частности, печени, которая при патологии будет уменьшена в размерах. В области ворот печени можно визуализировать расширение сосудов.
  • рентгенологическая диагностика органов брюшной полости позволяет более точно визуализировать печень, а также определить все типы имеющихся шунтов, их количество и точное анатомическое расположение (при ангиографии).
  • в некоторых случаях проводится МРТ головного мозга и КТ брюшной полости с контрастом (с целью уточнения диагноза и для исключения патологии головного мозга).

Лечение портокавального шунта у собак и кошек

Лечение портокавального шунта у собак и кошек предполагает хирургическое вмешательство, поскольку консервативная терапия может принести лишь временное улучшение состояния и, в конечном итоге, приведет к циррозу печени, что в значительной степени усугубит прогноз.

Хирургическое лечение заключается в обтурации (закрытии, сдавливании) шунта специальным устройством – амероидным вазоконстриктором. Амероидный вазоконстриктор – это устройство в виде незамкнутого кольца, который выполнен из амероида – полимера, обладающего свойством набухать во влажной среде. Установленный вазоконстриктор постепенно сдавливает сосуд, препятствуя прохождению крови и, через некоторое время (примерно через 2 недели), полностью его закупоривает. При простой перевязке этого сосуда развивается острая печеночная недостаточность, из-за слишком большого потока крови, с которым печень «не справляется».

Такая ситуация может наблюдаться и в случае дислокации (изменения положения) вазоконстриктора после операции. В этом случае требуется повторная операция, как как может произойти гибель животного от острой печеночной недостаточности.
Мною разработана методика установления вазоконстриктора, которая позволяет избежать этого осложнения.

Портокавальное шунтирование у собаки. Ход операции

} #gallery-1 .gallery-caption { margin-left: 0; } /* see gallery_shortcode() in wp-includes/media.php */

Выделение аномально расположенного сосуда
Амероидный вазоконстриктор
Установка амероидного вазоконстриктора
Установка амероидного вазоконстриктора

Существующие разнообразные варианты портокавальных шунтов вызывают достаточно сложную их визуализацию во время операции, что требует дополнительного интраоперационного ангиографического (рентгенография сосудов с контрастом во время проведения операции) исследования.

Портография

А что прогноз? При адекватном и вовремя проведенном хирургическом лечении, а также при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций (в том числе и диеты), происходит полное восстановление функций печени.

Портокавальный шунт - лечением является окклюзия амероидным констриктором.

Описание

Портокавальный шунт - это аномальный сосуд, который соединяет воротную и каудальную полую вены. Чтобы понять, чем это грозит животному с данным заболеванием, вкратце рассмотрим анатомию. В норме кровь богатая аммиаком и другими токсинами оттекает от кишечника и через воротную вену попадает в  печень. В печени кровь очищается от токсических веществ, аммиак превращается в мочевину. Затем очищенная кровь попадает в сердце и в общий кровоток.

Симптомы

У животного с аномальным сосудом между воротной веной (vena portae) и каудальной полой (vena cava) кровь, оттекающая от кишечника,  частично или полностью минует печень и попадает в общий кровоток, в том числе и в головной мозг. Отсюда и возникает наиболее частый симптом – гепатоэнцефалопатия – угнетение, вялость, манежные движения, судорожные приступы, в тяжёлых случаях – коматозное состояние.

Часто владельцы  отмечают беспричинный лай. Так же могут присутствовать симптомы,  связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как рвота, диарея, анорексия (в основном именно с этими жалобами приходят владельцы таких животных в нашу клинику.).

При исследовании таких собак отмечаются изменения со стороны мочеполовой системы: крипторхизм, циститы и мочекаменная болезнь, вызванные солями биурата аммония. Животные с портокавальным шунтом часто заметно отстают в развитии от своих сверстников.

Диагностика

Генетически предрасположены к заболеванию карликовые породы собак такие как  йоркширские терьеры, чихуа-хуа.
Диагностика животного сводится к сбору анамнеза, клиническому и биохимическому анализу крови, общему анализу мочи. Маркером наличия аномального сосуда является тест на желчные кислоты. Так же наличие гепатэнцефалопатии можно подтвердить МРТ головного мозга.

Завершающим этапом диагностики является диагностическая лапаротомия и, в случае если не был обнаружен шунт, проводится контрастное рентгенологическое исследование – портография.

Лечение портокавального шунта

Лечение портокавального шунта хирургическое. Заключается в постепенной окклюзии (сжатии) аномального сосуда. Достигается это разными методами. Наиболее развитым во всём мире и применяемым  нашими ветеринарными врачами  является окклюзия амероидным констриктором.

Амероидный констриктор представляет из себя металлическое кольцо, внутренняя часть которого покрыта казеином,- веществом, которое под воздействие влаги брюшной полости разбухает, обеспечивая постепенное сжатие сосуда.

Терапевтическая поддержка таких животных сводится к уменьшению продукции аммиака в кишечнике и поддержке желудочно-кишечного тракта, что достигается диетой подобранной вашим лечащим  ветеринарным врачом.

Животные  с портокавальным шунтом должны быть выведены из разведения!

Тамошкин Дмитрий Анатольевич - хирург – онколог, главврач Центра ветеринарной медицины ООО»Ветус»

Портакавальный шунт - обзор

Доплеровские аномалии с портакавальным шунтом

Описаны диагностика и оценка врожденных портакавальных шунтов с помощью ультразвуковой допплерографии. 26 271 275 285 292 Предварительный опыт показывает, что средняя скорость портального кровотока (PBFV) у нормальных голодных собак составляет приблизительно от 10 до 25 см / сек. 17,18 Следовательно, скорости ниже 10 см / с или выше 25 см / с считаются ненормальными. Приблизительно у 70% собак с врожденными портосистемными шунтами отмечена повышенная скорость кровотока или патологические переменные модели кровотока в воротной вене по сравнению с нормальными собаками, 271 , и это также верно для кошек. 275 Ожидается при внутрипеченочных шунтах. Однако при врожденных внепеченочных шунтах наблюдался пониженный или гепатофугальный кровоток, если кровоток измерялся между местом истока и входом в гастродуоденальную вену. 27,332 Гепатофугальный кровоток был вызван кровотоком из гастродуоденальной вены к шунту. Следовательно, при внепеченочных шунтах следует определить, где производилось доплеровское измерение. Увеличение портального кровотока ожидается, если измерение проводится каудально по отношению к шунту, тогда как уменьшение или обратный поток может быть замечено, если измерение проводится краниально по отношению к шунту.Портальный кровоток (PBF) обычно относительно однороден, и изменчивые модели кровотока, наблюдаемые в воротной вене с шунтами, предположительно связаны с нормальными сердечными и респираторными воздействиями, передаваемыми из каудальной полой вены через шунт в воротную вену. 271 Турбулентность обычно можно определить в каудальной полой вене в точке, где шунтирующий сосуд входит в полую вену, с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования и правого межреберного окна. 271 Увеличение PBF также происходит в постпрандиальных условиях, 316 и переменные режимы потока или турбулентность не всегда могут быть замечены в воротной вене.Кроме того, в воротную вену могут передаваться различные режимы кровотока в случаях пассивного застоя в печени, как описано ранее. 328-330 Следовательно, анамнез, клинические данные, лабораторные исследования и другие результаты визуализации следует оценивать с помощью ультразвуковой допплерографии, чтобы предотвратить диагностические ошибки.

В дополнение к диагностике портокавальных шунтов, допплеровское ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки PBF, связанного с прогрессирующим сужением одиночных внепеченочных портосистемных шунтов после хирургического бандажа.Доступны устройства, которые по-разному сужают шунтирующий сосуд после хирургической установки. 306,333-335 Они обеспечивают постепенную окклюзию шунта в течение длительного периода, тем самым снижая вероятность острых гемодинамических эффектов, которые могут возникнуть после прямого лигирования. Также было описано использование ультразвуковой допплерографии для оценки гемодинамических изменений в воротной вене во время хирургического ослабления врожденных внутрипеченочных или внепеченочных портакавальных шунтов. 309,332,336 Вероятно, что подобные интервенционные ультразвуковые процедуры станут гораздо более распространенными в будущем.

У собак с приобретенными портосистемными шунтами, вторичными по отношению к циррозу печени, фиброзу или идиопатической портальной гипертензии, было описано снижение среднего PBFV и PBF. 18,25,26,288 Может присутствовать асцит, и в некоторых случаях можно распознать гепатофугальный кровоток в воротной вене. 337 Среднее значение PBFV у 10 собак с экспериментально индуцированным циррозом печени было заметно снижено (9,2 см / сек по сравнению с нормальным значением 18,1 см / сек). Среднее значение PBF также было значительно снижено по сравнению с нормальным (17.2 мл / мин / кг по сравнению с нормальным значением 31,06 мл / мин / кг), тогда как диаметр воротной вены остался неизменным. 18 Сопутствующее увеличение диаметра воротной вены при циррозе печени у людей, по-видимому, не наблюдается у собак, возможно, из-за повышенной способности собак к развитию периферических внепеченочных шунтов. 18,25 Снижение PBFV и PBF связано с повышенной резистентностью к PBF через печень и развитием множественных внепеченочных портосистемных шунтов, которые отводят кровь от портальной системы.Индекс заложенности воротной вены (CI, см × сек), показатель сосудистого сопротивления, может увеличиваться при циррозе печени и других заболеваниях печени. ДИ определяется делением площади поперечного сечения воротной вены ( 2 см) на среднюю скорость кровотока (см / сек). Средний доверительный интервал для собак с экспериментально индуцированным циррозом печени составлял 0,06 ± 0,018 см × сек; что для нормальных собак без седации составляет приблизительно 0,04 ± 0,015 см × сек. 18 Поскольку размер воротной вены не увеличивается после фиброза или цирроза печени, 18,25 Допплеровское измерение только PBFV, вероятно, достаточно для оценки изменений портальной гемодинамики, вызванных хроническим заболеванием печени. Также известно, что упражнения и вертикальная осанка уменьшают портальный кровоток и потенциально могут стать причиной ложноположительного диагноза. 338 Однако использование стандартных процедур допплеровского исследования обычно исключает эти возможности.

Доплеровские измерения PBFV особенно ценны, поскольку не требуется прямой визуализации шунтирующих сосудов. Использование допплеровской ультрасонографии для оценки различных типов портосистемных шунтов может быть полезным, но надежность (частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) таких измерений должна быть исследована в контролируемых исследованиях большой группы клинических случаев, особенно тех, которые имеют приобретенное заболевание печени.Допплеровские исследования могут помочь в оценке портокавальных шунтов и заболевания печени, но не заменят правильную интерпретацию анамнеза, клинических данных, лабораторных работ, результатов других процедур визуализации и гистологического диагноза, полученного при биопсии печени.

Печеночные шунты у собак: что нужно знать

Дженнифер Коутс, DVM

Печеночные шунты (технически называемые портосистемными шунтами) не так часто встречаются у собак, но если вы являетесь поклонником определенных пород или у вашей собаки развивается заболевание печени, вы можете отчаянно нуждаться в информации.Читайте дальше, чтобы узнать все о шунтах печени у собак.

Что такое печеночный шунт?

Во-первых, нам нужно немного пересмотреть анатомию и физиологию собак. Сеть вен (называемая портальной системой) отводит кровь от пищеварительного тракта. Эта кровь несет в себе питательные вещества, гормоны и отходы, и предполагается, что она попадает в печень, прежде чем попадет в остальную часть тела. Печень берет то, что ей нужно для правильного функционирования, а также детоксифицирует кровь, прежде чем отправить ее дальше.

Шунт определяется как проход, «который позволяет потоку материалов между двумя конструкциями, которые обычно не соединяются. Портосистемный шунт - это, в частности, аномальный кровеносный сосуд (или сосуды), который соединяет «портальную» систему, дренирующую пищеварительный тракт, с «системной» системой кровообращения, питающей остальную часть тела, тем самым обходя печень.

Причины печеночного шунтирования у собак

Печеночные шунты можно разделить на две категории: те, которые присутствуют при рождении (врожденные шунты), и те, которые развиваются в более позднем возрасте (приобретенные шунты).

Врожденные шунты являются наиболее распространенными, на их долю приходится примерно 80 процентов случаев.Собаки обычно довольно молоды (менее 3 лет), когда начинают испытывать симптомы. У одних пород генетическая причина известна, а у других подозревается. Породы с риском врожденного шунтирования печени выше среднего: йоркширский терьер, такса, мальтийская кошка, шнауцер, лхаса апсо, бишон фризе, ши-тцу, гаванский, игрушечный и миниатюрный пудель, пекинес, денди динмонт терьер, австралийская пастушья собака, австралийская овчарка. , Ирландский волкодав, староанглийская овчарка, самоед, ирландский сеттер, лабрадор-ретривер, доберман-пинчер, золотистый ретривер и немецкая овчарка.

Приобретенные шунты обычно развиваются, когда артериальное давление в венах, соединяющих пищеварительный тракт с печенью, повышается - чаще всего из-за заболеваний, вызывающих рубцевание печени (цирроз). Собаки с приобретенным шунтом печени, как правило, испытывают симптомы в более старшем возрасте по сравнению с теми, у кого диагностирован врожденный шунт.

Симптомы печеночного шунта у собак

У собак с шунтированием печени обычно наблюдается комбинация следующих симптомов:

  • Недостаточный рост (врожденные шунты)
  • Плохой аппетит и / или есть необычные продукты
  • Похудание
  • Повышенная жажда и мочеиспускание
  • Затрудненное мочеиспускание или кровь в моче из-за образования камней в мочевом пузыре
  • Рвота, которая может содержать кровь
  • Понос, который может содержать кровь
  • Изменения поведения, такие как умственная вялость, рассеянный взгляд, плохое зрение, неустойчивость, кружение и давление головой

Диагностика печеночных шунтов у собак

Эти симптомы явно не уникальны для шунтирования печени. Ветеринар начнет диагностический процесс, собрав полную историю болезни, проведя физический осмотр и проведя некоторые базовые тесты, такие как анализ крови и анализ мочи. Если он или она считает вероятным шунтирование печени, для постановки окончательного диагноза потребуется дополнительное обследование. Возможные варианты включают тесты на желчную кислоту, уровень аммиака в крови, рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости и расширенные визуализационные исследования. Ваш ветеринар может обсудить с вами плюсы и минусы каждого теста, исходя из специфики ситуации с вашей собакой.

Лечение печеночных шунтов у собак

Тип шунта печени у собаки, их возраст и общее состояние определяют, какой вид лечения лучше всего. У большинства собак мелких пород, у которых есть врожденные шунты, есть только один аномальный кровеносный сосуд, расположенный за пределами печени. Они наиболее поддаются хирургической коррекции. Единственный шунт, расположенный в самой печени, чаще встречается у собак крупных пород. Их по-прежнему лучше всего лечить хирургическим путем, но процедура немного сложнее.Собаки с приобретенными шунтами, как правило, имеют множественные аномальные сосуды и могут быть более бедными кандидатами на операцию из-за основного заболевания.

Хирургия шунтирования печени направлена ​​на блокирование кровотока через аномальные сосуды, чтобы большая часть крови проходила через печень. Это может включать применение устройств, специально предназначенных для этого (например, амероидных констрикторов или целлофановых лент), или связывания сосудов шовным материалом. Часто аномальные сосуды невозможно полностью перекрыть сразу, чтобы у собаки не развились серьезные побочные эффекты, такие как повреждение кишечника.Амероидные констрикторы и целлофановые повязки предназначены для решения этой проблемы, поскольку они со временем вызывают сужение сосуда, что дает организму возможность приспособиться.

Медицинское лечение шунтирования печени может использоваться для улучшения состояния собаки до операции, когда операция не отвечает интересам собаки или когда операция не может полностью решить проблему. Ветеринары обычно назначают диету, в которой достаточно белка для собаки, но без «лишнего», что уменьшает побочные продукты переваривания белка (например,g., аммиак), которые могут ухудшить симптомы у собаки. Исследования показывают, что соевый белок может быть лучшим вариантом по сравнению с источниками белка на основе мяса. Также полезно кормление несколькими небольшими порциями в течение дня.

Лекарства также играют важную роль в лечении шунтов печени. Антибиотики назначают для уменьшения количества бактерий в кишечнике, а также можно ставить клизмы для физического удаления фекалий и бактерий из толстой кишки. Оральная лактулоза, тип неперевариваемого сахара, используется для ускорения прохождения стула по кишечному тракту и для снижения pH в кишечнике, что снижает всасывание аммиака.

Прогноз при печеночных шунтах у собак

По словам доктора Карен Тобиас, профессора хирургии мягких тканей мелких животных и сертифицированного хирурга Колледжа ветеринарной медицины Университета Теннесси, примерно у трети собак с шунтированием печени можно успешно лечить с помощью диетических изменений и лекарств.

У собак, у которых есть шунты в печени, расположенные за пределами печени и которые хирургически исправляют с помощью амероидных констрикторов или целлофановых лент, имеют лучший прогноз: около 85% из них остаются клинически нормальными через несколько месяцев после операции, согласно Тобиасу.Для сравнения, собаки с шунтами, расположенными в печени, имеют больший риск осложнений, хотя многие по-прежнему очень хорошо себя чувствуют после операции.

Портосистемный шунт (PSS) | Ветеринарно-хирургические центры

Что такое портосистемный шунт?

Обычно кровь, выводящая кишечник, проходит через воротную вену в печень, где она фильтруется, а затем возвращается к сердцу через хвостовую полую вену. Портосистемный шунт (PSS) - это аномальная вена, соединяющая кровоток, возвращающийся из кишечника, с веной, возвращающей кровь к сердцу, минуя печень (шунтирование). Портосистемные шунты могут быть врожденными (присутствуют при рождении) или приобретенными. Приобретенный ПСС может развиваться у домашних животных с прогрессирующей дисфункцией печени. Врожденный ПСС может быть обнаружен в печени (внутрипеченочный) или перед печенью (внепеченочный). Внутрипеченочные шунты чаще встречаются у собак крупных пород, таких как немецкие овчарки, лабрадоры, золотистые ретриверы, ирландские сеттеры, доберманы-пинчеры и ирландские волкодавы. Внепеченочные шунты чаще встречаются у собак миниатюрных и игрушечных пород, таких как йоркширские терьеры, шнауцеры, пудели, лхасские апсы и пекинесы, а также у кошек.

Какие симптомы?

У пациента с портосистемным шунтом (PSS) могут проявляться такие симптомы, как недостаточная прибавка в весе, повышенная жажда и мочеиспускание, повышенное слюноотделение (чаще встречается у кошек), рвота, диарея, напряжение или затрудненное мочеиспускание из-за образования камней в мочевом пузыре и неврологические заболевания. симптомы, такие как слабоумие, кружение, слепота и судороги. Животное также может быть «коротышкой» в помете. Иногда симптомы вообще не проявляются.

Какой диагноз?

Диагностика портосистемного шунта (PSS) может быть сделана на основании анализа крови, анализа мочи, УЗИ брюшной полости и других методов, таких как рентгеновские лучи с контрастным усилением, компьютерная томография (КТ), МРТ и ядерная сцинтиграфия.Часто окончательный диагноз ставится во время операции.

Каковы цели хирургии внепеченочных портосистемных шунтов?

Абдоминальная хирургия является широко распространенным методом лечения внепеченочных портосистемных шунтов (ВПШ). В хирургии цель состоит в том, чтобы найти и разместить амероидный констриктор вокруг кровеносного сосуда, чтобы обеспечить постепенную окклюзию. Амероидный констриктор - это кольцо из нержавеющей стали, окружающее казеиновый центр. Казеин - это материал, который постепенно набухает в жидкостях организма, что способствует медленной закупорке шунта. Постепенная окклюзия позволяет печени адаптироваться к усиленному кровотоку. В редких случаях PSS можно полностью перевязать (связать) во время операции.

Каковы цели операции по поводу внутрипеченочных портосистемных шунтов?

Хотя внутрипеченочный шунт можно рассматривать как абдоминальную операцию, риски и осложнения во время и после операции выше. Открытие этих шунтов может потребовать рассечения печени, и они, как правило, больше, что затрудняет окклюзию.Поэтому были разработаны новые процедуры, позволяющие окклюзию шунта минимально инвазивными методами, с помощью катетеров и интервенционной радиологии. Большинство этих процедур в настоящее время выполняется в академических учреждениях, таких как Пенсильванский университет.

Каков исход хирургического вмешательства?

На основании современной литературы и профессионального опыта у 85 процентов собак с внепеченочным портосистемным шунтом будет отличный результат.Приблизительно у 10 процентов собак симптомы повторяются, и им потребуется постоянное медицинское лечение. Около 7 процентов собак будут иметь серьезные проблемы, такие как судороги или другие системные проблемы, после операции, которая может привести к смерти.

Что такое послеоперационный уход?

Когда ваш питомец окажется дома, важно следить за ним на предмет признаков осложнений, включая вздутие живота и т. Д. Ваш хирург предоставит вам полный список признаков, на которые нужно обратить внимание.

Шакира - щенок с портосистемным шунтом

Автор: Dr.Кларисса Г. Нуреддин, DVM, MS, MS

Ветеринар: Доктор Елович

Пациент: Шакира фон Госси

Порода: Шнауцер Mix

Текущий возраст: 3 года

Это было 6 сентября 2016 года, а Шакира все еще была щенком. Она попала в ветеринарную больницу Лондейла для стерилизации. Однако доктор Йелович обнаружил некоторые отклонения в предоперационном анализе крови Шакиры, и доктор J решил отменить операцию в тот же день.

Нарушения кроветворения: Шакира страдала анемией. У нее был низкий уровень сахара в крови. У нее снизился уровень белка (как альбумина, так и глобулины), снизился уровень азота мочевины в крови (АМК) и слегка увеличился показатель печени, называемый аланинаминотрансферазой (АЛТ). Доктор Елович также добавил дополнительный анализ крови для измерения желчных кислот (еще один тест печени), и они были значительно повышены.

Диагноз: Эти конкретные лабораторные изменения у молодого щенка наводят на мысль о шунте печени, и Шакире в конечном итоге был поставлен диагноз врожденный портосистемный шунт.

Прогресс болезни: Шакира сначала лечилась такими лекарствами, как метронидазол и лактулоза. Со временем у Шакиры начали развиваться клинические симптомы шунта, включая желудочно-кишечные симптомы, а затем судороги. Шакира была направлена ​​к ветеринарным специалистам Каролины, где они использовали ультразвук для подтверждения диагноза портосистемного шунта.

Что такое врожденный портосистемный шунт (ВПШ)? Чтобы понять PSS, важно сначала понять нормальную систему воротной вены.Обычно кровь из органов брюшной полости (кишечника, селезенки и поджелудочной железы) отводится воротной веной непосредственно в печень. Здесь печень будет работать над метаболизмом и детоксикацией этой крови, прежде чем она попадет в кровообращение всего организма (системного).

Во время внутриутробного развития иногда возникает нарушение в венозной системе, которое позволяет отводить часть крови, дренирующую органы брюшной полости, из воротной венозной системы в большой круг кровообращения, не проходя через печень.Это называется портосистемным шунтом. Когда это происходит, некоторые из питательных веществ, токсинов и белков, которые всасываются из кишечника, попадают во всю систему кровообращения, прежде чем они могут быть метаболизированы / детоксифицированы печенью. Кроме того, печень может не развиться до нормального размера (или нормально функционировать), потому что она также лишена некоторых питательных веществ. Шунт может быть внутри печени (внутрипеченочный) или вне печени (внепеченочный). Наличие PSS может привести к состоянию, называемому печеночной энцефалопатией.По сути, печеночная энцефалопатия означает, что центральная нервная система начинает работать по-другому из-за неправильной работы печени.

Что такое лечение PSS?
Лекарства могут использоваться для уменьшения токсинов желудочно-кишечного тракта, попадающих в системный кровоток. Например, антибиотики могут уменьшить количество бактерий в желудочно-кишечном тракте, что снизит выработку токсинов. Лактулозу можно использовать для увеличения дефекации, что увеличивает удаление стула и, следовательно, уменьшает количество бактерий.Качественная диета с низким содержанием белка также может быть полезна при лечении клинических симптомов. Противосудорожные препараты могут помочь контролировать приступы, если они случаются. Хотя эти медицинские методы лечения могут помочь контролировать симптомы, связанные с PSS, они не решат проблему. В конечном итоге шунты можно исправить хирургическим путем, особенно когда медикаментозная терапия не может контролировать симптомы.

Как сейчас Шакира?
Шакира хорошо отреагировала на лечение, поэтому хирургическая коррекция так и не продвинулась.На самом деле, у Шакиры все было отлично, когда она была на последнем ежегодном экзамене у доктора Еловича! Вы можете узнать больше о портосистемных шунтах, посетив веб-сайт Американского колледжа ветеринарных хирургов.

Как лечить печеночный шунт у собак

Шунты печени могут остаться незамеченными у собаки, но они могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить или не лечить. Серьезное шунтирование печени может вызвать серьезные проблемы, поэтому владельцу собаки полезно понимать, что такое шунт печени и как распознать его признаки.Это может помочь предотвратить серьезные осложнения и навредить собаке с этой внутренней проблемой.

Что такое печеночные шунты у собак?

Врожденные портосистемные шунты обычно называются печеночными шунтами и представляют собой проблемы с кровеносными сосудами, которые должны проходить в печень. Обычно кровеносные сосуды транспортируют кровь через печень, так что печень может фильтровать кровь для удаления токсинов, лекарств и шлаков из организма наряду с поглощением питательных веществ из пищи.Если кровеносные сосуды обходят печень, этого не происходит. В результате токсины и отходы попадают в организм, а питательные вещества не усваиваются должным образом. У некоторых собак есть несколько шунтов, в то время как у других только один, и собаки также могут иметь внутрипеченочные (внутри печени) или внепеченочные (вне печени) шунты.

Признаки печеночного шунта у собак

  • Ненормально маленький размер
  • Взгляд в стены
  • Атаксия / спотыкание
  • Судороги
  • Чрезмерное мочеиспускание
  • Круговые движения
  • Давление на голову
  • Рвота
  • Диарея
  • Чрезмерная жажда

Самый частый признак того, что у собаки шунт печени - задержка роста.У птенцов помета часто диагностируется шунтирование печени, поскольку эта проблема вызывает проблемы с расщеплением питательных веществ из пищи. Эти маленькие щенки также могут быть более спокойными или сдержанными, чем их собратья, из-за проблем с регулированием энергии.

Хроническое шунтирование печени или тяжелые случаи могут привести к тому, что собака будет давить головой, пялиться на стены и двери, спотыкаться, как будто она пьяна, кружить и даже иметь судороги. Эти пугающие симптомы обычно более очевидны для владельца собаки, чем для маленького и тихого щенка.

Иногда у собак с шунтированием печени могут возникать рвота и диарея, а если почки и мочевой пузырь поражены накоплением токсинов в организме, также могут наблюдаться чрезмерная жажда и мочеиспускание.

Причины печеночного шунтирования у собак

Врожденные портосистемные шунты присутствуют при рождении и являются результатом одного из двух событий, произошедших в организме.

  • Венозный проток остается открытым: Венозный проток из плаценты, обходящий печень, остается открытым и неповрежденным даже после того, как развивающийся плод больше не нуждается в нем в утробе матери.
  • Аномальное развитие кровеносных сосудов: Аномальный кровеносный сосуд развивается в теле, который остается открытым после закрытия венозного протока внутриутробно.

Еще один тип шунта печени может возникнуть у собак из-за тяжелого заболевания печени, но он отсутствует при рождении и называется приобретенным портосистемным шунтом. Этот тип шунта наблюдается не у щенков, а у старых собак, которые борются с проблемами печени.

Породы с риском развития печеночного шунта

Генетического теста на портосистемные шунты у собак не существует, но часто страдают многие породы, в том числе:

Диагностика печеночных шунтов у собак

После полного медицинского осмотра ваш ветеринар проведет несколько анализов крови, чтобы проверить здоровье печени и крови.Общий анализ крови, анализ ферментов печени и анализ желчной кислоты являются отправными точками для диагностики шунта. Также регулярно проводится анализ мочи, чтобы оценить состояние мочевого пузыря, мочи и почек. Иногда рекомендуется дальнейшее диагностическое обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную томографию, МРТ или даже операцию по визуализации печени и кровеносных сосудов.

Лечение печеночных шунтов у собак

Чтобы исправить и закрыть шунт, часто требуется хирургическое вмешательство.Этот тип операции обычно очень успешен у собак с одним внепеченочным шунтом, но у некоторых собак могут присутствовать множественные шунты или внутрипеченочные шунты, что может не сделать операцию излечивающей.

Если операция не является вариантом с финансовой точки зрения, у собаки несколько шунтов или шунты внутрипеченочные, тогда лекарства и диета могут помочь справиться с симптомами. Часто используются специальные диеты с низким содержанием белка и лекарства, помогающие собаке переносить белок, поскольку собаки с шунтированием печени не могут его хорошо усваивать.Источник белка, а также количество потребляемой собакой с шунтом печени может варьироваться от собаки к собаке, поэтому ветеринарный диетолог может участвовать в создании идеального плана лечения для вашей конкретной собаки.

Если присутствуют неврологические симптомы, такие как кружение, давление головой и судороги, это обычно связано с отходами белка, которые не выводятся из организма из-за шунта печени. Лекарства могут помочь облегчить эти симптомы, но в крайних случаях выбирается эвтаназия, если симптомы не поддаются лечению.

Портосистемные шунты | Далласский ветеринарно-хирургический центр

Что такое портосистемный шунт?

Портосистемный шунт возникает, когда кровь из кишечника (переносимая воротной веной) попадает в системный кровоток, не проходя сначала через печень. Это становится проблемой, потому что печень обычно фильтрует токсины, содержащиеся в портальной крови, прежде чем они перейдут в остальную систему кровообращения. Портосистемные шунты названы в честь возникающих аномальных соединений кровеносных сосудов (портокавальный шунт, портоазиготный шунт, портоспленочный шунт и т. Д.).

Какие клинические признаки связаны с портосистемным шунтом?

У собак с портосистемными шунтами встречается широкий спектр клинических признаков. Наиболее частые признаки, обычно наблюдаемые к 6-месячному возрасту, включают задержку роста, потерю веса, рвоту, диарею, летаргию, а иногда и неврологические признаки (судороги, дезориентацию).

Рис. 1: Типичный маленький рост и задержка роста депрессивного, летаргического щенка, пораженного портосистемным шунтом.

Неврологические признаки возникают в результате состояния, называемого печеночной энцефалопатией, при котором токсины из кровотока не фильтруются должным образом печенью и влияют на мозг. У домашних животных с портосистемным шунтом также часто появляются камни в моче в результате повышенного уровня аммиака в организме. Следовательно, также может возникнуть учащенное мочеиспускание или затруднение при мочеиспускании. У некоторых домашних животных есть все эти признаки, а у других - только один.

Что вызывает портосистемный шунт?

Шунт от печени является нормальным явлением во время роста плода, но предполагается, что он закроется в течение нескольких дней после рождения.Существуют врожденные шунты, которые остаются открытыми после рождения, и приобретенные шунты печени, которые обычно возникают в результате заболеваний печени, таких как яды, гепатит, воспаление и т. Д. Породы, подверженные риску развития портосистемных шунтов, включают йоркширских терьеров, кернтерьеров, мальтийских, ирландских волкодавов и некоторых других. породистые кошки. Как при врожденном, так и при приобретенном портосистемном шунте кровь не детоксифицируется должным образом перед переходом в остальную часть кровообращения, что приводит к накоплению токсина в организме.

Как диагностируется портосистемный шунт?

Несколько диагностических тестов могут быть выполнены для подтверждения диагноза портосистемного шунта, включая анализы крови, общий анализ мочи и визуализационные тесты. Рентген, ультразвук, портограммы (исследование красителя, которое отображает кровеносные сосуды печени, рис. 2) или ядерная сцинтиграфия (ядерное сканирование, которое измеряет кровоток в печени) часто используются в диагностике портосистемных шунтов. Даже после всех этих тестов для подтверждения диагноза может потребоваться операция.

Рисунок 2: Портограмма - инъекция красителя в портальную систему (кровоснабжение печени), иллюстрирующая появление портосистемного шунта. На этот шунт помещено амероидное кольцо.

Как корректируют портосистемный шунт?

Хотя некоторые домашние животные могут реагировать на лечение (диеты с низким содержанием белка, разработанные для собак с заболеваниями печени) и лекарства для защиты печени и уменьшения неврологических симптомов, для успешного исхода однократного шунтирования обычно требуется хирургическое вмешательство.Перед операцией будет начата диета с низким содержанием белка, а иногда и антибиотики. Во время операции определяется шунт, и можно выполнить одну из нескольких процедур, чтобы закрыть шунт. Наиболее распространенный метод ремонта заключается в размещении небольшого металлического кольца, называемого амероидным констриктором, поперек маневрового сосуда (рисунки 2, 3 и 4). Этот констриктор постепенно закрывает шунт. Другой метод ремонта шунта заключается в наложении целлофановой ленты вокруг маневрового сосуда. Если обнаружено несколько шунтов, хирургическая коррекция невозможна, и домашним животным удается лечить с помощью вышеуказанных методов лечения.В некоторых случаях шунтирующий сосуд находится «внутри печени» (внутри печени) и не может быть перевязан вышеуказанными методами. После операции следует контролировать содержание желчных кислот. Как только значения нормализуются, питомца следует вернуть к его обычному рациону.

Рисунок 3: Внешний вид амероидного констриктора

Рис. 4. Интраоперационная установка амероидного констриктора вокруг маневрового сосуда.

Каков прогноз при портосистемных шунтах?

Прогноз собаки с портосистемным шунтом зависит от многих факторов.Эти факторы включают успешность лечения, расположение шунта и наличие нескольких приобретенных шунтов или одного внепеченочного шунта. Одно только медицинское лечение собак обычно имеет плохой прогноз из-за развития неврологических проблем и проблем с печенью. Если шунт полностью перевязан и восстановление после операции протекает без осложнений, прогноз очень хороший. Кошки, как правило, менее восприимчивы к хирургическому вмешательству, а также с большей вероятностью сохранят неврологические симптомы в послеоперационном периоде.После операции домашние животные должны оставаться в больнице на внутривенном введении жидкостей и находиться под наблюдением на предмет судорог и развития гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).

Автор: Эмили Моррисон, DVM

Информационный бюллетень по портосистемным шунтам - Ветеринарные специалисты Дэвиса

Портосистемные шунты (PSS) представляют собой аномальные одиночные или множественные кровеносные сосуды, которые напрямую соединяют кровоснабжение кишечника с основным кровотоком.

У нормального животного кровь, вытекающая из кишечника, немедленно проходит через печень для обработки питательных веществ и удаления токсичных веществ до того, как кровь попадет в основной кровоток.У животного с ПСС значительный объем крови минует печень, попадая непосредственно в кровь, возвращающуюся к сердцу, где она перекачивается по всему телу.

Существуют различные типы PSS. Шунты у молодых животных, как правило, врожденные, то есть они присутствуют при рождении из-за аномального развития плода. Эти шунты обычно представляют собой единый кровеносный сосуд. Приобретенные шунты образуются в результате другой проблемы. Это может быть либо первичное заболевание печени, либо заболевание, вовлекающее нормальные кровеносные сосуды в печень.Этот тип PSS обычно вызывает образование нескольких аномальных сосудов. Врожденный PSS часто подходит для хирургической коррекции, тогда как приобретенный PSS - нет. Существует множество различных врожденных ПСС.

В широком смысле они подразделяются на те, которые доступны вне печени - внепеченочные, и те, которые проходят через вещество печени - внутрипеченочные. В целом у многих мелких пород собак есть внепеченочные шунты, тогда как у крупных пород собак есть внутрипеченочные шунты.Известно, что некоторые породы, например ирландский волкодав, имеют наследственный ПСС. Поэтому мы рекомендуем, чтобы любое животное с PSS не участвовало в программе разведения.

Какие признаки показывает животное с PSS?

Многие клинические признаки являются следствием того, что кровь, оттекающая из кишечника, не проходит через печень.Поскольку эта кровь фактически нефильтрована, высокие уровни веществ, токсичных для центральной нервной системы, перекачиваются непосредственно в мозг, вызывая у животного неврологические признаки. Эти неврологические признаки разнообразны, но могут включать гиперактивность, возбужденное состояние, летаргию, явную слепоту, нарушение координации движений, ступор, кому и судороги. Во многих случаях эти признаки видны или ухудшаются после кормления, когда присутствует более высокий уровень этих нейротоксинов. Другие общие признаки могут включать плохое состояние, плохой рост и развитие, рвоту, диарею и цистит.

Как диагностируется?

Образцы крови обычно берут, если у животного проявляются подозрительные клинические признаки. Стандартные результаты биохимии крови часто указывают на то, что PSS позволяет брать более конкретные образцы крови, определяющие уровни желчных кислот, до и после кормления.Ультразвуковое исследование брюшной полости часто позволяет идентифицировать шунт, или, если шунт не виден, УЗИ может показать изменения, соответствующие шунту. Золотым стандартом для подтверждения и идентификации PSS является портовенограмма.

Это исследование проводится под общим наркозом с хирургическим доступом к брюшной полости. Катетер помещается в вену, отводящую кровь из кишечника, и вводится контрастное вещество, позволяя увидеть кровеносные сосуды с помощью рентгеноскопии (движущихся рентгеновских изображений).Это исследование обычно проводится в начале операции по исправлению шунта.

Как с ними обращаются?

PSS можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Однако сейчас общепризнано, что хирургическая коррекция является методом выбора там, где это возможно.Медицинское лечение направлено на уменьшение симптомов, вызванных шунтом, а не на лечение самого шунта. Кормление этих животных диетой с низким содержанием белка является основой лечения. Это уменьшает количество токсичных веществ, всасываемых из кишечника и попадающих в основной кровоток через шунт. Выбор диеты важен для обеспечения того, чтобы животные по-прежнему получали достаточное количество «необходимых» белков для роста и общего состояния здоровья. Антибиотики и лактулоза также используются для уменьшения выработки и абсорбции токсинов.Большинство животных стабилизируются при лечении за несколько недель до операции. Те животные, которые не подходят для хирургического вмешательства, например животные с приобретенным PSS или более старые животные, могут находиться на этом лечении в течение длительного времени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *