Перейти к содержимому

У кота перелом таза: Переломы костей таза (подвздошная, седалищная и лонная кости) у собак и кошек

Содержание

Переломы костей таза (подвздошная, седалищная и лонная кости) у собак и кошек

Введение

Основополагающая причина переломов костей таза – травма, чаще остальных к данным переломам ведет дорожно-транспортное происшествие, но, любая тупая травма может сопровождаться повреждением подвздошной, седалищной и лонных костей. Переломы могут отмечаться на крыле подвздошной кости, теле подвздошной кости, теле седалищной кости и теле лонной кости (а чаще лонном симфизе).

Сам таз – коробкообразная структура, и для смещения одного сегмента при локальном переломе должны присутствовать еще три перелома в других местах. В большинстве случаев, подвздошная, седалищная и лонная кости ломаются одновременно. Особую значимость имеет перелом подвздошной кости, именно данная кость передает физическую нагрузку от задней конечности на туловище животного (через крестец и позвоночный столб). Кроме нарушения опорной функции, перелом подвздошной кости обычно сопровождается сужением тазового кольца, что в последствии может вести к проблемам с отделением кала и нарушениям родовой деятельностью. Самая частая форма перелома подвздошной кости – длинный косой перелом тела данной кости, но вероятно также развитие поперечных и оскольчатых переломов. При переломе подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально, что сужает просвет тазового канала.

Изолированные переломы седалищной и лонной костей встречаются редко, при их сочетании с другими переломами таза – репозиция и стабилизация первичных несущих вес сегментов обычно ведет к приемлемой редукции и стабилизации седалищной и лонной костей. Наиболее частым показанием к хирургической интервенции при переломах лонных и седалищных костей – грыжи мягких тканей. Грыжи серозной оболочки брюшной стенки могут вызываться отделением лонного симфиза или отрывом краниальной лонной связки. Изредка, грыжи могут развиваться каудально к вертлужной впадине.

Перелом костей таза у собак и кошек – это тяжелая травма, вызываемая значительными физическими силами, при этом часто отмечаются сочетанные повреждения мягких тканей. Основную значимость имеют повреждения нижних мочевыводящих путей (разрывы мочевого пузыря и уретры), отрывы мышц на месте прикрепления прямой мышцы живота и формирование грыжи серозной оболочки брюшной полости, повреждение кишечника тазового канала, а также повреждение пояснично-крестцового сплетения или седалищного нерва. При обследовании животного с переломами таза, всегда важно помнить о вероятности сочетанных повреждений мягких тканей, и своевременно проводить их оценку (пр. полное неврологическое обследование, тщательное физикальное обследование с ректальной пальпацией, контрастное радиографическое исследование нижних мочевыводящих путей).

Клинические признаки и диагноз

Как было сказано выше, основной причиной переломов костей таза является травма, поэтому, при переломах костей таза отсутствует какая либо видовая, половая или возрастная предрасположенность. Чаще других, данный вид перелома может регистрироваться у животных с доступом на улицу.

При физикальном обследовании животного – характерна хромота с отсутствием опорной функции, при минимальном смещении отломков и слабом повреждении мягких тканей – может отмечаться частично сохраненная опорная функция пораженной стороны. В зоне тазовых переломов часто формируются синяки, при наличии кровоподтеков на вентральной поверхности живота следует заподозрить травму уретры. При осмотре, особое внимания уделяется целостности брюшной мускулатуры, функции седалищного нерва и ректальной пальпации.

Основной метод постановки диагноза переломов костей таза – радиографическое исследование, обычно необходимы две ортогональные проекции (вентродорсальная и латеральная). Ввиду выраженной болезненности при данных переломов, для адекватной укладки животного на столе необходимо седация или общая анестезия. При оценке радиографических снимков, проводится дифференциация крестцово-подвздошного перелома, перелома вертлужной впадины и вывиха тазобедренного сустава.

Для идентификации повреждения мягких тканей могут потребоваться дополнительные тесты (пр. цистография, уретрография).

При исследовании крови, отсутствуют признаки характерные для перелома таза, данный вид лабораторного анализа обычно используется для выявления сочетанных заболеваний, способных увеличить анестезиологические риски. Также, перед планируемым оперативным лечением проводится тщательная оценка животного, диагностические тесты могут включать в себя обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ЭКГ, УЗИ и некоторые другие.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя анальгезию и покой, ниже перечислены основные показания для данного вида терапии переломов костей таза:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;

• локальные переломы только седалищной и лонной костей;
• наличие других заболеваний, значительно повышающих анестезиологические риски;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию.

Следует помнить, что при переломах подвздошной кости – тазовый пояс не стабилен, и последующая нагрузка может вести к медиальному смещению половины таза и сужению тазового канала. Также, неверное сращение подвздошной кости может вести к изменению положения тазобедренного сустава. В большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.

Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.

Репозиция переломов подвздошной кости

Выбор метода фиксации

Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну латеральной поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать редукцию близкую к анатомической. Для фиксации чаще применяются динамические компрессионные пластины, реконструктивные пластины могут применяться при одностороннем переломе тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Также, для фиксации перелома подвздошной кости могут применяться Т-образные пластины, пластины для остеотомии плата большеберцовой кости и другие специальные пластины, они могут быть полезны в зависимости от специфики перелома (пр. короткий дистальный отломок). Косые длинные переломы тела подвздошной кости могут быть успешно стабилизированы винтами введенными с вентральной поверхности, также, данный вид фиксации может использоваться в сочетании с латеральной пластиной. При оскольчатых переломах и для дополнительного укрепления у крупных ожиревших собак – в дополнение к латеральной пластине может быть использовано наложение вентральной накостной пластины.

Хирургическая анатомия

Функция подвздошной кости – передачи веса от конечности к позвоночному столбу, при ее переломе происходит нарушение опорной функции, а также вероятно смещение каудального отломка с последующим сужением тазового просвета.

Подвздошная кость состоит из двух отделов – тела и крыла. Крыло локализовано краниально, распознается при пальпации дорсального гребня. На кривизне кости присоединяются средняя и глубокая ягодичная мышца. Крыло отличается относительно малой толщиной и при введении винтов в данной зоне может отмечаться их ослабление (слабое удержание имплантов). Крестцово-подвздошный сустав локализован на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тело подвздошной кости имеет прямоугольную форму и располагается между крылом подвздошной кости и вертлужной впадиной. Тело подвздошной кости значительно толще крыла и хорошо удерживает импланты. Краниальная ягодичная артерия, вена и нерв лежат над телом подвздошной кости, и часто повреждаются при данном переломе. Седалищный нерв проходит медиально по отношению к телу подвздошной кости, вдоль его длинной оси (при манипуляциях на дорсальном краю подвздошной кости и также при репозиции отломков следует соблюдать особые предосторожности).

При переломах подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально по отношению к крылу. Для адекватной ориентации, полезно идентифицировать вентральную границу крыла подвздошной кости. Глубокая ягодичная мышца чаще оборвана и лежит между двумя отломками.

Положение пациента

Положение животного на боку, операционное поле готовится от дорсальной срединной линии до коленного сустава, от точки на 10 см краниально к гребню подвздошной кости и до начала хвоста каудально.

Доступ к телу подвздошной кости

См. Доступ к подвздошной кости через латеральный разрез

Стабилизация подвздошной кости пластиной

На каудальный фрагмент перелома накладываются удерживающие кость щипцы, вначале проводится его каудальная тракция, затем латеральная, посредством данных манипуляций достигается редукция перелома (определяется визуально). При манипуляциях с каудальным отломком следует соблюдать предосторожности, чтобы не повредить проходящий в данной зоне седалищный нерв (под телом подвздошной кости).

Пластина контурируется (изгибается) согласно анатомической кривизне подвздошной кости, радиографические снимки противоположной стороны могут служить руководством для выбора угла изгиба. Вначале, пластина присоединяется винтами к каудальному фрагменту, затем к краниальному. Краниальный фрагмент пластины должен содержать не менее трех винтов, каудальный фрагмент – не менее 2-3. При возможности, длинный вент проводится через крестец. Для дополнительной поддержки – контурируется ветеринарная откусываемая пластина (реконструктивная) крепится винтами к вентральной поверхности подвздошной кости.

Для закрытия разреза, следует расположить узловатые швы между фасцией средней ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции краниально и поверхностной ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции каудально. Глубокий ягодичный жир, подкожные ткани и кожа закрываются рутинно послойно.

 

Рисунок 1-3.

Стабилизация перелома подвздошной кости пластиной. Источник изображения: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Стабилизация подвздошной кости винтами

Данный вид стабилизации применим при длинных косых переломах подвздошной кости, а также как усиление при наложении пластины на латеральную поверхность. Репозиция перелома проводится также как описано ранее, временная стабилизация достигается удерживающими кость щипцами. Полутаз поворачивается для обзора вентральной поверхности тела подвздошной кости и затем вводятся две малые временные спицы Киршнера от вентрального края к проксимальному. Для достижения стабильности, проводятся два винта.

Рисунок 4. Стабилизация подвздошной кости винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Послеоперационная помощь

После операции проводится обязательно радиографическое обследования для оценки положения имплантов и отломков. В первые несколько дней проводится послеоперационное обезболивание (48-72 часа). Активность в первое время ограничивается прогулками на поводке с постепенным возвращением к нормальному перемещению. Оптимально проведения индивидуальной реабилитации. Повторное радиографическое исследование проводится с интервалом 6 недель. Импланты чаще оставляются на месте, за исключением случаев их дальнейшего отторжения.

Осложнения

Ослабление винтов – самое частое осложнение, иногда ведет к потере прочности, смещению отломков и сужению тазового кольца.

Репозиция переломов седалищной кости

Седалищная кость формируется малой седалищной вырезкой краниально, седалищным дном медиально и седалищной шероховатостью каудально. Стабилизация переломов седалищной кости проводится крайне редко, при этом следует соблюдать предосторожности при манипуляциях в области седалищной вырезки – это зона прохождения седалищного нерва.

Кожный разрез прилегает к каудальной границе большого вертела. Бицепс бедра отводится каудально для обнажения седалищного нерва и наружных ротаторов в месте прикрепления их к вертлужной ямке. Рассечение и отведение прикрепления наружных ротаторов каудально для обнажения тела седалищной кости. Костные фрагменты редуцируются и стабилизируются реконструктивной пластиной и винтами.

Рисунок 5. Стабилизация седалищной кости пластиной и винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Репозиция переломов лонной кости

Основным показанием для стабилизации переломов лонных костей служит грыжа мягких тканей. При этом, зона операции характеризуется формированием синяков и отеков, что затрудняет идентификацию лонных костей.

Хирургическое рассечение начинается краниально к зоне повреждения, где определяется вентральная срединная линия. Рассечение может продолжаться каудально для обнажения перелома лонной кости. Запиратель отверстия локализован каудально к краниальной границе лонной кости. Описание коррекции самой грыжи следует искать отдельно.

При переломах лонной костей – положение животного на спине (дорсально), операционное поле готовится по вентральной срединной линии от пупка до промежности. Кожный разрез идет вдоль вентральной средней линии (у кобелей параллельно препуцию). Проводится визуализация срединной линии краниально к лонному сращению, затем разрез через ткани покрывающие симфиз. При наличии грыжи, предпринимаются предосторожности для избежания непреднамеренного повреждения жизненных структур. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. При помощи периостального элеватора, отводятся аддукторы от лонной кости. Проводится репозиция отломков, в прилегающих фрагментах засверливаются отверстия для расположения ортопедической проволоки. Проволока утягивается и завязывается.

Для коррекции грыжи, проводится идентификация разорванного сухожилия в зоне лонных костей. После оценки дефекта, свободные края брюшной стенки соединяются швами (обычными, крестообразными или матрацными) к краниальной лонной связке. Как альтернатива, швы присоединяют остатки сухожилия к мышечной фасции и периосту покрывающих лонные кости, или швы якорят к лонной кости через просверленное отверстие.

Рисунок 6. Стабилизация лонной кости серкляжной проволокой, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Прогнозы

Прогнозы на возвращение к нормальной функции передвижения при большинстве переломов подвздошной кости – отличные. Переломы с более скромными прогнозами – двусторонние переломы вертлужной впадины (потенциальная возможность остеоартрита). Прогнозы при изолированных переломах седалищной и лонной кости – отличные. Прогнозы для других переломов таза больше зависят от характера перелома и его заживления, нежели чем от переломов седалищной и лонной кости.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

симптомы, причины, лечение и профилактика

Обычно, когда мы говорим о кошках, мы считаем их грациозными и ловкими животными, которые могут выполнять впечатляющие прыжки. Тем не менее, даже самый способный спортсмен может ошибаться. Падения и столкновения с автомобилями - наиболее частые причины переломов костей у котов. Нападения других животных, насилие со стороны человека также могут вызвать переломы костей. Чаще всего возникают переломы (или трещины) следующих костей: бедренная кость, кости таза, челюсть и хвост.

Симптомы перелома кости у кошки

Первым видимым симптомом переломов у котов являются боль. Кошки пытаются скрыть свое чувство боли, поэтому могут наблюдаться следующие признаки:

  • Животное плачет, воет, стонет или рычит, особенно при прикосновении
  • Не ходит или не пользуется конечностью или хвостом
  • Не ест или не вылизывает себя
  • В поврежденной области имеется отек или кровоподтеки

Иногда сломанная кость может проникать через кожу. В этом случае перелом является открытым. Кроме того, перелом может сопровождаться другими видами травм и поражений, такими как порезы, ушибы или дезориентация.

Основная причина переломов

Перелом является нарушением целостности кости, вызванный воздействием чрезмерно большой нагрузкой извне, как правило, в результате какого-либо травматического события, например, падения животного или удара автомобиля.

Первая помощь при переломе

Первое, что нужно помнить - это то, что ваша кошка испытывает сильное чувство боли, и животное при этом может укусить хозяина, независимо от того, насколько ласковым и преданным оно является в повседневной жизни. Второе, что нужно помнить – это то, что событие, которое вызвало перелом кости, может вызвать шок и другие не столь очевидные проблемы, некоторые из которых не могут быть обнаружены в течение нескольких дней. Таким образом, любое лечение в домашних условиях предназначено для стабилизации травмы до того момента, пока вашу кошку не осмотрит ветеринар.

Любые анатомические области, где имеется активное кровотечение или те, где кость выступает за поверхность кожных покровов, должны быть покрыты стерильной марлевой повязкой или чистой тканью, если это возможно. Сломанные кости следует попытаться иммобилизировать. Оберните кошку в толстое полотенце или положите ее на твердую поверхность перед тем, как отвезти к ветеринару.

Лечение у ветеринара

Диагностика перелома

В первую очередь ветеринар оценит общее состояние здоровья вашей кошки, чтобы убедиться, что жизни животного в данный момент ничего не угрожает. После стабилизации состояния животного, будет выполнен рентгеновский снимок в области, где предположительно имеется перелом.

Лечение переломов у кошек 

Имеется множество факторов, которые будут определять методы лечения переломов у кошек. Наиболее важными из них являются общее состояние здоровья, возраст животного, тип перелома и какие именно кости сломаны. Иногда при переломах голени может быть достаточно иммобилизирующей повязки или гипса, но не всегда. Часто необходимо хирургическое вмешательство для того чтобы репозиционировать костные отломки и установить в костную ткань винты, штифты (металлические стержни), проволоку и/или металлические пластины, чтобы удержать костные отломки вместе.

Некоторые переломы могут быть настолько серьезными, что может потребоваться ампутация конечности, особенно если затронут хвост. При переломах позвоночника и таза необходимо строго ограничивать двигательную активность животного (держать его в клетке), при этом, как правило, необходимо проведение хирургического вмешательства. Обезболивающие препараты также могут входить в план лечения, а в некоторых случаях назначаются антибиотики.

Другие причины

К патологическим переломам приводят любые факторы, которые могут ослабить прочность костной ткани, такие как гормональный дисбаланс, инфекции и рак костей.

Уход и лечение за животным дома в после операции

Самой важной и вместе с тем самой трудной составляющей домашнего ухода является ограничение двигательной активности вашей кошки, особенно в прыжках. Любой перевязочный материал необходимо сохранять сухим. Если он намокнет, например, под действием мочи, или если есть запах, а также какие-либо признаки опрелостей и пролежней, необходимо будет обработать поверхность раны и заменить перевязочный материал. Кроме того, нельзя позволять кошке жевать и кусать перевязочный материал. Для этого пригодится защитный ветеринарный воротник.

Как правило, для заживления костей требуется от 4 до 6 недель. Для мониторинга процесса заживления выполняются рентгеновские снимки. Любые металлические импланты, которые используются для скрепления и стабилизации костных отломков, следует оставить на месте, если они не вызывают никаких проблем.

Профилактика переломов костей у котов и кошек

Поскольку большинство переломов вызваны травмами, ограничение времени пребывания животного на открытом воздухе позволит свести к минимуму риск получения травм от автомобилей и исключит случаи нападения других животных. Обратите внимание на поведенческие привычки вашего питомца, когда он находится на открытом воздухе. Так, если кошка любит ходить по краю балкона или делать рискованные прыжки, попытайтесь ограничить доступ к этим местам.

 

06 марта 2017

1

 

Лечение переломов лап у кошек. Переломы позвоночника и костей таза у кошек

Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, которое возникает вследствие нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Причинами переломов костей у кошек могут быть не только травмы, но и некоторые заболевания, сопровождающиеся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.

В ветеринарный центр часто обращаются владельцы кошек после перенесенных травм, полученных в домашних условиях, в результате попадания под автомобили и, что составляет очень большой процент всех животных, после падения с высоты. В 99% случаев, по результатам предварительного клинического осмотра ветеринарные специалисты подозревают переломы костей скелета.

Зная, что животное могло перенести травму и есть подозрение на перелом, доктор не только обязательно проводит рентгенографию той области, где возможно нарушение целостности кости, но и обзорную рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, для выявления очень часто встречающихся сопутствующих травме патологий (пневмоторакс, кровотечения в брюшной полости) и для выявления других повреждений, в других областях тела, что случается очень часто. После установления рентгенологического диагноза обязательно оценивается общее состояние животного, проводится исследования крови и  назначаются при необходимости дополнительные визуальные исследования для исключения посттравматического шока, который в отличии от перелома костей может вызвать осложнения, угрожающие жизни животного, и для исключения сопутствующих травме патологий.

Поскольку любой, даже самый простой перелом у кошки для быстрого и качественного заживления требует хирургического лечения, прежде чем приступать к его осуществлению, ветеринарный специалист должен быть уверен, что у животного на момент оперативного вмешательства нет угрожающего жизни состояния.

Виды переломов

Спектр переломов, с которыми поступают в клинику кошки, очень широк. У животных, упавших с высоты, выявляется нарушение целостности костей черепа: переломы и вывихи нижней челюсти, расщепление верхнего неба, переломы костей лицевого черепа; переломы лап у кошек (кости предплечья и голени ломаются чаще всего). Переломы костей бедра и плеча вызывают сопутствующие травмы окружающих кость мягких тканей и большие отеки и гематомы. Во всех этих случаях животные не могут полноценно пользоваться конечностями и при отсутствии хирургического лечения становятся инвалидами. Не редки случаи, когда переломы возникают на двух конечностях, что более тяжело для постхирургической реабилитации и восстановления двигательной активности.

Часто выявляются переломы костей таза у кошек. Эти тяжелые патологии, кроме потери возможности опираться на тазовые конечности, сопровождаются потерей функции органов тазовой полости, таких как мочевой пузырь, прямая кишка, и развитием длительных серьезных патологий в зависимости от тяжести повреждений. Встречаются у кошек и переломы позвоночника, которые очень часто сопровождаются неврологическими расстройствами и выпадением функций и чувствительности конечностей, вплоть до полного поперечного разрыва спинного мозга, что влечет за собой невозможность восстановления функций лап и неспособность двигаться в дальнейшем.

Подход к животному с переломами костей является комплексным и своевременное и адекватное хирургическое лечение переломов у кошек при оценке сопутствующих патологий — залог успешного излечения и восстановления двигательной активности, что является неотъемлемой частью жизни любого живого организма.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Подход к пациенту с переломами костей таза

Автор: Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2020 г.

Актуальность проблемы

Переломы костей таза у домашних животных встречаются довольно часто. Большинство подобных травм являются результатом высокоэнергетических сил: падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Возможны и другие причины, встречающиеся гораздо реже: падение на питомца тяжелых предметов, побои. 
Падение с высоты особенно характерно для кошек в теплые периоды времени, хотя в нашей практике встречались казуистические случаи падения с высоты крупных собак. 
Животные с переломами костей таза являются пациентами не только врача-травматолога, но и в первую очередь врача интенсивной терапии. Исключение составляют пациенты, поступившие в клинику через несколько дней после травмы. 
В силу того что переломы костей таза – это результат высокоэнергетической травмы/политравмы, подобные пациенты нуждаются в комплексной диагностике. Очень важна тщательная оценка таких пациентов, поскольку пренебрежение методами (алгоритмами) диагностики может привести к тому, что тяжесть состояния животных будет недооценена и может стоить им жизни.
У любого пациента с политравмой следует подозревать перелом костей таза до момента исключения последнего.
В области таза проходят бедренный, запирательный, ягодичный, седалищный, срамной, крестцовый и тазовый нервы. В непосредственной близости от костей таза располагаются седалищный, срамной и тазовый нервы, и, соответственно, в результате переломов костей таза может наблюдаться неврологическая симптоматика разной степени выраженности (фото 1).
Важно помнить о том, что повреждения внутренних органов могут быть жизнеугрожающими, например, гемоабдомен, гемоторакс и пневмоторакс. Переломы костей таза не угрожают жизни пациента и не требуют экстренного лечения. Хирургическое лечение переломов костей таза можно выполнить через несколько дней в отличие от экстренных состояний (гемоабдомен, гемоторакс, пневмоторакс), требующих выполнения экстренных хирургических манипуляций: лапаротомии, торакотомии, постановки дренажа в грудную полость.

Диагностика

При поступлении в клинику травмированного животного проводится первичный осмотр для оценки его состояния. Как правило, подобным пациентам необходимо ввести анальгетики с целью устранения болевых ощущений для проведения полноценной диагностики.
Также важно помнить, что такие животные могут находиться в состоянии шока, что крайне затрудняет проведение полноценного осмотра. Многие симптомы могут улучшиться или пройти после снятия шокового состояния, поэтому осмотр повторяют после стабилизации состояния пациента.
Все манипуляции следует выполнять максимально спокойно, без применения физической силы, так как состояние животного может резко ухудшиться при наличии у него пневмоторакса, кровотечения в грудную и брюшную полости (фото 2). После первичного осмотра делают рентгенографию грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Если пациент стабилен, выполняют рентген таза, позвоночного столба, уретрографию.
Через некоторое время проводят повторный осмотр и выполняют необходимую дополнительную диагностику. В нашей практике встречались случаи, когда при повторном (через сутки) рентгенологическом исследовании у пациентов с вывихами крестцово-подвздошного сочленения таза отмечалось значительно меньшее смещение в сравнении с первичным исследованием, выполненным при поступлении в клинику. У пациентов с переломами таза часто имеются конкурентные травмы других органов, которые могут влиять на дальнейшее качество жизни животных: травмы спинного мозга, головы/головного мозга, переломы позвоночного столба, периферического скелета, поэтому такие пациенты требуют комплексной диагностики и полноценного осмотра.
Всем животным с политравмой необходимо оказать экстренную помощь и провести полноценную диагностику, даже если пациент кажется стабильным. Это важно, поскольку у такого пациента может наступить резкое ухудшение состояния.

Клиническая картина:

  • При переломах таза симптомы могут быть различными: от хромоты легкой степени выраженности до неамбулаторного паралича с отсутствующей глубокой болевой чувствительностью в области тазовых конечностей.
  • При переломах таза без смещения могут наблюдаться болезненность в области костей таза и хромота. 
  • При переломах таза с небольшим смещением может наблюдаться выраженная хромота на одну или обе конечности либо парез конечностей.
  • При переломах со значительным смещением может наблюдаться парез или паралич тазовых конечностей. 
  • Грудные конечности остаются интактными. При поддержке тазовых конечностей у животного не должно быть нарушений в движении грудных конечностей. Это важно, поскольку у пациента могут быть травмы спинного мозга/позвоночного столба.
  • Могут наблюдаться переломы костей грудных и тазовых конечностей.
  • При неврологическом осмотре может быть выявлено снижение или отсутствие рефлексов на тазовых конечностях: коленного рефлекса, рефлекса подтягивания, анального рефлекса. Важно учитывать, что данные симптомы могут быть вызваны переломами позвоночного столба и костей тазовых конечностей.
  • Выявляется нарушение актов мочеиспускания и дефекации (их отсутствие вследствие выраженного болевого синдрома и невозможности принять позу для дефекации или мочеиспускания либо непроизвольные дефекация и мочеиспускание из-за травмы в области крестца).
Диагностический план
Пациентам с подозрением на перелом костей таза проводят рентгенографию таза в двух проекциях: латеральной и вентродорсальной. Вентродорсальная проекция может быть выполнена при отведении конечностей каудально или в позе лягушки. При наличии выраженного болевого синдрома или агрессивного поведения животного может потребоваться седация.
Стоит обратить внимание на крестец и хвостовые позвонки. При переломах таза могут наблюдаться переломы крестца и переломы/вывихи хвостовых позвонков.
Обязательно выполняют уретрографию, так как при смещении отломков костей таза может произойти травма уретры, что является показанием для закрытия дефекта уретры в первую очередь. Важно помнить о том, что контраст может попадать в протоки предстательной железы у кобелей, из-за чего иногда делаются ложные выводы о наличии дефекта уретры (фото 3а, б). В сложных случаях может возникнуть необходимость в проведении КТ.
Сопутствующие осложнения при переломах костей таза:
  • Травма периферических нервов. Из-за непосредственной близости чаще травмируется седалищный нерв.
  • Травма уретры наблюдается при значительном смещении сегментов перелома. Стоит учитывать тот факт, что во время травмы смещение отломков может быть более выраженным, чем в момент проведения рентгенодиагностики. Следует проводить уретрографию во всех случаях перелома таза, если наблюдается смещение сегментов перелома.
  • Травма мягких тканей в области таза может значительно замедлять процесс восстановления пациента. В практике автора статьи был случай отрыва брюшной стенки в месте ее крепления к лонным костям, что в результате привело к пролапсу органов брюшной полости (мочевого пузыря) через 5 дней после получения травмы.
Виды переломов костей таза (фото 4–8):
  • Вывих крестцово-подвздошного сочленения.
  • Перелом подвздошных костей.
  • Перелом вертлужной впадины.
  • Перелом лонных и седалищных костей.
  • Сочетанные переломы (обусловлены анатомией таза и наблюдаются всегда).
В связи с особенностями анатомии таза переломы его костей всегда множественные.
Лечение
В зависимости от вида перелома возможно терапевтическое или хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в стабилизации перелома, а терапевтическое – в ограничении подвижности, в результате чего в течение 8 недель должна произойти консолидация отломков.
Во всех случаях требуются обезболивание животного и лечение сопутствующих патологий. В случае выраженного болевого синдрома, а также если не удается достичь адекватной анальгезии при использовании системных обезболивающих препаратов, может потребоваться применение эпидуральной анестезии (фото 9).
Терапевтическое лечение возможно при переломах с небольшим смещением подвздошной кости, вывихах крестцово-подвздошного сочленения с незначительным смещением. Однако переломы с небольшим смещением, сопровождающиеся неврологической симптоматикой, требуют хирургического лечения.
При переломах лонных и седалищных костей можно не прибегать к хирургической стабилизации.
Переломы костей таза чаще нестабильны и склонны к смещению. Это может приводить к травме уретры, нарушению дефекации, невозможности прохождения плода по родовым путям. Если отмечается тенденция к смещению отломков, необходимо проводить хирургическое лечение.
Терапевтическое лечение заключается в ограничении подвижности животного на 8 недель и предполагает клеточное содержание, применение обезболивания и лечения сопутствующих заболеваний и травм. В такой ситуации важно контролировать мочеиспускание, в противном случае могут развиваться циститы, что в результате может стать серьезным осложнением.
Хирургическое лечение переломов костей таза, которое проводится после стабилизации пациента, можно осуществлять в несколько этапов и спустя несколько дней после получения животным травмы. Необходимо обеспечивать максимальную неподвижность пациентов до проведения хирургической операции.
Хирургическое лечение является наиболее предпочтительным, поскольку процесс восстановления становится более прогнозируемым (фото 10–13).
При переломах вертлужной впадины должны быть выполнены анатомическая репозиция и абсолютная стабилизация. Если невозможно соблюсти эти правила (в случаях нереконструируемых переломов вертлужной впадины), проводят резекционную артропластику. В противном случае это приведет к отсутствию опоры на конечность и выраженной болезненности.
При переломах вертлужной впадины необходимо только хирургическое лечение!
Выводы
Животные с переломами костей таза – это пациенты с политравмой, которым в первую очередь может потребоваться экстренная хирургическая помощь в связи с такими жизнеугрожающими состояниями, как пневмоторакс, гемоторакс, гемоабдомен. После этого необходимо провести диагностику и лечение переломов таза.
Часто из-за необходимости стабилизации пациента операцию проводят не сразу после его поступления в клинику или осуществляют хирургическое лечение в несколько этапов.
При наличии конкурентных патологий других (жизненно важных) органов сначала уделяется внимание им, а проведение операции по поводу перелома костей таза откладывают на несколько дней.

Список литературы:

  1. Curtis W. Dewey, Ronaldo C. da Costa. Practical Guide to Canine and Feline Neurology, 3rd edition, 2015.
  2. Anatomy of the Dog. Fifth, revised Edition with Aaron Horowitz and Rolf Berg, 2007. 
  3. Ann L. Johnson, John E. F. Houlton, Rico Vannini. AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat (with DVD), 2005.
  4. BSAVA Manual of Small Animal Fracture Repair and Management. Edited by Andrew R. Coughlan, 1998.
  5. Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston. Veterinary Surgery: Small Animal, 2012.
  6. Donald Piermattei, Kenneth A. Johnson. An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 2004.
  7. Joe P. Morgan, Pim Wolvekamp. Atlas of Radiology of the Traumatized Dog and Cat: The Case-Based Approach, 2004.
  8. Hamish R. Denny, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th edition, 2000.
  9. Arlene Coulson, Noreen Lewis. An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog & Cat, 2002.
  10. Harry W. Scott, Ronald McLaughlin. Feline orthopedics, 2007.
  11. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2010

Переломы у кошек – симптомы, лечение

В повседневной работе ветеринарного врача переломы различного происхождения у кошек занимают одно из лидирующих мест с обращениями владельцев в ветеринарные учреждения. Число переломов у кошек в разное время года значительно отличается, например, в летнее время года опасность может подстерегать кошку, как в домашних условиях, так и в уличной обстановке. В домашних условиях переломы у кошек происходят в результате падений из открытого окна или балкона, а также в результате невозможности выбраться из оконной рамы в откинутом положении. На улице кошку может подстерегать еще больше опасности – это полученные травмы в результате драк с другими животными, различные падения или переломы в результате дорожно-транспортных происшествий.

Клинические признаки перелома у кошек

При открытом переломе кости понять, что у кошки перелом крайне несложно. У кошки будет наблюдаться открытая рана, отечность мягких тканей и, как правило, сильный болевой синдром. В некоторых случаях, вы можете заметить наличие осколков кости в ране. При закрытом переломе у кошки все гораздо сложнее. Будет наблюдаться болевой синдром, отек или припухлость мягких тканей в месте перелома или ниже места перелома. Поэтому определить сразу, где перелом, гораздо сложнее, поскольку перелом может быть выше места отека, а отек на суставе ниже.

Перелом лапы у кошки

Что касается переломов конечностей (лап) у кошек, отличительной особенностью является яркое нарушение опороспособности на больную конечность, то есть кошка не может ходить на больной лапе. Особенно это ярко выражено при переломах конечностей со смещением. При переломе без смещения опороспособность на конечность может быть сохранена, кошка даже может ходить, прихрамывая на больной лапе.

Перелом предплечья у кошки Оскольчатый перелом голени у кошки,
прямая проекция
Оскольчатый перелом голени у кошки

Перелом позвоночника у кошки

При переломах позвоночника у кошки клиническая картина будет несколько другой. Помимо боли, у кошки будет наблюдаться неврологический дефицит в зависимости от степени и места повреждения спинного мозга. Внешне это будет проявляться таким образом: если у кошки есть перелом позвоночника в шейном отделе с травмой спинного мозга, то помимо боли, может быть нарушена функция всех лап и кошка не сможет нормально передвигаться. При переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе, помимо боли неврологические нарушения будут проявляться слабостью или неспособностью передвигаться на задних лапах. В некоторых случаях может быть недержание мочи или кала.

Перелом таза и крестца у кошки

При переломе таза или крестца клиническая картина может быть схожа с переломом позвоночника в поясничном отделе: кошка не сможет передвигаться на задних лапах и могут быть нарушения мочеиспускания и дефекации. В некоторых случаях, если перелом возник в отдельной области таза, например, в вертлужной впадине, то у кошки будут проявления нарушения функции только одной лапы.

Перелом таза у кошки (перелом лонной кости и крестцово-подвздошного сочленения)

Перелом челюсти у кошки

При переломе челюсти у кошки, как правило, теряется возможность приема корма. Помимо болевого синдрома и отека у кошки может наблюдаться видимое искривление челюсти, может течь слюна. При переломе двух ветвей нижней челюсти, челюсть может свисать и закрыть пасть животному невозможно.

Перелом ребер у кошки

При переломе ребер у кошки будет наблюдаться болевой синдром при движении грудной клетки. При этом частота дыхательных движений будет учащенная, то есть кошка будет часто и поверхностно дышать. В некоторых случаях перелом ребер у кошки может сопровождаться пневмотораксом, травмой легких у кошек.

Что делать при переломе у кошки

Если Вы подозреваете, что у вашей кошки перелом, самое главное для владельца не впадать в панику, не давать кошке всевозможные препараты и не пытаться самостоятельно провести правильную репозицию перелома. При переломе передней лапы у кошки, а именно при переломе плеча, предплечья (лучевой и локтевой костей), костей пясти или фаланг пальцев необходимо постараться зафиксировать лапу для того, чтобы кошка не могла её еще больше травмировать и ухудшить ситуацию с репозицией перелома. В домашних условиях можно попробовать сделать шину из плотного материала (плотный картон, пластмасса или дерево) и закрепить ее нетуго бинтовой повязкой. Если кошка с переломом агрессивная, лучше не пытаться фиксировать перелом, а посадить кошку в переноску и привести в клинику. Если у кошки открытый перелом, то необходимо попытаться обработать рану антисептическим раствором (хлоргексидин 0.05 %) и наложить на рану защитную повязку до приезда в клинику.

При переломе задней лапы у кошки, а именно при переломе бедра, голени (большеберцовая и малоберцовая кости), костей плюсны и фаланг пальцев оказывать первую помощь кошке нужно таким же образом, как и при переломе передней лапы.

При переломе челюсти кошке достаточно надеть специальный воротник или перевязать челюсть бандажом и привести в клинику.

При подозрении на перелом позвоночника, таза, ребер или крестца кошку необходимо постараться обездвижить, для этого проще всего использовать переноску. Нельзя пытаться активно передвигать кошку, брать на руки, предварительно её не зафиксировав, так как кошка может получить сильный болевой синдром и смещение костных структур. Тем самым можно усугубить ее общее и неврологическое состояние после перелома.

Диагностика перелома у кошки

Диагностические мероприятия в ветеринарной клинике должны быть направлены не только на диагностику самого перелома, но и на обнаружение патологий, которые могут негативно сказываться на общем состоянии кошки после травмы или являться противопоказанием для хирургического лечения перелома.

Диагностические мероприятия в ветеринарной клинике при переломе у кошки включают в себя:

  • общий осмотр,
  • забор анализов (биохимический и клинический анализ крови),
  • рентгенографическое исследование минимум в двух проекциях,
  • ЭХО сердца,
  • в некоторых случаях проводят УЗИ органов брюшной полости.

Очень часто в ветеринарной практике у кошки с переломом наблюдается политравма – сочетание травм. Например, травма легких – пневмоторакс, разрыв мочевого пузыря или селезенки, а также развитие различных кровотечений в брюшной полости. В таких случаях в первую очередь проводят стабилизацию общего состояния животного, а когда угроза жизни миновала, проводят лечение перелома.

Нужен ли стационар при переломе у кошки

Стационарное отделение нашей ветеринарной клиники представляет собой ОРИТ – это отделение реанимации и интенсивной терапии для животных в состоянии, угрожающем жизни. Такое отделение в ветеринарной клинике является спасением для кошек с политравмой и переломами. Когда кошка поступает в ветеринарную клинику в отделение ОРИТ, будут очень оперативно проведены все необходимые мероприятия по стабилизации состояния. В первую очередь кошке будут проведены манипуляции для устранения факторов, которые угрожают жизни животного, а именно при пневмотораксе – срочное отведение воздуха из плевральной полости, при шоковом состоянии – проведение специальной инфузионной терапии, обезболивание и прочее. Кошке с переломом в состоянии шока ветеринарные врачи проведут обезболивание специальными препаратами, доступными только в отделении, то есть дома провести грамотное обезболивание кошке просто невозможно, так как вещества сильнодействующие и не доступны без специального разрешения.

Далее после проведения обезболивания и первой помощи ветеринарные врачи ОРИТ проводят дальнейшую диагностику состояния кошки, а именно, рентгенографическое исследование, забор анализов крови, УЗИ и ЭХО сердца. Виды и последовательность лечебных и диагностических мероприятий может меняться. Это зависит от состояния кошки на момент поступления.

В случае, если состояние кошки требует длительного наблюдения и стабилизации – стационар жизненно необходим кошке. Ветеринарные врачи стационарного отделения у нас в центре работают круглосуточно, поэтому должный уход за кошкой с переломом будет осуществлен постоянно.

Как лечить перелом кости у кошки

Методы лечения переломов кости у кошки зависят от многих факторов, таких как тип перелома, какой кости перелом и вид перелома – открытый или закрытый.

При открытых переломах у кошек устанавливают аппараты внешней фиксации для избегания инфицирования кости.

При закрытых переломах у кошек фиксацию переломов производят при помощи различных пластин, интрамедуллярного размещения штифтов или спиц.

Лечение перелома кости у кошки может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение перелома у кошки применяется, например, при переломе одной, двух костей пясти или плюсны. Также консервативное лечение перелома у кошек может применяться при неполном переломе предплечья «перелом по типу зеленой ветки», когда сломана только лучевая кость без смещения.

В ветеринарной практике чаще применяется хирургическое лечение переломов у кошек, так как оно обеспечивает раннюю опороспособность кошки на больную конечность и обеспечивает меньшее количество осложнений.

При закрытом переломе бедра или плеча у кошек может применяться методики с постановкой пластин (компрессионные, опорные, с ограниченным контактом, LCP и прочие). При дистальных переломах могут применяться фиксация при помощи спиц Киршнера. В некоторых случаях можно применять фиксацию перелома у кошек при помощи штифтов.

При переломах шейки бедра чаще всего применяют такую методику, как резекционную артропластику.

При закрытых переломах голени или предплечья в зависимости от типа перелома могут использоваться пластины или аппарат внешней фиксации (двусторонний одноплоскостной аппарат внешней фиксации).

При закрытых переломах костей пясти или плюсневых костей применяют интрамедуллярную фиксацию при помощи спиц Киршнера.

При переломе позвоночника или таза фиксацию перелома обеспечивают при помощи спиц Киршнера и костного цемента, реперных спиц и костного цемента или при помощи пластин и винтов.

Прогноз при переломе у кошки

Прогноз при переломе кости у кошки чаще всего благоприятный. Неблагоприятный прогноз встречается при переломах позвоночника с повреждением структуры спинного мозга. Перелом у кошек, который заканчивается утратой конечности, встречается при разрыве периферических нервов и крупных сосудов конечности.

Клинические случаи лечения переломов у кошек в "Прайд"

Клинический случай лечения перелома шейки бедренной кости

Бенгальский кот Боня хромал на правую тазовую конечность уже 3 недели. Терапевтическое лечение не привело к желаемым результатам, и кот поступил на прием к врачу-ортопеду Масловой Е.С. С помощью рентген - диагностики и осмотра был обнаружен застарелый перелом шейки бедренной кости. Боне были проведены все необходимые предоперационные обследования и подготовили к операции - резекционной артропластике.  Это хирургический метод лечения, позволяющий сохранить функциональность сустава путем резекции головки бедренной кости. После успешной операции Боня отправился домой и сейчас проходит курс реабилитации.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.

Лечение перелома бедра со смещением у кота

Пациент с очень серьёзным характером кот Василий (16,5 лет) поступил в «Прайд» с переломом бедра со смещением на левой тазовой конечности. Ветеринарным врачом-травматологом на осмотре было принято решение стабилизировать перелом путём хирургического вмешательства с установкой накостной титановой опорной пластины с ограниченным контактом.

Данная конструкция позволяет хорошо зафиксировать перелом, чтобы достигнуть наилучшего сращения. Снятие данной пластины необходимо только в редких случаях, как правило, животным оставляют ее на всю жизнь.

После предоперационного обследования и инфузионной терапии Василию был проведён остеосинтез. Он прекрасно перенёс наркоз и само хирургическое вмешательство, не смотря на свой почтенный возраст.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.

Лечение старого перелома шейки бедра у кота

В ветеринарный центр «Прайд» поступил кот с жалобами на хромоту в правой тазовой конечности в течение месяца. На осмотре ветеринарным врачом Масловой Е.С. была обнаружена крепитация и болезненность в правом тазобедренном суставе. Для постановки диагноза было проведено рентгенологическое исследование, по результатам которого обнаружился старый перелом шейки бедра. Данную проблему можно решить, применив хирургическое лечение, а именно резекционную артропластику (резекция головки бедренной кости). Данная методика сохраняет мобильность сустава без наличия головки бедренной кости. Кот Чак прошел все предоперационные обследования (ЭХО сердца и анализы крови) и был успешно прооперирован. Все время после операции кот находился под чутким наблюдением врачей и ассистентов стационара, а также своего анестезиолога Литвиновской К.В.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е. С.
Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К. В.

Автор статьи:
Маслова Е. С.
ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии

Лечение переломов у собак и кошек

Домашние питомцы по разным причинам нередко подвергаются травмам. Особую опасность для здоровья представляют переломы у собак и кошек. В таких случаях только своевременная квалифицированная помощь специалиста и забота хозяина способны обеспечить успешное выздоровление.

Особенности травм у котов и собак

Собаки чаще всего страдают из-за перелома лап, бедра, голени, плеча и пальцев. Обычно повреждения происходят в результате ДТП, неудачного прыжка во время игры, застревания конечности в лунке, если малышу на лапку наступит человек.

Самые частые травмы у кошек – переломы нижней челюсти, таза, хвоста, бедра. Перелом хвоста – частое следствие сдавливания хвоста дверью. Перелом челюсти у кошки – тяжелая, но нередкая травма, может возникнуть при конфликтах с другими животными, автотранспортных происшествиях, при хрупкости костей, вызванной недостатком кальция либо различными заболеваниями.

Переломы позвоночника с одинаковой частотой диагностируются как у собак, так и у кошек. Подобные повреждения – результат падения с большой высоты, попадания под автомобиль и других несчастных случаев.

Диагностика

Прежде всего, врач проводит обезболивание, после чего осматривает и ощупывает четвероного пациента. Затем он направляет на рентгенографию, чтобы уточнить диагноз, определить локализацию, степень и тяжесть повреждений.

Методы лечения переломов

На основании результатов диагностики ветеринар подбирает оптимальный метод терапии. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение перелома.

Консервативная терапия

При переломе хвоста у кошки, несложных (без смещения) переломах лап у собак используют консервативные методы. В этом случае делают репозицию (совмещение) обломков и накладывают лонгеты или гипсовую повязку, фиксируя близлежащие суставы. При полных переломах гипс оставляют на 35-40 суток, а при трещинах – на 15-20.

Дополнительно ветеринар назначает медикаменты – кортикостероиды (снимают воспаления), анальгетики (купируют боль), седативные средства (оказывают успокаивающее действие), при необходимости – антибиотики (предотвращают инфицирование организма).

Операционное лечение

В сложных случаях (при переломе позвоночника, осколочных переломах лапы у собаки, переломах челюсти у кошки, переломах лонной, седалищной, подвздошной костей) необходимо хирургическое вмешательство – остеосинтез. Во время операции обломки кости сопоставляют и фиксируют в естественном положении при помощи металлических пластин, спиц, штифта или аппарата внешней фиксации.

При выборе способа оперирования ортопед учитывает тип, место и сложность перелома, индивидуальные особенности животного и пожелания хозяина.

Восстановительный период

Важное значение для эффективного исцеления имеет правильная реабилитация после лечения, которая может включать физиотерапевтические процедуры, массаж, прием лекарств. Необходимо свести к минимуму физические нагрузки (хотя ходить животное сможет уже через 3-5 дней) и в точности соблюдать рекомендации ветеринара.

Длительность восстановления организма зависит от локализации и тяжести травмы, возраста и общего состояния здоровья питомца. Обычно после повреждения хвоста коты и собаки проявляют прежнюю активность уже через 4-5 недель, после перелома лапы – через 1,5-3 месяца. Последствия перелома позвоночника могут заявлять о себе даже через полгода-год, а иногда животные на всю жизнь остаются ограниченными в подвижности. Также нужно учесть, что, чем моложе питомец, тем активнее у него происходят регенерационные процессы и быстрее восстанавливается здоровье.

Если вы заметили у своего любимца малейшие признаки перелома, не пытайтесь лечить переломы самостоятельно вправить. Это  может ухудшить состояние животного. Как можно быстрее обратитесь к специалисту – застарелые переломы плохо поддаются лечению.

В ветеринарной клинике «Толстый Лори» работают высококвалифицированные ортопеды, со знанием травматологии, неврологии и хирургии. Наши ветеринары постоянно пополняют свои знания и совершенствуют профессионализм, принимая участие в ветеринарных конференциях и мастер-классах. В своей работе ортопед использует индивидуальный подход и инновационные технологии лечения переломов у кошек и собак, что позволяет справляться с самыми сложными ситуациями и ставить на ноги даже очень тяжелых четвероногих пациентов.

Список услуг

Остеосинтез переломов конечности (простые переломы) (1-10 кг)

15000

Остеосинтез переломов конечности (простые переломы) (10-25 кг)

17000

Остеосинтез переломов конечности (простые переломы) (25-55 кг)

20000

Остеосинтез переломов конечности (простые переломы) у животных (от 55 кг)

22000

Остеосинтез переломов конечности (сложные переломы, повторный остеосинтез) (1-10 кг)

18000

Остеосинтез переломов конечности (сложные переломы, повторный остеосинтез) (10-25 кг)

20000

Остеосинтез переломов конечности (сложные переломы, повторный остеосинтез) (25-55 кг)

23000

Остеосинтез переломов конечности (сложные переломы, повторный остеосинтез) (от 55 кг)

32000

Остеосинтез переломов челюсти (1-10 кг)

15000-18000

Остеосинтез переломов челюсти (10-25 кг)

17000-20000

Остеосинтез переломов челюсти (25-55 кг)

20000-23000

Остеосинтез переломов челюсти (от 55 кг)

22000-32000

Остеосинтез переломов костей таза (одна сторона) (1-10 кг)

15000

Остеосинтез переломов костей таза (одна сторона) (10-25 кг)

17000

Остеосинтез переломов костей таза (одна сторона) (25-55 кг)

20000

Остеосинтез переломов костей таза (одна сторона) (от 55 кг)

22000

Остеосинтез отрыва подвздошно-крестцового сочленения (1-10 кг)

11000

Остеосинтез отрыва подвздошно-крестцового сочленения у животных (10-25 кг)

13000

Остеосинтез отрыва подвздошно-крестцового сочленения (25-55 кг)

15000

Остеосинтез отрыва подвздошно-крестцового сочленения (от 55 кг)

17000

Перелом у кошки: как лечить?

Перелом - весьма неприятная травма, требующая достаточно длительного периода для восстановления животного. Это повреждение требует немедленного лечения ветеринарным врачом.

Как происходит перелом у кошки?

Переломы возникают, когда на кость оказывается слишком большое воздействие, вызывающее трещину в ней или перелом. У домашних животных переломы обычно происходят из-за травматичных ситуаций, например, падения с высоты, нападения животного или удара автомобилем. У кошек чаще всего ломаются кости бедра (бедренная кость), таза, челюсти и хвоста. Переломы требуют немедленного ветеринарного лечения, чтобы повысить шансы на полное выздоровление. Если у вашей кошки есть перелом, не откладывайте ее лечение, в котором она остро нуждается.

 

I. Как распознать перелом кости

 

1. Обратите внимание, как ваша кошка ходит.

 

Переломы могут повлиять на способность вашего питомца ходить. Например, если присутствует перелом лапы у кошки, она может держать поврежденную лапу в воздухе и прыгать вокруг на других лапах. Или, если она все-таки может перенести вес на поврежденную лапку, она может ходить с хромотой. Если у вашей кошки есть переломы в нескольких лапах, она, вероятно, не сможет ходить вообще.

  • При переломе таза у кошки ей будет очень трудно ходить.
  • Если у вашей кошки перелом спинного мозга, она может быть не в состоянии ходить из-за паралича.
  • При наличии перелома хвоста, ваша кошка может волочить свой хвост во время ходьбы или иметь недостаточно координации ее задних лап.
  • Если у вашей кошки перелом челюсти, она может быть не в состоянии жевать или держать пищу во рту. Неспособность есть может быть столь же серьезной проблемой, как и неспособность ходить.

 

2. Внимательно осмотрите поврежденную область.

Переломы очень болезненны. Как бы ни была мила ваша кошка при нормальных обстоятельствах, боль от перелома может заставить ее наброситься на вас. Кроме того, она может испугаться. Чтобы подойти достаточно близко к вашей кошке, чтобы осмотреть перелом, спокойно подойдите к ней. Осмотрите область повреждения на предмет отека и кровотечения.

  • Ваша кошка может быть очень крикливой из-за боли. Не удивляйтесь, если она воет, стонет или плачет, особенно если вы попытаетесь прикоснуться к ней.
  • Существует несколько классификаций переломов, включая трещину в кости (кость не полностью сломана), закрытый (кость не проникает в кожу) и сложный (кость проникает в кожу и окружающие ткани). Не волнуйтесь, если вы не можете определить, какой перелом у вашей кошки—ваш ветеринар сделает это.

3. Окажите первую помощь.

Когда у вашей кошки есть перелом, она будет нуждаться в немедленном лечении вашим ветеринаром. Если вы не можете сразу доставить ее к ветеринару, вы можете выполнить несколько мер первой помощи дома, чтобы стабилизировать ее. Если область перелома кровоточит, или если сломанная кость торчит из кожи, положите на нее чистое полотенце или стерильную марлю.

  • Стерильную марлю можно приобрести в местном аптечном пункте.
  • Если есть кровотечение, вы не должны пытаться остановить его полностью.
  • Не пытайтесь сдвинуть сломанную кость. Это может сделать травму вашей кошки лишь только более тяжелой.
  • Если вы не уверены в том, что вы можете оказать своей кошке первую помощь, сначала позвоните ветеринарному врачу. Не давайте вашей кошке никаких обезболивающих препаратов, если ваш ветеринар не посоветовал вам сделать это. В особенности, никогда не давайте кошке обезболивающих лекарств, предназначенных для людей.

4.Отвезите кошку к ветеринару.

Зафиксируйте вашу кошку, сделайте ее максимально, насколько это возможно, неподвижной, оберните ее в толстое полотенце и транспортируйте ее к ветеринару в ветклинику. Ваш ветеринар проведет медицинский осмотр и осмотрит перелом. Рентген поможет ему определить тип и тяжесть перелома.

  • Предоставьте вашему ветеринару подробное описание травмы вашей кошки, включая то, как и когда это произошло, и полную информацию о первой помощи, которую вы оказали.
  • Перелом может быть не единственной травмой вашей кошки—у нее могут быть внутренние травмы (например, внутреннее кровотечение, повреждение органов) и/или другие внешние травмы (например, порезы, ушибы). Ваш ветеринар будет использовать физический осмотр и медицинскую визуализацию (рентген, ультразвук) для выявления других повреждений.
  • В зависимости от степени тяжести травм вашей кошки, ваш ветеринар может осмотреть эти травмы, прежде чем исследовать область перелома.

II. Лечение перелома вашей кошки

1. Лечить опасные для жизни травмы в первую очередь.

 Если жизнь вашей кошки находится в опасности от ее травм, ваш ветеринар будет выполнять активное и немедленное лечение, чтобы стабилизировать ее состояние, прежде чем заниматься переломом. Экстренное лечение включает внутривенное введение жидкостей, вентиляцию легких и обезболивание. Как только ваша кошка станет более стабильной, ваш ветеринар разработает план лечения перелома.

2. Обсуждение вариантов лечения перелома.

 Различные хирургические и нехирургические процедуры доступны для лечения переломов кошек. Нехирургические варианты, такие как шины, нанесение гипса или установка фиксатора, могут работать для некоторых переломов; другие переломы могут нуждаться в хирургической установке имплантатов (например, винты, штифты). Тип лечения, в котором нуждается ваша кошка, будет зависеть от нескольких факторов, включая ее возраст, общее состояние здоровья и характер перелома (какие кости сломаны, тип перелома).

  • Будьте активны, задавая вопросы о вариантах лечения и принимая решение о лучшем плане лечения для вашей кошки. Активное участие в процессе принятия решений может помочь улучшить результаты лечения вашей кошки.

3. Ветеринар лечит перелом вашей кошки.

Когда вы и ваш ветеринар определились с планом лечения, позвольте своему ветеринару сделать то, что необходимо для лечения перелома. Во многих случаях перелома, хирургия является лучшим вариантом лечения. Если перелом сложный, ваш ветеринар может направить вас к ветеринарному хирургу.

  • Если ваша кошка нуждается в госпитализации для восстановления перелома, спросите вашего ветеринара о возможности посещения кошки. Проводить время с вашей кошкой и разговаривать с ней может помочь уменьшить ее беспокойство и стресс по поводу госпитализации.
  • Некоторые переломы настолько серьезны, что их невозможно восстановить. Если перелом вашей кошки настолько серьезен, ваш ветеринар может предложить ампутацию, особенно если сломан хвост.

III. Уход за вашей кошкой в домашних условиях

1. Ограничьте активность вашей кошки.

 Переломы заживают лучше всего, когда пораженная кость остается неподвижной и неповрежденной. После ветеринарного лечения вам нужно будет держать вашу кошку дома в максимальном покое: без бега или прыжков. Если она обычно свободно бродит по всему вашему дому, подумайте о том, чтобы ограничить ее в небольшой области в те моменты, когда вы не можете контролировать ее.

  • Если это возможно, поместите свою кошку в комнату, в которой нет никакой мебели или подоконников, на которые она могла бы прыгать. Если это невозможно, рассмотрите возможность использования высоких пластиковых ворот, создав тем самым ограничение ее перемещения в большой комнате.
  • Если у нее перелом челюсти, возможно, вам придется кормить ее вручную и давать ей мягкую пищу, чтобы ей не приходилось слишком много использовать свою челюсть.
  • К сожалению, не существует общих рекомендаций по количеству времени для ограничения активности вашей кошки. Только ваш ветеринар, который наблюдает вашего питомца, может сказать определенно, когда ваша кошка может вернуться к своему нормальному уровню активности.

2. Дайте вашей кошке лекарство.

Даже если кошка попытается скрыть свои неприятные ощущения, она, вероятно, все равно будет испытывать сильную боль. Ваш ветеринар назначит обезболивающее для вашей кошки. Если сломанная кость проткнула кожу, то поврежденная область, возможно, получила заражение. В этом случае ветеринарный врач назначит антибиотик.

  • Тщательно следуйте всем указаниям ветеринара. Если вы не уверены в том, как правильно давать вашей кошке лекарства, попросите вашего ветеринара продемонстрировать, как это нужно делать.

 

3.Смените повязки вашей кошки.

Если ваш ветеринар перевязал область перелома, вам может потребоваться заменить повязки, когда они станут влажными или грязными. Мочеиспускание является распространенной причиной того, что бинты становятся влажными.  Ваш ветеринар может показать вам, как правильно снять старые повязки, очистить пораженный участок (если это необходимо) и надеть новые повязки.

  • При перевязке важно не заворачивать бинты слишком туго—это может нарушить кровообращение в пораженном участке и замедлить заживление. Это также может создать большие неудобства для вашей кошки.
  • Перевязочный материал можно приобрести в местном аптечном пункте. Ваш ветеринар может порекомендовать, какие материалы приобрести.
  • Если вам неудобно менять повязки вашей кошки, попросите вашего ветеринара сделать это за вас.

4.Отвезите вашу кошку к ветеринару для дальнейшего наблюдения.

После лечения перелома, последующее обязательно требуется дальнейшее наблюдение вашим  ветеринаром, чтобы оценить, как протекает выздоровление вашей кошки. Например, ветеринар может захотеть сделать рентген, чтобы увидеть, насколько хорошо зажила кость. Для полного заживления костей обычно требуется от 4 до 6 недель, поэтому ваш  последующий визит в ветклинику, вероятно, будет примерно через месяц после первоначального лечения.

  • Если вы заметили покраснение, отек или выделения из пораженного участка, отведите кошку к ветеринару, не дожидаясь запланированного второго визита. Пораженный участок может быть заражен и нуждается в дополнительном лечении.

 

Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, вы всегда можете посетить или позвонить нашему ветеринарному врачу - он являются вашим лучшим ресурсом для обеспечения здоровья и благополучия ваших домашних животных.

Позвоните нам, и мы с удовольствием вас проконсультируем:

8-495-221-81-90

8-495-221-84-70

8-499-136-19-18

CareVets - Уход за ВАШИМИ домашними животными

У вашего питомца перелом (сломан) таз. Сам таз состоит из двух половин, которые снизу соединяются лобком, а вверху - крестцом. Эта коробчатая форма означает, что для смещения фрагментов должно быть более одной трещины. Это очень полезно, так как означает, что у маленьких собак и кошек некоторые переломы можно зажить без хирургического вмешательства. Таз поддерживает задние конечности и защищает толстую кишку, мочевой пузырь, матку или простату, когда они проходят через тазовый канал.Есть также нервы, которые проходят вдоль области таза. Если какая-либо из этих структур находится под угрозой повреждения фрагментами перелома, имеются множественные переломы или перелом проходит через сустав, требуется хирургическая стабилизация.

Чтобы перелом зажил без хирургического вмешательства, вашему питомцу необходимо:

Строгий и принудительный покой

Собак можно вынести в туалет, но в противном случае ваш питомец должен находиться на небольшом участке, где они не могут бегать или прыгать.Если ваш питомец находится в клетке, у него должно быть достаточно места, чтобы можно было туалет, есть и спать. Если вы выводите собаку на улицу, ее необходимо держать на поводке, и вам нужно будет поддерживать ее вес с помощью перевязи - обычно достаточно полотенца, проходящего под животом собаки и удерживаемого с обеих сторон. Пожалуйста, попросите одного из наших сотрудников продемонстрировать это, если вы в чем-то не уверены.

Чистая и сухая среда

Убедитесь, что у вашего питомца есть мягкая подстилка, которая остается чистой и сухой.Как и у людей, у домашних животных могут развиться пролежни или «пролежни», если они лежат в одном и том же положении в течение длительного времени или если их кожа повреждается из-за влаги или нечистоты. Пожалуйста, проверяйте своего питомца и его подстилку не реже двух раз в день, чтобы убедиться, что они сухие и чистые. Если у вашего питомца появились язвы, кожа воспаляется или кажется болезненной, немедленно обратитесь к ветеринару.

Физиотерапия

Слегка сгибая и разгибая все суставы конечностей от каждого пальца ноги до бедра, помогает поддерживать подвижность суставов и мышечную массу.Массаж и тепловая терапия также помогают стимулировать приток крови к тканям. Физиотерапию следует проводить по 5 минут 2-3 раза в день. Пожалуйста, попросите одного из наших сотрудников провести демонстрацию.

Лекарства

Вашему питомцу пропишут обезболивающее, чтобы он чувствовал себя более комфортно. Очень важно следовать указаниям на этикетке - если вы чувствуете, что лекарства не действуют в достаточной степени, обратитесь в клинику, так как увеличение дозировки или частоты приема лекарств может быть фатальным.Вы никогда не должны давать домашним животным человеческие препараты без указаний ветеринара, так как некоторые человеческие препараты токсичны для животных.

Тщательное наблюдение за его поведением, использованием туалета и маневренностью. Если ваш питомец впадает в депрессию, испытывает болезненные ощущения или не может ходить в туалет, сообщите нам об этом. Могут возникнуть костные инфекции, защемление нерва или дальнейшее внутреннее повреждение, и их необходимо лечить как можно скорее.

Вашему питомцу необходимо строго отдыхать не менее 6 недель. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у ветеринара, чтобы убедиться, что ваш питомец нормально выздоравливает.Перед тем, как вы начнете возвращать своего питомца к нормальному уровню физических нагрузок, стоит сделать контрольный рентген через 4-6 недель после травмы, чтобы убедиться, что перелом зажил. Помните, что любое возвращение к нормальной активности должно происходить медленно, чтобы позволить вашему питомцу снова нарастить мышцы.

Если вас что-то беспокоит или у вас есть вопросы относительно вашего питомца и его травм, не стесняйтесь обращаться в клинику.

Переломы таза у кошек

Переломы таза у кошек

Переломы таза - самые распространенные переломы в ветеринарии.Эти переломы обычно возникают в результате серьезной травмы.

Обычно переломы костей таза вызывают острую, не несущую нагрузку хромоту задних конечностей. Эти переломы обычно встречаются в зрелых костях; у молодых животных с травмой таза обычно другие структуры ломаются раньше, чем таз. Из-за формы таза эти переломы обычно возникают сразу в нескольких местах, включая левую и правую стороны одновременно.

В зависимости от характера перелома в каждой ситуации могут быть указаны разные методы лечения.Переломы таза могут иметь серьезные осложнения, если их не вылечить или исправить не удалось.

Диагностика перелома таза у кошек

Тщательный физический осмотр может помочь определить, какие тесты следует выполнить. Хотя для постановки диагноза не требуются лабораторные исследования, ваш ветеринар может порекомендовать следующее:

  • Рентгенограммы грудной клетки для исключения повреждения легких в результате травмы
  • Полное ортопедическое обследование при других переломах или травмах суставов
  • Неврологическое обследование задних конечностей для исключения повреждения нервов
  • Рентгенограммы таза

Лечение перелома таза у кошек

Неотложная помощь при сопутствующих проблемах, вызванных травмой, имеет первостепенное значение.После стабилизации можно начинать дополнительное лечение.

  • Лечение сочетанных повреждений мягких тканей
  • Анестезия и хирургическая стабилизация костных фрагментов для наиболее быстрого и наименее болезненного восстановления функций животного. Некоторые переломы не требуют хирургического вмешательства.
  • Таз не может быть зафиксирован адекватно в гипсе или шине для правильного заживления.
  • Инъекционные анальгетики (обезболивающие) вводятся животному во время лечения в больнице и могут быть продолжены перорально после выписки из больницы.

Уход и профилактика на дому

Отнесите вашего питомца к ветеринару как можно скорее после любой травмы, чтобы немедленно принять меры. Если вашему животному не требуется хирургическая стабилизация или если операция решена, строгое ограничение физических упражнений может быть единственным необходимым курсом действий.

Если выполняется хирургическое лечение перелома, животное не может вести активный образ жизни в течение нескольких недель, а разрез кожи будет контролироваться во время заживления.

Повторный визит к ветеринару состоится через несколько недель, чтобы оценить, как кость заживает (с новыми рентгенограммами), следить за прогрессом животного и убедиться, что повышение уровня активности кошки безопасно.

Многие травмирующие события являются истинными случайностями и, следовательно, неизбежны. Чтобы избежать травм от автомобиля, держите кошку в безопасном помещении.

Подробная информация о переломах таза у кошек

Из всех переломов, наблюдаемых в небольших больницах для животных, наиболее распространены переломы таза. Автомобильные травмы - наиболее частая причина переломов костей таза. Эти животные, как правило, молодые, не стерилизованные самцы, которые бродят вдали от дома и попадают под машину.Кошки обоих полов и любого возраста подвержены этому типу травм, если их не держать в помещении.

Левая и правая половины таза на самом деле представляют собой несколько костей, которые срастаются вместе по мере взросления животного. Каждая половина состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Затем обе половинки соединяются посередине, чтобы создать коробкообразную форму. Из-за такой конфигурации травма всей коробки обычно приводит к множеству переломов одновременно. Таз образует «впадину» (вертлужную впадину) тазобедренного сустава и соединяется с позвоночником через крестцово-подвздошные суставы.Эти суставы часто поражаются (перелом вертлужной впадины или вывих крестцово-подвздошной кости) с травмой таза и могут усложнять метод лечения и прогноз животного.

Каждый случай перелома костей таза необходимо оценивать в целом, включая серьезность переломов, возраст кошки, опыт хирурга и финансовые проблемы владельца, чтобы определить наиболее подходящую и лучшую форму лечения.

Неправильное ведение пациента, недостаточная хирургическая стабилизация или плохой уход за пациентом могут привести к таким осложнениям, как несращение (переломы, которые не заживают), неправильные сращения (переломы, которые заживают в неправильном направлении или ориентации).Это может привести к уменьшению ширины тазового канала, остеомиелиту (костной инфекции), артриту тазобедренного сустава или нефункциональной ноге.

Подробная диагностика

Для постановки диагноза не требуется лабораторных анализов, но ваш ветеринар может порекомендовать следующее:

  • Тщательный медицинский осмотр. Очень важно убедиться, что у вашего питомца нет признаков гиповолемического шока, который является шоком из-за уменьшения объема крови, вторичным по отношению к травме или кровопотере.Также важно убедиться, что нет других травм. Пальцевое ректальное исследование должно быть выполнено, чтобы убедиться, что острые фрагменты кости в тазовом канале не повредили прямую кишку.
  • Рентгенограммы грудной клетки (рентгенограммы грудной клетки). Травма грудной клетки в виде ушиба легких (синяк) или пневмоторакса (коллапс долей легкого вследствие наличия свободного воздуха в грудной полости) должна быть исключена с помощью рентгенограмм грудной клетки до анестезии для восстановления ноги.
  • Полное ортопедическое обследование. Необходимо провести полное ортопедическое обследование для выявления причин хромоты, не связанной с нагрузкой, а также возможных травм других костей или суставов. Обследование включает пальпацию всех костей и суставов каждой ноги на предмет признаков боли или аномальных движений в кости или суставе. Тщательное ортопедическое обследование особенно важно для животного, которое не может или не хочет вставать и двигаться. Крепитация, которая представляет собой ненормальное «хрустящее» ощущение при движении, и боль при манипуляциях с тазобедренным суставом (суставами) могут быть единственными отклонениями от нормы.В них конкретно не указывается, что таз сломан, но они могут помочь ветеринару сделать рентгенографию таза для поиска возможных травм бедер или таза.
  • Неврологический статус каждой ноги также должен быть оценен перед рассмотрением любой операции. Седалищные нервы чрезвычайно важны для функционирования задних ног, и на своем пути к каждой ноге они проходят очень близко к кости. Они могут быть повреждены во время травмы и могут изменить рекомендации по лечению, если таковые имеются.
  • Рентгенограммы (рентген) таза. Два рентгеновских снимка таза кошки используются для подтверждения диагноза переломов таза и могут также показать вывих крестцово-подвздошного отдела (вывих), вывих тазобедренного сустава или перелом бедренной кости, если они есть. В зависимости от местоположения и серьезности перелома с владельцем может быть проведено более информированное обсуждение возможных методов лечения, прогноза и затрат.

Углубленное лечение

  • Неотложная помощь при сопутствующих проблемах.Шок является частым результатом серьезных травм и требует быстрого лечения. Лечение шока включает внутривенное введение жидкости для поддержания кровяного давления и адекватной доставки кислорода в организм. Травмы легких и грудной клетки также часто наблюдаются после серьезной травмы и могут потребовать дополнительной оксигенации или удаления свободного воздуха (пневмоторакс) вокруг легких.
  • Необходимо уделять внимание травмам мягких тканей, чтобы свести к минимуму вероятность развития раневых инфекций.Разрывы и другие открытые раны или открытые переломы необходимо очистить от мусора и прикрыть или закрыть, чтобы свести к минимуму инфекции.
  • В промежутке между оказанием неотложной помощи пациенту и хирургическим лечением перелома костей таза все обнаруженные ортопедические травмы следует лечить с помощью шин и / или обезболивающих, чтобы животному было комфортно до тех пор, пока переломы не будут исправлены должным образом.
  • В зависимости от типа перелома, локализации и возраста животного переломы таза можно лечить одним из двух способов.Некоторые переломы костей таза могут не нуждаться в хирургической стабилизации. К этой категории могут относиться переломы с минимальным смещением, не затрагивающие тазобедренный сустав. Большинство других переломов костей таза следует стабилизировать, чтобы дать животному наилучшие шансы на успешный результат, с наиболее быстрым восстановлением функций и наименее болезненным периодом восстановления.

    В большинстве случаев переломов костей таза, не затрагивающих вертлужную впадину, обычно используются костная пластина и винты для поддержки перелома подвздошной кости.Переломы седалищной кости и лобка обычно не лечат. При переломах, которые действительно затрагивают вертлужную впадину, может потребоваться тщательная реконструкция и стабилизация вертлужной впадины, или может быть рекомендована процедура, при которой головка и шейка бедренной кости отрезаются от диафиза бедренной кости. Эта процедура проводится для того, чтобы свести к минимуму вероятность того, что у животного будут долгосрочные проблемы, связанные с тазобедренным суставом, который ненормально заживает, что приводит к будущему артриту. Если также присутствует вывих крестцово-подвздошной кости, вывих также может потребовать ремонта и стабилизации.Когда сломаны обе стороны таза, хирургическое вмешательство может потребоваться только на одной или обеих сторонах.

  • Переломы таза невозможно стабилизировать с помощью гипса или шины.
  • Переломы таза, а также любые другие травмы, которые может иметь животное, являются болезненными, и животному будут давать анальгетики до и после операции.

Последующее наблюдение за переломом таза у кошек

Если установлено, что вашему питомцу не требуется хирургическое вмешательство или нет необходимости прибегать к хирургическому вмешательству, вы должны строго удерживать кошку, чтобы позволить заживлению таза и предотвратить чрезмерную боль.Поскольку костные фрагменты не стабилизируются при соблюдении этого курса лечения, чрезмерное движение или активность могут помешать заживлению перелома или вызвать его заживление в месте, которое мешает движению ноги или структурам, которые проходят через таз. канал, такой как толстая кишка, уретра и матка.

После операции и выписки из больницы животному необходимо запретить деятельность, чтобы перелом зажил должным образом. Необходимо ограничить активность в течение нескольких недель после операции (продолжительность будет варьироваться в зависимости от тяжести травмы, типа использованной фиксации и возраста животного).Ограничение активности означает, что животное должно быть приковано к переноске, клетке или небольшой комнате, если за ним нельзя присматривать, животное не может играть или грубить, даже если кажется, что чувствует себя хорошо, и следует использовать лестницу. ограничено.

Анальгетики (обезболивающие) или противовоспалительные препараты следует давать в соответствии с указаниями ветеринара. Анальгетики, такие как буторфанол (Torbugesic®), могут вызывать седативный эффект, а противовоспалительные средства, такие как аспирин или карпрофен (Rimadyl®), могут вызывать расстройство желудка.Ваш ветеринар должен быть проинформирован о любых побочных эффектах.

Кожный разрез необходимо ежедневно проверять на наличие признаков чрезмерного отека или выделений. Это может указывать на проблемы с разрезом или, возможно, на инфекцию. Если это произойдет, обратитесь к ветеринару.

Если в какой-либо момент до повторной рентгенограммы ваш питомец снова перестанет пользоваться ногой после некоторого улучшения после операции, это может быть проблемой. Опять же, ветеринар должен быть уведомлен.

Через несколько недель после операции нужно будет сделать рентгенографию таза еще раз, чтобы убедиться, что кости хорошо заживают. Если выздоровление произошло, как ожидалось, уровень активности кошки может медленно повыситься до нормального в течение следующих нескольких недель.

Как правило, любые другие имплантаты, которые использовались при ремонте, будут оставлены на месте, если только они не вызовут проблемы у животного в какой-то момент в будущем. Возможные проблемы могут включать миграцию (перемещение) или инфицирование имплантата.

переломов таза у кошек | Справка врача

Таз является вторым по частоте местом перелома у кошек, причем ≈25% всех зарегистрированных переломов приходится на таз. 1-3 К наиболее частым причинам относятся падения с большой высоты и автомобильные травмы. 2 Сопутствующие экстра-тазовые травмы также наблюдаются у 58–72% кошек с травматическими переломами таза, поскольку эти травмы, как правило, связаны с большими ударными силами. 2,4

У людей с травматическими переломами костей таза смертность составляет от 5% до 50%, 5 в зависимости от общей тяжести травмы; ≈33% пациентов с травматическими переломами костей таза нуждаются в переливании крови в рамках реанимационных мероприятий. 6 Считается, что большинство случаев кровотечения у людей связано с сочетанными травмами, а не с переломом кости. 5-8

Необходимость переливания крови и вмешательств по контролю кровотечения у людей может быть предсказана по типу переломов костей таза, наличию шока при поступлении и шкале тяжести травмы. 9,10 Это ретроспективное исследование оценило, можно ли аналогичным образом предсказать характеристики потребностей и исходов переливания у кошек с травматическими переломами таза.Из 112 кошек, включенных в исследование, 21 сделали переливание крови, 84 потребовалась хирургическая стабилизация перелома, 25 потребовалось хирургическое вмешательство по поводу других травм (например, кожные раны, травмы мочевыводящих путей, травмы глаза) и 102 (91,1%) выжили до выписки. . Лишь половине кошек, которым требовалось переливание крови, оно потребовалось до операции, и ни одна из них не получала переливание в рамках начальной реанимации.

Кошки с вывихом крестцово-подвздошной кости или переломами лонной кости чаще получали переливание крови; однако эти переломы также были наиболее распространенными, поэтому необходима дальнейшая оценка на другой популяции кошек, чтобы определить, действительно ли эти типы переломов могут предсказать потребность в переливании крови.Следует отметить, что 8% кошек в этом исследовании потребовалось хирургическое вмешательство для восстановления разрыва мочевыводящих путей, что намного выше, чем ранее сообщалось у собак или кошек. 2,7,8

Оценка и лечение переломов костей таза у собак и кошек (Материалы)

Переломы костей таза являются обычным явлением и составляют 20–30% переломов у мелких животных. Чаще всего они наблюдаются у молодых здоровых собак и кошек после того, как их сбила машина. Сопутствующие травмы жизненно важных органов очень распространены, и их следует лечить до окончательного лечения переломов.Не все переломы требуют хирургической коррекции, и многие из них хорошо заживают при консервативном лечении. Надлежащая оценка и лечение переломов таза требует понимания анатомии и биомеханики таза.

Осмотр и физикальное обследование

Пациенты с переломами костей таза могут иметь хромоту от легкой до незначительной степени тяжести. В некоторых случаях они могут быть неамбулаторными. Обычно они имеют травмы в анамнезе и почти всегда повторные травмы, будь то ортопедические или мягкие ткани.Хотя переломы костей таза болезненны и могут привести к значительной кровопотере, их стабилизация занимает второе место после лечения травм, непосредственно угрожающих жизни.

Тщательное медицинское обследование для исключения травм грудной клетки и живота является обязательным. Также указывается минимальная база данных рентгенограмм грудной клетки, общего анализа крови, биохимии сыворотки и анализа мочи. Некоторые сопутствующие травмы очевидны при первом обращении. Другие могут быть более коварными и не могут быть диагностированы до более позднего периода госпитализации и выздоровления, когда они станут более очевидными.К ним относятся ушибы легких, диафрагмальная грыжа и травмы мочевыводящих путей. Травмы мочевыводящих путей особенно распространены при переломах костей таза, о них сообщалось более чем в ⅓ случаев. Пальпируемый мочевой пузырь при физикальном обследовании или видимый мочевой пузырь на рентгенограммах брюшной полости не обязательно исключают травму мочевыводящих путей. Если физические признаки, анализ мочи или химический анализ сыворотки предполагают нарушение мочевыводящих путей, могут быть показаны дальнейшие исследования с контрастированием или ультразвуком.

Физикальное обследование таза должно включать оценку симметрии таза, способности пациента стоять, крестцово-подвздошной нестабильности и боли при прямой пальпации.Необходимо провести ректальное обследование для выявления перфорации прямой кишки или сужения тазового канала. Задние конечности следует обследовать на предмет одновременных переломов, а коленные суставы и предплюсну - на пальпируемую нестабильность. Это особенно актуально для любого животного, которое не передвигается.

Показано полное неврологическое обследование, поскольку травмы периферических нервов и нервных корешков часто встречаются при переломах костей таза. Неповрежденная кожная чувствительность к медиальному и боковому пальцам может помочь подтвердить целостность бедренного и седалищного нервов и их корешков спинномозгового нерва.Соблюдайте осторожность при интерпретации миотаксических рефлексов и проприоцептивных тестов у пациентов с травмой таза. Очевидные недостатки могут опорно-двигательный аппарат, а не неврологическое повреждения. Травма корешков крестцового нерва может вызвать недержание мочи. Хотя недержание мочи может не сразу проявиться при осмотре, оценка ощущения промежности, промежностного рефлекса и тонуса хвоста может помочь оценить корешки крестцового и хвостового нервов. К счастью, большинство неврологических нарушений, наблюдаемых при переломах костей таза, временны. Однако потеря чувствительности промежности, анального тонуса или ощущения глубокой боли в задних конечностях являются поводом для беспокойства по поводу выздоровления.Об этом следует сообщить владельцу при первоначальной оценке.

Анатомия и внешний вид перелома

Вместе с крестцом таз образует «коробчатую» структуру. Он состоит из парных костей подвздошной кости, вертлужной впадины, седалищной кости и лобка. Одиночные переломы костей таза редки; повреждение и смещение в одной точке этой конструкции обычно требует смещения во второй точке. Исключениями являются: переломы медиальной стенки вертлужной впадины, некоторые переломы костей таза у молодых животных и переломы седалищного бугра.

Планирование лечения

Решение лечить переломы костей таза хирургическим или медицинским путем основывается на сочетании рентгенографической оценки, результатов физикального обследования и факторов клиента / пациента. Поскольку таз окружен значительной мышечной массой, он является хорошей биологической средой для заживления переломов. Даже переломы со смещением, которые лечатся с медицинской точки зрения, редко переходят в несращение. Тем не менее, во многих случаях показано хирургическое вмешательство, чтобы максимизировать функциональный результат, уменьшить дискомфорт и ускорить возвращение к физической активности.

Систематический обзор рентгенограмм важен для планирования лечения. Обычно достаточно рентгенограмм вентродорсальной и боковой проекции, но может быть полезна визуализация поперечного сечения, особенно при обследовании вертлужной впадины и крестца. При оценке рентгенограмм, особое внимание следует обратить на весе подшипник сегментные- пути, который передает вес несущих сил образуют задние конечности к позвоночнику. Сегмент, несущий нагрузку, включает головку / шейку бедренной кости, вертлужную впадину, подвздошную кость, крестцово-подвздошный сустав и крестец.Переломы в сегменте веса подшипника являются кандидатами для хирургического ремонта. Особенно показано хирургическое вмешательство:

  • переломы со значительным смещением подвздошной кости
  • нестабильные или смещенные крестцово-подвздошные вывихи> 50%
  • переломы со значительным сужением тазового канала
  • переломы несущего сегмента в собаки с множественными переломами конечностей или двусторонними переломами костей таза

Некоторые переломы сегментов, не несущих веса тела, могут быть кандидатами на хирургическое вмешательство.К ним относятся переломы лонной кости с одновременной вентральной грыжей живота и переломы седалищного бугра.

Напротив, при большинстве переломов лонной кости и седалищной кости показано лечение. Другие переломы, при которых может быть показано лечение:

  • переломы подвздошной кости с минимальным смещением
  • вывих крестцово-подвздошной кости с минимальным смещением
  • переломы с минимальным сужением тазового канала
  • длительные переломы (> 2 недель)

Хирургическое лечение

При вывихе крестцово-подвздошной (SI) подвздошной кости обычно краниодорсальное смещение по сравнению с крестцом.Осуществление вывиха обычно осуществляется с дорсальной стороны, пациент находится в положении лежа на боку. Это можно изменить, если необходима двусторонняя пластика (лежачее положение грудины) или необходим доступ к ипсилатеральной подвздошной кости (вентральный доступ). Следует соблюдать осторожность при подходе и манипуляции с переломом, чтобы избежать ятрогенной нейротравмы. Знание местной анатомии очень важно. Ремонт выполняется с помощью винтовой фиксации подвздошной кости к крестцу. Подвздошная кость отражается вентрально, и в крестцовом теле просверливается резьбовое отверстие, краниально по отношению к c-образному хрящу S-I сустава.Отверстие для скольжения просверливается в подвздошной кости по ориентирам на латеральной стороне подвздошной кости. Вывих S-I также можно исправить закрытым методом под рентгеноскопическим контролем. Двустороннее восстановление может быть достигнуто путем повторения техники на противоположной стороне или путем установки транс-подвздошного стержня. Основные осложнения стабилизации S-I включают отказ имплантата, неправильное направление во время установки винта и повреждение нервов.

Переломы тела подвздошной кости чаще всего проявляются косыми переломами, при этом линия перелома проходит от краниовентрального к каудодорсальному направлениям.Седалищная кость обычно смещается кнутри, сужая тазовый канал. Доступ к подвздошной кости осуществляется латерально, поднимая ягодичные мышцы от вентральной к дорсальной. Репозиция достигается за счет комбинации вытяжения, рычагов и использования зажимных щипцов для кости. Большинство переломов подвздошной кости стабилизируются пластинкой. Форма пластины должна быть такой, чтобы она соответствовала вогнутости подвздошной кости черепа, чтобы обеспечить достаточную латерализацию хвостового сегмента и избежать сужения таза. В идеале с каждой стороны перелома ставят по три винта.Основным осложнением при фиксации перелома подвздошной кости является ослабление / вырывание винта и потеря репозиции. Проникновение в крестец одним из черепных винтов увеличивает стабильность фиксации пластины и может снизить риск выдергивания черепных винтов. В принципе, длинные косые переломы могут быть исправлены с помощью винтов с вентродорсальной направленностью или К-образных спиц с полукруглой разводкой. Однако на практике большая мышечная масса и относительно узкая мишень для установки имплантата затрудняют эти методы.

Переломы вертлужной впадины - один из самых сложных способов лечения переломов клыка. Их суставная природа требует точной анатомической редукции и жесткой фиксации, чтобы минимизировать развитие дегенеративных заболеваний суставов. Достичь этого может быть сложно из-за недостаточной экспозиции и плохой визуализации даже при максимальном приближении. Как правило, в зависимости от локализации перелома используется либо дорсальный доступ с большой вертельной остеотомией, либо каудальный доступ. Достижение репозиции и сохранение репозиции во время установки пластины - самый сложный аспект операции.Этого можно добиться, манипулируя каудальным сегментом через отдельный доступ к седалищному буграм, или манипулируя большим вертелом бедренной кости, при условии, что круглая связка в каудальном сегменте еще не повреждена. После уменьшения выравнивание можно поддерживать спицами Киршнера или острыми зажимами для фиксации кости. В качестве альтернативы было описано использование редукционных щипцов для нижней челюсти для достижения и поддержания редукции. Фиксация может быть достигнута с помощью различных костных пластин.Стандартным костным пластинам сложно придать форму дорсального края вертлужной впадины, что может привести к потере анатомической репозиции после наложения. Пластины для вертлужной впадины в зависимости от местоположения требуют меньшего контурного моделирования, но их сложно установить без потери выравнивания. Описана стабилизация с использованием композитной фиксации винтами, ортопедической проволокой и полиметилметакрилатом. Он обладает такими же биомеханическими свойствами, что и фиксация пластины, и может привести к уменьшению потери выравнивания во время нанесения. Запирающие пластины и винты с использованием новейших технологий также могут найти применение при лечении переломов вертлужной впадины.Основные осложнения фиксации перелома вертлужной впадины включают отказ имплантата, дегенеративное заболевание суставов и неправильное сращение перелома.

Переломы таза у кошек - вялый хвост может быть ключом к разгадке

Первый урок анатомии

Хвосты - выразительные части тела, используемые кошками для выражения раздражения, страха и

Оригинальная графика от MarVistaVet

уверенность. Хвосты также используются для баланса.Хвост состоит из хвостовых позвонков, а также мышц, связок и сухожилий, которые удерживают все вместе. Хвост прикрепляется к телу в области, называемой головой хвоста. Первый хвостовой позвонок прикрепляется к позвоночнику, называемому крестцом, который представляет собой часть таза, которая соединяет хвост и далее по направлению к голове соединяется с задними (поясничными) позвонками.

Сам спинной мозг не простирается так далеко, но нервы, идущие от позвоночника, проходят через хвост. Так что травмы хвоста все равно могут вызвать серьезное повреждение нервов.

Это повреждение нерва у основания хвоста или у головки хвоста может помочь нам сказать, что ваша кошка не может - когда у нее была повреждена часть таза в области крестца.

Что может быть заметно дома

Кошки со сломанным хвостом в области саркума могут иметь любой из этих симптомов:

  • Хвост, который волочится или никогда не держится высоко.
  • Непроизвольное подтекание мочи.
  • Расширенный вялый анальный сфинктер с диареей или недержанием кала или без них.
  • Несогласованность задних ног.

Любой из этих симптомов может привести кошку к ветеринару для обследования. Некоторые дополнительные находки, которые может заметить ветеринар, включают:

  • Растянутый мочевой пузырь, который относительно легко сцеживать вручную (другими словами, мочевой пузырь полон, но его можно опорожнить, осторожно сжав).
  • Кровянистая моча (при недавней травме хвоста).
  • Болезненная голова в хвосте.
  • Потеря чувствительности в хвосте.

Рентгенограмма часто показывает перелом хвоста или вывих, хотя в некоторых случаях

У кошки на этой рентгенограмме вывих хвоста между первым и вторым хвостовыми позвонками (см. Мигающие красные стрелки). Также обратите внимание на растянутый мочевой пузырь (мигающая желтая пунктирная линия).

копчика целы. Насколько постоянны признаки вялого хвоста и мочевого пузыря, зависит от того, были ли нервы чрезмерно растянуты или фактически порваны.

Классификация травм

В исследовании 1985 г., проведенном Смиком и Олмстедом, переломы крестцово-каудального отдела у кошек были разделены на пять групп.

Первая группа: Кошки с болезненным хвостом в качестве единственного признака

Эти люди поражены минимально, и, хотя они могут иметь или не иметь хронически чувствительную хвостовую головку, в противном случае ожидается, что они полностью выздоровеют.

Группа 2: Кошки с недостаточной подвижностью хвоста и отсутствием чувствительности в качестве единственного признака

Ожидается, что у этих кошек полностью восстановится функция хвоста, и у них будет отличный прогноз.

Группа 3: Кошки с недостаточной подвижностью и чувствительностью хвоста плюс задержка мочи как их единственный признак

Большинство кошек полностью выздоравливают.

Четвертая группа : Кошки с недостаточной подвижностью и чувствительностью хвоста и сниженным анальным тонусом

У этой группы кошек коэффициент выздоровления составляет около 75%, что означает, что 75% кошек, соответствующих этому описанию, должны выздороветь.

Группа 5: Кошки с недостаточной подвижностью и чувствительностью хвоста плюс расширенный / вялый задний проход (т.е., нулевой анальный тон)

У этой группы кошек коэффициент выздоровления составляет около 50%, что означает, что примерно половина кошек с таким описанием в конечном итоге выздоровеет.

Исследование, опубликованное в 2009 году, показало, что это отличный предсказатель восстановления функции мочевого пузыря, когда боль может быть обнаружена в головке хвоста. У 21 кошки с переломом / вывихом крестцово-каудального отдела все 11 кошек, у которых в первый день после травмы возникла боль в головке хвоста, восстановили функцию мочевого пузыря в течение 3 дней.Отсутствие болевых ощущений в этой области в первый день не обязательно означало, что контроль над мочевым пузырем не вернется; 60% кошек, у которых в первый день не было ощущения хвостовой головы, восстановили контроль над мочевым пузырем через 30 дней после травмы.

Время восстановления

Нервы, как известно, заживают медленно. Было сказано, что должно пройти полгода, прежде чем можно будет сказать, что произошло максимальное восстановление, и больше нельзя ожидать положительного прогресса. Большинство кошек, которые собираются восстановить функцию, делают это в течение одной недели, и у большинства кошек, у которых не восстанавливается контроль мочеиспускания через месяц, вероятно, останется недержание.Функция и ощущения хвоста обычно занимают больше времени.

Больница для домашних животных в Хьюстон-Хайтс

Городская ветеринарная больница для животных
1327 Yale St
Houston, TX 77008
(713) 863-008

Лечение запора у кошек, вызванного переломом таза

Предпосылки: Лечение неправильного сращения перелома таза и его осложнений может потребовать от консервативных до хирургических методов, в зависимости от степени тяжести и временного развития.Таким образом, цель настоящего отчета - описать методы лечения кошки с тяжелым стенозом тазового дна. Случай: стерилизованный самец помесной кошки, около 3 лет, весом 3 кг, был представлен в связи с затруднением дефекации в предыдущем исследовании. восемь месяцев. По словам наставника, кошка была усыновлена ​​годом ранее, у нее в анамнезе был перелом костей таза из-за наезда, который лечился консервативно. Воспитатель также упомянул, что с момента появления дисхезии кошку лечили только клизмами, но безуспешно.При пальпации брюшной полости в топографии нисходящей толстой кишки обнаружены боли и масса плотного содержимого. Рентгенологическое исследование таза показало обильную костную мозоль, характерную для старого перелома, уплотнение с изменением оси кости в правой седалищной кости вместе с мегаколоном и фекаломой. Первоначально было решено, что будет проведена клизма на основе жидкого глицерина в сочетании с клиническим лечением с введением цизаприда, диметикона и лактулозы.Хотя лечение изначально помогло улучшить клиническую картину, через два месяца у кошки появилась фекалома. Затем было проведено хирургическое лечение, при котором было выполнено дистракция лонного симфиза с использованием гетерологичного кортикального костного трансплантата (большеберцовая кость собаки хранится в глицерине 98%), поскольку репетитор не одобрил колэктомию как первый вариант. Однако через месяц вмешательства, несмотря на хорошее развитие, у животного снова появились признаки дисхезии. На этом этапе преподаватель согласился на колэктомию, которая была субтотальной с сохранением подвздошно-ободочного клапана.Обсуждение: Первоначальное лечение кошки, описанное в этом отчете, с введением прокинетиков, противовспенивающих агентов и слабительных средств было недостаточным, так как у кошки снова развился фекалом после двух месяцев использования таких препаратов. Как правило, кошки с дисхезией, запорами и мегаколоном в течение более 6 месяцев могут иметь необратимые поражения из-за повреждения гладкой мускулатуры толстой кишки с наличием гипертрофии и нервно-мышечной дегенерации органа. Проблема была уже объяснена наставнику, который предпочел лечение, так как до этого кошку лечили только клизмами.Для расширения тазового канала использовалось несколько методов, включая симфизиотомию таза и использование спейсеров. Хотя аутотрансплантат быстрее стимулирует остеогенез, получение костей адекватного размера и прочности является одной из причин, по которой в данном случае использовалась гетерологичная кость. Даже при адекватном расширении тазового канала развитие поражения с течением времени могло в этом случае предрасполагать к необратимому повреждению толстой кишки. Среди существующих методов разрешения мегаколона у кошек можно назвать колопластику, частичную колэктомию и субтотальную колэктомию.Последний метод был использован в данном случае в сочетании с сохранением подвздошно-ободочной кишки, что дает преимущество в более низкой частоте диареи. Таким образом, признаки дисхезии исчезли. В заключение, комбинация процедур, принятых для дистракции тазового симфиза и последующей субтотальной колэктомии, позволила адекватно вылечить животное без рецидивов в течение периода наблюдения в течение пяти лет. Использование гетерологичного трансплантата (большеберцовая кость собаки) для дистракции тазового симфиза работало как спейсер адекватного размера и сопротивления.

Крестцово-подвздошный вывих у собак и кошек

Крестцово-подвздошный вывих: признаки, диагностика и лечение

Крестцово-подвздошный вывих - это травматическое повреждение таза, при котором сустав, который обычно удерживает таз на позвоночнике, разрывается и смещается с места . Поскольку таз похож на коробку, он должен быть сломан хотя бы в одном или двух других местах таза, чтобы кости были нестабильными.

Анатомия

Анатомически таз напоминает прямоугольную коробку.Таким образом, весь нормальный таз должен уместиться внутри прямоугольника. Если часть таза лежит за пределами бокса, имеется перелом или вывих таза.

Передняя часть таза обычно прикрепляется к позвоночнику крестцово-подвздошным суставом. Бедра связаны со средней частью таза. Ободочная кишка, уретра и влагалище проходят через тазовый канал. Седалищный нерв проходит от нижней части позвоночника и проходит чуть ниже крестцово-подвздошного сустава, а затем проходит через канал таза к задним конечностям.Седалищный нерв имеет решающее значение для функции мышц задних конечностей.

Признаки и диагностика

Наиболее частой причиной крестцово-подвздошного вывиха является травма, например, попадание под машину или падение. Пострадавшие животные будут нести минимальную нагрузку на вывихнутую сторону таза. Если обе стороны таза вывихнуты, то питомец может вообще не ходить.

Рентген необходим для диагностики крестцово-подвздошного сустава. Повреждение седалищного нерва может произойти в результате прямой травмы животного во время аварии или может произойти, если нерв зажат между сломанными костями; поэтому перед операцией необходимо тщательно оценить нервную функцию.

Хирург также осмотрит мочевыводящие пути, чтобы убедиться, что мочевой пузырь не разорван. Кроме того, делается рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что нет травм легких, ребер или диафрагмы. В случае серьезной травмы этих других органов операция может быть отложена, чтобы ваш спутник мог безопасно пройти операцию.

Хирургия

Лечение перелома крестцово-подвздошной кости позволит вашему питомцу выздороветь быстрее, чем при консервативном подходе (без хирургического вмешательства). Тем не менее, минимально смещенный вывих крестцово-подвздошной кости можно лечить консервативно и обычно дает хороший результат.

Вывих крестцово-подвздошных суставов следует стабилизировать хирургическим путем при умеренном или тяжелом смещении тазовой кости от позвоночника; если вывихнуты левый и правый крестцово-подвздошные суставы; или если у вашего собеседника есть признаки повреждения седалищного нерва.

Если функция седалищного нерва нарушена, необходимо как можно скорее провести операцию, чтобы снять давление с нерва, что поможет предотвратить необратимое повреждение. Вывих крестцово-подвздошного сустава восстанавливается с помощью одного или двух винтов и, возможно, шпильки.

Если возможно, операция проводится с помощью интервенционной рентгенографии и одного или двух очень маленьких разрезов; в противном случае выполняется традиционный открытый хирургический доступ (более крупный разрез) и исправление вывиха.

Результаты

Хирургическое лечение вывиха крестцово-подвздошного отдела имеет преимущества в виде раннего облегчения боли, меньшего коллапса тазового канала, облегчения соударения органов, которые проходят через тазовый канал, и уменьшения давления на седалищный нерв, если он защемлен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *