Медиальный вывих коленной чашечки у кошек: стадии развития патологии и методы лечения

стадии развития патологии и методы лечения

Кошки всегда и во все времена поражали людей своей пластикой и грациозностью. А потому при виде хромающего кота, которому явно причиняет боль и неудобство его нога, хочется сразу вызвать ветеринара. И это правильно, так как подобные клинические признаки может вызывать вывих коленного сустава. У кошки эта патология достаточно опасная, может приводить к инвалидности.

Общие сведения

Каждый сустав, в том числе коленный – естественный, природный амортизатор, смягчающий механическую нагрузку на эпифизы и диафизы костей конечности. Образован этот сустав бедренной костью, большеберцовой и малой берцовой костями. Соединяются они посредством сложной структуры из хрящей, сухожилий и мышц. За подвижность соединения отвечает коленная чашечка, которая в нормальных условиях крепится на своеобразных направляющих, мыщелках, являющихся специальными выростами костей.

Но задач у коленной чашечки намного больше. Самая важная – защитная. Она словно щитом укрывает уязвимые части сустава, защищая их от предельных механических воздействий. Но все это справедливо только для тех случаев, когда природный механизм работает как надо, без сбоев и «поломок».

Именно к таковым и относится вывих коленной чашечки, когда последняя, под воздействием неблагоприятных факторов сходит с мыщелков и остается на месте лишь благодаря «усилиям» связок и сухожилий. Сразу отметим, что у кошек подобная патология (если сравнивать с собаками) встречается очень редко и, как правило, является результатом механических травм, а не генетической предрасположенности.

«Надколенник» соскакивает со своего места, в результате чего животное начинает хромать и страдать от боли. В легких случаях чашечка уже через пару минут самостоятельно садится на мыщелки и все клинические признаки пропадают столь же внезапно, как и возникли.

Клиническая картина патологии

Если патология вызвана серьезной травмой, симптомы проявятся или немедленно, или же спустя короткое время с момента механического воздействий. В случае, когда причиной будет генетически обусловленный, наследственный дефект, признаки будут

медленно появляться и постепенно перерастать в постоянную хромоту. Зачастую эта картина не удивляет владельцев, так как у кошек, в подавляющем большинстве случаев, патология фиксируется у довольно-таки старых животных. Как правило, о наличии нарушения легко догадаться после простого физического осмотра, для подтверждения диагноза требуется рентгенографическое исследование.

Опытные ветеринары отмечают, что многие животные годами живут с этой болезнью, не показывая каких-то признаков неудобства или болевой реакции. Но зависит это чаще не от индивидуальных особенностей питомца, а от стадии патологии, которых всего насчитывается четыре. На первой стадии чашечка смещается со своего «законного» места редко, чаще возвращается в исходное положение сама, или же после легкого придавливания ее рукой.

Напротив, на четвертой стадии «чашка» все время соскакивает с мыщелков, причем после принудительного возвращения на место, она там надолго не задерживается: стоит только животному встать и попытаться пойти, как все повторяется. Соответственно, вторая стадия – слегка ухудшившаяся первая, третья – не столь тяжелая четвертая.

Методы и цели лечения

Деление на стадии очень важно для вашего ветеринара, так как на их основе он определит, нуждается ли питомец в хирургической операции, или же удастся обойтись поддерживающим медикаментозным лечением. Так, на третьей и четвертой стадиях хирургия рекомендуется во всех случаях. Без нее состояние животного будет медленно, но неотвратимо ухудшаться, и в скором времени ваш питомец уже не сможет передвигаться самостоятельно. Первые две стадии, как правило, не требуют хирургического вмешательства. Об их лечении мы поговорим чуть ниже. В чем заключается суть операции, если ее все же приходится делать?

Цель ее будет состоять в том, чтобы вернуть коленную чашечку к своему надлежащему положению на мыщелках и «натянуть» связки, которые ее там должны удерживать. Впрочем, это в самых легких случаях – нередко приходится эти самые мыщелки восстанавливать, чтобы коленная чашечка могла хоть на чем-то держаться. Как правило, при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве вероятность рецидива не превышает 4%. Увы, но для четвертой стадии это правило не действует. В этом случае вероятность повторного вывиха коленной чашки – до 50% и выше.

После операции нужно предоставить животному полный покой, вовремя, руководствуясь указаниями ветеринара, делать перевязки. Специалист также может рекомендовать наложение холодных и горячих компрессов, в зависимости от состояния животного и протекания постоперационного периода.

Как осуществляется медикаментозное лечение? Оно заключается в назначении животному витаминных препаратов, аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Все вместе, эти лекарства купируют воспалительную реакцию и боль, которую может испытывать больное животное. Кроме того, в пищу своему любимцу обязательно нужно добавлять рыбий жир, содержащий большое количество полиненасыщенных Омега-3 жирных кислот. Очень важны также микро- и макроэлементы, в особенности

магний, цинк и кальций. Они стимулируют синтез коллагенов и хрящевой ткани.

Медиальный вывих коленной чашки у животного, как лечить?

Довольно частой причиной прихрамывания у животных является вывих пателлы. Травма может проявлять себя по-разному, в зависимости от тяжести патологического процесса. Вывих у животного приводит к тому, что ваш питомец попросту не может нормально передвигаться, он испытывает стресс и неприятные болезненные ощущения. Подобную патологию обязательно надо лечить. Болезнь может быть приобретенной или врожденной. Терапия и лечение зависят от тяжести процесса, возраста питомца и его текущего физиологического состояния.

Как проявляется заболевание?

Такому вывиху чаще всего подвержены собаки мелких пород, такие как шпицы, той-терьеры, чихуа-хуа, мопсы. Вывих может при неправильном лечении сможет спровоцировать тяжелые дегенеративные изменения в тазовых костях. Существует несколько степеней заболевания:

• Первая степень. При такой травме коленная чашечка вполне может самостоятельно установиться в привычное для нее положение;
• Вторая степень. При сгибании коленная чашечка приобретает неестественное положение;
• Третья степень. Вывих сильно заметен невооруженным глазом при движении собаки;
• Четвертая степень. Чашечка находится всегда в неестественном положении, собака практически не ходит и испытывает сильные боли.

Симптоматика довольно яркая. Видно, что сустав не находится в нормальном положении. Животное болезненно относится к любым прикосновениям и пальпации, сама область коленной чашечки горячая и увеличенная.

Для диагностики применяется визуальный осмотр, пальпация, УЗИ и рентгенологическое обследование.

Виды лечения

На первой и второй стадии заболевания применяется консервативное лечение, которое оказывает хорошее хондопротекторное воздействие. Ветеринаром подбирается индивидуальная терапия в виде эффективных седативных, обезболивающих и противовоспалительных средств с учетом физиологического состояния домашнего питомца. Применяется еще и лечебная физкультура наравне с массажами. Операция может потребоваться на более поздних стадиях болезни, когда животное сталкивается с серьезными проблемами, связанными с передвижением.

Оперативным методом лечения является трохлеопластика. Врачи углубляют желобок, где в естественном положении находится пателла. Процедуру проводят под общим наркозом, производится удаление участка губчатой кости вокруг суставной сумки. В период реабилитации суставной хрящ попросту нарастает.

Трохлеарная хондропластика назначается животным примерно с шестимесячного возраста. При проведении данной операции углубляется отверстие в субхондальной области кости. Сначала хрящевая ткань аккуратно отслаивается, а затем оперативным путем наращивается обратно. На время реабилитации надо позаботиться о том, чтобы ваш питомец двигался максимально ограниченно.

Хотите проконсультироваться со специалистом по данному вопросу?

Для обращения в клинику свяжитесь с нами наиболее удобным способом:

Смотрите также:

Вывих коленной чашечки у животных

Вывих коленной чашечки - обычная проблема больших и маленьких собак, но иногда может встречаться у  кошек. Зачастую единственным симптомом недуга является хромота, поэтому хозяева не всегда придают этому значение, в результате заболевание приобретает запущенную форму и приводит к серьезным последствиям.

Вывих может быть связан с аномалиями развития или травматического происхождения. На рисунке изображено нормальное состояние коленного сустава и вывих коленной чашечки:
1. Медиальная коллатериальная связка
2. Коленная чешечка
3. Связка коленной чашечки
4. Латеральная связка коленной чашечки
5. Латеральная коллатеральная связка
6. Медтальный край мыщелка
7. Мыщелки бедра
8. Длинный пальцевый экстензор 

Важно отметить, что при вывихе коленной чашки у собаки или кошки меняется и положение тазовых конечностей в целом. На рисунках 1,2 изображено нормальное положение конечностей собаки (рис. 1) и состояние конечностей при медиальной вывихе (рис. 2). 

Рис. 1.                                                Рис. 2.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для  больших собак - латеральные вывихи.

Встречаются распространенные  исключения, когда маленькие собаки приобретают латеральный вывих коленной чашечки, и наоборот.

Медиальный вывих встречается  обычно у маленьких пород собак  как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.

На видео – обследование собаки с вывихом коленной чашечки.

Простая классификация медиальных вывихов была разработана Putnam University of Guelph, в 1968 году. Эта классификация может использоваться и для латеральных вывихов.

I степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока  после того как воздействие прекращено.

II степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

III степень

В этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

IV степень

В животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени  I и II представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени III и IV представляют постоянный тип.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии  необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

I и в некоторых случаях II степени могут лечиться консервативными методами.

III, IV, а иногда и II степени лечатся хирургическим путем.

Разработано много методов  хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

На фото показан поэтапный процесс V-образная пластики блока коленного сустава

Второй по распространенности метод - трохлеарная хондропластика, ее применяют при заболеваниях молодых животных (до шести месяцев). Процесс этой операции начинается с отслаивания хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду. Бугорок большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика.

После процедуры восстановления положения коленной чашечки нужно ограничить серьезные физические нагрузки и прыжки животного, но начать использовать конечность необходимо довольно скоро. В более чем 90% случаев после операции по устранению вывиха коленной чашечки функция конечности не нарушена, хромоты и других нарушений не наблюдается.

Хотя причина заболевания не определена, большинство исследователей не рекомендует размножение животных с patellar вывихом.

Дело в том, что, несмотря на возможность оказания эффективной ветеринарной помощи, подвергать риску новое поколение щенков или котят не стоит. Ветеринарная практика показывает, что вывих коленной чашечки передается по наследству с большой долей вероятности.

Медиальный вывих коленной чашки - статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Приобретение собаки это всегда радостное событие в любой семье. Карликовые породы собак очень популярны, из-за своей компактности, игривости. Собака, как правило, быстро становиться полноценным членом семьи и активно участвует во всех событиях. Однако многие владельцы замечают, что собака при движении очень часто поджимает одну из тазовых конечностей и спешат на прием к ветеринарному врачу. При осмотре специалиста, один из основных диагнозов причины хромоты - медиальный вывих коленной чашки.

Что же такое вывих? Вывих это патологическое смещение суставной поверхности одной кости, относительное суставной поверхности другой кости. В данной статье хотелось бы рассмотреть вывих коленной чашки у собак.

Встречается два типа вывихов: латеральный и медиальный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению целого комплекса участвующего в работе коленного сустава: сухожилие коленной чашечки, четырехглавая мышца, коленная чашечка. Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы, той-терьер, йоркширский терьер, : чихуа-хуа карликовые пудели и т.д. Данная патология не характерна кошкам, тем не менее следует полагать, что у кошек вывих остается не диагностированным, т.к. большинство этих животных не проявляет хромоты.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки, хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции . Хондромаляция - это размягчение хряща в области коленной чашечки.

Клинически медиальный вывих делится на четыре степени, которые легко устанавливают при обычном осмотре ортопеда.

Медиальный вывих I степени: коленная чашка крайне редко вывихивается. Клинически собака нормально ходит, активно двигается, но иногда поджимает лапу, в тот момент, когда чашка вывихивается, однако при разгибании конечности чашки легко становиться на место и хромота сама по себе проходит.

Медиальный вывих II степени: коленная чашка часто вывихивается. Клинически собака нормально ходит, но чаше подгибает конечность в результате вывиха коленной чашки, но при разгибании конечности - чашка становиться на место и хромота проходит.

Медиальный вывих III степени: коленная чашка постоянно находиться в состоянии вывиха, если попытаться вправить, коленная чашки сразу же принимает неправильное положение. Клинически отмечается явная проблема с опороспособностью. Хромота может принимать постоянный характер и при движении собака практически все время во время движения поджимает конечность.

Медиальный вывих IV степени: коленная чашка не вправляется. Клинически собака не пользуется конечностью и лапа постоянно находится в согнутом состоянии.

Рис №1 нормальный коленный сустава	Рис №2 медиальный вывих коленной чашки

При клиническом обследовании пациентов с медиальным вывихом коленной чашки следует так же обратить внимание на такие патологии как: разрыв передней крестовидной связки (выдвижной ящик), искривление конечности, степень разгибания и сгибания сустава, крепитация.

При наличие III и IV степени, вывиха необходимо проводить рентгеноскопию сустава для оценки патологических изменений: наличие артроза коленного сустава, вероятность искривления бедренной и большеберцовой костей. А также для проведения дифференциальной диагностики: разрыв передней крестовиной связки (зачастую обе эти патологии обнаруживаются в коленном суставе), отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Пертеса, травма сухожилья коленной чашки.

При диагностировании I степени хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При наличии более тяжелых степеней следует немедленно провести хирургическое вмешательство. Ортопедический прогноз зависит от степени развившихся патологических изменений.

Как было сказано выше хирургическое вмешательство при тяжелых степени медиального вывиха (III и IV степеней) желательно провести. Это необходимо, так как со временем на фоне патологии в коленном суставе происходят необратимые изменения. В ходе операции обеспечивается стабилизация коленной чашки. Цель – обеспечить нормальное сгибание и разгибание коленного сустава. Методика проведения хирургического вмешательства зависит от степени вывиха, развившихся изменений и возраста пациента.

Основные методики: транспозиция шероховатости большеберцовой кости, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны

Реабилитация после операции, как правило, не сложная. В течении 10-14 дней показано ограничение подвижности, возможно наложение поддерживающей повязки, которая будет обеспечивать сохранность сустава в постоперационный период.

В дальнейшем таким пациентам показаны физиотерапевтические мероприятия, плаванье и массаж.

Операция на коленном суставе при медиальном вывихе проходит только под общей анестезией. И возможно потребуются дополнительные исследования (анализы крови, прием кардиолога).

Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.

Вывих коленной чашечки у собак и кошек, врожденные и приобретенные вывихи колена

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Травматология и ортопедия  /  

---

Вывих коленной чашечки (пателлы) - это ее смещение относительно нормального положения на блоке (специальном углублении) бедренной кости. К вывиху коленной чашечки наиболее предрасположены мелкие породы собак, реже кошки. У крупных пород собак вывих пателлы также возможен, но как следствие других заболеваний (вальгусной антеторсии). У мелких пород собак вывих может быть врожденным и приобретенным. Врожденный вывих можно определить сразу после рождения, но, как правило, на прием к ветеринарному врачу попадают животные старше четырех месяцев. Часто причиной приобретенного вывиха является незначительная травма в сочетании с имеющейся предрасположенностью в виде плохо развитого блока. В ветеринарии принято выделять 4 степени вывиха в зависимости от тяжести:

• 1 степень - собака нормально двигается, иногда коленная чашечка может выходить из блока, но легко встает на месте при вытягивании конечности.
• 2 степень - вывихи происходят часто, коленная чашечка легко принимает нормальное положение и так же легко происходит ее смещение. При такой степени блок бедренной кости становится практически плоским.
• 3 степень - вывих чашечки практически постоянный, собака старается не наступать на больную лапу. При вправлении коленной чашечки она сразу возвращается в неправильное положение.
• 4 степень - коленная чашечка постоянно находится в состоянии вывиха, собака не опирается на больную конечность, вправить ее в блок бедренной кости руками не удается.

Вывих коленной чашечки у собаки слева.
Справа - нормальный сустав.

Рентгенограмма собаки с медиальным вывихом коленных чашечек на обоих конечностях.

Диагностика вывиха коленной чашечки основывается на клиническом осмотре, дополнительно проводят рентгенографическое исследование для исключения вторичных изменений в суставе.

Простая классификация медиальных вывихов была разработана Putnam University of Guelph, в 1968 году. Эта классификация может использоваться и для латеральных вывихов.

I степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока  после того как воздействие прекращено.

II степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

III степень

В этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

IV степень

В животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени  I и II представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени III и IV представляют постоянный тип.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии  необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

I и в некоторых случаях II степени могут лечиться консервативными методами.

III, IV, а иногда и II степени лечатся хирургическим путем.

Разработано много методов  хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

На фото показан поэтапный процесс V-образная пластики блока коленного сустава

Второй по распространенности метод - трохлеарная хондропластика, ее применяют при заболеваниях молодых животных (до шести месяцев). Процесс этой операции начинается с отслаивания хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду. Бугорок большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика.

После процедуры восстановления положения коленной чашечки нужно ограничить серьезные физические нагрузки и прыжки животного, но начать использовать конечность необходимо довольно скоро. В более чем 90% случаев после операции по устранению вывиха коленной чашечки функция конечности не нарушена, хромоты и других нарушений не наблюдается.

Хотя причина заболевания не определена, большинство исследователей не рекомендует размножение животных с patellar вывихом.

Дело в том, что, несмотря на возможность оказания эффективной ветеринарной помощи, подвергать риску новое поколение щенков или котят не стоит. Ветеринарная практика показывает, что вывих коленной чашечки передается по наследству с большой долей вероятности.

Медиальный вывих коленной чашки - статьи о ветеринарии «Свой Доктор»

Приобретение собаки это всегда радостное событие в любой семье. Карликовые породы собак очень популярны, из-за своей компактности, игривости. Собака, как правило, быстро становиться полноценным членом семьи и активно участвует во всех событиях. Однако многие владельцы замечают, что собака при движении очень часто поджимает одну из тазовых конечностей и спешат на прием к ветеринарному врачу. При осмотре специалиста, один из основных диагнозов причины хромоты - медиальный вывих коленной чашки.

Что же такое вывих? Вывих это патологическое смещение суставной поверхности одной кости, относительное суставной поверхности другой кости. В данной статье хотелось бы рассмотреть вывих коленной чашки у собак.

Встречается два типа вывихов: латеральный и медиальный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению целого комплекса участвующего в работе коленного сустава: сухожилие коленной чашечки, четырехглавая мышца, коленная чашечка. Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы, той-терьер, йоркширский терьер, : чихуа-хуа карликовые пудели и т.д. Данная патология не характерна кошкам, тем не менее следует полагать, что у кошек вывих остается не диагностированным, т.к. большинство этих животных не проявляет хромоты.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки, хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции . Хондромаляция - это размягчение хряща в области коленной чашечки.

Клинически медиальный вывих делится на четыре степени, которые легко устанавливают при обычном осмотре ортопеда.

Медиальный вывих I степени: коленная чашка крайне редко вывихивается. Клинически собака нормально ходит, активно двигается, но иногда поджимает лапу, в тот момент, когда чашка вывихивается, однако при разгибании конечности чашки легко становиться на место и хромота сама по себе проходит.

Медиальный вывих II степени: коленная чашка часто вывихивается. Клинически собака нормально ходит, но чаше подгибает конечность в результате вывиха коленной чашки, но при разгибании конечности - чашка становиться на место и хромота проходит.

Медиальный вывих III степени: коленная чашка постоянно находиться в состоянии вывиха, если попытаться вправить, коленная чашки сразу же принимает неправильное положение. Клинически отмечается явная проблема с опороспособностью. Хромота может принимать постоянный характер и при движении собака практически все время во время движения поджимает конечность.

Медиальный вывих IV степени: коленная чашка не вправляется. Клинически собака не пользуется конечностью и лапа постоянно находится в согнутом состоянии.

Рис №1 нормальный коленный сустава	Рис №2 медиальный вывих коленной чашки

При клиническом обследовании пациентов с медиальным вывихом коленной чашки следует так же обратить внимание на такие патологии как: разрыв передней крестовидной связки (выдвижной ящик), искривление конечности, степень разгибания и сгибания сустава, крепитация.

При наличие III и IV степени, вывиха необходимо проводить рентгеноскопию сустава для оценки патологических изменений: наличие артроза коленного сустава, вероятность искривления бедренной и большеберцовой костей. А также для проведения дифференциальной диагностики: разрыв передней крестовиной связки (зачастую обе эти патологии обнаруживаются в коленном суставе), отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Пертеса, травма сухожилья коленной чашки.

При диагностировании I степени хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При наличии более тяжелых степеней следует немедленно провести хирургическое вмешательство. Ортопедический прогноз зависит от степени развившихся патологических изменений.

Как было сказано выше хирургическое вмешательство при тяжелых степени медиального вывиха (III и IV степеней) желательно провести. Это необходимо, так как со временем на фоне патологии в коленном суставе происходят необратимые изменения. В ходе операции обеспечивается стабилизация коленной чашки. Цель – обеспечить нормальное сгибание и разгибание коленного сустава. Методика проведения хирургического вмешательства зависит от степени вывиха, развившихся изменений и возраста пациента.

Основные методики: транспозиция шероховатости большеберцовой кости, углубление желоба блока бедренной кости, остеотомия бедренной и большеберцовой кости, ослабление медиального удерживателя и усиление капсулы с латеральной стороны

Реабилитация после операции, как правило, не сложная. В течении 10-14 дней показано ограничение подвижности, возможно наложение поддерживающей повязки, которая будет обеспечивать сохранность сустава в постоперационный период.

В дальнейшем таким пациентам показаны физиотерапевтические мероприятия, плаванье и массаж.

Операция на коленном суставе при медиальном вывихе проходит только под общей анестезией. И возможно потребуются дополнительные исследования (анализы крови, прием кардиолога).

Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам.

Вывих коленной чашечки у собак и кошек, врожденные и приобретенные вывихи колена

Главная  /   Ветеринарная энциклопедия  /   Травматология и ортопедия  /  

---

Вывих коленной чашечки (пателлы) - это ее смещение относительно нормального положения на блоке (специальном углублении) бедренной кости. К вывиху коленной чашечки наиболее предрасположены мелкие породы собак, реже кошки. У крупных пород собак вывих пателлы также возможен, но как следствие других заболеваний (вальгусной антеторсии). У мелких пород собак вывих может быть врожденным и приобретенным. Врожденный вывих можно определить сразу после рождения, но, как правило, на прием к ветеринарному врачу попадают животные старше четырех месяцев. Часто причиной приобретенного вывиха является незначительная травма в сочетании с имеющейся предрасположенностью в виде плохо развитого блока. В ветеринарии принято выделять 4 степени вывиха в зависимости от тяжести:

• 1 степень - собака нормально двигается, иногда коленная чашечка может выходить из блока, но легко встает на месте при вытягивании конечности.
• 2 степень - вывихи происходят часто, коленная чашечка легко принимает нормальное положение и так же легко происходит ее смещение. При такой степени блок бедренной кости становится практически плоским.
• 3 степень - вывих чашечки практически постоянный, собака старается не наступать на больную лапу. При вправлении коленной чашечки она сразу возвращается в неправильное положение.
• 4 степень - коленная чашечка постоянно находится в состоянии вывиха, собака не опирается на больную конечность, вправить ее в блок бедренной кости руками не удается.

Вывих коленной чашечки у собаки слева.
Справа - нормальный сустав.

Рентгенограмма собаки с медиальным вывихом коленных чашечек на обоих конечностях.

Диагностика вывиха коленной чашечки основывается на клиническом осмотре, дополнительно проводят рентгенографическое исследование для исключения вторичных изменений в суставе.

Видео 2. Хорошо заметный вывих коленной чашечки 2 степени.

Лечение вывиха пателлы только хирургическое и заключается в увеличении (углублении) блока коленной чашки бёдра, укреплении прямой связки коленной чашки за счёт транспозиции большой шероховатости голени.

Рентгенограмма собаки после хирургического лечения вывиха коленной чашечки.

Как правило, прогноз после операции хороший, животное снова может полноценно пользоваться лапой и при внешнем осмотре нельзя сказать что это животное испытывало такую серьезную проблему. Учитывая то, что вывих коленной чашечки по большей части является врожденным заболеванием (или есть генетическая предрасположенность к нему), ветеринарные врачи не рекомендуют получать потомство от животных, страдающих этим заболеванием.

Вопрос-ответ

?

Здравствуйте! Возможна ли онлайн-консультация онколога. Результат гистологии - фибросаркома. Кот, 12 лет, проживаем в Кемерово. Галина

Вопрос: возможна ли онлайн-консультация онколога?

Здравствуйте! Возможно. Можно написать нам на почту [email protected], оплатить онлайн консультацию можно на нашем сайте

?

Добрый вечер! Пекинес, возраст 4,9 г. Поставили диагноз Стеноз позвоночного канала. На сегодняшний день собака практически передвигается на передних лапах. Возможно ли получить онлайн консультацию? Сами мы проживаем в г. Красноярске Юлия

Вопрос: у собаки диагноз стеноз позвоночного канала, можно ли получить онлайн-консультацию?

Здравствуйте! Да, конечно. Описать вашу историю болезни и прикрепить все результаты диагностики можно отправив нам письмо на почту [email protected], оплатить онлайн консультацию можно на нашем сайте www.vetclinica.com

Вывих коленной чашечки (Паттела) у животных. Лечение в РБ

Диагностика вывиха коленной чашечки (Patella luxation)

Вывих коленной чашечки у собак и кошек (Patella Luxation – люксация пателлы, синдром соскальзывания коленной чашечки) — смещение коленной чашечки относительно нормального положения на блоке бедренной кости. Вывих коленной чашечки является распространенным заболеванием собак с рецессивным полигенным типом наследования. Нередко причиной вывиха пателлы является травма или старческие (возрастные) изменения.

Травматический вывих коленной чашечки у кота

Травматический вывих пателлы у кота

Люксация пателлы бывает медиальной (т.е. коленная чашечка смещается на внутреннюю поверхность коленного сустава), латеральной (надколенник соскальзывает на внешнюю сторону сустава).

Данное заболевание чаще встречается у декоративных пород (например, йоркширский терьер, шпиц, карликовый и малый пудель, той терьер, чихуахуа, пекинес, фокстерьер), хотя регистрируется у всех пород собак (например, лабрадор ретривер, боксер, сенбернар).

Как же проявляется Patella Luxation?

Вывих коленной чашечки – наиболее частая причина хромоты животных. Признаки заболевания у животных с разной степенью тяжести различны. Чаще наблюдается хромота, сменяющаяся нормальной походкой. Характерна «подпрыгивающая» походка. При тяжелой степени заболевания пораженная конечность может быть полусогнутой в коленном суставе и подведена (подтянута) под живот. Нередко наблюдаются движения «прыгающего кролика», когда обе задние конечности движутся синхронно при беге. Это вызвано тем, что смещенная коленная чашечка блокирует сустав и задняя лапа не может ни сгибаться, ни нагружаться (держать вес собаки).

Владельцы часто замечают щелчки в области коленного сустава, иногда его утолщение, искривление задних конечностей.

Медиальный вывих правой коленной чашечки у йоркширского терьера (Пателла указана стрелкой)

Чем опасен вывих коленной чашечки?

При Patella Luxation нарушается биомеханика коленного сустава и функция тазовой конечности в целом. Животное не может полноценно опираться на лапу, что проявляется хромотой. Нередко наблюдается искривление задних конечностей. Постоянное соскальзывание надколенника приводит к травматизации хрящевых и связочных структур коленного сустава и в конечном итоге – к артриту. Постоянно боль и воспаление приводит к разрушению сустава, животное испытывает дискомфорт, угнетено, малоподвижно, снижается аппетит и общая резистентность организма противостоять инфекциям.

Как диагностировать люксацию пателлы?

Диагностика данного заболевания совершенно безболезненна и не требует анестезии. Ветеринар ощупывает руками сустав и положение в нем коленной чашечки. Также врач оценивает походку животного.

Для уточнения диагноза надо обязательно сделать рентген в прямой и боковой проекциях. И желательно не только коленного, но и тазобедренного суставов. На рентгеновских снимках можно оценить степень поражения и разрушения сустава, градус поворота костей, состояние желобка на коленном суставе.

Нередко требуется артроскопия, которая покажет степень изношенности суставных хрящей, остеофиты, растяжение суставной капсулы, фиброз или контрактуры. Гистологическое исследование исследование показывает синовит, разволокнение суставного хряща и т.д.

При постановке диагноза никогда не полагайтесь просто на результаты общего осмотра и голословные заверения о том, что у вашей собаки вывих пателлы. Хромота, припухлость сустава могут быть вызваны многими ортопедическими заболеваниями. Истинный диагноз может показать только тщательное рентгенологическое исследование не одного коленного сустава, а именно двух суставов обоих тазовых конечностей — и коленного и тазобедренного.

Что такое экспертиза коленного сустава?

Экспертиза пателлы коленного сустава (Patella test) проводят для выявления заболеваний коленной чашечки, передаваемых по наследству. Цель данной процедуры – недопущение в разведение животных, имеющих генетические заболевания суставов. Целенаправленная племенная работа позволяет исключить передачу данного заболевания потомству, т.к. наследуется по рецессивному типу.

Процедура предполагает пальпаторную оценку стабильности коленной чашечки с последующим внесением данных в сертификат тестирования коленной чашечки международного образца (Patella examination).

Для проведения тестирования владельцу необходимо иметь следующее:

• Собаку, имеющую клеймо или чип;
• Родословную и копию родословной;
• Щенячью карту и ее копию;
• Ветеринарный паспорт.

Оценка проводится по методы Путмана (Putman 1968) и оценивается в степенях от 0 до 4.

В клиниках г.Витебска, г.Могилева, г.Новополоцка и г.Санкт-Петербурга, г.Смоленска Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно пройти экспертизу коленного сустава (Patella test) с выдачей сертификата международного образца (Patella examination).

Вывих коленной чашечки у животных: у кошек и собак

Вывих коленной чашечки

 

Вывих — смещение суставной поверхности одной кости относительно суставной поверхности другой кости. Вывих коленной чашечки (надколенника) — часто встречающаяся патология собак и кошек. Он может быть врожденным (патология развития) или травматическим (в результате травмы конечности). Травматический вывих может  встречается у собак любой породы, но как правило является следствием удара по латеральной поверхности коленного сустава. Также вывих коленной чашечки делятся на  медиальный и латеральный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению комплекса четырехглавой мышцы (сухожилие коленной чашечки + четырехглавая мышца + коленная чашечка). Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы : чихуа-хуа, той-терьер ,йоркширский терьер, карликовые пудели и т.д.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки , хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции . Хондромаляция — это размягчение хряща в области коленной чашечки. Ее причиной может служить подвывих .  Подвывих – это предшествующий вывиху этап патологии. Время перехода от подвывиха до вывиха рассчитать невозможно. Подвывих наступает вследствие незначительной деформации или растяжения медиальной или латеральной связки коленной чашечки. При этом сама коленная чашечка при каждом движении начинает смещаться с  изначально заложенной траектории (нарушение биомеханика движения ). Это приводит к постоянному (хроническому) воспалению и деформации суставной поверхности (артрит, артроз).

Вывих коленной чашечки оценивается  по четырем степеням проявления патологии (от первой до четвертой по возрастанию):

1 степень – нормальное движение. Редкое прихрамывание, при пальпации незначительное движение надколенника в приделах желоба большеберцовой кости.

2 степень  – периодически при движении надколенник выскакивает (при переходе с шага на бег),  животное в этот момент сгибает в коленном суставе лапу и продолжает движение на трех лапах. Через некоторое время коленная чашечка встает на место.  При пальпации ее также возможно вправить обратно . Со временем  животное начинает стараться беречь лапу ставя ее стопой во внутрь .

3 степень  – животное очень редко разгибает лапу при движении , большую часть времени лапа согнута в коленном суставе . Четырехглавая мышца не может разогнуть сустав . Медиальный вывих вправляется с трудом и тут же повторяется. При пальпации коленную чашечку можно вправить на место, но ее вывих повторяется при первых движениях животного.

4 степень  — отсутствие опороспособности на конечность. Животное передвигается на трех лапах скачками. При пальпации невозможно вправить надколенник на место.

Основным методом диагностики являются – пальпация и рентгенография. Рентгенография позволяет исключить прочие патологии способные вызвать схожую симптоматику.

Проявления данной патологии могут начинаться с самого раннего возраста (в частности у щенков мелких пород). На ранних стадиях проявления возможно применение консервативной терапии (физиотерапия, хондропротекторы и т.д.), но для животных со второй и выше степенью развития патологии показано оперативное вмешательство.  При  третей и четвертой степени начинаются дегенеративные изменения в самом суставе, и основная задача операции – вернуть двигательную способность конечности.

Существует  несколько хирургических методов оперативного лечения вывиха коленной чашечки:

— транспозиция шероховатости большеберцовой кости

— увеличение углубления желоба в головке сустава бедренной кости

— v-образная пластика сустава

— фиксация надколенника за сисамовидную кость и др.

Выбор метода зависит о степени патологии и размера собаки. При проведении операции у животных со второй и третей степенью развития патологии эффективность составляя 85-90%, с четвертой 70-85%.

Вызов ветерианара на дом 24 часа в клинике Айболит Плюс.

вывихов надколенника | Американский колледж ветеринарных хирургов

Надколенник или коленная чашечка - это небольшая кость, расположенная в сухожилии мышц-разгибателей (четырехглавых мышц) бедра. Коленная чашечка обычно проходит в борозде бедренной кости (бедренной кости) в колене (рис. 1). Сухожилие надколенника прикрепляется к гребню большеберцовой кости, костному выступу, расположенному на большеберцовой кости (большеберцовой кости), чуть ниже колена. Четырехглавая мышца, надколенник и его сухожилие образуют «разгибательный механизм» и обычно хорошо выровнены друг с другом.Вывих (вывих) надколенника - это состояние, при котором коленная чашечка выходит за пределы бедренной борозды, когда колено сгибается (Рисунок 1). Кроме того, его можно охарактеризовать как медиальное или латеральное, в зависимости от того, находится ли коленная чашечка на внутренней или внешней стороне колена соответственно.

Вывих надколенника - одно из наиболее частых ортопедических состояний у собак. диагностируется у 7% щенков. Заболевание поражает в первую очередь маленьких собак, особенно таких пород, как бостонский и йоркширский терьеры, чихуахуа, померанский шпиц и миниатюрные пудели.Заболеваемость собак крупных пород росла за последние десять лет, и теперь считается, что к этому заболеванию предрасположены такие породы, как китайский шарпей, плоскошерстный ретривер, акита и великие пиренеи. Вывих надколенника затрагивает оба колена в половине всех случаев, что может привести к дискомфорту и потере функции.

Вывих надколенника иногда возникает в результате травмы колена, вызывающей внезапную сильную хромоту конечности. Однако точная причина остается неясной для большинства собак, но, вероятно, многофакторная.Бедренная борозда, в которую обычно входит коленная чашечка, обычно неглубокая (Рисунок 2а, Рисунок 2b) или отсутствует у собак с нетравматическим вывихом надколенника. Ранняя диагностика двустороннего заболевания при отсутствии травм и предрасположенности к породе подтверждает концепцию, что вывих надколенника является результатом врожденного или неправильного развития всего разгибательного механизма. Таким образом, вывих надколенника развития больше не считается изолированным заболеванием колена, а скорее следствием сложных скелетных аномалий, влияющих на общее положение конечности, в том числе:

• Аномальная форма тазобедренного сустава, например дисплазия тазобедренного сустава (ссылка на тему здоровья)
• Порок развития бедренной кости с аномальным углом наклона и перекручиванием (вращением) (Рисунок 3)
• Порок развития голени
• Отклонение гребня большеберцовой кости, костный выступ, к которому прикрепляется сухожилие надколенника ниже колена
• Плотность / атрофия четырехглавой мышцы, выступающей в качестве тетивы
• связка надколенника, которая может быть слишком длинной

Поскольку есть доказательства того, что это заболевание хотя бы частично является генетическим, собак с диагнозом вывих надколенника не следует разводить.

.

PPT - Вывих надколенника у подростков Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

Вывих надколенника у подростков Г-н Михалис Зениос, консультант, педиатрический хирург-ортопед MBChB (с отличием), MRCS (Eng), MSiatc, FRCS (Orthric)

Pedics Сотрудник Сидней 2006-2007 Консультант Манчестер 2007-2012

Цели • Этиология нестабильности / подвывиха надколенника • Оценка • Лечение (на основе фактов) • Врожденный вывих надколенника

Надколенно-бедренно-надколенниковая боль Подколенно-бедренная подколенниковая неустойчивость Вывих

Пателлофеморальная нестабильность Костные причины (местные) • Трохлея бедренной кости • Форма надколенника • Высота надколенника

Пателлофеморальная нестабильность Костные причины (нижняя конечность) • 9000 Кость голеностопного сустава 9000 • Деформация голеностопного сустава 9000 • 9000 Торсион голеностопного сустава • 9000 003 Пателлофеморальная нестабильность Ограничения мягких тканей • Медиальный • Медиальный пателлофеморальный (60%) • Медиальный ретинакулум • VMO • Латеральный • Vastus Lateralis • Латеральный ретинакулум

Патология • Латеральная гипермобильность надколенника • Латеральная гипермобильность надколенника • Высокое или латеральное положение надколенника • Предыдущий подвывих надколенника в анамнезе

Вывих надколенника • Редко у ребенка.Часто встречается у подростков. • Скручивающая травма или прямая травма • Боковая • Острая или рецидивирующая • Костно-хрящевые переломы надколенника или бедра

Пателлофеморальная нестабильность Оценка • Анамнез • Острая или спонтанная • Длительность • Количество эпизодов • Обстоятельства травмы • Предыдущее лечение • Остерегайтесь ACL травма (Pop) • Синдромы

Пателлофеморальная нестабильность Обследование • Обследование • Полное обследование коленного сустава • Отслеживание надколенника • J-знак • Медиальная или латеральная болезненность • Наклон или латеральное напряжение • Тест на предчувствие (самый надежный) • Угол Q • Торсионный профиль • Общая дряблость

Пателлофеморальная нестабильность Исследование • Простые рентгеновские лучи • AP (? Костно-хрящевое поражение) • Вид сбоку • Сгибание 30 ° (индекс Кошино) • Вид продавца • Сгибание 30 °

Радиология • Индекс Insall • <чем o.8 предполагает надколенник alta

Пателлофеморальная нестабильность • Угол борозды 140 градусов • Угол конгруэнтности -6 +/- 11 градусов

Пателлофеморальная нестабильность • КТ-сканирование • Виды Фулкерсона • Различное сгибание коленных суставов • МРТ • EUA и артроскопия • Острая (MPFL) • Отслеживание проверок

Радиологические измерения • Расстояние между трохлеарными канавками бугорка большеберцовой кости • Латерализация надколенника • Аномалия при длине более 20 мм

Patellofemoral Instability 9000: • SLR / изометрические квадрицепсы • Кинетические упражнения с открытой и закрытой цепью • Постепенное возвращение к активности • Отсутствие гипсовых повязок или иммобилизации • Ортез для стабилизации надколенника • Время

Пателлофеморальная нестабильность? Роль в неотложной хирургии Лечение: • Нет места для острой оперативной стабилизации у детей и подростков. Острый вывих надколенника у детей и подростков.Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 139-45. Nietosvaara Y, Paukku R, Palmu S, Donell ST. «Разрушение красивой гипотезы уродливым фактом» - Т. Хаксли

Острый вывих надколенника у детей и подростков: РКИ . J Bone Joint Surg (Am) 2008; 90 (3): 463-470 62 пациента моложе 16 лет, перенесших острый вывих надколенника с костно-хрящевым фрагментом 15 мм. 36 в оперативном порядке 28 в неоперативном состоянии: 1.7 только латеральное высвобождение 2. 29 ремонт медиальных структур

Острый вывих надколенника у детей и подростков: РКИ . J Bone Joint Surg (Am) 2008; 90 (3): 463-470 • Наблюдение через 14 лет • Первоначальное оперативное лечение не улучшило отдаленный результат. 70% случаев повторного вывиха • Положительный семейный анамнез был значительным фактором риска рецидива

Острая дилокация надколенника у взрослых: оперативное лечение по сравнению с безоперационным лечением.Интертопедия. Апостолович 2011; 35 (10): 1483-1487. • Нерандомизированное проспективное исследование - 37 коленных суставов подростков. • Решение о хирургическом вмешательстве на основании клинических и артроскопических данных. Неясно • Нет разницы между оперативным и безоперационным лечением с точки зрения частоты повторных вывихов и функционального результата

Хирургическое вмешательство • Рецидивирующая нестабильность с функциональным нарушением • Костно-хрящевые поражения. Восстановите, если> 2 см

Пателлофеморальная нестабильность • Хирургическая стратегия (100 операций за 100 лет!) • Проксимальное выравнивание (TUBS) • Острый начальный эпизод • Слабые ограничения мягких тканей • Восстановление анатомии (реконструкция MPFL / процедура Insall ) • Дистальное выравнивание (AMBRI) • Предрасположенность к подвывиху надколенника • Анатомические факторы (увеличенный угол Q) • Реконструкция анатомии • Сухожилие надколенника или бугорок большеберцовой кости

Пателлофеморальная нестабильность • Хирургическая стратегия (100 лет)! • Проксимальное повторное выравнивание (TUBS) • Острый начальный эпизод • Слабые ограничения мягких тканей • Восстановление анатомии (реконструкция MPFL / процедура Insall) • Дистальное повторное выравнивание (AMBRI) • Предрасположенность к подвывиху надколенника • Анатомические факторы (увеличенный угол Q) • Реконструкция анатомии • Сухожилие надколенника или бугорок большеберцовой кости

Хирургический алгоритм лечения вывиха надколенника .Результаты 5-летнего наблюдения. ActaOrthopBelgica 2013.

Хирургический алгоритм лечения вывиха надколенника. Результаты 5-летнего наблюдения. ActaOrthopBelgica 2013. • Более высокая частота повторных вывихов у незрелых пациентов, перенесших процедуры повторного выравнивания проксимальных отделов. • У пожилых пациентов с комбинированными проксимальными и дистальными процедурами была самая низкая частота повторных вывихов, но низкие функциональные баллы.

Предикторы рецидивирующей нестабильности после острого вывиха надколенника у детей и подростков.Am J Sports Med 2013; 41 (3): 575-581. США. • 222 колена • Средний возраст 14,9 года • Пациенты с открытыми формами и диспластической блокадой имели самую высокую частоту вывихов - 69% • Возраст, пол, индекс массы тела и высота надколенника не были связаны с рецидивной нестабильностью

Исходы после рецидива надколенника - коррекция рецидивных вывихов нестабильности надколенника: минимальное 3-летнее наблюдение у детей и подростков. JPO 2011; 31 (1): 65-71. США • Рецидивирующий вывих 7% • Субъективное мнение о функции колена было меньше ожидаемого через 5 лет после операции.

Несущие костно-хрящевые поражения латерального мыщелка бедренной кости после вывиха надколенника у спортсменов-подростков. Ортопедия 2012; 35 (7): 1033-1037. США • 80 пациентов с острым вывихом надколенника • 27,5% имели костно-хрящевое поражение зоны весового переноса латерального мыщелка бедренной кости и 60% требовали хирургического вмешательства. • Предложение о проведении МРТ при болезненности латерального мыщелка бедренной кости.

Хирургическое лечение нестабильности - Краткое описание • Не оперируйте остро • Узнайте и попытайтесь исправить свою анатомию • Отсутствие переноса бугорка большеберцовой кости у пациентов с незрелым скелетом

Врожденный вывих надколенника • Впервые описано Singer 1856 Присутствует при рождении, диагноз поставлен тогда или в течение первого десятилетия • Надколенник должен быть постоянно прикреплен к латеральной стороне бедра

Врожденный вывих надколенника Этиология Отказ миотома, содержащего четырехглавую мышцу и надколенник, из-за внутреннего вращения в первом триместре

Врожденный вывих надколенника Патология • Разгибательный механизм вставлен в переднелатеральном направлении • Контрактура подвздошно-большеберцовой связки, Vastuslateralis и латеральной капсулы • Свободная и атрофическая медиальная капсула и VMO • Гипопластический блок бедренной кости • Внешняя ротация деформации большеберцовой кости и валика большеберцовой кости

Врожденный вывих надколенника Лечение • Начало до 1-го дня рождения • Обширное латеральное высвобождение всей Vastus lateralis и капсулы колена • Разгибательный механизм уменьшен, а медиальные структуры латерализованы +/- Roux Goldthwaite

Что мы делаем?

Что мне делать?

Спасибо

.

вывих надколенника Википедия

Вывих надколенника
Другие названия	Вывих надколенника, вывих надколенника
Рентгеновский снимок, показывающий вывих надколенника, с коленной чашечкой в ​​сторону.
Специальность	Скорая помощь, ортопедия
Симптомы	Колено частично согнуто, болезненно и опухло [1] [2]
Осложнения	[3] Перелом надколенника ]
Обычное начало	От 10 до 17 лет [4]
Продолжительность	Восстановление в течение 6 недель [5]
Причины	Сгибание голени наружу при колено прямое, прямой удар в коленную чашечку при согнутом колене [1] [2]
Факторы риска	Высокая верхняя надколенник, семейный анамнез, расшатанные связки [1]
Диагностический метод	На основании симптомов, рентгеновские снимки [2]
Лечение	Редукция, шинирование, физиотерапия, хирургия [ 1]
Медикаменты	Обезболивающие [3]
Прогноз	~ 30% риск рецидива [4]
Частота	6 на 100 000 в год [4 ]

Вывих надколенника - это травма колена, при которой надколенник (надколенник) выскальзывает из своего нормального положения. ^[5] Часто колено частично согнуто, болезненно и опухло. ^{[1] [2]} Надколенник также часто ощущается и виден не на своем месте. ^[1] Осложнения могут включать перелом надколенника или артрит. ^[3]

Вывих надколенника обычно возникает, когда колено прямое, а голень сгибается наружу при скручивании. ^{[1] [2]} Иногда это происходит, когда колено согнуто и коленная чашечка ударилась. ^[1] Обычно связанные виды спорта включают футбол, гимнастику и хоккей с шайбой. ^[2] Вывих почти всегда происходит далеко от средней линии. ^[2] Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеновскими лучами. ^[2]

Редукция обычно выполняется путем подталкивания надколенника к средней линии при одновременном выпрямлении колена. ^[1] После репозиции ногу обычно шинируют в прямом положении на несколько недель. ^[1] Затем следует физиотерапия. ^[1] Операция после первого вывиха, как правило, дает неясные результаты. ^{[6] [4]} Хирургическое вмешательство может быть показано тем, у кого отломан кусок кости в суставе или у которых надколенник смещался несколько раз. ^{[4] [5] [3]}

Вывих надколенника встречается примерно у 6 на 100 000 человек в год. ^[4] На их долю приходится около 2% травм колена. ^[1] Чаще всего встречается у детей от 10 до 17 лет. ^[4] Показатели у мужчин и женщин одинаковы. ^[4] Рецидив первичного вывиха встречается примерно у 30% людей. ^[4]

Признаки и симптомы []

Люди часто описывают боль как «внутри коленной чашечки». Нога имеет тенденцию сгибаться даже в расслабленном состоянии. В некоторых случаях поврежденные связки, участвующие в вывихе надколенника, практически не позволяют ноге сгибаться. ^[2]

Факторы риска []

Предрасполагающим фактором является сжатие в мышцах, напрягающих широкую фасцию, и подвздошно-большеберцовые тракты, в сочетании с дисбалансом четырехглавой мышцы бедра латеральной и медиальной широкой мышц бедра может играть большую роль, в основном, у женщин с более высоким уровнем физической активности. ^[7] Более того, женщины с пателлофеморальной болью могут иметь увеличенный угол Q по сравнению с женщинами без пателлофеморальной боли.

Другой причиной симптомов надколенника является синдром латеральной компрессии надколенника , который может быть вызван дисбалансом или воспалением в суставах. ^[8] Патофизиология коленной чашечки сложна и связана с костными мягкими тканями или аномалиями внутри пателлофеморальной борозды. Симптомы надколенника вызывают дисплазию разгибателей коленного сустава, а небольшие чувствительные изменения влияют на мышечный механизм, контролирующий движения суставов. ^[9]

У 24% людей с вывихом надколенника есть родственники, перенесшие вывих надколенника. ^[2]

Спортивное население []

Вывих надколенника возникает при занятиях спортом с вращением колена. Прямая травма колена может вывести коленную чашечку из сустава.

Анатомические факторы []

Люди с большими углами Q, как правило, более склонны к травмам колена, например вывихам, из-за центральной линии растяжения, обнаруженной в четырехглавой мышце, которая проходит от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника.Диапазон нормального угла Q для мужчин составляет <15 градусов, а для женщин <20 градусов, что подвергает женщин более высокому риску получения этой травмы. ^[10] Угол между сухожилием надколенника и четырехглавой мышцей более 25 градусов может предрасполагать человека к вывиху надколенника. ^[11]

В надколеннике надколенник располагается выше на колене, чем обычно. ^[11] Нормальная функция мышцы VMO стабилизирует надколенник. Снижение функции VMO приводит к нестабильности надколенника. ^[2]

Силы []

При слишком сильном натяжении надколенника связки ослабнут и станут восприимчивыми к разрыву связок или сухожилий из-за силы сдвига или скручивающей силы, которая затем смещает коленную чашечку с места ее возникновения. Другая причина, по которой может возникнуть вывих надколенника, заключается в том, что трохлеарная борозда, которая была полностью уплощена, определяется как трохлеарная дисплазия. ^[12] Отсутствие канавки из-за того, что блокированная кость расплющилась, может привести к скольжению надколенника, потому что ничто не удерживает надколенник на месте.

Механизм поражения []

Вывих надколенника происходит:

• Прямой удар, выбивающий надколенник из сустава
• Скручивающее движение колена или лодыжки
• Внезапный боковой разрез ^[2]

Анатомия колена []

Надколенник - это сесамовидная кость треугольной формы, встроенная в сухожилие. Он лежит в пателлофеморальной борозде, выемке, выстланной суставным хрящом, на конце бедренной кости (бедренной кости), где бедренная кость встречается с большой берцовой костью (голени).Несколько связок и сухожилий удерживают надколенник на месте и позволяют ему перемещаться вверх и вниз по надколенниковой борозде при сгибании ноги. Верхняя часть надколенника прикрепляется к четырехглавой мышце через сухожилие четырехглавой мышцы, ^[2] середина - к широкой косой мышце бедра и латеральной широкой мышце бедра, а нижняя часть - к головке большеберцовой кости (бугристость большеберцовой кости) через сухожилие надколенника, которое является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. ^[13] Медиальная пателлофеморальная связка прикрепляется горизонтально во внутреннем колене к сухожилию большой приводящей мышцы и является структурой, которая чаще всего повреждается при вывихе надколенника.Наконец, боковая коллатеральная связка и медиальная коллатеральная связка стабилизируют надколенник с обеих сторон. ^[2] Любая из этих структур может быть повреждена при вывихе надколенника.

Диагноз []

Чтобы оценить колено, врач может выполнить тест на предчувствие надколенника, перемещая надколенник вперед и назад, в то время как человек сгибает колено примерно на 30 градусов. ^[14]

Люди могут выполнить оценку отслеживания надколенника , приседая на одной ноге и стоя, или лежа на спине с вытянутым коленом из согнутого положения.Коленная чашечка, которая скользит вбок при раннем сгибании, называется знаком J и указывает на дисбаланс между VMO и латеральными структурами. ^[15]

Дислокации легко диагностируются на рентгеновских снимках с проекциями горизонта. В пограничных случаях подвывиха могут быть полезны следующие измерения:

• Латеральный пателлофеморальный угол , образованный: ^[16]

• Линия, соединяющая самые передние точки медиальной и латеральной фасеток блока.
• Касательная к боковой грани надколенника.

Когда колено согнуто на 20 °, этот угол обычно должен открываться вбок. ^[16]

• Пателлофеморальный индекс - это соотношение между толщиной медиальной суставной щели и латеральной суставной щели (L). Если колено согнуто на 20 °, оно должно иметь размер 1,6 или меньше. ^[16]

Профилактика []

Надколенник - это плавающая сесамовидная кость, удерживаемая сухожилием четырехглавой мышцы и связкой сухожилия надколенника.Упражнения должны укреплять четырехглавые мышцы, такие как прямая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра. Однако плотная и сильная боковая четырехглавая мышца может быть основной причиной вывиха надколенника. В этом случае рекомендуется укрепить медиальную четырехглавую мышцу, медиальную широкую мышцу бедра (VMO) и растянуть латеральные мышцы. ^[17] Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы включают, но не ограничиваются ими, приседания и выпады. Добавление дополнительной внешней поддержки вокруг колена с помощью таких приспособлений, как коленные [ортопедические стельки] или спортивная лента, может помочь предотвратить вывих надколенника и другие травмы, связанные с коленом. ^[18] Внешние опоры, такие как наколенники и атлетическая лента, работают, обеспечивая движение только в желаемых плоскостях и помогая сдерживать движения, которые могут вызвать аномальные движения и травмы. У женщин, которые носят высокие каблуки, развиваются короткие икроножные мышцы и сухожилия. Упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц рекомендуются ежедневно. ^[19]

Лечение []

Рентген и МРТ после вывиха надколенника. На медиальной поверхности надколенника и на соответствующей поверхности латерального мыщелка бедренной кости отломок и костный ушиб.Медиальный ретинакулум надколенника нарушен.

Обычно доступны два типа лечения:

Хирургическое вмешательство может препятствовать нормальному росту структур в колене, поэтому врачи обычно не рекомендуют операции на колене молодым людям, которые все еще растут. ^{[20] [21]} Также существует риск осложнений, таких как неблагоприятная реакция на анестезию или инфекцию. ^{[20] [21]}

При разработке программы реабилитации врачи учитывают сопутствующие травмы, такие как переломы костей или разрывы мягких тканей.Клиницисты принимают во внимание возраст человека, уровень активности и время, необходимое для возвращения к работе и / или занятиям спортом. Врачи обычно рекомендуют операцию только в том случае, если другие структуры колена серьезно повреждены, или, в частности, когда есть: ^[20]

• Сопутствующая травма костно-хрящевой ткани
• Продолжающаяся грубая нестабильность
• Пальпируемое разрушение медиальной пателлофеморальной связки и косой широкой мышцы бедра
• Высокие спортивные требования в сочетании с механическими факторами риска и начальным механизмом травмы, не связанным с контактом

Добавки, такие как глюкозамин и НПВП, могут использоваться для минимизации неприятных симптомов. ^[14]

Реабилитация []

Эффективная программа реабилитации снижает вероятность повторной травмы и других проблем с коленом, таких как пателлофеморальный болевой синдром и остеоартрит. Большинство вывихов надколенника первоначально иммобилизуют в течение первых 2–3 недель, чтобы позволить растянутым структурам зажить. Реабилитация направлена ​​на поддержание силы и диапазона движений для уменьшения боли и поддержания здоровья мышц и тканей вокруг коленного сустава. ^[14] Целью любой хорошей программы реабилитации является уменьшение боли, отека и скованности, а также увеличение диапазона движений.Обычный план реабилитации заключается в укреплении как отводящих, так и внешних вращающих элементов бедра и четырехглавой мышцы. Обычно используемые упражнения включают изометрические подходы четырехглавой мышцы, раскладушки лежа на боку, отжимания ног с внутренней ротацией большеберцовой кости и т. Д. Идея заключается в том, что, поскольку медиальная сторона чаще всего растягивается из-за более распространенного бокового вывиха, внутреннее укрепление добавит дополнительной стабилизации. По мере развития упражнения включаются более интенсивный диапазон движений. ^[22]

Эпидемиология []

Ставка в США оценивается 2.3 на 100 000 в год. ^[23] Показатели для возрастной группы 10–17 лет составили около 29 на 100 000 человек в год, в то время как среднее значение для взрослого населения по этому типу травм колебалось от 5,8 до 7,0 на 100 000 человек в год. ^[24] Самые высокие показатели вывиха надколенника были обнаружены в самых молодых возрастных группах, тогда как с возрастом частота снижалась. Самки более подвержены вывиху надколенника. Раса является важным фактором для этой травмы, у выходцев из Латинской Америки, афроамериканцев и европеоидов частота вывихов надколенника несколько выше из-за различных видов спортивной активности: баскетбол (18.2%), футбол (6,9%) и футбол (6,9%), по данным Брайана Уотермана. ^[23]

Боковой вывих надколенника часто встречается у детей. Некоторые исследования показывают, что ежегодная частота вывихов надколенника у детей составляет 43 на 100 000. ^[25] Лечение незрелого скелета вызывает споры из-за того, что они такие молодые и все еще растут. Некоторые специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство для раннего восстановления медиальных структур, в то время как другие рекомендуют лечить это безоперационным путем с помощью физиотерапии. ^{a b c d e 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 h i j k l} Ramponi D (2016). ^{a b c d e 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 h i j k l 900 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 Р., Чакраварти Дж., Портер К.М. (2006). a b c d e 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 h i Jain NP, Khan N, Fithian DC (март 2011 г.). «Алгоритм лечения первичного вывиха надколенника». Palmu S, Kallio PE, Donell ST, Helenius I, Nietosvaara Y (март 2008 г.). «Острый вывих надколенника у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский Том . 90 (3): 463–70. DOI: 10.2106 / JBJS.G.00072. PMID 18310694. S2CID 29847024.}

Внешние ссылки []

.