Как у кошек лечить эпилепсию: симптомы, лечение, прививки, как прекратить приступы

Содержание

симптомы, лечение, прививки, как прекратить приступы

Такое опасное заболевание, как эпилепсия, является проблемой здоровья только людей, но и кошек. Мало кто из «кошатников» знает об этом, к сожалению, большинство с непониманием относятся к странностям поведения своих питомцев.

Поэтому информация о том, бывает ли эпилепсия у кошачьих, как протекает эпилептический припадок, что делать в случае приступа, будет чрезвычайно полезной для многих.

Эпилепсия у кошек требует грамотного лечения, постоянного контроля у ветеринара, внимательного отношения к животному со стороны хозяина. Болезнь приносит кошке страдания, болевые ощущения, нужно стараться помочь питомцу в борьбе с недугом, облегчить его состояние.

Особенности эпилепсии у котов

Причины возникновения эпилепсии могут быть разными, но они не связаны с инфекциями. Если не знать о возможностях такого заболевания, о его симптомах, припадки у животного можно просто воспринимать как баловство, игру, дурачество. Но, к сожалению, ситуация слишком серьезная.

ВНИМАНИЕ! Кошачья эпилепсия — особенное расстройство мозга.

Оно проявляется судорогами, конвульсиями, продолжающимися короткое время. Приступ нельзя не заметить, но по незнанию его иногда приписывают просто странностям в поведении животного. Но такие припадки встречаются из-за болезни не только у котов, но и у людей, поэтому несложно сделать соответствующие предположения.

Если ответственный хозяин домашнего животного видит признаки, похожие на эпилептические, он сразу обратиться за консультацией к ветеринару. Своевременное обращение к специалисту поможет не только облегчить страдания кошки, но и заметно улучшить состояние ее здоровья. Ветеринар проведет диагностику и порекомендует понаблюдать еще за животным.

Если приступы будут повторяться с той или иной регулярностью, будет поставлен соответствующий диагноз и назначено лечение. В ветеринарии используется несколько специальных терминов, если речь идет об эпилепсии у кошек:

Приступ. Кошка страдает от судорог, во время которых двигаются конечности, может быть непроизвольное отправление организма. Также при эпилептических припадках искривляется, прогибается сильно позвоночник. Стандартное время приступа — до 3 минут.
Приступ частичный. Возможен тремор лап или хвоста. Также могут подергиваться некоторые группы мышц. Кошка иногда ведет себя так, словно хочет укусить несуществующий предмет. Возможно и проявление агрессии.
Фаза подромная. Кот эпилептик на этой начальной стадии испытывает постоянное беспокойство, потребность в движении. Можно заметить, что домашний питомец постоянно носится по дому, мало сидит на месте.
Фаза постиктальная. Она отмечается уже после судорог и конвульсий. Животное может испытывать сильный голод. Также отмечается волнение после припадков или сонливость, признаки дипрессии.

Виды

Чтобы правильно лечить эпилепсию у кошки, нужно установить ее вид. Ветеринарами выделено две разновидности этого заболевания:

Эпилепсия настоящая или идиопатическая.
Эпилепсия ложная или симптоматическая.

Первый вид болезни характеризуется сложностью установления причины, сложностью лечения и характера протекания. Чаще всего среди возможных причин эпилептических припадков ветеринары указывают родовую травму, генетическую особенность головного мозга.

Настоящая эпилепсия показывает себя уже в маленьком возрасте домашнего питомца. К сожалению, лечение редко дает результата, припадки продолжаются всю жизнь кошки, постоянно только усиливается их тяжесть. Возрастает и длительность каждого приступа.

Такая болезнь изматывает животное, если врачи видят бесполезность лечения и усиление страданий кота, они могут даже предложить такой вариант, как усыпление. Но не редко все же назначается лечение, оно будет длительным, сложным, многое зависит от ответственности хозяина и его любви к своему домашнему питомцу.

Ложная эпилепсия чаще всего случается из-за травм головы, она носит приобретенный характер. Также причиной могут быть различные перенесенные заболевания. Если у кошки произошла травма головы, приступ ложной эпилепсии может случиться и через длительное время.

Причины появления заболевания

Ветеринары не всегда могут точно установить причину эпилепсии у конкретной кошки. Но в целом выделяется несколько ситуаций, из-за которых возможно расстройство работы головного мозга:

Эпилепсия может стать проявлением генетических изменений мозга.
Она также вызывается травмами головы.
Приводят к припадкам и осложнения после ряда заболеваний.

Для точной диагностики эпилепсии и ее причины ветеринар назначает ряд исследований, анализы. Назначается, как правило, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, ЭЭГ, биохимия крови. Также владелец должен рассказать все, что он знает о своем питомце, начиная с рождения. Речь идет о травмах, болезнях, других моментах, врач может расспросить про родителей кота и прививки, которые он получал.

С учетом полученной информации и результатов обследования специалист назначит лечение. При ложной эпилепсии припадки могут пройти и сами, если животное окружить вниманием и заботой. Идиопатическая эпилепсия лечится долго, сложно, иногда лечение проходит без результата.

Не всегда можно получить ответ, как прекратить приступы. Но лечить эпилепсию нужно, домашний питомец сам не справиться с проблемой.

Основные симптомы

Симптомы и лечение эпилептических припадков у котов желательно знать всем, кто заводит пушистого у себя дома. Ведь важно вовремя определить наличие такого серьезного заболевания, это позволит помогать животному при приступах. Как ведет себя кот при эпилептическом припадке?

ВНИМАНИЕ! Часто перед приступом питомец становится полностью неподвижным.

Взгляд кошки устремляется в одну точку, она перестает реагировать на внешние раздражители:

Потом животное падает на землю, начинает дергаться.
При этом может изгибаться сильно спина.
Кошка извивается.
Возможно вытягивание лап.
Также отмечается при приступе и онемение тела, частичная остановка дыхания.
При сильных припадках у животного может непроизвольно опорожняться кишечник, мочевой пузырь.
Кошка сильно двигает челюстями.
Изо рта может появиться белая пена. При повреждении языка пена становится розовой от крови.
В сложных случаях можно увидеть и кровотечение из носа (эпистаксис).
Приступы длятся от нескольких секунд и до нескольких минут.
Потом животное становится вялым, апатичным, может тяжело дышать.

Приступы приводят иногда и к потере слуха, зрения на несколько часов. Также полидипсии причиной может быть перенесенный припадок.

Лечение

У кошки стандарт лечения зависит от того, как часто случаются эпилептические припадки, насколько они тяжело протекают. Если приступы отмечаются раз-два в год, можно не спешить с препаратами, просто следить за домашним любимцем, контролировать частоту проявления болезни, показываться регулярно ветеринару.

При частых и тяжелых припадках ветеринар назначает противосудорожные препараты, их следует давать питомцу в домашних условиях строго по схеме. Специалист также расскажет, каким должен быть корм для эпилептиков, уход. Самостоятельно покупать лекарства и лечить животное нельзя, ситуация только усугубится.

Среди стандартных препаратов, которые назначаются котам с эпилептическими припадками – «Прегабалин», «Габапентин», «Зонисамид».Специалист распишет, как даются эти препараты, «Лирика» кошкам.

ВАЖНО! Если у кошки диагностирована эпилепсия, лечение у нее будет пожизненным.

Прием препаратов может дать результат, при котором длительное время приступы не наблюдаются. И хозяин животного просто перестает продолжать лечение. Это безответственно, приводит к возобновлению приступов. К тому же прекращение приема таких препаратов приводит к «припадкам отмены».

Рекомендуется записывать числа, когда случались приступы, длительность судорог, тяжесть, другие особенности. Если была остановка дыхания, также нужно сделать запись об этом.

Ветеринару такие наблюдения помогут правильно откорректировать лечение, подобрать более результативные или безопасные препараты. Ведь организм каждой кошки индивидуален, нужно учитывать особенности при составлении назначений.

Когда специалист решает сам о прекращении приема препарата, он будет постепенно снижать дозу, чтобы кошка могла без проблем привыкнуть к отмене.

Что делать при приступе

Если есть признаки начала приступа, нужно животное отнести быстро в комнату с теплой температурой, слабо освещенную. Следует поддерживать рукой голову, чтобы кошка не ударялась ею во время судорог об пол.

Если кошка не задыхается, разжимать челюсти специально не надо. При появлении пены изо рта следует вставить между зубами кончик ложки, чтобы питомец не прокусил себе язык. Нельзя прижимать кота к полу во время судорог, это только усилит их.

Больное животное нужно ограждать от стресса, проводить регулярно полное обследование.

ВНИМАНИЕ! Многие марки выпускают специальный корм для эпилептиков, нужно именно им кормить кота, страдающего от эпилептических приступов.

Профилактика идиоматического типа эпилепсии не существует, ведь болезнь может быть генетической или вызванной травмой. Можно постараться предотвратить только симптоматическую эпилепсию. Для этого следует регулярно показывать животное ветеринару, сдавать анализы.

Нужно исключать возможности травмирования кошки, ее контакта с ядовитыми веществами. Все лекарства, в том числе и противогельминтные, даются по назначению специалиста.

Насколько опасна

Опасность для жизни болезнь представляет на той стадии, когда приступы длятся длинной чередой, с потерей сознания между ними. Обязательно нужно быстро доставить кошку к ветеринару, ведь в таких случаях возможно поражение мозга, смертельные сердечные приступы и даже удушение.

ВНИМАНИЕ! Также опасность представляет эпилепсия, которая вызвана другим серьезным заболеванием, например, раком мозга.

Эпилепсия у кошек лечение – как прекратить приступы, первая помощь

Эпилептическими припадками кошки страдают крайне редко. Значительно чаще такие симптомы, свидетельствующие о ненормальной работе мозга, проявляются у собак. Однако если заводчик столкнулся с такой проблемой, он должен знать, как прекратить приступы эпилепсии у кошек. Это позволит избавить животное от страданий. Причин появления эпилепсии, которую крайне сложно назвать заболеванием, может быть множество. Однако выявить их в большинстве случаев практически невозможно. Но все-таки есть способы облегчить жизнь своего питомца и подарить ему шанс на полное выздоровление.

Виды эпилепсии

Истинные приступы эпилепсии в большинстве случаев у животного появляются уже в возрасте 5 месяцев. Нет определенной породной зависимости от данного заболевания. Однако многие ученые считают, что экзоты более склонны к его проявлениям. Если учитывать половую предрасположенность, то самки страдают от эпилепсии значительно реже. В ходе исследований отмечено, что когда эпилепсия имеет врожденный характер, первые симптомы возникают именно в пятимесячном возрасте. Это время полового созревания. Объяснить такую статистику ученые пока не могут.

Прежде чем начать лечение эпилепсии у кошек, требуется тщательная диагностика животного. Заболевание делится на приобретенное и врожденное. Идиопатическая эпилепсия является результатом ненормальной работы мозга и развития нервной системы. Причин ее проявления может быть несколько: хронические инфекции, отравление организма беременной кошки токсичными веществами во время беременности, а также близкородственное скрещивание. При идиопатической эпилепсии происходит нарушение многих процессов торможения и возбуждения в мозге.

Приобретенная эпилепсия

Отдельное внимание стоит уделить симптоматической эпилепсии. Возникающие у кошки припадки могут оказаться проявлениями совершенно иных заболеваний. Не менее частая причина – недостаточный уровень сахара в крови. Это неизбежно приводит к голоданию мозга, провоцируя эпилептические припадки. Стоит устранить симптом, вылечить заболевание и о судорогах можно забыть навсегда. Существуют наиболее распространенные причины эпилепсии у кошек.

Опухоли в мозге.
Сильное отравление бытовой химией.
Черепно-мозговая травма.
Длительная нехватка в организме магния, кальция.
Вирусные инфекции.

Также ученые, изучающие симптомы и лечение эпилепсии у котов, утверждают, что толчком к развитию заболевания может даже послужить довольно сильный стресс. Домашние мурки – существа очень чувствительные, остро нуждающиеся в ласке своего покровителя. Нередко эпилептические припадки оказываются также признаками онкологических заболеваний. Вот почему так важно перед началом лечения провести качественную диагностику и постараться выявить первопричину судорог у кошки.

Первая помощь животному

Увидев первый раз эпилептический припадок у своего мурлыкающего питомца, многие заводчики пугаются и, что делать не знают. Конечно, зрелище устрашающее. Обожаемая Мурка или Барсик имеет устрашающий вид, неожиданно заваливает набок, судорожно стучит нижней челюстью и молотит лапками. Припадок эпилепсии сопровождается остеклением глаз и выделением изо рта кошки слюны розоватого оттенка. Однако не стоит впадать в панику, а вот помочь страдающему питомцу нужно.

Необходимо положить любимца на пол. Это позволит избежать травмирования кошки, находящейся в бессознательном состоянии.
Следует использовать плотный материал. Он необходим в качестве смягчающей подстилки, чтобы кошка не билась о твердую поверхность пола. Нельзя сковывать животному движения, резко прикасаться к нему, чтобы не спровоцировать еще более сильный приступ.
Если у кошки образуется в момент приступа выделения розоватого оттенка, значит, она прикусила губу, язычок, щечку. Чтобы избежать такой травмы, следует максимально аккуратно вставить в пасть питомца самый коник ложки.

В большинстве случаев приступ занимает от нескольких секунд до 5-7 минут. Затем испуганная и растерянная кошка бродит некоторое время по квартире. Она беспокойно осматривается, находясь в довольно напряженном состоянии. В других случаях кошки отправляются прямиком к своей мисочке, начиная есть жадно и довольно много. Несмотря на многочисленные исследования все еще не удалось выяснить, по какой причине одни животные страдают от приступов только раз в год, у других они случаются каждую неделю. Также невозможно объяснить продолжительность припадка у кошки.

Как лечится эпилепсия

Каждый заводчик должен понимать, что эпилепсия не является приговором. Сами припадки для домашнего любимца не представляют большой угрозы. Несчастные кошки куда чаще гибнут от травм, которые они получают в течение припадков. В такие моменты они очень сильно нуждаются в опеке своего хозяина. Ведь животное не может контролировать себя и только человек в состоянии хоть немного облегчить его страдания. При частых приступах эпилепсии или длительных судорогах медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. В среднем припадок не должен продолжаться более 3 минут.

При грамотно подобранном лечении, можно не только свести к минимуму риск появления новых судорог, но и полностью избавить кошку от недуга. Современные препараты обеспечат любимому питомцу качественную и долгую жизнь. Д

ля лечения первичной эпилепсии используются такие медицинские средства, как прегабалин, фенобарбитал, диазепам. Процесс приема долгосрочный, в некоторых случаях может оказаться даже пожизненным. Препараты помогают контролировать амплитуду приступов, частоту, однако не избавляют животное от недуга полностью.

Нередко ветеринары вообще исключают использование лекарственной терапии. Если у кошки припадки случаются раз в 1-3 месяца, то назначать прием препаратов не только нет необходимости. В этом случае лекарственные средства могут принести гораздо больше вреда, чем пользы. Нежные кошки довольно чувствительны к различным побочным эффектам препаратов, не стоит добавлять им новых мучений. Кроме того, сложно при редком проявлении приступов оценить эффективность приема препаратов.

виды, признаки, симптомы, варианты лечения

Несмотря на все успехи фармацевтов, до сих пор есть такие болезни, которые толком лечению не поддаются. В лучшем случае можно лишь купировать их проявления. К таким патологиям относится и эпилепсия у кошек. Несмотря на общераспространенное мнение, болезнь эта встречается не только у людей. К сожалению, «ветеринарная» ее разновидность изучена не слишком хорошо, диагноз зачастую ставят поздно, отчего о полноценной помощи животному речи уже не идет.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия является хроническим заболеванием, вызывающим повторные, раз за разом повторяющиеся, приступы. Ранее считалось, что встречается это неврологическое расстройство исключительно у собак, но сегодня ветеринары не столь оптимистичны. Если посмотреть на результаты современных исследований, то окажется, что наличие эпилепсии подозревается примерно у 0,3-0,7% кошек в нашей стране. Грубо говоря, каждый 200 кот может болеть эпилепсией или, по крайней мере, имеет все предпосылки для развития этого заболевания.

В большинстве случаев патология пожизненна и неизлечима. С помощью лечения можно лишь добиться устойчивой ремиссии и отсутствия приступов. Сами же припадки обусловлены нарушением электропроводимости отдельных участков головного мозга. Очень часто это – следствие тяжелых (и даже не очень) черепно-мозговых травм. У людей, к слову, эпилепсия часто встречается среди участников боевых действий, получивших контузии. Кошки, упавшие с балкона, попавшие под автотранспортные средства и т.п., также нередко получают ушибы головного мозга. Иногда такие травмы компенсируются за счет резервов организма, но бывает и так, что через пару лет у пострадавшего питомца развивается эпилепсия.

Также ветеринарная практика доказывает, что есть породы и разновидности, изначально предрасположенные к развитию этого заболевания. Особенно «ранимы», в частности, персы и британцы. Есть все основания предполагать, что заболевание передается по наследству. Если у животного выявлена эпилепсия, оно ни в коем случае не должно пускаться в воспроизводство. В идеальном случае питомца необходимо кастрировать/стерилизовать, чтобы не допустить распространения дефектных генов. К сожалению, заводчики редко бывают настолько ответственными.

Эпилепсия всегда подозревается у животных, у которых было минимум два внезапных припадка на протяжении суток. Сюда не относятся случаи, когда достоверно известно о возможном отравлении, паразитарных инфекциях, раке и т.д. Конечно, в условиях стандартной ветеринарной клиники сразу же поставить диагноз может быть весьма затруднительно. А потому специалисты горячо приветствуют хозяев, сразу же прибывших с видеозаписями припадков, по которым уже можно судить о предполагаемом характере заболевания и его истинном происхождении.

Три главных особенности эпилептических приступов:

Потеря «осознанности» движений при одновременном конвульсивном подергивании конечностей.

Нерегулярные приступы, начинающиеся и заканчивающиеся очень внезапно. Первоначально никаких «спусковых крючков», приводящих к их развитию, не удается обнаружить даже самым внимательным хозяевам.
Несмотря на внезапность припадков, все они протекают по одному и тому же сценарию, никаких особенностей нет ни у одного эпизода.

Разновидности эпилептических приступов

Существует несколько типов эпилептических приступов, но не стоит считать, что одна и та же разновидность будет совершенно одинакова у разных животных. В частности, припадки, вне зависимости от их типа, почти всегда предполагают развитие конвульсивных судорог конечностей. Почти, но не всегда. У некоторых кошек конвульсий не наблюдается. Что касается продолжительности, то «классикой» эпилепсии считается короткий, быстротечный припадок, проходящий в течение минуты максимум. Опять-таки, у некоторых котов продолжительность приступов может достигать пяти минут, даже когда заболевание не запущено. По причине кратковременности, многие хозяева могут даже не заметить неладного

. Вообще, есть очень распространенное заблуждение о том, что кошки с эпилепсией неизбежно травмируют себя во время приступов. Так вот. Это – действительно заблуждение. За несколько секунд конвульсивного подергивания с животным внешне ничего не случится. Пострадает лишь его мозг, что спустя некоторое время обязательно проявится в виде участившихся припадков.

А сейчас мы рассмотрим основные разновидности последних. Учтите, что приведенная нами классификация является примерной, границы разных типов бывают крайне размытыми.

Локализованные приступы

Развиваются, только когда поражена небольшая часть коры головного мозга. При локализованных припадках (если вовремя начать лечить питомца, конечно же) есть надежда на пожизненную ремиссию и сохранение должного уровня качества жизни животного.

Проявляются они следующим образом:

Эпизодические движения. Классический пример – конвульсивные подергивания лицевых мышц, постоянное и «неадекватное» моргание. Описывались случаи, когда у кота «хронически» подергивалась голова или одна из конечностей.
Характерны также признаки неконтролируемого поведения автономной нервной системы. Проще говоря, у кошек с таким типом припадков часто можно выявить чрезмерное слюнотечение, рвоту, расширенные зрачки.
Часто отмечаются серьезные поведенческие аномалии. Можно заметить, например, неугомонность, беспокойство, кошка постоянно бегает за другими животными и людьми, у нее бывают панические атаки.

Генерализированные (обобщенные) припадки

Такие приступы не сулят животному ничего хорошего, так как указывают на серьезные повреждения больших участков коры головного мозга. Лишь в очень редких случаях обобщенные припадки появляются у животного сразу. Куда чаще – они лишь следствие постепенного ухудшения течения болезни, т.е. сперва у питомца наблюдается локализованная разновидность. Основной признак генерализированного припадка – потеря сознания и резкое усиление слюноотделения. Встречаются случаи непроизвольной дефекации и мочеиспускания. Как правило, кошка при этом падает, конечности по обоим сторонам тела конвульсивно и вразнобой дергаются. Отдельно нужно описать характеристики судорог, развивающихся в этих случаях. Они бывают тоническими, клоническими, смешанными и миоклоническими.

Кратко остановимся на каждой разновидности:

Тонические судороги. Мышцы резко напрягаются, длится это от нескольких секунд до нескольких минут.
Клоническая разновидность. Проявляется быстрыми и ритмичными сокращениями мышц.
Смешанные судороги. Сперва мышцы сводит тоническая судорога, через некоторое время сменяющаяся клоническими сокращениями.
Миоклонический приступ эпилепсии у кошек. Похож на тонический, но характеризуется резкими, спорадическими сокращениями конечностей. Часто спазмы сперва заставляют сжиматься и расслабляться лапы на одной стороне тела, после чего они быстро переходят на другую.

Но! Примерно в 30% случаев припадки бывают неконвульсивными. Характеризуются они атоническими приступами.

Мышцы кота внезапно теряют ригидность, отчего животное падает. Если во время припадка прощупать мускульную ткань, то на ощупь она будет напоминать жидковатый студень. Такое состояние крайне опасно, так как если приступ продлится достаточно долго, ваш питомец может задохнуться (дыхательные мышцы также оказываются расслабленными).

Переходные разновидности

В таких случаях обобщенные и локализованные припадки чередуются в разных пропорциях. Считается, что именно такие приступы наиболее характерны для кошек с эпилепсией. Они протекают быстро, и на первых порах даже само животное (из-за частичного отключения функций мозга) не успевает понять, что именно с ним произошло. Кроме того, иногда они случаются во сне. Как правило, все переходные типы имеют четко выраженные «спусковые крючки», для выявления которых за животным следует внимательно наблюдать.

Разновидности эпилепсии

Многие ветеринары считают, что у кошек эпилепсия крайне редко бывает первичной болезнью. Специалисты уверены, что в большинстве случаев ее возникновение обусловлено иными патологиями. Вообще, сегодня принята «тройная» классификация, по которой данное заболевание разделяют на три большие группы:

Структурная. Считается наиболее частой разновидностью. Обусловлена поражениями небольших участков глубоких структур головного мозга. Почему небольших? Потому что при дефектах большого количества нейронов животное просто не выживет.
Идиопатическая эпилепсия. Многие специалисты подозревают, что такой просто не существует. Само слово «идиопатическая» означает, что врач не смог установить первопричину. Но она есть всегда. Просто низкий уровень оснащенности большинства ветеринарных клиник не позволяет ее выявить.

Генетически обусловленная. Здесь все понятно: если хотя бы один из предков кота был болен, то патология может появиться и у него.

Как мы уже говорили, во многих случаях эпилепсии существуют так называемые «спусковые крючки». Это некие факторы, способствующие развитию приступа. В их роли может выступать что угодно. Важно понимать, что если один кот впадает в неконтролируемое состояние, к примеру, от хлопка в ладоши, то второй питомец, также страдающий эпилепсией, может к этому шуму относиться совершенно спокойно. Зато у него, например, может случиться припадок в тот момент, когда животное почует запах вареных пельменей (это не анекдот, такие случаи действительно есть). Особенно остро питомцы реагируют на раздражающие факторы внешней среды в тех ситуациях, когда по каким-то причинам не получают прописанные врачом лекарства.

Особенно для животных с эпилепсией опасен стресс в любых его проявлениях. К стрессовым факторам относятся: изменения в режиме, поездки на автомобиле, грозы, некачественные корма и т.д. Другие владельцы сообщают, что некоторые коммерческие корма, массово продающиеся в любом ларьке, сами по себе способны вызвать приступ. Чтобы понять, что именно вызывает припадок у вашей кошки, ежедневно ведите дневник.

А сейчас распишем не только эти, но и некоторые другие виды подробнее, остановившись на некоторых их особенностях.

Идиопатическая разновидность

Идиопатическую разновидность чаще выявляют у относительно молодых котов в возрасте от полугода до трех лет. Скорее всего, болезнь в этом случае развивается из-за сложной комбинации факторов внешней и внутренней среды. «Идиопатической» эпилепсию следует считать только в тех ситуациях, когда все прочие заболевания, способные приводить к развитию схожей клинической картины, были полностью исключены

в процессе дифференциальной диагностики. Диагноз должен основываться на истории болезни вашей кошки, неврологической экспертизе и лабораторных исследованиях (кровь и/или моча). Настоятельно рекомендуется проведение МРТ и исследование цереброспинальной жидкости. Еще раз напоминаем, что все это необходимо для выявления истинной причины. Если того же МРТ выполнено не было, то эпилепсию называть «идиопатической» неправильно, но в наших условиях все упирается в скудность материально-технической базы. Скорее всего, около 90% случаев «идиопатической» болезни на самом деле были вызваны какими-то структурными повреждениями головного мозга.

Структурная эпилепсия

Как мы только что говорили, в большинстве случаев основной причиной эпилепсии является структурное поражение головного мозга. Способствуют этому проблемы с кровоснабжением, включая обструкции сосудов, а также субарахноидальные кровоизлияния, менингиты и энцефалиты, инфекции, травмы, а также опухоли и некоторые аутоиммунные заболевания. Выявить эти патологии можно посредством анализа цереброспинальной жидкости или МРТ. Заметим, что структурная эпилепсия, как считают некоторые исследователи, сама по себе способна также приводить к развитию вторичных заболеваний, так как она способствует дальнейшей деградации межнейронных связей. Есть также сведения, что это заболевание приводит к накоплению токсичных продуктов в астроцитах мозга, что также приводит к тяжелейшим проблемам с ЦНС. В лучшем случае хозяева замечают, что их кошку трясет постоянно, вне зависимости от температуры окружающей среды и времени суток.

Реактивная «эпилепсия»

Не всегда припадок указывает на наличие эпилепсии. Существуют некоторые патологические состояния, которые могут спровоцировать развитие припадка. В частности, к таким эффектам приводят некоторые лекарственные средства (особенно при их неправильном применении), а также токсины ядовитых растений, иные ядовитые соединения. Но! Если вовремя не выявить и не устранить эти негативные факторы, они вполне способны вызвать «полноценный» эпилептический припадок.

Групповые приступы

«Групповыми» называют приступы, если в течение суток их было более двух. Считается, что наиболее они характерны для котов с идиопатической эпилепсией (около 1/3 из них страдает именно от групповых приступов). Опять-таки, на основе данных, полученных ветеринарами по всему миру, можно с уверенностью утверждать, что групповые эпилептические приступы отчего-то поражают преимущественно породистых кошек. И именно они являются наиболее опасными, так как быстро приводят к развитию тяжелых дегенеративных процессов в коре головного мозга. Так что в случае, когда эпилепсия сопровождается многократно повторяющимися припадками, необходимо срочно назначить коту лекарства, их купирующие. Если этого не сделать, кошка или погибнет, или же быстро достигнет «овощного» состояния, когда никакие препараты уже не смогут ей помочь.

Более того, животные, у которых эпилепсия протекает по столь нежелательному сценарию, должны постоянно находиться под контролем ветеринарного врача (так как любой приступ может привести к смерти). В случае, когда вам хоть что-то в поведении питомца покажется странным или не нормальным, немедленно оповестите об этом лечащего специалиста. Возможно, симптомы эти указывают на тяжелое поражение ЦНС.

Эпилептический статус

«Эпилептический статус» классифицируется или как приступ, длящийся дольше пяти минут, или же два припадка, следующих точно друг за другом, причем в промежутке между ними кошка не успевает прийти в сознание. Такая разновидность припадков еще опаснее групповых приступов, так как мозг животного подвергается непомерным перегрузкам, что бесследно никогда не проходит. У таких питомцев даже при успешном купировании припадков, в дальнейшем более чем в 70% случаев наблюдаются серьезные неврологические патологии, продолжительность жизни сильно уменьшается. Если хозяину удалось вовремя заметить неладное и его питомцу повезло дождаться ветеринара, коту вводятся «лошадиные» дозы седативных препаратов и миорелаксантов. Даже если приступ все же начнется, он не нанесет организму животного слишком серьезных последствий.

Еще раз предупреждаем: хозяева больных животных (по возможности) должны всегда оставаться спокойными.

Кошки – очень чувствительные создания, прекрасно улавливающие настроение человека. Если вы будете в панике метаться по дому, у вашего любимца почти наверняка случится припадок!

Первая помощь во время приступа

Важно, чтобы вы оставались спокойными. Как правило, припадки проходят очень быстро, первая помощь при этом вообще не требуется (вы просто не успеете ничего сделать). Даже если приступ сильный, физической боли кот не испытывает, да и вообще эти моменты полностью выпадают из его памяти. Но! Если ваш питомец страдает от эпилепсии, позаботьтесь, чтобы в помещении, где он содержится, не было острых углов, массивной мебели и прочих опасных предметов.

Важно! Никогда и ни при каких обстоятельствах не суйте в рот «припадочного» кота ложки, вилки, карандаши и собственные пальцы! Вы и его травмируете, и сами можете остаться инвалидом. Да и прекратить приступы так не удастся в любом случае.

Если хозяин владеет хотя бы базовыми медицинскими/ветеринарными навыками, врач может оставить ему «тревожный набор», средства из которого можно вводить, если у кота вот-вот начнется приступ. Как ни крути, но ветеринарных скорых не существует, специалист почти наверняка приехать вовремя не успеет. Так что в интересах хозяина постоянно наблюдать за питомцем, подмечая мельчайшие отклонения в его поведении, предшествующие припадку.

Что нужно знать перед визитом к ветеринару?

За приступами также полезно наблюдать, причем внимательно. Вот на каких признаках необходимо акцентироваться:

Какие изменения в поведении питомца предшествовали приступу?
Припадок захватил одну или обе стороны тела?
Быть может, кошка приобрела новые «привычки»? Не сидит ли она, склонив голову набок, не «жует» ли постоянно воздух?

Чем тщательнее вы будете документировать наблюдения за своим больным котом, тем сильнее сможете помочь вашему ветеринару. Учтите, что эпилепсия (как и любая другая болезнь, впрочем) со временем прогрессирует, изменения в поведении, поедании пищи, питье, — все это может дать лечащему ветеринару много ценнейших сведений, так что необходимо подмечать все. Особенно важно документировать частоту и периодичность припадков: это поможет врачу понять, работает ли назначенная им терапия, и нет ли необходимости ее корректировки.

Варианты лечения

В большинстве случаев эпилепсию у кошек вылечить не удастся. Даже случаи положительного результата лечения относятся, скорее, к «реактивной эпилепсии», когда припадки были обусловлены некой патологией, которую реально вылечить. По сути, лечение эпилепсии у кошек преследует одну цель – не допустить развития новых приступов у кота, достигнув продолжительной (желательно – пожизненной) ремиссии. К сожалению, такое удается не более чем в 15-30% случаев. В остальных же ситуациях получается лишь снизить частоту возникновения припадков и (что удается не так часто) немного облегчить их протекание. Все осложняется тем, что для ветеринарии нет особых препаратов, созданных специально для «животной» эпилепсии. Пользоваться приходится медицинскими препаратами, а их применение в ветеринарии всегда напоминает русскую рулетку: каким-то кошкам эти средства подходят, а у других питомцев те же самые лекарства способствуют ухудшению течения заболевания.

В самых легких случаях идиопатической эпилепсии больным животным вообще могут назначить простой Корвалол. Откровенно говоря, при этом заболевании он помогает слабо, но обладает слабым седативным и успокоительным эффектом, помогая купировать «спусковые крючки» припадков. Подчеркнем, что больная кошка нуждается в пожизненном, непрерывном лечении.

От хозяина требуется строгое соблюдение следующих правил:

Давать лекарство в одно и то же время, каждый день.
Не повышать и не уменьшать дозировку (а ее должен определять только ветеринар, в индивидуальном порядке). Ни в коем случае не прекращать дачу лекарств.
Не практикуйте лечение народными средствами, так как при эпилепсии толку от них нет никакого.
Не реже раза в месяц приводить питомца в клинику, так как для контроля эффективности лечения необходимо регулярно делать полный анализ крови и проводить неврологические исследования.

Последний совет связан также с одним негативным обстоятельством: некоторые лекарственные средства при длительном их использовании плохо влияют на состояние кроветворной системы. Если это вовремя не заметить, кошка вполне может умереть от сильнейшей анемии. Наконец, многие таблетки строго противопоказаны животным, страдающим от заболеваний печени и почек.

Советы и рекомендации

Какие конкретно лекарства дают больным котам? Их всего два — Imepitoin (Pexion) и фенобарбитал. Кроме того, в качестве дополнения к ним можно использовать калия бромид. Все эти средства относительно успешно и уже давно применяются в ветеринарии. Использование же средств, прописываемых при эпилепсии людям, настоятельно не рекомендуется. К ним прибегают только в тех случаях, когда иные способы и возможности лечения уже были исчерпаны.

Чтобы минимизировать раздражители из внешней среды и минимизировать риск развития новых приступов, диета кота должна быть всегда одной и той же. Смена пищи может спровоцировать припадок. Учитывая, что при ограниченном ассортименте разрешенных продуктов невозможно бывает обеспечить организм животного всеми витаминами и микроэлементами, советуем использовать сбалансированные коммерческие корма. Как можно понять, насколько успешно протекает лечение, в домашних условиях? Очень просто. Если частота припадков снизилась или они вообще исчезли (в идеальном случае), то все очень хорошо. В ситуациях, когда приступы продолжаются с той же частотой и периодичностью, терапию наверняка необходимо корректировать. Именно по этой причине мы неоднократно подчеркивали важность ведения подробных записей. Желательно также записывать все новые эпизоды припадков на видео с тем, чтобы ветеринар впоследствии также мог оценить эффективность лечения по изменению приступов.

Побочные эффекты лекарственных препаратов

Возникновение «побочек» вполне вероятно. Во многих случаях развивается тошнота и диарея, но эти эффекты проходят вскоре после начала лечения. У некоторых животных на привыкание уходит до двух недель или даже месяца. Увы, но иногда кот будет постоянно страдать от периодических эпизодов рвоты, с чем придется мириться: тошнота куда лучше последствий эпилептических припадков. Точно предсказать, с чем именно придется столкнуться, невозможно: для кошек просто нет специально разработанных лекарств, так что возможно все.

Чаще всего владельцы питомцев замечают следующее:

Сонливость, животное постоянно стремиться «впасть в анабиоз».
Шаткость и неуверенность походки.
Усиление жажды и аппетита.
Слюнотечение и рвоту.
Диарею, иногда отмечаются запоры.
Слабость задних ног.
Возможно ожирение (из-за усиления аппетита).
Повышенную возбудимость.
Неугомонность. Кошка как будто не знает, что делать, а потому постоянно носится по дому.
Возможны также поведенческие аномалии.

Напомним, что все эти побочные эффекты считаются относительно «нормальными», и с ними приходиться смириться. Только в случаях, когда они представляют реальную опасность для жизни кота, ветеринар меняет терапевтическую методику или/и используемые медикаменты. Настоятельно советуем самостоятельно не прерывать дачу препаратов, даже если вам кажется, что животному от них лучше не становится. Сперва необходимо проконсультироваться со специалистом. Внезапная остановка лечения вполне может спровоцировать «каскад» новых припадков.

причины, симптомы, помощь при приступах, препараты, корм

Не все владельцы домашних кошек знают о том, что их пушистые красавицы могут быть подвержены такому человеческому заболеванию, как эпилепсия. В последние десятилетия ветеринарные врачи все чаще диагностируют неврологический недуг у мелких животных. Заболевание обусловлено поражением головного мозга и сопровождается характерным эпилептическим припадком с различной частотой проявления.

Если в доме проживает больная кошка, владелец и домочадцы должны знать, как помочь животному в момент припадка, а также основные правила ухода и содержания.

Содержание статьи

Причины развития эпилепсии

Ветеринарные специалисты на основании многолетней практики различают две основные группы причин, приводящие к недугу у домашних кошек — врожденные и приобретенные. К врожденным факторам специалисты относят следующие:

Инбридинг.
Инфекционные заболевания кошки во время беременности.
Травмы новорожденных при родах.
Наследование дефектных генов. Генетическая предрасположенность к эпилепсии, по мнению специалистов, наиболее выражена среди экзотических пород животных.

К группе приобретенных причин заболевания относятся:

Травмы и механические повреждения черепной коробки животного. Имеются случаи, когда даже незначительное сотрясение или ушиб головного мозга приводили к развитию эпилепсии.
Новообразования различной этиологии в головном мозге.
Вирусные и бактериальные инфекции, например, менингит.
Острое и хроническое отравление организма лекарственными препаратами, химическими веществами, ядохимикатами и т.д.
Дефицит в организме минералов (кальция, магния) и витаминов группы В и витамина Д.
Эндокринные патологии, связанные с нарушением гормонального фона в организме.

Многие ветеринарные специалисты разделяют истинную и ложную эпилепсию у животных. Истинная (идиопатическая) болезнь имеет врожденную природу и связана с генетическими дефектами или родовой травмой у котят. Данный тип недуга проявляется уже в раннем возрасте, носит, как правило, пожизненный характер, трудно поддается лечению.

Рекомендуем прочитать о том, почему кошка нервничает. Вы узнаете о факторах-провокаторах нервных расстройств у животного, неврологической патологии, симптомах, лечении.
А здесь подробнее о сотрясении мозга у кошки.

Ложная или симптоматическая эпилепсия развивается чаще всего вследствие воздействия на мозг неблагоприятного фактора: токсинов, в том числе биологического происхождения, черепно-мозговой травмы, дисфункции печени, почек, сердечно-сосудистой недостаточности, паразитарной инфекции и т.д.

Особенностью симптоматической эпилепсии является отдаленный характер ее проявления. После травмы или действия токсина и развития эпилептического припадка может пройти длительное время.

Классификация эпилепсии у кошек

По ветеринарной статистике чаще всего недугу подвержены самцы. Кошки страдают припадками реже. Внимательно наблюдать за животным необходимо в возрасте 4 — 5 месяцев. Именно в этот период происходят первые эпилептические судороги в случае врожденной формы заболевания.

Типы припадков и симптомы начала

Ветеринарные специалисты различают несколько типов эпилептических припадков у домашних животных. Начинается заболевание, как правило, с продромной фазы. Этот период чаще всего протекает незаметно для владельца. И только при внимательном наблюдении за питомцем можно заметить излишнюю нервозность, навязчивость, симптомы тревожного состояния. Координация тела в пространстве не нарушена. Продолжительность фазы колеблется от нескольких часов до 2 — 3 дней.

Фаза предвестников проходит более выражено. Животное становится пугливым, шарахается от знакомых звуков и предметов, неадекватно реагирует на домочадцев. Некоторые перестают реагировать на привычные раздражители. В этот период владелец может наблюдать подергивание отдельных групп мышц. У больной кошки нарушается координация движения, голова при этом отклоняется в сторону.

Собственно приступ (судороги, иктальная фаза). Эпилептический припадок проявляется в характерном сокращении крупных мышц животного. Больная кошка нередко заваливается на бок, дергает лапами, нижней челюстью. Судорожные движения сопровождаются сильным прогибом позвоночника. Судороги охватывают, как правило, все тело животного. Кошка полностью теряет способность к передвижению.

В момент эпилептического приступа контроль за естественными физиологическими процессами теряется. У больной кошки происходит самопроизвольное мочеиспускание, дефекация.

В момент припадка из пасти животного выделяется пенистая масса. Розоватый цвет свидетельствует о повреждении десен, языка, слизистой рта при судорогах. Приступ сопровождается затрудненным, прерывистым дыханием. Животное, как правило, находится в бессознательном состоянии. Зрачки расширены, не реагируют на яркий свет. Шерсть стоит дыбом. Продолжительность — от одной до 5 — 6 минут.

Нередко у животных отмечается так называемый частичный припадок, когда судорогам подвергаются не все мышцы тела. При этом отмечается отсутствие сконцентрированного взгляда у кошки, бегающие зрачки. Питомец может ловить несуществующих мух, подергивать отдельными группами мышц. Для неполного приступа характерно частое мяуканье, непроизвольное подергивание головой.

После прекращения эпилептического припадка наступает постиктальная фаза (период восстановления). У кошки наблюдается спутанность сознания. Животное не узнает владельца, находится в состоянии депрессии, вялости, сонливости. Может отмечаться пугливость, настороженность. Повышенный аппетит – характерный симптом периода восстановления. Постиктальная фаза может длиться 2 — 4 дня.

В редких случаях приступы могут циклически повторяться. Такое состояние в ветеринарной практике носит название эпилептического статуса и требует незамедлительной помощи профессионалов.

Опасность эпилептического приступа заключается в том, что животное в этот момент находится в бессознательном состоянии и может причинить себе вред: упасть с высоты, пораниться о посторонние предметы и т.д. Регулярные и сильные припадки приводят к кислородному голоданию головного мозга и сердца, что может стать причиной летального исхода в случае развития эпилептического статуса.

Методы диагностики состояния

При обращении владельца в ветеринарное учреждение с подозрением на эпилепсию врач-невролог первым делом проведет общее клиническое обследование пушистого пациента. Сбор анамнеза, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, диагностика заболеваний внутренних органов поможет определить причину приобретенной эпилепсии.

В обязательном порядке исключаются инфекционные заболевания (лептоспироз, менингит) и паразитарные, в частности, токсоплазмоз. Проводится обследование на наличие новообразований, проблем с сердцем.

Прояснить картину могут такие современные методы исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга. В обязательном порядке эти методы применяются при черепно-мозговой травме в анамнезе.

МРТ головного мозга кота с эпилепсией: А) Менингиома. В) Через 2 месяца после операции

Большую роль в установлении диагноза играет правильное описание приступа – время начала и окончания, предвестники, характер припадка, особенности судорог и состояние животного и т.д.

Лечение животного

При установлении эпилепсии у домашней кошки владелец в первую очередь должен понимать, в чем заключается опасность болезни, как справиться с припадками и ухаживать за больным животным в периоды между эпилептическими приступами.

Помощь при приступе

Неопытные владельцы, застигнутые врасплох первым случаем проявления неврологического расстройства, нередко теряются и не знают, что предпринять. Ветеринары-неврологи рекомендуют набраться хладнокровия в такой ситуации и грамотно оказать помощь больному животному:

Не следует пугать и еще больше усиливать неврологическую реакцию суматохой, криками, активными действиями.
В помещении, где находится больное животное, необходимо выключить все звуковые приборы, задвинуть шторы, создав полумрак и тишину. Следует помнить, что любые резкие звуки провоцируют приступ.
Кошку необходимо переложить на простынь. Безопаснее разместить животное на полу в боковом положении. Следует избегать высокой и неудобной мебели.
Убрать твердые и острые предметы, максимально освободить пространство.
При судорогах не следует предпринимать усилия для удержания животного. Допустимо придерживать голову кошку, предварительно накрыв ее небольшим полотенцем. Такая манипуляция убережет животное от травм.

Для предотвращения прикусывания языка и щек во время приступа ни в коем случае нельзя оказывать помощь кошке руками. Это может привести к серьезным травмам. Между челюстями следует вставить конец ложки. Если животное лежит на боку, то западения языка, как правило, не бывает.

Владельцу следует наблюдать, чтобы кошка в бессознательном состоянии не нанесла себе травмы и повреждения. При продолжительности приступа более 5 минут следует вызвать ветеринарного специалиста на дом.

Препараты от эпилепсии

Медикаментозное лечение неврологического недуга в ветеринарной практике основано на применении медикаментов, уменьшающих судорожный синдром. Арсенал таких неврологических средств невелик ввиду их высокой токсичности для организма кошки. В связи с этим решение о назначении противосудорожных препаратов должен принимать опытный врач, исходя из частоты повторения эпилептических припадков.

Если приступы регистрируются 1 — 2 раза в год, то медикаментозное лечение, как правило, не применяется.

При более частых приступах судорог животному назначается длительный курс, а иногда и пожизненное применение неврологических препаратов.

Наиболее широко врачами-неврологами применяется Фенобарбитал. Средство снижает возбудимость центральной нервной системы, в некоторых случаях препарат способен предотвратить наступление припадка. Средство удобно применять в виде эмульсии.

Дозировку, кратность применения и продолжительность курса устанавливает лечащий врач. Противопоказанием к применению препарата являются патологии печени и ожирение.

Купировать начавшийся эпилептический припадок удается с помощью Диазепама. Препарат рекомендуется применять в виде ректальных свечей. Диазепам назначается в случае низкой эффективности Фенобарбитала, так как имеет серьезные побочные действия в виде некротического поражения печени.

Для уменьшения частоты припадков больной кошке применяются такие противосудорожные препараты, как Прегабалин, Габапентин, Леветирацетам. Выбрать тот или иной препарат может только опытный врач-невролог в каждом конкретном случае.

О диагностике и лечении эпилепсии у кошек и собак смотрите в этом видео:

Выбор корма для больного животного

Существует мнение, что низкое содержание в рационе животного углеводов уменьшает проявление эпилептических припадков. Существуют специально разработанные безглютеновые смеси для больных неврологическими недугами животных. Высокое содержание в рационе белка и низкий уровень углеводов уменьшает отрицательное воздействие токсических веществ на головной мозг.

Организация пространства

При содержании в доме больной эпилепсией кошки владельцу следует грамотно организовать территорию. Животному необходимо выделить отдельное помещение, свободное от посторонних предметов, способных травмировать питомца в период припадка. Мебель должна быть невысокой, чтобы кошка не могла совершать прыжки.

Больное животное категорически запрещается выпускать на улицу. Припадок может застать питомца на дереве, крыше дома, на дороге, что опасно для его жизни. Незастекленный балкон также должен быть недоступен для кошки.

Отсутствие стрессов, умеренная физическая нагрузка, легкое специальное питание, интересные игры, ласковое обращение помогут уменьшить проявление недуга у животного.

Рекомендуем прочитать об энцефалите у кошек. Вы узнаете о причинах болезни у кошек, симптомах, стадиях заражения, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о гельминтах у кошек и собак.

Бывают ли припадки у здоровой кошки

Эпилептические приступы возможны у внешне здорового животного. Как правило, речь идет о приобретенной эпилепсии вследствие черепно-мозговой травмы, развития опухолевого процесса, перенесенной ранее инфекции или хронической интоксикации. В ветеринарной практике нередки случаи отсроченного проявления неврологического недуга у клинически здорового питомца.

Эпилепсия у домашней кошки – необратимое неврологическое заболевание, сопровождающееся судорогами и потерей сознания. Патология носит врожденный и приобретенный характер. Медикаментозная терапия назначается при частоте приступов более 1 раза в месяц и основана на применении противосудорожных препаратов. Грамотный уход за больным питомцем уменьшает частоту припадков и минимизирует травмы при судорогах.

Эпилепсия у кошек: причины, симптомы и лечение

Эпилепсия (в переводе с древнегреческого «схваченный», «застигнутый») – неврологическое заболевание головного мозга. От этого недуга страдают многие млекопитающие, особенно мелких размеров. Эпилепсия у кошек встречается довольно редко, однако в последние годы все больше владельцев сталкиваются с этой проблемой.

Причины эпилепсии у кошек могут быть самыми разными. К сожалению, в большинстве случаев найти первопричину крайне сложно, а иногда и не удается вовсе. Эпилепсия бывает приобретенной или врожденной.

Врожденная или идиопатическая эпилепсия развивается в результате генетических патологий, изменений в головном мозге, иногда вследствие родовой травмы. Приобретенная или симптоматическая эпилепсия – результат изменений в головном мозге из-за полученной травмы, паразитов, инфекции, наличия в организме токсинов и т.д. Приступ эпилепсии у кошек может быть симптомом хронического заболевания – опухоли, сердечной недостаточности, дисфункции печени и почек, ишемической болезни, гипертонии и т.д.

Предрасположенность

Многие владельцы интересуются, бывает ли эпилепсия у кошек определенной возрастной группы, породы, пола и прослеживается ли явная наследственная предрасположенность к заболеванию.

Связи между породами кошек и частотой заболевания не установлено, а вот что касается пола, то по неизвестным причинам коты чаще кошек страдают эпилепсией. В случае, когда заболевание носит врожденный характер, первые признаки эпилепсии у кошек могут появиться уже в раннем возрасте (чаще в период полового созревания). Судорожные припадки в результате черепно-мозговой травмы возникают через неделю, месяц или даже через несколько лет после устранения последствий травмы, что усложняет диагностику. Установлено, что эпилепсия передается по наследству, однако редко напрямую от кошки к котятам, но риск не исключен полностью.

Эпилептический припадок

Явные симптомы эпилепсии у кошек – судорожные приступы, различающиеся по частоте, выраженности и продолжительности. До сих пор неизвестно, почему у одних кошек приступы случаются раз в неделю, а у других – раз в год, по каким причинам приступ может длиться несколько секунд или минут.

Первый приступ эпилепсии у кошек обычно вызывает у владельца панику и желание немедленно что-либо предпринять. А как не испугаться? Любимая кошка внезапно падает набок, судорожно молотя лапами и нижней челюстью. Глаза питомца стекленеют, уставившись в одну точку. Изо рта течет слюна, лапки становятся твердыми как камень, мочевой пузырь, а иногда и кишечник, опорожняются – зрелище не для слабонервных людей. Но именно в этот момент нужно взять себя в руки и:

положить кошку на пол, на бок, чтобы она не упала и не получила травму, так как животное находится в бессознательном состоянии и не может контролировать себя;

сесть рядом, положив ладонь под голову кошки. Можно использовать плотную, но не объемную подстилку. Важно, чтобы во время приступа кошка не билась головой о пол. Нельзя сковывать движения, прижимая любимицу к себе или к полу, нужно лишь оградить кошку от возможных травм;

эпилепсия у кошек иногда сопровождается выделением розоватой пены или слюны. Это значит, что питомица прикусила язык, губу или щеку. Чтобы этого не произошло, нужно аккуратно вставить самый кончик ложки между зубов питомицы. Если кошка лежит на ровной поверхности на боку, она не откусит себе язык, язык не западет внутрь гортани и не приведет к удушению, поэтому не надо пропихивать ложку в пасть, не надо ловить язык и ни в коем случае нельзя совать в пасть пальцы.

Теперь остается только вызвать ветеринара. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до пяти-семи минут. Затем кошка либо расхаживает по квартире несколько минут, беспокойно озираясь по сторонам, либо направляется прямо к миске и кушает, очень жадно и много. Считается что кошки, как и большинство людей, не помнят самого приступа, но помнят состояние беспокойства и напряженности, которое предшествует припадку.

Эпилептический статус

Бывает ли эпилепсия у кошек опасной для жизни? В большинстве случаев сам припадок не представляет прямой угрозы, гораздо чаще животные гибнут от полученных травм (например, кошка может выпасть из окна во время приступа, если спала на подоконнике). Но существует состояние, называемое эпилептическим статусом – череда приступов, между которыми животное не приходит в сознание. В такой ситуации кошке необходима экстренная помощь ветеринара, так как с каждым следующим приступом растет риск необратимых поражений мозга, асфиксии, гипотермии, ацидоза и сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать эпилепсию, недостаточно одного лишь факта случившегося приступа, так как схожие судорожные припадки могут быть связаны с другими заболеваниями. Однако крайне важно запомнить все, что касается приступа: время начала и время окончания, характер течения, предшествующие симптомы и т.д. Помимо общего осмотра и биохимического анализа крови, необходимо провести УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга и сделать рентген грудной клетки.

Крайне важно выявить причины эпилепсии у кошек, так как в некоторых случаях возможно полное излечение (например, если причиной является инфекция или излечимое заболевание внутренних органов). Если поставлен диагноз «идиопатическая эпилепсия», к сожалению, на полное выздоровление вряд ли стоит надеяться. Однако современные препараты для лечения эпилепсии у кошек позволяют снизить частоту и продолжительность приступов до минимума, а иногда и полностью предотвратить их. Сложность лишь в том, чтобы верно подобрать препарат, так как существует множество средств различного типа действия.

Владельцу кошки, больной эпилепсией, необходимо найти опытного невропатолога, который внимательно отнесется к проблеме, не применяя стандартные схемы лечения. Грамотный врач не только расскажет, как лечить эпилепсию у кошек, но и объяснит владельцам, как обеспечить кошке комфортное существование на долгие годы. Из общих рекомендаций: облегченное питание, минимум стрессов, организация пространства (минимум опасных мест, чтобы кошка не травмировала себя во время припадка), умеренные физические нагрузки.

Эпилепсия у кошек и котов - симптомы, лечение, препараты, причины появления

Эпилепсия – неврологическое заболевание головного мозга, которое характеризуется эпилептическими припадками, судорожным синдромом и нарушение мыслительных функций. У кошек данный недуг достаточно редкое явление, но все же существует вероятность поражения питомца. Лечение осложнено токсичностью препаратов и тем, что болезнь нельзя вылечить полностью, возможно лишь достигнуть стойкой ремиссии.

Причины возникновения

Так как эпилепсия связана с поражение головного мозга, то большинство причин, ее вызывающих, так или иначе связаны с поражение этого жизненно важного органа. Истоки болезни порой бывает сложно определить, хотя есть определенные предрасположенности:

Наследственность
Аномалии в развитие головного мозга.
Родовая травма.
Инфекционные процессы во время беременности.
Хронические инфекции.
Эндокринные заболевания и нарушения гормонального фона.

Все выше перечисленные причины могут приводить к появлению идиопатической или истинной эпилепсии, которая отличается характерным поражением структур нервной системы. Недуг никак не связан с возрастом животного и может возникать от 5 месяцев до 7 лет.

Также эпилепсия может возникнуть и у здорового животного, такая форма носит название симптоматической. Причинами появления могут служить:

Черепно-мозговые травмы.
Опухоли головного мозга.
Отравления лекарственными, химическими средствами и ядами.
Тяжелые инфекционные процессы (чума).
Тяжелые авитаминозы витаминов группы В, Д, а также элементов – кальция и магния.

Также ученые склонны предполагать, что к возникновению симптоматической эпилепсии у кошек может служить длительное пребывание в стрессовой ситуации.

Как проявляется

Эпилепсия характеризуется 4 фазами – продромальная, предвестники, судороги и восстановление. Этот квартет является классическими проявлениями эпилепсии.

Продромальная фаза

Может длится от нескольких часов, до нескольких дней. В этот период наблюдается беспокойство, появление навязчивость, тревожность.

Фаза предвестников

Длительность периода может быть от минуты до получаса. Его еще называют аурой эпилепсии. Появляются нарушение координации, мелкие подергивания мышц, неадекватная реакция на раздражители пугливость. Очень часто отличить предвестники от продромального периода сложно без проведения ЭЭГ.

Иктус (судорожная фаза)

Самый характерный симптом этого периода – крупные судороги мускулатуры.
Нарушение сознания – кошка впадает в беспамятство, не отвечает на зов или сознание может вообще отсутствовать.
Слюнотечение, с появление пенистых выделений изо рта кошки, возможно окрашивание ее в розовый цвет.
Возможно самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
Частое, хриплое дыхание и учащение сердечных сокращений.

У каждого питомца болезнь может протекать по-разному, фазы могут быть стерты между собой и длиться разное время.

Фаза восстановления

У кошки наблюдается спутанность сознания, она может не узнавать и не реагировать на хозяина, часто слабость, повышенная жажда и аппетит.

Сам по себе приступ не опасен, однако может приводить к самокалечению любимца. Например, кошка может упасть с высоты, если в момент наступления иктуса спала на подоконнике. При длительных и частых приступах начинается кислородное голодание клеток головного мозга, которое вызывает их гибель и, в дальнейшем, может привести к смерти.

Что такое эпилептический статус?

Эпилепсия сама по себе не может привести к летальному исходу. Обычно приступы длятся не больше 7 минут. После чего каких-либо неврологических симптомов не наблюдается. Но возможно цикличное повторение припадков, между которыми кошка не приходит в сознание – это и называется эпилептическим статусом.

При таком течении болезни срочно следует обратиться к ветеринару. Чтобы незамедлительно начать лечение.

Как себя вести во время приступа

Не в коем случае не трогайте животное во время припадка! Так вы можете его травмировать. Просто переверните кошку на бок и подложите под голову что-то мягкое, чтобы питомец не бился головой о пол.

Нельзя ничего засовывать в рот! В боковом положении язык хорошо фиксируется самостоятельно и риска западения нет!

Обязательно приступ снимите на видео или тщательно запомните нюансы. Такая информация необходима ветеринару для дифференциации заболевания. Также стоит помнить какими именно симптомами сопровождалась фаза судорог.

Уберите опасные предметы вокруг кошки, чтобы любимец не смог пораниться во время приступа. Выключите свет, занавесьте шторы, а также выключите все приборы, издающие шум.

Диагностика

Появление приступов у питомца еще не является фактом того, что у него эпилепсия. Важно запомнить не только симптомы, но и что могло способствовать их появлению. Возможно это был резкий звук, вспышка света или реакция на лекарство.

Для выявления общих заболеваний, которые могут провоцировать симптоматическую эпилепсию проводят биохимию крови, общий анализ мочи и УЗИ внутренних органов. При подозрении на инфекцию следует сдать анализы на токсоплазму, лептоспироз и прочее.

Самым главным методом диагностики является электроэнцефалография. Она позволяет выявить нарушения в структурах головного мозга, на графике будет видна особая электрическая ось – эпид. активность.

Лечение

Стандартные препараты для терапии расчитаны в основном на собак и имеют большую токсичность для кошек. В ветеринарной практике обычно применяются «человеческие» лекарства – фенобарбитал и диазепам. Он имеют свои плюсы и минусы, поэтому решение о приеме вещества для лечения должен принимать только лечащий врач.

Фенобарбитал

Данный препарат помогает блокировать судорожный синдром и снизить возбудимость головного мозга. Имеет высокие показатели всасывания и помогают не допустить начало приступа.

Вводить фенобарбитал следует с минимальной начальной дозы – 1-2 мг на килограмм веса 2 раза в день. При необходимости дозировку увеличивают и доводят прием до 3 раз в день. Желательно использовать препарат в жидкой форме эмульсии для облегчения введения, к тому же он быстрее всасывается и проще отмерить нужную дозировку.

Одним из побочных эффектов приема лекарства является быстрый набор веса, так как его прием провоцирует повышенный аппетит. Осторожно применять фенобарбитал стоит при нарушениях в печени. Длительный прием может привести к накоплению метаболитов в ее клетках и приводить к интоксикации.

Диазепам

В большинстве случаев используется для купирования эпилептического статуса или неэффективности фенобарбитала. Обычно назначается в мелких дозах – от 1 до 5 мг в сутки.

Можно применять для остановки уже начавшегося припадка, вводя диазепам ректально, используя форму в виде свечей.

Основным побочным эффектом служит развитие некротических процессов в печени. Данное осложнение не до конца исследовано, как и мнение о причинах его развития. Однако данный синдром возникает достаточно редко.

Методы ухода за кошкой с эпилепсией

Ограничьте выход четвероногого друга на улицу, приступ может застать совершенно внезапно. Животное может запросто свалится с дерева или быть покусано собакой.

Существует мнение, что отсутствие глютена в пище кошачьих способствует снижению количества припадков. Оно является спорным, но высокобелковая диета с низким содержание углеводов будет полезна любой кошке.

При редких и непродолжительных иктусах прием противосудорожных препаратов можно отменить.

Картинки и видео

Рисунок 1. "Строение мозга кошки"

Рисунок 2. "Судороги во время эпилептического припадка"

Видео 1. "Приступ эпилепсии у кошки"

Видео 2. "Лекция по эпилепсии"

Судороги и эпилепсия у детей

Что такое эпилепсия у детей?

Эпилепсия - это заболевание мозга, которое вызывает у ребенка судороги. Это - одно из самых распространенных расстройств нервной системы. Это влияет дети и взрослые всех рас и этнических групп.

Мозг состоит из нервных клеток, которые общаются друг с другом. через электрическую активность. Приступ возникает, когда одна или несколько частей в головном мозге происходит всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные сигналы мозга.Все, что прерывает нормальные соединения между нервными клетками в головном мозге может вызвать приступ. Это включает высокая температура, высокий или низкий уровень сахара в крови, отмена алкоголя или наркотиков, или сотрясение мозга. Но когда у ребенка 2 или более приступа, о которых неизвестно причина, это диагностировано как эпилепсия.

Есть разные типы припадков. Тип припадка зависит от какая часть и какая часть мозга поражена и что происходит во время приступа. Две основные категории эпилептических припадков: фокальный (частичный) приступ и генерализованный приступ.

Фокальные (парциальные) припадки

Фокальные припадки возникают при нарушении электрической функции мозга. возникает в одной или нескольких областях одной стороны мозга. Перед фокусом судорог, у вашего ребенка может быть аура или признаки того, что приступ происходить. Это чаще встречается при сложных фокальных припадках. Большинство общая аура включает в себя такие чувства, как дежавю, надвигающаяся гибель, страх, или эйфория. Или у вашего ребенка могут быть визуальные изменения, слух аномалии или изменения обоняния.2 типа фокуса судороги бывают:

Простой очаговый припадок. Симптомы зависят от того, какая область мозга поражена. Если ненормальная электрическая функция мозга находится в части мозг, отвечающий за зрение (затылочная доля), зрение вашего ребенка могут быть изменены. Чаще поражаются мышцы. Захват активность ограничивается изолированной группой мышц. Например, он может включать только пальцы или более крупные мышцы рук и ноги.У вашего ребенка также может быть потливость, тошнота или бледный. Ваш ребенок не потеряет сознание при таком типе захват.
Комплексный очаговый припадок. Этот тип приступа часто возникает в области мозга, контролирует эмоции и функцию памяти (височная доля). Ваш ребенок скорее всего потеряет сознание. Это не может означать, что он или она потеряет сознание. Ваш ребенок может просто перестать осознавать что происходит вокруг него или нее.Ваш ребенок может проснуться, но имеют множество необычных поведений. Они могут варьироваться от рвота, щелканье губами, бег, крик, плач или смех. Ваш ребенок может быть усталым или сонным после припадка. Это называется постиктальным периодом.

Генерализованный приступ

Генерализованный приступ возникает в обоих полушариях мозга. Ваш ребенок потеряет сознание и устанет после припадка (постиктальный штат). Типы генерализованных приступов включают:

Малый эпилептический припадок . Это также называется мелким изъятием. Этот припадок вызывает на короткое время изменилось состояние сознания и пристального взгляда. Ваш ребенок вероятно сохранит осанку. Его или ее рот или лицо могут подергивание или глаза могут быстро мигать. Припадок обычно не длится. дольше 30 секунд. Когда припадок закончился, ваш ребенок может не вспомнить, что только что произошло. Он или она может продолжить деятельность, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут возникнуть несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно для проблемы обучения или поведения.Отсутствие припадков почти всегда начинайте в возрасте от 4 до 12 лет.
Атонический припадок. Это также называется дроп-атакой. При атоническом припадке ваш ребенок внезапно теряет мышечный тонус и может упасть стоя или внезапно уронить голову. В течение судороги, ваш ребенок будет вялым и невосприимчивым.
Генерализованный тонико-клонический припадок (ОТК). Это также называется большим припадком.Классическая форма этого Вид припадка имеет 5 различных фаз. Тело вашего ребенка, руки, и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и тремор (тряска). Затем следует сокращение и расслабление. мышц (клонический период) и постиктальный период. В течение в постиктальный период ребенок может быть сонным. Он или она может имеют проблемы со зрением или речью, а также могут иметь головная боль, усталость или ломота в теле. Не все эти фазы происходят у всех с этим типом приступа.
Миоклонический припадок. Этот тип припадка вызывает быстрые движения или резкие подергивания. группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают в кластеры. Это означает, что они могут происходить несколько раз в день, или несколько дней подряд.

Что вызывает приступ у ребенка?

Судорожный припадок может быть вызван многими причинами. Они могут включать:

Приступ может быть вызван сочетанием этих факторов.В большинстве случаев причину припадка определить невозможно.

Каковы симптомы судорожного припадка у ребенка?

Симптомы вашего ребенка зависят от типа припадка. Общие симптомы или предупреждающие признаки припадка могут включать:

Глядя
Подергивания рук и ног
Жесткость тела
Потеря сознания
Проблемы с дыханием или остановка дыхания
Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
Внезапное падение без видимой причины, особенно когда связано с потерей сознания
Отсутствие реакции на шум или слова на короткое время
Растерянность или туман
Ритмичное кивание головой, связанное с потерей осведомленность или сознание
Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка губы вашего ребенка могут стать синими, а его или ее дыхание может быть ненормальным.После припадка ваш ребенок может сонный или растерянный.

Симптомы припадка могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает его или ее поставщика медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируют судороги у ребенка?

Врач спросит о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка. история. Вас спросят о других факторах, которые могли вызвать детский приступ, например:

У вашего ребенка также могут быть:

Неврологический осмотр
Анализы крови для проверки уровня сахара в крови и других факторы
Визуализирующие тесты мозга, такие как МРТ или компьютерная томография
Электроэнцефалограмма , чтобы проверить электрическую активность в мозгу вашего ребенка
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) , для измерения давления в головном и спинномозгах и проверить спинномозговую жидкость на наличие инфекции или других проблем

Как лечат судороги у ребенка?

Цель лечения - контролировать, прекращать или уменьшать частоту приступов. происходят.Чаще всего лечение проводится с помощью лекарств. Многие виды лекарства, используемые для лечения судорог и эпилепсии. Здравоохранение вашего ребенка поставщику необходимо будет определить тип припадка у вашего ребенка имея. Лекарства подбираются исходя из типа приступа, возраста ребенок, побочные эффекты, стоимость и простота использования. Лекарства, применяемые в домашних условиях: обычно принимают внутрь в виде капсул, таблеток, брызг или сиропа. Некоторые лекарства можно вводить в прямую кишку или в нос. Если ваш ребенок в больнице с судорогами лекарство можно вводить в виде инъекций или внутривенно через вену (IV).

Важно давать ребенку лекарство вовремя и в соответствии с предписаниями. Для лучшего контроля приступов может потребоваться корректировка дозы. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите с медицинским работником вашего ребенка провайдера о возможных побочных эффектах. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты, поговорите с врачом. Не прекращайте давать лекарство своему ребенок. Это может вызвать усиление или усиление судорог.

Пока ваш ребенок принимает лекарство, ему могут потребоваться анализы, чтобы увидеть: насколько хорошо действует лекарство.Ты можешь иметь:

Анализы крови. Вашему ребенку могут часто потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень лекарство в его или ее теле. Исходя из этого уровня, поставщик медицинских услуг может изменить дозу лекарства. Ваш ребенок могут также сдать анализы крови, чтобы проверить действие лекарства на его или ее других органах.
Анализы мочи. Мочу вашего ребенка можно сдать на анализ, чтобы узнать, в каком состоянии находится его тело. реагирует на лекарство.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ - это процедура, при которой регистрируется электрическая деятельность. Это делается путем прикрепления электродов к коже головы. Этот тест проводится, чтобы увидеть, как медицина помогает электрическому проблемы в мозгу вашего ребенка.

Вашему ребенку могут не понадобиться лекарства на всю жизнь. Некоторых детей снимают лекарства, если у них не было припадков в течение 1-2 лет. Это будет определяется лечащим врачом вашего ребенка.

Другие методы лечения

Если лекарство не помогает вашему ребенку контролировать припадки или у вашего ребенка проблемы с побочными эффектами, врач может посоветовать другие виды лечения. Вашему ребенку можно лечить любым из следующих:

Кетогенная диета

Кетогенная диета - это диета с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием жиров. углеводы. Достаточно белка, чтобы способствовать росту. В диета заставляет организм вырабатывать кетоны.Это химические вещества, изготовленные из расщепление жировых отложений. Мозг и сердце нормально работают с кетонами как источник энергии. Этой специальной диеты необходимо строго придерживаться. Слишком многие углеводы могут остановить кетоз. Исследователи не уверены, почему диета работает. Но у некоторых детей судороги избавляются от диеты. Диета подходит не каждому ребенку.

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающие нервы.Это пара больших нервов на шее. Если твой ребенку 12 лет и старше, у него парциальные припадки, хорошо контролируемый лекарствами, VNS может быть вариантом. VNS выполняется хирургическое вмешательство небольшой батареи в грудную стенку. Небольшие провода затем прикрепил к батарее и поместил под кожу и вокруг одного блуждающих нервов. Затем батарея программируется на передачу энергии. импульсы в мозг каждые несколько минут. Когда ваш ребенок чувствует приступа, он или она может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей.Во многих случаях это поможет остановить захват. VNS может иметь такие побочные эффекты, как хриплый голос, боль в горло или изменение голоса.

Операция

Может быть проведена операция по удалению той части мозга, в которой произошел приступ. происходят. Или операция помогает остановить распространение плохого электрические токи через мозг. Хирургия может быть вариантом, если вы приступы у ребенка трудно контролировать, и они всегда начинаются в одной части мозг, который не влияет на речь, память или зрение.Хирургия для эпилептические припадки очень сложны. Это делает специализированный хирург. команда. Ваш ребенок может бодрствовать во время операции. Сам мозг делает не чувствую боли. Если ваш ребенок не спит и может выполнять команды, хирурги могут лучше проверить области его или ее мозга во время процедура. Хирургия подходит не всем, страдающим судорогами.

Как я могу помочь своему ребенку жить с эпилепсией?

Вы можете помочь своему ребенку с эпилепсией управлять его здоровьем.Сделать Обязательно:

Если это соответствует возрасту, убедитесь, что ваш ребенок понимает тип приступа, который он или она имеет, и тип лекарства, которое необходимо.
Знайте дозу, время и побочные эффекты всех лекарств. Дать Ваш ребенок лекарство точно так, как указано.
Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенок другие лекарства. Лекарства от судорог могут взаимодействовать с многие другие лекарства.Это может привести к тому, что лекарства не подействуют. ну или вызвать побочные эффекты.
Помогите ребенку избежать всего, что может спровоцировать приступ. Сделать убедитесь, что ваш ребенок высыпается, так как недостаток сна может вызвать припадок.
Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача. регулярно. Сдайте ребенку анализы по мере необходимости.

Имейте в виду, что вашему ребенку лекарства могут не понадобиться на всю жизнь.Говорить с к врачу, если у вашего ребенка не было припадков от 1 до 2 лет.

Если припадки вашего ребенка контролируются хорошо, вам может не понадобиться много ограничения на деятельность. Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем для такие виды спорта, как катание на коньках, хоккей и езда на велосипеде. Убедитесь, что ваш ребенок находится под присмотром взрослых во время плавания.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если:

Ключевые моменты об эпилепсии и судорогах у детей

Припадок возникает, когда одна или несколько частей мозга имеют всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальный сигналы
Есть много типов припадков.Каждый может вызвать разные виды симптомов. Они варьируются от легких движений тела до потеря сознания и судороги.
Эпилепсия - это когда у человека случаются 2 или более припадка, причина.
Эпилепсия лечится лекарствами. В некоторых случаях это может быть лечится с помощью ВНС или хирургического вмешательства.
Важно избегать всего, что вызывает судороги.Этот включает недостаток сна.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия была признана в древности и, несомненно, была одной из «сложных» болезней, о которых говорил Гиппократ. Понимание того, что вызывает судороги, как лечится эпилепсия и как текущие исследования могут помочь снизить частоту заболевания, поможет вам справиться с этим заболеванием у вашего питомца.

Помните, живите с эпилепсией , а не с эпилепсией .При соответствующем лечении у большинства собак бывает гораздо больше хороших дней, чем плохих. Наслаждайтесь всеми этими хорошими днями! Наслаждайтесь жизнью и своим питомцем. У них серьезное заболевание, но пусть это не мешает вам наслаждаться временем, которое вы проводите с ними.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия относится к повторным припадкам
через некоторое время. Идиопатический означает, что мы не можем
найти первопричину судорог.

Под эпилепсией понимаются просто повторяющиеся припадки. Приступы могут возникать как разовое событие у животного по разным причинам, но только если припадки повторяются снова и снова в течение определенного периода времени, мы называем это эпилепсией. Судороги являются признаком болезни мозга, так же как кашель - признаком болезни легких. Сказать, что у животного эпилепсия, все равно что сказать, что у него хронический кашель; это признак проблемы, которая никуда не денется. Все, что повреждает мозг в нужной области, может вызвать эпилепсию.Если мы можем определить причину судорог, например, опухоль головного мозга или инсульт, то мы говорим, что у питомца симптоматическая (или вторичная) эпилепсия. То есть судороги являются симптомом заболевания, которое мы смогли идентифицировать. Если мы посмотрели и не смогли найти причину, мы называем это идиопатической (или первичной) эпилепсией. Термин идиопатический просто означает, что мы не знаем причины. Возможно, причина ускользнула от нашего внимания; например, инсульт, который слишком мал, чтобы его можно было обнаружить с помощью обычного сканирования мозга, или повреждение, которое произошло во время щенения.

Многие идиопатические эпилептики унаследовали эпилепсию: эпилепсия, вызванная мутацией в конкретном гене, который они унаследовали от своих родителей. Собаки с идиопатической эпилепсией часто начинают судороги в возрасте от одного до трех лет, а некоторые породы предрасположены к развитию эпилепсии. У некоторых пород наследственная эпилепсия доказана, в то время как у большинства она вызывает серьезные подозрения. Одна из целей проекта по собачьей эпилепсии - выявить гены, ответственные за эпилепсию у собак.Это позволит нам поставить диагноз наследственной формы и принять меры по снижению заболеваемости эпилепсией у собак.

Насколько распространена эпилепсия?

Эпилепсия - одно из самых распространенных неврологических заболеваний у собак, но никто не знает наверняка, насколько оно распространено. По оценкам некоторых исследований, до 4% всех собак страдают. У некоторых пород заболеваемость может быть выше, а в некоторых семьях может быть до 14% эпилептиков. Эпилепсия реже встречается у кошек и других домашних животных, предположительно потому, что у них нет наследственной формы болезни.

Что определяет, когда у моего питомца начнутся судороги?

Никто не знает, что определяет, когда у эпилептика начнутся припадки. Единственное, что мы можем предсказать в отношении эпилепсии, - это то, что она непредсказуема. У некоторых домашних животных припадки возникают очень регулярно, у других судороги, по-видимому, вызваны определенными событиями, такими как стресс или изменения погоды. Однако когда мы пытаемся использовать то, что произошло в прошлом, чтобы предсказать, когда может произойти следующий припадок, мы обычно не очень успешны.У многих эпилептиков не существует закономерностей в их припадках.

Как диагностировать идиопатическую эпилепсию?

Минимальное обследование при эпилепсии
История	Ваше описание характера и времени эпизодов, отношения к упражнениям, кормлению и т. Д.	Помогает ветеринару определить, действительно ли это приступ и какого типа.Может дать ключ к разгадке причины
Физический осмотр	Оценка сердца, легких, живота, цвета десен и т. Д.	Дает ключ к разгадке болезней, которые могут вызвать судороги или осложнить лечение
Неврологический осмотр	Оценка поведения, координации, рефлексов и нервных функций	Дает ключ к разгадке болезни нервной системы, которая может вызывать припадки
Общий анализ крови (CBC), стандартный химический профиль сыворотки и анализ мочи (UA)	Взяты и проанализированы образцы крови и мочи	Исключает метаболические причины судорог и предоставляет исходные данные для мониторинга эффектов лекарств
Анализ желчных кислот или тест на толерантность к аммиаку	Обычно домашнее животное голодают и берут два образца крови	Исключает проблемы с печенью и предоставляет исходные данные для мониторинга эффектов лекарств
Функциональные пробы щитовидной железы	Образцы крови проанализированы на уровни Т4 и ТТГ	Необязательно, но исключит заболевание щитовидной железы как причину

Идиопатическая эпилепсия - это устранение диагноза.То есть мы ищем другие причины припадков и, если не можем их найти, ставим диагноз идиопатической эпилепсии. Насколько активно мы ищем первопричину, зависит от клинической оценки. Мы всегда рекомендуем минимальное обследование любой собаке, страдающей судорогами. Это даст нам ключ к разгадке возможного основного заболевания и обеспечит исходный уровень, от которого следует отслеживать возможные побочные эффекты противоэпилептических препаратов.

Поскольку ваш ветеринар может не быть свидетелем одного из приступов вашего питомца, они очень зависят от вашего описания эпизода.Это поможет им решить, действительно ли эти события являются припадками. Другие проблемы, такие как обмороки или приступы головокружения, также могут приходить и уходить, как припадки, и могут быть похожи на неопытный глаз. Таким образом, вашему ветеринару потребуется четкое описание того, что вы наблюдаете во время эпизода, чтобы провести различие. Они также будут определять, какой тип припадка испытывает ваш питомец. Как можно скорее после эпизода запишите описание того, что вы видели. Если можете, сделайте видеозапись этого эпизода и покажите ветеринару или неврологу.

Чтобы исключить некоторые заболевания, нам потребуются дополнительные тесты. Если возраст животного превышает 1–3 года, когда обычно начинается идиопатическая эпилепсия, или если при осмотре обнаруживаются отклонения, указывающие на причину, мы настоятельно рекомендуем такое тестирование. Ваш ветеринар может направить вас к неврологу для проведения некоторых из этих анализов. Даже если животное находится в возрастном диапазоне «идиопатической эпилепсии», мы не можем быть уверены, что оно идиопатическое, если не проведем полный набор тестов.Одно исследование (Podell, 1995) показало, что более 1/3 собак в возрасте от 1 до 5 лет имели идентифицируемую причину судорог. Таким образом, мы можем привести аргументы в пользу агрессивного тестирования на любой собаке с эпилепсией, но нам нужно взвесить дополнительные затраты, включенные в уравнение.

Другие тесты, которые могут быть рекомендованы (может потребоваться направление к неврологу)
МРТ или КТ головного мозга	Оцените структуру мозга; требуется анестезия	Исключает такие заболевания, как опухоли головного мозга, которые необходимо лечить напрямую
Спинальный метчик	Спинномозговая жидкость собирается и анализируется; требуется анестезия	Выявляет инфекционные заболевания и помогает определить другие заболевания головного мозга
Титры антител	Кровь и / или спинномозговая жидкость анализируются на антитела	Определяет конкретную причину инфекции
Тесты на токсины	Кровь или другой образец проверяется на наличие токсина	Сообщает, присутствует ли конкретный токсин, но обычно требуется ключ к пониманию того, какой токсин искать, из истории болезни или другого теста
Другие лабораторные исследования	Расширенные анализы крови, мочи или спинномозговой жидкости	Следит за подсказками, предложенными стандартными тестами
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)	Запись мозговых волн для поиска грозы	Позволяет поставить окончательный диагноз, но может быть недиагностическим

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - полезный инструмент для диагностики эпилепсии, но у животных она имеет серьезные недостатки.Когда мы видим аномалии на ЭЭГ, это говорит нам, что это действительно приступ, и может помочь нам определить источник. Проблема в том, что такие аномалии ЭЭГ, как судороги, могут приходить и уходить. Если их не произойдет во время записи ЭЭГ, мы их не увидим. Запись ЭЭГ у бодрствующего животного затруднена, поэтому нам часто приходится вводить им успокоительное или обезболивать, чтобы получить адекватную запись. Препараты, используемые для седации / анестезии, также влияют на ЭЭГ. Таким образом, мы часто ставим диагноз эпилепсии на основании клинических признаков и не требуем ЭЭГ-подтверждения болезни.

Функция щитовидной железы и эпилепсия

О роли щитовидной железы при эпилепсии собак ведется много споров (в основном излишних). Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ. Слишком большая активность щитовидной железы, и обмен веществ идет слишком быстро. Результат - потеря веса, нервозность, высокое кровяное давление и так далее. Слишком низкая активность щитовидной железы, и обмен веществ идет слишком медленно. Это приводит к увеличению веса, летаргии, высокому уровню холестерина и так далее.Обычно у собак не развивается атеросклероз: укрепление артерий, которое предрасполагает людей к сердечным приступам и инсультам. Однако высокий уровень холестерина, который сопровождает гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы), может привести к атеросклерозу и инсульту у собак. Точно так же высокое кровяное давление, которое сопровождает гипертиреоз (слишком много гормона щитовидной железы), также может предрасполагать собаку к инсульту. Итак, собаке нужны «уровни златовласки» гормона щитовидной железы: не слишком много, не слишком мало, но в самый раз.Если уровни выходят за пределы этого диапазона, у нас могут возникнуть проблемы, которые могут вызвать эпилепсию.

На функциональные тесты щитовидной железы влияют многие факторы, в том числе стресс и лекарства. Несколько недавних исследований показали, что терапия фенобарбиталом вызывает ложно низкие значения некоторых тестов щитовидной железы. Недавние судороги также вызовут ложное снижение значений, предположительно из-за стресса, который они вызывают. Таким образом, при интерпретации результатов испытаний необходимо учитывать эти предостережения.Если у животного действительно низкая функция щитовидной железы, то показано пробное добавление щитовидной железы. Если у животного нормальные тесты щитовидной железы или оно соответствует тому, что мы ожидаем от воздействия лекарства или судорог, то нет причин для приема гормонов щитовидной железы.

А как насчет шунтов печени?

На этой рентгенограмме кровь (показана белым)
протекает через шунт (стрелка) в обход
печень (звездочка).

Одна из функций печени - обеспечивать попадание в организм только полезных веществ из пищи, которую мы едим. Собаки печально известны тем, что они едят отвратительные вещи, такие как заплесневелый сыр из мусора, а их печень отвечает за то, чтобы токсины не влияли на организм. Кроме того, действие бактерий в кишечнике на пищу может производить токсичные побочные продукты, с которыми имеет дело печень. Вся кровь, поступающая из кишечника, сначала проходит через печень, где она очищается от токсинов, а затем распространяется по всему телу.Когда эмбрион находится в утробе матери, материнская печень берет на себя эту работу, и эмбриону не нужно беспокоиться об этом. В результате кровь из кишечника у эмбриона обходит печень через отдельный сосуд, называемый шунтом. Однако, когда щенок рождается, печени необходимо переключиться между передачами и начать выполнять свою работу по очистке кишечника от крови. Таким образом, шунт закрывается, и кровь проходит через печень, чтобы ее очистить, прежде чем она попадет в мозг.

Если шунт не откроется должным образом, кровь продолжит обходить печень.Шунт, который присутствует с рождения, называется врожденным шунтом. Таким образом, у печени не будет возможности удалить вредные вещества, пока они не начнут циркулировать по телу. Многие токсины, которые обычно выводит печень, могут повлиять на мозг, и судороги могут быть одним из последствий.

Шунты можно приобрести и в более позднем возрасте. Если печень поражена, кровь может с трудом проходить через больную печень, что приводит к противодавлению в сосудах, исходящих из кишечника.Если это противодавление станет достаточно высоким, кровь может найти альтернативный, менее устойчивый путь. Результат такой же, как и при врожденном шунте; кровь минует печень, а токсины поражают мозг.

Поскольку проблемы с печенью могут вызвать судороги, и поскольку многие лекарства, используемые для лечения эпилепсии, могут повредить печень, мы рекомендуем функциональные пробы печени как часть первоначального обследования и как часть регулярных осмотров. Тесты на печеночные ферменты, которые являются частью обычного химического профиля, могут быть недостаточными для выявления шунтов печени, и необходимы функциональные тесты печени, такие как желчные кислоты или аммиак.

Могут потребоваться другие тесты

В зависимости от возраста вашего питомца, типа припадка и результатов минимального обследования ваш ветеринар может также порекомендовать дополнительные тесты. Для того, чтобы действительно увидеть мозг, необходима расширенная визуализация, такая как МРТ или КТ. Обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки) могут рассказать нам о костях черепа, но не о самом мозге. Такие изображения становятся все более доступными для животных в специализированных центрах.Визуализируя мозг, мы можем диагностировать такие заболевания, как опухоли головного мозга или гидроцефалия (вода на мозге), которые могут вызывать судороги.

Инфекция головного мозга (энцефалит) может вызвать судороги. Чумка собак - самая частая причина энцефалита у собак и одна из причин, по которым вашим питомцам нужно делать прививки. Спинномозговая пункция и титры антител в сыворотке крови позволят вашему ветеринару определить, является ли чумка или одна из других причин энцефалита причиной судорог у вашего питомца.Также могут быть показаны дополнительные анализы крови, в том числе токсины.

Что такое изъятие?

Баланс входов в нервную клетку
определяет, насколько он будет возбудимым.

Судороги вызваны электрической бурей в мозгу. Нормальные клетки мозга (нейроны) используют электрические и химические сигналы для связи друг с другом.Это сообщение может быть либо возбуждающим, , стремящимся активировать следующий нейрон, либо подавляющим , , стремящимся выключить следующий нейрон. Тонкий баланс этих возбуждающих и тормозящих влияний на любой нейрон определяет, будет ли он активирован и передавать информацию другим нейронам. Если баланс внутри мозга смещается слишком далеко в сторону возбуждения, слишком много клеток может стать слишком возбужденным, что может привести к судороге. Имейте в виду, что мы говорим о возбуждении или ингибировании отдельных нейронов мозга, а не о том, рад ли ваш питомец видеть вас, когда вы вернетесь домой.На самом деле судороги у собак чаще всего возникают, когда животное расслаблено или спит, хотя иногда они могут быть связаны с упражнениями или эмоциональным возбуждением.

Дисбаланс может вызвать электрический шторм
в головном мозге, который мы видим на ЭЭГ
.

Мы можем увидеть это избыточное возбуждение, если запишем электрическую активность мозга с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ).На ЭЭГ припадок проявляется в виде серии резких всплесков, когда волны возбуждения охватывают мозг. Затем эта электрическая буря вызывает изменения в поведении и движениях животного, которые мы распознаем как приступ. В зависимости от характера и местоположения грозы существует несколько различных типов приступов.

Виды изъятий

Судороги подразделяются на два типа; генерализованные и фокальные (или парциальные) приступы.При генерализованном приступе гроза возникает сразу повсюду. При частичном приступе аномальная электрическая активность возникает в небольшом участке мозга. Поскольку ваш ветеринар может не увидеть один из приступов, он будет полагаться на ваше описание того, что ваш питомец делает во время приступа, чтобы помочь ему классифицировать его. Приведенные здесь описания помогут вам понять типы припадков, но не спешите с выводами. Опишите своему ветеринару или неврологу, что именно вы наблюдаете.

Генерализованные тонико-клонические (grand mal) припадки

Генерализованные приступы начинаются после
весь мозг одновременно.

Генерализованные припадки делятся на два подтипа: большие двигательные припадки (grand mal) и абсансы (petit mal). Основной моторный припадок - это классический припадок.Его также иногда называют тонико-клоническим припадком. Классический припадок может иметь три фазы: ауру или продромальный приступ, сам припадок (иногда называемый иктусом) и постиктальное (пост-припадочное) поведение. Не все приступы имеют три фазы, но обычно они будут.

Чаще всего у собаки случается припадок, когда она расслаблена и спокойна. Они могут возникать даже от крепкого сна. Судороги могут возникнуть в любое время, но если они возникают только тогда, когда животное возбуждено или тренируется, это может указывать на проблемы с сердцем или низкий уровень сахара в крови.

Так же, как некоторые собаки могут почувствовать, когда у их хозяина-эпилептика случится приступ, некоторые владельцы могут почувствовать, когда у их собаки-эпилептика случится припадок. Аура или продром - это узнаваемое изменение в поведении питомца, которое предупреждает владельца о надвигающемся припадке. Чаще всего животное, у которого есть аура, расстраивается и тревожится. Он может искать внимания у своего хозяина или уйти и спрятаться. Эта аура может представлять собой очаговое начало припадка и, таким образом, указывать на очаговый припадок, но мы обычно видим ее и при генерализованных припадках.

Когда начинается припадок, собака застывает
и падает; Затем они начинают рывки
Они не испытывают боли во время припадка
и не могут контролировать свой мочевой пузырь или кишечник.

Сам классический припадок называется тонико-клоническим припадком . Начинается с жесткости мышц (тоническая часть).Обычно питомец падает на бок с вытянутыми ногами и запрокинутой головой. Как только припадок начался, питомец теряет сознание, хотя его глаза могут оставаться открытыми. Иногда они издают звуки или лицо может подергиваться. Звуки непроизвольные и не указывают на боль. Часто у него сильно текут слюни, или он может мочиться, испражняться или опорожнять анальные железы, вызывая неприятный запах. Он не контролирует эти «несчастные случаи» и во время припадка полностью без сознания.Эта тоническая фаза обычно очень короткая (менее 30 секунд) и сменяется ритмическими движениями (клоническая часть). Обычно это состоит из жевания челюстей и рывков или бега конечностей. Часто во время припадка он плохо дышит, и язык может посинеть. Даже если кажется, что припадок продолжается вечно, в среднем припадок длится менее 2 минут. Если припадок продолжается намного дольше, мы опасаемся, что у домашнего животного может возникнуть продолжительный припадок (чрезвычайная ситуация).

Постиктальное поведение

После припадка животное может некоторое время лежать неподвижно. В конце концов они снова встают на ноги. Он может прийти в норму и после этого стать совершенно нормальным, но чаще бывает период постиктального поведения. Часто во время постиктальной фазы животное кажется слепым и дезориентированным. Он может расхаживать или бегать по дому, на ходу натыкаясь на предметы. Иногда они чрезмерно голодны и съедают любую доступную пищу.В редких случаях собака в этот период может вести себя агрессивно, особенно если ее сдерживать. Хотя такое агрессивное поведение встречается редко, важно признать возможность, особенно если собака крупная и в доме есть дети. Обычно это постиктальное поведение начинает исчезать в течение нескольких часов после приступа, и собака возвращается к нормальному состоянию.

Вариации на тему

Не все генерализованные приступы следуют этой схеме.Некоторые не показывают никакой ауры, но наносят удар совершенно неожиданно. Некоторые питомцы приходят в норму сразу после припадка, как будто ничего не произошло, а другие могут быть дезориентированы на несколько дней. Некоторые могут проявлять только тоническую ригидность во время самого припадка, в то время как другие могут показывать только клонические подергивания и гребля. Еще реже животное может просто упасть на землю и лежать неподвижно. Подобная «дроп-атака» более типична для обморока, но может происходить и с припадками.

Кластерные приступы и эпилептический статус

Большинство приступов кратковременны и изолированы, но иногда они могут быть более серьезными.У собак крупных пород бывают приступы приступов. В этих случаях у собаки будет один припадок и она выздоровеет. Затем, через несколько часов, у них есть еще один. Они никогда не выздоравливают полностью, пока не случится новый приступ. Затем у них будет еще один припадок, затем еще один припадок, затем еще один, еще один, еще один ... Иногда это достигает кульминации в непрерывном, не прекращающемся приступе, состоянии, которое называется эпилептический статус . Иногда эпилептический статус может возникнуть неожиданно; животное начинает схватывать и никогда не останавливается.В любом случае, это настоящая чрезвычайная ситуация, требующая немедленной ветеринарной помощи. (Посмотрите, что вы будете делать, если у вашего питомца припадки).

Последствия судорог

Большинство приступов кратковременны, и при правильном лечении питомец может вести нормальный образ жизни. Тем не менее судороги - серьезное дело, и даже короткие приступы могут вызвать повреждение мозга. Этот урон обычно накапливается с течением времени. Если приступы короткие, основным эффектом является повышение шансов на повторный приступ в будущем.Таким образом, эпилепсия имеет тенденцию к ухудшению со временем, особенно если ее не лечить.

Если припадок продолжается более 30 минут, животное может получить серьезное необратимое повреждение мозга. Это может проявляться в изменении личности или потере памяти на такие вещи, как взлом дома. Иногда животное может оставаться в коме от приступов. Приступ также создает огромную нагрузку на сердце и другие органы. Температура тела может быть очень высокой из-за всей мышечной активности, и животное может не дышать должным образом.Иногда стресс бывает слишком сильным, и у питомца может случиться сердечный приступ, и он погибнет. К счастью, такое бывает редко.

Отсутствие (petit mal) изъятия

Облако мелких припадков или абсансов
сознание без судорог.
Похоже, они не встречаются у домашних животных.

Другой тип генерализованных судорог у людей - это абсансы или малые приступы.Приступы Petit mal отличаются от других приступов несколькими важными аспектами. Во-первых, при малом припадке мало движения. Как следует из названия «отсутствие», во время припадка человек просто теряет контакт с миром. Они тупо смотрят и могут моргать, но мало что делают. Припадки отсутствия также отличаются тем, что они, вероятно, представляют собой бурю торможения, а не бурю возбуждения в мозгу. Это создает уникальный паттерн ЭЭГ. Это означает, что для лечения мелких припадков используются самые разные препараты.Мы не уверены, действительно ли мелкие припадки возникают у домашних животных. Большинство припадков, которые у домашних животных называются малыми припадками, на самом деле являются очаговыми припадками.

Фокусные припадки

Фокальный приступ начинается в локализованном
область мозга, которую мы можем обнаружить с помощью ЭЭГ.

При фокальных или парциальных припадках электрическая буря начинается в изолированной области мозга.Если мы записываем ЭЭГ в начале такого приступа, мы можем увидеть, как буря начинается в одной части мозга. Фокальный приступ может оставаться локализованным или распространяться и поражать весь мозг, вызывая классический генерализованный тонико-клонический приступ. В некоторых случаях аура, предшествующая генерализованному припадку, на самом деле может быть очаговым припадком. Тот факт, что захват начинается в определенной местности, говорит о том, что произошло локальное повреждение. В результате, когда мы видим фокальные припадки, нас больше беспокоят заболевания, которые могут вызвать локальные повреждения, например опухоль головного мозга или инфекция.фокальные припадки делятся на два подтипа (простые и сложные) в зависимости от того, где возник шторм и как он влияет на питомца.

Простые очаговые припадки

Это МРТ
мозг показывает опухоль
у собаки, имеющей
простые очаговые припадки.

Простые фокальные припадки (также иногда называемые малыми моторными или фокально-моторными припадками) возникают в области мозга, контролирующей движение.Локальный шторм в этой области приводит к перемещению области тела, контролируемой этой частью мозга. Чаще всего поражается лицо, вызывающее подергивание или моргание. Обычно это ограничивается одной стороной лица. Если припадок немного расширится, будут затронуты другие части тела на этой стороне. Например, затем передняя конечность может начать подергиваться и сгибаться. Во время простого очагового припадка питомец обычно настороже и внимателен. Они могут попытаться найти своего хозяина, не понимая, что происходит.На этом припадок может прекратиться, а может стать генерализованным. В случае генерализации животное теряет сознание и у него возникает классический большой припадок.

Пример очагового припадка

Вот видеоклип, который показывает очаговый припадок. Просмотр этого клипа может расстроить некоторых людей. Мы представляем его, потому что считаем, что для владельцев важно иметь возможность точно описать своему ветеринару, какой тип припадка у их питомца. Изображенная на фото собака страдала от опухоли головного мозга и получала внутривенные лекарства, чтобы остановить приступы во время изготовления ленты; отсюда и белая повязка на руке.Припадок состоит из подергивания лица и подергивания головы. Обратите внимание, что подергивание лица происходит в основном на левой стороне лица. Щелкните здесь, чтобы начать видео. Этот клип имеет размер 4700 КБ, поэтому загрузка может занять некоторое время. Вы можете закончить чтение и вернуться к видео, когда закончите.

Комплексные фокальные припадки

Наибольшая агрессия - это поведение
специалист по проблемам и поведению
следует проконсультироваться.

Сложные фокальные припадки возникают в областях мозга, которые контролируют эмоции и поведение (височные доли), и их иногда называют психомоторными припадками. Когда в одной из этих областей начинается припадок, сознание животного изменяется, и оно ведет себя странно. Они могут бесконтрольно бегать, вести бессмысленное, повторяющееся поведение или редко приходить в ярость. В других случаях мы видим нарушение функций организма, и у питомца может быть диарея или рвота.После типичного генерализованного припадка обычным явлением является необычное поведение (постиктальное поведение), которое может продолжаться в течение нескольких часов. Сложные фокальные припадки, как и другие типы припадков, обычно очень короткие.

Чаще всего животное, которое ведет себя агрессивно или странно, имеет поведенческую проблему или другую причину изменения поведения. Однако если эти изменения происходят в виде отдельных эпизодов, и у домашнего животного также наблюдается генерализованный приступ, мы можем быть уверены, что это сложный фокальный приступ, и лечить его соответствующим образом.Люди со сложными фокальными припадками могут испытывать галлюцинации. У некоторых собак бывают эпизоды укуса мух, когда кажется, что они кусают воображаемых мух вокруг своей головы. Некоторые из них могут быть сложными фокальными припадками, хотя мы не можем сказать наверняка.

Как еще выглядят судороги?

Есть и другие состояния, которые могут вызывать приступы, которые можно спутать с припадками. У собак с тяжелыми инфекциями уха может развиться воспаление внутреннего уха (вестибулярной системы) и приступы головокружения.У собак с сердечными заболеваниями бывают обмороки. Есть нарушения сна, которые вызывают приступы коллапса или лишних движений во время сна. Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр ветеринаром позволят ему отличить эти состояния от эпилепсии. Есть также болезни, которые более правильно классифицировать как двигательные расстройства, которые могут быть очень похожи на эпилепсию. См. «Приступы» Чинука, где обсуждаются эти заболевания.

Что вызывает судороги?

Многие вещи могут изменить баланс между возбуждением и торможением в мозгу в сторону слишком сильного возбуждения.Имейте в виду, что мы говорим о возбуждающих воздействиях на нервные клетки мозга, а не об эмоциональном состоянии собаки. Как только определенный порог возбуждения пройден, любое животное может схватиться. Вещи, которые могут подтолкнуть животное за этот порог, включают токсины, метаболические заболевания и прямое повреждение мозга.

Некоторые растения выделяют токсина, которые вызывают судороги в качестве защиты от насекомых или других животных, питающихся растениями. Если ваш питомец ест такие растения, он может пострадать так же.Мы используем некоторые из этих токсинов растений и связанные с ними химические вещества в качестве инсектицидов для защиты наших домашних животных от блох и наших помидоров от роговых червей, и эти инсектициды могут вызвать судороги при неправильном использовании. Другие токсины, такие как свинец и некоторые промышленные химикаты, также могут вызывать судороги. Таким образом, ваш ветеринар должен будет знать о потенциальном воздействии этих соединений, если у вашего питомца случится припадок.

Состояние метаболизма домашнего животного также влияет на мозг и может вызвать судороги.Если мозг не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ для удовлетворения своих потребностей, возбудимость клеток может увеличиться, что приведет к судорогам. Таким образом, низкий уровень сахара в крови или сердечные заболевания могут вызвать судороги. Электролиты (различные соли, обычно присутствующие в организме) играют важную роль в работе мозга. Изменение этих электролитов (особенно натрия и кальция) может вызвать судороги. Низкий уровень кальция может стать проблемой для кормящей матери. Токсичные побочные продукты постоянно производятся в нашем организме в результате нормальной деятельности органов.Печень и почки избавляются от этих токсичных побочных продуктов. Если какой-либо из этих органов не может выполнять свою работу, эти побочные продукты могут накапливаться, и одним из результатов могут быть судороги. Если у вашего питомца судороги, ваш ветеринар порекомендует анализы крови как для определения того, является ли одно из этих метаболических заболеваний причиной, так и для определения исходных показателей для выявления потенциальных побочных эффектов противоэпилептических препаратов, которые могут быть использованы.

Физическое повреждение определенных областей мозга может вызвать эпилептический очаг.Это небольшая область мозга, которая инициирует фокальные припадки, которые, в свою очередь, могут привести к генерализованным припадкам. Мы не знаем, как локальные повреждения вызывают грозу в этой области, но мы знаем, что многие типы повреждений могут иметь такой эффект. Таким образом, травмы головы, опухоли головного мозга, инфекции в головном мозге (энцефалит), инсульты - все, что повреждает мозг, может привести к судорогам. Если ваш ветеринар подозревает такое повреждение мозга в качестве причины, он может направить вас к ветеринарному неврологу для сканирования мозга, спинномозговой пункции или других тестов, чтобы убедиться, что нет опухоли мозга или другого объяснения судорог.Нас особенно беспокоят такие приобретенные повреждения, если собака выходит за пределы возрастного диапазона, в котором мы обычно наблюдаем наследственную эпилепсию, то есть если ей меньше года или больше 3-5 лет. Иногда устранение причины повреждения излечивает эпилепсию. В других случаях ущерб был нанесен, и даже если мы сможем удалить опухоль или контролировать инфекцию, домашнее животное останется с эпилепсией. Даже если мы не вылечим эпилепсию, припадки будет легче контролировать без продолжающегося ущерба от невылеченной опухоли или инфекции.Кроме того, такое заболевание, оставленное без лечения, вполне может вызвать другие, потенциально даже более серьезные проблемы.

Наследственная эпилепсия

У любого животного может случиться припадок, если «порог припадка» преодолен слишком сильным возбуждением в мозгу. Помимо внешних метаболических влияний, в нейроне есть внутренние факторы, которые регулируют возбудимость этой клетки. Состав всего внутреннего механизма нейрона и его взаимодействия с соседями определяется генетикой животного.Мутация в определенных генах может сделать эти клетки более возбудимыми и, таким образом, с большей вероятностью проскользнуть через порог в приступы. Мы предполагаем, что это основа наследственной эпилепсии, но пока мы не найдем ответственные гены, мы не узнаем наверняка. Даже собаки с наследственной эпилепсией испытывают приступы с перерывами. Другие факторы, которые мы не понимаем, регулируют, когда будет превышен этот нижний порог приступа и произойдет настоящий приступ.

Когда мы видим несколько эпилептиков в семье,
мы начинаем беспокоиться, что это может быть наследственным.
В этой родословной заштрихованы эпилептики.

Доказано, что эпилепсия является наследственной у нескольких пород и подозревается у многих других пород. В настоящее время мы не знаем точно, как эпилепсия передается по наследству у собак. Вполне может быть, что существуют разные способы наследования и разные гены, участвующие в разных породах и семьях. Предварительные результаты проекта собачьей эпилепсии предполагают, что в некоторых из этих семейств участвуют два или более гена.Есть несколько генов, связанных с эпилепсией у людей и мышей, и эти гены исследуются как возможные кандидаты на роль виновников эпилепсии собак. Вы можете помочь в этом проекте, предупредив нас о семьях с эпилепсией, которые соответствуют критериям для полезных исследовательских семей.

Как лечится эпилепсия?

В идеале мы хотели бы иметь возможность устранить причину эпилепсии, чтобы у животного никогда больше не случился приступ.Если эпилепсия носит симптоматический характер, иногда лечение основного заболевания (например, удаление опухоли головного мозга) излечивает эпилепсию. Чаще всего мы либо не можем найти причину (идиопатическая эпилепсия), либо даже если мы можем найти и устранить причину, некоторый ущерб был нанесен, и эпилепсия продолжается. Затем нам нужно использовать лекарства, чтобы контролировать припадки.

Цели терапии

Противоэпилептические препараты не излечивают эпилепсию; они просто контролируют припадки.Поскольку мы контролируем приступы, а не устраняем болезнь, планируйте терапию на всю жизнь. Целью терапии является уменьшение количества и тяжести припадков. В частности, мы стремимся устранить группы приступов, которые могут создать опасные для жизни ситуации. Даже у хорошо контролируемого эпилептика время от времени случаются припадки. Если мы сможем снизить частоту и тяжесть приступов до приемлемого уровня, не вызывая побочных эффектов лекарства, мы будем считать это успехом.Эпилепсия успешно поддается лечению более чем у 2/3 больных эпилепсией. Хотя это неплохие шансы, это оставляет слишком много пациентов, которые все еще испытывают трудности с контролем над приступами.

При лечении эпилепсии необходимо терпение. Противоэпилептические препараты не подходят для всех. Они должны быть адаптированы к конкретным потребностям вашего питомца. Часто это требует проб и ошибок, чтобы найти лекарство и дозу, которые лучше всего подходят для вашего питомца. Этот «идеальный баланс» также может измениться со временем.Когда мы начинаем лечение или меняем дозу, требуется время, чтобы лекарства проявили свой максимальный эффект. Даже при приеме лекарства будут некоторые судороги, и нам нужно увидеть, как часто возникают припадки, чтобы судить о том, насколько эффективно лекарство. Трудно проявить терпение, когда у вашего питомца ужасные судороги, но если ваш ветеринар посоветует вам подождать, возможно, это необходимо.

Цель лечения эпилепсии - изменить баланс возбуждения и торможения в мозгу в сторону меньшего возбуждения.Чаще всего у собак используются фенобарбитал, бромид калия и диазепам. Эти препараты можно использовать по отдельности, но иногда необходимы комбинации. Все они действуют на усиление торможения в мозге, что снижает вероятность приступов. Однако это усиленное торможение имеет свою цену, и все противоэпилептические препараты могут иметь побочные эффекты, такие как седативный эффект и стимуляция аппетита.

Когда мы начнем лечение?

Любое решение о начале лечения предполагает сопоставление риска отказа от лечения болезни и риска побочных эффектов лекарства.Многие факторы влияют на это решение, но в целом, если у домашнего животного случается более одного приступа каждые пару месяцев, риск повреждения мозга и обострения эпилепсии склоняет чашу весов к лечению. Если у домашнего животного были группы припадков или эпилептический статус, то мы также очень обеспокоены риском опасного для жизни припадка. Другие факторы, которые мы принимаем во внимание, включают общее состояние здоровья питомца, домашнюю среду и экономические соображения.

Смогу ли я когда-нибудь прекратить лечение?

Большинству эпилептиков требуется пожизненная терапия для контроля над приступами.Иногда у нас есть животные, которых можно отучить от лекарств и больше не заедать. Обычно это те случаи, когда причина припадков была выявлена и вылечена, но иногда нам везет и в других случаях. Однако нам нужно набраться терпения, прежде чем решить, что животное может перестать принимать лекарства. Если лекарство выполняет свою работу, у питомца может быть очень мало припадков, поэтому мы хотим, чтобы у него не было припадка в течение многих месяцев, прежде чем мы начнем спрашивать, нужно ли ему лекарство или нет.Если мы все же решим попробовать прекратить лечение, мы должны делать это очень медленно и быть готовыми вернуться, если возникнут проблемы. Ваш питомец становится зависимым от лекарства, и его внезапная остановка может спровоцировать серьезные судороги.

НИКОГДА НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВА БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ ВЕТЕРИНАРА !!!

Какие методы лечения обычно используются?

Все обычно используемые лекарства от эпилепсии действуют на мозг, чтобы склонить чашу весов в сторону от чрезмерного возбуждения.Наиболее часто используемые препараты включают фенобарбитал, бромид калия и диазепам.

Фенобарбитал и примидон

Фенобарбитал, вероятно, является наиболее часто используемым противоэпилептическим препаратом у собак. Помимо того, что он используется ежедневно для предотвращения судорог, фенобарбитал (или его двоюродный брат пентобарбитал) часто используется для остановки приступов. Примидон - это еще один препарат, который фактически превращается организмом в фенобарбитал и, таким образом, действует практически так же.Фенобарбитал - очень эффективное противоэпилептическое средство. Это не дорого, и выпускается в жидкой форме, а также в таблетках разного размера. Это позволяет легко подобрать правильную дозу для всех, от чихуахуа до немецкого дога. Он хорошо работает у собак, потому что остается в организме достаточно долго, и его обычно нужно вводить только два раза в день.

У большинства домашних животных очень мало побочных эффектов фенобарбитала. Когда мы впервые начинаем принимать лекарства, мы ожидаем, что они будут немного успокаиваться и немного неустойчиво стоять на ногах, но обычно они развивают толерантность к седативным эффектам в течение нескольких дней.Иногда дозу нужно увеличить, чтобы контролировать припадки, и тогда у собаки снова могут появиться побочные эффекты. Седативные эффекты являются основной причиной того, что фенобарбитал не используется чаще для лечения людей с эпилепсией. Если ребенок засыпает в школе или родитель засыпает по дороге домой с работы, это проблема; если собака хочет вздремнуть днем, это обычно не так уж и плохо.

Другой распространенный побочный эффект - это стимуляция жажды и аппетита. Снижение активности плюс повышенное потребление пищи может равняться ожирению.Важно следить за их приемом пищи, чтобы не набрать лишний вес.

Фенобарбитал выводится печенью, и со временем это может сказаться на ней. У некоторых собак может развиться повреждение печени при длительном применении препарата, но у многих собак никогда не бывает проблем с печенью. Регулярный мониторинг функциональных тестов печени поможет избежать потенциальных проблем.

Бромид калия

В 1857 году королевы Виктории
Врач обнаружил, что бромид
помогло эпилепсии.

Бромид был одним из первых противоэпилептических препаратов, обнаруженных еще в викторианские времена. Когда был изобретен фенобарбитал, врачи в значительной степени отказались от него, поскольку он вызывал психологические проблемы у людей. Ветеринары вновь открыли его примерно через 100 лет после того, как впервые применили его на людях, и доказали, что он является ценным противоэпилептическим препаратом для собак. Похоже, что собаки не страдают психологическими побочными эффектами бромида, как люди.

Поскольку он существует уже давно и редко используется людьми, бромид никогда не получал одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в качестве лекарства. Поскольку никто не может запатентовать его использование, маловероятно, что какая-либо фармацевтическая компания столкнется с трудностями и расходами на получение разрешения на использование бромида. Ветеринары получают специальное разрешение от FDA на его использование. Хотя он никогда не проходил строгих испытаний, требуемых FDA для одобрения, бромид уже давно используется у собак и оказался надежным препаратом.

Бромид соединяется с калием или натрием (KBr или NaBr соответственно) с образованием кристалла, который выглядит как поваренная соль. Этот порошок можно фасовать в капсулы, но гораздо проще просто смешать его с водой до образования раствора. Этот раствор очень стабилен и его не нужно охлаждать. Жидкость также имеет то преимущество, что легко корректировать дозу. Поскольку бромид может плохо влиять на людей, обращайтесь с ним осторожно. Храните раствор в недоступном для детей месте и избегайте попадания раствора на кожу.

Бромид имеет очень длительный период полураспада; то есть организму требуется много времени для выведения препарата. Это означает, что обычно нам нужно давать лекарство только один раз в день, что очень удобно. Это также означает, что с момента начала приема препарата до того, как мы увидим максимальную пользу от него, проходит немало времени. Мы можем получить более быстрые результаты, если сначала введем гораздо более высокую дозу (ударную дозу), но в этом случае мы можем увидеть больше побочных эффектов. Поэтому обычно мы не торопимся и принимаем нагрузочную дозу только тогда, когда это необходимо.Поскольку бромид так долго находится в организме, нам также необходимо следить за дозой и контролировать уровень в крови, чтобы не переусердствовать.

Количество соли в рационе может повлиять на то, как быстро бромид выводится из организма. Таким образом, собака, получающая бромидную терапию, должна оставаться на постоянной качественной диете для собак и избегать соленых угощений (в том числе большинства столовых отходов).

Бромид иногда может вызывать расстройство желудка, поэтому его лучше всего давать во время еды.Жидкость можно смешивать с едой до тех пор, пока собака съест ее полностью. Если собака привередлива в еде, смешайте бромид с небольшим количеством еды и подождите, пока он не исчезнет, чтобы дать остаток еды. Или просто введите жидкость прямо в рот собаки.

Бромид может вызывать сонливость и спотыкание, как фенобарбитал. Обычно мы видим это только тогда, когда начинаем прием лекарства или в более высоких дозах. У собак обычно со временем развивается толерантность к седативному действию, и если нет, уменьшение дозы может исправить проблему.Иногда для контроля припадков требуется более высокая доза, и тогда мы сталкиваемся с выбором между меньшим из двух зол. Также часто встречается повышенный аппетит. Редко возникают кожные проблемы.

Диазепам и родственные препараты

Диазепам - это общее название валиума. Большинство людей думает о валиуме как о транквилизаторе, но диазепам также является очень эффективным лекарством для лечения судорог. Проблема с диазепамом в том, что если его вводить ежедневно, он со временем теряет свою эффективность.В результате мы обычно оставляем его для остановки приступа, а не в качестве ежедневного профилактического лекарства. Иногда мы используем диазепам или один из родственных ему препаратов (клоназепам или клоразепат) на ежедневной основе, но только тогда, когда другие лекарства не работают сами по себе.

Лучший способ остановить активный приступ диазепама - это внутривенная инъекция. Диазепам также может быть очень эффективным при прямом введении. Это относится к введению лекарства в прямую кишку (например, суппозитория), где оно быстро всасывается через мембраны.Существуют формы диазепама в виде суппозиториев, но они довольно дороги, поэтому мы обычно просто используем жидкую форму, которая используется для инъекций. Это не самый приятный способ введения лекарств, но этот подход часто помогает собакам, у которых наблюдаются приступы. Давая диазепам дома, когда собака начинает свой кластер, часто можно предотвратить дальнейшие судороги, тем самым избавив от необходимости экстренной поездки к ветеринару.

Новые противоэпилептические препараты

Многие владельцы домашних животных знают человека, страдающего эпилепсией, который успешно принимает Тегретол, Депакот, Дилантин или другие лекарства от эпилепсии, и задаются вопросом, почему эти препараты не используются для их собак.Собаки и люди разные не только в том, насколько они пушистые и на каких ногах ходят. Способ, которым собака выводит наркотики из организма, может сильно отличаться от человеческого. Что касается многих новых противоэпилептических препаратов, которые хорошо работают у людей, собаки выводят их из своего организма намного быстрее, чем люди. Таким образом, чтобы получить те же преимущества, собаке придется принимать препарат чаще, чем человеку. В сочетании с высокой ценой на эти новые лекарства это часто делает их непрактичными.Один из новейших противоэпилептических препаратов, ламотриджин, может быть токсичным для собак, даже если он не токсичен для людей. Тем не менее, мы постоянно ищем более эффективные методы лечения эпилепсии у собак, и некоторые из них в настоящее время проходят оценку. Некоторые из новейших препаратов, которые могут оказаться полезными для собак, - это фелбамат, габапентин и топирамат, но все еще нет окончательного решения, и их следует рассматривать только тогда, когда традиционные методы лечения не помогают.

Другие виды лечения

Также рассматриваются другие методы лечения эпилепсии.К ним относятся хирургическое вмешательство, стимуляция блуждающего нерва и специальные диеты.

Операция будет иметь определенную ценность, если мы имеем дело с эпилепсией, вторичной по отношению к чему-то вроде опухоли мозга, устранение причины которой может вылечить эпилепсию. В медицине люди иногда могут идентифицировать очаговый источник эпилепсии (эпилептический очаг), даже если это не четкое структурное поражение, такое как опухоль. Иногда предпринимают попытки хирургического вмешательства по удалению эпилептического очага, если у этих людей трудноизлечимая эпилепсия.Хотя такие операции иногда бывают успешными у людей, они все еще являются экспериментальными при эпилепсии собак.

Блуждающий нерв - это большой нерв на шее, который передает сенсорную информацию от многих органов тела в мозг. Электрическая стимуляция нерва, подобно тому, как кардиостимулятор используется для стимуляции сердца при некоторых сердечных заболеваниях, может помочь контролировать эпилепсию. Этот подход в настоящее время изучается, чтобы увидеть, будет ли он работать на собаках.

У людей диета с очень высоким содержанием определенных жиров вызывает состояние, называемое кетозом, и называется кетогенной диетой.Кетогенная диета может помочь контролировать некоторые приступы у людей, но еще не доказано, что она помогает собакам с эпилепсией. Такая диета должна быть тщательно спланирована, чтобы убедиться, что другие важные питательные вещества не потреблялись в дефиците, и простое добавление лишнего жира в рацион собаки приведет к ожирению, не принося пользы при эпилепсии.

Побочные действия противоэпилептических препаратов

Большинство эпилептиков испытывают очень мало побочных эффектов от своих лекарств.Когда возникают побочные эффекты, они обычно незначительны и намного перевешиваются риском дальнейших припадков, если мы не лечим эпилепсию. Поскольку они усиливают торможение в мозге, эти препараты обладают седативным действием. Это особенно заметно при начале приема лекарства или при увеличении дозы. Собака может быть вялой и все время хотеть спать. Лекарства также могут влиять на координацию движений, заставляя собаку спотыкаться и плести, как если бы она была пьяна. У большинства собак развивается толерантность к седативным эффектам препаратов в течение недели после их начала или увеличения дозы.Таким образом, если эти признаки легкие, мы обычно стараемся переждать их, и обычно в течение нескольких дней они улучшаются. Иногда необходимо уменьшить дозу лекарства, но мы всегда взвешиваем риск новых приступов, принимая решение.

НИКОГДА НЕ ИЗМЕНЯЙТЕ ДОЗУ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ ИЛИ ПРЕКРАТИТЕ ЕГО БЕЗ КОНСУЛЬТАЦИИ ВЕТЕРИНАРА !!

Животное, принимающее противоэпилептические препараты, становится зависимым от них, и резкое снижение дозы может спровоцировать серьезные судороги.Когда прием лекарства прекращается, это следует делать постепенно, если собака принимала его в течение какого-либо периода времени.

Иногда собаки проявляют парадоксальную реакцию на лекарство. Вместо того чтобы успокоиться, собака становится беспокойной, возбужденной и редко раздражительной. Они могут расхаживать по дому, не в силах расслабиться или уснуть. Почему некоторые животные реагируют таким образом, неизвестно, но обычно корректировка дозы лекарства устраняет проблему.

Еще один частый побочный эффект - повышение жажды и аппетита.Усиление жажды будет сопровождаться необходимостью чаще выходить на улицу, чтобы избавиться от лишней воды. Из-за стимуляции аппетита некоторые эпилептики могут стать тучными, если им позволят. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ИХ !! Нам необходимо следить за их весом и контролировать их питание, чтобы поддерживать его в разумных пределах. Ожирение создает нагрузку на сердце и другие органы у собак, как и у людей, и эпилептик не нуждается в дополнительной нагрузке на свое тело.

Поскольку обычно нам необходимо лечить эпилепсию на всю жизнь, нам необходимо следить за потенциально серьезными эффектами лекарств.Такие серьезные побочные эффекты встречаются редко, и, наблюдая за ними, мы часто видим, как они приходят вовремя, чтобы их избежать. Наибольшую озабоченность вызывает возможное повреждение печени или костного мозга некоторыми лекарствами. Мы рекомендуем выполнять функциональные пробы печени (например, на содержание желчных кислот или аммиака) и анализ крови не реже одного раза в год, а зачастую и чаще.

Мониторинг уровня в крови

Противоэпилептические препараты не подходят для всех.Нам необходимо оптимизировать лечение с учетом индивидуальных потребностей вашего спутника жизни. Есть много вещей, которые влияют на то, сколько лекарств, которые мы даем собаке, действительно доступно для работы. Измеряя фактические уровни препарата в крови, мы можем лучше настроить наше лечение, чтобы лучше контролировать приступы. Это особенно важно, когда мы впервые начинаем прием лекарства, или если у нас слишком много припадков или побочных эффектов. Даже когда приступы находятся под контролем, лучше всего регулярно измерять уровни, чтобы у нас был базовый уровень для сравнения и можно было предвидеть проблемы.

Уровень в крови повышается после приема дозы
лекарства (стрелки), а затем падение
опять же по мере вывода препарата.
Обычно мы измеряем самые низкие
(корыто) уровни прямо перед
следующая доза.

Даже когда лекарство дается регулярно, уровень его содержания в крови немного колеблется. Сразу после того, как мы даем лекарство, его уровень в крови повышается, поскольку лекарство всасывается.После того, как он полностью всасывается, его уровень в крови постепенно падает, поскольку лекарство выводится из организма. Доза рассчитана таким образом, чтобы в крови (и, следовательно, в мозге) всегда было достаточно лекарства, чтобы контролировать приступ. В идеале, уровень лекарств в крови собаки должен соответствовать диапазону действующих уровней, не вызывая слишком большого количества побочных эффектов. Это называется терапевтическим диапазоном. При измерении уровня в крови мы обычно обеспокоены тем, что уровень может стать слишком низким и вызвать у собаки приступ.Таким образом, ваш ветеринар может порекомендовать вам принести своего питомца первым делом утром или последним вечером, прямо перед тем, как они должны будут принять следующую дозу. Это позволяет им измерять самый нижний или нижний уровень. Измеряя минимальные уровни в крови, ваш ветеринар может дать вам лучший совет о том, как получить максимальную пользу от лекарства. Голодание вашего питомца на ночь перед анализом крови предотвратит влияние жира в крови на точность тестов. Если у вас есть собака игрушечной породы, которая склонна к низкому уровню сахара в крови, страдает диабетом или другими причинами, по которым голодание может создать проблемы для вашего питомца, сначала проконсультируйтесь с ветеринаром.

«Альтернативные» методы лечения

Люди пытались помочь своим
домашние животные со своими недугами с
древние времена, но мы узнали
много с тех времен.

Эпилепсия может быть неприятным заболеванием, поскольку в некоторых случаях доступные методы лечения не работают или имеют побочные эффекты.Это может побудить владельцев искать альтернативы, которые могут лучше помочь их питомцу. Сюда могут входить такие виды лечения, как иглоукалывание, лечебные травы, гомеопатические препараты или магниты. По словам одного философа, «есть только два типа терапии: те, которые работают, и те, которые не работают». Обозначение терапии как «альтернативной» или «традиционной», «гомеопатической» или «аллопатической» только обходит реальный вопрос: работает ли она?

Эпилепсия может быть очень разнообразным заболеванием. Мы обычно видим, как у эпилептиков, которые кажутся хорошо контролируемыми, внезапно наступает ужасный месяц, и, наоборот, у эпилептиков, у которых были хронические проблемы, внезапно сглаживаются и на какое-то время выздоравливают.Такая изменчивость позволяет легко обмануть себя, полагая, что лечение работает или не работает, если мы смотрим на терапию слишком узко или в краткосрочной перспективе.

В качестве примера, мы недавно оценили новый метод лечения эпилепсии, который, согласно теории и экспериментальным исследованиям, может быть хорошим лечением. Одной из первых собак, на которых мы его попробовали, был лабрадор-ретривер, у которого, несмотря на все, что мы пробовали раньше, начались тяжелые припадки. У собаки не было припадка 6 месяцев, и мы думали, что что-то поняли.Поэтому мы попробовали лечение на других собаках. С тех пор это с треском провалилось, включая первую собаку, которая поначалу так хорошо справилась. Мы не можем сказать, почему изначально это сработало, но, посмотрев на несколько собак в течение определенного периода времени, стало ясно, что эта терапия не сработала. Таким образом, единственный способ сказать, действительно ли терапия эффективна или нет, - это провести клиническое испытание и объективно посмотреть, как она работает.

Большинство рекламных акций для альтернативных методов лечения полагаются на отзывы; рассказы нескольких людей о том, как терапия работала на них.Такой подход оставляет без ответа важные вопросы.

Как был установлен первоначальный диагноз? У нас были люди, которые приносили все, от течки кошек до собак с ушными инфекциями, и говорили, что у их питомца были припадки, хотя на самом деле происходило что-то еще.
Какие критерии использовались для «успеха»? Если у собаки не было припадков всего на месяц или два, это может быть естественным изменением болезни, а не эффектом лечения.
Сколько животных лечили и не ответили? Эту важную информацию всегда упускают из виду в рекламных акциях.Они цитируют владельцев того лабрадора, когда у него все было хорошо, и забывают другие 12 случаев, когда он не увенчался успехом.
Как контролировался «эффект плацебо»? Люди хотят верить, что новая терапия станет ответом для их питомца. Таким образом, даже если лечением является плацебо (сахарная таблетка или какое-либо другое лечение, не оказывающее реального эффекта), вы обычно наблюдаете улучшение у 30% животных. Это просто потому, что мы хотим верить в новое лечение, и это окрашивает то, как мы смотрим на результаты.Это особенно верно, если не установлено твердой меры успеха, и мы полагаемся на субъективное впечатление о том, проходят ли приступы или нет.

«В этой древней мудрости должно быть что-то»

История травников началась с попыток людей лечить болезнь доступными средствами. Большая часть наших современных знаний о терапии возникла на основе этих методов лечения. Было ясно, что кора ивы (аспирин) снимает боль, наперстянка (наперстянка) помогает при сердечных заболеваниях или ма хуанг (эфедрин) снимает застойные явления.Люди пытались объяснить эти наблюдения, основываясь на знаниях того времени, и разработали теории о том, что форма растения каким-то образом определяла, какой эффект оно будет иметь, или что лечение изменяет поток какой-то невидимой энергии или «юмора».

Однако большая часть этой древней мудрости была основана на идеях, которые на самом деле не имели большого основания. Имейте в виду, что та же древняя мудрость, которая открыла эфедрин, также утверждает, что рог носорога лечит импотенцию, приближая этот вид к исчезновению.Та же древняя мудрость, которая открыла дигиталис, также утверждала, что кровопускание полезно практически для всего. Через некоторое время люди начали понимать, что кровопускание обычно приносит больше вреда, чем пользы, и задавались вопросом, почему аспирин помогает от боли и почему дигиталис помогает при сердечной недостаточности. Результатом стала современная медицина, где терапия основана на максимальном понимании того, что на самом деле происходит с телом при болезни, и на том, чтобы делать все возможное для поддержания здоровья.

Это понимание дается нелегко.Проще стать жертвой принятия желаемого за действительное, что в этих травах и лечебных средствах есть что-то мистическое, что нам не нужно понимать. Тем не менее, мы можем использовать то, что было действительно мудрым из этих древних методов лечения, не отворачиваясь от более поздней мудрости.

Клиницист с широкими взглядами не отвергает новый подход к проблеме только потому, что он отличается, но мудрый клиницист не принимает новый подход только потому, что он другой. Некоторые нетрадиционные подходы (например,грамм. кетогенная диета) основаны на здравых рассуждениях и многообещающи. В настоящее время ведутся исследования лечебных трав, чтобы выяснить, действительно ли в растениях есть активные соединения, которые могут помочь. В общем, всякий раз, когда кто-то утверждает, что у него есть новый метод лечения эпилепсии, будь он традиционным или нет, мы руководствуемся философией штата Миссури - «Покажи мне!»

«Если это естественно, то должно быть безопасно»

Из Сассафраса получается восхитительный чай, и его рекомендовали как тонизирующее средство от ряда недугов.Проблема в том, что один из основных ингредиентов сассафраса вызывает рак печени у крыс. Мы склонны думать о токсинах как о промышленных химикатах, но растения были изначальными фабриками по производству токсинов. Они производят широкий спектр токсинов, чтобы защитить себя от еды, или просто как побочный продукт повседневной жизни. Невозможно узнать, существует ли эта опасность, взглянув на растение, попробовав его или даже посмотрев, что происходит с тем, кто только что пил чай сассафрас. Только научные исследования показали, что эта опасность скрывается за сладким вкусом сассафраса.Конечно, люди не крысы, но готовы ли вы поставить свою печень на то, что мы настолько разные?

Дигиталис долгое время был основой лечения сердечных заболеваний, но это было непросто. Была тонкая грань между достаточным количеством дигиталиса, чтобы помочь сердцу, и слишком большим количеством, которое могло убить пациента. На количество наперстянки в экстракте наперстянки могут влиять многие факторы. На эффективность влияло все: от стадии роста при сборе урожая, погодных условий во время выращивания и количества повреждений, нанесенных насекомыми; способ приготовления экстракта и срок его хранения.Таким образом, необходимо было проявить крайнюю осторожность, чтобы гарантировать, что количество дигиталиса действительно соответствует нашим требованиям. Изучив, как дигиталис помогал и вредил, мы смогли разработать новые лекарства, которые могут лечить сердечные заболевания без некоторых рисков, присущих дигиталису.

Хотя некоторые травяные препараты могут быть совершенно безвредными, если они действительно оказывают воздействие на организм, также могут быть вредные побочные эффекты. Лекарства утверждаются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов только после того, как исследования безопасности установили, какие побочные эффекты можно ожидать от препарата.Такие исследования не проводятся для «альтернативных» методов лечения, и нет гарантии, что они будут безопасными. Недавно мы видели собаку с эпилепсией, которую лечили травяным препаратом, содержащим экстракт белла донны. Активным препаратом bella donna является скопаламин, который был оценен FDA и показал, что он вызывает судороги! Не совсем разумное лечение эпилептика.

Некоторые альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж или магниты, сами по себе не способны причинить вред.Опасность заключается в том, что вас убаюкивают и заставляют отказаться от более рационального подхода к решению проблемы. Мы склонны воспринимать современную медицину как должное, и когда приступы, наконец, утихают, мы предполагаем, что также использовалась акупунктура, а не фенобарбитал.

Так что скептически относитесь к утверждениям об успехе лечения эпилепсии. Любое лечение, которое мы рекомендуем нашим пациентам, подтверждено исследованиями, доказывающими их эффективность и тщательной оценкой их побочных эффектов. Не соглашайтесь ни на что меньшее.

Главное, ЖИТЬ

Домашние животные, страдающие эпилепсией, могут вести себя счастливыми,
полноценная жизнь.

Делайте то, что нравится; все, что заставляет кого-то держать домашних животных. Возможно, вам придется внести некоторые изменения, чтобы избежать опасных ситуаций, но развлекайтесь со своим спутником! Сосредоточьтесь на времени, когда ваш питомец счастлив и у него все хорошо, а не на небольшом проценте времени, когда возникают проблемы.

Большинство домашних животных, страдающих эпилепсией, могут жить относительно нормальной жизнью. Мы можем успешно контролировать эпилепсию более чем в 2/3 случаев. Этим собакам может потребоваться ежедневное лечение, но они все равно могут бегать, играть и любить. Даже у самого хорошо контролируемого эпилептика все равно будут припадки, но обычно мы можем снизить их частоту до приемлемого уровня. Количество собак, у которых наблюдаются серьезные побочные эффекты от лекарств, очень мало. Некоторые могут испытывать седативный эффект, но это не мешает им быть любящими товарищами.Им не нужно бодрствовать в классе или за рулем, поэтому, если им нужно немного поспать днем, кого это волнует!

Если судороги не вызваны низким уровнем сахара в крови или заболеванием сердца, нет причин ограничивать физические упражнения у вашего питомца с эпилепсией. В то время как плавание сопряжено с некоторым риском утопления, если у собаки случится припадок в воде, большинство припадков происходит, когда животное расслаблено и тихо или спит. Таким образом, вероятность приступа во время плавания довольно мала.Также возможны спасательные жилеты для собак.

Эпилептик нуждается в качественной и сбалансированной диете. Любой высококачественный коммерческий корм для собак удовлетворит потребности вашего питомца. Для поддержания оптимального здоровья вашего питомца в рационе питания, в основном состоящем из столовых кормов или менее дорогих коммерческих кормов, могут потребоваться добавки. Проконсультируйтесь с ветеринаром для получения конкретных рекомендаций.

Вести учет изъятий

Точные записи помогут вашему
ветеринарный врач оценивает эффективность
терапии.

Заведите блокнот или календарь, где члены вашей семьи могут записывать, когда у вашего питомца случаются судороги. Цель терапии - уменьшить количество и тяжесть припадков. Единственный способ судить о том, достигаем ли мы этих целей, - это знать, насколько частыми и сильными были припадки. Недостаточно полагаться на память, поскольку мы будем решать, как изменить лекарство, через полгода. Записывайте вещи по мере их появления.

Будьте осторожны при лечении

Лечение эпилепсии не похоже на лечение многих других состояний. Отсутствие одной или двух доз лекарства может иметь ужасные последствия. Убедитесь, что у вас есть привычный распорядок приема лекарств и вы знаете, кто их дает. Если лекарство может давать более одного человека в семье, используйте «еженедельную коробку для таблеток». Это пластиковые коробки, доступные в вашей аптеке, в которых есть отделения для каждого дня недели.Просто загрузите недельные лекарства в отсеки, и тогда вы узнаете, было ли лекарство дано или нет. Когда вы уезжаете за город, убедитесь, что питомник или питомник знают, как правильно давать лекарства. Планируйте заранее, чтобы лекарства никогда не заканчивались. Вы же не хотите съесть одну таблетку в субботу вечером и отчаянно пытаться получить новый рецепт в воскресенье утром.

Иногда у вашего питомца может возникнуть рвота сразу после приема лекарства.Как правило, мы рекомендуем немного подождать, чтобы их не вырвало снова, а затем снова дать лекарство. Обычно мы больше беспокоимся о том, что они пропустили дозу, чем о двойной дозе. Если вы сомневаетесь, следует ли повторять прием лекарства, проконсультируйтесь с ветеринаром. Рвота также может быть побочным эффектом лекарства, поэтому проконсультируйтесь с ветеринаром, если рвота не исчезнет. Если ваш питомец не может сдерживать себя, ему могут потребоваться инъекции противоэпилептических препаратов, чтобы избежать припадков.

Придете на перепроверку

Требуются повторные визиты на номер
следить за прогрессом питомца

Регулярные повторные проверки необходимы для успешного лечения эпилепсии. Как минимум, ветеринар должен будет осматривать вашего питомца раз в год. Чаще всего требуется две или более повторных проверок в год.Если вы подготовитесь к приему, мы сделаем все возможное для вашего питомца. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь.

Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек

1 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек Уильям Б. Томас, DVM, MS КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Судороги Лечение фенобарбиталом бромидом Эпилепсия - это группа разнородных состояний, которые имеют общую черту - хронические повторяющиеся приступы.Термины эпилепсия и припадки не являются синонимами. Припадок - это клиническое проявление аномальной электрической активности мозга. 1 Это конкретное событие во времени. Эпилепсия - это множественные припадки, происходящие в течение длительного периода времени. Хотя не существует единого мнения о минимальном количестве припадков или периоде времени, полезным клиническим определением является два или более приступов в течение месяца или более. Не все припадки связаны с эпилепсией. Например, припадок может быть реакцией нормального мозга на временное повреждение, такое как интоксикация или нарушение обмена веществ.Это называется спровоцированным припадком или реактивным припадком. 1,2 Если приступы прекращаются, когда разрешается основное заболевание, у пациента нет эпилепсии, поскольку состояние не является хроническим. С другой стороны, если у пациента было несколько припадков в течение месяца или более, и не было обнаружено краткосрочного заболевания, ответственного за припадки, то мы бы сказали, что у пациента есть состояние, называемое эпилепсией. Поскольку существует множество причин хронических рецидивирующих приступов, эпилепсия - это не конкретное заболевание, а, скорее, разнообразная категория расстройств.Эпилепсия широко делится на идиопатические и симптоматические расстройства. Симптоматическая эпилепсия, также называемая вторичной эпилепсией, - это когда приступы вызваны идентифицируемым структурным поражением мозга, например опухолью. 1,3 Идиопатическая эпилепсия, также называемая первичной эпилепсией, представляет собой хронические повторяющиеся приступы без основного структурного поражения мозга или других неврологических признаков. 1,3 Здесь термин идиопатический означает расстройство, само по себе не вызывающее неизвестного. Термин идиопатическая эпилепсия не применяется просто к пациенту, у которого причина припадков неизвестна.Вместо этого он относится к признанным клиническим синдромам с типичными клиническими признаками, такими как возраст начала и отсутствие других неврологических отклонений. Термин «эссенциальный» часто используется для передачи того же значения, что и для «гипертонической болезни». Обычно используются несколько других терминов. Иктус - это сам приступ. Постиктальные признаки - это временные клинические нарушения функции мозга, которые вызваны иктусом и появляются после его окончания. Постиктальные симптомы обычно длятся от нескольких минут до часов и могут включать спутанность сознания, слепоту, атаксию и глубокий сон.4 6 В большинстве случаев, Отделение клинических наук о мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Университет Теннесси, 2407 River Drive, Ноксвилл, Теннесси, США, адрес: Vet Clin Small Anim 40 (2010) doi: /j.cvsm vetsmall.theclinics .com / 09 / $ см. вступительную статью ª 2010 Elsevier Inc. Все права защищены.

2 162 Икт Фомы длится всего несколько минут. У некоторых пациентов с припадками наблюдается продромальный период, который представляет собой длительную аномалию, возникающую от нескольких часов до нескольких дней до припадка, например беспокойство или тревогу.4,5,7,8 Аура - это субъективное ощущение в начале припадка до появления видимых признаков. 4,9 Разница между продромом и аурой заключается в том, что продромы более продолжительны и не связаны с аномальной электрической активностью мозга. Пациенты-люди описывают различные ощущения во время ауры, включая головокружение, покалывание и беспокойство. 9 Обычные проявления ауры у животных - это прятание, поиск хозяина, возбуждение или рвота непосредственно перед припадком. 4 В других случаях аура возникает сама по себе, что представляет собой сенсорный приступ.ОПИСАНИЕ ПРИСТУПОВ Для эпилептических припадков у людей было разработано несколько систем классификации, основанных на клинических признаках, этиологии и электроэнцефалографической (ЭЭГ) информации. Применение этих схем к ветеринарным пациентам проблематично, потому что не все типы приступов у людей распознаются у животных, а данные ЭЭГ обычно недоступны для наших пациентов. Поэтому следующий описательный список предлагается не как формальная классификация, а для облегчения общения между врачами.Приступы с генерализованным началом Приступы с генерализованным началом - это такие приступы, при которых первые клинические признаки указывают на начальное поражение обоих полушарий головного мозга. Может быть нарушено сознание, моторные проявления двусторонние. Наиболее распространенный тип генерализованного припадка - это генерализованный тонико-клонический припадок (ранее называвшийся grand mal припадки). Первая часть приступа - это тоническая фаза, во время которой происходит устойчивое сокращение всех мышц. Обычно животное теряет сознание и падает на бок в опистотонусе с вытянутыми конечностями.Дыхание часто нерегулярное или отсутствует, часто встречается цианоз. Часто встречаются вегетативные симптомы, такие как слюноотделение, мочеиспускание и дефекация. Тоническая фаза длится около минуты, а затем уступает место клонической фазе, во время которой происходит ритмическое сокращение мышц, проявляющееся в подергивании или подергивании конечностей и жевательных движениях. Некоторые животные страдают более легкими генерализованными тоникклоническими приступами, при которых сохраняется сознание. 7,8 Другой тип генерализованного припадка - тонический припадок, при котором двигательная активность состоит только из общей мышечной ригидности без клонической фазы.7,8 Реже встречаются клонические приступы, в которых отсутствует тонический компонент; атонические припадки, которые состоят из внезапной, часто кратковременной потери постурального тонуса, из-за которой пациент падает или роняет голову; и миоклонические приступы, характеризующиеся короткими шоковыми сокращениями, которые могут быть генерализованными или ограничиваться отдельными группами мышц. 10 Есть и другие причины миоклонических подергиваний у животных; то есть не все миоклонические судороги являются судорогами. Приступы с очаговым началом Приступы с очаговым началом - это приступы, при которых начальные клинические признаки указывают на аномальную активность в одной области полушария головного мозга.Фокальные моторные припадки состоят из аномальных движений части тела, таких как поворот головы в сторону, ритмичные сокращения конечностей или лицевых мышц или жевательные движения. 4,7 Очаговые сенсорные приступы вызывают аномальные ощущения, такие как покалывание, боль или зрительные галлюцинации. Аура, которая не перерастает в потерю сознания, - это очаговый сенсорный приступ. Поскольку ощущения субъективны, может быть трудно распознать сенсорные припадки у животных, но припадки, связанные с укусами мух, могут быть формой сенсорных припадков с зрительными галлюцинациями.11 Фокальные вегетативные припадки вызывают преимущественно вегетативные симптомы, такие как

3 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 163 рвота, диарея и явная боль в животе. 12 Синдром, характеризующийся слюнотечением, рвотой, дисфагией и болезненным увеличением слюнных желез нижней челюсти, вероятно, является формой очаговых вегетативных припадков. 13,14 Сложные фокальные припадки (ранее называемые психомоторными припадками) - это фокальные припадки с изменением сознания.Пострадавшие пациенты могут не реагировать на своего хозяина и часто проявляют автоматизм, который представляет собой скоординированную повторяющуюся двигательную активность, такую как нажатие на голову, пение, бесцельная ходьба или бег. 4 Некоторые сложные очаговые припадки проявляются в виде нарушения сознания и странного поведения, например, неспровоцированной агрессии или крайнего иррационального страха. 15,16 Вторично генерализованный приступ обычно начинается с фокального приступа, который переходит в генерализованный тонико-клонический приступ. Вторичное распространение может произойти так быстро, что начальный фокальный компонент будет упущен, и приступ ошибочно классифицируется как приступ с генерализованным началом.Но при внимательном наблюдении, включая видеообзор припадков, становится очевидным, что вторично генерализованные припадки часто встречаются у собак и кошек. 4,7,8 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ Большинство собак с идиопатической эпилепсией переносят первый приступ в возрасте от 1 до 5 лет, хотя припадки иногда начинаются в возрасте до 6 месяцев или даже в возрасте 10 лет. 2,4,7,8 Подвержены поражению любые породы, в том числе смешанные породы. На основе анализа родословных подозревается генетическая основа идиопатической эпилепсии у ряда пород, включая бигль, бельгийский тервурен, кеесхонд, таксу, британский эльсейшн, лабрадор ретривер, золотистый ретривер, шетландскую овчарку, ирландский волкодав, визсла, бернский зенненхунд. , и английский спрингер-спаниель.5,17 26 Генетические факторы вероятны и в других пораженных породах, хотя генетические исследования не были опубликованы. В прошлом генерализованные тонико-клонические припадки считались наиболее частым типом припадков у собак с идиопатической эпилепсией, и некоторые авторы даже заявляли, что приступы с фокальным началом были непостоянными с диагнозом идиопатическая эпилепсия. Однако более поздние наблюдения показывают, что это явно не так, и у собак с идиопатической эпилепсией могут быть различные приступы с фокальным началом, включая вторично генерализованные приступы, а у некоторых людей бывает более одного типа приступов.5 8,25 Частота припадков сильно различается: от нескольких приступов в день до менее одного раза в год. 2,7 Судороги чаще всего возникают во время отдыха или сна. 6 Несмотря на то, что большинство припадков возникает спонтанно, они могут быть спровоцированы множеством факторов. У пациентов-людей распознаются лишение сна, эмоциональный стресс, менструация, пропущенные лекарства и сопутствующие заболевания. 27 Подобные факторы, вероятно, важны для ускорения судорог у некоторых животных. Рефлекторные припадки - это припадки, которые могут быть спровоцированы определенными стимулами или событиями.28 Наиболее частым триггером у людей является мерцающий свет, обычно от телевизора. Другие триггеры включают погружение в горячую воду, чтение, определенные звуки и прием пищи. При рефлекторных припадках триггер специфичен, а время ожидания между триггером и приступом невелико (от секунд до минут). 28 Я обследовал несколько собак, у которых были припадки, постоянно связанные со звуками (двигатель газонокосилки), поездками на автомобиле или ветеринарными службами. Идиопатическая эпилепсия гораздо реже встречается у кошек по сравнению с собаками, поэтому у нас меньше данных по кошачьей эпилепсии.Генетическая основа судорог у кошек не документирована, и эпилепсия у кошек, скорее всего, будет симптоматической, чем идиопатической, по сравнению с собаками. Однако идиопатическая эпилепсия у кошек встречается. В одном исследовании у большинства кошек с идиопатической эпилепсией первый приступ произошел в возрасте от 1 до 5 лет. 29

4 164 Thomas ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА Подробный и точный анамнез - основа диагностики.Записывается описание приступов, их частота и продолжительность, а также поведение пациента между приступами. Спросите о любых очаговых признаках в начале припадка, например о повороте головы в сторону или подергивании одной конечности. Следует охарактеризовать любые отклонения от нормы до и после приступа. Также важно определить, происходят ли события в определенное время дня или связаны с такими ситуациями, как кормление или упражнения. Поскольку врач может никогда не увидеть припадок, наблюдения клиента чрезвычайно важны.В некоторых случаях помогает, если клиент снимает эпизоды на видео. Спросите о семейном анамнезе судорог, серьезных травмах или заболеваниях, прививочном статусе, диете и потенциальном воздействии токсинов. Спросите о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах. Отмечаются любые интериктальные отклонения, такие как изменения в поведении, походке, аппетите, весе или привычках сна. Часто клиент - лучший человек для выявления тонких изменений личности или поведения, которые не всегда очевидны для врача в кабинете для осмотра.Наконец, важно, чтобы ветеринар понимал образ жизни клиента и его или ее домашнее животное. Прогноз эпилепсии во многом зависит от уровня ухода, который клиент хочет и может предоставить, а также от воздействия болезни своего питомца на семью. Тщательное медицинское обследование важно для выявления признаков системного заболевания, которые могут указывать на первопричину приступов. Проведите полное неврологическое обследование для выявления стойких неврологических нарушений.Поражения головного мозга часто вызывают очаговые, относительно незаметные нарушения, такие как задержка проприоцептивного позиционирования на одной стороне или слепота в одном поле зрения. Будьте осторожны при интерпретации результатов обследования вскоре после приступа, поскольку любые общие нарушения, такие как атаксия, депрессия или слепота, могут быть результатом постиктальных расстройств и не обязательно указывать на основное заболевание мозга. Может потребоваться повторение обследования через 24–48 часов, чтобы определить, сохраняется ли какой-либо дефицит. Полный анализ крови и химический профиль сыворотки показаны у любого животного с одним или несколькими приступами.Определение содержания свинца в крови проводится у пациентов с возможным воздействием свинца, пациентов из регионов с высокой частотой отравлений свинцом и у животных в возрасте до 1 года. Желчные кислоты сыворотки полезны у молодых животных для выявления или исключения портосистемного шунта. Диагностическая оценка предназначена для ответа на два вопроса: (1) есть ли у пациента припадки и (2) если да, то какова причина припадков. Судороги распознаются по их спонтанному началу, стереотипным признакам, самоограничивающемуся течению времени и постиктальным признакам.Заболевания, которые можно принять за судороги, перечислены в таблице 1. Идиопатическая эпилепсия - это клинический диагноз, основанный на типичном возрасте начала, отсутствии интериктальных аномалий и исключении других причин. Симптоматическая эпилепсия следует подозревать, если (1) приступы начинаются до 1 года или после 5 лет, (2) у пациента возникают фокальные припадки, (3) внезапно возникают множественные припадки или (4) обнаруживаются интериктальные аномалии на анамнез, осмотр или лабораторные анализы. 2 Визуализация головного мозга (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) показаны пациентам с интериктальным неврологическим дефицитом, фокальными припадками, припадками, не поддающимися лекарственной терапии, началом припадков в возрасте до 1 года или старше 5 лет. возраст и любая кошка с повторяющимися припадками.Визуализация головного мозга и анализ спинномозговой жидкости также подходят, когда клиент хочет убедиться в отсутствии прогрессирующего поражения мозга, ответственного за припадки у его питомца. Многие клиенты считают, что визуализация головного мозга окупается, даже если результаты нормальные, потому что это помогает клиенту понять причину припадков у его или ее домашнего животного. 30 В идеале визуализация выполняется в первую очередь, и на основе этих результатов CSF может быть собрана во время

5 Таблица 1 Расстройства, которые могут быть ошибочно приняты за судороги Расстройство Время эпизода Описание Другие результаты Обморок Упражнение, возбуждение или кашель Кратковременный коллапс с потерей сознания, отсутствием или признаками сердечного приступа, аритмии только легкие аномальные движения, нет постиктальных аномалий Катаплексия / нарколепсия Возбуждение, такое как игра или еда Кратковременный коллапс с отсутствием мышечного тонуса Вызвать приступ пищей Боль в шее Движение или активность Плач, ригидность шейки матки и тремор, без потери Боль при пальпации шеи / манипуляции с сознанием Вестибулярная дисфункция Переменная атаксия, аномальный нистагм, дезориентация, нет потеря сознания Позиционный нистагм или другие признаки вестибулярного заболевания Метаболическая энцефалопатия Идиопатический тремор головы Генерализованные синдромы тремора Слабость, вызванная физической нагрузкой Компульсивные расстройства, стеротипия Могут возникать после приема пищи Спонтанные спонтанные упражнения Ситуации тревоги, конфликта или разочарования, как правило, ненормальное поведение, депрессия, атаксия час или более Тремор головы без потери сознания, в остальном нормальная походка и поведение, длящиеся несколько минут Общий тремор без потери сознания или вегетативных признаков Короткошаговая походка, кифоз, тремор, коллапс, без потери сознания Хождение по кругу / вращению, ритмичный лай, погоня за реальными или воображаемыми объектами, облизывание, жевание, выдергивание за волосы, без потери сознания Поведение во время течки кошачьих Связано с течкой Воя, перекатывание, топтание тазовыми конечностями, лордоз Миоклонус Эпизодический или непрерывный Внезапное, шоковое сокращение отдельной мышцы или мышцы группа, может быть ритмичной. Повышение желчных кислот или другие лабораторные отклонения. Наиболее часто встречается у английских бульдогов, доберманов, боксеров и лабрадоров-ретриверов. Стероид-зависимый треморный синдром наиболее часто встречается у молодых собак мелких пород; воздействие микотоксинов (заплесневелые молочные продукты), метальдегида или инсектицидов в анамнезе Вызванное при физических упражнениях нападение Подробный анамнез поведения может выявить инициирующие ситуации Неповрежденная самка Может сохраняться при сне или анестезии Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 165

6 166 Томас тот же наркозный эпизод.Если CSF ненормальный, титры инфекционных причин энцефалита в порядке. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ Идеальная цель лечения - полностью устранить судороги и избежать побочных эффектов. Но полная свобода от судорог и побочных эффектов остается недостижимой для многих пациентов, поэтому более реалистичной целью является снижение частоты и тяжести приступов до уровня, который существенно не ухудшает качество жизни домашнего животного и семьи, избегая при этом серьезных побочных эффектов. . Достижение этой цели требует от клинициста принятия решений относительно того, когда начинать терапию, как способствовать соблюдению режима лечения, выбирать соответствующие лекарства и дозы, контролировать лечение и прекращать терапию.Когда начинать лечение Пациентам с единичным припадком, спровоцированными припадками или изолированными припадками, разделенными длительными периодами времени, как правило, не требуется ежедневная поддерживающая терапия. Лечение показано пациентам с частыми припадками, тенденцией к увеличению частоты или тяжести припадков, любым эпизодом неспровоцированного эпилептического статуса или его кластеров или лежащим в основе прогрессирующим заболеванием, ответственным за припадки. Неизвестно, влияет ли раннее лечение идиопатической эпилепсии на прогноз; тем не менее, одно исследование показывает, что собаки, получившие лечение на ранней стадии эпилепсии, имеют лучший долгосрочный контроль над своими припадками по сравнению с собаками, которым разрешено иметь много припадков до начала лечения.7 Перед тем как начать терапию, клиент должен верить, что лечение отвечает интересам его питомца, и должен понимать, что ему необходимо время, деньги и эмоциональная преданность. Если клиент не полностью привержен назначенному лечению, хороший результат маловероятен. Клиент и ветеринар должны тщательно обсудить эти факторы и вместе решить, когда и следует ли начинать лечение, взвесив риски и преимущества лечения по сравнению с отсутствием лечения. Обучение клиентов Ключом к успешному лечению эпилепсии является согласие клиента.И лучший способ способствовать соблюдению требований - это хорошее обучение клиентов. Клиенты должны быть полностью осведомлены о характере заболевания и способах его лечения. Они должны понимать цели терапии и возможные побочные эффекты. При первом начале лечения противосудорожными препаратами обычно возникают легкие побочные эффекты. Они часто проходят или уменьшаются через несколько недель лечения. Если клиенты поймут это, они с меньшей вероятностью испугаются и преждевременно прекратят лечение, если заметят побочные эффекты. Клиенты должны осознавать необходимость регулярного приема лекарств.Им нужно знать, что делать, если пропущена доза (как правило, пропущенная доза вводится, как только обнаруживается ошибка, затем следующая доза дается по графику). Важно поддерживать адекватный запас лекарств, и клиенты должны знать, как их пополнить, если лекарство потеряно или закончилось во время путешествия. Внезапное прекращение приема противосудорожных препаратов может спровоцировать судороги, и этого следует избегать любой ценой. Наличие у клиентов записи в журнал даты и характеристик каждого приступа и любых побочных эффектов очень помогает при оценке терапии.Наконец, клиенты не должны менять лечение без совета ветеринара. У некоторых клиентов возникает соблазн изменить дозу на основе краткосрочной оценки контроля над приступами или побочных эффектов, но частые изменения дозы вредны и затрудняют интерпретацию терапевтического мониторинга.

7 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 167 Выбор лекарства Выбор лечения зависит от эффективности, безопасности и цены.Основываясь на клиническом опыте и фармакокинетической информации, фенобарбитал или бромид являются первичным препаратом выбора для собак с идиопатической эпилепсией. Оба они относительно безопасны, эффективны и недороги, и большинство ветеринаров знакомы с их использованием. Наиболее существенными недостатками являются побочные эффекты: седативный эффект, атаксия, полиурия / полидипсия и полифагия. Леветирацетам или зонисамид - хороший выбор для начальной терапии, когда клиент хочет минимизировать побочные эффекты. Примидон также эффективен, но используется реже из-за опасений, что он может с большей вероятностью вызвать заболевание печени по сравнению с фенобарбиталом, хотя это недостаточно хорошо документировано.31,32 Из-за короткой продолжительности действия у собак фенитоин, вальпроевая кислота и бензодиазепины менее подходят в качестве отдельных агентов для борьбы с эпилепсией собак. 33,34 У кошек первым препаратом выбора является фенобарбитал. Для начальной терапии лучше использовать один препарат, чем комбинацию препаратов. Недостатки использования нескольких препаратов включают повышенную стоимость, необходимость мониторинга и интерпретации концентраций нескольких препаратов в сыворотке, потенциальные лекарственные взаимодействия и более сложные режимы дозирования.Тем не менее, некоторые пациенты лучше справляются с комбинацией лекарств, чем с одним агентом. Если первый препарат неэффективен из-за плохого контроля приступов или побочных эффектов, то добавляется второй препарат. Если приступы хорошо контролируются, прием первого препарата снижается. Если это не помогает, комбинация препаратов может обеспечить оптимальный контроль. Доза Из-за вариабельности абсорбции, распределения и скорости метаболизма у пациентов опубликованные рекомендации по дозировке служат только в качестве общего руководства.Из-за чувствительности к побочным эффектам и отсутствия предшествующей метаболической индукции большинство новых пациентов начинают лечение с нижней границы диапазона доз. При необходимости дозу медленно увеличивают до тех пор, пока приступы не купируются или не будет достигнута максимально переносимая доза. С другой стороны, пациентов с частыми или тяжелыми припадками лучше всего лечить, начиная с более высокого диапазона доз или используя ударную дозу. После того, как приступы будут купированы, возможно, потребуется уменьшить дозу, чтобы минимизировать побочные эффекты.Фармакокинетические соображения Когда лекарство вводится в постоянной суточной дозе, концентрации в сыворотке первоначально будут низкими, количество, выводимое за день, будет меньше, чем суточная доза, и концентрации лекарства будут увеличиваться. По мере увеличения концентрации увеличивается и выведение, пока оно не сравняется с дневной поддерживающей дозой (устойчивое состояние). Время достижения устойчивого состояния зависит от периода полувыведения конкретного препарата; 87% устойчивых концентраций происходят при трех периодах полураспада, а 97% - при пяти периодах полураспада.34 В случае препаратов, которые выводятся медленно, время достижения устойчивого состояния может составлять несколько недель (фенобарбитал) или месяцев (бромид). Когда необходимы адекватные концентрации в сыворотке крови раньше, можно ввести ударную дозу. Упрощенно, ударная доза представляет собой сумму всех суточных доз, которые были бы введены до устойчивого состояния, за вычетом количества лекарства, которое было бы выведено в течение этого периода. 34 Основным ограничением ударной дозы является отсутствие времени для проявления толерантности к седативным побочным эффектам, поэтому побочные эффекты более распространены по сравнению с постепенным увеличением концентрации лекарства.34 Фармакокинетика некоторых лекарств может меняться со временем. Например, хроническое введение фенобарбитала связано с индукцией печеночных ферментов, которые

8 168 Томас снижает период полувыведения. 35,36 Из-за этой аутоиндукции многим пациентам в конечном итоге может потребоваться доза, намного превышающая начальную. Мониторинг терапии. Любому используемому лекарству нужно дать возможность подействовать, и его нельзя выбрасывать преждевременно.Обычно применяемые противосудорожные препараты необходимо вводить в течение нескольких недель или дольше, прежде чем будет достигнут максимальный противосудорожный эффект. Кроме того, может потребоваться несколько месяцев или более, чтобы адекватно оценить контроль над приступами у пациента, у которого приступы разделены длительными периодами времени. Распространенной причиной плохого контроля над приступами является неспособность увеличить дозу перед отказом от конкретного препарата. Это может привести к необходимости откатиться на более позднее время для второго, более агрессивного испытания. Однако это может быть трудным, потому что, как только клиент убеждается, что конкретный препарат неэффективен, он часто не хочет соглашаться на повторное испытание.Терапевтический мониторинг концентраций лекарственного средства в сыворотке может помочь в определении оптимальной дозы. 33,34,37 Терапевтический мониторинг показан в нескольких ситуациях: (1) Когда равновесное состояние достигается после начала лечения, изменения дозы или сразу после ударной дозы. Это обеспечивает основу для дальнейших изменений дозы в зависимости от клинических обстоятельств. (2) Когда приступы не контролируются, несмотря на очевидно адекватную дозу. Это помогает определить необходимость корректировки дозы перед добавлением второго препарата.(3) При появлении признаков дозозависимой токсичности. (4) Каждые 6–12 месяцев для проверки того, что изменения фармакокинетики не привели к выходу концентраций в крови за пределы заданного диапазона. В большинстве случаев достаточно одного минимального уровня, полученного непосредственно перед приемом дозы. Если интервал дозирования составляет более 33% от периода полувыведения лекарственного средства, сбор данных о пиковом уровне (через 4–5 часов после приема дозы) вместе с минимальным уровнем помогает документировать близость уровней лекарственного средства к токсическим и субтерапевтическим концентрациям.34 Пиковый и минимальный уровни также позволяют оценить период полураспада, чтобы при необходимости можно было изменить интервал дозирования. 34 Образцы, взятые натощак, предпочтительнее, поскольку липемия может помешать некоторым лабораторным измерениям. Пробирки с сепаратором сыворотки не следует использовать, поскольку силикон может связывать лекарство, что приведет к заниженным результатам измерений. 38 Опубликованные терапевтические или целевые диапазоны являются только приблизительными, так как они основаны на ретроспективных данных небольшого числа пациентов. Хотя большинство респондентов достигают уровней в ожидаемом диапазоне, некоторые из них добиваются гораздо ниже нижнего предела, тогда как другие получают пользу при уровнях выше верхнего предела без токсичности.Пациентов лечат, когда судороги контролируются, и когда они токсичны, когда у них наблюдаются побочные эффекты, связанные с дозой, независимо от того, что напечатано в лабораторном отчете, поэтому результаты всегда интерпретируются с учетом контроля судорог и побочных эффектов. Прекращение терапии Решение о прекращении терапии должно приниматься так же тщательно, как и решение о ее начале. Большинство пациентов-людей, у которых не было припадков в течение 2 или более лет после медикаментозной терапии, остаются таковыми после отмены лечения. 39 Те, у кого самая высокая вероятность остаться без припадков, - это те, у кого была короткая продолжительность эпилепсии и несколько припадков до контроля, и те, у кого не было структурных повреждений мозга.39 К сожалению, отсутствие информации о рисках рецидивов у животных не позволяет предсказать, какие ветеринарные пациенты могут быть успешно отлучены от лечения. Тем не менее, учитывая потенциальные побочные эффекты длительной лекарственной терапии, попытка отмены лечения у животных, у которых в течение 1-2 лет не было припадков, является разумной. Доза постепенно снижается в течение примерно 6 месяцев. Основным риском прекращения медикаментозной терапии являются судороги

9 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 169 рецидив, который наиболее вероятен во время отмены или в течение нескольких месяцев после прекращения терапии.Если припадки повторяются, повторное лечение обычно восстанавливает контроль над приступом. АНТИСЭЙЗУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Фенобарбитал Фенобарбитал продлевает открытие хлоридного канала на рецепторе ГАМК А. 40 Фенобарбитал эффективен у 60–80% собак с идиопатической эпилепсией, если концентрации в сыворотке поддерживаются в пределах целевого диапазона. 32,33,37 Многие клиенты хотят поддерживать собак с эпилепсией на фенобарбитальной терапии в течение длительного периода времени и считают, что их домашнее животное по-прежнему имеет высокое качество жизни. 41 Начальная доза составляет от 2 до 3 мг / кг каждые 12 часов, но аутоиндукция обычно требует последующего увеличения дозы для поддержания минимальной концентрации в сыворотке от 20 до 35 мг / мл.У некоторых пациентов аутоиндукция может в конечном итоге сократить период полувыведения до 36 часов или меньше, и показан 8-часовой интервал дозирования, чтобы минимизировать колебания уровней в сыворотке. 34 Измерение как пикового, так и минимального уровня позволяет оценить период полувыведения и помогает определить необходимость более частого дозирования. 34 Основным ограничением фенобарбитала является его способность вызывать седативный эффект. Это наиболее заметно в течение первых нескольких недель после начала терапии или увеличения дозы. Могут возникать повышенная возбудимость и беспокойство, особенно в течение первых нескольких недель терапии.Полиурия, полидипсия и полифагия являются наиболее частыми долгосрочными побочными эффектами. Наиболее частыми лабораторными изменениями являются повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови и других печеночных ферментов от легкого до умеренного. Эти изменения не обязательно указывают на клинически значимое заболевание печени. Серьезная токсичность для печени встречается реже и может быть более вероятной при концентрациях в сыворотке выше 35 мг / мл. 42 Клинические признаки гепатотоксичности включают анорексию, седативный эффект, атаксию, желтуху и асцит. Лабораторные данные включают пропорционально большее увеличение активности аланинтрансаминазы по сравнению с активностью щелочной фосфатазы, повышение уровня желчных кислот и повышение концентрации фенобарбитала в сыворотке, несмотря на отсутствие увеличения дозы.42 Следует рассмотреть возможность мониторинга желчных кислот в сыворотке каждые 6 месяцев для выявления заболеваний печени у собак, получающих длительную терапию фенобарбиталом. Гепатотоксичность может быть обратимой, если она обнаружена на ранней стадии и фенобарбитал отменен. Однако этот неблагоприятный эффект может быть необратимым и в конечном итоге фатальным. 42 Политерапия фенобарбиталом и другими потенциально гепатотоксичными препаратами, такими как фенитоин и примидон, может увеличить риск гепатотоксичности, и ее следует по возможности избегать. 42 Гематологические нарушения, включая нейтропению, анемию и тромбоцитопению, являются редкими побочными эффектами и могут представлять собой идиосинкразическую реакцию, а не дозозависимый эффект.43 Эти изменения обратимы при отмене препарата. Кошки хорошо переносят фенобарбитал, хотя возможны седативный эффект, полиурия, полидипсия и полифагия. Риск гепатотоксичности у кошек минимален, а индукция печеночных ферментов гораздо менее заметна, чем у собак. 44 Дозирование и терапевтический мониторинг аналогичны таковым для собак. Бромид бромид эффективен в качестве начальной терапии у собак и в качестве дополнительной терапии, когда фенобарбитал не обеспечивает адекватного контроля над приступами. 45,46 Бромид свободно фильтруется клубочками и реабсорбируется почками, конкурируя с хлоридом.Из-за этой обширной реабсорбции период полувыведения у собак медленный, от 21 до 24 дней, а стабильные концентрации достигаются через 2,5-3,0 месяца. Бромид обычно вводят в виде бромида калия или бромида натрия в растворах, капсулах или таблетках. При использовании жидкости легче изменить дозу.

10 170 Thomas Нет разницы в эффективности для калиевой или натриевой соли, хотя бромид калия предпочтителен, когда необходимо ограничить потребление натрия (например, при застойной сердечной недостаточности).Бромид натрия предпочтителен, если необходимо ограничить потребление калия (например, при гипоадренокортицизме). 47 Начальная доза бромида калия составляет от 20 до 30 мг / кг один раз в день во время еды. Если используется бромид натрия, дозу следует уменьшить на 15% (т.е. мг / кг), чтобы учесть более высокое содержание бромида в натриевой соли. 48 Доза впоследствии корректируется на основе клинических эффектов и терапевтического мониторинга. Целевой диапазон бромида составляет от 1 до 2 мг / мл при одновременном применении с фенобарбиталом и от 1 до 3 мг / мл при использовании в качестве монотерапии.45,46 Я обычно измеряю концентрации через 1 и 3 месяца после начала поддерживающей терапии; концентрации через 1 месяц будут составлять примерно 50% от стабильного уровня. Время отбора пробы не имеет решающего значения, потому что уровни бромида не сильно меняются в течение дня. Ударную дозу можно использовать для более быстрого получения целевых концентраций в сыворотке крови, например, у пациентов с частыми припадками или когда фенобарбитал необходимо быстро отменить из-за побочных эффектов. Существует несколько протоколов, но я принимаю 400 мг / кг, разделенные на 8 доз в течение 48 часов; то есть 50 мг / кг каждые 6 часов в течение 2 дней.Одновременное введение всей ударной дозы обычно вызывает рвоту. После завершения ударной дозы начинается поддерживающее дозирование. Образец для мониторинга получают сразу после нагрузки для оценки результатов нагрузки, а затем через 1 месяц для оценки поддерживающей дозы. Когда бромид добавляется к фенобарбиталу для улучшения контроля над приступами, текущая доза фенобарбитала продолжается, пока начинается поддерживающая доза бромида. Через 3 месяца, если судороги хорошо контролируются и концентрация бромида в сыворотке составляет не менее 1.5 мг / мл можно уменьшить дозу фенобарбитала, уменьшая дозу на 25% каждые 2–4 недели. Если судороги учащаются после отмены фенобарбитала, пациенту может потребоваться политерапия обоими препаратами. Аналогичный подход используется при преобразовании в бромид из-за побочных эффектов фенобарбитала. Однако, если фенобарбитал необходимо отменить быстро, вводят дозу бромида, а фенобарбитал снижают в течение 2-недельного периода, пока вводятся поддерживающие дозы бромида.Поскольку бромид конкурирует с хлоридом за выведение почками, высокое потребление хлорида увеличивает выведение бромида, что увеличивает требуемую дозу. 49 Таким образом, во время лечения не следует менять диету. У собак, получающих диеты с высоким содержанием хлоридов, например некоторые рецептурные диеты, следует тщательно контролировать концентрацию бромида в сыворотке. 49 Почечная недостаточность снижает выведение бромида, поэтому у собак со стойкой изостенурией или азотемией начальная доза бромида должна быть уменьшена вдвое, а концентрации бромида в сыворотке крови следует тщательно контролировать, чтобы избежать токсичности.48 Побочные эффекты бромида включают седативный эффект, атаксию, слабость, полиурию, полидипсию и полифагию. 45 Реже встречаются жесткость конечностей, которая может имитировать ортопедическое заболевание, раздражительность, беспокойство, кожную зудящую сыпь и постоянный кашель. 50 Может возникнуть рвота, вероятно, из-за прямого раздражения желудка гипертонической солью бромида. Назначение препарата во время еды, разделение суточной дозы на две или более доз и использование бромида натрия вместо бромида калия помогают предотвратить рвоту.34,48 Клинический опыт и несколько лабораторных исследований показывают, что бромид сам по себе или в комбинации с фенобарбиталом может увеличивать риск панкреатита. Многие лабораторные анализы не могут различить хлорид и бромид, поэтому терапия бромидом может артефактически повышать уровень содержания хлорида в сыворотке. Бромидная токсичность (бромизм) может развиваться при дозах или концентрациях в сыворотке крови, близких или превышающих верхний предел рекомендуемых диапазонов, и чаще встречается при неадекватном терапевтическом мониторинге. 54 Признаки бромизма включают ступор или кому, слепоту,

11 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 171 несоответствующее поведение, атаксия, парапарез, тетрапарез с нормальными или пониженными рефлексами спинного мозга, дисфагия и мегаэфагус.54 Легкие случаи бромизма лечат путем снижения дозы. В более тяжелых случаях можно временно прекратить прием бромида, диуреза внутривенным солевым раствором и фуросемида. После исчезновения признаков токсичности начинают прием более низкой дозы бромида. 54 Бромид небезопасен для кошек из-за риска вызвать пневмонит. Это обратимо, если прекратить прием препарата, но это может быть опасно для жизни. 55,56 Зонисамид Зонисамид - производное сульфонамида, которое химически отличается от других обычно используемых противосудорожных препаратов.Он блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы, а также кальциевые каналы Т-типа. 40 Зонисамид метаболизируется микросомальными ферментами печени и имеет период полувыведения около 15 часов у собак, а стабильный уровень достигается через 3-4 дня. 57,58 Препарат хорошо переносится, при этом наиболее частым побочным эффектом является преходящая седация. Добавление зонисамида улучшает контроль над приступами у 80–90% собак с припадками, плохо контролируемыми другими препаратами. 59,60 Основываясь на клиническом опыте, зонисамид также эффективен в качестве монотерапии и является хорошим выбором для начальной терапии, когда клиент желает минимизировать побочные эффекты, связанные с бромидом и фенобарбиталом.Зонисамид не влияет на ферменты печени, но его период полувыведения сокращается с помощью препаратов, индуцирующих ферменты, таких как фенобарбитал. 58 Начальная доза для монотерапии зонисамидом составляет 5 мг / кг каждые 12 часов. При применении в сочетании с фенобарбиталом доза составляет 10 мг / кг. Период полувыведения зонисамида у кошек составляет 35 часов. 61 Ограниченный клинический опыт показывает, что подходящей дозой для кошек является 5–10 мг / кг один раз в день. Леветирацетам Хотя его точный механизм действия неизвестен, леветирацетам связывается с белком синаптических везикул и воздействует на токи, управляемые ГАМК и глицином, а также на токи калия, зависящие от напряжения.40 Леветирацетам - эффективное противосудорожное средство у собак с минимальными побочными эффектами. 62 Примерно от 70% до 90% введенной дозы выводится в неизмененном виде с мочой; остаток препарата гидролизуется в сыворотке крови и других органах. Период полувыведения у собак составляет от 3 до 4 часов, но леветирацетам, по-видимому, оказывает противосудорожное действие дольше, чем предполагает его период полувыведения в сыворотке. 50 У собак, также принимающих фенобарбитал, период полувыведения сокращается примерно до 1,7 часа. 63 Преходящая седация - возможный, но необычный побочный эффект.Клинический опыт показывает, что леветирацетам эффективен в качестве монотерапии в дозе 20 мг / кг каждые 8 часов, и, исходя из его широкого диапазона безопасности, этот препарат также является хорошим выбором для монотерапии, когда клиенты хотят минимизировать побочные эффекты. Леветиратам также эффективен в качестве дополнительной терапии в дозе 20 мг / кг каждые 8 часов. 62 Однако недавняя фармакокинетическая информация позволяет предположить, что более высокая доза может быть оптимальной при использовании леветирацетама в сочетании с фенобарбиталом. 63 Терапевтический мониторинг доступен, но не обязателен в обычных случаях, потому что препарат имеет большой запас безопасности и нет четкой корреляции между концентрацией в сыворотке и клиническими эффектами.У кошек период полувыведения леветирацетама составляет около 3 часов. 64 В дозе 20 мг / кг каждые 8 часов препарат эффективен в качестве дополнительной терапии фенобарбиталом у кошек с плохо контролируемыми приступами. Препарат хорошо переносится с легкой преходящей седацией и снижением аппетита, что является редкими побочными эффектами. 64 Габапентин Габапентин связывается с нейронными потенциал-зависимыми кальциевыми каналами, подавляя приток кальция. Основным преимуществом этого препарата для людей является то, что он выводится из организма без изменений через

12 172 Thomas, почки, не метаболизируется в печени и имеет небольшой потенциал взаимодействия с другими лекарственными средствами или не имеет его вообще.У собак, однако, габапентин частично метаболизируется до N-метил-габапентина с периодом полувыведения от 3 до 4 часов. 65 Габапентин улучшает контроль судорог при добавлении к фенобарбиталу и / или бромиду. 66,67 Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг / кг каждые 8 часов. Легкая седация и атаксия - наиболее частые побочные эффекты. 66,67 Бензодиазепины Бензодиазепины, такие как диазепам, лоразепам, клоназепам и клоразепат, являются мощными противосудорожными препаратами, но имеют несколько характеристик, ограничивающих их использование для поддерживающей терапии.Их продолжительность действия непродолжительна, что требует частого введения для поддержания адекватного уровня в сыворотке крови, а длительное применение приводит к развитию толерантности к противосудорожной активности. В экспериментальных исследованиях на собаках наблюдалась толерантность к диазепаму, клоназепаму и клоразепату. Это может объяснить клиническое наблюдение, что улучшение контроля над приступами часто бывает временным при использовании этих препаратов. Перекрестная толерантность к бензодиазепинам может возникать при длительном применении, что делает использование альтернативных бензодиазепинов менее эффективным.Например, длительный прием бензодиазепина может помешать эффективному использованию диазепама для лечения приступов экстренной помощи. 47 Эти недостатки ограничивают использование бензодиазепинов в качестве монотерапии для поддерживающей терапии; однако они очень эффективны при неотложном лечении эпилептического статуса или серийных припадков. Они также полезны в качестве временной терапии, когда судороги можно предсказать, например, судороги, вызванные стрессом или недосыпанием. У собак клоразепат в дозе 0,5: 1.При добавлении к фенобарбиталу иногда бывает эффективным 0 мг / кг каждые 8 часов. 34 Таблетки с замедленным высвобождением не имеют преимуществ перед обычными таблетками для собак. 71 Уровни клоразепата в сыворотке со временем имеют тенденцию к снижению, поэтому обычно требуется последующее увеличение дозы. Поскольку период полувыведения клоразепата короткий, пиковые и минимальные уровни рекомендуются через 2 и 4 недели. Клоразепат часто увеличивает концентрацию фенобарбитала, что может привести к побочным эффектам, поэтому мониторинг уровней фенобарбитала также следует измерять через 2 и 4 недели.34 У кошек у диазепама более длительный период полувыведения, чем у собак (15-20 часов против 34 часов), и переносимость, похоже, не является такой большой проблемой. 44 Однако пероральный диазепам несет риск потенциально смертельного заболевания печени у кошек. 72,73 Если вообще используется, тщательный мониторинг клинических и лабораторных признаков заболевания печени (аланинтрансаминаза и аспартаттрансаминаза) имеет решающее значение, и прием препарата следует прекратить при первых признаках гепатотоксичности. Вальпроат Вальпроат натрия блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы, усиливает действие тормозного нейромедиатора ГАМК и снижает низкопороговые (Т-типа) кальциевые токи.40 Он эффективен у людей со всеми типами судорог, но его использование в ветеринарии ограничено, так как у собак он довольно быстро метаболизируется. 74 Таким образом, вальпроат в основном используется в качестве политерапии в сочетании с другими лекарствами, такими как фенобарбитал, когда монотерапия неэффективна. 75 Возможные побочные эффекты включают алопецию и гепатотоксичность. Сообщалось о рвоте, но обычно ее можно предотвратить путем приема препарата с пищей. 75 Фелбамат Фелбамат усиливает ингибирующие эффекты ГАМК, блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы и блокирует ионный канал рецептора N-метил-D-аспартата.40 У людей фелбамат несет риск апластической анемии со смертельным исходом

13 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 173 гепатопатия, которая серьезно ограничила использование этого препарата у людей. 40 У собак около 30% введенной дозы метаболизируется в печени, а остальная часть выводится в неизмененном виде с мочой. 76,77 Период полувыведения у взрослых собак составляет от 5 до 6 часов.76,77 Фелбамат эффективен в качестве дополнительной терапии, а также в качестве начальной монотерапии у собак. 78 Рекомендуемая начальная доза составляет 15 мг / кг каждые 8 часов. Дозу можно увеличивать с шагом 15 мг / кг каждые 2 недели до тех пор, пока приступы не купируются. У некоторых собак требуются и переносятся дозы до 70 мг / кг каждые 8 часов. Терапевтический мониторинг не особенно полезен, потому что целевые диапазоны для собак не установлены. Возможные побочные эффекты включают нервозность и сухой кератоконъюнктивит.50,78 Сообщалось также о легкой тромбоцитопении и лейкопении: они исчезли после прекращения приема препарата. 78 Заболевание печени было замечено у некоторых собак, принимающих фелбамат в сочетании с другими потенциально гепатотоксичными препаратами, такими как фенобарбитал, поэтому следует периодически контролировать функцию печени. 79 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС И КЛАСТЕРНЫЕ ПРИПОРКИ Эпилептический статус - это припадок продолжительностью не менее 5 минут или два или более дискретных припадка без полного восстановления сознания между припадками. 80,81 Кластерные приступы (серийные приступы, острые повторяющиеся приступы) представляют собой приступы множественных приступов, происходящих в течение короткого периода времени, которые отличаются от типичной для пациента картины приступов.82 Полезное клиническое определение кластерных приступов - это два или более приступов, происходящих в течение 24-часового периода, в течение которых пациент приходит в сознание между приступами. 80 Примерно от 50% до 60% собак с идиопатической эпилепсией страдают кластерными припадками или эпилептическим статусом, а собаки крупных пород подвергаются повышенному риску. 81 Эпилептический статус - это неотложная медицинская помощь, при которой смертность собак достигает 25%. 83 Хотя у большинства собак с идиопатической эпилепсией продолжительность жизни нормальная, продолжительность жизни у собак с эпизодами эпилептического статуса примерно на 3 года меньше.81 Генерализованный эпилептический статус можно разделить на две стадии. Первая стадия характеризуется генерализованными тонико-клоническими приступами и повышением вегетативной активности, что вызывает гипертензию, гипергликемию, гипертермию и усиление мозгового кровотока. Вторая стадия начинается примерно через 30 минут и характеризуется гипотонией, гипогликемией, снижением мозгового кровотока и повышенным внутричерепным давлением. На втором этапе резкая двигательная активность часто прекращается, несмотря на продолжающуюся аномальную электрическую активность мозга.Эти метаболические нарушения опасны для жизни, но даже при отсутствии системных эффектов и очевидной двигательной активности чрезмерная электрическая активность в головном мозге начинает вызывать повреждение мозга примерно через 30 минут. Экспериментальные исследования показывают, что после 15-30 минут судорожной активности в мозгу развиваются реверберирующие цепи, и приступы становятся самоподдерживающимися. 84 Поэтому основное внимание в лечении уделяется ранней остановке припадка. Лечение на дому при эпилептическом статусе обычно начинается дома.Традиционно для этого требуется, чтобы клиент быстро доставил больного в больницу, что задерживает лечение. Поскольку основное внимание в лечении уделяется раннему прекращению приступов, лечение, которое клиент проводит дома, является большим преимуществом. Ректальное введение пациентом раствора диазепама для парентерального введения эффективно снижает потребность в неотложной ветеринарной помощи у этих пациентов. 85,86 Ректальное введение диазепама приводит к более высоким и более ранним пиковым концентрациям в сыворотке по сравнению с пероральным или внутримышечным путями.85 Клиент вводит диазепам в дозе 1 мг / кг в прямую кишку, используя

14 174 Thomas 1-дюймовая канюля для сосков или резиновый катетер, прикрепленный к шприцу. Для собак, получающих хроническую терапию фенобарбиталом, рекомендуется доза 2 мг / кг, которая увеличивает клиренс бензодиазепина. 87 Лечение назначается при первых признаках приступа и может быть повторено в общей сложности три раза в течение 24 часов.85 Если судороги продолжаются или пациент выглядит чрезмерно подавленным, клиенту рекомендуется обратиться за срочной ветеринарной помощью. Тот факт, что диазепам является контролируемым веществом (как и фенобарбитал), не должен отговаривать ветеринаров от рекомендации лечения диазепамом в домашних условиях соответствующим пациентам. Целью правил о контролируемых веществах является сведение к минимуму незаконного использования этих препаратов, а не предотвращение их полезного использования пациентами, нуждающимися в такой терапии. Некоторые фармацевты могут составлять суппозитории с диазепамом, и недавно стал доступен гелевый состав диазепама (диастат) для ректального введения для ректального введения пациентам-людям.Однако всасывание этих продуктов на собаках не изучалось. Ведение в больнице. Первоначальное лечение эпилептического статуса и его кластеров включает в себя основные принципы жизнеобеспечения и приема лекарств для остановки припадка. Пациентам с адекватной проходимостью дыхательных путей обычно достаточно перорального или назального введения кислорода. Длительные судороги и седативные противосудорожные препараты часто приводят к потере тонуса глотки и риску аспирации. Этим пациентам требуется интубация и искусственная вентиляция легких.Как можно скорее получают адекватный внутривенный доступ и собирают кровь для измерения уровня глюкозы и терапевтического мониторинга у пациентов, уже получающих противосудорожную лекарственную терапию. Контролируются температура, пульсоксиметрия, ЭКГ и артериальное давление, а любые отклонения, такие как гипертермия, лечатся. Диазепам быстро достигает концентрации в мозге и является отличным выбором для начальной терапии эпилептического статуса. Доза составляет 0,5 мг / кг внутривенно (в / в). Это повторяют каждые 2 минуты, если необходимо остановить приступ, до трех доз.Ректальное введение (1,2 мг / кг) хорошо работает, если нет внутривенного доступа. Внутримышечное введение не рекомендуется из-за непредсказуемого всасывания и боли при инъекции. Из-за своей высокой растворимости в липидах диазепам быстро перераспределяется в жировые отложения, поэтому противосудорожный эффект сохраняется всего 15-20 минут. Таким образом, приступы часто повторяются в течение 30 минут после приема диазепама. Если приступы повторяются после болюсного введения диазепама, диазепам можно вводить в виде непрерывной инфузии при 0.5 мг / кг / ч, доза титруется на основе контроля судорог и седативного эффекта. Лоразепам стал предпочтительным средством лечения эпилептического статуса у людей, поскольку его эффекты длятся дольше. На основании фармакокинетических данных подходящей дозой для собак является 0,2 мг / кг внутривенно. 88 По моему клиническому опыту, противосудорожный эффект у собак длится не так долго, как 6–12 часов, о которых сообщают люди. Мидазолам - это имидазобензодиазепин, растворимый в воде с pH 4, поэтому он эффективен при различных способах введения.При физиологическом pH препарат становится жирорастворимым, что позволяет быстро проникать в мозг. 84 Рекомендуемый диапазон доз для собак и кошек составляет от 0,07 до 0,20 мг / кг внутривенно или внутримышечно (IM). 50 Как и диазепам, действие мидазолама кратковременное, поэтому при повторных припадках может быть полезна непрерывная инфузия со скоростью 0,05–0,50 мг / кг / ч. Как только приступ купирован, часто бывает полезно назначить более продолжительный препарат, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Пациентам, еще не получающим поддерживающую терапию фенобарбиталом, можно вводить ударную дозу фенобарбитала в дозе 15 мг / кг медленно внутривенно или внутримышечно.Альтернативный протокол состоит в том, чтобы вводить от 3 до 6 мг / кг внутривенно или внутримышечно каждые 15-30 минут для достижения желаемой концентрации в сыворотке; уровень сыворотки увеличивается приблизительно на 5 мг / мл для каждой дозы 3 мг / кг. 50

15 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек 175 РЕФРАКТОРНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ В целом эпилепсия является рефрактерной, когда, несмотря на соответствующую лекарственную терапию, качество жизни пациента ухудшается из-за частых или тяжелых припадков или побочных эффектов лекарств.89 Точные определения варьируются в зависимости от контекста, но есть три основных компонента: количество использованных противосудорожных препаратов, частота приступов и продолжительность неконтролируемой эпилепсии. 90 Клинически полезными критериями являются (1) отсутствие ответа на два противосудорожных препарата, (2) по меньшей мере один приступ в месяц и (3) продолжительность не менее года. 90 Примерно 25% собак, леченных от эпилепсии в специализированных центрах, никогда не получают должного контроля с помощью противосудорожных препаратов. 32,33,45 У пациентов с очевидной рефрактерной эпилепсией важно искать ошибки в диагностике или лечении, которые могут быть причиной неэффективности лечения.Диагностические ошибки включают неспособность распознать неэпилептические пароксизмальные расстройства и первопричины припадков. Обычно этого можно избежать путем тщательного сбора анамнеза, тщательного обследования и соответствующего использования дополнительных диагностических тестов, таких как нейровизуализация и анализ спинномозговой жидкости. Ошибки в медикаментозной терапии включают использование неэффективных препаратов, неправильное дозирование и плохое соблюдение режима лечения. Примерно от 30% до 50% людей, страдающих эпилепсией, не соблюдают назначенную им терапию. 90 Аналогичные данные не были опубликованы для наших пациентов, но соблюдение режима лечения, вероятно, является аналогичной проблемой в ветеринарии.Распространенной причиной плохого контроля является прием некоторых лекарств, которые не давались достаточно долго или в достаточно высоких дозах. Терапевтический мониторинг полезен для выявления низких концентраций в крови, вызванных недостаточной дозой или несоблюдением режима лечения. Следует рассмотреть вопрос о направлении к неврологу, если контроль не достигается в разумные сроки или если диагноз неясен. РЕЗЮМЕ Следующие ниже принципы важны при лечении идиопатической эпилепсии. Диагноз должен быть точным и должны быть исключены поддающиеся коррекции основные состояния.Клиента информируют о последствиях диагностики и лечения. Доза противосудорожного препарата подбирается индивидуально для пациента с учетом степени контроля над приступом, побочных эффектов и измерений концентраций в сыворотке. Перед применением комбинации препаратов второй препарат следует заменить на первое. Если судороги остаются неконтролируемыми, несмотря на соответствующую лекарственную терапию, следует рассмотреть альтернативные методы лечения. Очень важно хорошее общение с клиентом и ясное и сочувственное объяснение предлагаемого лечения.В большинстве случаев лечение проходит успешно, позволяя животному и клиенту наслаждаться хорошим качеством жизни. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Энгель Дж. Отчет основной группы классификации ILAE. Эпилепсия 2006; 47: Поделл М., Феннер В.Р., Пауэрс Дж. Д.. Классификация приступов у собак из популяции, не относящейся к врачам. J Am Vet Med Assoc 1995; 206: Chandler KC. Собачья эпилепсия: чему мы можем научиться из судорожных расстройств у человека? Vet J 2006; 172: Берендт М., Грэм Л. Классификация эпилепсии и припадков у 63 собак: переоценка ветеринарной терминологии эпилепсии.J Vet Intern Med 1999; 13: Patterson EE, Armstrong PJ, O brien DP, et al. Клиническая характеристика и способ наследования идиопатической эпилепсии у английских спрингер-спаниелей. J Am Vet Med Assoc 2005; 226: 54 8.

16 176 Томас 6. Пакозди А., Лешник М., Тихи А.Г. и др. Ретроспективное клиническое сравнение идиопатической и симптоматической эпилепсии у 240 собак с припадками.Acta Vet Hung 2008; 56: Heynold Y, Faissler D, Steffen F и др. Клинические, эпидемиологические и лечебные результаты идиопатической эпилепсии у 54 лабрадоров ретриверов: долгосрочное исследование. J Small Anim Pract 1997; 38: Jaggy A, Bernardini M. Идиопатическая эпилепсия у 125 собак: долгосрочное исследование. Клинические и электроэнцефалографические данные. J Small Anim Pract 1998; 38: So NK. Эпилептические ауры. В: Уилли Э, редактор. Лечение эпилепсии: принципы и практика. Филадельфия: Леа и Фебигер; p Поделл М.Судороги у собак. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Practices 1996; 26: Cash WC, Blauch BS. Синдром щелчка челюсти у восьми собак. J Am Vet Med Assoc 1979; 175: Breitschwerdt EB, Breazile JE, Broadhurst JJ. Клинические и электроэнцефалографические данные, связанные с десятью случаями подозрения на лимбическую эпилепсию у собак. J Am Anim Hosp Assoc 1979; 15: Stonehewer J, Mackin AJ, Tasker S и др. Идиопатический фенобарбитал-зависимый гиперсиалоз у собак: необычная форма лимбической эпилепсии? J Small Anim Pract 2000; 41: Гиббон К.Дж., Тремпанье Л.А., Делани Ф.А.Чувствительный к фенобарбиталу птиализм, дисфагия и очевидный спазм пищевода у щенка немецкой овчарки. J Am Anim Hosp Assoc 2004; 40: Додман Н.Х., Ноулз К.Э., Шустер Л. и др. Поведенческие изменения, связанные с подозрением на сложные парциальные припадки у бультерьеров. J Am Vet Med Assoc 1996; 208: Додман Н.Х., Мицек К.А., Ноулз К. и др. Эпизодический дисконтроль (ярость) у собак, реагирующий на фенобарбитал. J Am Vet Med Assoc 1992; 201: Cunningham JG, Farnbach GC. Наследственная и идиопатическая собачья эпилепсия. J Am Anim Hosp Assoc 1988; 24: Famula TR, Oberbauer AM, Brown KN.Наследственность эпилептических припадков у бельгийских тервюрен. J Small Anim Pract 1997; 38: Hall SJG, Wallace ME. Собачья эпилепсия: программа генетического консультирования для кешондов. Vet Rec 1996; 138: Jaggy A, Faissler D, Gaillard C и др. Генетические аспекты идиопатической эпилепсии у лабрадоров-ретриверов. J Small Anim Pract 1998; 39: Сренк П., Джагги А. Межприступные электроэнцефалографические данные в семье золотистых ретриверов с идиопатической эпилепсией. J Small Anim Pract 1996; 37: Морита Т., Шимада А., Такеучи Т. и др.Клинико-невропатологические данные семейной лобной эпилепсии у шетландских овчарок. Can J Vet Res 2002; 66: Bielfelt SW, Redman HC, McClellan RO. Связанные с отцом и полом различия в частоте эпилептиформных припадков в колонии чистокровных гончих. Am J Vet Res 1971; 32: Casal ML, Munuve RM, Janis A, et al. Эпилепсия у ирландских волкодавов. J Vet Intern Med 2006; 20: Paterson EE, Mickelson JR, Da Y, et al. Клиническая характеристика и наследование идиопатической эпилепсии в Viszlas. J Vet Intern med 2003; 17: Kathmann I, Jaggy A, Busato A, et al.Клинические и генетические исследования идиопатической эпилепсии у бернских зенненхундов. J Small Anim Pract 1999; 40: Haut SR, Hall CB, Masur J и др. Возникновение приступов: осадители и прогноз. Неврология 2007; 69:

17 Идиопатическая эпилепсия у собак и кошек Зифкин Б.Г., Андерманн Ф. Эпилепсия с рефлекторными припадками. В: Уилли Э, редактор. Лечение эпилепсии: принципы и практика.Филадельфия: Леа и Фебигер; p Schriefl S, Steinberg TA, Matiasek K, et al. Этиологическая классификация судорог, сигналы, клинические признаки и исходы у кошек с судорожными расстройствами: 91 случай (). J Am Vet Med Assoc 2008; 233: Чанг И, Меллор ДиДжей, Андерсон Т.Дж. Идиопатическая эпилепсия у собак: взгляд владельцев на лечение фенобарбитоном и / или бромидом калия. J Small Anim Pract 2006; 47: Фарнбах GC. Эффективность примидона у собак с судорогами, не реагирующими на фенобарбитал. J Am Vet Med Assoc 1984; 185: Farnbach GC.Концентрации в сыворотке и эффективность фенитоина, фенобарбитала и примидона при эпилепсии собак. J Am Vet Med Assoc 1984; 184: Schwartz-Porsche D, Loscher W, Frey HH. Терапевтическая эффективность фенобарбитала и примидона при эпилепсии собак: сравнение. J Vet Pharmacol Ther 1985; 8: Boothe DM. Противосудорожная терапия у мелких животных. Vet Clin North Am 1998; 28: Ravis WR, Nachreiner RF, Pedersoli WM, et al. Фармакокинетика фенобарбитала у собак после многократного приема внутрь. Am J Vet Res 1984; 45: Ravis WR, Pedersoli WM, Wike JS.Фармакокинетика фенобарбитала у собак при многократном введении. Am J Vet Res 1989; 50: Мортон Д. Д., Хонхолд Н. Эффективность службы терапевтического мониторинга лекарственных средств как средства контроля припадков у собак. Vet Rec 1988; 122: Boothe DM, Simpson G, Foster T. Влияние пробирок для разделения сыворотки на концентрации бензодиазепина и фенобарбитала в сыворотке у клинически нормальных собак и собак с эпилепсией. Am J Vet Res 1996; 57: O Dell C, Shinnar S. Начало и прекращение приема противоэпилептических препаратов. Neurol Clin 2001; 19: Schachter SC.В настоящее время доступны противоэпилептические препараты. Neurotherapeutics 2007; 4: Lord LK, Podell M. Взгляды владельцев на уход за собаками с эпилепсией, длительно леченными фенобарбиталом.