Перейти к содержимому

Глюкоза подкожно коту дозировка: причины повышения уровня сахара, методы лечения

Содержание

причины повышения уровня сахара, методы лечения

Повышение уровня сахара в крови бывает не только у людей. У кошек также нередко диагностируют такое явление. Если у питомца выявлено однократное временное превышение нормативных значений этого показателя, принимать какие-либо специальные меры не требуется, т. к. это состояние не представляет опасности для здоровья животного. Незамедлительного реагирования требует продолжительное повышение глюкозы в крови. В результате этого возникают нарушения обменных процессов, негативно сказывающиеся на работе всех систем организма кошки.

Причины повышения уровня сахара в крови животного

Выбор эффективных способов нормализации состояния крови питомца невозможен без предварительного выяснения причин высокого уровня сахара в ней. Если по результатам анализа крови стало ясно, что у кота повышен уровень глюкозы, хозяин питомца должен вспомнить, не лечили ли его в последнее время с использованием гормональных лекарственных средств.

Именно гормоны зачастую являются виновниками появления этой проблемы. Это происходит из-за того, что на фоне приема таких препаратов резко увеличивается масса тела кошки, а избыточный вес, в свою очередь, приводит к нарушению обменных процессов в организме.

Существуют и иные причины возникновения у животного сахарного диабета, развивающегося при длительном превышении нормы содержания сахара в крови. Как правило, приводят к этому заболеванию следующие патологии и состояния:

  • нарушения функционирования эндокринной системы, которые могут проявляться в виде воспалительных процессов в поджелудочной железе или печени, появлении раковых клеток в печени и щитовидной железе, болезней центральной нервной системы;
  • панкреатит;
  • длительный стресс.

Симптомы сахарного диабета

Как уже отмечалось ранее, это заболевание развивается на фоне длительного превышения нормы содержания сахара в крови. Успех лечения во многом зависит от того, как скоро были выявлены симптомы болезни и приняты меры. Чтобы не запустить сахарный диабет у питомца, каждый владелец кошки должен знать, как он проявляется. Помимо продолжительного превышения нормы уровня глюкозы в крови, эта патология сопровождается:

  • Постоянной жаждой. Больной кот гораздо чаще обычного подходит к миске с водой и жадно пьет ее.
  • Обильным мочевыделением. Если раньше животное мочилось не чаще 1–2 раз в сутки, то во время болезни частота мочеиспусканий увеличивается в несколько раз.
  • Изменением массы тела. Вес больной сахарным диабетом кошки может как снизиться, так и повыситься. При этом при снижении массы тела у животного может отмечаться повышенный аппетит.
  • Неприятным запахом из ротовой полости.
  • Тошнотой.
  • Рвотой.
  • Нарушением процесса пищеварения.
  • Ухудшением состояния кожи и шерсти. Шерсть становится тусклой и может сильно выпадать.
  • Вялостью, слабостью и угнетенным состоянием.
  • Повышением чувствительности организма к болезнетворным микроорганизмам.
  • Дисфункцией задних лап.
  • Нарушением зрительной функции вплоть до развития катаракты.

Сахарный диабет у кошек – серьезная и опасная патология, которая в ряде случаев может привести к гибели питомца. Чтобы этого не произошло, при появлении хотя бы нескольких из перечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно показать своего любимца ветеринару. Каждый хозяин кошки должен помнить о том, что в большинстве случаев успех выздоровления зависит именно от того, как скоро было начато лечение.

Диагностика диабета

Для постановки точного диагноза ветеринар сначала осматривает четвероногого пациента, особое внимание уделяя коже, шерсти, глазам и задним конечностям. Затем врач анализирует информацию, полученную от владельца животного:

  • сведения о том, как давно у кота изменился характер опорожнения мочевого пузыря, усилилась жажда, изменилась масса тела, поменялось поведение;
  • данные о наличии врожденных заболеваниях и перенесенных кошкой болезнях;
  • количество потребляемой в течение суток животным жидкости и выделяемой им мочи.

После постановки предварительного диагноза четвероногий пациент направляется на дополнительные исследования. Как правило, для диагностирования у кошки сахарного диабета прибегают к помощи:

  • клинического и биохимического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • анализов на гормоны и кислотно-щелочной баланс;
  • серийных измерений глюкозы;
  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования;
  • электрокардиографии.

Последние 5 видов исследований осуществляются для выявления вероятных сопутствующих диабету проблем. Чтобы сделать анализ крови и мочи, который осуществляется многократно, не обязательно подвергать животное стрессу, каждый раз возя его в ветеринарную клинику. Это можно сделать в домашних условиях.

Уровень глюкозы в крови измеряется с помощью обычного человеческого глюкометра. Биологический материал рекомендуется отбирать из сосудов, расположенных на концах ушных раковин питомца. Забор следует осуществлять утром натощак. Норма этого показателя у здорового питомца варьируется от 3,4 до 6,1 ммоль/л.

Количество сахара в моче определяется с помощью особых полосок «Уриглюк» или «Глюкофан». Чтобы было удобнее собирать урину для исследования, из лотка рекомендуется убрать наполнитель. У здоровых питомцев этот показатель равен нулю.

Методы лечения

При постановке этого диагноза хозяин кошки должен быть готовым, прежде всего морально, к тому, что лечение будет тяжелым и длительным. Некоторые владельцы больных сахарным диабетом животных даже принимают решение об усыплении. Лечебные методы, применяемые для излечения животных, во многом схожи с теми, что используются для терапии человека. Как правило, кошке назначаются уколы инсулина.

Основная сложность лечения заключается в том, чтобы правильно подобрать дозировку лекарственного средства. По этой причине после первого введения тестовой дозы препарата требуется каждые 2 часа измерять уровень глюкозы в крови. На основании этих сведений ветеринар делает выводы о том, как усваивается инсулин и требуется ли корректировка дозировки лекарства и времени его введения.

Помимо уколов инсулина могут применяться сахаропонижающие лекарственные средства в форме таблеток. Однако эти препараты довольно часто имеют серьезные побочные эффекты. Животным назначаются такие же медикаменты, что и людям, но в иной дозировке. Как правило, для лечения используется «Акарбоза», «Метформин», «Глипизид».

Для облегчения состояния питомцу вместо воды в течение 1 недели рекомендуется давать охлажденные отвары лекарственных растений. Для их приготовления подходит корневище аспарагуса и липовый цвет.

Некоторые владельцы больных сахарным диабетом кошек жалуются на то, что, несмотря на неукоснительное выполнение рекомендаций ветеринара относительно использования лекарственных средств, они не дают ощутимого лечебного эффекта. Это может происходить по нескольким причинам:

  • использование неправильно хранящегося препарата или средства с истекшим сроком годности;
  • нарушение правил введения лекарства;
  • применение лекарственных средств, например гормональных, снижающих восприимчивость организма животного к инсулину;
  • слишком быстрый обмен веществ у питомца;
  • наличие в крови кошки антител к медикаменту;
  • неправильное кормление кота, приводящее к высокой концентрации жиров в крови;
  • наличие сопутствующих инфекций или хронических патологий.

Что делать в этой ситуации? Рекомендуется пройти дополнительное обследование, чтобы исключить все перечисленные факторы. Во время лечения нужно регулярно показывать питомца ветеринару. Владельцу больной кошки рекомендуется завести журнал, в который надо регулярно вносить сведения о времени и количестве инъекций, объеме выпитой жидкости, используемом корме, результатах исследований, весе животного.

Специальная диета для кошек

Лечение сахарного диабета у кошек предполагает комплексный подход. Помимо использования лекарственных препаратов требуется особая диета. При диагностировании болезни 2 и 3 формы может не возникнуть необходимости в применении инсулина и иных медикаментозных средств. В ряде случаев для полного излечения бывает достаточно изменить режим и рацион кошки. Кормить питомца, больного сахарным диабетом любого типа, нужно с учетом следующих рекомендаций:

  • Давать еду строго в одно и то же время небольшими порциями.
  • Не допускать переедания. Чтобы этого не случилось, нельзя держать пищу, в том числе человеческую, в открытом доступе. В миске у кошки должно быть ровно такое количество корма, которое она съедает за 1 раз.
  • Использовать низкоуглеводный готовый корм или натуральную пищу с пониженным количеством углеводов. При этом в рационе больного животного должно быть как можно больше белка.

Перечисленные правила питания являются обобщенными. Ветеринар разрабатывает индивидуальную схему кормления в каждом конкретном случае.

Сахарный диабет является достаточно распространенным заболеванием среди кошек, поэтому многие производители готового кошачьего питания выпускают специальные корма для кошек-диабетиков. Они относятся к супер-премиум или холистик-классу. Одними из наиболее популярных и качественных марок являются:

  • «Purina». Нормализует обменные процессы в организме и обеспечивает животному полноценное питание.
  • «Royal Canin». Содержит требуемое количество белка и злаки с низким гликемическим индексом.
  • «Hills». Содержит много протеинов и мало углеводов. Предназначен не только для кошек, страдающих сахарным диабетом, но и для предупреждения этого заболевания у животных с избыточной массой тела.

Как ухаживать за больным питомцем?

Если у питомца диагностирован сахарный диабет, ему требуется особый уход. Нередко это вкупе с лечением продолжается на протяжении всей жизни животного. Как правильно ухаживать за больной кошкой? Прежде всего нужно научиться правильно делать уколы инсулина. Желательно, чтобы первая процедура проводилась под наблюдением ветеринара, который при совершении ошибок указал бы на них.

Делать инъекции следует подкожно 2 раза в день. Наиболее оптимальное время для этой процедуры – сразу после кормления. Чтобы любимец спокойно переносил эту манипуляцию, необходимо научиться выполнять ее спокойно и максимально быстро. Нельзя отступать от рекомендуемых дозировок, т. к. даже незначительная передозировка инсулина может спровоцировать гипогликемию, которая крайне опасна для жизни питомца.

Правильный уход за больным котом подразумевает приобретение помимо лекарственного средства инсулиновых шприцов, тест-полосок, глюкометра. Необходимо научиться правильно чередовать разные типы инсулина. Для этого крайне важно 3 раза в сутки измерять уровень сахара в крови. Рекомендуется поддерживать этот показатель на отметке 11–16 единиц. Опасным для жизни питомца состоянием считается как снижение, так и подъем уровня глюкозы. Если этот параметр снизился или повысился до 1 и 30 единиц соответственно, рекомендуется немедленно доставить животное в ветеринарную клинику.

Вопреки ошибочному мнению, это излечимое заболевание. Однако прогноз во многом зависит от того, как быстро владелец питомца обратился к ветеринару. Как и при любой другой болезни, чем раньше начать лечение сахарного диабета – тем выше шанс на полное выздоровление кота.

Постепенно снижая дозу инсулина, в большинстве случаев лекарство полностью отменяют через 3–6 месяцев после начала терапии. Это происходит, если глюкоза держится в пределах нормативных значений, а четвероногий пациент хорошо себя чувствует. Если по прошествии полугода с начала лечения потребность в инсулине по-прежнему сохраняется, шансы на полное выздоровление минимальны, вероятнее всего, инъекции придется делать на протяжении всей жизни питомца.

Меры профилактики

От заболевания сахарным диабетом не застрахован ни один представитель семейства кошачьих. Чтобы свести к минимуму риск развития этого опасного заболевания, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Отказаться от использования дешевых и некачественных готовых кормов типа «Whiskas», «Kitekat», «ProХвост» и т. д. При постоянном кормлении питомцев этими кормами, содержащими избыточное количество углеводов, у них нарушается работа поджелудочной железы, что впоследствии может привести к развитию сахарного диабета. Этих проблем удастся избежать с помощью проверенных кормов высокого качества, например «Royal Canin», «Pro Plan», «Brit» и др.

  • При кормлении кота натуральной пищей исключить из рациона сладкие и жирные продукты, а также понизить содержание углеводов. Основу питания животного должно составлять отварное мясо нежирных сортов, каши, кисломолочная продукция, овощи. Кормить питомца рекомендуется небольшими порциями в одно и то же время.
  • Обеспечить четвероногому любимцу двигательную активность. Для предупреждения ожирения с ним рекомендуется ежедневно гулять и играть в подвижные игры. Отправляться на прогулку лучше после сытного обеда или ужина.
  • Периодически осуществлять профилактические ветеринарные осмотры. Это позволит своевременно выявить и устранить симптомы не только сахарного диабета, но и иных не менее опасных заболеваний.

Поделитесь с друьями!

Физраствор для кошек: инструкция по применению

Физраствор или натрия хлорид для кошек показан при разных патологических состояниях, а также порой средство назначают коту в профилактических целях. Подобный элемент содержится во многих продуктах и кошачьих кормах. Соленой жидкостью можно чистить нос питомцу, использовать при обезвоживании организма при частом поносе либо рвоте, справляться с шоковым состоянием и иными нарушениями. Хотя физраствор имеет мало ограничений и редко вызывает негативные реакции, все же перед тем, как почистить с его помощью носик кошке или использовать раствор каким-то другим способом, рекомендуется посоветоваться с ветеринаром.

Составляющие и механизм действия

Основным компонентом препарата является хлорид, посредством которого поддерживается кислотно-щелочной баланс в организме питомца. А также активное вещество участвует в синтезе соляной кислоты, благодаря которой нормализуется обработка белков. Еще одним компонентом физраствора выступает натрий, который отвечает за количество жидкости и способен стабилизировать обмен веществ у кота. В ветеринарии нередко используется комбинация из физраствора и 5-процентной глюкозы, поскольку благодаря такой смеси удается вывести токсины и не повредить тканей. Раствор без цвета и слегка соленый на вкус. Приобрести в ветеринарной аптеке возможно флаконы на 100—500 мл. Если питомцу требуется экстренно оказать первую помощь, а под рукой нет физраствора, то его возможно приготовить самостоятельно дома. Для этого смешивают соль с водой.

Вернуться к оглавлению

В каких случаях используется?

Допускается введение средства в организм животного через систему капельницы.

Возможно колоть физраствор домашнему животному подкожно, а также делают внутривенные инъекции. Инструкция по применению указывает, что натрия хлорид можно закапать кошке в нос, выполняя таким образом промывание. Если у котенка или взрослого представителя семейства кошачьих отмечается нехватка хлористого натрия, то ветеринаром назначается капельница с введением физраствора. Показаниями к использованию препарата являются следующие патологические состояния у питомца:

  • обезвоживание, связанное с длительным поносом, рвотой либо ожогом;
  • резкое уменьшение количества жидкости в организме кошки, вследствие сильного кровотечения;
  • период реабилитации после перенесенной операции;
  • признаки интоксикации;
  • состояние шока;
  • воспалительные реакции в кошачьем организме.
Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению

Любые манипуляции с препаратом должен одобрить лечащий ветеринар.

Промывание носа, подкожное введение и другие способы использованию физраствора для кошки требуют предварительного согласования с ветеринаром. В большинстве случаев вводить средство рекомендуется с помощью капельной системы. При постановке капельницы придерживаются следующих правил:

  • Физраствор должен быть теплым и вводиться неспешно.
  • Не допускают попадания воздуха в вену кошки, что вызовет опасные для жизни осложнения.
  • При выполнении манипуляции питомец контролируется ветеринаром либо владельцем, чтобы вовремя заметить изменения в его состоянии и предпринять необходимые меры.

Лучше ставить капельницу в условиях стационара. Манипуляция выполняется в несколько этапов:

Система, через которую будет поступать средство в вену животного, должна присоединяться к катетеру.
  1. Правильно заправляют инфузионную систему.
  2. Кошку располагают на левый либо правый бок, при этом поверхность должна быть мягкой, ровной и комфортной.
  3. Разбинтовывают катетер и выполняют промывание физраствором.
  4. Откручивают колпачок от катетера, присоединяя капельную систему.
  5. Раскрывают зажим и устанавливают скорость введения средства. Рекомендуется 20 капель за минуту.
  6. Лекарство вводится в капельницу с помощью шприца с иголкой.
  7. По окончании манипуляции закрывают зажим и заворачивают колпачок.
  8. Открывают верхний клапан, промывают катетер и сворачивают.

Чтобы ввести кошке 100 мл физраствора требуется 2 часа.

Можно также промыть нос кошке с помощью препарата либо использовать его подкожно до 2 раз в сутки. Для процедуры понадобится 0,6 мм шприц, при этом раствор вводят быстро. Если владелец все правильно выполняет, то питомец себя хорошо чувствует и побочных реакций не наблюдается. Домашнее животное выздоравливает спустя несколько дней.

Вернуться к оглавлению

Есть ли ограничения?

При отеке легких у пушистика нельзя использовать данный препарат.

Чтобы у кошки физраствор не привел к серьезным осложнениям, требуется знать, как и когда его применять. Ветеринары категорически запрещают использовать лекарственное средство домашним животным, у которых наблюдается избыток в крови натрия. Противопоказан также физраствор питомцам с отеком головного мозга либо легких, что может спровоцировать осложнение или летальный исход. Не менее важно строго следовать предписанной специалистом дозировке. Если владельцы введут кошке больше раствора, чем требуется, то вероятны такие последствия:

  • гипергидратация, характеризующаяся повышенным объемом воды в крови;
  • ацидоз;
  • снижение концентрации калия.
Вернуться к оглавлению

Рекомендуемые аналоги

У физраствора довольно мало противопоказаний, поэтому его разрешается применять котятам и кошкам любого возраста. Но если все же по каким-то причинам ветеринар не рекомендует использовать ветеринарное средство, то его заменяют на препарат с аналогичным действием. Поскольку физраствор используется в разных целях, то и аналогов у него много. К примеру, промыть носовые ходы у кошки можно «Аквалором». Если показано подкожное введение средства, то можно его заменить на раствор «Ксилат» либо сделать физраствор самому, используя воду и обычную соль.

Раствор Глюкозы 5% для кошек и собак

ветпомощь / препараты для животных / растворы / применение глюкозы 5% у собак и кошек

Дозировка для кошек

Глюкоза 5% раствор. Доза для кошек зависит от состояния животного.

Дозировка для собак

Глюкоза 5% раствор. Доза для собак зависит от состояния животного.

Когда применяется раствор Глюкозы 5%

Раствор Глюкоза 5% применяют:

Токсикоинфекции, инфекционные заболевания, различные интоксикации (отравления, синильной кислотой и ее солями, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом и другими веществами), заболевания печени (гепатит, цирроз, дистрофия и атрофия печени), декомпенсация сердечной деятельности, отек легких, геморрагический диатез и многие другие патологические состояния. У жвачных животных назначают при желудочно-кишечных заболеваниях с явлениями интоксикации, гипотонии, атонии преджелудков, а также при ацетонемии, послеродовой гемоглобинурии, кетонурии и токсемии. Растворы глюкозы назначают слабым и истощенным животным как энергетическое и диетическое средство.

Аналоги Глюкоза 5% раствор

Аналоги: . 

.

.

Глюкоза 5% раствор инструкция по применению

РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ 5% (Solutio Glucosi 5 %)

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Раствор глюкозы 5% — изотонический. Растворы 10%, 25% и 40% — гипертонические. Представляют собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую жидкость сладкую на вкус, рН 3,0-4,0. Расфасовывают в стеклянные флаконы по 100 мл, 200 мл, 400 мл и 500 мл.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Глюкоза — один из наиболее легко усвояемых сахаров. Она хорошо всасывается в кровь, а избыток ее поступает в печень и мышцы, где превращается в гликоген. В организме она распадается с образованием энергии, которая обеспечивает тепло, работу мышц и других тканей. Глюкоза также стимулирует синтез гормонов и ферментов в организме животных, повышает защитные силы организма. При внутривенном введении гипертонического раствора глюкозы повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, повышаются процессы обмена, улучшается дезинтоксикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез.

ПОКАЗАНИЯ
Токсикоинфекции, инфекционные заболевания, различные интоксикации (отравления наркотиками, синильной кислотой и ее солями, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом и другими веществами), заболевания печени (гепатит, цирроз, дистрофия и атрофия печени), декомпенсация сердечной деятельности, отек легких, геморрагический диатез и многие другие патологические состояния. У жвачных животных назначают при желудочно-кишечных заболеваниях с явлениями интоксикации, гипотонии, атонии преджелудков, а также при ацетонемии, послеродовой гемоглобинурии, кетонурии и токсемии. Растворы глюкозы назначают слабым и истощенным животным как энергетическое и диетическое средство.

ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
В зависимости от тяжести заболевания препарат вводят животным внутрь или внутривенно 1-2 раза в день в следующих дозах (в мл на одно животное):
Вид животного
5% р-р глюкозы
10% р-р глюкозы
25% р-р глюкозы
40% р-р глюкозы
Крупный рогатый скот
600 — 3000
300 — 1500
100 — 600
75 — 370
Лошади
600 — 2400
300 — 1200
100 — 500
75 — 300
Овцы, козы
100 — 600
60 — 300
25 — 120
10 — 75
Свиньи
200 — 600
100 — 300
50 — 120
20 — 75
Собаки
50 — 500
20 — 250
10 — 100
5 — 50
Изотонический (5%) раствор глюкозы вводят подкожно и внутривенно. Объем дозы и сроки применения зависят от массы животного и течения болезни.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
При правильном использовании и дозировке побочные явления, как правило, не наблюдаются.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гипергликемия.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Животноводческую продукцию после применения раствора глюкозы можно использовать без каких-либо ограничений.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
В сухом, защищенном от света месте при температуре от 0 до 25 °С. Срок годности — 2 года.

.

.

Как колоть глюкозу кошке?

как давать глюкозу кошке

Моя персидская кошка стала вялая и у нее плохой аппетит, сосед посоветовал давать кошке глюкозу, но как и в каких дозах её давать не рассказал. Может вы знаете, как давать глюкозу кошке

Гнать глистов ни в коем случае нельзя, если животное болеет. Сначала нужно выяснить, от чего у неё такая вялость и плохой аппетит. Ведь ей может понадобиться лечение. Попробуйте прежде всего измерить температуру животного. Если она повышенная, то вам надо в ветклинику. Температура говорит о наличии вируса у кошки.

Глюкоза для кошки абсолютно противопоказана-у кошек не вырабатывается инсулин, и кормление глюкозой есть прямой путь к сахарному диабету, а значит, и к смерти животного. Если кошка истощена и у неё плохой аппетит, значит, животное болеет. Покажите её ветеринару, сдайте анализы, сделайте УЗИ. В крайнем случае, кормите животное мясным фаршем, но, ни в коем случае, не глюкозой.

Глюкозу назначают внутримышечно при сильном истощении. У вас кошка мало но ест. Проглистогоньте её и попоите холососом. По десертной ложечке два раза в день. Пять дней.

Лекарства для животных {amp}gt; Раствор глюкозы

Краткое описание: Глюкоза является энергетическим и питательным материалом для органов и тканей животных, она стимулирует синтез ферментов и гормонов, укрепляет защитные силы организма. В ветеринарной практике применяют изотонический (5%) и гипертонический (10%, 25%, 40%) Раствор глюкозы для инъекций.

Препарат назначается животным при потерях организмом жидкости (при токсической диспепсии, кровотечении), явлениях шока, интоксикациях, отравлениях, при заболеваниях печени (циррозе, гепатитах), желудочно-кишечных заболеваниях, гипотонии, ацетонемии, атонии преджелудков у жвачных животных, метритах и вагинитах, гангрене и отеке легкого, декомпенсации сердечной деятельности, кетонурии у овец, послеродовой гемоглобинурии, токсемии и кетонурии у коров. Слабым и истощенным животным раствор применяют как энергетическое средство.

Для кого: Предназначен для собак, кошек, коз, лошадей, овец, свиней, крупного рогатого скота.

Форма отпуска: В 100 мл раствора содержится 5, 10, 25 или 40 г кристаллической глюкозы, растворенных в воде для инъекций. Внешне препарат выглядит как прозрачная бесцветная или желтоватая жидкость. Его расфасовывают в стеклянные бутылки или флаконы по 200 и 400 мл.

Дозировка: 5%-ый Раствор глюкозы вводят подкожно или внутривенно в дозе: лошадям — 0,6-2,4 л, мелкому рогатому скоту — 0,1-0,6 л, крупному рогатому скоту — 0,6-3 л, свиньям — 0,2-0,6 л, собакам — 0,05-0,5 л, кошкам — 5-50 мл. При подкожном введении дозу делят и делают несколько инъекций в разные места.

Растворы 10, 25 и 40%-ой концентрации вводят только внутривенно. Дозировка препарата в зависимости от вида и массы животного, а также сроки применения указаны в инструкции к лекарственному средству.

Ограничения: Во вскрытом флаконе препарат можно хранить не больше 6 часов. При передозировке Раствора глюкозы возможно повышение сахара в крови и моче, нарушение электролитного баланса, накопление избытка воды в организме. В этом случае препарат отменяют, назначают инсулин, проводят инфузию солевых растворов.

Препарат не рекомендуется вводить вместе с гексаметилентетрамином, общими анестетиками, снотворными, растворами алкалоидов. Глюкоза ослабляет действие анальгетиков, противогрибковых препаратов, стрептомицина.

Домашние питомцы нередко подвергаются заболеваниям, при которых врачи назначают ставить им инъекции. Уколы глюкозы способны помочь котам восстановиться и выздороветь, укрепить организм. Хозяину важно знать, как колоть глюкозу кошке, чтобы не нужно было ежедневно возить животное на процедуры в клинику.

Ну, тут с этой болезнью долгая история… Дело в том, что на второй день, когда рот кошки заработал в обратном направлении (т.е. она перестала есть-пить и ее стало обильно рвать) отвел к ветеринару — в госконтору, недалеко от дома… Врач сказал — отравление, сделал укол противорвотного и глюкозы, говорит, если лучше не будет — приносите завтра.

Ну и дал таблетки, говорит, прямо в пасть запихивать утром и вечером — одну запихнул сам, успешно. Вечером того же дня я запихнул вторую — спровоцировал рвоту, соотвественно, таблетка вернулась наружу. Утром следующего дня попробовал дать вторую — тот же результат. Кошке стало хуже. Понес опять к ветеринару — сказал, что у нее там чего-то в кишечнике шерстью забилось (кошка реально линяет), опять уколол глюкозу и что-то еще — не знаю, что, дал некую пасту, способствующую выведению шерсти из пищеварительных органов, говорит, сегодня-завтра ее на язык намазать или просто около рта, чтобы облизалась, типа, все будет хорошо.

Ни в первый, ни во второй раз он ее даже не посмотрел толком — только выслушал симптомы в моем пересказе. На следующий день просыпаюсь — кошка лежит рядом и вроде как признаков жизни не подает… Ну, к счастью, я ошибся — все-таки жива оказалась, но решил, что поговорка «на переправе коней не меняют» — не для этого случая, понес к другому ветеринару, в частную клинику.

Там врач отнесся посерьезнее, пощупал живот, померял температуру… После этого уколов шесть или семь сделал, в т.ч. глюкозу, противовоспалительное, чего-то для иммунитета… В общем, всего я не знаю, может еще антибиотики какие или еще чего. Выдал раствор глюкозы и собственно сообщил, что надо вот так вот примерно и колоть… Кошке стало лучше.

На следующий день принес ему еще раз — сделал три укола, сказал продолжать колоть глюкозу — кошка сразу же стала встречать всех при звуке открывания дверей (была у нее всегда такая традиция), вечером того же дня немного, но все-таки перекусила, на следующий день начала потихоньку мурлыкать… Ну, так получилось, что в этот день как раз не получилось ветеринара посетить, посему, собственно, и возник вопрос с глюкозой… А кошке еще полегчало — стала ходить за мной, пить воду…В общем, я, конечно, не медик, но какое-то общее представление имею, знаю, с какими целями глюкозу колят… И у меня создалось устойчивое впечатление, что если бы врача не сменил — мож и не было бы уже ее в живых.

Может, конечно, я ошибаюсь, могу допустить, что вообще всякое лечение ей побоку, что сама выкарабкалась, но факт остается фактом — после каждого посещение первого врача ей становилось хуже, а после посещений второго — лучше. Может и совпадение, но — без уколов глюкозы, думаю, у нее организм в любом случае был бы до крайней меры истощен и обезвожен, шансов выжить было бы мало… Соответственно, все это настраивает на доверие ко второму врачу.

Ну а если математически подсчитать — знаю, что людям иногда глюкозу капельницами ставят до двух литров в день, если рассчитать пропорции — это немного меньше, чем 100мл трехкилограммовой кошке, но порядок тот же, а у кошек таки обмен веществ чуть быстрее, чем у человека, так что, думаю, катастрофы нет.

Общие характеристики

Глюкоза, раствор для инъекций (Glucosi Solutio proinjectionibus) представляет собой прозрачную или бледно-желтую жидкость, которую помещают в стеклянный флакон или бутылку. Для обеспечения герметичности содержимого применяется резиновая пробка, которая укреплена металлическим колпачком. К флакону прилагается инструкция от производителя, в которой подробно описано его содержание, способ применения, сроки годности и ГОСТы. Хранится флакон с жидкостью при плюсовой температуре до 25С в темном месте, защищенном от лишней влаги. Срок годности – 2 года.

Действующее вещество препарата — глюкоза кристаллическая медицинская или гидратная. Вспомогательными элементами являются натрия хлорид, вода для инъекций.

Выпускают 5-процентный, 10, 25 и 40-процентный лекарственный препарат, в котором содержание действующего вещества соответственно 5, 10, 25 и 40 г на 100 мл.

На рынке представлено большое разнообразие препарата российского и зарубежного производства. Достаточно популярно лекарственное средство воронежской фармакологической организации. Разработчик выпускает раствор для инъекций с различным процентным содержанием действующего вещества и вариацией объемов (от 10 до 500 мл). Он может использоватся в терапии кошек, собак и других домашних животных, а также крупного и мелкого рогатого скота.

Важно! Перед использованием препарата необходима консультация специалиста. Ниже представленное описание является только ознакомительным и не может использоваться для самостоятельного назначения и определения дозировки.

Глюкоза Внутримышечно Кошке

ИНСТРУКЦИЯ по применению Глюкозы 5,10, 25,40% раствора для инъекций при обезвоживании и интоксикации организма животных

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций (Glucosi 5,10,25,40% solutio pro injectionibus).

2. Глюкоза 5, 10, 25, 40% — лекарственное средство в форме раствора для инъекций, содержащее в 100 см3 в качестве действующего вещества соответственно 5, 10, 25 или 40 г глюкозы кристаллической медицинской или глюкозы кристаллической гидратной, а в качестве растворителя воду для инъекций

3. Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость.

4. Выпускают Глюкозу 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций расфасованным по 10, 20, 50, 100, 200 см* в стерильных стеклянных флаконах или бутылках по 250, 400, 500 см3 соответствующей вместимости, укупоренных резиновыми пробками и укрепленными алюминиевыми колпачками.

Каждый флакон или бутылку маркируют с указанием: организации-производителя, ее адреса и товарного знака, назначения лекарственного средства, названия и содержания действующего вещества, способа применения, номера серии, даты изготовления, срока годности, объема во флаконе или бутылке, условий хранения, надписей «Стерильно», «Для животных», номера государственной регистрации, информации о подтверждении соответствия, обозначения ТУ и снабжают инструкцией по применению.

Хранят лекарственное средство в закрытой упаковке организации-производителя в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 0°С до 25 °С.

Срок годности при соблюдении условий хранения — 2 года с даты изготовления. Запрещается использовать лекарственное средство после окончания срока годности.

II. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

5. В ветеринарии применяют изотонический (5%) и гипертонические (10, 25, 40%) растворы глюкозы для инъекций. Изотонический раствор глюкозы применяют для пополнения организма жидкостью и легкоусвояемым, ценным питательным материалом. В тканях глюкоза распадается с выделением энергии.

Гипертонические растворы глюкозы повышают осмотическое давление крови, улучшают процессы обмена веществ, антитоксическую функцию печени и работу сердца, расширяют кровеносные сосуды, усиливают диурез. Глюкоза стимулирует синтез гормонов и ферментов, повышает защитные силы организма животных.

6. После введения лекарственное средство быстро всасывается с места инъекции и распределяется в органах и тканях животного.

По степени воздействия на организм Глюкоза 5, 10, 25, 40% раствор для инъекций согласно ГОСТ 12.1.007-76 относится к веществам малоопасным (4 класс опасности).

III. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ

7. Глюкозу 5,10,25,40% раствор для инъекций применяют животным при больших потерях организмом жидкости (кровотечения, токсическая диспепсия), явлениях шока, интоксикациях, метритах, вагинитах, а также для растворения различных лекарственных средств.

Выполнение инъекции

О том, как колоть глюкозу кошке, следует уточнить у лечащего ветеринара. Подкожные инъекции обычно выполняют в холку (взрослым животным) или в верхнюю часть задней лапы (котятам).

Для безопасного проведения процедуры следует придерживаться общих правил работы с лекарственным препаратом:

  • рекомендуется выполнять процедуру в перчатках;
  • перед и после процедуры следует тщательно вымыть руки с мылом;
  • не употреблять алкоголь и не курить во время мероприятия;
  • не применять препараты перорально, которые предназначены для инъекций.

Непосредственно перед уколом следует подготовить все необходимое для процедуры, чтобы не отвлекаться во время ее выполнения:

  1. На твердую поверхность положить шприц в упаковке, раствор глюкозы нужной концентрации, дополнительные медикаменты, если они были назначены врачом.
  2. Вскрыть шприц и набрать необходимое количество раствора (смешать медикаменты по рецепту, который указал врач), выпустить лишний воздух из шприца.
  3. Позвать животное, поставить его на стол и хорошо зафиксировать (здесь понадобится помощь кого-то из близких).

Выполнение самого укола проводится следующим образом:

  • Нерабочей рукой (у правшей – левая, у левшей – правая) взять кота за холку и слегка отодвинуть кожу вверх.
  • Рабочей рукой (у правшей – правая, у левшей – левая) взять шприц и ввести иголку в холку не более чем на треть. Иголка должна быть параллельной поверхности, на которой расположен кот.
  • Немного ослабить захват кожи и ввести лекарство. Показателем правильного выполнения манипуляции является сухая шерсть в месте инъекции. Если шерсть намокла, значит лекарство не попало в организм и процедуру необходимо повторить.
  • Плавно вытащить иголку, отпустить холку полностью и немного помассировать.

Чем более уверенными и плавными будут движения того, кто делает укол, тем безболезненней будет проходить процедура для кошки.

Когда необходима и как применяется глюкоза для кошки?

Если фиксируются признаки обезвоживания, то ветеринар прописывает глюкозу кошке. Важно понимать, что для котенка и взрослой особо нужна разная дозировка препарата. Физраствор вводят домашнему животному подкожно в холку либо внутривенно. Прежде чем колоть, должна быть тщательно изучена инструкция по применению, поскольку глюкоза 5-процентная имеет ряд противопоказаний и нередко провоцирует негативные реакции, особенно если дозировка подобрана не по весу больного кота.

Отзывы ветеринаров

«Раствор Glucosi часто применяют в ветеринарии для лечения различных заболеваний (в том числе, болезней печени, мочекаменной болезни, инфекционных поражениях и т.д.). Это отличное средство для восстановления потерь жидкости и обеспечение организма животного энергией (особенно, если наблюдается потеря аппетита).

«Хочу отметить, что если инъекции глюкозы можно беспрепятственно делать в домашних условиях (первый раз врач может показать манипуляцию, а дальше хозяин сможет справляться сам), то внутривенное введение должно происходить под наблюдением специалиста. Питомца можно возить в ветеринарную клинику или вызывать врача на дом. Без владения определенными навыками сложно правильно вводить препарат, что негативно отразится на процессе лечения».

Владельцы кошек неизбежно, хотя бы раз в жизни, сталкиваются с такой проблемой, как болезнь своего любимца. Обычно это вызывает страх за своего животного и панику: что же делать? Если у животного недомогание продолжается не один день, нужно обратиться к специалисту. Ветеринарный врач может назначить инъекции в качестве лечения, в том числе и уколы глюкозы.

Можно возить кошку на каждую процедуру в клинику, а можно взять себя в руки и решиться делать инъекции самостоятельно. Тем более, что справиться с этим может каждый, необходимо только знать некоторые важные моменты и следовать инструкции «Как колоть глюкозу кошке» Необходимо заранее приготовить все для укола.

Чаще всего пятипроцентный раствор глюкозы продается в бутылочках по 400 мл. Не нужно открывать емкость. Для того, чтобы набрать раствор, просто проткните иглой резиновую пробку. Срок хранения проколотой бутылки в холодильнике до 7 дней.

Шприцы купить лучше одноразовые. В импортных одноразовых шприцах иглы более острые, поэтому брать лучше их. Для кошек поменьше подходят инсулиновые шприцы. Можно не дезинфицировать место прокола, так как кожа у кошек обладает бактерицидными свойствами.

При необходимости смешайте компоненты, согласно рекомендации врача-ветеринара. Положите флаконы, шприцы (будет лучше, если у вас будет запасной) так, чтобы они случайно не опрокинулись. Лекарство наберите в шприц. Приведите его количество в соответствии с дозировкой, прописанной врачом.

Выпустите воздух из шприца, это очень важно! Важно избежать паники и действовать уверенно, чтобы не нервировать животное. Часто, болезненным является не сам прокол, а лекарство, которое вы вводите.

Теперь нужно зафиксировать животное. Поставьте кошку так, как вам удобно: на диван или пол. Левой рукой крепко возьмите ее за холку и слегка придавите. Придерживайте кошку локтем и оттяните кожу холки. Возьмите шприц правой рукой и вводите иглу параллельно поверхности, на которой находится животное.

После этого можно слегка ослабить захват холки и медленно выпускать лекарство. Если шерсть становиться влажной, значит, раствор не попадает под кожу. В этом случае необходимо набрать новую порцию и повторить операции.

Конечно, для владельцев домашних животных нет ничего хуже, как колоть уколы кошкам, поэтому будет лучше, если вы привлечете кого-нибудь из домочадцев в помощники. Он может взять завернутое в плед животное на колени и крепко его зафиксировать, а вы сделаете укол по описанной выше схеме.

Показания к применению: в каких случаях помогает?

Животным-диабетикам такой препарат не назначается.

Возможно давать глюкозу кошке перорально, капая раствор питомцу в рот. При любом способе применения лекарства требуется строго соблюдать предписанную ветеринаром дозировку, во избежание неприятных последствий. Основным противопоказанием к использованию глюкозы является индивидуальная непереносимость у кошки активных либо вспомогательных веществ.

  • общие анестезирующие препараты;
  • снотворные;
  • растворы алкалоидов.

Появление жажды у животного говорит о неправильном применении препарата.

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • снижение фосфора, калия и магния в кошачьем организме;
  • неутолимая жажда;
  • высыпания на коже и зуд;
  • боль в месте укола.

Вводить внутривенно либо подкожно, а также поить кошку глюкозой требуется при назначении ветеринаром. Рекомендуется дать препарат животному с целью поддержания сил в организме при заболевании. Вводить раствор внутримышечно или внутривенная инъекция показана в таких случаях:

  • сильная интоксикация, связанная с отравлением продуктами питания, химикатами;
  • обезвоживание организма кошки;
  • внутреннее кровотечение;
  • состояние шока;
  • болезни инфекционного течения;
  • дисфункция печени;
  • заболевания со стороны органов пищеварения.
Препарат пригодится животному при недугах пищеварительной системы.

Возможна ли передозировка?

Если соблюдать предписанную ветеринаром дозу и давать кошке в рот либо делать укол внутримышечно правильно, то подобного явления не наблюдается. Когда же владельцы начинают самостоятельно поить питомца или делать инъекции, то велики риски передозировки. При чрезмерном использовании раствора у животного повышается уровень сахара в крови и урине.

Неправильно подобранная доза глюкозы может привести к нарушению баланса электролитов и скоплению большого количества жидкости в кошачьем организме. Если неприятная симптоматика продолжается на протяжении нескольких дней, то питомца стоит показать ветеринару. В подобных случаях лекарство отменяют и прописывают инсулин либо выполняют инфузию солевых растворов.

Подготовка к процедуре

Первым и основным пунктом подготовки к процедуре уколов должно быть посещение ветеринара с питомцем. Чаще всего назначают вводить глюкозу, чтобы избавить кота от таких заболеваний и отклонений:

  • Потеря жидкости организмом животного;
  • Явление шока;
  • Интоксикация организма кошки;
  • Заболевания печени;
  • Заболевания пищеварительной системы;
  • Слабость и вялость питомца.

При этом уколы могут содержать в себе не исключительный раствор глюкозы, а смесь с другими препаратами и антибиотиками, назначенными врачом.

Прежде, чем приступить к процедуре введения инъекций в домашних условиях, нужно подготовить все необходимые материалы:

  • Раствор глюкозы в закрытой емкости с резиновой пробкой – 200 или 400 мл;
  • Одноразовый шприц, желательно импортный;
  • Чистая вода для разведения препарата;
  • Другие препараты – при назначении их вместе с глюкозой.

Как сделать укол кошке

Прежде, чем колоть кошке глюкозу подкожно, необходимо успокоить животное, расслабить его и не дать ему перенервничать. После этого следует провести процедуру, соблюдая инструкцию:

  • Зафиксировать кота. Животное можно ставить так, как удобно хозяину для проведения процедуры.
  • Левой рукой (для левшей – правой) взять животное за холку и слегка ее сдавить.
  • Придержав кота локтем, оттянуть слегка кожу холки.
  • Правой рукой (для левшей – левой) взять шприц с лекарством и ввести его иголку параллельно поверхности, на которой стоит животное. Игла не должна быть под кожей глубже, чем на треть. Все движения следует делать максимально плавными и уверенными.
  • Ослабить захват холки питомца и медленно выпустить глюкозу. Проверить, точно ли препарат поступает подкожно: если шерсть кошки не становится влажной – значит, все сделано правильно. В ином случае – процедуру необходимо повторить.

После укола холку питомца рекомендуется слегка размять, чтобы препарат быстрее распространялся в организме.

Чтобы провести процедуру правильно и максимально безболезненно для кошки, необходимо точно выбрать место, куда будет ставиться укол. Так, для взрослых и крупных животных чаще всего назначают введение глюкозы в холку, а маленьким котятам допускается делать укол в верхнюю часть задней лапы. Таким образом, питомец будет меньше чувствовать неприятные ощущения.

От того, сколько раз и в каком количестве вводится глюкоза, также может зависеть болезненность процедуры для животного. Чем меньше колоть глюкозы, и чем меньшее количество процедур было проведено, тем меньше кошка будет чувствовать боль.

Дозировки препарата и продолжительность лечения

Дозировка глюкозы коту должна быть подобрана с учетом концентрации раствора глюкозы, вида и массы животного. Количество препарата колеблется от 5 до 50 мл в зависимости от назначения ветеринара. Для котов и кошек крупных пород и большого веса назначается большая дозировка и большее количество раз введения препарата – 3-4 раза в день. Для маленьких видов питомцев чаще ограничиваются 2 уколами в сутки

Хотя глюкоза не вызывает противопоказаний и случаев передозировок у кошек зафиксировано не было, важно придерживаться инструкции, и тогда питомец поправится и наберется сил.

Раствор Глюкозы для котенка. Некроз

Как может быть опасен раствор глюкозы котенку

«Все есть яд – все зависит от дозы» или что будет, если  40%  глюкозу (препарат для внутривенного введения) ввести подкожно?  

На фармакологии в вузах очень часто любят повторять фразу : «В ложке – лекарство, а в стакане – яд» , то есть,  что все лекарства могут убить, если их передозировать.  Это относится абсолютно к любым препаратам, в том числе,  и к тем, к которым мы привыкли считать неопасными, например  - глюкоза. Кажется, что может быть страшного в обычной сладенькой водичке? Оказывается, глюкоза может привести к очень серьезным вещам, и расскажем вам случай, произошедший в нашей клинике.  

Может ли навредить глюкоза котенку?

На прием обратилась владелица котенка, с жалобами на плохое самочувствие, отсутствие аппетита и жидкий стул. Котенку была диагностирована панлейкопения  ( «кошачья чумка») . Это очень опасное заболевание, которое требует лечения, и обязательного контроля за обезвоживанием организма, так как с поносом и рвотой и высокой температурой котенок теряет очень много жидкости, что усугубляет ситуацию. Поэтому введение различных растворов является обязательным этапом лечения.  

Когда котенок пошел на поправку, хозяйка решила делать оставшиеся инъекции дома самостоятельно, тем более, она уже имела опыт подкожных инфузий и инъекций. Одним из растворов, прописанных малышу, была  5 % - глюкоза, которую нужно было вводить подкожно   в область холки.  

Опасность передозировки глюкозы кошкам

К сожалению, хозяйка не обратила внимания на цифру «5%» и приобрела в аптеке 40% раствор…  

40% глюкоза применяется только внутривенно, так как является гипертоническим раствором, то есть – «вытягивающим» воду из окружающих тканей.  После всего одного подкожного введения 10 мл 40% глюкозы у котенка начался некроз (отмирание) кожи и сильнейшее воспаление этой области. Такое сильное, что, даже несмотря на принятые меры и оказанное лечение, кусок кожи все-таки некротизировался и отпал, обнажив большую поверхность открытой раны…  

Заживление шло медленно, потому что малыш еще был слаб после перенесенной панлейкопении, но силами врачей и тщательному уходу хозяйки, все закончилось благополучно и рана затянулась, оставив после себя рубец, на котором, к  сожалению, не будет расти шерстка… Но ведь это не главное, правда? 

Будьте внимательны, при выполнении назначений врача! Многие препараты имеют разную дозировку  и концентрацию, поэтому всегда уточняйте этот момент!  

Здоровья вам и вашим питомцам!  


.


Ветеринарный врач-терапевт ответит на ваши вопросы.

2007-2020: Сеть Ветеринарных Клиник в Москве "ВАСИЛЁК":

Глюкоза котенку подкожно дозировка — Кошачий сайт

Если котенок слабо подает признаки жизни, хрипит, не кричит, тогда делаем поцелуй в ротик, обхватываем губами и нос. Отсосали жидкость. Далее делаем легкий вдох в нос-рот. Можно повторить 2-3 раза.

Если все же не оживился, тогда «гармошка»! Захватываем тельце в обе руки так, чтобы расстояние между руками было 3-5 см и в области живота и грудной клетки. Получается, что одной рукой — передняя часть тела. Второй рукой — задняя. И удерживая котенка вниз головой, делаем 5-10 резких движений руками: сводим-разводим, как при работе с насосом. А после всего этого принимаемся интенсивно растирать тельце. Это для стимуляции кровообращения.

Очень важно растирать котенка в позе лежа на спине — область груди и ребер. Потом перевернули на животик и трем спинку и бока. Когда трем спинку, продлите движения до лопаток и разотрите холку так, чтобы пальцы слегка ударяли по затылку — приток крови в головной мозг.

Не нужно бояться сильно зажать котенка в руке. Крепкая фиксация — обязательна. когда растираете, то это довольно интенсивные движения. Так, чтобы котенок аж ездил по ладони при этом. Вспомните — как кошка вылизывает? Тягает его по всей подстилке, но лижет быстро и с усилием.

А когда Вас уже «пошлют в сад» громким криком — отстань(!), ставим Гамавит 0,5 подкожно и отправляем к маме на досушку, готового ребенка.

Вся процедура займет не более 5-7 минут, этого достаточно, чтобы провести полную и оперативную реанимацию.

Главное — не суетитесь, не волнуйтесь и соберитесь. Если нахлебался — помните — у Вас есть возможность помочь.

Действуйте! Падать в обморок будем после родов!

применение медикаментов для захлёбышей
  • Алоэ 0,1 + Но-Шпа 0,1 в/м в одном шприце
  • Гамавит п/к 0,5 мл
  • Катозал п/к 0,5 мл разными шприцами.
  • Пописы делаем каждые 2 часа.
    Прикармливайте искуственно, но старайтесь, чтобы хоть немного сосал маму.

    Про алое — его ставят 0.2 3 дня, для предотвращения отека в легких.

    поставить дексаметазон 0,1 в холку.
    Его ставят когда котёнок раздышаться не может Можно- можно и СРОЧНО!!! Иначе- отек легких(если уже не опоздали, не дай бог, конечно!)
    В первую очередь- дексаметазон или преднизалон, потом уже траумель или травматин. И рецепт «коктейля» (см. ниже).

    Таких котят надо с первых часов жизни уже лечить.

    По лечению: возможно отек слизистых, слизь сам котенок уже продуцирует и гоняет ее, пузыри как симптом в данном случае.

    Берем в обычной аптеке:

  • Фуросемид- 0.1 мл инс.шприца
  • Преднизолон-0.1 мл

    Ставим один раз, для снятия отека (возможен отек легких начинающийся)

    Антибиотик-ветеринарный пенициллинового ряда

    Интрамицин.
    На такого кроху надо 0.05 в инсулиновом шприце подкожно один раз в день курсом в семь дней. Ставим так же общеукрепляющее обязательно, греем и кормим киттена принудительно.

    Я ( совет с форума..не моё)когда своего единственного реанимировала, мне опытная заводчица посоветовала и вет сказал, что, действительно, стоящий метод.

    экстренная реанимация захлёбышей

    Преднизалон в ампулах — 0,2, а через 3 часа если нет улучшений — 0,2 Когда не совсем экстренно — 0,1 два раза в день 3 дня. Колоть инсулиновым шприцом в мышцу.

    Кормить со шприца. Не ест — заливать по маленькой капельке на язык, проглотил — еще капелька и т.д.

    Послушайте какое дыхание у него,есть ли хрипы?..как правило первые признаки-это отказ от еды,вялость помимо всего..

    Зафиксировали голову в ладошках (это когда родился) и встряхивали-тогда другое дело(лишь бы ничего не повредили,а то написали тоже..)

    Ребёнка нужно греть на грелке. В холку поставить 0,5 гамавита, в ротик капнуть травматин или траумель, после того как котёнок согреется, только в том случае прикладывать к соску.

    Что б ребенок побыстрее сил набрался поколите ему 3-5 дней коктейльчик:
    берем 2-х кубовый шприц
    набираем 0,5 гамавита, остальное 5% глюкоза.
    Это доза на один день. 1 кубик утром и 1 кубик вечером.

    Обязательно прикармливайте. Перед кормежкой пару капель в ротик травматина( ветеринарный) или траумель (человеческий). Лучше начинают сосать.
    А что б мама жопки лучше вылизывала, чуточку,чисто символически можно испачкать эти самые жопки сливочным маслом или сметанкой, работает на ура, проверено. даже если котят мазать и не сметанкой с маслом, а чем-то еще, менее вкусным для кошки, все равно слижет. Бывает пару тройку дней нужно помочь ребенку, у него прибавляется силенок и все входит в норму.

    коктейль для захлёбышей

    Захлебыши часто сразу первые двое суток ведут себя как обычно, а потом может вылезти.

    Ставьте такой коктейль:

  • 0.7 глюкозы 5%
  • 0.5 гамавита
  • 0.3 эвинтона
  • В холку 2 раза в день.

    Прикармливайте после каждого кормления по 2 мл смеси. Важно, чтобы кошку он все- таки сосал, потому как желательно чтобы питался правильно. Это все поддерживающая терапия если можно так выразится. Температура в гнезде должна быть не менее 29-28 гр. Имхо: я бы вызвала врача на дом чтобы он детке послушал легкие, обязательно!

    У детей,захлёбышей аппетит пропадает и они отказываются сосать,разумеется и хрипы и вялость..
    Возможно пару кормлений ребёнок пропустил и ослабел… В таком возрасте дети очень зависимы от тепла, котёнок голодный, ослабел, температуру тела держать не может самостоятельно, до 3-х недель такого рефлекса нет, отсюда вам и потеря веса и вялость.
    Рекомендую кормить по 2 мл каждые два часа и после сажать на грудь,до этого согреть обязательно…

    Если я ничего не упустила (это с форума.. не моё))? Котёнку 5 дней, 7 и 10 мл- это очень много, так и несварение в лёгкую получит.. Гамавит я бы тоже уколола, если шкурка нормальная, то больше ничего не надо.. Еда должна поступать регулярно, пока ест с аппетитом, вижу только в этом проблему — прикорм раз от разу…

    Прикладывайте к груди и смотрите как он сосёт. Дождитесь пока не наступит прилив молока, это видно и только через кормление дать прикорм и опять к соску.. Греть не забывайте перед едой, сосательный рефлекс у котёнка отсутствует ели температура тела ниже нормы, в таком случае получить пневмонию — запросто, котёнок захлёбывается и молоко попадает в лёгкие.

    Сразу скажу- я не вет ( взято с форума), мне это посоветовали веты, так что если что- ивиняйте

  • сульфокамфокаин-0,1
  • дексаметазон- 0,1
  • кальций глюконат разведенный 1 к 10 — 0, 1
  • целебролизин- 0, 1
  • кофеин- 0,05
  • Долго и трудно откаченным антибиотик в течение 7 дней, вообще по усмотрению, конечно ну понятно гамавит, аскорбинка с глюкозой по необходимости из гомеопатии пользовала только траумель, каждый час 3-5 капель котятам, говорят хорошо веретрум геммакорд — не пробовала.

    Анализируя свой опыт большинство котят погибают от отека легких, как конечная стадия пневмонии при попадании вод в легкие, это, конечно, если не считать пороков внутриутробнего развития, генетических пороков и травм при родах, не говоря про всяческие заразы.

    Клафоран колола (с форума..не моё) подсосным котятам по 0,1, подкожно,хотя он в/м, работает. из антибиотиков — Синулокс, можно давать прямо с рождения (по инструкции кажется с недели, но с рождения тоже можно в крайнем случае!

    родились слабые котята

    Какие признаки есть кроме отказа от еды? Слушаем грудь — хрипы, смотрим животик — раздут, твёрдый или мягкий? На захлёбыша уже никак не тянет, разве что при прикорме могла попасть жидкость в лёгкие, если кормили через силу, от чрезмерного вскармливания могло произойти несварение, в этом возрасте тоже штука неприятная и опасная … может развитие органов от рождения не совместимы с жизнью..

    0,5 мл гамавита ставила отдельно 1 раз в день…. и два, три раза в день, каждые два часа по 1 мл раствора рингера-локка колола, если уж очень слабый котёнок и не прибавляет вес (как-то глюкозу в чистом виде я побаиваюсь малышам ставить .. состав витаминных бомб также щадящий (см. ниже).

    Нужно просто первые 3-5 суток последить, чтобы сосал маленький. Сосал не менее 20 минут, каждые 2 часа. Чтобы не сбивали его однопометники с соска. А дальше все наладится.

    Если привес в норме, то ничего не делать, а если нет, то подколоть витаминами.
    Гамавит 0.5+глюкоза 5% 0.5 в одном шприце подкожно.
    И за ним персонально следить: навешивать на рассосанные соски, чтобы сосал. Буквально: я за вызывающими опасениями сижу над гнездом как минимум сутки, наблюдаю. Обычно через два-три дня после родов, максимум через неделю все налаживается.

    Главное, чтобы котята набирали вес, а не теряли. Котята до трёхнедельного возраста не могут регулировать температуру тела, так уж природой устроено.. поэтому в гнезде должно быть тепло (пишут 28 градусов, как по мне, так для голых и 25 хорошо, но при условии, что кошка большее количество времени лежит с котятами … При понижении температуры тела ниже нормы, у котят полностью отсутствует сосательный рефлекс

    Перегревать тоже нельзя. Есть основания думать, что это способствует развитию плоскогрудия.

    О переохлаждённых правильно пишут, греть не менее 40 минут, я грею на груди , от тела и потом в тепло на грелку или к маме-кошке Если грелка жаркая, то, конечно, нужно постелить сверху так, чтобы было тепло , главное, чтобы в гнезде была постоянная температура, у меня доброе тепло меньше размером, чем палатка-гнездо, специально, если кошке становится жарко ,она перебирается в сторонку.

    Если предположить пневмонию, то колоть антибиотик уже сейчас надо (мочегонное, преднизолон, вит.коктейль и принудительно кормить), а, если, просто подмерз и не поел, ослаб то достаточно согреть, подколоть катозал например, подкормить пару раз и сам должен потом сосать кошку.

    Как обычно: просмотреть нёбо, согреть, не менее 40 минут, капнуть травматин и пытаться приложить к соску, если не сосёт, то я бы дала водичку с глюкозой 5 % (не смесь в первые сутки, у кошки всё- таки молозиво идет, к приёму смеси ЖКТ котёнка в первые сутки не готов ИМХО). Гамавит 0,5 в холку и витаминный коктейль или рингера-локка подкожно по 1 мл каждые два часа 2-3 раза в день, Сколько мексидола надо колоть на 100г? 0,1 мл.

    осталось вздутие живота …. чем его можно снять — эспумизаном? Эспумизан (саб- симплекс) по 6-8 капель 2-3 раза в день. Если и это не поможет — добавить мотилиум суспензия — в мерном шприце ОДНО САМОЕ МАЛЕНЬКОЕ деление ( на голодный желудок).

    Никаких клизм нельзя таким маленьким , а с растительным маслом и взрослым нельзя (только с вазелиновым можно).

    Мёрзнет, потому и еда не усваивается быстро, тогда кормите как всех по времени, но меньше, может и дискомфорт .. всё-таки первые сутки у кошки молозиво, а прикармливаете смесью, может не справиться, несварение — тоже ничего хорошего. Лучше коктейлем пока его подкалывать, чем перекармливать. Всё ставите 5 дней, если будет сам активно сосать, коктейль можно будет уже не ставить .. гамавит, катозал колем 5 дней 1 раз в день.

    Гамавит 0.3 мл подкожно. В тяжелых случаях до 0.35 мл 2 раза в день. Гамавит в этой дозе в тяжелых случаях выполняет функцию парентерального питания.

    траумель 0.1-0.2 мл подкожно. Глюкоза 5% теплую подкожно 3-4 мл в сутки. Внутрь фоспренил 0.5 мл 2 раза за 10 минут до кормления. Еще хорошо подкожно лиарсин 0.5 мл 1 раз в день. И подкармливайте сами каждые 2 часа .

    витаминные «бомбы» от Softcat

    Витаминные «бомбы» от Softcat 2-3 раза в день.

    в 5мл шприц набираем:

  • 1мл 5% глюкозы
  • 0.5 аскорбиновой кислоты
  • 3,5 физраствор
  • Весь объем сразу не колоть! Сердце не справится с таким объемом жидкости.
    От готового коктейля набираете 1 мл и ставите подкожно, через два-три часа повторить, ещё через такой же промежуток времени-повторить итого, получается три раза в сутки по 1 мл доза.

    бутасал-100

    Бутафосфан является органическим фосфором, оказывающим позитивное воздействие на процесс ассимиляции в организме. Витамин B12 активизирует метаболизм протеинов, углеводов и жиров.

    Состав Бутафосфан 100 мг Витамин B12, цианокобаламин 50 мкг Растворитель до 1 мл

    Показания к применению
    Расстройства роста и метаболизма из-за болезней в период роста. Профилактика и вспомогательное лечение бесплодия. В качестве вспомогательного лечения при терапии кальцием и магнием. При стрессе и истощении.

    гамавит

    Гамавит — это общеукрепляющее, тонизирующее ср-во, стимулятор функций всех внутренних органов, снимает интоксикацию.

    катозал

    Катозал — стимулятор обмена веществ и роста. Способствует максимальной усваиваемости поступающих питательных веществ и минералов. Не бойтесь — колите. Можно уколоть 4 мл и через 30 минут еще 4 мл. Всасываться будет сразу и быстро. Не пугайтесь, сразу при введении образуется в месте введения шишка и быстро исчезнет. Если есть обезвоживание, то исчезает (всасывается) моментально, так, что даже шишка не образуется.

    коктейль для ослабленных котят
  • Глюкоза 5% — 2 мл
  • Раствор Рингера-Локка — 2 мл
  • Траумель — 0,2 мл
  • Катозал — 0,5 мл
  • Все ингредиенты набираются в один шприц и колятся в холку 1 раз в день. Можно этот объём разделить на два укола- утренний и вечерний. Не сосет, потому что сил не хватает. Продолжайте кормить искуственно. Как только окрепнет, начнет сосать.

    для деток, которые плохо сосут
  • Гамавит
  • по 0,5 п/к 1 раз в день 5 дней.

  • Траумель
  • капать в ротик по 2 капли 2 раза в день.

  • Катозал
  • 0,5 п/к 1 раз в день 5 дней.

  • Глюкоза+Рингер
  • по 2 мл того и того в один шприц = 4 мл п/к ( доза на день) 2 раза в день 5 дней.

    с форумов … советы заводчиков

    Малыш трудно присасывается, самый маленький из всех. В первую очередь согреть.

    Гамавит в холку (шкурка между лопаток) оттянуть и ставить. Я ставила по 0.5 в инсулиновом шприце. Еще хорошо Травматин капать в ротик по 2 капли. Возможно одно кормление пропустил.заснул и ослаб, сутки же всего, прикладывайте к груди когда активный и смотрите по животику, глаз да глаз ,котят много, только оттолкнули и уснул, затем чуть замёрз … вялость ,сонливость, обогревать до трёх недель сами себя не могут — зависимость — температура тела и сосательный рефлекс –прямая.

    Если котей слаб и недоедает, если не усваивается пища (заменитель молока), то этот коктейль самое то, для пополнения жидкости, в организме и восстановит солевой обмен.

    У котят очень маленький вес для их возраста, я бы проколола тетравит (лучше тетрагидровит, он с витамином С), подкожно,0,2 мл, раз в 5-7 дней, 4-5 инъекций. Котята на этом хорошо «поднимаются».

    При выпаивании шприцом (слабый котенок / отсутствие сосательного рефлекса) — вводить в ротик очень медленно, при появлении фырканья, капелек молока из ноздрей — немедленно прекратить кормление и промокнуть мордочку (удалить жидкость из носа), иначе можно налить в легкие. Если в легкие все же попало — будет характерный хрип при дыхании — положить котенка ровно между ладонями и покачать как на маятнике головой вниз, чтобы жидкость вытекла обратно. Кормить каждый час-два, перерыв на ночь 3-4 часа, увеличила интервал между кормлениями, когда начали съедать за раз больше 3-5 мл. Удобно вести таблицу — время / сколько съедено / вес до еды / допы (гамавит, сок и т.д.). Особенно актуально, когда начинают есть больше 2 мл за раз, т.к. котенок может в одно кормление съесть побольше (5-7 мл), в другое — поменьше (1-2 мл), суммарный подсчет за сутки дает более полную картину.

    Если котята продолжали спать, хотя было пора есть — будили их легким поглаживанием, когда котенок поднимал голову, брали на руки и начинали сначала «делать туалет» массированием живота, потом кормить, потом снова массировать. При отсутствии матери обязательно: — грелку (я по старинке использовала водяную, наполняя горячей водой из-под крана и оборачивая 1 слоем плотного полотенца), обновляли воду раз в 2-3 часа. Массировать животики (можно до и после еды) для стимуляции пищеварения и испражнения (писали как правило сразу после пробуждения, какали как получится). Под шкуру раствор Рингера подогретый до 37-38 градусов. 1.5-2 мл + гамавит 0.5 мл.

    Котенка греть, греть и греть. Постоянно. Если есть электрогрелка -супер! Кормить только подогретым, но не сливками. Купите концентрированное молоко в банках «Молочная страна». Разводите на 4 части молока 1 часть воду. Только так. Ему сейчас достаточно будет на 1 мл воды 4мл молока в кормление. И каждое кормление по 0.5 бифидума. Поднять за шкирку-они обвисают (типа рефлекс для переноса мамой)-и тогда колоть! При отсутствии сосательного рефлекса: Травматин по 3-5 капель каждые 30 минут до нормализации состояния.

    Искусственно кормим, но очень желательно прикладывать все-таки к матери, пусть пососет хоть немного. Котенок может засыпать с соском во рту, наблюдайте за ним, ротик должен делать сосательные движения, как только перестает — щекочем у носика (где подусники) пальцем, можно по голове и спинке погладить, должен проснуться, сосать должен не менее 15-20 минут. И только потом докармливаем.

    Прикладывайте к тем соскам, которые только что сосали другие котята. Котенок может не любой сосок взять. Пробуйте. Какой возьмет — к тому и прокладывайте в след. раз. Если не будет сосать мать — кормим искусственно. Контроль веса обязательно.

    Если шкурка котёнка плохо расправляется(попробуйте в районе холки,спины приподнять и отпустить) то из того, что имеете можно поставить пока физраствор в холку, таким образом снять обезвоживание от 2 мл .. покормите котёнка, дайте кошке вылизать и пусть поспит, если без конца теребить, так же может котёнок ослабеть . .сейчас главное еда, тепло, уход кошки, через 1,5-2 часа пытаться капнуть травматина и на сосок … кормить каждые два часа,включая ночь…

    Попробуйте стимульнуть его на пописы, ватным диском, котёнок просто может хотеть по нужде … погрейте его минут 40 и снова попытайтесь приложить к соску матери.

    траумель! его нужно капать в ротик по паре капель перед кормежкой. Тогда детеныш будет хорошо присасываться.



    Source: www.ural-reks.ru

    Подкожная жидкостная терапия при почечной недостаточности у кошек | Домашние животные

    i Ablestock.com/AbleStock.com/Getty Images

    Владельцы кошек могут быть встревожены, узнав, что у их любимых компаньонов хроническая почечная недостаточность, также называемая почечной недостаточностью. В этом необратимом состоянии почки больше не могут эффективно выводить отходы, вызывая потенциально смертельное накопление токсинов. Однако подкожная инфузионная терапия может улучшить самочувствие больного кота и продлить ему жизнь.

    Заболевание почек

    Хотя заболевание почек обычно диагностируется у пожилых кошек, иногда оно поражает и молодых.

    Хроническая почечная недостаточность прогрессирует и может влиять на жизнь кошки на месяцы и даже годы. Однако острое заболевание почек обычно возникает внезапно и может быстро закончиться летальным исходом.

    В любом случае почки перестают удалять продукты жизнедеятельности из крови. Многие почечные пациенты страдают полиурией или аномально большими объемами разбавленной мочи, что может привести к обезвоживанию.

    Симптомы обезвоживания

    Чтобы помочь вымыть отходы, кошки, естественно, пьют воду.Но если кошка мочится больше жидкости, чем она может восполнить, происходит обезвоживание.

    Обезвоженный кот часто чувствует себя несчастным, у него могут быть запавшие глаза, потеря аппетита, летаргия, сухость во рту, учащенное сердцебиение, депрессия, одышка, а также сухость или липкость десен. Еще один возможный симптом - снижение эластичности кожи. Осмотрите кожу сзади на шее кошки; если он не возвращается, вероятно, он обезвожен.

    Подкожная жидкостная терапия

    Hemera Technologies / PhotoObjects.net / Getty Images

    Подкожные («под кожей») жидкости можно вводить ежедневно, еженедельно или через день для восполнения потерянных жидкостей. Это поддерживающее лечение, также известное как раствор Sub-Q или раствор Рингера с лактатом, вводится через иглу, обычно вводимую под дряблую кожу за шеей (где нервные окончания менее чувствительны), и пакет с раствором постоянно капает в кожу. У кошки может быть «мешочек», в который вводили жидкости, но он исчезнет, ​​когда жидкости впитаются в кожу.

    Руководство по внутривенной и подкожной дозировке иммуноглобулина с мерами предосторожности

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 3 января 2020 г.

    Применимо к следующей силе: 10%

    Обычная доза для взрослых для:

    Обычная детская доза для:

    Дополнительная информация о дозировке:

    Обычная доза для взрослых при синдроме первичного иммунодефицита

    Внутривенно :
    От 300 до 600 мг / кг, внутривенно, каждые 3-4 недели
    -Скорость начальной инфузии: 1 мг / кг / мин
    -Максимальная скорость инфузии (при переносимости): 8 мг / кг / мин

    Подкожно :
    1.37 x текущая внутривенная доза в граммах / количество недель между внутривенными дозами; вводить еженедельно
    -Подкожно вводить со скоростью 20 мл / час / участок
    -Используйте до 8 участков одновременно
    -Убедитесь, что участки инфузии находятся на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) друг от друга

    Комментарии :
    -Начать подкожное введение в течение одной недели после последней инфузии IV пациенту.
    -Для подкожного введения: преобразуйте предыдущую внутривенную дозу (в граммах), умножив на 1,37, а затем разделив эту дозу на недельные дозы на основе предыдущего внутривенного интервала.

    Применение: Лечение первичного гуморального иммунодефицита, включая, помимо прочего, врожденную агаммаглобулинемию, общий вариабельный иммунодефицит, Х-сцепленную агаммаглобулинемию, синдром Вискотта-Олдрича и тяжелые комбинированные иммунодефициты.

    Обычная доза для взрослых для идиопатической (иммунной) тромбоцитопенической пурпуры

    1 г / кг, внутривенно, два дня подряд (режим высоких доз)
    или
    0,4 г / кг, внутривенно, пять дней подряд
    (общая доза 2 г / кг)
    -Начальная скорость инфузии: 1 мг / кг / мин; увеличивать постепенно, если переносится
    -Максимальная скорость инфузии: 8 мг / кг / мин

    Комментарии :
    -Если после введения первого 1 г / кг (режим высоких доз), адекватное увеличение количества тромбоцитов наблюдается через 24 часа. часов, вторая доза может быть отменена.
    -Режим высоких доз не рекомендуется, если существуют увеличенные объемы жидкости или если объем жидкости может быть проблемой.
    -Не вводить подкожно пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

    Применение: Лечение пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой для повышения количества тромбоцитов, чтобы предотвратить кровотечение или позволить провести операцию.

    Обычная доза для взрослых при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии

    Ударная доза: 2 г / кг, внутривенно, разделенными дозами, в течение 2-4 дней подряд
    Поддерживающая доза: 1 г / кг, внутривенно, в течение 1 дня; ИЛИ 0.5 г / кг, внутривенно, в течение 2 дней подряд
    -Скорость начальной инфузии: 2 мг / кг / мин
    -Скорость поддерживающей инфузии (при переносимости): 8 мг / кг / мин каждые 3 недели

    Комментарии :
    -Пациенты с риском почечной дисфункции или тромбоза: вводить с минимально возможной скоростью инфузии.

    Применение: Лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии для улучшения нервно-мышечной инвалидности и нарушения, а также для поддерживающей терапии для предотвращения рецидивов.

    Обычная доза для взрослых при мультифокальной моторной невропатии

    Гаммагард (R) :

    Внутривенное введение :
    Диапазон доз 0.От 5 до 2,4 г / кг / месяц в зависимости от клинического ответа
    Начальная скорость инфузии: 0,5 мл / кг / час (0,8 мг / кг / мин)
    Поддерживающая скорость инфузии: скорость инфузии может быть увеличена, если переносится до 5,4 мл / кг / час (9 мг / кг / мин)

    Подкожное введение :
    Начальная доза составляет 1,37 x предыдущая внутривенная доза, деленная на количество недель между внутривенными дозами.
    Поддерживающая доза основана на клиническом ответе и целевом минимальном уровне IgG.
    Начальная скорость инфузии:
    40 кг массы тела (BW) и более :
    30 мл / участок при 20 мл / час / участок.
    Менее 40 кг BW :
    20 мл / участок при 15 мл / час / участок
    Поддерживающая скорость инфузии :
    40 кг BW и более :
    30 мл / участок при 20-30 мл / час / участок .
    Менее 40 кг BW :
    20 мл / участок при 15-20 мл / час / участок

    Обычная педиатрическая доза для синдрома первичного иммунодефицита

    Внутривенно :
    от 300 до 600 мг / кг, в / в
    -Скорость начальной инфузии: 1 мг / кг / мин
    -Скорость поддерживающей инфузии (при переносимости): 8 мг / кг / мин каждые 3-4 недели

    Подкожно :
    1.37 x текущая внутривенная доза в граммах / количество недель между внутривенными дозами; вводить еженедельно
    - Начальная скорость инфузии: 10 мл / час / участок
    - Поддерживающая скорость инфузии; пациенты с массой тела до 25 кг: 10 мл / час / участок
    - Поддерживающая скорость инфузии; пациенты 25 кг и более: 20 мл / час / участок
    -Используйте до 6 участков инфузии одновременно
    -Убедитесь, что участки инфузии находятся на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) друг от друга

    Комментарии :
    -Начать подкожное введение через неделю последняя инфузия пациента IV.
    -Преобразуйте предыдущую внутривенную дозу (в граммах), умножив на 1.37, затем разделив эту дозу на недельные дозы на основе предыдущего интервала внутривенного введения.

    Применение: Лечение первичного гуморального иммунодефицита, включая, помимо прочего, врожденную агаммаглобулинемию, общий вариабельный иммунодефицит, Х-сцепленную агаммаглобулинемию, синдром Вискотта-Олдрича и тяжелые комбинированные иммунодефициты.

    Коррекция дозы для почек

    Данные отсутствуют.

    -Убедитесь, что пациенты с почечной недостаточностью ранее не страдали от истощения объема.
    -Прекратите при ухудшении функции почек.
    -Администрирование с минимально возможной скоростью инфузии.

    Коррекция дозы для печени

    Данных нет

    Корректировка дозы

    - Отрегулируйте дозу с течением времени для достижения желаемого клинического ответа и минимального уровня сывороточного IgG.
    -Клинический ответ является основным фактором при корректировке дозы.
    - Измерьте уровень сывороточного IgG через 5 недель после перехода с внутривенного на подкожный (ПК), чтобы определить необходимость корректировки дозы.
    - Целевые минимальные уровни IgG при еженедельном п / к введении = последний минимальный уровень IgG внутривенно плюс 340 мг / дл.
    - Контролируйте уровень IgG каждые 2–3 месяца, чтобы определить, требуется ли дополнительная корректировка дозы.

    Корь :
    - Пациенты, получающие обычные дозы менее 400 мг / кг каждые 3-4 недели, и подверженные риску заражения корью (например, поездки в эндемичные для кори районы): вводят дозу минимум 400 мг / кг непосредственно перед ожидаемым заражением корью.
    -Если пациент заразился корью, введите 400 мг / кг как можно скорее после контакта.

    Меры предосторожности

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ В КОРОБКЕ ДЛЯ США :
    ТРОМБОЗ, ПОЧЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ и ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    - Возможен тромбоз.
    - Факторы риска тромбоза включают: пожилой возраст, длительную иммобилизацию, условия гиперкоагуляции, венозный или артериальный тромбоз в анамнезе, использование эстрогенов, постоянные сосудистые катетеры, повышенную вязкость и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
    -Для пациентов с риском тромбоза вводить в минимальной практически возможной дозе и скорости инфузии.
    -Убедитесь в адекватной гидратации пациентов перед введением.
    -Монитор признаков и симптомов тромбоза.
    -Оценка вязкости крови у пациентов с повышенным риском повышенной вязкости.
    - Дисфункция почек, острая почечная недостаточность, осмотический нефроз и смерть могут возникнуть у предрасположенных пациентов при использовании внутривенного иммуноглобулина (IGIV).
    - Дисфункция почек и острая почечная недостаточность чаще встречаются в продуктах IGIV, содержащих глюкозу. Этот продукт не содержит сахарозы.
    -Для пациентов с риском почечной дисфункции или недостаточности вводить в минимальной доступной концентрации и минимальной практически возможной скорости инфузии.

    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
    -Анафилактическая или системная гиперчувствительность к иммуноглобулину человека
    -Дефицит IgA с антителами против IgA и гиперчувствительность в анамнезе

    Безопасность и эффективность у пациентов младше 2 лет не установлены.

    - Обо всех инфекциях, которые могут быть переданы через этот продукт, следует сообщать производителю.

    Дополнительные меры предосторожности см. В разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

    Диализ

    Данных нет

    Другие комментарии

    Рекомендации по применению :
    -Не давайте подкожно пациентам с ИТП из-за риска образования гематом.
    -Администрирование с минимальной скоростью инфузии, практически осуществимой для пациентов с риском почечной дисфункции или тромбоза.

    Требования к хранению :
    -Холодильник; не замораживать

    Методы восстановления / подготовки :
    -Следует консультироваться с информацией о продукте производителя.

    Внутривенная совместимость :
    - Несовместима с гепарином; не промывайте линию гепарином.
    - Следует проконсультироваться с информацией о продукте производителя.

    Мониторинг :
    - Периодический мониторинг функции почек и диуреза особенно важен у пациентов с повышенным риском развития острой почечной недостаточности.
    - Оценивать функцию почек, включая азотно-мочевинный раствор и креатинин сыворотки, на исходном уровне и периодически после этого.
    - Рассмотреть исходную оценку вязкости сыворотки у пациентов с риском гипервязкости, в том числе с криоглобулинами, заметно высокими триглицеридами или моноклональными гаммопатиями, из-за повышенного риска тромбоза.
    -Провести подтверждающее тестирование на признаки гемолиза.
    -Если есть подозрение на TRALI, проверьте наличие антинейтрофильных антител и анти-HLA-антител как в продукте, так и в сыворотке пациента.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Подробнее об иммуноглобулине для внутривенного и подкожного введения

    Потребительские ресурсы

    Другие бренды: Gammagard Liquid, Gammaked, Gamunex-C

    Профессиональные ресурсы

    Сопутствующие лечебные руководства

    У нашей кошки заболевание почек, поможет ли подкожная жидкость?

    В.У нашего 12-летнего кота диагностировали хроническое заболевание почек. Ветеринар хочет, чтобы мы через день втыкали ему иглу и давали жидкости из мешка с жидкостью. Это действительно хорошая идея?

    А. Да! Подача животному подкожно (буквально «под кожу») жидкости дома - одна из реальных историй успеха, когда дело доходит до ухода, который могут обеспечить любители домашних животных. Это не только жизнь , спасающая , но и жизнь , улучшающая . Этот опыт может подарить вашему питомцу месяцы или даже годы дополнительной жизни, что создаст более любящую связь между вами и вашей кошкой.

    Почему жидкость имеет значение

    Заболевания почек не редкость у пожилых животных, особенно у пожилых кошек. Почки - это настоящие суперзвездные органы тела, которые выполняют множество функций, в том числе фильтруют отходы и лишнюю воду из крови и отправляют ее из организма в виде мочи. (Почки настолько важны, что у животных - и у людей - их две, поэтому возможна трансплантация почек: вы можете пожертвовать - или потерять - одну почку и при этом выжить в другой.)

    Когда почки начинают отказывать, их функция может помочь надлежащая гидратация, и именно здесь вступают в действие подкожные жидкости.Укрепление почек, испытывающих жажду, может помочь им продолжать работу, позволяя им продолжать свою жизненно важную работу.


    Хотя длительную жидкостную терапию в домашних условиях проводят и собаки, она очень часто встречается у пожилых кошек. Наши кошачьи товарищи проводят большую часть своей жизни с хроническим обезвоживанием, и они не собираются внезапно и разумно начать пить больше только потому, что это необходимо их почкам. Добавляя жидкости в домашних условиях, эти кошки могут сохранить здоровье почек. Жидкости внутрь, токсины наружу!

    Превратите лечение в социальное время

    Вводить подкожные жидкости в домашних условиях легко и относительно безболезненно, особенно если вы положительно относитесь к проекту.Ваш ветеринар покажет вам, как вводить жидкости в домашних условиях. Сделайте это время особенным для вас и вашего питомца (а не ужасной «рутиной»), и вы оба будете наслаждаться этим опытом, а не бояться его.


    Подкожные жидкости обычно являются только частью лечения болезни почек у кошек; также может потребоваться специальная диета и лекарства. Но проведение инфузионной терапии в домашних условиях является жизненно важной частью ухода за пожилыми кошками для многих домашних животных и владельцев домашних животных, и это действительно спасительный подарок любви особому питомцу.

    Безопасный переход с внутривенного на подкожный инсулин

    Текущие отчеты о диабете

    Март 2015

    Кэтрин Эванс Крайдер, Лилиан Ф. Льен

    Переход от внутривенного (IV) к подкожному (SQ) инсулину у госпитализированных пациентов с диабетом или гипергликемией является ключевым шагом в лечении пациентов. В этой обзорной статье предлагается поэтапный подход к переходу, чтобы способствовать безопасности и эугликемии. Важные компоненты перехода включают оценку пациента и клинической ситуации на предмет соответствия, распознавание факторов, влияющих на безопасный переход, расчет надлежащих доз инсулина SQ и выбор соответствующего типа инсулина SQ.В этой статье рассматриваются другие клинические ситуации, включая ведение пациентов, ранее получавших инсулиновые помпы, и рекомендации для пациентов, которым требуется введение глюкокортикоидов и энтерального зондового питания. Обсуждается использование институциональных и компьютеризированных протоколов. Необходимы дальнейшие исследования в отношении ведения переходного периода у подгрупп пациентов, таких как пациенты с диабетом 1 типа и терминальной стадией почечной недостаточности.

    Внутривенный (IV) инсулин используется у госпитализированных пациентов для контроля уровня сахара в крови для пациентов с диабетом и без него, которые могут проявлять неконтролируемую гипергликемию, или для тех, кому требуется пристальное внимание гликемии.Обычно внутривенное введение инсулина в больницах используется в периоперационном периоде, во время приема лекарств с высоким риском (например, кортикостероидов) или во время кризисов, таких как диабетический кетоацидоз (ДКА) [1,2]. Другие состояния, такие как гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС) и травма, часто требуют внутривенного введения инсулина, а также специальных больничных отделений, таких как кардиоторакальное отделение интенсивной терапии [3,4]. Корреляция между гипергликемией и неблагоприятными исходами в стационаре хорошо описана в литературе [5,6].Лечение гипергликемии с помощью внутривенной инфузии инсулина установлено и обеспечивает клиническую стабильность [7–9]. Внутривенный инсулин позволяет вводить безопасную дозу инсулина на постоянной основе, легко регулируется и может обеспечить естественный переход к подкожному (SQ) дозированию. Переход от внутривенного введения к инсулину SQ является важным шагом в уходе за пациентом, обычно происходящим, когда состояние пациента значительно улучшилось. Во многих ситуациях, несмотря на все усилия, прекращение капельного введения инсулина может быть связано с потерей гликемического контроля, в частности, после прекращения капельного введения может возникнуть обратная гипергликемия [10].Поэтому решение о переводе пациента с в / в на инсулин SQ следует принимать осторожно, сводя к минимуму риск, и при этом у пациента должны быть признаки стабильного гликемического контроля. Существует множество вариантов перевода пациентов на инъекции инсулина SQ. Ниже будут представлены различные варианты инсулина, а также рекомендации по переходу обычного и сложного пациента с внутривенного на SQ пути.

    Надлежащее лечение внутривенным введением инсулина и оценка готовности пациента к переходу на SQ

    Инсулин

    внутривенно обычно вводят в виде обычного инсулина (Хумулин R или Новолин R), период полувыведения которого составляет несколько минут при таком способе введения [3].Внутривенный инсулин можно вводить через периферический или центральный канал. Начальная доза инсулина внутривенно рекомендуется для пациентов с ДКА [11] и составляет 0,025 единиц / кг / час для пациентов, не страдающих ДКА, но страдающих гипергликемическим кризом, или для пациентов с почечной недостаточностью [ 3]. Внутривенный инсулин требует значительного внимания и времени со стороны медперсонала для отслеживания скорости капель и тестирования в месте оказания медицинской помощи (POC). Основываясь на быстром периоде полувыведения внутривенного инсулина, консенсусная рекомендация состоит в том, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови (ГК) в POC на ежечасной основе, а частота может быть увеличена только в том случае, если состояние пациента, скорость капельного введения и уровень глюкозы крови стабильны [12 ••].Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, каким должен быть идеальный интервал мониторинга, хотя многие опубликованные протоколы начинают мониторинг ежечасно, а затем увеличивают продолжительность интервалов мониторинга в зависимости от общего состояния пациента [3, 13, 14]. По мнению авторов, самый безопасный интервал для внутривенного введения инсулина - это ежечасный мониторинг с увеличением интервала между проверками уровня глюкозы не более чем до 2 часов в целях безопасности.

    Показания к безопасному переходу с в / в на инсулин SQ

    Из-за сложности внутривенного введения инсулина и необходимости частого мониторинга уровня глюкозы крови понятно, что медицинские работники планируют как можно скорее перевести пациента на дозирование инсулина SQ.Введение инсулина внутривенно может быть трудоемким, включая почасовой мониторинг уровня глюкозы в крови, титрование скорости капель, поддержание соответствующих жидкостей и уход за активной точкой доступа для внутривенного введения. Хотя это понятные мотивы, важно обеспечить, чтобы переход был осуществлен только тогда, когда это целесообразно с клинической и материально-технической точек зрения. Последствия преждевременного перехода включают неудачу перехода (возврат от SQ обратно к внутривенному введению инсулина), значительную гипергликемию или, в некоторых случаях, возврат пациента к активному DKA.В идеале пациенты должны иметь стабильный уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона (обычно 140–180) [15] в течение нескольких часов на капельнице инсулина до перехода; некоторые авторы предлагают период до 24 часов [16, 17].

    Ключевым моментом является обеспечение соответствия нескольким ключевым характеристикам всякий раз, когда планируется переход от IV к SQ. Пациент может быть готов к переходу, если имеется следующее [3]:

    • Стабильные уровни глюкозы в крови ниже 180 мг / дл (7,7-10 ммоль / л) в течение не менее 4-6 часов подряд (см. Пример в таблице 1)
    • Нормальная анионная щель и разрешение ацидоза в DKA
    • Клинический статус стабильный; гемодинамическая стабильность
    • Не для вазопрессоров
    • План стабильного питания или пациент ест
    • Стабильная скорость капельного введения (низкая вариабельность)

    Кроме того, переход с большей вероятностью будет успешным, если скорость капельного введения инсулина составляет <2 единиц / час, а сопутствующие ГК <130 мг / дл [18].Пациентам, у которых ранее не был диагностирован диабет, рекомендуется назначать подкожный инсулин по графику, если капельное использование инсулина составляет не менее 20 единиц за 24-часовой период [19].

    Показания к небезопасности перехода с в / в на инсулин SQ

    Проблемы, с которыми можно столкнуться при переходе от IV к SQ, можно разделить на две основные категории, включая прекращение инфузии, когда это еще небезопасно, или прерывание в безопасное время, но совершение логистических ошибок, которые допускают неудачный переход.Конкретные признаки того, что безопасный переход еще не может быть осуществлен, следующие:

    • Высокая изменчивость расхода капель
    • Высокая вариабельность уровня глюкозы
    • Скорость стекания все еще слишком высокая (более 2 единиц / ч)
    • Капельное введение менее 6 часов (поскольку более короткий период времени может не предоставить достаточно данных для точной оценки текущих потребностей пациента в инсулине)

    (см. Пример в таблице 1)

    Некоторые авторы предполагают, что к другим предикторам плохого перехода относятся пожилой возраст пациента, большие вариации уровня глюкозы крови в течение 24 часов, ведущие к отмене внутривенного введения [16], низкий уровень гемоглобина при поступлении a1c (A1c) [20 •], сложные хирургические вмешательства. процедура, статус отделения интенсивной терапии (ОИТ) или прием кортикостероидов [6].

    Ключевой логистической ошибкой, которая может быть допущена даже в безопасное время, является прекращение инфузии без введения какого-либо инсулина SQ [21]. Наиболее частая причина того, что это происходит, заключается в том, что у пациента временно развился гипогликемия после внутривенной инфузии (т. Е. ГК <70 мг / дл), и внутривенная инфузия прекращена в целях безопасности. Некоторые поставщики предпочитают не включать капельницу снова, независимо от того, была ли у пациента стабильная скорость инфузии или данные мониторинга ГК до того, как капельница была остановлена.Самое простое решение этой проблемы - перезапустить капельницу, когда уровень глюкозы крови пациента достигнет определенного порога. В нашем учреждении капельница перезапускается для получения прежней скорости, как только ГК> 120 мг / дл. Этот метод был подтвержден другими авторами [22]. Некоторые авторы предлагают изменить порядок введения инсулина, если по какой-либо причине необходимо прекратить подачу инсулина, чтобы обеспечить соблюдение режима медсестры и постоянное наблюдение за пациентом [23].

    У некоторых пациентов, у которых до госпитализации не было диагноза диабет, может возникнуть новая потребность в инсулине во время госпитализации, часто после операции.Это особенно часто встречается у пациентов, перенесших кардиоторакальные операции [24 •]. Пациентов, которым требуется значительное количество внутривенного введения инсулина, следует обследовать на предмет перехода на запланированный режим подкожного введения.

    Таблица 1. Примеры инсулиновых переходов

    Данные пациента Время (ч)
    0000 0100 0200 0300 0400 0500 0600 0700 0800
    Пример идеального времени для перехода пациента от внутривенного (IV) инсулина (скорость капельного введения стабильна; уровень глюкозы в крови стабильный и находится в пределах целевого диапазона)
    Скорость капельного введения инсулина (единиц / час) 0.60 0,60 0,55 0,55 0,55 0,60 0,55 0,60 0,60
    Глюкоза крови (мг / дл) 140 138 135 141 133 142 139 135 140
    Пример менее чем идеального времени для перехода пациента от внутривенного введения инсулина (скорость капельного введения варьируется; уровень глюкозы в крови варьируется и выходит за пределы целевого диапазона)
    Скорость капельного введения инсулина (единиц / час) 1.6 2,0 2,4 1,6 1,0 1,5 1,0 0,5 1,1
    Глюкоза крови (мг / дл) 225 250 220 120 80 195 100 70 185

    Уход за пациентом, которому требуется в / в инсулин, но который также ест

    В целом, большинство медработников думают о внутривенном введении инсулина, когда пациент остро болен и при отсутствии перорального приема (NPO), тогда как пациенту, который может потреблять перорально, обычно вводят инсулин SQ.Хотя некоторые авторы рекомендуют полностью отказаться от внутривенного введения инсулина, как только он будет готов к приему пищи [25], в больнице все чаще встречаются ситуации, когда пациенту необходимо продолжить внутривенное введение инсулина как наиболее безопасный метод контроля гликемии в сочетании с пероральным введением инсулина. диета. Другие авторы также поддержали идею дозирования инсулина во время еды в дополнение к капельному введению инсулина в качестве эффективного метода управления гликемией [18,26 •]. Примеры таких ситуаций включают следующее:

    • Пациент на несколько дней приема высоких доз стероидов.Распространенные примеры этого включают лечение отторжения трансплантата (всплески высоких доз солюмедрола), лечение поражений ЦНС и неврологические операции (высокие дозы декадрона), а также лечение онкологических пациентов, чей режим химиотерапии включает стероиды. Из-за связанных с этим высоких доз кортикостероидов, а также частой корректировки дозировки, в этих случаях часто безопасно лечить с помощью внутривенного введения инсулина в течение ограниченного периода времени (1-3 дня). В некоторых из этих случаев, особенно с реципиентами трансплантата, пациент может чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы есть три раза в день.
    • Пациент в ДКА с медленно разрешающимся ацидозом. Пациентам с ДКА обычно рекомендуется капать инсулин до тех пор, пока анионный промежуток (АГ) не закроется и уровень глюкозы не стабилизируется. Многие пациенты сохраняют НКО до тех пор, пока это не произойдет, хотя некоторым пациентам может быть разрешено есть небольшими порциями, если процесс закрытия промежутка затягивается.
    • Пациенты с высокой инсулинорезистентностью. Пациент с глубокой инсулинорезистентностью, которая сейчас наблюдается чаще, учитывая растущее ожирение и эпидемию диабета 2 типа, может перенести эпизод HHS и потребовать очень высоких доз инсулина внутривенно для восстановления гликемического контроля.Значительная инсулинорезистентность также часто наблюдается при острых эпизодах, таких как инфаркт миокарда или панкреатит [27]. Пациент может потреблять перорально, даже если дозы инсулина внутривенно все еще настолько высоки, что прямой переход от внутривенного введения к SQ может считаться опасным (например, если суточная потребность составляет несколько сотен единиц).

    В этих случаях пациенту может быть полезно наличие на борту инсулина SQ одновременно с внутривенным введением инсулина до того, как произойдет переход для контроля уровня глюкозы крови и скорости капельного введения.Это также проинформирует поставщика о том, какое количество базального и болюсного инсулина может в конечном итоге потребоваться. В приведенных выше сценариях важно понимать, как управлять потенциальным использованием инсулина IV и SQ одновременно и физиологически. Ключевой концепцией является то, что внутривенная инфузия инсулина идеально подходит для покрытия потребности в базальном инсулине. Если пациенту разрешают есть и продолжают вводить только в / в инсулин, он, как правило, неэффективен для контроля потребностей пациента в пище, и скорость введения капель будет сильно варьироваться - с заметно повышенными показателями в постпрандиальные часы.

    Чтобы лучше справиться с такими ситуациями, врачи в нашем учреждении будут заказывать непрерывное титрование инсулина внутривенно на ежечасной основе, но также будут заказывать подкожно низкую дозу инсулина быстрого действия при каждом приеме пищи, чтобы покрыть последствия приема пищи [3] . Дозу инсулина быстрого действия можно регулировать в зависимости от веса пациента или вводить в низкой дозе, возможно, 2–4 единицы на прием пищи [6]. Примеры подкожных введений в дополнение к внутривенному введению инсулина пациенту, который ест, включают следующее:

    • Инфузируйте обычный инсулин (новолин или хумулин) внутривенно.Титруйте в соответствии с обычной номограммой / протоколом, используя данные ежечасного мониторинга уровня глюкозы в крови.
    • Дайте 4 единицы инсулина лизпро (Хумалог) [или аспарт (Новолог) или глулизин (Апидра)] подкожно три раза в день только до еды. Держите, если пациент НКО (ничего не перорально) [3].

    Если есть неуверенность в том, будет ли пациент на самом деле есть, можно ввести дозу инсулина быстрого действия сразу после еды и удерживать дозу до уровня ГК <100 мг / дл [18].

    После того, как было решено, что действительно безопасно и целесообразно перевод пациента с в / в на инсулин SQ, необходимо спланировать и систематически проводить фактический процесс перехода. Важно помнить, что, как отмечалось выше, период полувыведения инсулина внутривенно составляет менее 10 мин [3]. Таким образом, правильно спланированный переход требует, чтобы первая доза инсулина SQ вводилась не менее чем за 1 час (для инсулинов SQ короткого действия; в идеале за 2-3 часа для инсулинов SQ длительного действия) до прекращения инфузии [28,29 ].Несоблюдение этого правила приводит к быстрому развитию рикошетной гипергликемии у пациентов, не обладающих достаточной эндогенной секреторной способностью [10]. Это могут быть не только пациенты с диабетом 1 типа, но и пациенты с длительным диабетом 2 типа [21]. В недавней статье было высказано предположение, что введение базального инсулина SQ как можно раньше (по крайней мере, за несколько часов) до прекращения капельного введения является эффективным методом предотвращения будущей рикошетной гипергликемии без повышенного риска гипогликемии [49].

    Правильный расчет общей суточной потребности в инсулине

    Безопасный переход требует тщательного анализа клинической ситуации пациента в дополнение к численной оценке потребности в внутривенном введении инсулина. Послеоперационный стресс, боль, непостоянное потребление перорального введения, инфекция и основная инсулинорезистентность - все это осложняющие факторы, влияющие на потребность в инсулине. Пациентам необходимо тщательное наблюдение, чтобы количество инсулина соответствовало меняющимся потребностям [2].

    Действительно, количество инсулина, введенного капельно за 24 ч (т.е.е., «24-часовое использование инсулина») не всегда можно предположить, что оно отражает фактическую суточную суточную потребность пациента в инсулине SQ для перехода. Необходимо учитывать следующие обстоятельства:

    • Возможная нестабильность скорости внутривенной инфузии инсулина. Другими словами, если показатели были значительными - то простое сложение показателей за 24 часа сильно исказит потребности пациента во время перехода. Например, многие пациенты с DKA или HHS будут иметь чрезвычайно высокие показатели в первые несколько часов на в / в введении инсулина, а затем показатели станут переменными, прежде чем, наконец, стабилизируются.Использование переменных доз, особенно начальных чрезвычайно высоких доз, в 24-часовом расчете инсулина даст результат, который потенциально переоценивает потребности пациента. Вот почему рекомендуется использовать расчет дозы на основе веса в обоих этих клинических сценариях для оптимизации безопасности [11].
    • Если данные за полные 24 часа недоступны, следует рассмотреть возможность осторожной оценки пациента и использования инсулина. Если кто-то решает использовать данные менее чем за 24 часа, рекомендуется использовать для перехода только базовые требования из капельницы.Например, ночные нормы, когда пациент не ест, могут использоваться для определения базальных потребностей, пока клиническое состояние пациента стабильно (что отражается в общей клинической картине в дополнение к стабильной скорости капельного введения). Обычно не рекомендуется переводить пациента, когда доступно слишком мало данных; минимум 6 часов данных рассматривается как минимальное требование [6,30,31].
    • Если доступны данные о капельном введении инсулина за 24 часа и скорость капельного введения стабильна, клинически целесообразно оценить гликемический контроль пациента во время капельного введения.Если уровень сахара в крови выходит за рамки целевого диапазона (140–180 мг / дл), врач должен оценить факторы, влияющие на лечение, чтобы определить следующие шаги. Варианты могут включать добавление прандиального инсулина к капельнице для пациентов, принимающих пищу, с учетом смягчающих факторов (таких как дозировка кортикостероидов) и оценка соблюдения медсестрой протокола капельного введения инсулина или механических проблем с внутривенной инфузией инсулина.

    Самый безопасный метод - найти период времени в несколько часов, в течение которого значения ГК находятся на целевом уровне, нормы внутривенного введения инсулина не особенно повышены, а дозы инсулина внутривенно не особенно изменяются - другими словами, скорость является разумной и стабильный.Затем можно посмотреть на скорость инфузии в течение этого стабильного периода времени, в идеале продолжительностью 6-8 часов [6], и экстраполировать эти данные на 24-часовой период времени; это позволяет разумно рассчитать суточную утилизацию инсулина пациента внутривенно.

    По причинам, перечисленным выше, многие авторы предлагают проводить различие между «24-часовым использованием инсулина» при внутривенном введении инсулина и фактической «24-часовой потребностью в инсулине» для инсулина SQ. В частности, многие эксперты считают, что на самом деле следует использовать только часть.Не существует единого мнения о том, какой должна быть эта фракция: некоторые предлагают использовать полную дозу - 100% использования инсулина внутривенно - для оптимального контроля гликемии [16]; другие даже предлагают вариант дозирования на основе веса. В недавнем исследовании изучалось использование общей массы тела в дозе 0,5 единиц / кг, и результаты показали отсутствие увеличения гипогликемии при незначительном улучшении гликемического контроля [32 •]. Другие авторы предлагают использовать 80% общего использования инсулина для пациентов с диабетом и только 60% для пациентов со стрессовой гипергликемией и без предшествующего диагноза диабета [31].

    Несмотря на отсутствие консенсуса, большинство из них полагают, что использование 80% от общего 24-часового использования инсулина внутривенно для расчета 24-часовой потребности в инсулине SQ является эффективным процентом, позволяющим контролировать гликемию без провоцирования гипогликемии; [6,14,15,26 •, 33,34], и авторы согласны с этой рекомендацией (Таблица 2).

    Таблица 2. Расчет общей суточной дозы для пациента NPO: пример перехода пациента от внутривенного введения инсулина (потребность в ночное время; пациент не ест)

    Данные пациента Время (ч)
    0000 0100 0200 0300 0400 0500 0600 0700 0800
    Скорость капельного введения инсулина (единиц / час) 2.2 2,0 2,2 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1
    Глюкоза крови (мг / дл) 155 132 145 125 121 130 132 122 136
    Расчеты:

    Из приведенных выше данных ясно, что пациент имеет как хороший гликемический контроль, так и стабильную дозу инсулина внутривенно.Следовательно:

    • Средняя скорость за это время составляет 2,0 ед / час
    • Чтобы завершить расчет, умножьте 2,0 единицы / час на 24 часа = 48 единиц
    • Следовательно, суточное использование инсулина составляет 48 единиц в день

    Как и в основном тексте, многие поставщики будут использовать 80% суточного использования инсулина внутривенно в качестве фактической потребности в суточном инсулине SQ

    • 80% от 48 единиц = 38 единиц - это последняя суточная доза за 24 часа SQ

    Поскольку пациент не ест (нет потребности в прандиале), вся общая суточная доза равна базовой дозе пациента

    • Окончательный заказ: детемир / гларгин 38 единиц SQ один раз в день

    Выбор типа инсулина

    Выбор инсулина (ов) для использования после отмены капельного введения инсулина может иметь серьезные последствия для пациентов, особенно для тех, кто ранее не принимал инсулин в амбулаторных условиях.Поставщики медицинских услуг должны понимать динамику каждого типа инсулина перед назначением режима. Использование инсулина по «скользящей шкале» (кратковременный инсулин быстрого действия для коррекции сахара) без запланированного дозирования не рекомендуется [18,25,35-38].

    В дополнение к отсутствию доказательств того, что скользящая шкала является предпочтительным методом лечения, есть также данные, показывающие, что только скользящая шкала может способствовать плохому гликемическому контролю [39]. Исследования изучали использование базального или болюсного инсулина в прямом сравнении только с инсулином по скользящей шкале.Исследование RABBIT-2 показало, что базисно-болюсный режим превосходит инсулин по скользящей шкале (SSI) в достижении целевого уровня глюкозы крови без увеличения гипогликемии [39]. Datta et al. [40] предположили, что ежедневная доза гларгина более эффективна для послеоперационного контроля бариатрических пациентов с диабетом, чем одна скользящая шкала. Исследование RABBIT-2-Surgery показало, что лечение гларгином и глулизином улучшает гликемический контроль и снижает количество госпитальных осложнений по сравнению с только SSI в общей хирургической популяции [25].

    Существует очень мало исследований, сравнивающих режимы базис-болюса с режимами обычного / нейтрального протамина hagedorn (NPH) в стационарных условиях. Исследование 2009 г. с участием нехирургических пациентов показало эквивалентный гликемический контроль и отсутствие различий в гипогликемии между группой, получавшей детермир и аспарт, и группой, получавшей сплит смесь Regular / NPH [41]. Несколько амбулаторных исследований продемонстрировали превосходство контроля уровня глюкозы у пациентов, получавших базисно-болюсный инсулин, по сравнению с обычным инсулином и НПХ у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.Многочисленные исследования показали улучшение уровней a1c [42,43], снижение вариабельности глюкозы [42,43] и уменьшение эпизодов гипогликемии [42-45] при применении инсулинов длительного действия (таких как гларгин или детемир) по сравнению с инсулином НПХ.

    Хотя для определения идеальной схемы приема инсулина в условиях стационара необходимы дополнительные стационарные сравнительные исследования, базис-болюсные аналоги имеют более надежный фармакокинетический и фармакодинамический профиль, чем более старые инсулины, такие как обычный и НПХ, и многие авторы предполагают использование эти инсулины предпочтительны [1,33,41-45].

    Следует отметить, что есть некоторые специфические ситуации, в которых инсулин НПХ может быть особенно полезен, особенно у пациентов, получающих глюкокортикоидную терапию. Фармакокинетика НПХ более точно имитирует эффекты стероидов на контроль глюкозы, и его можно вводить одновременно со стероидной терапией для противодействия гликемическим эффектам. В зависимости от дозировки стероидов пациенту может потребоваться только одна доза НПХ утром, чтобы совпасть с утренним приемом стероидов [46] или НПХ два раза в сутки, с более высокой дозой утром [30].

    Понимание фармакокинетики и фармакодинамики каждого типа инсулина является обязательным, прежде чем выбирать тот, который будет соответствовать индивидуальным потребностям пациента. Начало приема обычного инсулина происходит примерно через 30 минут с максимальным эффектом от 2 до 4 часов и продолжительностью действия от 5 до 8 часов. Начало инсулина НПХ составляет 2-4 часа, пик - от 4 до 10 часов, а продолжительность - от 10 до 18 часов [47, 48]. Быстродействующие инсулины, такие как аспарт, лиспро и глулизин, имеют начало действия 5-15 мин, пик 30 мин-2 ч и продолжительность действия 3-5 ч [47,48].Инсулин пролонгированного действия, такой как гларгин, имеет начало действия через 2–4 часа, отсутствие пика и продолжительность действия до 24 часов. Инсулин Detemir имеет немного более быстрое начало действия, небольшой пик через 6-8 часов и более короткую продолжительность действия около 16 часов [47, 48].

    При выборе схемы инсулина необходимо тщательно учитывать потребности пациента и клинические обстоятельства. Поэтому в приведенных ниже примерах мы дадим рекомендации о том, как перейти на базисно-болюсные аналоговые схемы, а также на общие схемы регулярный / НПХ.

    Как перейти от в / в к инсулину SQ у пациента, который все еще является НПО

    Многие госпитализированные пациенты все еще не едят через рот (NPO) в период перехода от в / в к инсулину SQ. Процесс перехода пациента NPO упрощается тем фактом, что поставщику необходимо только рассчитать базальную потребность без учета приема пищи. Существует несколько вариантов перевода пациента, который не ест, на режим только базального инсулина SQ.

    Сценарий A: Преобразование с внутривенного инсулина на базальный инсулин длительного действия SQ у пациента, все еще NPO (таблица 3)

    Переход с инсулином гларгин или детермир .В общем, оба этих инсулина длительного действия подходят для перехода для пациента, у которого нет проблем после прекращения капельного введения инсулина. Инсулин длительного действия следует вводить как минимум за 2 часа, а лучше за 2-4 часа до прекращения капельного введения инсулина, чтобы предотвратить обратную гипергликемию (из-за короткого периода полувыведения инсулина внутривенно) [6,18]. Еще более раннее начало базального инсулина может дать дополнительную пользу. Например, Hsia et al. [49 ••] обнаружили, что пациенты, начинающие курс лечения гларгином в течение 12 часов после начала внутривенного введения инсулина (как можно ближе к началу внутривенного введения) в дозе 0.25 единиц / кг предотвращали обратную гипергликемию по сравнению с теми, кто получал гларгин непосредственно перед переходом на SQ. Рассмотрение более раннего введения базального инсулина может обеспечить повышенную гликемическую стабильность, если это клинически актуально и возможно.

    Как отмечалось ранее, многие авторы рекомендуют назначать только 80% от общего суточного использования инсулина внутривенно как фактическую суточную потребность в инсулине SQ, чтобы обеспечить гликемический контроль, не вызывая гипогликемии [6,14,15,26 •, 33], и авторы согласны с этой рекомендацией (табл. 2).

    Таблица 3. Примеры перехода от IV к SQ у пациента NPO, использующего обычный инсулин или инсулин NPH

    Переход на НПХ BID

    Из таблицы 2 было определено, что окончательная 24-часовая потребность в инсулине SQ составляет 38 единиц

    • Как описано выше, если пациент не ест, дозу НПХ два раза в день можно рассчитать, разделив общую базальную дозу (38 единиц) пополам, при этом 50% вводят утром, а остальные 50% вводят через 12 часов. .Следовательно:
    • Окончательный приказ: 19 единиц инсулина НПХ вводят два раза в день, один раз утром и один раз перед сном

    Переход на обычный каждые 6 ч

    Из таблицы 2 было определено, что окончательная 24-часовая потребность в инсулине SQ составляет 38 единиц

    • Затем его можно разделить на 4 равные дозы обычного инсулина SQ, чтобы покрыть базальные потребности (Фернэри и Брейтуэйт [6]; Клемент [53])
    • 38, деленное на 4, дает примерно 10 единиц с округлением.Следовательно:
    • Окончательный приказ: 10 единиц обычного инсулина SQ каждые 6 часов

    Сценарий B: Преобразование с внутривенного инсулина на SQ Regular / NPH в НПО «Пациенты еще» (таблица 3)

    Существуют определенные обстоятельства, часто в том числе проблемы с финансами / доступностью, которые заставляют пациента полагаться на старые схемы регулярного НПХ вместо более новых, более физиологических препаратов.

    Некоторые авторы предположили, что использование НПХ два раза в день может быть эффективным режимом, когда пациент не ест [20, 50].Дозирование НПХ два раза в день можно рассчитать, разделив общую базальную дозу пополам, при этом 50% вводят утром, а остальные 50% вводят через 12 часов. Из-за большей продолжительности действия НПХ следует назначать с осторожностью, как и гларгин длительного действия, поскольку при его применении отмечается более высокая частота гипогликемии [44,51]. В качестве альтернативы Yeldandi et al. [52] предположили, что перевод пациента с капельного введения инсулина на режим Regular / NPH давал такой же контроль глюкозы, как и в группе, которая была рандомизирована для приема гларгина, но эти авторы также сообщили о более высокой частоте гипогликемии в когорте Regular / NPH.Пример перехода пациента на инсулин НПХ приведен в таблице 3.

    Переход к обычному инсулину SQ каждые 6 ч (таблица 3) . Для пациентов, которые не принимают пищу, регулярное введение инсулина каждые 6 часов в запланированной дозировке (не по скользящей шкале) является еще одним вариантом базальной потребности. Вместо введения одной инъекции гларгина ежедневно, дозирование каждые 6 часов может обеспечить гибкость перед лицом изменения состояния здоровья, например, после серьезной операции или у пациентов с некоторой степенью клинической нестабильности [21,53].Эта конкретная терапия также является хорошим вариантом для пациентов, которые получают непрерывное энтеральное питание, тех, кто принимает высокие дозы стероидов, или пациентов, у которых может быть быстрое изменение статуса, требующее изменения в терапии инсулином. Из-за более короткого периода полувыведения обычного инсулина это обеспечивает большую гибкость при дозировании, а также снижает риск длительной гипогликемии в случае потери источника питания [53, 54]. Из-за начала и пика введения обычного инсулина SQ рекомендуется вводить дозу обычного SQ не менее чем за 1 час до полного прекращения капельного введения инсулина [55].

    Как перейти с в / в на инсулин SQ у пациента, который уже ест

    Сценарий A: Преобразование с внутривенного инсулина на базальный инсулин длительного действия и болюс быстрого действия SQ у пациента, который уже ест (таблица 4)

    Как описано выше для пациентов, не являющихся НКО, рекомендуется вводить подкожный инсулин длительного действия по крайней мере за 1 час (но предпочтительно за 2-4 часа) до прекращения внутривенного введения инсулина [6,18]. Если пациент будет есть, может быть добавлен заказ на инсулин быстрого действия, чтобы покрыть потребности во время еды.Подобно введению при внутривенном капельном введении инсулина, болюсная доза может быть небольшой, например 2–4 единицы во время еды, или может зависеть от веса [6,35].

    Инсулины быстрого действия обычно назначают три раза в день непосредственно перед едой. Пациентам, у которых может быть недостаточное потребление перорально, дозу можно вводить сразу после окончания еды, чтобы предотвратить гипогликемию. Чтобы переход был безопасным, убедитесь, что дозы внутривенного инсулина действительно отражают базальные потребности пациента. Если есть доказательства (различия в скорости введения капель во время приема пищи), что внутривенный инсулин может фактически покрывать потребности во время еды, то первым шагом должно быть повышение дозы инсулина SQ для приема пищи, соответственно, чтобы скорости внутривенного введения были стабильными и только отражая базовые потребности, прежде чем приступить к переходу.

    Сценарий B: Преобразование с инсулина в / в на обычный SQ и инсулин НПХ у пациента, который уже ест (таблица 4)

    Обычный и НПХ обычно используются вместе у пациентов, которые едят, при этом обычный инсулин назначают перед едой, а НПХ назначают перед сном, чтобы покрыть базальную потребность в ночной дозе. Из-за большей продолжительности действия обычного инсулина он обычно покрывает некоторую часть базальных потребностей в течение дня в дополнение к прандиальному приему.

    Если пациент ранее ел (и уже начал делать подкожные прандиальные инъекции) во время внутривенной инфузии, убедитесь, что расчетная требуемая доза включает прандиальный инсулин. Общее правило правильного распределения инсулина Regular и NPH следующее:

    • 25% (¼) общей суточной дозы вводится при каждом приеме пищи (обычный инсулин перед завтраком, перед обедом и перед ужином), что в сумме составляет 75% от TDD
    • 25% (¼) общей суточной дозы вводится в виде инсулина НПХ перед сном [21,35]

    Таблица 4.Переход от IV к SQ у пациента, который уже ест (необходимость на ночь; пациент не ест)

    Данные пациента Время (ч)
    0000 0100 0200 0300 0400 0500 0600 0700 0800
    Переход на базисно-болюсный режим (вес пациента 80 кг, СД 2 типа; данные за ночной период времени, когда пациент не ест)
    Скорость капельного введения инсулина (единиц / час) 1.2 1,0 1,0 1,1 0,8 0,9 1,0 1,1 0,9
    Глюкоза крови (мг / дл) 140 138 125 130 128 137 127 125 130
    Расчеты:

    Из приведенного выше примера (в среднем 1 шт. / Час)

    • Расчетная 24-часовая потребность в инсулине внутривенно = 1 ед / час × 24 часа = 24 единицы
    • Следовательно, суточное использование инсулина внутривенно составляет 24 единицы в день

    Как и в основном тексте, многие поставщики будут использовать 80% суточного использования инсулина внутривенно в качестве фактической потребности в суточном инсулине SQ

    • 80% от 24 единиц = 19 единиц - это последняя суточная доза за 24 часа SQ
    • Так как это было рассчитано для ночного периода времени, когда пациент не ест, его можно вводить как 19 единиц базального инсулина один раз в день.

    Затем, чтобы определить потребность в прандиале, используйте расчет на основе веса

    • Учитывая возможность снижения аппетита, консервативная оценка для этого пациента с СД-2 составляет 0,2 единицы / кг для общей прандиальной дозы
    • 0,2 × 80 кг = 16 единиц, и 16 единиц / 3 приема пищи = приблизительно 5 единиц / прием пищи.
    • Конечная доза для этого пациента: 5 единиц с каждым приемом пищи

    Окончательные заказы:

    • 19 единиц SQ в день (детемир / гларгин) и
    • 5 единиц SQ TID CC (лиспро / аспарт / глулизин)

    Исходя из вышеприведенных расчетов,

    • 19 единиц базального и 5 болюсных единиц при каждом из 3-х приемов пищи = TDD 34 единицы
    • 25% (¼) общей суточной дозы вводится при каждом приеме пищи (обычный инсулин перед завтраком, перед обедом и перед ужином), что в сумме составляет 75% от TDD
    • 25% (¼) общей суточной дозы вводится в виде инсулина НПХ перед сном (Lien et.al. [21])
    • Таким образом, ¼ из 34 = приблизительно 9 единиц

    Окончательные заказы:

    • 9 единиц SQ Обычный инсулин 3 раза в день перед едой и
    • 9 единиц инсулина SQ NPH один раз в день перед сном

    Переход на помповую терапию

    Небольшой процент стационарных пациентов составляют те, кто использует инсулиновую помповую терапию, также известную как непрерывная подкожная инфузия инсулина (ППИ), в амбулаторных условиях. Большинство пациентов, использующих терапию с использованием инсулиновой помпы, являются опытными и желают независимости и контроля над своим уровнем глюкозы даже в стационарных условиях.

    К сожалению, многие больницы требуют, чтобы пациенты с помпой прекратили использование помпы и перешли на инъекции SQ, находясь в клинике из-за недостаточного понимания поставщиками медицинских услуг / медперсонала или отсутствия больничных руководств и процедур, касающихся управления инсулиновой помпой [56], и чаще всего отсутствие припасов.

    Когда будут доступны ресурсы, позволяющие использовать помпу в стационарных условиях, многие преподаватели диабета и эндокринологи фактически будут поощрять быстрое возвращение к использованию CSII, как только это будет целесообразно с медицинской точки зрения, чтобы способствовать самообладанию и независимости [2,57].

    Несколько институциональных исследований документально подтвердили безопасные результаты с пациентами, использующими помповую терапию в клинике, включая убедительные доказательства соответствия институциональной документации в отношении настроек помпы и соблюдения мониторинга глюкозы в крови [58-60]. Многие учреждения требуют, чтобы пациенты подписали отказ от прав, признавая преимущества и риски использования инсулиновой помпы в стационарных условиях. Очень важно, чтобы в больнице имелся персонал, который мог бы помочь в поиске и устранении неисправностей в стационарных насосах в случае возникновения проблемы [15].

    Базовые знания, необходимые для стационарного самоуправления, должны включать следующее: умение вручную управлять помпой и требуемые настройки, умение правильно подсчитывать углеводы и болюс соответственно, нести ответственность за все поставки помпы и быть готовым регулировать настройки помпы в соответствии с провайдером. рекомендации [29,56].

    В ситуациях, когда медицинская бригада хотела бы перевести пациента непосредственно с внутривенной на терапию CSII, рекомендуется, чтобы поставщик оценил базальные настройки перед госпитализацией и сравнил их с текущими базальными потребностями пациента в IV.Если эти значения схожи, помпу можно просто повторно подключить, введя инсулин в предварительных настройках. Если скорости не совпадают, безопасным вариантом может быть использование функции временной базальной скорости на помпе, чтобы попытаться учесть разницу в скоростях. Если используется этот вариант, это необходимо делать при тщательном наблюдении и хорошем общении между пациентом и поставщиком.

    Авторы рекомендуют тщательный отбор пациентов, которым разрешено вернуться к терапии инсулиновой помпой.Многие пациенты могут просто не иметь стационарного клинического статуса, позволяющего вернуться к терапии с использованием инсулиновой помпы. К таким ситуациям относятся тяжелобольные пациенты, измененное психическое состояние, риск суицида, нежелание пациента самостоятельно управлять помпой, те, кто все еще находится в активном ДКА, процедура в операционной более 2 часов или определенные радиологические процедуры [2,57,61].

    Для пациентов, которые готовы к переходу от внутривенного введения инсулина, но не готовы непосредственно к CSII, поставщик должен сначала перейти с обычного перехода на внутривенное введение инсулина SQ.В некоторых ситуациях может потребоваться выписка пациента после инъекций инсулина SQ. В этом случае пациента следует направить к своему амбулаторному эндокринологу или первичному медработнику для последующего наблюдения, чтобы определить, могут ли они в конечном итоге возобновить CSII позже.

    Мониторинг уровня глюкозы в крови после перехода на терапию SQ

    Первые 24 часа после перехода - важное время для оценки потребностей пациента в инсулине, поскольку они могут продолжать изменяться с клиническим улучшением.Даже при успешном переходе все еще вероятно, что стресс, инфекция, лекарства или изменение перорального приема могут сильно повлиять на потребность пациента в инсулине. Единственный способ безопасно определить это - внимательно следить за уровнем глюкозы в сочетании с количеством введенного инсулина SQ. Многие авторы рекомендуют контролировать уровень глюкозы крови не менее пяти раз в день пациентам, получающим несколько инъекций в день (MDI) [18]. Идеальное время для наблюдения - перед каждым приемом пищи, перед сном и в 03:00, хотя за многими пациентами наблюдают только перед едой и перед сном, чтобы свести к минимуму прерывание сна [62].Если после перехода уровень глюкозы в крови не достигается, подумайте об увеличении соответствующей дозы инсулина на 10-20% для достижения целевого уровня гликемии [16]. В любом случае ключевым моментом является признание того, что правильное регулирование уровня глюкозы требует ежедневного тщательного отслеживания данных о глюкозе наряду с соответствующей ежедневной корректировкой доз инсулина SQ для обеспечения безопасности пациента.

    Помощь в переходном процессе - специфические для учреждения и компьютерные протоколы

    Учитывая сложность внутривенного введения инсулина и переход на инсулин SQ, описанный выше, растет интерес к инструментам, которые могут помочь практикующему врачу завершить процесс безопасно и эффективно.Это особенно важно в центрах без консультантов по эндокринологии и в учебных больницах с неспециализированными стажерами, которые несут ответственность за написание приказов о переходе и оценку результатов.

    Протоколы для конкретных организаций

    Один из таких протоколов описан Фурнари и Брейтуэйтом [6], в котором особое внимание уделяется уходу за кардиохирургическими пациентами и кардиоторакальными хирургами. Несколько ключевых моментов в этом протоколе включают следующее:

    • Применение базальных болюсных аналогов инсулинов
    • Важность введения инсулина аналога SQ быстрого действия в дополнение к внутривенной инфузии инсулина пациентам, которые едят
    • Важность поиска интервала в несколько («от 6 до 8 часов»), в течение которого скорости стабильны, для оценки средней скорости инфузии инсулина и прогнозирования требуемой 24-часовой базовой дозы
    • Предложение использовать только 80% общей суточной потребности в инсулине
    • Необходимость продолжения внутривенного вливания по крайней мере через 2 часа после введения инсулина SQ пролонгированного действия

    Другой протокол описан Stahnke et al.[24 •], снова обращаясь к пациентам, перенесшим кардиоторакальные операции. Ключевые моменты в этом протоколе включают следующее:

    • Важность внимания к фактической скорости внутривенной инфузии инсулина с различными инструкциями по уходу за пациентами при дозе менее или более 1 единицы / ч
    • Необходимость продолжения внутривенного вливания по крайней мере через 2 часа после введения инсулина SQ пролонгированного действия
    • Важность мониторинга глюкозы в крови на протяжении всего процесса

    Наконец, Dickerson et al.[20 •] описывают протокол, в котором при переходе основное внимание уделяется режиму приема SQ NPH два раза в день. Следует отметить, что в этой статье также описывается нетипичное предложение по корректирующему покрытию регулярным инсулином внутривенно. Большинство эндокринологов категорически возражают против использования внутривенного введения инсулина в качестве одноразового болюсного введения для покрытия, поскольку период полувыведения внутривенного инсулина очень короткий [3].

    Компьютеризированные протоколы

    Компьютеризированные протоколы, такие как EndoTool [63, 64] и Glucommander [65], ориентированы на управление гликемией и регулирование уровня сахара в крови, когда пациент находится на внутривенной инфузии инсулина для достижения желаемых целей.В этих протоколах сообщается об эффективном лечении гипергликемии с более высоким процентом значений в целевом диапазоне, меньшей вариабельностью и отсутствием увеличения гипогликемии [63–67]. В других статьях были рассмотрены различные институциональные протоколы, дающие разные результаты. Различия между протоколами включают в себя начало, дозирование, методы титрования, расчеты и использование болюсного дозирования [68, 69].

    Glytec недавно разработала компьютеризированный модуль eGlycemic Management System или eGMS [70]), используемый с Glucommander [65], который предлагает рекомендации по переходу пациентов с внутривенного введения на инсулин SQ.Этот модуль является первым известным компьютеризированным инструментом, предлагающим рекомендации на основе показателей пациента, таких как A1c, и самых последних значений глюкозы. Пилотное исследование, оценивающее эту программу, показало, что пациенты, перешедшие на использование eGMS, имели более высокий уровень ГК в пределах целевого диапазона, низкую частоту гипогликемии менее 60 мг / дл (0,56%) и отсутствие случаев крайней гипогликемии (<40 мг / дл), чем у пациентов. которые были переведены с использованием системы бумажных протоколов [70]. На момент публикации этой статьи не было опубликовано никаких других защищенных авторским правом инструментов, предлагающих рекомендации как по управлению IV, так и по переходу на SQ, хотя они могут находиться в разработке.

    Обзор литературы за 2013–2014 гг.

    Существует значительная возможность для расширения знаний в области перехода от внутривенного введения к инсулину SQ. В настоящее время не существует стандартизированного «универсального» протокола для перехода пациентов от IV к SQ, так как различия между пациентами значительны. Недавнее исследование показало, что пациенты кардиоторакальной хирургии могут в равной степени выиграть от использования дозировки инсулина в зависимости от веса (0,5 единиц / кг) по сравнению с использованием процентной доли от общей суточной дозы внутривенного использования [32 •].Станке и др. [24 •] описали меньшее количество гипогликемии и меньше инфекций ран грудины у пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, после выполнения протокола, когда пациенты были переведены на 80% от их общего использования инсулина.

    Dickerson et al. [20 •] описали, как переводить пациентов с в / в на инсулин SQ у тех, кому требуется непрерывное энтеральное питание. Эта популяция может быть сложной из-за меняющегося статуса и возможных перерывов в кормлении, которые влияют на потребность в инсулине. В этой статье предлагается перевести пациентов с внутривенной инфузии на дозирование SQ BID NPH, первоначально исходя из 30-50% использования инсулина в предыдущий день и с ежедневным увеличением доз для достижения целевых показателей глюкозы.Риск гипогликемии в этой популяции был выше у пациентов старше 60 лет, у тех, у кого была более высокая лабильность глюкозы до перехода, и у пациентов с более низким гликемическим контролем до госпитализации.

    Наконец, была предложена новая математическая модель для капельного титрования инсулина. Эта модель включает комплексный подход, который учитывает колебания уровня сахара в крови и поправочные коэффициенты для достижения более конкретных целей по глюкозе [23]. Целью этой модели было бы более точное представление потребностей пациента в инсулине, чтобы обеспечить более безопасный переход от IV к SQ.

    С распространением компьютеризированных алгоритмов для направления клинической помощи необходимы дополнительные исследования в области разработки компьютеризированных систем контроля уровня глюкозы, которые могут обеспечить более индивидуализированный переход пациентов, т. Е. С учетом физиологических переменных, таких как креатинин, сопутствующие заболевания и популяционные особенности. целевые диапазоны ГК. Следует отметить, что высказывались опасения, что широкое использование протоколов может отвлекать поставщиков от признания важности их собственного понимания безопасного внутривенного введения инсулина и эффективных переходов, и это, вероятно, будет продолжаться.

    Необходимо провести дальнейшие исследования относительно того, какие инсулины наиболее эффективны (и рентабельны) для перехода от IV к SQ в различных популяциях. В частности, необходимы дополнительные исследования того, как выполнять переходы от IV к SQ в уникальных ситуациях пациента (таких как DM-1, энтеральное и парентеральное зондовое питание, роды, почечная недостаточность).

    Конфликт интересов

    Кэтрин Эванс Крайдер заявляет, что у нее нет конфликта интересов. Лилиан Ф. Лиен была консультантом компаний Merck, Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi-Aventis; получил гонорары от Американского колледжа врачей; и получал гонорары от Springer Inc.для книги, которую она редактировала.

    Права человека и животных и информированное согласие

    Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

    Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные недавно, были отмечены как:

    • Важное значение
    •• Важное значение

    1. Inzucchi SE. Клиническая практика. Лечение гипергликемии в условиях стационара. N Engl J Med. 2006. 355 (18): 1903–11.
    2. Эванс К.Дж., Томпсон Дж., Спратт С.Е. и др. Внедрение и оценка научно обоснованного протокола лечения диабетического кетоацидоза: исследование повышения качества. Adv Emerg Nurs J. 2014; 36 (2): 189–98.
    3. Mabrey ME, Lien LF. Внутривенные инфузии инсулина: как использовать капельницу с бинсулином (Глава 3). В: Льен Л.Ф., Кокс М.Э., Фейнглос М.Н., Корсино Л., редакторы. Гликемический контроль у госпитализированного пациента: подробное клиническое руководство. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. с. 17–27.
    4. Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, et al.Непрерывная инфузия инсулина снижает смертность у пациентов с диабетом, перенесших аортокоронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003. 125 (5): 1007–21.
    5. Келли Дж. Л., Хирш И. Б., Фарнэри А. Внедрение протокола внутривенного введения инсулина в вашу практику: практические советы по преодолению клинических, административных и финансовых барьеров. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006. 18 (4): 346–58.
    6. Furnary AP, Брейтуэйт СС. Влияние исхода на переход от внутривенной инфузии инсулина к подкожной терапии в стационаре.Am J Cardiol. 2006. 98 (4): 557–64.
    7. Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier GL, et al. Непрерывная внутривенная инфузия инсулина снижает частоту инфицирования глубоких ран грудины у пациентов с диабетом после кардиохирургических вмешательств. Ann Thorac Surg. 1999. 67 (2): 352–60. обсуждение 60-2.
    8. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Интенсивная инсулинотерапия тяжелобольным. N Engl J Med. 2001; 345 (19): 1359–67.
    9. .
    10. Крикорян А, Исмаил-Бейги Ф, Могисси ЭС.Сравнение различных протоколов инфузии инсулина: обзор новейшей литературы. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010. 13 (2): 198–204.
    11. Хемерсон П., Банарова А., Изакович М. и др. Перевод пациентов послеоперационной сердечно-сосудистой хирургии с внутривенного на подкожный инсулин: проект улучшения. J Clin Outcomes Manag JCOM. 2011; 18 (12): 563–7.
    12. Китабчи А.Е., Умпьеррес Г.Е., Майлз Дж.М. и др. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом. 2009. 32 (7): 1335–43.
    13. •• Якоби Дж., Бирчер Н., Кринсли Дж. И др. Рекомендации по применению инфузии инсулина для лечения гипергликемии у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2012. 40 (12): 3251–76. Эти рекомендации подходят к ведению внутривенного вливания тяжелобольных пациентов комплексно, включая переход на SQ. Понимание потребностей этой группы населения необходимо для безопасного перехода на внутривенный инсулин.
    14. Назер LH, Чоу SL, Могисси ES. Протоколы инфузии инсулина для пациентов в критическом состоянии: основные отличия и сходства.Endocr Pract. 2007. 13 (2): 137–46.
    15. Bode BW, Braithwaite SS, Steed RD и др. Внутривенная инфузионная терапия инсулином: показания, методы и переход на подкожную инсулинотерапию. Endocr Pract. 2004; 10 Дополнение 2: 71–80.
    16. Могисси Е.С., Корытковски М.Т., ДиНардо М. и др. Согласованное заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской диабетической ассоциации относительно контроля гликемии в стационаре. Endocr Pract. 2009. 15 (4): 353–69.
    17. Avanzini F, Marelli G, Donzelli W и др.Переход от внутривенного к подкожному инсулину: эффективность и безопасность стандартизированного протокола и предикторы исхода у пациентов с острым коронарным синдромом. Уход за диабетом. 2011; 34 (7): 1445–50.
    18. Дональдсон С., Вильянууэва Г., Рондинелли Л. и др. Университетские рекомендации и протоколы Rush по лечению гипергликемии у госпитализированных пациентов: устранение скользящей шкалы и улучшение гликемического контроля во всей больнице. Diabetes Educ. 2006. 32 (6): 954–62.
    19. Брейтуэйт СС. Переход от инфузий инсулина к длительной терапии диабета: аргумент в пользу аналогов инсулина. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2006. 18 (4): 366–78.
    20. McDonnellME, AlexanianSM, White L, et al. Апример для достижения гликемического контроля у кардиохирургических пациентов. J Card Surg. 2012. 27 (4): 470–7.
    21. Дикерсон Р.Н., Уилсон В.К., Мэйш Г.О. и др. Переходная терапия инсулином НПХ для пациентов в критическом состоянии, получающих непрерывное энтеральное питание и внутривенные регулярные человеческие инсулины.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013. 37 (4): 506–16. В этой статье описывается безопасное применение инсулина НПХ специальной группой пациентов. Использование НПХ может быть рассмотрено у пациентов, которым требуется энтеральное зондовое питание, и его можно безопасно дозировать в соответствии с режимом зондового питания.
    22. Льен Л.Ф., Анджелин БетелМ, Файнглос М. Госпитальное ведение сахарного диабета 2 типа. Med Clin N Am. 2004. 88 (4): 1085–105.
    23. McDonnell ME, Umpierrez GE. Инсулинотерапия для лечения гипергликемии у госпитализированных пациентов.Endocrinol Metab Clin N Am. 2012. 41 (1): 175–201.
    24. Braithwaite DT, Umpierrez GE, Braithwaite SS. Квадруплисимметричная сигмоидальная диаграмма для описания взаимосвязи инсулин-глюкоза во время внутривенной инфузии инсулина. J Healthc Eng. 2014; 5 (1): 23–53.
    25. Stahnke A, Struemph K, Behnen E, et al. Фармацевтическое управление послеоперационным уровнем глюкозы в крови у пациентов с операциями на открытом сердце: оценка протокола внутривенного и подкожного введения инсулина. Hosp Pharm. 2014; 49 (2): 164–9. В этой статье подчеркивается важность соблюдения больницей мер SCIP и важность эффективных переходов для кардиологических пациентов во избежание инфекций ран грудины.Протокол в этом учреждении не улучшил показатели SCIP, но привел к меньшему количеству инфекций грудины и гипогликемии.
    26. Dombrowski NC, Karounos DG. Патофизиология и стратегии лечения гипергликемии у пациентов с острым заболеванием во время и после пребывания в больнице. Обмен веществ. 2013. 62 (3): 326–36.
    27. Дунган К., Холл С, Шустер Д. и др. Сравнение 3 алгоритмов базального инсулина при переходе от внутривенного к подкожному инсулину у стабильных пациентов после кардиоторакальной операции.Endocr Pract. 2011. 17 (5): 753–8. Эта статья продемонстрировала, что меньшее количество инсулина (примерно 50% от предыдущей базовой потребности в / в) привело к столь же эффективному и безопасному переходу по сравнению с пациентами, которым переходили при 80% суточной потребности.
    28. Oo YH, Karam JG, Resta CA. Экстремальная инсулинорезистентность у пациента с кетоацидозом и острым инфарктом миокарда. Case Rep Endocrinol. 2013; 2013: 520904.
    29. O’Malley CW, Emanuele M, Halasyamani L. и др.Мост через мутную воду: безопасные и эффективные переходы больного гипергликемией в стационар. J Hosp Med. 2008; 3 (5 доп.): 55–65.
    30. Йоги-Моррен Д., LansangMC. Ведение пациентов с диабетом 1 типа в больнице. Curr Diabetes Rep.2014; 14 (2): 458.
    31. Ван CCL, Дразнин Б. Использование инсулина у госпитализированных пациентов с диабетом: ориентироваться осторожно. Diabetes Spectr. 2013. 26 (2): 124–30.
    32. Pichardo-Lowden A, Gabbay RA. Лечение гипергликемии в периоперационном периоде.Curr Diabetes Rep. 2012; 12 (1): 108–18.
    33. Силинские К.М., Киршнер Р., Хайт МС. Преобразование непрерывной инфузии инсулина в подкожный инсулин гларгин после кардиохирургии с использованием процентного дозирования по сравнению с дозированием на основе веса: пилотное испытание. Энн Фармакотер. 2013; 47 (1): 20–8. В этом исследовании изучалось использование дозирования на основе веса (0,5 единиц / кг) для пациентов с переходным периодом в отличие от дозирования на основе процентов (50% от общего использования). Результаты показали, что контроль ГК был одинаковым в обеих группах.Хотя необходимы дальнейшие испытания, это может предоставить дополнительный метод определения подходящей дозы инсулина.
    34. Schmeltz LR, DeSantis AJ, Schmidt K, et al. Преобразование внутривенных инфузий инсулина в подкожно вводимый инсулин гларгин у пациентов с гипергликемией. Endocr Pract. 2006. 12 (6): 641–50.
    35. Ahmann AJ. Стационарное ведение госпитализированных пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Diabetes Rep. 2004; 4 (5): 346–51.
    36. Barnard K, партия BC, Lien LF.Подкожный инсулин: руководство по режимам дозирования в больнице (Глава 2). В: Льен Л.Ф., Кокс М.Э., Фейнглос М.Н., Корсино Л., редакторы. Гликемический контроль у госпитализированного пациента: подробное клиническое руководство. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. с. 7–16.
    37. Кроуфорд К. Руководство по уходу за госпитализированным пациентом с гипергликемией и диабетом. Crit Care Nurs Clin N Am. 2013; 25 (1): 1–6.
    38. Browning LA, Dumo P. Инсулин со скользящей шкалой: устаревший подход к контролю гликемии у госпитализированных пациентов.Am J Health Syst Pharm. 2004. 61 (15): 1611–4.
    39. Umpierrez GE, PalacioA, Smiley D. Использование инсулина по скользящей шкале: миф или безумие? Am J Med. 2007. 120 (7): 563–7.
    40. Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, et al. Рандомизированное исследование базально-болюсной инсулиновой терапии в стационарном лечении пациентов с диабетом 2 типа (исследование RABBIT 2). Уход за диабетом. 2007. 30 (9): 2181–6.
    41. Датта С., Каадир А., Вильянуэва Г. и др. Инсулин гларгин один раз в сутки по сравнению с обычным инсулином по 6-часовой скользящей шкале для контроля гипергликемии после бариатрической хирургической процедуры: рандомизированное клиническое исследование.Endocr Pract. 2007. 13 (3): 225–31.
    42. Umpierrez GE, Hor T, Smiley D, et al. Сравнение стационарных схем инсулина детемир плюс аспарт и нейтральный протамин хагедорн плюс обычный у медицинских пациентов с диабетом 2 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2009. 94 (2): 564–9.
    43. Hermansen K, Fontaine P, Kukolja KK, et al. Аналоги инсулина (инсулин детемир и инсулин аспарт) в сравнении с традиционными человеческими инсулинами (инсулин НПХ и обычный человеческий инсулин) в базисно-болюсной терапии пациентов с диабетом 1 типа.Диабетология. 2004. 47 (4): 622–9.
    44. Бартли П.С., Богоев М., Ларсен Дж. И др. Долгосрочная эффективность и безопасность инсулина детемир по сравнению с нейтральным протамином инсулином Хагедорна у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, использующих лечение для целевого базисно-болюсного режима с инсулином аспарт во время еды: 2-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Diabet Med. 2008. 25 (4): 442–9.
    45. Риддл М.К., Розенсток Дж., Герих Дж. Испытание от лечения к цели: рандомизированное добавление гларгина или человеческого инсулина НПХ к пероральной терапии пациентов с диабетом 2 типа.Уход за диабетом. 2003. 26 (11): 3080–6.
    46. Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, et al. Снижение риска гипогликемии при применении инсулина гларгина: метаанализ, сравнивающий инсулин гларгин с человеческим инсулином НПХ при диабете 2 типа. Уход за диабетом. 2005. 28 (4): 950–5.
    47. Болдуин Д., Апель Дж. Управление гипергликемией у госпитализированных пациентов с почечной недостаточностью или стероидным диабетом. Curr Diabetes Rep., 2013; 13 (1): 114–20.
    48. Валлия А, Молич МЭ. Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа.JAMA. 2014. 311 (22): 2315–25.
    49. Метчик Л.Н., Пети-младший, Вашингтон, Инзукки, ЮВ. Стационарное ведение сахарного диабета. Am J Med. 2002. 113 (4): 317–23.
    50. •• Hsia E, Seggelke S, Gibbs J, Hawkins M, Draznin B. Подкожное введение гларгина пациентам с диабетом, получающим инфузию инсулина, предотвращает обратную гипергликемию. J Clin Endocrinol Metab. 2012. 97 (9): 3132–7. В этой статье предполагается, что добавление гларгина в капельницу инсулина может быть эффективным способом перевода госпитализированных пациентов с колеблющейся потребностью в инсулине.Результаты показывают, что добавление гларгина (0,25 единицы / кг в течение 12 часов после начала инфузии) может предотвратить обратную гипергликемию после прекращения капельницы. Предложения в этой статье легко реализовать.
    51. Weant KA, Ladha A. Переход от непрерывных инфузий инсулина к подкожному инсулину у тяжелобольных пациентов. Энн Фармакотер. 2009. 43 (4): 629–34.
    52. Rosenstock J, Schwartz SL, Clark Jr CM, et al. Базальная инсулинотерапия при диабете 2 типа: 28-недельное сравнение инсулина гларгина (HOE 901) и инсулина NPH.Уход за диабетом. 2001. 24 (4): 631–6.
    53. Yeldandi RR, Lurie A, Baldwin D. Сравнение инсулина гларгина один раз в день с NPH / обычным инсулином два раза в день для контроля гипергликемии у стационарных пациентов после сердечно-сосудистой хирургии. Диабет Technol Ther. 2006. 8 (6): 609–16.
    54. Клемент С., Брейтуэйт С.С., Маги М.Ф. и др. Управление диабетом и гипергликемией в больницах. Уход за диабетом. 2004. 27 (2): 553–91.
    55. Mabrey ME, Cox ME, Lien LF. Гипогликемия (Глава 10). В: Льен Л.Ф., Кокс М.Э., Фейнглос М.Н., Корсино Л., редакторы.Гликемический контроль у госпитализированного пациента: подробное клиническое руководство. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2010. с. 91–9.
    56. Лиен Л.Ф., Спратт С.Е., Вудс З. и др. Оптимизация использования внутривенной инсулиновой терапии в больницах: улучшенное лечение гипергликемии и уменьшение ошибок с помощью новой номограммы. Endocr Pract. 2005. 11 (4): 240–53.
    57. МакКри Д. Ведение госпитализированного пациента с диабетом с помощью инсулиновой помпы. Crit Care Nurs Clin N Am. 2013. 25 (1): 111–21.
    58. Cook CB, Boyle ME, Cisar NS, et al.Использование непрерывной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа) в условиях стационара: предлагаемые руководящие принципы и критерии оценки результатов. Diabetes Educ. 2005. 31 (6): 849–57.
    59. Bailon RM, Partlow BJ, Miller-Cage V и др. Непрерывная подкожная инфузия инсулина (инсулиновая помпа) может безопасно использоваться в больнице у отдельных пациентов. Endocr Pract. 2009. 15 (1): 24–9.
    60. Леонхарди Б.Дж., Бойл М.Э., Бир К.А. и др. Использование непрерывной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа) в больнице: обзор опыта одного учреждения.J Diabetes Sci Technol. 2008. 2 (6): 948–62.
    61. Noschese ML, DiNardo MM, Donihi AC и др. Исходы пациентов после внедрения протокола стационарной инсулиновой помповой терапии. Endocr Pract. 2009. 15 (5): 415–24.
    62. Морвидуччи Л., Ди Флавиани А., Лаурия А. и др. Непрерывная подкожная инфузия инсулина (ППИИ) в условиях стационара: неудовлетворенные потребности и предложение отделения ППИИ. Диабет Technol Ther. 2011; 13 (10): 1071–4.
    63. Хокинс К., Донихи А.С., Корытковски М.Т. Управление гликемией у терапевтических и хирургических пациентов в условиях не интенсивной терапии.Curr Diabetes Rep., 2013; 13 (1): 96–106.
    64. Кокран С., Миллер Э., Данн К. и др. Программное обеспечение EndoTool для жесткого контроля уровня глюкозы у тяжелобольных. Crit Care Med. 2006; 34 Приложение 2: A68.
    65. Messenger C, A. D, Hockley D. Использование EndoTool® на базе компьютера для внутривенного введения инсулина улучшает гликемический контроль. 6-я ежегодная конференция ANA по качеству медсестер: повышение шансов на качество; 25 января, Лас-Вегас, NV2012.
    66. Davidson PC, Steed RD, Bode BW. Glucommander: компьютерная система для внутривенного введения инсулина, которая доказала свою безопасность, простоту и эффективность за 120 618 часов работы.Уход за диабетом. 2005. 28 (10): 2418–23.
    67. Newton CA, Smiley D, Bode BW и др. Сравнительное исследование протоколов непрерывной инфузии инсулина в отделении интенсивной терапии: компьютерные и стандартные алгоритмы на основе колонок. J Hosp Med. 2010. 5 (8): 432–7.
    68. Халпин Л., Генри Л., Даннинг Э. и др. Сравнение стратегий контроля уровня глюкозы в крови для достижения контроля после кардиохирургии (компьютеризированные и бумажные). AACN Adv Crit Care. 2010. 21 (2): 146–51.
    69. Wilson M, Weinreb J, Hoo GW.Интенсивная инсулинотерапия в интенсивной терапии: обзор 12 протоколов. Уход за диабетом. 2007. 30 (4): 1005–11.
    70. Boutin JM, Gauthier L. Инфузионная терапия инсулином у тяжелобольных. Может J Диабет. 2014; 38 (2): 144–50.
    71. Палаццо А, Смит Б., Шоун Ф и др. Использование системы управления гликемией от glytec обеспечивает безопасный и эффективный переход от внутривенной к субквартальной инсулиновой терапии. Встреча по технологиям диабета; 6–8 ноября. Общество диабетических технологий: Bethesda; 2014.

    Подкожные микозы | Микология онлайн

    Клинические проявления:

    Зигомикоз у ослабленного пациента - самая острая и быстроразвивающаяся грибковая инфекция.Заболевание обычно поражает носорог-лицево-черепную область, легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу или, реже, другие системы органов. Это часто связано с ацидотическим диабетом, голоданием, тяжелыми ожогами, внутривенным употреблением наркотиков и другими заболеваниями, такими как лейкемия и лимфома, иммуносупрессивная терапия или использование цитотоксинов и кортикостероидов, терапия десфериоксамином (хелатирующий железо агент для лечения железа. перегрузка) и другие серьезные травмы. Инфекционные грибы имеют склонность к проникновению в сосуды артериальной системы, вызывая эмболизацию и последующий некроз окружающих тканей.Быстрый диагноз чрезвычайно важен для успешного лечения и лечения.


    1. Риноцеребральный зигомикоз:
    Предрасполагающие факторы включают неконтролируемый сахарный диабет или ацидоз, гипергликемию, вызванную стероидами, особенно у пациентов с лейкемией и лимфомой, трансплантацию почек и сопутствующее лечение кортикостероидами и азатиоприном. Инфекции обычно начинаются в придаточных пазухах носа после вдыхания спорангиоспор и могут поражать глазницу, небо, лицо, нос или мозг.

    2. Легочный зигомикоз:
    Предрасполагающие состояния включают гематологические злокачественные новообразования, лимфому и лейкоз или тяжелую нейтропению, лечение цитотоксинами и кортикостероидами, терапию десфериоксамином; диабет и трансплантация органов. Инфекции возникают в результате вдыхания спорангиоспор в бронхиолы и альвеолы, что приводит к инфаркту легких и некрозу с кавитацией.

    3. Желудочно-кишечный зигомикоз:
    Редкое заболевание, обычно связанное с тяжелым недоеданием, особенно у детей, и желудочно-кишечными заболеваниями, нарушающими целостность слизистой оболочки.Первичные инфекции вероятны в результате попадания в организм грибковых элементов и обычно проявляются в виде некротических язв.

    4. Кожный зигомикоз:
    Местная травматическая имплантация грибковых элементов через кожу, особенно у пациентов с обширными ожогами, диабетом или вызванной стероидами гипергликемией и травмами. Поражения значительно различаются по морфологии, но включают бляшки, пустулы, язвы, глубокие абсцессы и рваные некротические пятна.

    5.Диссеминированный зигомикоз:
    Может возникать в результате любого из вышеперечисленных, особенно у сильно ослабленных пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, ожогами, диабетом или уремией.

    6. Только центральная нервная система:
    Внутривенное употребление наркотиков. Травматическая имплантация, приводящая к абсцессу головного мозга.

    Лабораторная диагностика:

    1. Клинический материал:
    Соскоб с кожных поражений; биопсия мокроты и иглы из очагов поражения легких; выделения из носа, соскоб и аспират из носовых пазух у пациентов с поражением носорога; и биопсия ткани пациентов с желудочно-кишечным и / или диссеминированным заболеванием.

    Предупреждение: зигомицетовые грибы имеют примитивные ценоцитарные гифы, которые часто повреждаются и становятся нежизнеспособными во время процедуры биопсии (особенно соскобов и аспиратов) или в процессе измельчения или измельчения тканей в лаборатории. Вот почему зигомицетовые грибы, которые хорошо видны при прямом микроскопическом или гистопатологическом исследовании, часто трудно вырастить в культуре из клинических образцов. Если на основании клинических и / или радиологических данных подозревается зигомикоз, постарайтесь избежать чрезмерного повреждения тканей при сборе образца, а в лаборатории осторожно разделите ткань и внесите ее непосредственно в среду для изоляции.Если вы не уверены, держите образец в физиологическом растворе или бульоне BHI до тех пор, пока не станут известны результаты прямой микроскопии или замороженных гистологических срезов. Если присутствуют зигомицетные гифы, действуйте, как описано выше, в противном случае гомогенизируйте образец и высыпайте его.

    2. Прямая микроскопия:
    (a) Соскобы, мокроту и экссудаты следует исследовать с использованием 10% KOH & Parker ink или держателей Calcofluor; и (b) Срезы тканей должны быть окрашены H&E и GMS. Изучите образцы на наличие широких, редко перегородок, тонкостенных гиф, которые часто показывают очаговые луковичные расширения и неравномерные ветвления.

    Интерпретация:
    Как правило, положительный результат прямой микроскопии, особенно в стерильном помещении, следует рассматривать как важный, даже если лаборатория не может культивировать грибок.

    3. Культивирование:
    Засейте образцы в среду для первичной изоляции, такую ​​как агар с декстрозой Сабуро. Большинство зигомицетов чувствительны к циклогексимиду (актидиону), и этот агент не следует использовать в питательных средах. Ищите быстрорастущие пушистые колонии от белого до серого или коричневатого цвета.

    Интерпретация:
    Несмотря на то, что зигомицеты признаны обычными лабораторными контаминантами, их редко выделяют в клинических лабораториях. Следовательно, у пациентов с любым из вышеуказанных предрасполагающих состояний, особенно с диабетом или иммуносупрессией и / или клиническими симптомами, выделение любого гриба зигомицета следует рассматривать как потенциально значимое. Очевидно, что у пациентов без предрасполагающих условий выделение зигомицетов из нестерильных участков, таких как кожа или мокрота, следует интерпретировать с осторожностью, особенно в отсутствие прямой микроскопии.

    4. Серология:
    В настоящее время нет коммерчески доступных серологических процедур для диагностики зигомикоза. Хотя некоторые лаборатории разработали тесты ELISA для выявления антител к зигомицетам.

    5. Идентификация:
    Зигомицеты - обычно быстрорастущие грибы, характеризующиеся примитивными ценоцитарными (в основном асептатными) гифами. Бесполые споры включают хламидоконидии, конидии и спорангиоспоры, содержащиеся в спорангиях, переносимых на простых или разветвленных спорангиеносах.Половое размножение изогамно, образуя толстостенную покоящуюся половую спору, называемую зигоспорой.

    Большинство изолятов являются гетероталлическими, т.е. зигоспоры отсутствуют, поэтому идентификация основана в первую очередь на морфологии спорангиев. Это включает расположение и количество спорангиоспор, форму, цвет, наличие или отсутствие колумелл и апофизов, а также расположение спорангиофоров и наличие или отсутствие ризоидов. Также могут быть полезны исследования температуры роста (25,37,45 ° C).Лучше всего подойдут крепления для дразнить, используйте каплю 95% спирта в качестве смачивающего средства, чтобы уменьшить пузырьки воздуха. Лабораторная идентификация некоторых зигомицетовых грибов, особенно Apophysomyces elegans и Saksenaea vasiformis , может быть затруднена или отложена из-за неспособности формы спорулировать на среде первичной изоляции или при последующей субкультуре на картофельный агар с декстрозой. Споруляцию можно стимулировать использованием сред с дефицитом питательных веществ, таких как агар кукурузной муки, глюкозы, сахарозы и дрожжевого экстракта, агар Чапека Докса или с помощью метода агаровых блоков на водном агаре.

    6. Возбудители:
    Lichtheimia corymbifera, Apophysomyces elegans, Cunninghamella bertholletiae, Mortierella wolfii, Mucor sp., Rhizomucor pusillus, Rhizopus arrhizus , Rhizopus arrhizus . , Saksenaea vasiformis.

    Дополнительная литература:
    Ellis, DH. 2005. Системные зигомицеты - мукормикоз. Глава 33. В микробиологии и микробных инфекциях Топли и Вильсона: медицинская микология, 10-е издание, Hodder Arnold London.pp 659-686.
    Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
    Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.

    Инфекции, вызываемые энтомофторозными грибами:

    Зигомикоз, вызываемый энтомофтористыми грибами:
    Возбудитель двух видов: Basidiobolus и Conidiobolus . Инфекции являются хроническими, медленно прогрессирующими и обычно ограничиваются подкожной клетчаткой у здоровых людей.Другими характеристиками, которые отделяют эти инфекции от инфекций, вызываемых слизистыми грибами, являются отсутствие инвазии сосудов или инфаркта и выработка обильного хронического воспалительного ответа, часто с эозинофилами и феноменом Сплендора-Хёппли вокруг гиф.


    Зигомикоз, вызванный Basidiobolus ranarum:

    Это хроническое воспалительное или гранулематозное заболевание, обычно ограничивающееся подкожной клетчаткой конечностей, груди, спины или ягодиц, в первую очередь у детей и преимущественно у мужчин.Первоначально поражения проявляются в виде подкожных узелков, которые развиваются в массивные, твердые, уплотненные, безболезненные опухоли, которые свободно перемещаются по подлежащей мышце, но прикрепляются к коже, которые могут стать гиперпигментированными, но не изъязвленными.

    Зигомикоз, вызываемый Conidiobolus sp .:
    Это хроническое воспалительное или гранулематозное заболевание, которое обычно ограничивается подслизистой оболочкой носа и характеризуется полипами или пальпируемыми ограниченными подкожными массами.Также описаны клинические варианты, включая легочные и системные инфекции. Человеческие инфекции возникают в основном у взрослых с преобладанием у мужчин (80% случаев). Большинство случаев зарегистрировано в районах тропических дождевых лесов центральной, западной, южной и центральной Америки. Инфекции обычно начинаются с одностороннего поражения слизистой оболочки носа. Симптомы включают заложенность носа, дренаж и боль в носовых пазухах. Подкожные узелки развиваются в носовой и периназальной областях, и может возникать прогрессирующий генерализованный отек лица.Инфекции также возникают у лошадей, обычно вызывающих обширные носовые полипы, и у других животных. Conidiobolus coronatus также является признанным патогеном термитов, других насекомых и пауков.

    Лабораторная диагностика:

    1. Клинический материал:
    Биопсия кожи.

    2. Прямая микроскопия:
    Срезы тканей должны быть окрашены H&E и GMS. Изучите образцы на наличие широких, редко перегородок, тонкостенных гиф, которые часто показывают очаговые луковичные расширения и неравномерные ветвления.

    Дополнительная литература:
    Ellis, DH. 2005. Подкожные зигомицеты - Подкожный зигомикоз. Глава 17. В микробиологии и микробных инфекциях Топли и Вильсона: медицинская микология, 10-е издание, Ходдер Арнольд Лондон, стр. 347-355.
    Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
    Rippon JW. 1988. Медицинская микология WB Saunders Co.

    Подкожные микозы

    На главную • ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ - ОСЕНЬ 2008 • Введение в грибки - PPT • Биология грибов • Ядовитые грибы • Микотоксины и здоровье • Противогрибковые агенты - PPT • Противогрибковые агенты - HTM • поверхностные микозы 2008.html • Кожные грибковые инфекции - PPT • Кожные грибковые инфекции.pdf • Подкожные микозы • Истинно-патогенные и оппортунистические грибковые микозы • ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ.doc • ВОПРОСЫ ПО ИЗУЧЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ.pdf


    Обычно результат травматической имплантации грибка в кожа. Поражение развивается на месте поражения.

    1. Мицетома (клинический синдром локализованного, вялотекущего, деформирующего, опухшие поражения и пазухи с поражением кожных и подкожных тканей, фасция и кость; обычно возникает на ноге или руке) - этиологический агент могут быть бактериальными или грибковыми.Обсуждение здесь будет ограничено грибковыми мицетома.
    2. Хромобластомикоз (подкожные и кожные ткани рук и футов).
    3. Феогифомикоз (лицо, роговица глаза, подкожная и кожная части кожи, иногда церебральный и системный)
    4. Споротрихоз (кожные и подкожные ткани и прилегающие лимфатические сосуды, которые нагнаиваются, изъязвлять и дренировать)
    5. Лобомикоз (подкожно и разрезано.ткани над разными частями тело).
    6. Риноспоридиоз (полости носа, слизистая оболочка - редко влияет на влагалище, пенис, анус, уши и область горла)

    Мицетома - клинический синдром локализованных, вялотекущих, деформирующих, опухших поражений и носовых пазух, вовлечение кожных и подкожных тканей, фасций и костей; обычно возникает на ноге или руке) - этиологическим агентом могут быть бактерии или грибки.
    • одним потенциальным возбудителем может быть Pseudallescheria boydii , почвенно-водный гриб, обитающий во всем мире. распространение. Однако могут быть задействованы и другие грибы.
    • грибов, ассоциированных с грибковой мицетомой, являются условно-патогенными
    • микотическая мицетома - обычно чаще встречается у мужчин (от 3: 1 до 5: 1), чем у женщин
    • обычно возникает в результате травм или колотых ран ступней, ног, рук и руки (обычно на ступнях)
    • начинается как опухоль или подкожный отек
    • разрывов у поверхности; поражает более глубокие ткани, включая подкожные ткани и связки (сухожилия, мышцы и кости обычно сохраняются)
    • мелких частиц или зерен просачиваются из поражений - они представляют собой в желтоватые микроколонии
    • очагов мицетомы редко заживают спонтанно
    • болезнь хроническая, может продолжаться 40-50 лет
    • П.boydii устойчив ко всем системно полезным препаратам, включая амфотерицин B, KI, 5-фторцитозин, 2-гидроксистилбамидин
    • Кетоконазол оказался неэффективным в клинических испытаниях
    • миконазол внутривенно (9 мг на кг массы тела, иногда выше дозы) показывает обещание
    • операция и удаление опухоли (если маленькая - инкапсулированная, если крупная ампутация мне потребуется)
    • Сочетание миконазола и хирургического вмешательства может оказаться полезным для эффективного лечение болезни.

    Хромобластомикоз - хромомикоз или бородавчатый дерматит.
    • Заболевание - это гиперплазия, характеризующаяся образованием бородавчатые (грубые), бородавчатые, кожные узелки, которые могут подниматься на 1-3 см над поверхностью кожи. Шероховатые, неровные, черешчатые растения. часто напоминает соцветия цветной капусты
    • Это заболевание вызывается Fonsecaea pedrosoi и Phialophora. verrucosa (идентичен Cadophora americana , вызывающий воронение пиломатериалов), оба из которых представляют собой гнилостные грибы (темно пигментированные)
    • редко встречается у животных (например, лошадей, кошек, собак и лягушек)
    • почвенные грибы
    • Восприимчивость повышается при ходьбе босиком или в сандалиях
    • почти исключительно у рабочих
    • попадает в руку или ступню после травмы
    • обитает в основном в тропиках или субтропиках
    • тусклый красный или фиолетовый цвет на коже может напоминать поражение стригущего лишая
    • перерастает в бородавчатое поражение
    • может развиться кожный зуд (зуд) и папулы
    • грибок попадает под кожу (вызывает неровности)
    • шишки могут блокировать лимфатическую систему и вызывать слоновость
    • иногда может проникнуть бактериальная инфекция и вызвать вторичную инфекцию
    • - редко этот грибок распространяется на другие участки подкожной клетчатки.
    • потенциально может распространиться на мозг (опасно для жизни в этом случае)
    Идентификационный номер
    • биопсия ткани - посмотрите на кожу на предмет грибка
    • Окраска гематоксилином
    • - ищите грибковые клетки, разбросанные по клеткам кожи
    • попытка культивирования грибка из биопсийной ткани всегда должна иметь место, чтобы определить этиологический или причинный агент
    • колонии грибов темные или черноватые
    • Два вида, причастных к этому микозу, каждый может производить несколько спор типы
      • Fonsecaea pedrosoi - Cladosporium type и Rhinocladiella тип конидиации
      • Phialalophora verrucosa - Тип Phialophora (цветки в ваза конидиация)
    • На растительных остатках, древесине, почве обнаружено
    • грибов.
    Лечение
    • обычно не смертельный или обязательно болезненный
    • неприглядная болезнь
    • нет действительно хорошего лекарства
    • тиабендазол - перспективен (вводится перорально и на кожу в смеси с диметилсульфоксид [ДМСО] - для доставки лекарства) - экспериментальный препарат.
    • хирургическое иссечение, электродесикация или криохирургия полезны при ранние стадии болезни
    • Сообщается, что
    • применение тепла к месту заражения привело к излечению заболевание после шести месяцев лечения (с помощью грелок)
    • итраконазол перспективен для клинических испытаний.

    Феогифомикоз
    • совокупность клинических заболеваний, вызванных широким спектром дематиозных грибы
    • , характеризующийся наличием коричневых пигментированных грибковых элементов у хозяина ткань
    • Этиологический агент
    • варьируется и может быть представлен рядом различных грибковые виды
    • Инфекции
    • могут отличаться от поверхностных и содержаться в stratum corneum кожи, к кожному и подкожному.
    • в редких случаях инфекции могут стать инвазивными системными (инвазивными) различные органы) и / или церебральный
    • в диагностике, материалы из кист, узелков, абсцессов и др. инфицированные ткани можно исследовать под микроскопом непосредственно с 10% КОН. Пигментация грибов обычно от темно-коричневой до гиалиновой.
    • Если возможно, материал можно пересеять на селективную изоляцию средний, в течение нескольких недель при комнатной температуре; идентификация рода и вид составлен на основе морфологических и культурных особенностей
    • название «Феогифомикоз» не означает заменить установленные клинические названия болезней, особенно когда этиологический агент известен
    • лечение обычно включает хирургическое удаление грибка и лечение с противогрибковыми препаратами (амфотерицин B, 5-фторцитозин, кетоконазол или другой имидазол).

    Споротрихоз (Болезнь Садовника)
    • Споротрихоз чаще всего является хроническим инфекция, характеризующаяся узловыми поражениями кожи или подкожных тканей. ткани и прилегающие лимфатические сосуды, которые нагнаиваются, изъязвляются и дренируют
    • этиологический агент, это Sporothrix schenckii
    • гриб распространен по всей Мир
    • гриб проникает в организм через травматическая имплантация в кожу или, реже, путем вдыхания в легкие.
    • первый случай представлен клинической картиной споротрихоз был зарегистрирован Шенком в 1898 году в больнице Джонса Хопкинса. в Балтиморе
    • Сообщалось об эпидемии споротрихоза. время от времени.
    • В Южной Африке в течение двух лет произошло почти 3000 случаев с участием горняков, которые задевали древесину шахта, на которой рос грибок. Эпидемию прекратили обработка древесины фунгицидом.
    • Эпидемия произошла среди рабочих кирпичного завода, которые, напившись большого количества пива, начали кидать кирпичи друг в друга, вызывая много ссадин на коже.
    • Болезнь может быть обнаружена у других животных, включая лошадей.
    • Гриб проникает в организм через некоторые травма кожи.
    • Гриб - сапрофит на растительных остатках.
    • царапин от шипов или осколков, порезов при обработка горшечной почвы, мха сфагнума или трав позволяет грибку расти вход в тело
    • Эта болезнь также возникла после кошачьих царапины, укусы попугаев, укусы собак, укусы насекомых, травмы металлом частицы, обработка рыбы, удары молотком и т. д.
    • производственная опасность тепличных и розовых производители
    • Лимфокожный споротрихоз включает до 75% всех случаев в большинстве обзоров литературы.
      • первые грехи заражения могут появиться, как только пять дней спустя
      • Среднее время инкубации составляет три недели.
      • Первым признаком болезни является появление небольшой, твердый, подвижный, безболезненный и не прикрепленный подкожный узелок.в качестве болезнь прогрессирует, может стать хроническим, лимфатические сосуды площадь начального поражения
    • Фиксированный кожный споротрихоз
      • поражения проявляются язвенными, бородавчатые, инфильтрированные или эритематоидные бляшки или чешуйчатые пятна, макулярные или папулезные высыпания, не затрагивающие локальные лимфатические и остаются "фиксированными"
    • Слизисто-кожные, внекожные, диссеминированные и легочный споротрихоз действительно встречается, но относительно редко.
    • йодид калия (KI), вводимый с молоком, является препарат выбора
    • погружение зараженных регионов в горячую воду и "карманные обогреватели" с батарейным питанием были использованы для разрешение болезни
    • амфотерицин B - наиболее эффективный препарат, применяемый при лечение рецидивов лимфокожного споротрихоза и легочных и диссеминированное заболевание.
    • Гриб двухфазный, он превращается из нитевидная фаза в фазу дрожжей при выращивании при более высокой температуре (37 ° C).
      Нитчатая фаза гиалиновая, дает нежные конидиеносцы и конидии. Дрожжевая фаза относительно невзрачная, но бутонизация дрожжей часто от неправильной формы до широко эллиптической (тела сигары).

    Лобомикоз или Лобо заболевание - этиологический агент Loboa loboi (дрожжеподобный организм, который никогда не культивировался)
    • Болезнь - хроническая локализованная субэпидермальная инфекция, характеризующаяся наличие келоидных, веррукоидных, узловых поражений или иногда вегетационные твердые бляшки и опухоли.
    • , несмотря на название, болезнь не относится к инфекции, распространяемой через волки, или, во всяком случае, волкоподобный.
    • Заболевание
    • впервые описано у пациента, известного как Хорхе Лобо (1931).
    • найдено у человека и дельфинов.
    • в тканях кожи обнаружено много клеток
    • В ткани образуется
    • цепочек дрожжевых клеток
    • Образовано
    • келоидов (масса гиперпластической, фиброзной, соединительной ткани, обычно на месте шрама)
    • болезнь напоминает бластомикоз или паракокцидиомикоз
    • клеток гиалиновые (непигментированные)
    • часто встречается у коренных жителей Амазонки или редко в северной части Южной Америки или Центральной Америки. У американцев у берегов Флориды водятся дельфины, у них есть поражения которые напоминают LOBO.
    • что можно сделать? Ничего особенного, кроме, пожалуй, операции.

    Риноспоридиоз
    • Инфекция кожно-слизистой оболочки, вызванная Риноспоридиум seeberi
    • грибок никогда не культивировался, хотя в настоящее время данные свидетельствуют о том, что это низший водный гриб - «хитрид».
    • В засушливых странах большинство инфекций носят глазной и пыль постулируется как вектор ba
    • заболеваний зарегистрировано в основном в Индии, Цейлон, Ближний Восток, но также и в Южной Америке, США.С., а в почти в любой другой стране мира.
    • возраст пациентов колеблется от 3-90 несколько лет, большинство возраст пациентов от 20 до 40 лет на момент постановки диагноза
    • мужчин составляют 70-90% случаев, хотя это варьируется в зависимости от возраста, места заражения и географического положения.
    • глазные инфекции чаще встречаются у женщин
    • носовые, глазные и другие кожно-слизистые области могут проявлять признаки заболевания, проявляющиеся в виде полипов и опухолей
    • Лечение включает хирургическое удаление пораженного ткань
    • местная инъекция амфотерицина B может использоваться как дополнение к операции для предотвращения повторного заражения и распространения, хотя исследований не проводилось доказали его эффективность
    • В тканях грибок образует шарики, которые обладать толстой стеной; эндоспоры содержатся внутри.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      2019 © Все права защищены.