Перейти к содержимому

Асцит что это такое у кошек: Страница не найдена — Блог ветклиники «Беланта»

Содержание

Асцит у кошек

 

 

При асците в брюшной полости скапливается жидкость. Она является инфильтратом плазмы крови. Возникновение асцита может быть связано с инфекционными заболеваниями, сердечной недостаточностью, патологией печени, опухолевыми процессами. С данным заболеванием сталкиваются кошки всех возрастов и полов.

Этиология
 

К развитию асцита предрасполагают следующие факторы:
1. Заболевания, не связанные с патологией брюшины. Речь идет о портальной гипертензии, циррозе печени, печеночной недостаточности, хронической сердечной недостаточности и пр.
2. Поражение брюшины. К этой группе относят различные инфекции, новообразования злокачественного характера, гепатит, избыточный вес.

 

Патогенез

 

Асцит у кошек при инфекционной патологии возникает вследствие воспалительной экссудации.

В некоторых случаях отмечается инфицирование жидкости, скопившейся в животе. Причиной этого может являться занос микробов из хронического инфекционного очага и их распространение в результате патологии печени. Наиболее часто асцит вызывается кишечной палочкой, клебсиеллой, стрептококком.

При опухолевых процессах развитие асцита связано с метастазированием брюшины и разрастанием опухоли. В результате, отводящие лимфатические сосуды и крупные кровеносные сосуды сдавливаются. В основе развития асцита при сердечной недостаточности лежит повышенное капиллярное давление в венозной системе печени и брюшины. Это способствует транссудации жидкости из кровеносных сосудов и накоплению ее в брюшной полости.

При повреждении печени отмечается снижение белоксинтезирующей функции печени. Вследствие этого, возникает гипоальбуминемия. Данное нарушение является причиной снижения онкотического давления крови и повышения давления портальной вены.

Также асцит может формироваться в результате усиленного обратного всасывания натрия в почечных канальцах. Это приводит к задержке жидкости в организме.

Клиническая картина

 

Асцит у кошек проявляется симметрично увеличенным животом. Также при заболевании может отмечаться снижение веса, угнетенное состояние животного, снижение двигательной активности, бледность слизистых оболочек, потускнение шерсти, снижение кишечной перистальтики.

 

Диагностика



 

В основе диагностики асцита лежат данные анамнеза, а также результаты лабораторно-инструментальных исследований. При сборе данных учитывается наличие у кошки хронических заболеваний печени, патологии сердца, злокачественных новообразований, поражений брюшины и пр. В качестве инструментальной диагностики асцита у кошек используются следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование брюшинной полости. Данный метод способствует выявлению асцитической жидкости, определению состояния и размеров печени, диаметра и проходимости печеночных сосудов.
2. Магнитно-резонансная томография используется для дифференцировки новообразований в брюшной полости и желудочно-кишечном тракте. Для данного метода характерна очень высокая чувствительность.
3. Рентгенография.
4. Диагностический лапароцентез. В основе этого метода лежит взятие асцитической жидкости и последующее исследование.
5. Асцит невыясненной этиологии является показанием к проведению лапароскопии.

 

Лечение

 

Прежде всего, показано сокращение жидкости и соли в рационе животного. Рекомендуется увеличение поступления в организм белковых продуктов что может вызвать запор у кошки. На выбор медикаментозных мероприятий влияет причина заболевания. Чтобы поддержать сердечную деятельность и работу печени, показано применение диуретиков (фуросемид).

 


Уход за шерстью кошек

Своевременная стерилизация кошки

Беременность кошки

Уход за Сиамской кошкой

Сибирские кошки

 

Асцит или брюшная водянка у кошек: причины, лечение, симптомы

Кошки невероятно красивые создания. Они приносят массу удовольствия своими играми и сладким мурлыканьем. Но, к сожалению, они также как и остальные животные подвержены разного рода заболеваниям. Одно из опасных заболеваний — асцит может даже привести питомца к гибели. Характерное увеличение живота питомца свидетельствует о наличии брюшной водянки (асците). Это в свою очередь означает, что в организме животного происходят патологические процессы, связанные с каким-то определенным заболеванием.

Причины возникновения

Чаще всего асцит является соложением серьезных заболеваний внутренних органов. Это могут быть поражения печени, сердечно-сосудистой системы, почек, а также инфекции различного происхождения (грибковые, паразитарные) и новообразования в органах брюшины. Кроме того развитию асцита может предшествовать нефротический синдром, туберкулез, сахарный диабет, гепатиты.

Причиной появления водянки в брюшной полости животного может стать любая из перечисленных болезней. Асцит может развиваться вследствие нарушения водно-солевого обмена, которому, в свою очередь, предшествует неправильное питание с обилием соленой, копченой и жирной пищи. Результатом становится скопление в брюшной полости транссудата (отечной жидкости).

Симптомы асцита у кошек

На ранних стадиях асцит может не иметь видимых признаков, но процесс накопления жидкости в брюшной полости может протекать латентно. Первым и явным симптомом считается увеличение размеров живота питомца. Причем в зависимости от стадии болезни размеры могут увеличиваться постепенно или стремительно. У кошки, страдающей асцитом, снижен аппетит, отмечается вялость и нежелание играть. Животное все больше времени проводит в одиночестве.
Скопление жидкости подразумевает сдавление внутренних органов, включая диафрагму. Это приводит к затрудненному дыханию. Нарушения функциональности лимфатической системы, которые отмечаются во время болезни, приводят к отеку конечностей. По мере увеличения жидкости в брюшной полости животного состояние его становится все тяжелее. В этот период возможно расстройство пищеварительной системы, выраженное диареей или запорами и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

При помещении питомца в вертикальное положение заметно, как жидкость перетекает из верхней части туловища вниз, придавая животному форму груши. На коже увеличенного в размере живота отчетливо виды вены брюшной стенки. Шерсть животного лишена естественного блеска, возможна желтушность слизистых оболочек. Стремительный рост живота наблюдается чаще всего у кошек больных диабетом, старых и ослабленных животных. Размер живота таких животных может значительно увеличиться буквально за один день. Особую опасность представляет также инфицирование транссудата. В этих случаях требуются неотложные меры.

Лечение и профилактика асцита

Чтобы избежать ошибки в выборе лечения, важно точно диагностировать заболевание. Считается, что качественная диагностика обеспечивает треть эффективности результата при лечении, поскольку она позволяет выявить первопричину (основное заболевание) асцита. При диагностике ветеринары руководствуются классификацией асцита по количеству транссудата в брюшной полости.

Симптомы асцита частично схожи с признаками других заболеваний, таких, например, как перитонит. Для того чтобы отличить асцит от перитонита необходимо провести тщательное обследование, которое заключается в сборе анамнеза, лабораторных анализах жидкости, а также в анализах клинических признаков. Дифференциальная диагностика учитывает показатели температуры тела, болевой синдром и результаты анализа транссудата. Только при выявлении основного заболевания можно справиться с асцитом окончательно. В противном случае жидкость в брюшной полости кошки будет накапливаться при каждом обострении болезни даже после применения медикаментозного лечения.

Терапия, направленная непосредственно на избавление от асцита, подразумевает прием мочегонных препаратов для снижения объемов жидкости. Поскольку асцит влияет на работу сердца, назначаются препараты для поддержания функции сердечно-сосудистой системы. Внутривенно назначают раствор хлористого кальция. Это способствует укреплению стенок кровеносных сосудов.

Наряду с медикаментозной терапией назначается специальная диета с ограничением приема жидкости. Рацион питания должен быть сбалансирован по витаминам, минералам, углеводам. Соленые продукты из меню питомца на период лечения исключаются вовсе. В случае, если объемы транссудата не уменьшаются, производят парацентез (шприцом откачивают жидкость). Профилактика заключается в своевременном лечении различных заболеваний, приводящих к брюшной водянке.

Что такое абдоминоцентез у животных?

Абдоминоцентез (лапароцентез) — это минимально инвазивная процедура, которая позволяет ветеринарному врачу получить образец жидкости из брюшной полости (живота) животного при асците в диагностических целях.


При чрезмерном количестве жидкостного содержимого оценка его характера может помочь ветеринарному врачу определить причину болезни вашей кошки или собаки.

Процедура абдоминоцентеза - не лечение болезни, а инструмент, помогающий поставить диагноз. Тем не менее, когда имеется очень большой объем скопления жидкости, удаление части этого объема может улучшить состояние вашего питомца и облегчить его дыхание.

Как проходит процедура абдоминоцентеза

Перед тем, как ввести в брюшную полость небольшую иглу, необходимо удалить шерсть, очистить и продезинфицировать участок кожи. Если количество жидкости небольшое, то ветеринарный врач использует ультразвуковой аппарат, чтобы найти лучшее место(места) для сбора жидкости. Как только игла оказывается в брюшной полости, используется шприц для забора материала. Образцы жидкости будут помещены в специальные пробирки для доставки в лабораторию и исследования под микроскопом. В некоторых случаях жидкость может быть отправлена на дополнительное тестирование, например, на бактериальный посев.

Если асцит значительный, ветеринарный врач продолжит удалять жидкость даже после того, как им будут собраны диагностические образцы, чтобы вашему питомцу было комфортнее. После завершения процедуры абдоминоцентеза иглу просто удаляют. Нет необходимости наложения швов.

В большинстве случаев пункция брюшной полости проводится без седативных средств или анестезии. Если ваш питомец не может оставаться спокойным, может потребоваться седация. Кошка или собака станет сонливой, но останется в сознании. Седация - очень безопасная процедура, но есть небольшой риск осложнений.

Абдоминоцентез также вполне безопасен. Иногда может наблюдаться незначительное кровотечение или подтекание жидкости в месте введения иглы. Если объем жидкости в брюшной полости небольшой, есть вероятность непреднамеренной пункции (травмы) органов брюшной полости иглой (этот риск сводится к минимуму за счет использования ультразвукового контроля и сохранения пациента неподвижно во время процедуры). Еще один крайне незначительный риск - попадание в брюшную полость микробов, которые могут вызвать инфекцию и воспаление брюшины, называемое перитонитом. При правильной подготовке к пункции такое осложнение тоже встречается крайне редко.

Альтернативой процедуре лапароцентеза было бы проведение операции с целью получения образцов жидкости при оценке остальных органов брюшной полости. Однако это инвазивный способ, а абдоминоцентез может позволить определить, будет ли операция показана в будущем.

Противопоказанием к проведению диагностического абдоминоцентез является нарушение свертываемости крови и значительно увеличенные органы брюшной полости.

Если вы обнаружили увеличение живота у вашей кошки или собаки, то следует обратиться в ветеринарную клинику для установления причин. Наши опытные врачи ультразвуковой диагностики готовы провести процедуру лапароцентеза вашему питомцу круглосуточно. Чем раньше жидкость будет сдана в лабораторию, тем скорее будет известен диагноз. До результатов исследований доктора назначат поддерживающую терапию. При значительном асците наши врачи бережно удалят значительный объем жидкости, проконтролируют состояние вашего животного во время и после процедуры.

Вы можете оставить питомца на лечение в стационаре клиники "вДобрыеРуки", где о нем позаботятся. Наш адрес г. Москва, ул. Профсоюзная 58 к 4 - посмотреть "Контакты"

Холангиогепатит у кошек - симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Симптомы холангоиогепатита
  2. Диагностика
  3. Лечение

Холангиогепатит — это воспалительное заболевание печени и желчевывоводящих протоков. Причиной холангиогепатита является бактериальная , грибковые инфекции, паразитарные заражения печени, а так же аутоиммунные заболевания. Спровоцировать приступ может отравление, интоксикация или питание некачественными кормами. Заболевание панкреатитом (воспаление поджелудочной железы) и воспаление тонкого отдела кишечника, так же могут вызвать холангиогепатит, что связано с анатомическими особенностями строения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря у кошек. Наиболее часто этому заболеванию подвержена персидская порода кошек.

Симптомы холангоиогепатита

Симптомы холангоиогепатита: внезапный отказ кошки от корма, потеря веса, животное вялое, рвота, диарея (иногда с примесью крови), быстро наступает дегидратация, повышение температуры тела, болезненность области живота, асцит, желтушность, которая заметна на склерах глаз и деснах. Такая патология неспецифична, сходна с патологиями поджелудочной железы и желудочно — кишечного тракта.

Диагностика

Основные методы диагностики холангиогепатита: общее клиническое исследование животного, клинический и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование, исследования на хронические вирусные инфекции (лейкоз кошек, иммунодифицит кошек и вирусный перитонит кошек), а так же пироплазмоз.

Холангигепатит может протекать в острой и хронической форме. Острая форма холангиогепатита, чаще бывает у молодых кошек. Хроническая форма, как следствие не вылеченной острой формы, наиболее вероятна у взрослых кошек. Симптомы при таком течении периодически повторяются. Рецидивы заболевания часто связаны со стрессом.

Диагностика

Лечебный процесс трудный и длительный, направлен на стабилизацию общего состояния, устранение обезвоживания организма (внутривенная инфузия), курса антибиотиков и симптоматическое лечение. Необходимо перевести животное на диетические корма при патологии печени. Диета и правильное лечение способствуют восстановлению животного. Тогда, как запущенные стадии холангиогепатита, вызывают   атрофию печени. Холангиогепатит тяжелое заболевание, несвоевременное лечение которого, может привести к гибели животного.

ветеринарным врачом-терапевтом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Асцит у кошек - причины, симптомы и лечение

Вы заметили, что живот вашей кошки раздулся и стал мягким? У вашей кошки появились признаки дискомфорта в животе и/или отсутствие аппетита? Если это так, есть вероятность, что ваша кошка страдает от асцита, также известного как жидкость в брюшной полости у кошек или брюшной выпот. Если вы заметили, что у вашей кошки проявляются какие-либо симптомы асцита у кошек, требуется ветеринарное лечение и диагностика.

Чтобы узнать больше о симптомах, причинах, лечении и диагностике асцита у кошек , продолжайте читать здесь, на сайте AnimalWised.

Жидкость в животе у кошек

Также известный как абдоминальный выпот , асцит у кошек не является заболеванием сам по себе, а скорее клиническим признаком, который предупреждает о существующей патологии. Это состояние возникает при аномальном скоплении жидкости в брюшной полости. Асцит у кошек может быть вызван осмосом через кровеносные сосуды или лимфатическую систему.

Если вы заметили какие-либо из нижеперечисленных s симптомов асцита у кошек , мы рекомендуем как можно скорее обратиться к ветеринару.Скопление жидкости в брюшной полости у кошек может привести к серьезным проблемам с дыханием и, если не принять соответствующие и своевременные меры, может привести к летальному исходу.

Чтобы узнать больше, рекомендуем прочитать нашу статью, в которой мы обсуждаем «Почему у моей кошки вздулся и твердеет живот?»

Асцит у кошек: причины

Жидкость в брюшной полости у кошек приводит к явному вздутию живота (отеку). Причина этого состояния, возникающего в области живота у кошек, в значительной степени варьируется. Если вы заметили какой-либо из перечисленных ниже симптомов, требуется ветеринарная помощь для диагностики и соответствующего лечения этой проблемы.

Некоторые из основных причин абдоминальной жидкости у кошек , иначе называемых скоплением абдоминальной жидкости, включают: нарушения, такие как недостаточность, инфекции или камни в почках

  • Заболевания печени, особенно воспаление печени
  • Нарушения кровообращения и свертывания крови
  • Гипопротеинемия и/или снижение уровня белка в крови
  • Кровоточащие опухоли или рак брюшной полости, особенно в печени
  • Травма, сопровождающаяся разрывом кровеносных сосудов и/или внутренних органов, вызывающая брюшное кровотечение
  • Разрыв мочевого пузыря
  • Чтобы узнать больше о проблемах с печенью у кошек, рекомендуем прочитать нашу статью, в которой мы обсуждаем все, что вам нужно знать о гепатите у кошек.

    Асцит у кошек: симптомы

    среди основных симптомов жидкости в животе в кошках включают в себя:

    • Наспытный живот
    • Летаргия и апатия
    • боль при перемещении и / или лежа
    • Увеличение веса
    • Потеря аппетита
    • anorexia
    • рвота
    • Лихорадка
    • Стоны и стоны
    • Боль и чувствительность при прикосновении
    • Мышечная слабость
    • Затрудненное дыхание

    В запущенных случаях у мужчин может возникнуть отек мошонки, а у женщин - отек вульвы.Кроме того, если часть воспаления в брюшной полости можно наблюдать и в грудной клетке, это может свидетельствовать о наличии плеврального выпота у кошек (скопление жидкости в плевре вокруг легких). Подробнее предлагаем ознакомиться с нашей статьей, у моей кошки опухли яички: причины и лечение.

    Асцит у кошек: диагностика

    Для диагностики абдоминального выпота у кошек ветеринар проведет полное медицинское обследование, а также проанализирует ранее извлеченную асцитическую жидкость . Дополнительные тесты на асцит у кошек могут включать:

    • УЗИ брюшной полости
    • Рентген брюшной полости
    • Анализ мочи
    • Анализы крови

    Асцит у кошек: лечение

    Лечение асцита у кошек во многом зависит от первопричины. Например, инфекцию лечат антибиотиками, а при травме может потребоваться хирургическое вмешательство. Опухоли могут потребовать как хирургического вмешательства, так и лекарств. Кроме того, диагностика должна проводиться только профессионалом.

    При лечении кошек с асцитом необходимо дренирование асцитической жидкости . Кроме того, всем представителям семейства кошачьих, страдающим асцитом у кошек, следует предлагать диету с низким содержанием соли, чтобы избежать задержки жидкости. В некоторых случаях профессионал может также назначить диуретики.

    Для получения дополнительной информации рекомендуем прочитать нашу статью, в которой мы предлагаем идеальную диету для кошек с камнями в почках.

    Асцит у кошек: профилактика

    Важно отметить, что полная профилактика асцита у кошек невозможна, так как причины очень разнообразны.Тем не менее, есть некоторые меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы помочь снизить риск асцита у кошек :

    • Строго следовать графику вакцинации вашей кошки.
    • Не выпускайте кошку из дома без необходимых мер безопасности.
    • Убедитесь, что ваша кошка держится подальше от окон и балконов, чтобы избежать падений.
    • Не лечите кошку самостоятельно, всегда консультируйтесь с ветеринаром.
    • Предложите своей кошке высококачественный корм.

    Для получения дополнительной информации предлагаем ознакомиться с нашей статьей, в которой мы обсуждаем, как сделать вашу кошку счастливой.

    Эта статья носит чисто информативный характер. AnimalWised не имеет права назначать какое-либо ветеринарное лечение или ставить диагноз. Мы приглашаем вас отвезти вашего питомца к ветеринару, если он страдает каким-либо заболеванием или болью.

    Если вы хотите прочитать статьи, похожие на Асцит у кошек - причины, симптомы и лечение , мы рекомендуем вам посетить нашу категорию Другие проблемы со здоровьем.

    Асцит у кошек (жидкость в брюшной полости)

    Последнее обновление 13 марта 2021 г., Джулия Уилсон

    Краткий обзор

    Что такое асцит?

    Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости, вызывающее вздутие живота.

    Что вызывает асцит у кошек?
    • Сердечная недостаточность
    • Почки или болезнь печени
    • Раскрутый мочевой пузырь
    • Рак
    • Кровотечение
    • Перитонит

    Диагностика: Базовые испытания, ультразвук, а иногда и биопсия.

    Лечение: Устранение причины и удаление жидкости, которое может включать абдоминоцентез и диуретики.

    [lwptoc]

    О


    Также известен как брюшной выпот , асцит (произносится как ass-eye-tees ) жидкость в брюшной полости.

    Брюшная полость расположена ниже грудной клетки и отделена диафрагмой, тонким листком мышц и сухожилий. В брюшной полости находятся несколько органов, включая печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу и почки. Мембрана, известная как брюшина , выстилает брюшную полость.

    Типы жидкостей, которые могут накапливаться, включают:

    • Транссудаты (жидкости с низким содержанием белка и клеток, которые проходят через мембрану или ткань)
    • Экссудаты (жидкости с высоким содержанием белка, содержащие клетки и клеточные вещества из крови сосуды)
    • Хиле (высокожирная лимфатическая жидкость, оттекающая из кишечника),
    • Кровь
    • Моча

    Причины


    • По мере того, как сердце становится менее эффективным при перекачивании крови, начинает накапливаться жидкость, что, в свою очередь, повышает давление в кровеносных сосудах, что заставляет их пропускать жидкость.
    • Перитонит (воспаление брюшины) – Инфекционный перитонит кошек, бактериальный перитонит, хилезный перитонит. Иммунный ответ, созданный кошкой, повреждает кровеносные сосуды, вызывая утечку жидкости.
    • Рак брюшной полости. Некоторые виды рака могут вызывать закупорку лимфатической системы (которая выводит жидкости, выделяемые с мочой).Опухоли также могут разрываться, вытекая жидкость в брюшную полость.
    • Гипоальбуминемия. Заболевание печени может привести к состоянию, известному как гипоальбуминемия . Альбумин представляет собой белок, который преимущественно вырабатывается и секретируется печенью, при этом способность печени вырабатывать альбумин падает по мере отказа печени.
    • Болезнь почек. Альбумин также теряется при снижении функции почек, почки уже не так эффективно фильтруют и возвращают альбумин в организм, вместо этого выводят его из организма с мочой.В обоих случаях снижение уровня альбумина приводит к падению онкотического давления, вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов, вызывая асцит.
    • Кровоизлияния/кровотечения: Травма может привести к скоплению крови в брюшной полости (гемоабдомен). Проглатывание родентицида также может привести к нарушениям свертываемости крови, что приведет к кровотечению в брюшную полость.
    • При разрыве мочевого пузыря моча попадает в брюшную полость (уроабдомен).
    • Хилезный асцит (хилоабдомен) встречается редко, но может возникнуть в результате травмы, сердечной недостаточности, сердечного червя или опухолей.

    Симптомы


    Симптомы могут различаться в зависимости от основной причины асцита и количества жидкости в брюшной полости. Он может иметь медленное или внезапное начало. Скопление жидкости может оказывать давление на желудок и грудную клетку, из-за чего кошке становится трудно есть или дышать. Общие симптомы включают следующее:

    Диагноз


    Ветеринар проведет медицинский осмотр вашей кошки и получит от вас историю болезни.

    Сам по себе асцит относительно легко диагностировать; однако ветеринар должен будет определить причину.Сопутствующие симптомы, а также диагностика могут помочь сузить круг причин.

    Диагностическое обследование:
    • Химический профиль — для оценки повышенных ферментов печени, гипоальбуминемии, низкого уровня мочевины (азот мочевины крови), которые могут указывать на заболевание печени.
    • Анализ перитонеальной жидкости — для определения типа жидкости в брюшной полости (транссудаты, экссудаты, кровь, моча, хилус), что может помочь ветеринару сузить круг причин.
    • Анализ мочи – для оценки функции почек.
    • Рентген грудной клетки – для оценки состояния сердца и легких и поиска опухолей.
    • ЭКГ — для оценки функции сердца на наличие отклонений.
    • УЗИ брюшной полости – для поиска опухолей и оценки органов.

    Лечение


    Успешное лечение зависит от стабилизации состояния кошки, а также от лечения основной причины. Приоритет состоит в том, чтобы стабилизировать и сделать кошку более удобной.

    Неотложная помощь:
    • Абдоминоцентез – Удаление жидкости из брюшной полости через катетер, это поможет улучшить его дыхание за счет уменьшения давления на диафрагму.
    • Диуретики – фуросемид для стимуляции выработки мочи, которая помогает выводить лишнюю жидкость из организма. Важно соблюдать осторожность при использовании диуретиков, так как повышенная экскреция с мочой может привести к гипокалиемии (низкому уровню калия в крови).
    Лечение основной причины:

    Опухоли и разрывы мочевого пузыря:

    • Внутривенные жидкости для коррекции дисбаланса электролитов, азотемии (высокий уровень азотсодержащих соединений в крови) и сердечных аритмий из-за высокого уровня калия в крови.
    • Операция по удалению опухоли или восстановлению разрыва мочевого пузыря.

    Инфекция:

    Заболевание почек:

    • Хроническое заболевание почек неизлечимо, но можно справиться с заболеванием с помощью диеты с низким содержанием белка, препаратов, связывающих фосфор, а также поддерживающей терапии.

    Заболевание печени:

    • Лечение заболевания печени зависит от основной причины.
    • По возможности хирургическое вмешательство на портосистемном шунте.
    • Другие варианты лечения включают пищевую поддержку, антибиотики и поддерживающую терапию.

    Родентицидная токсичность:

    • Если проглатывание было недавним, обеззараживание желудка с последующим приемом активированного угля для предотвращения дальнейшего всасывания.
    • Инъекции витамина К, поскольку крысиные яды расходуют витамин К, необходимый для образования факторов свертывания крови.

    Правосторонняя сердечная недостаточность:

    • Поддерживающая терапия, такая как оксигенотерапия, а также диета с низким содержанием натрия, диуретики, ингибиторы АПФ для расслабления кровеносных сосудов и снижения артериального давления.

    Асцит или жидкость в брюшной полости

    Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. Брюшина представляет собой оболочку, окружающую органы внутри брюшной полости, которая выделяет асцитическую жидкость. Эта жидкость является нормальным явлением в организме, но при раке брюшина может вырабатывать слишком много этой жидкости. Это называется «злокачественный асцит» и часто является признаком прогрессирующего рака.

    Что вызывает асцит?

    Злокачественный асцит вызывается раком, распространившимся на слизистую оболочку органов брюшной полости.Это также может произойти, когда рак распространяется на печень. У вас больше шансов на развитие асцита, если у вас один из этих видов рака:

    • Рак молочной железы

    • Рак толстой кишки

    • Рак желудочно-кишечного тракта, такой как рак желудка и кишечника

    • Рак яичников или рак маточной трубы

    • Рак поджелудочной железы

    • Рак матки

    Каковы симптомы асцита?

    Асцит часто вызывает сильный дискомфорт.У людей с асцитом могут быть следующие симптомы:

    Сообщите своему лечащему врачу, если у вас возникли какие-либо из перечисленных выше симптомов. Облегчение побочных эффектов является важной частью ухода и лечения рака. Этот вид ухода называется паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Это помогает кому-то с любым типом или стадией рака чувствовать себя лучше.

    Как диагностируется асцит?

    Ваш врач может использовать один или несколько из следующих тестов для обнаружения, диагностики или планирования лечения асцита:

    • Физикальное обследование

    • Рентгеновский снимок внутренней части тела

    • УЗИ

    • Компьютерная томография (КТ или КТ), которая создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей.

    • Парацентез, при котором жидкость из брюшной полости извлекается с помощью иглы для исследования или для облегчения симптомов.

    Как лечить асцит?

    Целью лечения является облегчение неприятных симптомов. Вам может не понадобиться лечение, если ваш асцит не вызывает дискомфорта. Лечение асцита может иметь неприятные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках каждого варианта, прежде чем принимать решение о плане лечения.Варианты лечения асцита включают:

    Изменения в том, как вы едите. При легком дискомфорте может помочь употребление меньшего количества соли и воды или других жидкостей. Соль помогает вашему телу удерживать воду. Внесение изменений в диету может быть проблемой для многих людей. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как внести эти изменения.

    Диуретики. Мочегонное средство — это любое вещество, которое заставляет вас чаще мочиться. Это может помочь уменьшить количество жидкости, скопившейся в брюшной полости.В качестве лекарств могут быть назначены диуретики. Большинство людей не испытывают побочных эффектов при приеме диуретиков, но они могут вызывать бессонницу, проблемы с кожей, усталость и низкое кровяное давление.

    Парацентез . Парацентез – это процедура по удалению жидкости из брюшной полости. Он используется для диагностики причины асцита (см. выше), а также для его лечения. Врач помещает иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость. Жидкость стекает через иглу в трубку.Часто накопление жидкости возвращается после процедуры парацентеза. Ваша медицинская бригада может решить провести еще одну процедуру парацентеза или использовать катетер.

    Катетер. Для дренирования жидкости можно использовать катетер. Катетер представляет собой тонкую пластиковую трубку, вводимую в плевральную жидкость. Дома вы или член вашей семьи используете катетер для регулярного слива жидкости в бутылочку в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Иногда может быть рекомендовано введение катетера внутрь тела для обхода или отвода жидкости из брюшной полости в другую часть тела.Это называется шунтом или перитонеовенозным шунтом.

    Лечение рака. Хирургия или химиотерапия, используемые для лечения рака, иногда также могут облегчить симптомы асцита. Это связано с тем, что раковые клетки перестают вырабатывать столько жидкости.

    Управление дискомфортом. Иногда проблемы, вызванные асцитом, возвращаются даже при лечении. Ваша медицинская бригада может помочь справиться с дискомфортом, вылечив такие проблемы, как отеки ног, запоры, тошнота и проблемы с дыханием.

    Вопросы, которые следует задать команде здравоохранения

    Рассмотрите возможность задать своим лечащим врачам следующие вопросы об асците:

    • Является ли асцит частым побочным эффектом моего типа рака?

    • Каковы признаки и симптомы асцита, на которые следует обратить внимание?

    • Нужны ли мне какие-либо анализы для диагностики асцита?

    • Какие варианты лечения доступны для симптомов асцита, которые у меня есть? Какое лечение вы рекомендуете?

    • Что вызывает асцит?

    • С кем мне следует поговорить о любом дискомфорте или других побочных эффектах, которые я испытываю?

    • Как я могу связаться с ними в рабочее и нерабочее время?

    Связанные ресурсы

    Задержка жидкости или отек

    Страх перед побочными эффектами, связанными с лечением

    Дополнительная информация

    Страница пациента JAMA Oncology Patient: Асцит или жидкость в животе

    Инфекционный перитонит кошек | Больница для животных Лонг-Бич

    Как ветеринары, мы уже много десятилетий имеем дело с кошачьей версией вируса короны. Это дает нам уникальный взгляд на диагностику и лечение этой проблемы.

    FIP, одна из самых загадочных болезней, жертвой которой могут стать дикие или домашние кошки, была обнаружена в конце 1950-х годов. Это причина смерти от 0,3% до 1% кошек. Это делает его одной из ведущих инфекционных причин смерти молодых кошек, особенно из приютов и питомников.

    Может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у кошек в возрасте 3–16 месяцев и редко после 5 лет.Наиболее восприимчивы семьи с несколькими кошками, а также кошки, которые проводят время на открытом воздухе. Стресс рассматривается как фактор, предрасполагающий кошку к тому, чтобы содержащийся в ней вирус FIP стал патогенным и вызвал заболевание. Это еще одна причина обогатить среду обитания вашей кошки.

    Гепарды особенно восприимчивы к этому заболеванию из-за отсутствия у них генетического разнообразия.

    Доктор П. сделал фотографию гепарда в низком разрешении в Серенгети.Чтобы увидеть больше фотографий в более высоком разрешении, перейдите по ссылке на страницу фотографий дикой природы.

    Доктор П. недавно работал в Фонде сохранения гепардов в Намибии, основанном доктором Лори Маркер. У них есть многолетняя генетическая информация о гепардах, и они постоянно проводят генетические исследования. Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом во время его поездки в Намибию.

    FIP также был обнаружен у африканских львов и горных львов, леопардов, ягуаров, сервалов и каракалов.

    Вирус, вызывающий это заболевание, распространяется с респираторными выделениями и фекалиями. Подстилка, зараженная вирусом, легко задерживается на кошачьей шерсти, которая в конечном итоге проглатывается, когда кошка чистит шерсть. Кошки, инфицированные FeLV, также более подвержены риску развития этого заболевания. Кошка с FIP не заразна для других кошек.

    FIP является предметом серьезных споров на протяжении десятилетий в отношении диагностики и лечения. Частично это связано с окружающей средой, в которой находятся кошки, что вызывает чрезмерную нагрузку на их иммунную систему, а также со сложным и изменчивым иммунным ответом, который у них развивается при потенциальном столкновении с этим вирусом.

    Как и многие кошачьи болезни, FIP имитирует другие кошачьи болезни, поэтому во многих случаях поставить диагноз непросто, особенно при так называемой «сухой» форме.

    Нилс Педерсон из ветеринарной школы Калифорнийского университета в Дэвисе является самым компетентным специалистом в области ветеринарии в отношении этого заболевания. Он изучает его с 1964 года, пытаясь найти лекарство от него и разрабатывая вакцину для его предотвращения. В последнее время он добился значительного прогресса, о котором вы узнаете на этой странице. Дополнительная информация находится на его веб-сайте - sockfip.орг

    Вы также можете узнать больше о препаратах черного рынка для лечения инфекционного перитонита кошек на веб-сайте AVMA (Американской ветеринарной медицинской ассоциации).

    Эта страница содержит графические фотографии вскрытия (аутопсии) ближе к концу страницы.

    Причина

    FIP вызывается коронавирусом, который мутировал из безвредного кишечного вируса кошек, называемого кошачьим кишечным коронавирусом (FECV). Неизвестно, почему вирус мутирует из безобидного FECV (он может вызывать легкое расстройство кишечника) в патогенный FIP.

    Он не является частью вируса COVID-19 (SARS-CoV-2, также называемого новым коронавирусом) и не передается от кошек к людям, поэтому пока не дезинфицируйте свою кошку хлороксом!

    Мутация сложна (есть ли что-нибудь в медицине или у кошек, если уж на то пошло, не сложно?). Это связано с шиповидными (S) белками, укороченным геном 3c и тропизмом. Добавьте сюда клеточно-опосредованный иммунитет, частичный клеточно-опосредованный иммунитет и гуморальный иммунитет, и вы поймете, почему некоторые FEVC мутируют в патогенный FIP, а некоторые нет.

    Факторами риска для этого заболевания являются наличие нескольких кошек в домашнем хозяйстве, наличие нормальных кошек, которые выделяют коронавирус, возраст, иммунный статус и развитие восприимчивых к FIP кошек (включая определенные породы и родословные) в общей популяции кошек. Постоянное заражение и повторное заражение кошек коронавирусом в нескольких семьях с кошками увеличивает вероятность развития инфекционного перитонита кошек у отдельной кошки.

    Любая кошка, инфицированная коронирусным вирусом, потенциально может заболеть FIP, фактически недавние исследования показывают, что до 10% кошек, инфицированных коронирусным вирусом, могут заболеть FIP.Чтобы дать вам некоторое представление о текущей ситуации, до 50% домашних кошек и до 90% кошек из питомника являются носителями коронавируса.

    Дома с несколькими кошками могут быть более восприимчивы из-за повышенного стресса, скученности, плохих санитарных условий, паразитов и других заболеваний, таких как FeLV и FIV. Кошки могут распространять коронавирус через носовые и ротовые выделения, а также с фекалиями.

    Чистокровные кошки имеют большую предрасположенность к этому заболеванию, чем кошки смешанных пород.

    Несмотря на то, что вирус может оставаться инфекционным в окружающей среде (загрязненная посуда для кормления и т.), он легко уничтожается обычными дезинфицирующими средствами. Этот вирус не представляет опасности для здоровья людей.

    Патогенез

    В течение 24 часов после приема внутрь вирус распространяется из миндалин в кишечник. Обычный коронавирус остается в кишечнике и вызывает только легкие заболевания, такие как диарея. Когда вирус покидает кишечник, начинается потенциал FIP.

    Вирулентная форма этого вируса, которая выходит из кровотока, может попасть в лейкоциты, называемые моноцитами.Эти моноциты, зараженные этим вирулентным штаммом вируса короны, проникают в другие органы и распространяют болезнь, и теперь у нас есть FIP.

    Моноциты измеряются при каждом клиническом анализе крови. При таком повышении до 1160 (до 840 в норме для этой лаборатории) это называется моноцитозом.

    В течение 2 недель он распространился на толстую кишку, кишечные лимфатические узлы и печень. Оттуда он может распространиться на любой другой орган тела. У кошек, у которых не вырабатывается полный ответ антител на вирус, в полостях тела, обычно в груди или животе, скапливается жидкость.В груди это называется плевральным выпотом, в брюшной полости эта жидкость называется асцитом.

    Кошки, у которых выработался полный иммунный ответ на вирус, не заболевают этой болезнью, хотя в течение определенного периода времени они могут переносить латентную версию вируса. Они невосприимчивы, но являются носителями патогенной версии коронавируса. Если по какой-либо причине у них снижается иммунитет (стресс, наркотики, скученность, паразиты, другие заболевания, такие как болезни почек или диабет), их инфекция может реактивироваться.

    Это заболевание имеет два основных проявления.Первая называется «сухая форма». В сухой форме вовлекаются лейкоциты и вызывают воспалительную реакцию внутренних органов. Эти органы не функционируют нормально из-за этого воспаления и, в конечном счете, перестанут функционировать по мере прогрессирования болезни.

    Сухая форма FIP развивается в результате лишь частичного иммунного ответа на мутировавший вирус. Влажная форма FIP развивается в результате недостаточного иммунного ответа на мутировавший вирус.

    Другое проявление этого заболевания называется «влажная форма», откуда и произошло первоначальное название «перитонит» (воспаление слизистой оболочки брюшной полости).Это называется так, потому что в брюшной полости или грудной клетке скапливается жидкость. Жидкость, которая появляется во влажной форме, имеет цвет от соломенного до желтого и имеет относительно высокое содержание белка. Влажная форма встречается чаще, чем сухая.

    Жидкость происходит из мелких кровеносных сосудов, пораженных реакцией иммунной системы на вирус. Этот иммунный ответ повреждает эти кровеносные сосуды, вызывая утечку жидкости из них обычно в брюшную полость или реже в грудную полость.

    FIP и FeLv в прошлом были тесно связаны. Кошка с FeLV была более восприимчива к FIP. Многие из кошек, у которых был FIP, были FeLV положительны. С появлением высокоэффективной вакцины против FeLV это уже не так.

    Было обнаружено, что персидские, абиссинские, гималайские, бенгальские, рекс, рэгдолл и бирманские кошки могут иметь повышенную восприимчивость к вирусу FIP.

    Симптомы

    Сначала симптомы после воздействия отсутствуют или минимальны.Симптомы могут не проявляться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет после первоначального заражения. Так что многое зависит от иммунной системы.

    Нарастающая и убывающая лихорадка, иногда называемая лихорадкой неизвестного происхождения (ЛНН), является одним из признаков того, что у кошки может быть инфекционный перитонит.

    У некоторых кошек могут проявляться легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей (чихание) или диарея, но настолько легкие, что их можно не заметить. Когда серьезные симптомы действительно появляются, признаки могут быть внезапными у молодых кошек или более постепенными у пожилых кошек.

    Кошки с сухой формой имеют неясные симптомы, которые приходят и уходят, и могут поражать многие различные системы организма. Они могут быть вялыми, иметь плохой аппетит, потерю веса и выглядеть больными.

    Обычно поражаются органы: глаза, центральная нервная система (головной и спинной мозг) и внутренние органы, такие как печень и почки. Другие симптомы могут включать задержку роста, анорексию, плохую шерсть, потерю веса, судороги, паралич, изменения поведения, плохое зрение, повышенную чувствительность к прикосновениям и недержание мочи. Еще одним признаком сухого FIP является кошка с постоянной лихорадкой. Он может увеличиваться и уменьшаться, и обычно не реагирует на антибиотики.

    Типичные неврологические симптомы, которые могут возникать при этом заболевании

    Поскольку при сухой форме могут быть поражены многие различные органы, симптомы, которые мы наблюдаем при этой форме FIP, могут имитировать другие распространенные заболевания кошек, такие как гипертиреоз, заболевания печени, сахарный диабет и заболевания почек.

    Другие заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника, рак и токсоплазмоз, также могут иметь схожие симптомы.Домашние животные с влажной формой заболевания могут иметь затрудненное дыхание или вздутие живота в дополнение к некоторым симптомам «сухой формы». Наступление этих симптомов происходит быстрее, чем постепенные симптомы, отмечаемые при сухой форме.

    Влажную форму FIP гораздо легче диагностировать, чем сухую форму. Вирус также может поражать головной или спинной мозг. Эту форму заболевания иногда можно диагностировать при осмотре глаз. Изменения можно отметить в задней части глаза, особенно в сетчатке.

     Вздутый живот, наполненный жидкостью – это классический признак мокрого FIP у кошки. Однако есть и другие причины скопления жидкости в брюшной полости у кошек, поэтому диагноз нельзя поставить только по этому симптому.

    Несколько факторов риска предрасполагают некоторых кошек к заболеванию FIP:

    • Текущие инфекции
    • Ранний отъем
    • Переполненность
    • Возраст на момент заражения
    • Генетическая предрасположенность
    • Стрессовая среда во время воздействия

    Диагностика

    Диагностика во многих случаях затруднена, особенно при сухой форме.У нас нет анализа крови, который говорит нам о наличии вируса, как у нас с FeLV и FIV. Тесты, которые у нас есть, говорят нам, были ли созданы антитела к той категории вирусов, к которой относится FIP (коронавирус), но они не говорят нам, является ли это фактическим вирусом FIP или нет.

    Существуют тесты типа ДНК, которые более специфичны для постановки этого диагноза, наиболее распространенным из которых является тест полимеразной цепной реакции (ПЦР). ПЦР-тест выявляет митохондриальную ДНК гена М всех известных штаммов кошачьего коронарвируса.Он должен обнаружить это в моноцитах, чтобы болезнь была FIP.

    По мере того, как мы будем получать больше данных об этом тесте на больных кошках, его полезность, вероятно, возрастет. Помимо специфических тестов FIP на антитела или ДНК, также используются образцы крови, рентген и анализ жидкости, особенно у кошек с влажной формой. Единственный способ быть на 100 % уверенным в диагнозе — провести биопсию одного из брюшных лимфатических узлов, почек или печени.

    Медицинский осмотр

    У кошек с инфекционным перитонитом инфекционного перитонита будут такие же результаты физического осмотра, как и при других кошачьих заболеваниях. При влажной форме со временем становится очевидным скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке. Один из способов, которым мы проверяем наличие жидкости в брюшной полости во время обследования, заключается в поиске волны жидкости путем постукивания по животу. У этих кошек также часто будет постоянно нарастающая и убывающая лихорадка.

    Панель крови

    Лейкоциты (WBC) могут быть низкими, нормальными или высокими, в зависимости от того, как долго существует проблема и существуют ли другие проблемы. Количество эритроцитов может быть нормальным или пониженным (анемия).

    Количество лейкоцитов 19 600 (до 16 000 является нормальным для этой лаборатории) не является чем-то необычным для кошек с FIP.

    Биохимический профиль обычно показывает увеличение общего белка и глобулинов. Это увеличение связано с воспалительным процессом, происходящим, когда организм реагирует на вирус. Это увеличение глобулинов, называемое гиперглобулинемией, чаще возникает при сухой форме.

    Этот анализ крови показывает увеличение общего белка и глобулина (гиперглобулинемия) у FIP-позитивной кошки

    Другие анализы биохимического профиля могут указывать на инфекционный перитонит, но не обязательно, так как эти проблемы могут возникать и при других заболеваниях.В качестве примера, если показатели почек повышены у пожилой кошки с подозрением на FIP, некоторые из возможных вариантов:

    • Хроническая почечная недостаточность наряду с FIP (у этой кошки 2 разных заболевания)
    • Хроническая почечная недостаточность без FIP
    • FIP, вызывающий заболевание почек
    • Обезвоживание из-за FIP
    • Обезвоживание вследствие заболевания какого-либо другого органа
    Анализ жидкости

    Жидкость, которая скапливается при влажной форме FIP, называется асцитом, когда она возникает в брюшной полости, и плевральным выпотом, когда она возникает в грудной клетке.Жидкость липкая, обычно от светло-желтого до золотистого (соломенного цвета), с относительно большим количеством белка.

    Так выглядит жидкость сразу после удаления из корпуса


    Заключение клинического патологоанатома о жидкости о том, что он очень подозрительно относится к FIP

    Рентгенография

    На следующих рентгенограммах сначала нормальная кошка, а затем одна с влажной формой FIP.Приблизительно 100 мл (3 унции) жидкости было удалено из грудной клетки кошки вместе с жидкостью. После того, как жидкость была удалена, она была проанализирована, потому что другие заболевания также могут вызывать жидкость в грудной клетке (плевральный выпот).

    Жидкость, скопившаяся в животе этой кошки, очевидна. Вы не можете видеть какие-либо отдельные внутренние органы из-за жидкости.

    Научиться читать рентгенограмму — это трудный медицинский навык. Во многих случаях мы прибегаем к помощи нашего рентгенолога - Dr.Энн Рид. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о чтении рентгенограмм животных.

    Студенты, участвующие в нашей программе экстерната, учатся читать рентгенограммы. Мы начинаем их рано на пути пожизненного обязательства, необходимого для изучения этого навыка. Тот факт, что мы делаем рентгенограммы самых разных видов животных, помимо собак и кошек, расширяет базу знаний, которой они должны обладать.

    УЗИ

    Ультразвук дает нам дополнительную информацию о внутренних органах.Он дополняет то, что мы видим рентгенологически, и является важным диагностическим методом при многих заболеваниях животных, поскольку они не могут говорить с нами и сообщать нам, в чем проблема. УЗИ у нас проводит радиолог, специалист по проведению УЗИ.


    Так выглядит асцит на УЗИ
    Ультразвук дал нам дополнительную информацию, которую мы обычно не получаем при рентгенографии. Увеличенный брыжеечный лимфатический узел (см. линии, обозначающие его) у кошки с другими признаками FIP не подтверждает диагноз, но делает его весьма вероятным.
    Тест на антитела

    Наш стандартный анализ крови у кошек может также включать титр FIP. Этот тест не используется для диагностики FIP

    .

    Этот титр определяет наличие антител к вирусу короны, что указывает на воздействие вируса в какой-то момент в прошлом. Это не говорит нам, является ли этот коронавирус FECV (непатогенный вирус короны) или вирусом FIP.

    У этой кошки может быть инфекционный перитонит, а может и нет. Кроме того, некоторые вакцины против FIP могут вызывать повышенный титр коронавируса.Нам нужно увидеть относительно высокий титр вместе с обычными симптомами инфекционного перитонита кошек, чтобы мы подумали, что у кошки с высоким титром коронавируса действительно есть инфекционный перитонит.

    Чтобы еще больше усложнить картину, кошки, представленные нам на последних стадиях FIP, когда симптомы могут имитировать многие другие заболевания, могут не иметь никакого титра из-за их неспособности вызвать какой-либо иммунный ответ, поэтому они не вырабатывают антитела, обнаруживаемые с помощью этот тест..

    ДНК-тест (ПЦР)

    Тест ДНК на FIP называется RT-PCR. Это расшифровывается как полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой. Это может быть выполнено на крови, фекалиях, жидкости и ткани. Не у всех кошек с FIP есть вирус в кровотоке (так называемая виремия), поэтому отрицательный результат этого анализа крови не гарантирует, что у кошки нет FIP. Кроме того, FECV (непатогенный коронавирус) иногда можно обнаружить в кровотоке, что приводит к ложноположительному результату.

    Чтобы еще больше усложнить проблему, кошки с сухой формой FIP (те самые кошки, на которых мы проводим этот ПЦР-тест, поскольку мы не уверены, что это FIP или какое-то другое распространенное заболевание, вызывающее проблему), часто не имеют вируса FIP. циркулирующие в кровотоке.В этом случае будет ложноотрицательный результат.

    Тест очень чувствительный, поэтому он обычно находит FIP, если он есть. Однако есть компромисс с этой чувствительностью. Он настолько чувствителен, что, если лаборатория не использует высокий уровень контроля качества, мы можем получить ложноположительный результат. Что делает этот тест, так это ищет вирусный нуклеопротеин вируса FIP. Существует версия этого теста, называемая тестом на белок 7B, который дополнительно пытается дифференцировать нуклеопротеин, обнаруженный при FIP, от нуклеопротеина, обнаруженного при FECV.

    Это положительный результат теста ПЦР

    Существует еще один тест, называемый тестом Ривальта, который можно выполнить. Положительный результат теста соответствует FIP у котят, но не в такой степени у пожилых кошек из-за таких заболеваний, как рак и сепсис, вызывающих положительный результат.

    Гистопатология

    Во многих случаях FIP, особенно при сухой форме, единственным способом подтверждения диагноза является биопсия внутреннего лимфатического узла или внутреннего органа и поиск специфических микроскопических изменений, которые происходят при FIP.Эта биопсия может быть выполнена на живой кошке во время диагностической операции или во время вскрытия (вариант вскрытия на животных) мертвой кошки.

    Общие органы для биопсии: печень и почки. Кроме того, мезентериальный лимфатический узел (помните УЗИ выше, где он был увеличен?) является хорошим органом для биопсии.

    На этом снимке вскрытия виден увеличенный мезентериальный лимфатический узел. Под ней можно увидеть воспаление, возникшее на внешней поверхности кишечника.Это воспаление вызывает перитонит (воспаление слизистой оболочки брюшной полости). Вот как болезнь стала известна как кошачий инфекционный перитонит, когда она была первоначально обнаружена.

    На этом снимке вскрытия показана реакция на поверхности печени. Эта реакция называется пиогранулематозной и является основанием для постановки диагноза.

    Это окончательный отчет, который мы получили от патологоанатома по вышеуказанным образцам тканей

    Лечение

    На протяжении многих лет было предпринято множество различных методов лечения для облегчения симптомов этого заболевания. Некоторые из них, кажется, работают в течение различных периодов времени, поэтому в некоторых случаях их стоит попробовать. К ним относятся антибиотики, противовоспалительные средства, стимуляторы иммунной системы и витамины, а также нестрессовая среда и дополнительная гидратация, если это необходимо.

    Не существует последовательного лечения этого заболевания, и кошки с подтвержденными случаями инфекционного перитонита кошек обычно умирают в течение нескольких месяцев или подвергаются эвтаназии из-за своего состояния.

    Лекарство под названием полипрениловый иммуностимулятор экспериментально показало потенциал для сухой формы.Он был использован для лечения вируса герпеса. Необходимо проделать дополнительную работу, чтобы убедиться, что это работает и не вызывает побочных эффектов. Работа над этим лечением проводится Альфредом М. Лежандром, DVM, из Университета Теннесси.

    Вы можете найти эти лечения в нашем разделе о FeLV, поскольку оба заболевания лечат симптомы вируса, а не сам вирус. Предостережения в отношении лечения FeLV также относятся к FIP.

    Несколько противовирусных препаратов дали новую надежду на лечение инфекционного перитонита перитонита кошек и являются самой большой надеждой на будущее.Они показали хорошие результаты и находятся в стадии испытаний.

    Одним из таких препаратов является ингибитор 3C-подобной протеазы под названием GC-376, который показал некоторые перспективы. Компания Anivive Lifesciences работает над одобрением этого препарата FDA.

    Другой препарат под названием GS-441524 подает еще большие надежды. Он был произведен Gilead Sciences, но недоступен для ветеринарного применения. Это связано с тем, что это биологически активное соединение в препарате ремдесивир (GS-441524), который в настоящее время используется для лечения больных COVID-19.

    В будущем они, вероятно, станут самым эффективным способом лечения влажного инфекционного перитонита кошек. Чтобы получить разрешение FDA на эти препараты, потребуется еще много лет и большие вложения денег со стороны какой-нибудь фармацевтической компании.

    Несколько китайских компаний производят препараты типа GS-441524 для продажи на черном рынке для лечения FIP. Они продаются как пищевые добавки, потому что они не одобрены FDA. Их использование в ветеринарии является незаконным, поэтому их, как правило, покупают в Интернете и в группах пользователей на Facebook.

    Самый известный из них — Mutian, стоит 4000 долларов за 7-фунтового кота. Есть некоторые доказательства того, что это работает, хотя многое еще предстоит узнать, поэтому покупатель должен быть осторожен, если вы попробуете эти препараты на своей кошке с FIP. Существуют потенциальные проблемы со стерильностью и токсичностью, и нет никакого способа подтвердить, что бутылка действительно содержит то, что заявлено.

    Эта компания рекламирует использование этого препарата для остановки выделения кошачьего коронирусного вируса здоровыми кошками. Доктор Педерсон считает, что это очень ошибочный подход и что компания ставит прибыль выше надлежащей науки.

    Другими многообещающими препаратами являются противогрибковый препарат под названием итраконазол и моноклональное антитело против кошачьего фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа. Еще неизвестно, сработают ли они и не будут ли ядовиты.

    Так как наличие этого заболевания трудно подтвердить, особенно в сухой форме, стоит приложить усилия для симптоматического лечения вашей кошки. К сожалению, долгосрочный результат плохой.

    Профилактика

    Много лет назад была разработана вакцина, но она оказалась неэффективной.Многое известно об этой болезни, и существует возможность создания эффективной вакцины. Это будет лучший способ «лечить» FIP. Это коронавирус, и знания, полученные о вакцине FIP, используются для создания вакцины от COVID-19.

    Контроль распространения

    Кошки, живущие в домах, где уже была кошка, умершая от инфекционного перитонита кошек, имеют менее 5% шансов на развитие инфекционного перитонита кошек, в основном потому, что они уже подвергались воздействию вируса и боролись с ним. У братьев и сестер кошек, умерших от FIP, больше шансов заболеть этой проблемой из-за генетической наследственности повышенной восприимчивости к вирусу.

    Наиболее важным фактором в контроле FIP является ограничение количества кошек в доме, предпочтительно менее 5. Кроме того, хорошее питание, хороший ветеринарный уход и хорошая санитария помогут предотвратить эту проблему. Подождите не менее одного месяца, а лучше до трех месяцев, прежде чем приводить в дом новую кошку, которая умерла от инфекционного перитонита кошек.

    Может быть полезно часто чистить кошачий лоток и не допускать разбрасывания мусора по всему дому. Вирус может жить в окружающей среде в течение нескольких недель, поэтому очистите его как можно тщательнее, используя раствор бытового отбеливателя 1:32.Удалите все предметы, связанные с кошками, которые не поддаются тщательной очистке, и подождите 2 месяца, прежде чем вводить новую кошку в дом.

    У доктора Педерсона есть веб-сайт sockfip.org, на котором можно найти дополнительную информацию.

    Вернуться на страницу кошачьих болезней.

    Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

    Ver esta página en español

    На этой странице

    Что такое асцит?

    Асцит (ah-SITE’-eez) — это скопление дополнительной жидкости в брюшной полости. Из-за этого живот вздувается и вытягивается. У пациентов с раком поджелудочной железы асцит может возникнуть в любое время, но особенно часто он встречается у пациентов с метастазами или распространением рака.

    Причины асцита

    Рак вызывает около 10 процентов случаев асцита. Это наиболее распространено при раке молочной железы, яичников, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы. Асцит может возникнуть несколькими путями:

    • Когда рак распространяется на слизистую оболочку брюшной полости, это может вызвать раздражение и стимулировать слизистую оболочку к выработке дополнительной жидкости.
    • Когда рак распространяется на печень или вены, несущие кровь к печени, может повышаться артериальное давление. Это ограничивает кровообращение и вызывает накопление жидкости в брюшной полости.
    • Если печень повреждена, она может производить меньше белков крови. Это нарушает баланс тела, вызывая накопление жидкости в тканях тела.
    • Если рак блокирует лимфатическую систему, лишняя жидкость не может быть хорошо удалена и вызывает накопление жидкости в брюшной полости.

    Признаки и симптомы асцита

    Небольшое количество жидкости в брюшной полости редко вызывает симптомы или признаки проблемы.По мере увеличения количества жидкости начинают проявляться симптомы. Живот вздувается, кожа туго натягивается в области живота, а пупок становится плоским или выпячивается. Это оказывает давление на желудок и легкие и может вызвать другие симптомы.

    Возможные признаки асцита:

    • Отек, дискомфорт, давление или боль в области желудка
    • Увеличение объема талии или увеличение веса
    • Затрудненное дыхание
    • Снижение аппетита
    • Чувство насыщения
    • Несварение желудка
    • Усталость – чувство усталости, слабости во всем теле
    • Запор – твердая, сухая дефекация, часто с дискомфортом при прохождении стула или нечастым прохождением стула
    • Тошнота
    • Отек лодыжки

    Сообщите своему врачу, если у вас возникли эти проблемы или если вы лечились от асцита, и эти симптомы вернулись.

    Лечение асцита

    Излишнюю жидкость в животе и ее последствия обычно можно контролировать несколькими способами:

    • Лечение опухоли
    • Мочегонные средства (мочегонные таблетки)
    • Парацентез
    • Облегчение сопутствующих симптомов

    Лечение опухоли

    Успешное лечение рака с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства может снизить накопление жидкости в брюшной полости.

    Диуретики

    Диуретики (мочегонные таблетки) заставляют почки выделять больше воды с мочой.Это может замедлить накопление жидкости в брюшной полости.

    Парацентез

    Парацентез — это процедура, позволяющая слить лишнюю жидкость и сделать ваше тело более комфортным. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость для дренирования жидкости. Это может быть использовано в случаях среднего и серьезного асцита.

    Продолжительность процедуры зависит от количества лишней жидкости. Иногда небольшое количество жидкости может быть дренировано в амбулаторных условиях без пребывания в больнице. Если жидкости много, возможно, вам придется остаться в больнице на время процедуры.

    Парацентез может на время облегчить симптомы, но лишняя жидкость часто возвращается. Если это произойдет, ваш врач может снова провести парацентез. Для пациентов, которые производят много дополнительной жидкости, может помочь катетер, который постоянно дренирует асцит.

    Облегчение сопутствующих симптомов

    Обычными проблемами с повторяющимся асцитом являются отек ног, затрудненное дыхание и непроходимость кишечника.Отдых в полулежачем положении с поднятыми ногами снижает давление на внутренние органы, улучшает кровоток и способствует оттоку жидкости.

    Жидкость, которая накапливается, часто бывает тяжелой, поэтому она может привести к неправильной работе кишечника. Важно предотвращать или контролировать запоры, особенно у пациентов, которые принимают опиоиды от боли или имеют другие риски запоров.

    Асцит может также замедлить продвижение пищи, покидающей желудок. Это может привести к тошноте и рвоте. Желудок опорожняется справа, и у многих пациентов тошнота уменьшается, когда они лежат на правом боку.Есть также лекарства, которые могут помочь с этой проблемой.

    Пациенты должны поговорить со своим врачом, чтобы предотвратить симптомы и контролировать их.

    Обращение к специалистам здравоохранения, которые занимаются лечением симптомов и поддерживающей терапией, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует проводить лечение симптомов и поддерживающую терапию на ранней стадии постановки диагноза, а также во время и после лечения.

    Служба поддержки пациентов PanCAN

    может помочь вам узнать больше о симптомах и поддерживающей терапии для их контроля.

    Мы здесь, чтобы помочь

    Для получения дополнительной информации об асците или бесплатных, подробных и персонализированных ресурсах и информации о раке поджелудочной железы обратитесь к куратору обслуживания пациентов PanCAN.


    Информация проверена Научно-медицинским консультативным советом PanCAN, в состав которого входят специалисты в данной области из таких учреждений, как Пенсильванский университет, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других. Информация предоставлена ​​Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинскую консультацию, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения рака поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные медицинские ресурсы. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и/или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь компании PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам с раком поджелудочной железы, а также поиску лекарств и методов лечения. Сохраненная информация о компонентах может использоваться для информирования программ и действий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​третьим сторонам в совокупном или ограниченном формате для руководства будущими исследованиями и образовательными усилиями в области рака поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную информацию, непосредственно идентифицирующую личность (например, ваше имя или контактную информацию), таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

    Механизм формирования острого асцита после реанимации при травмах | Гепатобилиарная болезнь | Хирургия JAMA

    Фон У пациентов с тяжелыми травмами наблюдалось острое развитие асцита; однако патогенез этого редкого явления изучен недостаточно.

    Цели Сообщить о факторах, общих для пациентов с тяжелыми травмами, у которых развивается асцит, и сформулировать гипотезу относительно его происхождения.

    Методы Ретроспективный обзор серии случаев.

    Результаты Мы выявили 9 пациентов с травмами в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 1998 г., у которых остро развился значительный объем асцита. Среднее значение объема асцита ± стандартное отклонение составило 2,0 ± 0,8 л. У всех 9 пациентов был тяжелый шок, и перед декомпрессией брюшной полости по поводу синдрома абдоминального компартмента им была проведена механическая вентиляция легких. Среднее пиковое давление вдоха ± стандартное отклонение составило 39.0 ± 5,8 см H 2 O. Среднее значение ± SD объемов инфузии кристаллоидов и продуктов крови до декомпрессии составило 16,1 ± 10,2 л и 5,2 ± 4,8 л соответственно при среднем значении ± SD 17 ± 15 часов. Для сравнения, средний объем трансфузии кристаллоидов и продуктов крови ± стандартное отклонение среди 100 современных случайно выбранных пациентов, перенесших лапаротомию после травмы, составил 5,1 ± 5,5 л и 1,1 ± 2,5 л соответственно ( P <0,001). У 8 пациентов были только экстраабдоминальные повреждения, у 1 пациента - сочетание экстра- и интраабдоминальных повреждений.У двух пациентов был обнаружен цирроз печени при биопсии печени, но у других 7 пациентов не было известных ранее существовавших заболеваний печени. Восьми пациентам было выполнено временное ушивание брюшной полости рассасывающейся сеткой, а 1 пациенту было выполнено первичное ушивание фасции. У 5 пациентов имелся стойкий асцитический дренаж; однако у всех, кроме 1 пациента с циррозом, дренаж не сохранялся более 3 дней. Два пациента умерли, один от сепсиса, другой от закрытой черепно-мозговой травмы.

    Выводы Общие знаменатели посттравматического асцита включают шок, массивную инфузионную терапию и повышенное внутригрудное давление.Быстрое начало асцита на фоне повышенного внутригрудного давления свидетельствует о том, что способность пациента выводить асцитическую жидкость нарушена.

    У пациентов с тяжелыми травмами развитие генерализованного отека, включая висцеральный отек, является общепризнанным явлением. При остановке кровотечения и переливании продуктов крови и кристаллоидов для восстановления перфузии начинается заметная фаза накопления отека в интерстициальном пространстве. 1 Развитие асцита после травматических реанимационных мероприятий является клиническим явлением, описанным не так хорошо. Eldor и коллеги 2 задокументировали асцит у 12-летней девочки после фиксации двустороннего перелома бедренной кости, во время которой для реанимации было использовано 15 л кристаллоидов. Markert et al. 3 сообщили о 3 случаях субкапсулярной гематомы печени, вызывающей обструкцию печеночного оттока и последующий асцит. В трех сериях случаев 4 -6 с участием 20 пациентов описан феномен вторичного абдоминального компартмент-синдрома (ACS), при котором у реанимированных пациентов с травмой развивается массивный отек кишечника с асцитом или без него.Нашей целью в этой статье было описание клинической характеристики 9 пациентов с тяжелыми травмами, у которых остро развился асцит во время реанимации после шока. Кроме того, мы стремились понять физиологические причины быстрого развития асцита и его связи с внутрибрюшной гипертензией (ВБГ).

    Был проведен ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших декомпрессивную лапаротомию по поводу первичного или вторичного ОКС в период с 1 января 1993 г. по 31 декабря 1998 г. в нашем травматологическом центре I уровня.Нашей целью было выявить случаи, в которых острое начало асцита было клинически очевидным или значительным. Оперативные отчеты были проанализированы на наличие конкретных упоминаний об асците и наличии или отсутствии висцерального отека, забрюшинного отека или гематомы и цирроза печени. Мы попытались установить объем асцита, обнаруженный в каждом случае, путем поиска конкретных измерений, зарегистрированных путем сбора жидкости в аспирационную канистру или по общей оценке хирурга. Дополнительная информация, полученная из медицинской карты и базы данных регистра травм, включала возраст, пол, тип травмы, типы и локализацию травмы, наличие или отсутствие шока, временной интервал от травмы до декомпрессии брюшной полости, объемную инфузию кристаллоидов, данные о переливании продуктов крови, наличие ранее существовавшее заболевание печени, оценка тяжести травмы и индекс абдоминальной травмы. 7

    Асцит определялся как наличие значительного количества внутрибрюшинной серозной жидкости. Также допускалась серозно-геморрагическая жидкость или мутная жидкость. Внутрибрюшная гипертензия определялась как клинически очевидный плотный или напряженный живот или давление в мочевом пузыре 25 мм рт. ст. или 30 см H 2 O или мочи. 8 Абдоминальный компартмент-синдром определялся как 1 или более признаков органной недостаточности на фоне ВБГ, при которых абдоминальная декомпрессия приводила к клиническому улучшению. 8 Шок определялся как клинически очевидная плохая перфузия, системный ацидоз или стойкая гипотензия. Измерения давления мочевого пузыря, систолического артериального давления, пикового давления вдоха, центрального венозного давления и pH были получены до и после декомпрессии, если она была доступна, и сравнивались с помощью теста парных образцов t . Летальность определяли как смерть при поступлении или в течение 30 дней. Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение.

    Чтобы сравнить объемы переливания кристаллоидов и продуктов крови у пациентов, у которых развился значительный асцит, с объемами, используемыми у более типичного пациента с травматической лапаротомией, мы случайным образом выбрали 100 современных пациентов из нашего регистра травм, у которых была травматическая лапаротомия.С помощью критерия суммы рангов Вилкоксона средние объемы переливания кристаллоидов и продуктов крови перед лапаротомией сравнивали с таковыми у пациентов, у которых развился асцит. Этот тест был выбран из-за небольшого числа пациентов в группе с асцитом.

    Политика нашей травматологической службы в этот период заключалась в агрессивной реанимации пациентов с клиническими или лабораторными признаками шока последовательными литрами кристаллоидов и использованием продуктов крови для достижения целевого гематокрита 30% и нормальных факторов свертывания крови.Мы обычно использовали положительное давление в конце выдоха от 5 до 10 см у пациентов на искусственной вентиляции легких.

    Было 9 пациентов, у которых асцит был обнаружен при лапаротомии для декомпрессии брюшной полости. Было 6 мужчин и 3 женщины, средний возраст 47 лет (диапазон 20-57 лет). Причиной травм явились автомобильная авария (4 пациента), наезд на пешехода автомобилем (2 пациента), мотоциклетная авария (1 пациент) и внебрюшное огнестрельное ранение (2 пациента).Средний балл тяжести травмы составил 24,0 ± 8,5, а средний индекс травмы живота — 6,0 ± 9,9. Повреждения включали переломы конечностей у 6 пациентов, черепно-мозговую травму у 4, переломы ребер у 4, перелом таза у 2, огнестрельное ранение грудной клетки у 1, огнестрельное ранение плеча у 1, разрыв брыжейки тонкой кишки у 1. Единственный пациент с внутрибрюшной травмой перенес резекцию тонкой кишки по поводу разрыва брыжейки вскоре после травмы. Через 55 часов у него развился послеоперационный ОКС с отчетливым асцитом и неповрежденными скобочными линиями анастомоза, обнаруженными при повторном открытии его фасциального закрытия. Это был единственный пациент, у которого развился асцит после лапаротомии; у остальных 8 пациентов лапаротомия после травмы не проводилась ранее. Все 9 пациентов имели клинические или лабораторные признаки шока и находились на искусственной вентиляции легких.

    Шести пациентам была проведена декомпрессия брюшной полости в операционной, а трем пациентам - в отделении интенсивной терапии. У одного из них была безуспешная попытка чрескожного дренирования асцита с помощью диагностического набора для перитонеального лаважа перед лапаротомией.Хирург (J.C.M.) заподозрил значительное количество асцита и пытался избежать лапаротомии. Хотя у этого пациента было повышенное давление в мочевом пузыре, асцит не отходил через трубку. Среднее время от травмы до декомпрессии брюшной полости составило 17 ± 15 часов (диапазон 4–44 часа). У всех 9 пациентов после декомпрессии наблюдалось немедленное улучшение легочных или сердечно-сосудистых факторов (таблица 1). Средние объемы переливания кристаллоидов и продуктов крови до декомпрессии составили 16. 1 ± 10,2 л (диапазон 6,2–37,0 л) и 5,2 ± 4,8 л (диапазон 0,4–17,4 л) соответственно. Для сравнения, средние объемы реанимации кристаллоидами и препаратами крови у 100 современных случайно выбранных пациентов с травмами, перенесших лапаротомию в нашем центре, но не имевших асцита, составили 5,1 ± 5,5 л (диапазон 0,2–44,0 л) и 1,1 ± 2,5 л. л (диапазон 0-15,8 л) соответственно ( P <0,001 для обоих).

    Средний объем предполагаемого асцита составил 2,0 ± 0,8 л (табл. 2). У 6 больных асцит характеризовался как «серозный» или «прозрачный», у 2 — «мутный» или «слегка мутный», у 1 — «кровянистый».У 6 больных был висцеральный отек, у 2 - нет, при этом у 1 больного с 3,0 л асцита не было упоминаний о наличии или отсутствии висцерального отека. У 2 больных с висцеральным отеком также был забрюшинный отек или гематома. 2 пациента без висцерального отека были теми же 2 пациентами, у которых была печень, выглядящая как цирроз, и биопсия показала наличие предшествующего цирроза печени, вторичного по отношению к злоупотреблению алкоголем. исследование.Средний объем реанимации кристаллоидами у 7 пациентов без цирроза составил 18,6 ± 11,2 л, а у 2 пациентов с циррозом — 7,6 ± 2,0 л ( P = 0,8, критерий суммы рангов Уилкоксона).

    Восьми пациентам была установлена ​​рассасывающаяся сетка, потому что ожидалось дальнейшее образование асцита или отека, или потому что их брюшная полость была слишком тугой, чтобы ее можно было закрыть. После закрытия рассасывающейся сеткой у 5 пациентов сохранялся асцитический дренаж. У всех, кроме 1 пациента с циррозом печени, дренаж не сохранялся более 3 дней.Этот пациент в конечном итоге умер от сепсиса и легочной недостаточности (см. конец раздела «Результаты»). 6 выжившим пациентам с ушиванием рассасывающейся сеткой потребовалось в среднем 3 операции для окончательного закрытия брюшной стенки в среднем за 10 дней. Трем пациентам было выполнено вторичное закрытие фасции, а трем потребовалось поднятие кожных и подкожных кожных лоскутов над дефектом брюшной стенки. 9

    У одной из пациенток с циррозом печени было первичное закрытие фасции после декомпрессивной лапаротомии. Этот пациент был пешеходом, сбитым автомобилем, и у него были переломы конечностей и ребер. Первоначально у нее была гипотензия, и в отделении неотложной помощи ей ввели 2,0 л кристаллоидов. Первоначальная компьютерная томография брюшной полости показала небольшое количество жидкости в ее тазу. Ей была проведена обширная операция на конечности, во время которой она получила 4,0 л кристаллоидов и 1,0 ЕД крови. Первоначально она была экстубирована, но у нее развилась гипотония и респираторный дистресс, а также было отмечено сильное вздутие живота.Она получила еще 2,0 л кристаллоидов перед декомпрессией брюшной полости, при которой были обнаружены 2,0 л асцита и цирроз печени. Хирург удалил асцит, закрыл фасцию и разрешил экстубацию пациента сразу после операции. У нее больше не было абдоминальных осложнений.

    Два пациента умерли; причинами смерти явились легочная недостаточность и сепсис (1 пациент) и тяжелая закрытая черепно-мозговая травма (1 пациент). У больного, умершего от легочной недостаточности и сепсиса, ранее существовавший цирроз печени и стойкий асцитический дренаж после декомпрессии до момента смерти через 6 недель после травмы.

    Эти 9 пациентов представляют отдельную подгруппу пациентов с тяжелыми травмами. Они необычны, потому что у них быстро развивался асцит во время первоначальной реанимации, а также потому, что у большинства были травмы, удаленные от живота. Клиническое течение этих пациентов похоже на то, что описывали другие клиницисты. Исследователи заметили, что тяжелый геморрагический шок был основным фактором, создавшим основу для этого сценария, и подчеркнули наличие ишемически-реперфузионного повреждения в качестве основной причины. 4 -6 Eldor et al 2 пришли к выводу, что асцит развился из-за «избыточного переливания». Поэтому одни исследователи связывают асцит с необходимостью проведения агрессивных реанимационных мероприятий при гиповолемии, а 1 автор полагает, что асцит является осложнением сверхагрессивных реанимационных мероприятий. У наших пациентов начало асцита было связано с наличием шока и инфузией необычно больших объемов сбалансированных растворов электролитов и препаратов крови. Мы считаем, что глубокая природа шока этих пациентов потребовала такой агрессивной инфузионной терапии; тем не менее, мы по-прежнему открыты для возможности того, что более целенаправленная реанимация с более низкой скоростью инфузии может быть методом предотвращения этого сценария.

    Механизм образования асцита хорошо изучен. 10 -13 У больных циррозом печени внутрипеченочный фиброз приводит к обструкции оттока крови в печеночные вены и к печеночной синусоидальной гипертензии.Базальная мембрана печеночных синусоидов обладает высокой проницаемостью; таким образом, жидкость может попасть в интерстиций печени и через печеночную капсулу с образованием асцита. Однако у большинства пациентов в этой серии не было цирроза печени. Исследования на людях и животных показывают, что помимо печени источником асцита у этих пациентов может быть отек кишечника. Интерстициальный отек у больных, реанимированных после шока, возникает в результате секвестрации жидкости в интерстициальном пространстве поврежденной и неповрежденной ткани. 1 Литры кристаллоидов, влитые пациенту, разбавляют концентрацию белков плазмы, и возникающее в результате падение внутрисосудистого онкотического давления приводит к попаданию воды в интерстиций. Висцеральная ишемия и реперфузионное повреждение с последующим отеком имеют аддитивный эффект. 4 Поэтому вполне разумно ожидать, что часть этой накапливающейся отечной жидкости может перемещаться по перитонеальной поверхности печени и кишечника. Эта возможность подтверждается исследованиями на животных , 14, , , 15, , в которых сочетание внутрисуставного венозного застоя, вызванного перевязкой воротной вены, и гипопротеинемии, вызванной плазмаферезом, легко вызывает асцит.Zarins et al. 16 вызывали массивный асцит у павианов путем снижения онкотического давления плазмы на 76% только с помощью плазмафереза.

    Дополнительным фактором, который мог способствовать быстрому развитию асцита у этих пациентов, является то, что они были интубированы с вентиляцией с положительным давлением и имели повышенное внутригрудное давление. Повышенное внутригрудное давление может иметь несколько физиологических эффектов. 17 Повышение давления в правом предсердии может передаваться ретроградно и повышать давление в печеночных синусоидах.Повышенное гидростатическое давление в печени из-за окклюзии полой вены над печенью легко вызывает асцит у собак. 15 Снижение онкотического давления в синусоидах после реанимации кристаллоидами в сочетании с повышенным гидростатическим давлением может способствовать формированию асцита. Повышенное внутригрудное давление может также препятствовать возврату висцеральной лимфатической жидкости через грудные пути в грудной проток 16 ,18 и миграции асцита через крошечные отверстия диафрагмы в плевральную полость. 10 Таким образом, быстрое развитие асцита у некоторых пациентов с тяжелыми травмами может подавлять нормальные механизмы клиренса внутрибрюшинной жидкости.

    Оптимальное ведение пациента с посттравматическим асцитом не ясно. В этой серии асцит был связан с развитием ОКС, но, поскольку у большинства пациентов также был отек кишечника, точный вклад асцита в ВБГ неясен. Хотя в этой серии ОКС лечили декомпрессивной лапаротомией, попытка декомпрессии асцитической жидкости с помощью перитонеального катетера является привлекательной концепцией. 2 ,19 К сожалению, наша единственная попытка чрескожного дренирования не увенчалась успехом. Другой временной мерой для снижения внутрибрюшного давления является фармакологический паралич для расслабления брюшной мускулатуры. 20 Декомпрессивная лапаротомия эффективна для облегчения ВБГ, но требует от пациента ряда полостных операций для достижения окончательного закрытия. После декомпрессии нашим методом выбора было временное закрытие брюшной полости сеткой из полигликолевой кислоты (Dexon; Davis and Geck, Inc., Danbury, Conn).У большинства пациентов стойкий дренаж асцита через сетку был лишь временной проблемой.

    Однако у 1 пациента с циррозом постоянная миграция жидкости через сетку была проблематичной, препятствуя окончательному закрытию брюшной стенки и, вероятно, способствуя его смерти. У другой пациентки с циррозом было успешно выполнено первичное закрытие фасции после декомпрессии. Два фактора, вероятно, способствовали успеху ее первичного закрытия фасции: ее быстрое восстановление после легкого шока и немедленная послеоперационная экстубация.Нормализация внутригрудного давления, которой способствовала отмена вентиляции с положительным давлением, и отсутствие необходимости в дальнейшей инфузионной терапии у данного больного уменьшили импульс к реаккумуляции асцита. Мы пришли к выводу, что открытое ведение брюшной полости у пациентов с циррозом может привести к высокой смертности и что оптимальное лечение неясно.

    Общие знаменатели развития посттравматического асцита включают шок, массивную инфузионную терапию и искусственную вентиляцию легких под высоким давлением.Отек печени и кишечника, связанный с массивной реанимацией, вероятно, является источником жидкости. Повышенное внутригрудное давление, связанное с искусственной вентиляцией легких, препятствует прохождению асцита в грудную полость. Цирроз печени не обязателен для развития этого явления. Хирурги должны признать, что даже при отсутствии абдоминальной травмы, если кровопотеря и шок являются тяжелыми и требуется массивная реанимация для восстановления гемодинамической стабильности, у пациента существует риск развития потенциально летального осложнения в брюшной полости.Хотя дальнейшие исследования могут выявить методы более целенаправленной инфузионной терапии, целесообразно наблюдать за такими пациентами на предмет признаков ВБГ, чтобы можно было своевременно провести декомпрессию асцита. Если ВБГ купируется и последовательность событий, приведших к шоку, меняется на противоположную, можно ожидать выздоровления.

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Джон С. Мейберри, доктор медицинских наук, кафедра хирургии, Орегонский университет здравоохранения и науки, 3181 SW Sam Jackson Park Rd, Mail Stop L223A, Portland, OR 97239 (электронная почта: [email protected]образование).

    Принято к публикации 8 февраля 2003 г.

    Это исследование было частично представлено на Конгрессе Северной Американской федерации Международного колледжа хирургов, Канкун, Мексика, 23 июня 1999 г., а также в форме плаката на 30-м Международном образовательном и научном симпозиуме Общества медицины критических состояний, Сан-Франциско, США. Калифорния, 12 февраля 2001 г.

    3.Маркерт DJShanmuganathan КМирвис SENakajima ЙХаякава М синдром Бадда-Киари, возникающий в результате внутрипеченочной компрессии НПВ вследствие тупой травмы печени. Клин Радиол. 1997;52384- 387PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Biffl В.Л.Мур EEBurch Дж.М.Оффнер PJFranciose Р.Дж.Джонсон JL Вторичный абдоминальный компартмент-синдром является крайне летальным исходом.  Am J Surg. 2001;182645- 648PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Maxwell РАФабиан TCCroce МАДэвис KA Синдром вторичного абдоминального компартмента: недооцененное проявление тяжелого геморрагического шока. J Травма. 1999;47995- 999PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Kopelman Таррис СМиллер Rarrillaga Абдоминальный компартмент-синдром у пациентов с изолированными внебрюшинными повреждениями. J Травма. 2000;49744- 749PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Borlase БМур ЭМур F Индекс абдоминальной травмы: критическая переоценка и проверка. J Травма. 1990;301340- 1344PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Mayberry Дж. К. Маллинс RJCrass RATrunkey DD Профилактика абдоминального компартмент-синдрома путем закрытия рассасывающимся сетчатым протезом. Arch Surg. 1997;132957- 962PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Zink ДжейГринуэй CV Контроль всасывания асцита у кошек под наркозом: влияние внутрибрюшинного давления, белка и диуреза фуросемида. Гастроэнтерология. 1977;731119- 1124PubMedGoogle Scholar11.Zink ДжейГринуэй CV Внутрибрюшинное давление при формировании и реабсорбции асцита у кошек. Am J Physiol. 1977;233h285- h290PubMedGoogle Scholar12.Garcia-Tsao G Цирротический асцит: патогенез и лечение. Гастроэнтеролог. 1995;341- 54PubMedGoogle Scholar13.Michielsen PP Физиопатология асцита при портальной гипертензии.  Acta Gastroenterol Belg. 1996;59191- 197PubMedGoogle Scholar14.Volwiler Гриндлей Дж. Х. Боллман JL Связь давления в воротной вене с образованием асцита: экспериментальное исследование. Гастроэнтерология. 1950;1440- 55Google Scholar15.Шиллинг JAMcCoord А.Б.Клаузен Группа W СБМкки FW Экспериментальный асцит: исследования электролитного баланса у собак с частичной и полной окклюзией воротной вены и полой вены выше и ниже печени. J Clin Invest. 1952;31602- 710Google ScholarCrossref 16.Zarins CKRice CLPeters RMVirgilio RW Лимфатическая и легочная реакция на изобарическое снижение онкотического давления плазмы у павианов. Циркуляр Рез. 1978;43925- 930PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Adair ТГайтон А Физиология: лимфообразование, его контроль и лимфоток. Клаус Уоллес Седс. Лимфатическая визуализация, лимфография, компьютерная томография и сцинтиграфия Vol.1 Baltimore, Md Williams & Wilkins, 1982; Google Scholar19.Latenser. БАКоваль-Верн АКимбалл Чакрин Дуйовны N Пилотное исследование, сравнивающее чрескожную декомпрессию с декомпрессивной лапаротомией при синдроме острого абдоминального компартмента при термической травме. J Реабилитация после ожогов. 2002; 23190- 195PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Macalino ЮГолдман РКМэйберри JC Медицинское лечение синдрома абдоминального компартмента: клинический случай и предостережение.  Азиатский J Surg. 2002;25244- 246Google ScholarCrossref

    Асцит - обзор | ScienceDirect Topics

    Мочевой асцит

    Мочевой асцит — редкое состояние, хотя и частая причина асцита у новорожденных, на которую приходится до одной трети случаев изолированного асцита. 2, 6 Самцов больше, чем самок, в соотношении 7:1. 74 Обструкция нижних мочевыводящих путей, особенно клапанами задней уретры, составляет примерно 70% случаев мочевого асцита.Другие обструктивные причины мочевого асцита включают уретероцеле, стеноз мочеточника, нейрогенный мочевой пузырь и стеноз или атрезию уретры. 2, 6, 74, 75, 76 Экссудация мочи из дискретной перфорации отмечается примерно у 65% пациентов с обструктивной причиной. Задний свод – наиболее слабая часть мочевыделительной системы. Таким образом, место перфорации чаще всего локализуется в почечной лоханке, хотя перфорация мочевого пузыря также распространена. 2, 76 Другие причины мочевого асцита, которые не являются обструктивными по своей природе, включают травму остатка мочевого пузыря, часто в результате попытки катетеризации пупочной артерии; самопроизвольный разрыв мочевого пузыря у детей раннего возраста, иногда связанный с поражением соединительной ткани; а у женщин с персистирующей патологией урогенитального синуса или клоаки - утечка мочи непосредственно в брюшную полость через матку и фаллопиевы трубы. 2, 6, 74–83 Недавно сообщалось о случае мочевого асцита с наличием только пузырно-мочеточникового рефлюкса. 84

    Большинство пациентов с мочевым асцитом появляются вскоре после рождения. Однако пренатальное УЗИ также может выявить асцит. 85–89 При физикальном обследовании наиболее частым проявлением является вздутие живота, часто с пальпируемыми объемными образованиями по бокам. Могут присутствовать респираторный дистресс и ацидоз (абсорбция мочи из брюшной полости). Может присутствовать синдром Поттера (маловодие у матери, гипоплазия почек, легких и грудной клетки). Синдром чернослива также может быть физическим признаком. 2, 89, 90 Гипонатриемия, гиперкалиемия и повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови (АМК) и уровень креатинина также распространены. 2, 74, 91

    Обследование следует начинать с УЗИ брюшной полости, которое выявит асцитическую жидкость. Он также выявляет наиболее распространенные аномалии мочевыводящих путей, связанные с мочевым асцитом, такие как гидронефроз, расширенные мочеточники и расширенный или утолщенный мочевой пузырь. 6 Цистоуретрография мочеиспускания (VCUG) выявляет любые обструктивные поражения и может показать точку экстравазации. 75, 76, 78 Внутривенная пиелография (ВВП) или сканирование почек с диэтилентриаминпентауксусной кислотой (DTPA) или меркаптоацетилтриглицином (MAG 3) могут предоставить информацию о степени повреждения почечной паренхимы, вызванного длительной обструкцией, и могут показать точку экстравазации.

    Лечение в конечном итоге направлено на устранение основной обструкции мочевыводящих путей, если таковая имеется.Тем не менее, инфузионная терапия, антибиотики и дренирование дистальных отделов мочевыводящих путей являются начальным лечением у этих пациентов. 75, 76, 78 Также может быть рассмотрено пренатальное вмешательство при значительной обструкции мочевыводящих путей. 92 Декомпрессия мочевыводящих путей может быть достигнута путем катетеризации по Фолею, особенно в случае клапанов задней уретры. Цистоскопия с аблацией клапана затем проводится выборочно. Другие стратегии декомпрессии могут включать чрескожную нефростомию, хирургическую везикостомию или пиелостомию в зависимости от патологического очага и состояния пациента. 75, 76 Хотя есть сторонники рутинного дренирования асцита, обычно в дренировании асцита или восстановлении перфорации нет необходимости, поскольку мочевой асцит реабсорбируется после того, как мочевой дренаж достигнут, и перфорация быстро заживает.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.