Асцит брюшной полости у собаки: Асцит у собак (брюшная водянка): причины, симптомы, прогноз и лечение

Асцит у собак (брюшная водянка): причины, симптомы, прогноз и лечение

Автор Стародубова Елена На чтение 8 мин. Опубликовано 22.11.2019

Асцит у собак — это скапливание жидкости в брюшной полости. Другое название недуга — водянка живота. Скапливающуюся жидкость называют транссудат.

В брюшной полости в обычном состоянии есть небольшое количество жидкости, которое обеспечивает нормальное скольжение брюшных листков и не дает внутренним органам склеиваться. Но при некоторых патологиях этой жидкости скапливается слишком много и она перестает всасываться брюшиной.

Самое главное, что нужно понять — асцит это не болезнь. Это следствие и симптом, что в организме что-то не так. Причин, почему транссудат скапливается в брюшной полости может быть много. Нет смысла просто откачивать лишнюю жидкость, пока мы не поняли откуда она там взялась. В этой статье попробуем во всем разобраться.

Причины и виды асцита

Виды асцита отличаются между собой причиной возникновения и характером жидкости.

Практически всегда асцит развивается в результате усиления кровотока во внутренних органах. Для этого может быть много предпосылок:

1. Чаще всего это происходит из-за нарушения работы сердца. Например, при сердечной недостаточности или пороках сердца.
2. Другая распространенная причина — различные опухоли печени, как первичные, так и метастазы из других органов.
3. Другие патологии печени — цирроз или фиброз.
4. Сосудистые нарушения (которые тоже происходят в печени), например эмболия портальной вены или образование портокавального шунта.
5. Повышенное давление в полых венах (риск развития асцита появляется при повышении давления в каудальной полой вене до 15 — 20 см водного столба, в то время как норма — 2 — 7 см).
6. При почечной недостаточности или других проблемах с почками.
7. Асцит может встречаться при панкреатите. Обычно это происходит в результате серьезных травм, повлекших разрыв поджелудочной железы.
8. Белковое голодание, а именно гипоальбунемия.
9. Основа асцитного транссудата — это лимфа — отечная жидкость, не связанная с воспалительными процессами. Однако, к ней могут примешиваться и другие жидкости: кровь при внутреннем кровотечении (бывает при травмах) и экссудат — это гнойно-воспалительная жидкость. В брюшной полости может накапливаться при патологиях ЖКТ (например непроходимость кишечника).

Симптомы и чем опасно

Собаки очень тяжело переносят состояние асцита. Количество жидкости в брюшной полости может быть от 1 до 10 литров.

При этом происходит сдавливание внутренних органов и сильное давление на брюшину. В некоторых случаях асцит может приводить даже к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя обратиться к ветеринарному специалисту.

Заподозрить этот недуг не сложно — клиническая картина очень яркая:

• cильно «вздутый» живот. Важно, что увеличение живота симметричное. У маленьких собак это можно заметить уже в первые сутки, у крупных собак — сложнее;
• при неестественно огромном животе собака худеет, у неё начинают, буквально, просвечиваться ребра;
• прогиб в спине;
• заметная одышка, вначале при активных движениях, далее даже при ходьбе.
  Выше перечислены симптомы именно для водянки живота. Такое состояние сопровождается признаками основной болезни;
• при патологиях печени слизистые оболочки становятся желтушными;
• при заболеваниях почек возможно повышенное потребление воды и учащенное мочеиспускание.

Группа риска

Нет какой-то предрасположенности. Асцит развивается на фоне многих других заболеваний.

Однако на практике становится ясно, что в группе риска:

• Собаки, которые находятся на свободном выгуле, так как они больше других подвергаются травмам.
• Питомцы которых кормят несбалансированно и некачественно, когда они недополучают нужных организму микро и макроэлементов. Особенно большую роль играет белковый недокорм.

Диагностика

Несмотря на явные клинические признаки сперва нужно точно установить, что у собаки водянка живота.

Схожими с асцитом признаками, характеризуются:

• переполненный мочевой пузырь;
• беременность;
• кисты яичников у самок;
• кисты предстательной железы у самцов;
• патологические изменения матки;
• острое расширение желудка.

Если на основании полноценного осмотра, при необходимости с применением дополнительных методов, установлен асцит, это ещё не конец.

Диагностика только начинается — очень важно установить истинную болезнь, которая и вызвала водянку.

В первую очередь, стоит провести анализ асцитной жидкости. Делают прокол и собирают небольшое количество жидкости для анализа.

Внимание! Не нужно сразу откачивать большое количество транссудата! Это не приведёт к выздоровлению и более того, может ухудшить состояние питомца!

На основании этого исследования в большинстве случаев уже можно поставить диагноз или построить план дальнейшей диагностики.

Стандартный диагностический план :

1. Обязательно рентген брюшной полости для оценки состояния внутренних органов.
2. При необходимости назначают УЗИ брюшной полости для более точной картины.
3. Частой причиной застойного асцита являются кардиологические нарушения (патологии сердца) — проводим кардиологическое исследование, включающее в себя: УЗИ сердца, ЭКГ и рентген грудной полости.
4. Также, необходимо провести клинический и биохимический анализ крови. Особое внимание при этом уделяется печеночным ферментам, мочевине, уровню билирубина (желчный пигмент) и уровню белка (при этом смотрят не общий белок а именно альбумин).
5. Если установлены нарушения в печени, то значимым диагностическим методом может оказаться портография (это рентгенологическое исследование воротной вены после введения в нее контрастного вещества). Таким образом, устанавливают повреждения портального кровотока, которое и ведет за собой изменения в печени.

Лечение

В домашних условиях вы не сможете оказать даже первую помощь питомцу. Как только вы заметили первые симптомы асцита — скорее доставьте собаку в ветеринарную клинику.

Для начала врач оценивает общее состояние животного и при необходимости откачивает небольшое количество жидкости, достаточно для облегчения состояния собаки.

Сразу всю жидкость откачивать нельзя, так как это может ухудшить состояние.

Само лечение направлено на устранение причины асцита, иначе не будет никакого смысла откачивать транссудат из брюшной полости, так как спустя время он будет накапливаться снова, пока не будет решена основная проблема.

Нет какой-то одной схемы лечения асцита. Все зависит от причины — истинной болезни, которая вызвала асцит, состояния собаки и многих сопутствующих факторов.

Иногда можно обойтись медикаментозным лечением, в других случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Если причиной водянки живота стала злокачественная опухоль печени, то иногда животное не удается спасти.

Уход за собакой

После и во время лечения питомцу нужен особый уход.

Необходимо скорректировать питание, в зависимости от основного заболевания собаке может понадобиться специальная диета.

Если уже известно, что пес склонен к асцитам, нужно контролировать количество потребляемой жидкости и ограничить поступление соли в организм.

Внимательно и четко выполняйте все рекомендации лечащего ветеринара, если хотите, чтобы ваш питомец был здоров.

Профилактика

Нельзя предвидеть развитие водянки живота у собаки. Часто причина может быть во врожденной аномалии кровеносной системы. Однако, можно улучшить качество жизни питомца, чтобы снизить риск развития любых патологий.

1. Нужно внимательно подойти к выбору щенка. Уже на этом этапе есть много подводных камней. Если берете собаку из питомника, нужно быть уверенным в родословной родителей песика и в том, что заводчик ответственно подходит к своему делу. Только так можно снизить риск врожденных аномалий.
2. Своевременные прививки и обработки от наружных и внутренних паразитов уберегут собаку от многих болезней.
3. Рацион должен быть полноценным и сбалансированным.

Популярные вопросы

Сколько собака может прожить с асцитом?

Всё зависит от истинного заболевания, которое вызвало асцит и от объёма жидкости, которое скопилось в брюшной полости. Если первоначальное заболевание легко купируется и помощь животному оказана своевременно, то асцит никак не повлияет на продолжительность жизни.

Есть ли шансы вылечить собаку от асцита?

Вопрос в том, есть ли шанс вылечить собаку от заболевания, в результате которого образовался асцит? Если причина в опухоли, то шансов не так много, в других случаях прогноз благоприятнее.

Можно ли заразиться асцитом от собаки?

Нет, это состояние не заразно ни для людей ни для других животных.

Почему после прокола асцит набирается снова?

Это не удивительно, просто откачивание жидкости никак не решает основную проблему, бороться нужно с болезнью, которая повлекла за собой водянку.

Чем кормить во время болезни?

Когда поставлен диагноз питомцу может понадобится специальная диета в зависимости от того, какой орган поврежден. Если же от ветеринара не поступило никаких рекомендаций по кормлению, то главное, чтобы рацион был полноценным и сбалансированным, с достаточным содержанием белков.

Видео

Коротко о главном

1. Асцит или водянка живота — это не болезнь, это симптом основного заболевания. При этом состоянии в брюшной полости скапливается излишняя жидкость не воспалительной природы — транссудат. Его объемы могут достигать до 10 литров. Это доставляет сильный дискомфорт и боль собаке, происходит сдавливание внутренних органов и сильное давление на брюшную стенку.
2. Чаще всего водянка развивается из-за усиления кровотока во внутренних органах, в результате ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек или патологий желудочно-кишечного тракта.
3. Основной признак водянки — симметричное увеличение объема живота. Другие симптомы — вялость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, провисшая спина, одышка даже в спокойном положении. Чаще всего на фоне асцита мы видим ещё и признаки основного заболевания.
4. Очень большое значение имеет диагностика, так как только постановка верного диагноза поможет вылечить собаку.
5. Лечение в первую очередь направлено на устранение основного заболевания.
6. Нельзя просто откачать всю жидкость из брюшной полости, это не просто не решит проблему, но и может привести к ухудшению состояния животного.

Признаки и симптомы асцита у собак, а также эффективные методы его лечения

Иногда хозяин наблюдает, что у его любимца появилась одышка. Тогда следует обратить внимание, есть ли перемены в строении животного. Рассмотрим, как вылечить асцит брюшной полости у собак, симптомы и лечение этого недуга в домашних условиях. Жидкость, которой заполнена брюшная полость, ведет к выпирающим бокам. Помимо этого, у пса наблюдается чрезмерная утомляемость, нехватка воздуха.

Ему приходится часто сидеть, чтобы нормализовать дыхание. Асцит не является отдельной болезнью – это признак общего сбоя в организме. Жидкости может быть совсем немного, поэтому хозяин не замечает проблемы. Но иногда она скапливается в таких больших количествах, что животному тяжело ходить. По внешнему виду собака напоминает беременную.

Содержание материала:

Что такое асцит?

Асцит (водянка брюшной полости) – это не болезнь, а состояние, при котором усугубляются другие патологии. У питомца в брюшной полости наблюдается скопление жидкости, давящей на органы и мешающей их правильной работе.

Иногда проблема появляется из-за заболеваний или травм, без труда поддающихся лечению. Но обычно это состояние – крайне тревожный признак, требующий незамедлительного посещения ветеринарной клиники.

По каким причинам питомец может заболеть этим недугом?

Причин возникновения асцита у щенка и взрослой особи достаточно много. Наиболее распространенными считаются следующие:

1. Опухоли. По мере разрастания происходит сдавливания брюшной полости опухолью. Это приводит к застою, замедлению оттока лимфы, скапливанию жидкости в брюшине. В этом случае жидкость вызывает появление опасных токсинов, которые отравляют организм.
2. Сердечные болезни. Если у питомца есть проблемы с сердцем, оно не справляется с функциями, меняя скорость большого круга кровообращения. В сосудах появляется много застоявшейся крови, а жидкость со временем переходит в брюшину. Эта патология наиболее часто является причиной водянки.
3. Болезни печени. Орган хуже фильтрует лимфу с кровью. Скорость процесса фильтрации снижается, образуются застойные явления. Происходит скопление жидкости в органах и тканях, она медленно перекочевывает в брюшину, вызывая асцит.
4. Сбои в работе почек. Наблюдается выведение вместе с вредными веществами белков, важных для организма. Если белка мало, жидкость скапливается в организме и появляется водянка.
5. Неправильное питание животного. В случае, когда в еде недостаточно белков, происходит белковое голодание и развивается асцит.
6. Внутренний разрыв. К примеру, лопнула киста. Из-за этого образуется перитонит, при котором в брюшине скапливается жидкость.
7. Перитонит (нарушение целостности кишечника). Содержимое выливается и попадает в брюшину, приводит к скоплению жидкости, интенсивным болевым ощущениям, увеличению живота. Это состояние крайне опасно. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, может произойти летальный исход.

Перед началом терапии важно разобраться с причиной брюшной водянки, тогда от ее признаков можно избавиться.

Первые симптомы и признаки водянки

Нередко хозяева могут перепутать эту патологию с беременностью у молодой собаки, метеоризмом, заражением глистами, сильным перееданием, лишним весом. Можно проверить самостоятельно, асцит у питомца или нет. Для этого нужно перевернуть его на спину. Если живот расплывается по бокам, как у лягушки – это водянка.

При поднятии собаки на задние конечности живот оказывается внизу, образуя форму груши. В нем происходит скопление жидкости, поэтому черты меняются при смене позы пса. В случае другой причины подобное не наблюдается.

Есть определенные симптомы, с помощью которых можно диагностировать асцит:

• Увеличение живота. Если у собаки лишний вес, есть риск не заметить признак.
• Проблемы с дыханием, в особенности при физической активности.
• Изменение оттенка слизистых. Из-за недостатка кислорода они становятся синеватыми. Жидкость давит на органы, смещает легкие и сердце, что препятствует их нормальной работе.
• Снижение активности. Питомец отказывает от игр и пробежек. Он чаще сидит в одной позе, потому что живот очень мешает и вызывает дискомфортные ощущения.
• Апатия. Собака равнодушна ко всему, что ее окружает. Наблюдается потеря интереса к любимым игрушкам.
• Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание. Любимец пьет много воды и постоянно просится в туалет. Это происходит при сбоях работы почек.
• Потеря аппетита и веса. На запущенной стадии живот выделяет позвоночник и кости, обтянутые кожей. Питомец сильно теряет мышечную массу.
• Тошнота, рвота. Симптомы наблюдаются при патологиях печени и остальных органов.

Причин асцита довольно много, поэтому выбирать терапевтические методы может только специалист. Собаку следует незамедлительно отвезти в ветеринарную лечебницу. Действовать нужно быстро, чтобы не рисковать жизнью любимца, так как водянка может быть при онкологии.

Как вылечить асцит брюшной полости у собак?

Кроме осмотра питомца и опроса хозяина, понадобится прохождение дополнительных исследований. Анализы и диагностика требуют финансовых вложений, но помогут сохранить здоровье любимца.

Для проверки скопления жидкости в брюшной полости применяют РГ и УЗИ. При ее обнаружении берется образец для изучения. Этой жидкостью может быть моча или кровь. После обследования образца диагностируется водянка или внутреннее кровотечение.

Жидкость помогает выяснить причину патологии следующим образом:

• наличие экссудата указывает на перитонит и опухоли;
• транссудат появляется при кишечных, почечных болезнях, проблемах с печенью;
• измененный транссудат указывает на патологии сердца, гипертензию.

В качестве экстренной помощи специалист прибегает к лапароцентезу, его техника заключается в откачивании лишней жидкости из брюшины с помощью прокола. Состояние животного от этого улучшается, отрицательное влияние на здоровье снижается. Данная мера носит временный и вынужденный характер. Если у питомца перитонит, она не будет эффективной.

Когда собаке станет легче, ветеринар назначает комплексное и профильное лечение главной болезни. Лекарство выбирается на основе вида патологии, возрастной категории, наличия других проблем, массы пса.

Помощь в домашних условиях

Обычно заболевшему любимцу назначают диуретики («Верошпирон»), но использовать их необходимо четко по схеме, ведь есть риск нарушения электролитного баланса и выведения калия и белка из организма.

При сердечной недостаточности, циррозе печени или других патологий этих органов выписывают кардиопротекторы и гепатопротекторы. Также при заболеваниях печени могут рекомендовать глюкокортикоиды («Преднизолон»).

В гомеопатии применяют сочетание средств «Траумель» и «Энгистол». Они очень эффективны при любых причинах патологии. Инъекции вводятся подкожно сначала два раза в сутки, затем один. Терапия продолжительная, заканчивается только после исчезновения признаков.

Среди народных средств отмечают рецепт, который без труда можно приготовить самостоятельно. Потребуется петрушка (800 г) и домашнее молоко. Зелень измельчать не требуется. Ее нужно тщательно помыть, положить в металлическую посуду, влить напиток, чтобы он полностью покрывал листья. Разогреть духовку до 60-80 градусов, оставить там, пока объем не снизится вдвое. После остывания процедить отвар, давать питомцу по стакану один раз в сутки.

Схожий эффект имеет фасолевый, абрикосовый отвар, напиток с мать-и-мачехой и дегятилом. Можно делать его из травяного сбора – цветов ромашки, листьев смородины, шалфея. В высушенные растения влить горячую воду, подождать час, дать собаке.

Чем кормить во время болезни?

Помимо лекарств, псу нужно особое питание. Владельцу потребуется уделять внимание тому, что кушает любимец и количество его питья. Воду стоит ограничить, следить за уровнем соли в пище.

Сколько живут собаки с данной проблемой?

Если болезнь, из-за которой скопилась жидкость, можно вылечить – прогноз благоприятный. В остальных случаях на продолжительность жизни влияет стадия болезни и своевременности врачебного вмешательства. Встречаются патологии, при которых животного ждет скорая гибель. Тогда терапия будет основываться на избавлении от боли и продлении жизни.

Видео: как вылечить асцит брюшной полости у собак? Симптомы и лечение в домашних условиях

Как уберечь любимца?

Профилактических мер против водянки брюшной полости нет. Следует своевременно посещать ветеринарную лечебницу, регулярно сдавать анализы. Это позволит сразу выявлять заболевания питомца.

Заболевшей собаке нужно повышенное внимание. При необходимости хирургического вмешательства важно соглашаться с врачом, чтобы не рисковать жизнью любимца. После операции требуется активная терапия.

Ветеринар представит список необходимых лекарственных средств, даст инструкцию, рекомендации по питанию. Хозяева должны понимать, что здоровье животного зависит от их внимательности и любви. Самолечением с помощью препаратов для людей заниматься не следует.

ᐉ Асцит (Брюшная водянка) - как лечить у собак

Брюшная водянка. Асцит

Брюшная водянка, асцит (Ascitis) – хроническое вторичное заболевание, связанное с затруднением резорбции перитонеальной жидкости в систему крово- и лимфообращения и накоплением этой жидкости в брюшной полости.

Асцитом болеют все виды сельскохозяйственных животных и птиц, но наиболее часто заболевание регистрируется у собак, овец, свиней и реже у крупных животных.

Этиология. Причиной асцита у животных является затруднение оттока перитонеальной жидкости. Отток жидкости находится в зависимости от состояния портального кровообращения, нормальной работы сердца. Заболевание у животных регистрируется при заболеваниях печени, сердца, почек, легких и сосудов, находящихся в брюшной полости животного. При хронических заболеваниях сердца, печени, почек (цирроз печени, амилоидоз) опухолях, фасциолезе, эхинококкозе и др. органов у животных может развиваться общий венозный застой. При венозном застое у животных происходит выпотевание транссудата в подкожную клетчатку и все полости тела, вызывая водянку. Асцит у поросят бывает при отечной болезни. Возникновению заболевания способствует повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, гидремия, недостаток в организме витаминов К и С.

Патогенез. В основе патогенеза асцита лежит функциональная недостаточность печени, нарушение водно-солевого и белкового обмена, а также поражение сосудистой системы брюшины и мезотелиального ее покрова. Большое скопление жидкости в брюшной полости, также приводит к затруднению работы органов кровообращения, как в портальном, так и в большом круге кровообращения, вызывая ограничение движения диафрагмы, а также сдерживая моторную деятельность желудка и кишечника.

Клиническая картина. Для брюшной водянки характерным симптомом является постепенное, в течение нескольких месяцев, симметричное увеличение объема живота. При проведении клинического осмотра животного больного асцитом ветеринарному специалисту в глаза бросается симметричное двухстороннее выпячивание нижних и боковых поверхностей брюшной стенки, иногда западание подвздошных ямок, спина у больного животного прогибается. У животного отмечается быстрая утомляемость, отеки конечностей и исхудание животного. Больные животные при асците нехотя меняют свое положение, а мелкие — или стремятся лежать или сидеть.

При клиническом осмотре видимые слизистые оболочки бледные в начале болезни, затем становятся цианотичными (синюшными). Пульс, дыхание – учащены, ослаблены. При проведении перкуссии области асцита получаем тупой перкуторный звук, имеющий горизонтальную линию притупления, при изменении положения тела в пространстве линия тупого перкуторного звука меняется.

При аускультации кишечника, шумы кишечника не прослушиваются, либо сильно ослаблены. Температура при отсутствии осложнений у больного животного все время нормальная. У больного животного периодически бывают случаи тимпании и запора, животное отказывается или неохотно поедает предложенный корм. При проведении пальпации области асцита регистрируем флюктуацию жидкости. При пробном проколе получаем жидкость соломенно – желтого цвета, в которой содержится небольшое количество белка. Появление желтухи у больного животного является признаком неблагоприятного исхода болезни.

Патологоанатомические изменения. У павших взрослых животных при патологоанатомическом вскрытии в брюшной полости обнаруживаем большое количество желтоватой, редко красноватой жидкости (до 20л у собак и до 100л у лошадей). Жидкость содержит мало форменных элементов крови, немного белка (1-20). В начале заболевания в жидкости преобладают альбумины, в конечной стадии – глобулины.

Поверхность брюшины при осмотре не изменена. Находим поражение печени, сердца, почек и других органов, которые и являются основной причиной возникновения у животного асцита.

Диагноз. Диагноз на асцит ветеринарные специалисты ставят на основании клинических симптомов заболевания, которые мы устанавливаем при проведении клинического осмотра (пальпацией, перкуссией и аускультацией). Проведением диагностического прокола брюшной стенки в области асцита, УЗИ, рентгенологическим методом, проведением анализа мочи.

Дифференциальный диагноз. Ветеринарному специалисту необходимо дифференцировать асцит от беременности и увеличения мочевого пузыря, что исключается проведением ректального исследования. Исключаем хронический перитонит и внутреннее кровотечение (путем исследования пробным проколом транссудата).

Течение. Течение асцита у больных животных хроническое; асцит длится месяцами.

Прогноз. Прогноз при асците находится в прямой зависимости от наличия у больного животного основного заболевания вызвавшего асцит и возможности его ликвидации. Если основное заболевание начинает у животного прогрессировать, то наступает истощение и падеж.

Лечение. Лечение при асците должно быть направлено на основное заболевание, которое привело к асциту. Из рациона кормления необходимо исключить жидкие корма, уменьшить, а иногда и исключить, дачу поваренной соли, уменьшаем количество воды. Проводим симптоматическое лечение, с целью рассасывания транссудата из брюшной полости, применяя для этой цели мочегонные (диакарб, меркузал, альдактон, вераминарон, фуросемид лазикс, торасемид) и потогенные препараты, а также средства усиливающие саливацию у животных. Внутрь больным животным дают слабительное. Для поддержания сердечной деятельности больным животным вводят 20% раствор кофеина натрия и назначают препараты наперстянки в общепринятых дозах. Для уменьшения проницаемости стенок кровеносных сосудов внутривенно больным животным вводят раствор 10% хлористого кальция в общепринятых дозировках, витамины К и С.

Если у больного животного имеет место скопление большого количества транссудата, делаем, с соблюдением правил асептики и антисептики, прокол брюшной стенки и выпускание скопившегося транссудата, но это дает временный эффект.

При понижении упитанности и продуктивности сельскохозяйственных животных целесообразно выбраковывать.

Профилактика. Владельцы животных должны своевременно лечить больных гепатитом, гепатозом, циррозом печени, а также при болезнях сердечно сосудистой и мочевой системах.

Один комментарий к “Брюшная водянка. Асцит”

Асцит у собаки! Помогите скорректировать лечение!

Здравствуйте. Прошу помочь, может кто- либо сталкивался с асцитом и лечил его. Я понимаю, что асцит вылечить нельзя. Но я хочу сделать все возможное, чтобы животное активно жило и как можно дольше.

Началось все с того, что у собаки резко вырос живот. Пока уезжал, оставил собаку на отца, который, как мне показалось давал собаке много жирной пищи и в больших количествах, второй вариант, это чем- то траванули соседи.
Живот резко вырос. После чего, так же резко спал, в течение некоторого времени, когда посадили собаку на диету, но животному стало плохо. Сильная слабость, падал на лапы.
Поехали к ветеринарам, ставили капельницы: «хлорид натрия, глюкозу». Делали уколы(точно не помню какие) Изначально было подозрение на кишечную непроходимость. Потом сделали рентген и поставили диагноз- гастрит.
В целом собаку вылечили(живот все это время был нормальный, даже худой он был, скажем так.
Спустя месяц(примерно) живот начал расти. Думали снова гастрит или вздутие, пытались менять питание, давать витамины, некоторые препараты. При этом собака все это время хорошо ела, была активной.
Но терпению, как говорится, пришел конец. Решили повторно обследовать, так как прошло уже 4 месяца с момента первого курса лечения, повезли животное к ветеринарам, уже в другую клинику, так как там хорошее и мощное оборудование(узи, рентген итд).
После проверки, сказали, что у собаки Асцит. Вес собаки составлял на момент проверки

Сразу сделали:
 Фуросемид(укол) 10мл.
 феран 1.5мл.

Назначили:
 Фуросемид по 2таб. 2р.день
 верошперон по 1таб. 2р.день
 сенулокс 500 внутрь по 1 таб 2 р.день
 Гептрал 1таб. 2р.день
 Энап 1таб. 1р.день
Постепенно собака начала худень. Спустя 3 дня собаке стало очень плохо. Стала очень слабой, Снова начал падать на лапы.
На четвертый день поехали снова в вет. клинику. Вес собаки, уже через 4 дня составлял 40КГ. Снова делали узи. По словам врачей, внутри ещё примерно 5л. жидкости.
Назначили кучу лекарств. И капельниц. При этом на то, что собаке, как мы её привели первый раз было нормально и была активной, а сейчас собака еле стоит на ногах всем было пофиг.
В вет клинике были это мы вчера утром. Всю ночь собаку мучали боли. ни кто ни чего ей не делал. А первый раз, когда не знали диагноза точного у собаки, но у неё не было такого большого живота и он тоже падал, ставили 2 капельницы и уже через пол дня собака бегала. Я совсем запутался. Что делать, подскажите. В этой клинике новой, говорят, что с Асцитом живут пол года, чуть больше — чуть меньше. Но мне кажется, что с их лечением, он и месяца не протянет. Сегодня мы не давали собаке мочегонное и антибиотик, так как, по моему мнению это и вызвало такое плохое состояние. Ставлю 2 раза в день капельницу «раствор рингера», даем гептрал, колим цианокобаламин.

Все документы из вет. клиники я сфотографировал и приклепляю к посту. помогите пожалуйста.

Как проявляется асцит у собак

Владельцев домашних псов беспокоят заболевания, которые могут нести угрозу здоровью и жизни их любимцев. К сожалению, собаки, как и люди, имеют склонность болеть и страдать от множества заболеваний, часть которых имеет грозные и опасные проявления. К числу таких болезней относится и асцит у собак.

Что такое асцит

Собственно асцит заболеванием не является, это состояние, которое сопровождает и усугубляет течение множества других заболеваний. При нем у собаки в брюшной полости скапливается жидкость, которая сдавливает внутренние органы и вызывает нарушение их нормальной деятельности.

В очень редких случаях асцит брюшной полости у собак возникает из-за нарушений, травм или заболеваний, которые можно легко вылечить. В основном такое состояние является очень тревожным симптомом и должно служить указанием для владельца животного срочно посетить ветеринара.

Признаки асцита у собаки

Иногда асцит у собак ошибочно принимается за наличие беременности, глистов или метеоризма у животного, а также за признак ожирения или сильного переедания. Проверить, так ли это, вполне возможно и в домашних условиях.

Если перевернуть собаку на спину, ее живот расплывется по бокам, как у лягушки — это асцит.

Если поднять животное на задние лапы и живот оплывет вниз, приняв грушевидную форму — это характерное проявление асцита. Так как при нем в животе у собаки скапливается много жидкости, то он меняет свои очертания при изменении положения животного. В других случаях этого не возникает.

Существуют характерные признаки, которые дают основание подозревать наличие жидкости, заполняющей брюшную полость:

• увеличенный в объеме живот. Если пес тучный, этот симптом можно проглядеть;
• одышка, затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке;
• изменение цвета слизистых оболочек. Они становятся синюшными из-за нехватки кислорода. Скопление жидкости в животе приводит к сдавливанию внутренних органов, к смещению сердца и легких, что провоцирует нарушения их нормального функционирования;
• собака теряет активность, перестает бегать и играть, ей тяжело находиться в любом положении — она предпочитает сидеть в вынужденной позе, так как живот ей сильно мешает и доставляет дискомфорт;
• у животного появляется апатия, равнодушное отношение ко всему окружающему, она теряет интерес к своим игрушкам;
• при нарушениях работы почек пес может испытывать сильную жажду, часто и обильно мочится;
• у собаки пропадает аппетит, она сильно худеет. При запущенном заболевании вздутый живот подчеркивает обтянутые кожей кости и позвоночник. Идет сильная потеря мышечной массы;
• при поражении печени и других внутренних органов животное может страдать от тошноты и постоянной рвоты.

Так как причин у такого состояния может быть много, и все они разные, принимать решение о лечении может только ветеринар. Заболевшего пса нужно доставить в клинику как можно скорее, иногда от принятых мер зависит сама жизнь собаки.

Причины возникновения асцита

Зачастую асцит у собак является признаком тяжелейших и очень опасных заболеваний. В лучшем случае водянка у собаки вызвана превышением доли натрия в пище и лечится эта проблема исключением соли и диуретическим средством, назначенным ветеринаром.

Также причиной, по которой происходит накопление жидкости в брюшной полости домашнего питомца, может быть неправильное питание с отсутствием или слишком малым количеством белка.

Стоит изменить рацион и провести необходимое лечение по назначению своего ветеринара, как заболевание отступает. То же самое происходит при некоторых видах травм. Когда причина заболевания устранена, жидкость перестает скапливаться в полости живота, и собака успешно поправляется.

Однако зачастую быстро прогрессирующий асцит вызывается очень серьезными и даже смертельными заболеваниями. Среди них можно назвать следующие.

• Разнообразные опухоли, доброкачественные и злокачественные. Чаще всего причинами развития асцита становятся онкологические новообразования. Так как рак можно успешно лечить и оперировать только на ранних (2 первых) стадиях, своевременное обращение к врачу может спасти жизнь любимцу или, по крайней мере, продлить его жизнь без сильных мучений.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Они чаще всего становятся причинами развития асцита. Больное или слабое из-за возраста сердце не справляется с работой, кровь застаивается, а жидкость просачивается через стенки сосудов, заполняя полость.
• Заболевания печени. Эти состояния угрожают развитием так называемой портальной гипертонии, то есть высокого артериального давления, вызванного проблемами с печеночными артериями. Скопление воды в полости живота сильно усугубляет проблему.
• Заболевания почек. При слабости или болезни почек они не могут переработать всю мочу, качественно очистить и вывести ее. Организм не только не избавляется от лишней жидкости, но еще и отравляется продуктами обмена веществ и токсинами. Появляются отеки и сильный асцит.
• Перитонит, или нарушение целостности кишечника. Содержимое изливается или просачивается в брюшную полость, вызывает скопление жидкости, увеличение живота, сильные боли. Очень опасное состояние, при отсутствии мгновенной реакции животное погибнет.

По тому, насколько разные причины могут вызвать это состояние, становится понятно, что бороться с ним нельзя одинаковыми во всех случаях мерами. Иногда необходимо отдать предпочтение не препаратам, а хирургическому вмешательству. В ряде случаев только оно может спасти жизнь собаки.

Способы лечения и прогноз

В том случае, если само заболевание, ставшее причиной накопления воды в животе, благополучно поддается лечению, то прогноз положительный. В других ситуациях продолжительность жизни при асците полностью зависит от стадии заболевания и своевременности принятых мер.

В качестве экстренной меры для улучшения состояние собаки и снижения негативного влияния на ее здоровье ветеринар проводит откачку лишней влаги из полости. После этого обычно наступает облегчение, но мера эта вынужденная и временная, к тому же она не помогает при некоторых заболеваниях, например, при перитоните.

Когда домашнему питомцу полегчает, врач примется за лечение основного заболевания. Тут терапия всегда назначается профильная и комплексная. Назвать точный список препаратов невозможно, так как он зависит от вида болезни, возраста пациента, наличия у собаки других проблем со здоровьем, даже от ее веса.

В основном больному прописывают мочегонные средства, но применять диуретики нужно с умом и строго по врачебной схеме, так как эти средства способствуют выведению белка и калия из организма животного. Так как при откачке жидкости белок и так сильно выводится, то такие меры потребуют коррекции питания собаки.

На передний план выходит необходимость лечения основного заболевания. Врачом назначается специфическая лекарственная терапия, а также правильная диета. Хозяевам придется следить не только за тем, что именно ест их четверолапый друг, но и что и в каких количествах он пьет.

Жидкость рекомендуют ограничивать и строжайшим образом следить за уровнем соли в еде, особенно если у собаки больны почки или сердце. Применяются препараты, поддерживающие работу сердца, и гепатопротекторы.

Помните, что для собаки нельзя бесконтрольно применять «человеческие» лекарства. Ориентироваться можно только на те препараты, которые прописал ветеринар.

Больной пес требует к себе повышенного внимания. Если ему необходима операция, от нее нельзя отказываться, так как она направлена на сохранение жизни животного. После хирургического вмешательства собаку нужно активно и целенаправленно лечить.

Ветеринар даст перечень необходимых препаратов и расскажет, как ими пользоваться, а также посоветует, как и чем кормить больное животное. Владельцы должны помнить, что зачастую здоровье и жизнь питомцев зависят только от любви и внимательности человека.

Источники:

http://vetvo.ru/bryushnaya-vodyanka-ascit.html
http://www.zoovet.ru/forum/voprosy-veterinarnomu-vrachu-terapevtu/astsit-u-sobaki-pomogite-skorrektirovat-lechenie-o-tem-1072202/
http://www.belanta.vet/vet-blog/ascit-sobak/

Асцит у собак: прогноз и лечение

Наши любимцы часто болеют, это факт. Далеко не все хозяева знают, что такое асцит брюшной полости у собак. Лечение заболевания из-за этого нередко откладывается в долгий ящик. Это приводит к серьезным осложнениям, а иногда – к летальному исходу, и это далеко не редкость. Важно следить за состоянием здоровья собаки, наблюдать за изменениями в ее поведении и внешнем виде. Питомец обычно дает знать, если испытывает дискомфорт. Асцит у собак представляет собой опасное состояние, о сущности которого должен знать каждый хозяин четвероногого друга.

Что представляет собой асцит у собаки

Асцит – это патология, которая характеризуется тем, что в брюшной полости собаки скапливается определенное количество жидкости. Часто такое явление возникает и у здорового питомца. Но при этом жидкости в брюшной полости очень мало, она не мешает организму полноценно и регулярно выполнять свои функции.

Жидкость не просто доставляет питомцу дискомфорт. Она нарушает полноценную и непрерывную работу многих систем и органов. При этом собаку мучает одышка. Задыхается она очень часто, вследствие чего у нее развивается быстрая утомляемость, масса тела резко снижается, а иногда - повышается, поскольку вода много весит.

На самом деле это явление не считается болезнью. Различные симптомы могут говорить о наличии сложных патологий. К таким признакам относится и асцит у собак. Жидкость скапливается в брюшной полости вследствие других заболеваний. Нужно знать, из-за чего возникает такое отклонение.

Асцит у собак: причины

Как уже было сказано выше, асцит – это симптом, а не заболевание. Он крайне неприятен и может привести к печальным последствиям. Чтобы устранить это явление, нужно знать причину его возникновения. Самыми распространенными факторами, которые вызывают асцит, являются:

• Различные опухоли. Они разрастаются в организме, давят на брюшную полость. Соответственно, нарушается отток лимфы, что приводит к скоплению жидкости. Особенно трудная ситуация возникает, когда опухоль вскрывается. Тогда жидкость, которая скапливается в брюшной полости, может содержать токсины и другие вредные вещества, вызывающие сопутствующие осложнения.
• Патологии, поражающие печень. Поскольку этот орган отвечает за фильтрацию лимфы и крови, при его поражении эти функции нарушаются. Необходимое количество жидкости не фильтруется, вследствие чего происходит застой. Тогда через стенки органов начинает просачиваться вода, вызывая асцит.
• Сердечные заболевания. Это самый распространенный вид патологии. Сердечный асцит у собаки возникает тогда, когда этот орган не может справиться с большим кругом кровообращения. Сосудистое русло переполняется, вследствие чего начинает скапливаться жидкость.
• Болезни, связанные с функционированием почек, которые отвечают за выведение из организма продуктов жизнедеятельности, токсических и других вредных веществ. Иногда они начинают выводить полезные элементы, в том числе белок, что способствует скапливанию жидкости.
• Перитонит – состояние, основным симптомом которого является асцит. При этом стенки брюшной полости теряют эластичность, вследствие чего вода не выводится из нее.
• Истощение организма или белковое голодание приводят к аналогичным последствиям.

Чтобы начать лечение заболевания, нужно точно определить причину его возникновения. Конечно, в домашних условиях невозможно сделать это качественно, поэтому при первых симптомах, указывающих на наличие патологии, нужно отвести собаку к ветеринару. Признаки этой болезни легко различимы, их невозможно не заметить, но можно перепутать с другим отклонением. В связи с этим нельзя заниматься самолечением.

Асцит у собак: симптомы

В отличие от других болезней, при асците наблюдаются все из нижеуказанных симптомов:

• Сильно раздутый живот. К сожалению, у собак с лишним весом этот признак не очень заметен, поэтому нужно следить за рационом питания питомца.
• Сильная одышка, возникающая без какой-либо причины.
• Слизистые оболочки синеют. Если асцит вызван патологиями печени, то они желтеют.
• Большую часть времени питомец проводит в сидячем положении, чтобы облегчить процесс дыхания.
• Возникновение отеков. Но будьте внимательны. Этот симптом может проявляться и как самостоятельное, не связанное с асцитом заболевание.
• Если патология вызвана почечной недостаточностью, собака употребляет большое количество воды. Вследствие этого она чаще ходит в туалет.
• Питомец становится пассивным, любое движение доставляет ему дискомфорт.
• Собака становится равнодушной ко всем окружающим процессам.
• Животное ничего не ест, из-за чего сильно худеет.
• Несмотря на то что уменьшаются жировые отложения и атрофируется мышечная масса, собака набирает вес, поскольку жидкости в ее организме становится слишком много.
• Часто могут возникать рвотные позывы. Это можно объяснить причиной возникновения болезни.

Прежде чем давать питомцу лекарство, необходимо диагностировать асцит у собаки. Лечение недуга назначается после этого.

Диагностика заболевания

Вы должны быть готовы к тому, что диагностируют болезнь в несколько этапов, что может занять немало времени. Обычно весь процесс проходит по такой схеме:

• Ветеринар внимательно выслушивает хозяина собаки, записывает всю информацию и уточняет некоторые аспекты, если в этом есть необходимость.
• Врач внимательно сопоставляет и анализирует все признаки патологии.
• Доктор делает выводы и ставит диагноз после проведения некоторых исследований.

Вы должны понимать, что обследование собаки может потребовать некоторых финансовых вложений. Это связано с тем, что нужен не один анализ для определения болезни.

Какие исследования проводят в ветеринарной больнице

Если врач предполагает наличие асцита, он выдает направление на такие исследования:

Эти методы могут показать, есть ли в брюшной полости животного жидкость. Сложность состоит в том, что скопившаяся в организме вода не обязательно говорит о наличии асцита. Это может быть кровь, появившаяся в результате внутреннего кровотечения. Также жидкостью может быть моча, собравшаяся в организме в результате неправильной работы почек.

Поэтому для полного обследования врач должен взять образец жидкости в брюшной полости. Если она имеет светлый цвет и не имеет запаха, то диагноз поставлен верно.

Установление первопричины асцита

Жидкость, которая взята как образец, отправляется на дальнейшее исследование. В зависимости от причины асцита она делится на такие подвиды:

• Экссудат или геморрагический экссудат – это знак перитонита или опухолей в организме животного. Если в жидкости присутствует кровь, то имеет место патология внутренних органов.
• Транссудат – признак заражения паразитами, патологий печени, почек или кишечника.
• Измененный транссудат – знак сердечной недостаточности или гипертензии.

Исходя из полученных результатов, врач назначает лечение асцита.

Лечение асцита у собак с помощью фармацевтических препаратов

К сожалению, от асцита не удастся избавиться, не вылечив первопричину его появления. Основное заболевание, которое вызвало осложнение в виде брюшной водянки, лечится согласно рекомендациям доктора. Обычно он назначает такие препараты:

• "Верошпирон".
• "Фуросемид".
• "Лозартан".

Дозировка и способ применения определяются ветеринаром. Однако эти лекарства не являются панацеей. Они могут лишь облегчить состояние питомца. Одновременно с их приемом нужно лечить основное заболевание. При очень плачевном состоянии используется такая методика, как выкачивание жидкости из организма животного.

Лапароцентез как способ борьбы с асцитом

Лапароцентез – это временная мера лечения асцита, которая заключается в выкачивании жидкости из брюшной полости. Она используется, чтобы на небольшой срок устранить дискомфорт, причиняемый собаке. Спустя определенное время жидкость будет скапливаться снова, поэтому лечить основное заболевание нужно без промедления.

У процедуры есть побочный эффект. Вместе с жидкостью из организма выводится и белок. В этом случае питомцу дают фармацевтические препараты, его содержащие. Часто жидкость содержит токсические вещества. Тогда имеет смысл прием курса антибиотиков.

Сопутствующие методы лечения

Сопутствующим методом является прием животным мочегонных лекарств. Однако нельзя долго пользоваться этим способом, поскольку наряду с вредными веществами из организма выводится калий.

Кардиопротекторы и гепапротекторы – это метод лечения, который способен на хорошем уровне поддерживать состояние сердечной мышцы, а также стабилизировать работу печени. Это важно при лечении асцита.

Необходимо также поменять рацион питания собаки. Из него нужно убрать большую часть соли. Кроме того, ограничьте количество жидкости, которое может выпить ваш любимец.

К сожалению, иногда асцит является симптомом неизлечимого заболевания. Однако ветеринар и хозяин собаки способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность животного. Для этого нужно создать условия, благоприятные для питомца.

Профилактика асцита

Определенных мер профилактики этого явления не существует. Чтобы его избежать, необходимо внимательно следить за состоянием здоровья питомца, чтобы вовремя замечать появление основных патологий. Их своевременное устранение позволит вам не беспокоиться за состояние здоровья собаки.

Таким образом, асцит – это не заболевание, это симптом, который говорит о наличии других патологий. Чтобы его устранить, необходимо вылечить основную болезнь, а также пройти диагностику для определения вида жидкости.

причины, симптомы и фото болезни брюшной полости у щенков и взрослых.

К сожалению, собаки, также как и люди могут заболеть, причем и такими болезнями, которые опасны для животных.

Одной из таких болезней является асцит, который очень важно вовремя обнаружить и принять необходимые меры, чтобы продлить жизнь своему питомцу.

Описание

Асцит или водянка – это не отдельное заболевание, а следствие каких-либо других патологий органов брюшной полости.

Минимальный объем жидкости всегда присутствует в животе. Она помогает избежать трения внутренних органов пищеварения о кости или друг о друга, а также после любых движений животного помогает кишечнику возвращаться в исходное состояние и не повреждаться.

Если же работа внутренних органов нарушена, присутствует водно-солевой дисбаланс, нарушено кровоснабжение, то лимфа и плазма пробиваются через стенки кровеносных сосудов. Вся жидкость попадает в брюшную полость, где в дальнейшем начинает скапливаться, а внутренние органы сдавливаются.

Если своевременно не удалить ее, то последствия будут необратимыми, организм начнет поражаться токсинами.

По количеству жидкости асцит разделяют на:

1. асцит с большим объемом жидкости;
2. асцит со средним объемом жидкости;
3. асцит с малым объемом жидкости.

По наличию бактерий в жидкости асцит делят на:

1. асептический;
2. инфицированный.

Также выделяют асцит, который можно вылечить с помощью лекарственных препаратов и который не поддается лечению.

Причины возникновения

Причин появления асцита может быть множество, но признаки болезни практически одинаковы во всех случаях.

Опухоли

Довольно часто онкологические новообразования становятся причинами возникновения асцита вне зависимости от того, какой орган поражен. Из-за опухоли сосуды сжимаются и давление в воротной вене повышается, жидкость просачивается через вену и скапливается в брюшной полости.

Стоит помнить, что раковые образования лечатся только на начальных стадиях, поэтому при первых признаках нужно немедленно обратиться к ветеринару.

Заболевания печени

Печень – один из самых главных и важных органов как у человека, так и у собаки. Поэтому любое заболевание этого органа приводит к тому, что нормальное функционирование печени невозможно. Кровь начинает застаиваться, нарушается синтез белка и скапливается жидкость.

Заболевания почек

Почки также выполняют много важных и необходимых функций. Например, выводят из организма вредные шлаки и токсины, регулируют фильтрацию крови.

Если почки воспалены, то кровь поступает в мочу, следовательно, происходит потеря белка, что приводит к возникновению водянки.

Сердечная недостаточность

Наряду с опухолями, заболевания сердечно-сосудистой системы часто становятся причинами развития асцита. Больное или слабое сердце начинает не справляться с работой, кровь застаивается и жидкость наполняет брюшную полость, так как проходит через стенки кровеносных сосудов.

Перитонит

Сильное воспаление брюшной области. Содержимое кишечника просачивается в брюшину, происходит скопление жидкости, вздутие. Считается одним из самых опасных состояний, потому что без оперативного вмешательства может привести к летальному исходу.

Симптомы

• Вздутый живот. Однако, если собака имеет лишний вес, можно и не заметить скопления жидкости или перепутать увеличение живота с беременностью.
• Затрудненное дыхание, одышка.
• Синеватый оттенок слизистой оболочки (или желтоватый, если причиной является заболевание печени).
• Потеря активности, апатия, собаке трудно двигаться.
• Животное постоянно находится в сидячем положении, потому что из-за большого раздутого живота сложно передвигаться и лежать.
• Сильная жажда и обильное мочеиспускание.
• Сонливость и отказ от еды.
• Рвота.
• Истощение. Несмотря на увеличение живота в размерах может произойти резкая потеря веса и атрофия мышц.
• Могут отекать лапы или все тело.

Диагностика

Диагностику нужно доверить только профессионалам и ни в коем случае не заниматься лечением питомца самостоятельно. Необходимо рассказать ветеринару о всех имеющихся симптомах, врач может назначить анализ мочи и крови, узи, рентген или пункцию брюшной полости (если состояние тяжелое).

Водянку можно ликвидировать с помощью медикаментов или хирургически. Полностью избавится от асцита можно только если вылечить причину появления болезни. Иначе если не разобраться с причиной заболевания, после удаления жидкости из брюшной полости, она может начать скапливаться вновь.

Перед тем, как начать лечение основной причины развития асцита, ветеринар назначает поддерживающий курс. Назначаются кардиостимуляторы, гепатопротекторы и т.д. для восстановления нормального функционирования органов.

Удаление жидкости

Затем нужно выкачать жидкость, наполнившую брюшину. Это можно сделать двумя способами:

1. С помощью диуретиков (мочегонных препаратов). Но слишком сильные препараты выводят всю воду из организма, а с ней и чересчур много калия, а слабые наоборот оставляют слишком много жидкости.
2. С помощью катетера через стенку брюшной полости. Это долгий процесс, потому что сразу нельзя удалить всю жидкость.

Выведение жидкости приводит и к большой потере белка, поэтому назначается белковая диета и снижение потребляемой воды.

Больной питомец требует большого внимания, ему нужно обеспечить покой и заботу, выполнять все рекомендации специалистов, чтобы избежать неприятных последствий. Если вообще не предпринимать попыток по лечению водянки, то собака проживет несколько недель.

Фото

На фото ниже вы можете ознакомиться с различными проявлениями асцита у разных питомцев.

У щенков и разных пород

Водянка может появится у собак любой породы, любого возраста, веса и пола. Никаких отличительных особенностей нет, симптомы асцита одинаковые и у немецкой овчарки, и у мопса, различны только причины возникновения.

Профилактика

Особой профилактики против асцита нет, однако нужно придерживаться некоторых правил, чтобы предотвратить развитие болезней, которые могут стать причинами водянки:

• снизить количество потребляемой соли в пище до минимума или исключить полностью;
• соблюдать белковую диету;
• питание должно быть регулярным, нужно избегать перекармливания;
• совершать долгие и активные прогулки (около часа).

Заключение

К сожалению, появление асцита говорит о наличии серьезных заболеваний и не всегда их можно полностью излечить. При малейших проявлениях симптомов, пусть и незначительных, стоит обратиться в клинику, не заниматься самолечением, которое может только усугубить ситуацию.

Владельцы собак всегда должны помнить, что здоровье их питомцев зависит и от них самих, от правильного ухода, внимательности, любви и заботы.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

лечение, первые симптомы и причины.

От чего развивается асцит у собак? Как лечить заболевание? Различные заболевания из года в год, изо дня в день становятся причиной переживаний и недоумений собаководов. Собака — друг человека и каждому хозяину хочется, что бы их питомец чувствовал себя хорошо и жил полноценной жизнью. Препятствием часто становятся патологии различных органов, которые нарушают идиллию совместного существования. В этой статье мы рассмотрим такой вид недуга, как асцит брюшной полости у собак. Это скопление жидкости в брюшной полости животного. Мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения асцита.

Асцит может быть вызван рядом причин

Так как асцит — это патология, которая не характерна для здорового питомца, у нее должны быть причины, по которым она может возникнуть. Давайте рассмотрим подробнее этот момент. Для начала следует отметить, что сам по себе асцит не является отдельным заболеванием, это скорее симптом, характерный для какого либо нарушения в организме. Среди таких нарушений можно выделить:

1онкологические заболевания — для раковых клеток характерен стремительный рост волокон появившегося новообразования. Если опухоль размещается во внутренних органах, это может спровоцировать нарушения оттока лимфы, следствием чего может стать скопление жидкости; 2патологии печени — как нам известно, через печень проходят серьезные массивы крови, а так же лимфатической жидкости. Если работа этого важного органа нарушена, соответственно нарушается и фильтрация, могут образовываться застои, что и вызывает появление асцита; 3заболевания сердечной мышцы — при сердечной недостаточности, сердце не может качать нужное количество крови, следствием чего может стать асцит; 4патологии почек — почки играют функцию фильтра и выводят из организма токсины и вредные вещества. При нарушении работы почек возможно нарушение и самой фильтрации. В этом случае, почки будут выводить необходимые элементы с токсинами. Из-за этого возможен застой жидкости; 5перитонит — потеря эластичности брюшных мышц не позволяет выводить жидкость, отсюда как результат асцит.

Асцит и его виды

Асцит не подразделяют на какие-либо виды. Могут только лишь различать степень угнетения того или иного органа. Но, как правило, скопление жидкости приводит к общему нарушению функциональности организма.

При диагностике заболевания, целью стоит выявление причины появление асцита в организме животного. Вот тут уже различают виды его появления. Среди них выделяют:

• экссудат — при наличии перитонита или онкологических заболеваний собаки;
• транссудат — наблюдается в том случае, если организм заражен паразитами;
• измененный транссудат — болезни сердца.

Симптомы

Асцит, являясь симптомом сам по себе, протекает при наличии определенных признаков, которые могут помочь заметить его как можно раньше и оказать необходимую помощь.

Ниже приведен список изменений в поведении питомца, который
характерен для асцита:

• увеличение живота в размерах — этот симптом наверное самый видимый при асците. Но даже его не все хозяева могут заметить сразу. Дело в том, что у некоторых пород собак, большой живот воспринимают за лишний вес и не обращают на это внимание, пока не начнут появляться прочие симптомы;
• появление одышки — если у вашего питомца на ровном месте начинается одышка, стоит насторожиться, так как без видимых причин, это может говорить о патологии;
• изменение цвета слизистых — вообще они приобретают синий оттенок, но если поражена печень, возможно пожелтение;
• отеки — вызваны скоплением жидкости в организме;
• повышенное чувство жажды — как следствие частые походы в туалет. Все это может указывать на нарушение работы почек;
• снижение физической активности — связано с затруднением движений при скоплении жидкости;
• апатия и полное безразличие к окружающему;
• снижение аппетита;
• снижение собственного веса — этот момент спорный, так как на весах может не наблюдаться изменений, а внешне питомец может казаться тощим. Такое возможно в том случае, когда мышечная и жировая ткань уходит из-за отсутствия аппетита, а количество жидкости увеличивается;
• рвота.

Если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться за помощью в ветеринарный центр «Я-ВЕТ». Ни в коем случае не занимайтесь диагностированием самостоятельно, а тем более самолечением. Подобные действия могут причинить вред питомцу, вплоть до летального исхода.

Как асцит диагностируется

Перед тем как назначить лечение, ветеринар должен провести диагностику организма животного, для постановки точного диагноза. В этом случае большую роль играет профессионализм ветеринара, так как асцит имеет схожие с другими болезнями симптомы. Неопытный специалист может допустить ошибку, цена которой может стоить жизни песику. В нашем ветеринарном центре работают только дипломированные специалисты с многолетним опытом работы. Мы несем ответственность за наши действия.

Давайте рассмотрим, какие основные методы диагностики используются ветеринарными врачами центра «Я-ВЕТ»:

1первичный осмотр специалиста — необходим для осознания внешней картины состояния пациента. Необходимо дать врачу подробную информацию о том как изменялось состояние вашего питомца крайние 72 часа, это поможет восстановить хронологию событий и не упустить из вида важные моменты; 2сдача анализов крови — это поможет проанализировать общее состояние организма и внутренних органов; 3ультразвуковое исследование и рентгенография — назначаются для проверки брюшной полости на наличие жидкости, так же при подозрениях на онкологию и травмы.

Это лишь самые основные способы узнать причины, для более точного обследования могут назначаться дополнительные процедуры.

Лечение недуга

Как лечить недуг? Методы лечения асцита могут подразделяться на два вида. Первый заключается в устранении симптомов и выкачивании жидкости, второй подразумевает лечение заболевания, которое стало причиной появления асцита. Второй метод конечно же действеннее, потому что при откачке жидкости из организма, она появится снова.

Для снятия симптомов используют медикаментозное лечение, если это ситуация допускает это. При более запущенном варианте делают прокол, через которых откачивают скопившуюся жидкость.
Для устранения основной причины заболевания, необходимо отталкиваться от показаний врача. Бывают такие ситуации, когда лечение заболевания невозможно, например прогрессирующая онкология. В таком случае следует проводить мероприятия по устранению симптомов.

Любое терапевтическое лечение должно быть назначено ветеринарным врачом и проходить под его строгим контролем. Прием медикаментов может вызвать аллергическую реакцию, а послеоперационный период может дать осложнения.

Что бы избежать неприятных ситуаций, желательно, что бы врач курировал вашего питомца не только во время лечения, но после него. Наш ветеринарный центр предлагает вашему вниманию услугу «сопровождение питомца после выздоровления». Это сможет гарантировать вам спокойствие за здоровье собаки.

С чего начинается профилактика

Лучше любого грамотного лечение — только отсутствие заболевания. Предотвратить появление асцита и сопутствующих ему болезней поможет ряд профилактических мероприятий, направленный на укрепление организма и создание комфортных условий для существования животного. Давайте рассмотри основные рекомендации врачей ветеринаров по этому поводу:

1своевременное посещение ветеринарного врача — это поможет контролировать состояние здоровье собаки и позволяет выявить наличие патологий различных органов на раннем этапе, что в свою очередь увеличивает шансы на беспроблемное выздоровление; 2лечение болезней вовремя — что бы не допускать осложнений, среди которых так же может быть асцит, следует принимать меры по лечению недугов своевременно; 3вакцинация питомцев — прививки от различных болезней помогут укрепить иммунитет и защитить организм от напастей вирусов и инфекций; 4профилактика паразитарных заболеваний — во избежание болезней связанных с деятельностью паразитов, нужно применять 3-4 раза в год средства для их устранения.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели патологию, которая может встречаться в организме под названием асцит у собак. Асцит нельзя характеризовать как отдельное заболевание. Асцит — это симптом, который указывает на наличие нарушений внутренних органов. Несмотря на все это, скопление лишней жидкости в брюшной полости может привести к смерти питомцу, потому что очень сильно угнетает деятельность внутренних органов. Асцит имеет различные виды появления, а так же разнообразные методы лечения.

Что бы быть уверенным за здоровье своего питомца необходимо выбирать специализированные ветеринарные центры, которые имеют лицензию на ведение деятельности. Наш центр соответствует этим требованиям. Так же в нашем учреждении все виды обследований проводятся на высококлассном оборудовании, которое изготовлено по европейским стандартам качества. Все используемые препараты сертифицированы и прошли предварительную проверку. Разнообразие наших услуг вас поразит, а цены приятно удивят.

Советуем обратить внимание на услугу «вызов врача на дом». В случае с асцитом, это не услуга, а необходимая мера, которая требует обязательного применения. При асците движение животного может быть затруднено и доставлять дискомфорт, сопровождаемый болью. Так же, питомец может испытывать стресс при транспортировке. Не зная точной причины асцита лучше не рисковать и пригласить специалиста на дом. Врач приедет вовремя в удобное для вас время. Наша задача — оказание качественных услуг домашним животным — с минимальными хлопотами для их хозяев!

Асцит у собак лечение в домашних условиях народными средствами, прогноз и причинный появления у собаки, сколько живут, фото и что это такое

В статье собрана наиболее часто задаваемая подборка вопросов с ответами на них по данной теме, а также рекомендации, которые представлены исключительно в ознакомительных целях, так как определиться с лечением помогает только ветеринар.

Асцит у животных что это такое, приговор или нет, причины, симптомы, можно ли вылечить, диагностика, сколько живут, прогноз

Асцит или водянка – это болезненное состояние домашнего питомца, при котором в его брюшной полости собирается жидкость. Ее слишком большое количество представляет опасность не только здоровью любимца, но и его жизни. Асцит – это не болезнь, это патологическое состояние, при диагностике которого необходимо сразу обращаться за помощью к специалистам, дабы уберечь жизнь животного.

Причины, по которым животное может настолько плохо себя чувствовать могут быть разными: опухоли, болезни печени, сердца, почек, недостаточное употребление белковой пищи, а также может возникать при перитоните брюшной полости. Своевременное определение подобного болезненного состояния питомца дает большие шансы на успешное лечение. Симптомы, указывающие на то, что у животного асцит – это:
— раздутый живот;
— тяжелое дыхание;
— достаточно длительное сидячее положение животного;
— отечность;
— большое употребление любимцем жидкости и частое ее выведение естественным путем;
— вялость и неподвижность;
— возможна рвота.

Сам по себе асцит не лечится, поскольку он является комплексным состоянием при различных болезнях. Главной задачей хозяина и ветеринара является диагностика заболеваний, которые вызвали появление водянки. И только после того, когда будут обнаружены основные заболевания, можно приступать к лечению животного.

На период диагностики, который может длиться несколько дней, врач назначает поддерживающую терапию.

Для выведения жидкости из брюшной полости используют мочегонные препараты.

Асцит у собак стадии, последствия чем кормить

На начальной стадии асцит у собак диагностировать практически невозможно без ультразвукового исследования, поскольку собаку ничего не беспокоит, и видимых симптомов подобного состояния поначалу нет.

При правильном и своевременном лечении болезней, вызвавших асцит и самого асцита, животное не почувствует никаких последствий этого заболевания. Тут главное все сделать вовремя и качественно. Через два – три месяца, когда болезни усугубляются, кровоток и работа лимфатической системы нарушаются, появляются видимые признаки водянки.

При диагностировании у собаки асцита, первым делом нужно бросить все силы на выявление причин этого состояния и на поддержание жизненных сил питомца.

Животное «садят» на специальную диету, в основе которой лежат легко перевариваемые продукты питания, обогащенные белком. Животному назначают мочегонные препараты, ограничивают количество употребляемой поваренной соли и жидкости. Достаточно важным есть прием специальных витаминов для собак и сердечных средств типа кофеина или настоя наперстянки.

Асцит брюшной полости у собак лечение, цена операции

При большом скоплении жидкости в брюшной полости собаки ветеринар может назначить такую операцию, как прокол, с помощью которого можно спустить около 4-6 литров лишнего груза.

Асцит брюшной полости у собак лечат хирургическим путем, как правило, в случаях достаточно высокой портальной гипертензии. Решение об операции принимают для того, чтобы уменьшить проявления той самой гипертензии. Оперативным методом также создаются условия для всасывания близлежащими тканями жидкости при асците.

Ментогепатофренопексия – один из самых популярных хирургических методов решения проблем, вызванных асцитом. Суть этой операции заключается в том, что сальник подшивается к предварительно подготовленным участкам диафрагмы и печени.

Асцит у животных лечение в домашних условиях народными средствами, отзывы

Среди народных методов лечения асцита у собак хорошими отзывами характеризируют следующий рецепт, который с легкостью можно приготовить в домашних условиях.

Нужно взять 800 грамм зелени петрушки и домашнее молоко. Листья, не измельчая, хорошо промыть и сложить в заранее подготовленную металлическую емкость, залить их молоком так. Чтобы они полностью покрылись жидкостью. Все это нужно поставить в духовку. Разогретую до 60-80 градусов и топить там, не доводя до кипения, до уменьшения объема в два раза.

Когда сваренное зелье остынет, его нужно процедить и давать собаке пить по стакану один раз в день.

Асцит у собак каким цветом жидкость, патогенез

Для того чтобы точно определить, является ли жидкость, скопившаяся в брюшной полости собаки, признаком асцита, животному назначают такой метод диагностики как пункцию – прокол брюха с целью забора жидкости на исследование. Если она имеет желтый цвет светлого соломенного оттенка и не имеет запахов – то это асцитическая жидкость. Другой цвет или наличие резкого неприятного запаха говорит о том, что скопившаяся жидкость – это может быть, соответсвенно к признакам, моча, кровь или лимфа.

Патогенез: затрудненный кровоток и застои в системе воротной вены; снижение всасывания жидкости в брюшной полости, и в результате накопление транссудата, растягивающего брюшную стенку и давящего на органы брюха и грудной клетки, нарушая тем самым их функционирование.

Асцит у собак на фоне сердечной недостаточности, при заболевании печени

При сердечной недостаточности у собак часто наблюдается застой крови в системе кровообращения. Это приводит к тому, что переполняются сосудистые русла и происходит выпот лишней жидкости, находящейся в крови, в брюшную полость, вызывая тем самым болезненное состояние в виде асцита.

При болезнях печени у собак нарушается ее функциональная работоспособность, заключающаяся в том, чтобы фильтровать потоки крови и лимфы. Нарушение работы печени приводит к застою крови и, в следствии этого, выделению ее жидкой части в брюшную полость животного.

Асцит у собак - причины и лечение

Важно проводить время со своей собакой каждый день . Не только потому, что они животные, которым для их благополучия нужна привязанность и социализация, но и потому, что общение с вашей собакой позволит вам быстро заметить любые признаки, которые могут указывать на болезнь или расстройство.

Недостаточно просто взглянуть на свою собаку, чтобы заметить эти признаки: Контакт необходим , так как с помощью различных проявлений привязанности вы сможете определить, есть ли у вашей собаки раны, воспаления или отеки.

В этой статье AnimalWised вы можете узнать все о причинах и лечении асцита у собак ; состояние, которое может быть очевидным, а также очень серьезным.

Что такое асцит?

Асцит также известен как абдоминальный выпот, хотя этот термин просто указывает на аномальное скопление жидкости в брюшной полости. Асцит сам по себе не является проблемой, если только опухоль не настолько сильна, что давит на диафрагму, вызывая затруднения дыхания.

Однако очень серьезным может быть заболевание, вызывающее этот симптом. Накопившаяся в брюшной полости жидкость может попасть во внутренние органы , кровеносные сосуды или лимфатические узлы. Чтобы оценить тяжесть асцита, крайне важно определить первопричину и текущее состояние тканей тела собаки.

Каковы причины асцита у собак?

Асцит у собак может иметь несколько причин, поэтому важно, чтобы ветеринар провел необходимые тесты, чтобы определить источник проблемы.Из всех возможных причин следует выделить следующие:

• Низкий уровень белка в крови
• Сердечная недостаточность
• Разрыв внутренних органов
• Нарушения свертывания крови
• Кровоточащие опухоли
• Заболевания печени
• Воспаление брюшина (слизистая оболочка внутренних органов брюшной полости)
• Разрыв кровеносных сосудов
• Заболевания почек

Каковы симптомы асцита у собак?

Асцит в основном проявляется через вздутие живота , то есть отек.Однако иногда это также сопровождается следующими симптомами:

• Потеря аппетита
• Летаргия
• Рвота
• Увеличение веса
• Признаки боли
• Нытье перед сном
• Одышка

Диагностика и лечение асцита у собак

Асцит можно диагностировать с помощью диагностических визуализационных тестов , таких как рентген и УЗИ брюшной полости; однако ветеринар также может провести анализ мочи.Обычно они также сливают накопившуюся в брюшной полости жидкость , которую затем необходимо проанализировать, чтобы установить первопричину.

Лечение асцита будет варьироваться в зависимости от в каждом случае. В случае инфекции будут использоваться антибиотики, а если причиной является опухоль, может потребоваться операция. Только ветеринар может посоветовать наиболее подходящее лечение для каждого конкретного случая.

Вам следует внимательно следить за тем, как ваша собака реагирует на лечение.Дома вы можете помочь, ограничив количество соли в пище, поскольку соединения натрия способствуют накоплению жидкости в организме.

Можно ли предотвратить асцит у собак?

Существует так много возможных причин асцита, что не существует метода, который может полностью обеспечить профилактику . Однако вы можете снизить риск, приняв во внимание следующие соображения:

• Держите вашу собаку в безопасной среде и выгуливайте ее на поводке, чтобы минимизировать риск травм.

• Кормите собаку высококачественным кормом для собак.

• Никогда не пытайтесь лечить собаку самостоятельно.

• Строго соблюдайте установленную программу вакцинации.

Эта статья носит чисто информационный характер. AnimalWised не имеет права назначать какое-либо ветеринарное лечение или ставить диагноз. Мы приглашаем вас отвести вашего питомца к ветеринару, если он страдает от какого-либо состояния или боли.

Если вы хотите прочитать статьи, похожие на Асцит у собак , мы рекомендуем вам посетить нашу категорию «Другие проблемы со здоровьем».

.

Асцит - накопление жидкости в брюшной полости

Ver esta página en español

на этой странице

Что такое асцит?

Асцит (ah-SITE’-eez) - это избыточная жидкость, скапливающаяся в брюшной полости. Это заставляет живот опухать и растягиваться. Пациенты с раком поджелудочной железы могут иметь асцит в любое время, но это особенно часто встречается у пациентов, у которых рак дал метастазы или распространился.

Причины асцита

Рак вызывает около 10 процентов случаев асцита. Чаще всего встречается при раке груди, яичников, толстой кишки, желудка и поджелудочной железы.Асцит может возникнуть несколькими способами:

• Когда рак распространяется на слизистую оболочку живота, он может вызвать раздражение и стимулировать слизистую оболочку к выделению дополнительной жидкости.
• Когда рак распространяется на печень или вену, по которой кровь попадает в печень, артериальное давление может повыситься. Это ограничивает кровообращение и вызывает скопление жидкости в брюшной полости.
• Если печень повреждена, она может производить меньше белка в крови. Это нарушает баланс тела, вызывая накопление жидкости в тканях тела.
• Если рак блокирует лимфатическую систему, лишняя жидкость не может быть хорошо отведена и вызывает скопление жидкости в брюшной полости.

Признаки и симптомы асцита

Небольшие количества жидкости в брюшной полости редко вызывают симптомы или признаки проблемы. По мере увеличения количества жидкости начинают проявляться симптомы. Живот вздувается, кожа в области живота плотно растягивается, а пупок становится плоским или выдавленным. Это оказывает давление на желудок и легкие и может вызвать другие симптомы.

Возможные признаки асцита:

• Отек, дискомфорт, давление или боль в области живота
• Увеличение объема талии или увеличение веса
• Затрудненное дыхание
• Пониженный аппетит
• Ощущение наполненности
• Расстройство желудка
• Усталость - чувство усталости, слабости во всем
• Запор - твердый, сухой стул, часто с дискомфортом при дефекации или нечастым стулом
• Тошнота
• Отек лодыжки

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти проблемы или если вы прошли курс лечения от асцита, и эти симптомы вернулись.

Лечение асцита

Избыточная жидкость в брюшной полости и ее последствия обычно можно контролировать несколькими способами:

• Лечение опухоли
• Диуретики (водные таблетки)
• Парацентез
• Облегчение сопутствующих симптомов

Лечение опухоли

Успешное лечение рака с помощью химиотерапии или хирургического вмешательства может снизить накопление жидкости в брюшной полости.

Диуретики

Диуретики (водные таблетки) заставляют почки выделять больше воды с мочой.Это может замедлить накопление жидкости в брюшной полости.

Парацентез

Парацентез - это процедура слива лишней жидкости и повышения комфорта. Врач вводит иглу, прикрепленную к трубке, в брюшную полость, чтобы слить жидкость. Это может быть использовано при средних и серьезных случаях асцита.

Время, необходимое для процедуры, зависит от количества дополнительной жидкости. Иногда можно удалить небольшое количество жидкости в амбулаторных условиях без пребывания в больнице.Если жидкости много, возможно, вам придется остаться в больнице для проведения процедуры.

Парацентез может временно облегчить симптомы, но лишняя жидкость часто возвращается. Если это произойдет, ваш врач может снова провести парацентез. Пациентам, у которых выделяется много лишней жидкости, может помочь катетер, который непрерывно дренирует асцит.

Устранение связанных симптомов

Распространенные проблемы с возобновляющимся асцитом - отек ног, затрудненное дыхание и непроходимость кишечника.Отдых в полулежащем положении с поднятыми ногами снижает давление на внутренние органы, улучшает кровоток и помогает отводить жидкость.

Накапливающаяся жидкость часто бывает тяжелой, поэтому кишечник может не двигаться должным образом. Важно предотвратить или контролировать запор, особенно у пациента, который принимает опиоиды от боли или имеет другие риски запора.

Асцит также может замедлять движение пищи, покидающей желудок. Это может вызвать тошноту и рвоту. Желудок опустошается вправо, и многие пациенты испытывают меньше тошноты, когда лежат на правом боку.Также существует лекарство, которое может помочь с этой проблемой.

Пациентам следует поговорить со своим врачом, чтобы предотвратить симптомы и контролировать их.

Обращение к специалистам в области здравоохранения, которые сосредоточены на лечении симптомов и поддерживающем лечении, улучшает результаты и имеет решающее значение для качества вашей жизни. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует обеспечить лечение симптомов и поддерживающую терапию на ранних этапах постановки диагноза, а также во время и после лечения.

Patient Central может помочь вам узнать больше о симптомах и поддерживающей терапии для их контроля.

Мы здесь, чтобы помочь

Для получения дополнительной информации об асците или бесплатных, подробных и персонализированных ресурсов и информации о раке поджелудочной железы свяжитесь с центральным партнером пациентов.

---

Информация проверена Научным и медицинским консультативным советом PanCAN, в состав которого входят специалисты в данной области из таких учреждений, как Пенсильванский университет, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других. Информация предоставлена ​​организацией Pancreatic Cancer Action Network, Inc.(«PanCAN») не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или лечении, связанном с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения. Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и / или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску лекарств и методов лечения рака поджелудочной железы.Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в сводном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы. PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (например, ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https: // www.pancan.org/privacy/.

.

Хилезный асцит: оценка и лечение

Хилезный асцит относится к накоплению богатой липидами лимфы в брюшной полости из-за нарушения работы лимфатической системы вследствие травматического повреждения или непроходимости. Во всем мире злокачественные новообразования брюшной полости, цирроз и туберкулез являются наиболее частыми причинами КА у взрослых, причем последний наиболее распространен в развивающихся странах, тогда как врожденные аномалии лимфатической системы и травмы наиболее распространены у детей. Наличие молочной кремообразной асцитической жидкости с содержанием триглицеридов выше 200 мг / дл является диагностическим, и в большинстве случаев, если нет серьезных подозрений на злокачественное новообразование, дальнейшие исследования у пациентов с циррозом печени не требуются.Если выявлена ​​основная причина, таргетная терапия возможна, но в большинстве случаев лечение будет консервативным, с диетической поддержкой, включая диеты с высоким и низким содержанием жира, с добавлением триглицеридов со средней длиной цепи, терапевтический парацентез, полное парентеральное питание и соматостатины. Редко резистентные случаи лечили трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом, хирургическим исследованием или перитонеовенозным шунтом.

1. Введение

Хилезный асцит (ХА) - необычная форма асцита, определяемая как утечка богатой липидами лимфы в брюшную полость [1].Повреждение или обструкция лимфатической системы или одного из ее притоков вызывает асцит мутного или молочного цвета из-за высокого содержания триглицеридов [1]. Азеллиус в 1622 году впервые описал лимфатическую систему у собаки после наблюдения сосудов в брыжейке, содержащих белую молочную жидкость [2], а в 1694 году Мортон сообщил о первом случае КА у 2-летнего мальчика, который умер от болезни. туберкулез [2].

Зарегистрированная частота CA составляет примерно 1 на 20 000 случаев госпитализации в крупную университетскую больницу за 20-летний период [3].Однако считается, что заболеваемость увеличилась, вероятно, из-за более длительного выживания больных раком и более агрессивных кардиоторакальных и абдоминальных вмешательств, а также лапароскопической хирургии и трансплантации [2]. Эта тенденция подтверждается обнаружением 1 случая на 11 589 случаев в последние годы исследования [3]. Сообщаемая заболеваемость также, вероятно, значительно увеличилась бы, если бы парацентез и соответствующий анализ асцитической жидкости выполнялись у всех пациентов с асцитом [2].Прогноз в основном варьируется в зависимости от основной причины. В том же исследовании уровень смертности в течение 1 года составил 71%, который увеличился до 90%, когда основной причиной было злокачественное новообразование. Другое исследование, которое включало большую долю врожденных или травматических случаев, показало более низкий уровень смертности (43% у взрослых и 24% у детей) [4]. Смертность становится еще ниже в отдельных группах, например, с послеоперационной ХА [2].

Цель этого обзора - очертить причины хилезного асцита, представить парадигму для исследований и описать различные варианты лечения.

2. Анатомия лимфатической системы

Лимфатическая система включает лимфу, лимфатические сосуды, лимфатические ткани и красный костный мозг (рисунок 1) [5]. Это односторонняя дренажная система, которая позволяет возвращать излишки межклеточной жидкости и белков в сосудистую систему [2]. Лимфа проходит из лимфатических капилляров в лимфатические сосуды, а затем через лимфатические узлы в лимфатические стволы (рис. 1). Грудной проток, главный проток для возврата лимфы в кровь, имеет длину около 38–45 см и начинается с расширения, называемого цистерной хили, перед вторым поясничным позвонком.Хиловая цистерна получает лимфу из правого и левого поясничных стволов, а также из кишечного ствола. Хилезные выпоты развиваются при их повреждении или закупорке [6].

3. Составляющие хилла

Одной из основных функций лимфатических сосудов кишечника является поддержание объема и состава интерстициальной жидкости, а также транспортировка липидов. Лимфа состоит из белка, лимфоцитов, иммуноглобулинов и продуктов пищеварения, включая липиды в форме хиломикронов [7].Более 50% лимфы в организме происходит из кишечника и печени [8]. В кишечнике длинноцепочечные триглицериды (LCT) превращаются в моноглицериды и свободные жирные кислоты (FFA) и абсорбируются в виде хиломикронов. Этим объясняется высокое содержание триглицеридов и молочный и мутный вид лимфы [9]. Триглицериды с короткой и средней цепью (MCT), которые составляют примерно одну треть диетического жира, абсорбируются непосредственно системой воротной вены. Этот конкретный факт лежит в основе использования MCT в качестве пероральной диеты при консервативном лечении CA.

На основе экспериментов на животных Blalock et al. пришли к выводу, что одной только обструкции грудного протока недостаточно для возникновения КА [10]. Пациенты с ограниченным резервом анастомотических каналов подвергаются большему риску развития стойкого асцита при обструкции или повреждении лимфатических каналов.

4. Патофизиология

Основные механизмы образования ХА связаны с нарушением работы лимфатической системы по любой причине. Были предложены три основных механизма с использованием лимфангиографии и обследования при лапаротомии [11]: (1) экссудация лимфы через стенки забрюшинных мегалифатических сосудов в брюшную полость, которая происходит с видимым свищом или без него (i.е., врожденная лимфангиэктазия), (2) утечка лимфы из расширенных субсерозных лимфатических сосудов на стенке кишечника в брюшную полость, что происходит из-за злокачественной инфильтрации лимфатических узлов, препятствующих оттоку лимфы из кишечника в цистерну чили, ( 3) прямое истечение лимфы через лимфоперитонеальный свищ, связанный с забрюшинными мегалифатическими сосудами, из-за приобретенного разрушения лимфатической системы в результате травмы или хирургического вмешательства.

Кроме того, повышенное давление в полой полости и печеночных венах, вызванное констриктивным перикардитом, правосторонней сердечной недостаточностью и дилатационной кардиомиопатией, может ускорить CA за счет значительного увеличения продукции печеночной лимфы [12, 13].Наконец, цирроз также вызывает повышенное образование печеночной лимфы [14]. Фактически, декомпрессия воротной вены у пациентов с портальной гипертензией снижает лимфатическую гипертензию [14–16].

5. Этиология

CA можно разделить на травматические и атравматические причины (Таблица 1), в которых лежащая в основе этиология определяет текущее обследование и долгосрочное лечение. Злокачественные новообразования брюшной полости и цирроз печени являются наиболее частыми причинами в развитых странах и составляют более двух третей всех случаев, тогда как хронические инфекции, такие как туберкулез и филяриатоз, составляют большинство случаев в развивающихся странах [1].

Лапароскопическая адреналэктомия Лапароскопическая адреналэктомия фиброз Тупая травма живота Атравматический [2] Травматический (I) Неопластический Сердечный (I) Ятрогенный (I) Ятрогенный Рак солидных органов Констриктивный перикардит (A) Хирургическое лечение Лимфома Застойная сердечная недостаточность Восстановление аневризмы брюшной полости Саркома Лимфоктопия Гастроинтестинальная Карциноидные опухоли Целиакия Размещение катетера для перитонеального диализа Лимфангиолейомиоматоз Болезнь Уиппла Резекция нижней полой вены Хронический лимфолейкоз l мальротация Панкреатодуоденэктомия (II) Заболевания Заворот тонкой кишки Ваготомия (A) Врожденная Болезнь Менетрие Радикальная и лапароскопическая нефрэктомия Воспалительный Фундопликация Ниссена Синдром Клиппеля-Тренаунае Панкреатит Дистальные спленоренальные шунты Синдром желтого ногтя Фиброзирующий мезентериальный мезентериат Лапароскопическая гиперэктомия Гинекологическая хирургия Лимфангиома Саркоидоз (B) Нехирургический Семейная висцеральная миопатия Системная красная волчанка matosus Лучевая терапия (B) Приобретенная Болезнь Бехчета (II) Неатрогенная Цирроз Перитонеальный диализ Тупая травма живота Гипертиреоз Синдром избитого ребенка Туберкулез Нефротический синдром Проникающая травма живота Филяриатоз Наркотики Сдвигающие силы к корню брыжейки av. СПИД Блокаторы кальциевых каналов (III) Идиопатический Аскаридоз Сиролимус Исключить лимфому

5.1. Атравматический ХА (Таблица 1)

В недавнем систематическом обзоре, включающем 131 исследование из развивающихся и развитых стран (всего 190 пациентов) с атравматическим хилезным асцитом, наиболее частыми причинами у взрослых были злокачественные новообразования (25%), цирроз печени (16%), микобактериальная инфекция (15%) и ряд необычных причин (23%) [17]. У детей наиболее частыми причинами были лимфатические аномалии (84%), за которыми следовали различные необычные причины (15%). Другие причины CA включают травмы, включая хирургические и лучевые, и другие атравматические, включая врожденные, воспалительные и системные нарушения.

5.1.1. Неопластические причины

Самая частая причина КА у взрослых - злокачественные новообразования. В группе злокачественных новообразований лимфома составляет не менее трети случаев [17]. Опухоли из-за прямой инвазии или внешнего сдавления приводят к нарушению нормального лимфатического потока [18]. Помимо лимфом, другие опухоли, вызывающие КА, могут возникать из-за внутрибрюшных злокачественных новообразований твердых органов, таких как желудок, пищевод, поджелудочная железа, эндометрий и простата, на которые приходится 40% всех злокачественных новообразований [17].Карциноидные опухоли и саркома Капоши составляют 15% и 9% случаев, связанных со злокачественными новообразованиями. Лимфангиолейомиоматоз - редкая доброкачественная опухоль лимфатических каналов и лимфатических узлов, клинически проявляющаяся хилезными излияниями, включая ХА [19].

5.1.2. Врожденный

Врожденные лимфатические аномалии являются преобладающей причиной в педиатрической популяции, на которую приходится 84% всех причин. Напротив, лимфатические аномалии составляют только 9% атравматических ХА у взрослых [17].Первичная лимфатическая гиперплазия признана причиной хилезного асцита [20]. Он состоит из двух основных паттернов: «двусторонняя гиперплазия», при которой лимфатические сосуды не сильно расширены и содержат клапаны, и лимфангиэктазия, при которой лимфатические сосуды сильно расширены в стенке тонкой кишки и не имеют клапанов. Первичная кишечная лимфангиэктазия является причиной большинства случаев у детей [17].

Первичная лимфатическая гипоплазия - еще одно заболевание, наиболее часто встречающееся у детей и проявляющееся лимфедемой, хилотораксом, ХА или их сочетанием [21].Синдром Клиппеля-Тренауне - это аутосомно-доминантное наследственное заболевание, характеризующееся гипопластическими пороками венозной и лимфатической систем, которые могут проявляться лимфедемой нижних конечностей и часто связаны с хилезным асцитом [22]. Синдром желтого ногтя - детское заболевание неизвестной этиологии. У пациентов наблюдаются гипопластические или апластические лимфатические узлы, приводящие к характерным признакам лимфедемы нижних конечностей, плеврального выпота и / или КА и желтому изменению цвета с дистрофией ногтей [23].

5.1.3. Цирроз

Хотя асцит является частым проявлением цирроза печени, СА присутствует у 0,5–1% пациентов с циррозом [15, 16, 24]. Недавно систематический обзор показал, что цирроз является причиной 11% атравматического хилезного асцита [17]. Это несоответствие авторы объяснили недостаточным диагнозом.

Пациенты с циррозом могут поступать с КА в качестве начального проявления или могут поступать на более позднюю стадию заболевания из-за таких осложнений, как шунтирующая операция, связанное со склеротерапией повреждение грудного протока или гепатоцеллюлярная карцинома [24–26].Однако, если нет клинических показаний, агрессивный подход к исключению злокачественных новообразований не оправдан. Другой причиной КА у пациентов с циррозом, которую следует учитывать, является тромбоз воротной вены [27].

5.1.4. Инфекционный

Лимфатический филяриатоз и туберкулез брюшины являются наиболее частыми инфекционными причинами КА, на которые приходится большинство случаев в развивающихся странах [1]. Низкий социально-экономический статус, недоедание, цирроз, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, злокачественные новообразования и амбулаторный перитонеальный диализ являются факторами риска туберкулезной КА [28–30].Лимфатический филяриатоз вызывает тяжелую воспалительную реакцию в лимфатических сосудах, приводящую к лимфедеме и ХА [31]. Сообщалось, что инфицирование Mycobacterium avium - intracellulare вызывает КА у больных СПИДом [32]. Недавний систематический обзор показал, что инфекции микобактериальными видами, такими как инфекция MAI и туберкулез, составляют 10% всех случаев атравматической CA [17].

5.1.5. Воспалительный

Сообщается, что с ХА связаны различные воспалительные причины.И острый панкреатит, и хронический панкреатит связаны с ХА [33]. Было предложено два механизма, которые играют роль в развитии КА при панкреатите: сжатие лимфатических каналов или прямое повреждение ферментами поджелудочной железы [33]. Фиброзирующий мезентериит - редкий доброкачественный процесс, который включает воспаление, некроз жировой ткани и фиброз брыжейки [34], которые также вызывают CA [17]. Другие редкие воспалительные причины включают идиопатический ретроперитонеальный фиброз, [35] саркоидоз [36], системную красную волчанку [37], перитонеальный диализ [38] и гипертиреоз [39].

5.1.6. Другие причины

Также сообщалось, что констриктивный перикардит вызывает СА [40, 41]. Это вызывает нарушение оттока лимфы с дилатацией грудного протока и гипертонией, что приводит к увеличению венозного давления в печени, тем самым увеличивая производство лимфы [10]. Застойная сердечная недостаточность также может вызывать КА, увеличивая образование лимфатического дренажа и нарушая его [12, 42, 43]. КА может развиться в результате сердечной недостаточности, вторичной по отношению к тиреотоксической кардиомиопатии, и быстро разрешиться при соответствующем лечении [44].Сообщалось о нефротическом синдроме из-за неизвестного механизма, вызывающего хилезный выпот, включая ХА [45, 46]. Исследование, включавшее 90 пациентов с нефритическим синдромом и асцитом, показало, что 45% из тех, кто прошел парацентез (16/35), имели СА. Однако диагноз был основан на обнаружении опалесцирующего выпота, а не на проверке уровня триглицеридов в перитонеальной жидкости [47].

Целиакия и болезнь Уиппла могут вызывать КА из-за гиперплазии брыжеечного узла [48]. Блокаторы кальциевых каналов также были вовлечены как причина КА у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе [49–51].Кроме того, сиролимус при трансплантации почек также может вызывать СА [52].

5.2. Травматическая СА (таблица 1)

5.2.1. Послеоперационный период

Хирургические вмешательства - хорошо известные причины ХА, вторичные по отношению к прямому повреждению лимфатических сосудов. КА может возникать уже через 1 неделю после абдоминальной хирургии из-за разрушения лимфатических сосудов или через несколько недель или месяцев из-за спаек или внешнего сдавления лимфатических сосудов [1]. Ретроспективное исследование за 2-летний период когорты, включающей 1103 онкологических пациента, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства, выявило 1.1% частота послеоперационного хилезного асцита. У 7,4% пациентов, перенесших ретроперитонеальные, пищеводные, желудочные или циторедуктивные операции, развился КА [53]. Другие хирургические процедуры, которые могут привести к КА, включают восстановление аневризмы аорты и брюшной полости [54], диссекцию забрюшинных лимфатических узлов [55], резекцию нижней полой вены [56], имплантацию катетера для перитонеального диализа [38], дистальное спленоренальное шунтирование [57], трансплантация тонкой кишки [58], трансплантация печени [59], иссечение кисты холедоха [60], панкреатодуоденэктомия [61], передняя хирургия позвоночника [62], лапароскопические операции, включая фундопликацию по Ниссену [63], желудочный анастомоз по Ру [64] ], адреналэктомия [65], холецистэктомия [66] и донорская нефрэктомия [67].

5.2.2. Радиотерапия

Облучение брюшной полости и таза - частая причина КА [2]. В обзоре, проведенном в клинике Mayo с участием 207 пациентов, получивших облучение всей брюшной полости по поводу гинекологических злокачественных новообразований, сообщалось о 3% -ной частоте CA [68]. Облучение брюшной полости может вызвать фиброз лимфатических сосудов тонкой кишки и брыжейки, приводящий к обструкции и экстравазации лимфы [69], что обычно наблюдается в среднем через 12 месяцев после лучевой терапии [70].

5.2.3. Неатрогенные причины

В отличие от прямого повреждения лимфатических сосудов во время операции, тупая абдоминальная травма вызывает КА через гиперэкстензию и гиперфлексию, что приводит к разрыву лимфатических сосудов и утечке лимфы [71]. Сообщалось также, что проникающая травма живота вызывает СА [72]. На синдром избитого ребенка, который может привести к тупой травме живота, приходится примерно 10% случаев КА у детей [73]. Поэтому очень важно исключить этот диагноз у любого ребенка с ХА.

6. Осложнения хилезного асцита

Потеря хилуса в брюшную полость может привести к серьезным последствиям из-за потери основных белков, липидов, иммуноглобулинов, витаминов, электролитов и воды. В то время как повторный терапевтический парацентез обеспечивает облегчение симптомов, дефицит питания будет продолжать сохраняться или ухудшаться, если не будут приняты окончательные терапевтические меры, чтобы остановить утечку хилуса в брюшное пространство. Фактически, в послеоперационном периоде это может вызвать повышенную смертность [74].Поэтому очень важно обеспечить адекватную нутритивную поддержку, восполняя потерю жидкости, дефицит витаминов и потерю электролитов, пока планируются конкретные терапевтические меры.

Кроме того, продолжающаяся потеря богатой лимфоцитами лимфы в перитонеальное пространство и огромная потеря белка в желудочно-кишечном тракте приводят к гипогаммаглобулинемии и, следовательно, к повышенной восприимчивости к инфекции [75]. Длительный дренаж грудного протока ранее использовался для индукции иммуносупрессии при некоторых заболеваниях, включая ревматоидный артрит и миастению [75].

Биодоступность некоторых лекарств может быть резко снижена при наличии значительной утечки хилуса. Имеются сообщения об этом феномене у пациентов с субтерапевтическим уровнем дигоксина [76], амиодарона [77] и циклоспорина [78] в сыворотке крови, вызывающим хилоторакс. Секвестрацию лекарств в хилсе следует распознать на ранней стадии, чтобы предотвратить субтерапевтические уровни в плазме у пациентов, подвергающихся дренированию CA.

7. Оценка и диагностика

Диагностический подход при СА состоит в том, чтобы сначала заподозрить диагноз, затем подтвердить наличие хилуса в брюшной полости и, наконец, определить лежащую в основе аномалию.Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и диагностический парацентез являются ключевыми при первоначальной оценке любого пациента с асцитом.

7.1. Клинические результаты

Прогрессирующее и безболезненное вздутие живота (81%) и неспецифическая боль (14%) являются наиболее частыми симптомами при ХА, которые возникают в течение недель или месяцев в зависимости от основной причины [17]. Пациенты, перенесшие абдоминальные или торакальные операции, могут иметь острое начало СА [2].У пациентов также может наблюдаться увеличение веса и одышка в результате увеличения обхвата живота [1]. Другие признаки включают потерю веса, анорексию, недомогание, стеаторею, недоедание, увеличение лимфатических узлов, лихорадку и ночную потливость [2, 3, 11]. Однако чаще всего диагноз СА не подозревают до проведения диагностического парацентеза [1].

Физические признаки, которые могут присутствовать при осмотре, включают асцит, плевральный выпот, отек нижних конечностей, лимфаденопатию, кахексию, височное истощение и грыжи [1].Другие результаты зависят от основной причины.

7.2. Результаты лабораторных исследований

Абдоминальный парацентез - наиболее важный диагностический инструмент при оценке и ведении пациентов с асцитом. В отличие от желтого и прозрачного асцита из-за цирроза и портальной гипертензии, хилус обычно имеет мутный и мутный вид (Таблица 2). Его следует отличать от псевдохилезного асцита, при котором мутный вид возникает из-за клеточной дегенерации в результате инфекции или злокачественного новообразования, фактически не содержащего высоких уровней триглицеридов [79].В зависимости от клинического подозрения асцитическая жидкость должна быть отправлена ​​на подсчет клеток, посев, окраску по Граму, общий белок, альбумин, уровни триглицеридов, глюкозу, лактатдегидрогеназу, амилазу и цитологию [80]. Чтобы определить, связан ли асцит с портальной гипертензией или другими причинами, необходимо рассчитать градиент сыворотки к асцитному альбумину (SAAG) [80]. Уровни триглицеридов в асцитической жидкости очень важны для определения СА. Значения триглицеридов обычно выше 200 мг / дл, хотя некоторые авторы используют пороговое значение 110 мг / дл [1, 3].В отдельных случаях при подозрении на туберкулез следует проводить мазок на туберкулез и посев на активность аденозиндезаминазы (ADA) [1]. ADA обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике туберкулезного перитонита [81]. Напротив, его полезность в популяциях с высокой распространенностью цирроза печени, таких как США, ограничена [82]. Для диагностики туберкулезного перитонита обычно требуется биопсия брюшины с помощью лапароскопии [83].

Цвет Молочный и непрозрачный Уровень триглицеридов Выше 200 мг / дл Количество клеток Abocyve 500 (преобладание лимфоцитов) Общий белок Между 2.5 и 7,0 г / дл SAAG Ниже 1,1 г / дл * Холестерин Низкий (соотношение асцит / сыворотка <1) Лактатдегидрогеназа Между 110 и 200 МЕ / л Культура Положительный результат в отдельных случаях туберкулеза Цитология Положительный результат при злокачественном новообразовании Амилаза Повышенный уровень при панкреатите Глюкоза Ниже 100 мг / дл

МЕ: международные единицы; SAAG: градиент сывороточного асцитного альбумина. * Повышен выше 1,1 г / дл при ЦА, вторичном к циррозу.

Должны быть выполнены стандартные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты, тесты печени, общий белок, альбумин, лактатдегидрогеназа, триглицериды, холестерин, амилаза и липаза. Дополнительное тестирование должно основываться на клинических условиях [84].

7.3. Визуальные исследования

7.3.1. Компьютерная томография (КТ)

На КТ наблюдается плотность воды на хилле, которую можно легко отличить от острого кровотечения в условиях травмы [2].КТ брюшной полости полезна для выявления патологических внутрибрюшных лимфатических узлов и новообразований. В случае послеоперационных или травматических причин КА, он также помогает определить объем и локализацию жидкости, особенно, если есть подозрение на повреждение грудного протока [1, 2]. Другие данные КТ могут указывать на то, что СА - это образование уровня жидкость-жидкость [85]. Другой описанный метод компьютерной томографии - прямое помутнение грудного протока эмульсиями орального жира [86].

7.3.2.Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия позволяет функциональную оценку лимфатического транспорта и, таким образом, может использоваться для обнаружения аномального лимфодренажа при СА. Это полезно для выявления пациентов для хирургического вмешательства и оценки эффекта от лечения [87–89]. Его можно использовать при противопоказаниях к лимфангиографии [2]. К его достоинствам можно отнести отсутствие побочных эффектов, противопоказаний и возможность проводить повторные исследования. Технические проблемы этого метода и его редкое применение могут сделать его неблагоприятным диагностическим методом [2].

7.3.3. Лимфангиография

Использование лимфангиографии сокращается из-за доступности неинвазивной визуализации, но она остается золотым стандартом в определении случаев лимфатической обструкции. Его успешно использовали для обнаружения аномальных забрюшинных узлов, утечки из расширенных лимфатических сосудов, фистулизации и проходимости грудного протока [11, 90, 91].

Кроме того, лимфангиография также используется при лечении пациентов с утечками хилуса, которые не поддаются консервативному подходу [92].Однако это связано с осложнениями, включая гиперчувствительность к контрасту, некроз тканей, жировую эмболию и даже преходящую лимфедему и ХА [87, 93].

7.4. Лапароскопия

Асцит неизвестной этиологии является частым показанием для лапароскопии у пациентов с асцитом, особенно при подозрении на туберкулез или злокачественное новообразование [2]. Сообщается, что это, пожалуй, лучший и наиболее точный метод диагностики кишечной лимфангиэктазии [20].

7,5. Лапаротомия

Ранняя повторная операция рекомендована для послеоперационного ХА для устранения основной причины, а также для лечения [94].Рекомендуется проводить комбинированную пред- и интраоперационную лимфангиографию для облегчения успешного лечения послеоперационной СА [95].

8. Управление CA

В нескольких исследованиях рассматривались лучшие схемы лечения CA [2]. Существуют режимы питания, фармакологические и хирургические методы лечения, но все еще нет четкого консенсуса в отношении оптимального лечения ХА [96]. Лечение основной причины - важный начальный шаг в ведении таких пациентов. В большинстве случаев, особенно у пациентов с инфекционными, воспалительными или гемодинамическими причинами, это приводит к исчезновению симптомов и исчезновению асцита [1].

8.1. Медицинское лечение

Медицинское лечение ХА основано на теории, согласно которой уменьшение потока хилуса позволяет спонтанно закрыть утечку хилуса [96]. Однако не существует точного функционального метода мониторинга ответа на терапию [2].

8.1.1. Диетическая терапия

Основываясь на ограниченных исследованиях и отсутствии четкого консенсуса, это разумный подход для пациентов, у которых причина не была обнаружена, или для тех, кто не ответил на лечение основной причины, рекомендовать диетическую терапию.Хотя на практике обычно рекомендуют покой кишечника и модификацию диеты, энтеральное кормление или использование полного парентерального питания (ПП), окончательных доказательств в пользу одной нутритивной терапии не существует [96]. Целью диетотерапии является снижение выработки хилуса, восполнение жидкости и электролитов, а также поддержание или улучшение статуса питания [97].

Разумный подход - рекомендовать диету с высоким содержанием белка и низким содержанием жира с МСТ. Диетическое ограничение LCT предотвращает их превращение в моноглицериды и FFA, которые транспортируются в виде хиломикронов в лимфатические протоки кишечника.Напротив, МСТ всасываются непосредственно в клетки кишечника и транспортируются в виде свободных жирных кислот и глицерина непосредственно в печень через воротную вену. Таким образом, диета с низким содержанием жиров с добавлением MCT снижает производство и отток хилуса [98]. Пациентам с запущенным циррозом печени масло МСТ не следует применять в качестве наркоза и может наступить кома. Таким пациентам следует назначать диету с низким содержанием натрия и диуретики, такие как спиронолактон [99].

Пациентам, которые не реагируют на вышеперечисленные меры, следует отдыхать кишечник для уменьшения лимфотока и начинать парентеральное питание [2].Полное парентеральное питание теоретически превосходит любое энтеральное питание, так как происходит обход кишечника. Было показано, что только присутствие внутрипросветной воды увеличивает лимфоток в грудном протоке [2]. ППП вместе с соматостатином или октреотидом может облегчить симптомы и быстро закрыть свищ у пациентов с ХА [100]. Этот подход представляется эффективным методом лечения КА, вызванного различными заболеваниями [101].

8.1.2. Фармакология

Существуют и другие медицинские меры, которые описаны в литературе либо как отчеты о случаях заболевания, либо как небольшие обсервационные исследования.Орлистат, обратимый ингибитор липаз желудка и поджелудочной железы, снижает уровень асцита и триглицеридов в асцитической жидкости у пациента с ХА, вызванным циррозом [102]. Отчеты о клинических случаях свидетельствуют о том, что и соматостатин, и октреотид по отдельности или в сочетании с парным парентеральным питанием эффективны при лечении ХА по разным причинам [67, 101, 103–106]. Этот механизм может включать ингибирование экскреции лимфатической жидкости через специфические рецепторы, обнаруженные в нормальной кишечной стенке лимфатических сосудов [107].В описаниях клинических случаев было показано, что многообещающее лечение, этилефрин, симпатомиметический препарат, вызывает разрешение хилезных выпотов после постезофагэктомии [108].

8.2. Абдоминальный парацентез

У пациентов с симптоматическим асцитом для облегчения симптомов следует проводить терапевтический парацентез, который можно повторить при необходимости [1]. Если у пациента нет цирроза печени, замена альбумина для предотвращения нарушения функции кровообращения после парацентеза не рекомендуется. Повторный парацентез большого объема - разумный вариант для пациентов с терминальной стадией заболевания, не поддающейся медикаментозному или хирургическому лечению.

8.3. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Сообщалось об использовании TIPS для успешного лечения CA у пациентов с циррозом и CA, резистентных к консервативной терапии, и у которых имеется удовлетворительная функция печени [109–111]. Однако установка TIPS пациенту с циррозом печени связана со значительными проблемами, поэтому пациентов следует тщательно отбирать.

8.4. Перитонеовенозное шунтирование

В прошлом перитонеовенозные шунты (шунты LeVeen или Denver) рассматривались как вариант для пациентов, которые не поддавались медикаментозной терапии и не подходили для хирургического вмешательства.Однако эти шунты были связаны с высокой частотой серьезных осложнений, таких как сепсис, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гипокалиемия, непроходимость тонкой кишки и риск воздушной эмболии, и поэтому используются редко [112]. Кроме того, высокая вязкость хилуса в большинстве случаев приводит к высокой скорости окклюзии шунта [3, 94, 113].

8.5. Ангиография

Кроме того, для постановки диагноза лимфангиография с эмболизацией или без нее является еще одним многообещающим методом, описанным в литературе при лечении послеоперационной КА, когда консервативная терапия не дает результатов [90, 92, 114].

8.6. Хирургическое лечение

Если вышеуказанное консервативное лечение не помогает при лечении КА, хирургическое вмешательство может быть полезным, особенно у пациентов с послеоперационными, неопластическими и врожденными причинами [2]. Предоперационная лимфангиография или лимфосцинтиграфия помогает определить анатомическое расположение утечки или наличие свища [3]. Лапаротомия также важна для диагностики и лечения острого хилезного перитонита. В обзоре, в котором все пациенты изначально лечились консервативно с помощью диетической терапии, хирургическое вмешательство (закрытие свища, резекция кишечника или установка перитонеовенозного шунта) выполнялось пациентам, у которых консервативная терапия оказалась неэффективной (66%).Закрытие забрюшинного свища, если оно есть, было наиболее успешной операцией [11]. Однако при послеоперационном КА повторные хирургические вмешательства связаны со значительной частотой заболеваемости и смертности [115]. Кроме того, иногда во время операции не удается определить утечку. Некоторые многообещающие новые методы (например, использование октреотида, этилефрина или ангиография), которые - сами по себе или в сочетании с хорошо зарекомендовавшими себя консервативными методами - могут помочь избежать повторного хирургического вмешательства [115].

Кроме того, было обнаружено, что анализ молока является безопасным и эффективным методом после резекции поджелудочной железы для предотвращения послеоперационной КА [116]. У детей нанесение фибринового клея для контроля утечки лимфы также эффективно для профилактики и лечения послеоперационного ХА [117], а также лечения врожденного ХА [118].

9. Заключение

Таким образом, CA - относительно редкое заболевание. Злокачественные новообразования и цирроз печени являются основными причинами этого состояния у взрослых.Напротив, врожденные аномалии лимфатической системы и травмы - частые причины у детей. Парацентез с подтверждением повышенного уровня триглицеридов считается золотым стандартом диагностики СА. У пациента с циррозом печени, если нет серьезных подозрений на злокачественное новообразование, нет необходимости в ненужных и инвазивных диагностических тестах, чтобы исключить злокачественную причину. Лечение основной причины - важный начальный шаг в ведении таких пациентов. Консервативный подход включает использование диеты с низким содержанием жиров, прием МСТ, парацентез, полное парентеральное питание и соматостатины.Другие варианты лечения резистентных случаев включают TIPS, хирургическое исследование и перитонеовенозное шунтирование. Однако некоторые многообещающие новые методы, такие как использование этилэфрина или чрескожная эмболизация цистерны хили, ждут дальнейшей оценки.

Конфликт интересов

.