Лечение ран у животных лечение: Лечение Раненых Животных

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Йолле Кирпенштейн, DVM, PhD, дипломант Американского и Европейского колледжей ветеринарной хирургии, директор по профессиональным связям компании Hill’s Pet Nutrition, Топика, Канзас, США.

Введение

Рана – это повреждение отдельных частей тела, которое приводит к нарушению целостности анатомических структур. Эти повреждения часто встречаются в ветеринарной практике, и поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления ран, и варианты их лечения. Хотя имеются большие различия между типами ран, которые включают в себя резаные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны, а также ссадины, ожоги, авульсии и разрывы, основные принципы заживления для них остаются общими.

Классификация ран

Раны можно классифицировать несколькими способами. Одним из наиболее важных различий, которые можно обнаружить, является различие между открытыми и закрытыми ранами. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется повреждение кожи или слизистой оболочки. Дальнейшая классификация открытых ран может быть произведена по степени загрязнения, которое отчасти зависит от времени, прошедшего после повреждения раны:

Категория 1.
Чистые раны: нетравматические раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 2.
Условно чистые раны: нетравматические раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого, чистые раны, в которых размещен дренаж, с небольшими нарушениями асептической техники, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 3.
Загрязненные раны: травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым желудочно-кишечных органов и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники.

Категория 4.
Инфицированные или грязные раны: травматические раны со сроком более 4–6 часов, с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация желудочно-кишечных органов или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на грамм ткани.

Раны можно также классифицировать по длительности их существования (острые или хронические раны) и по толщине утраченной поверхности кожи (проникающие на всю толщину или на часть толщины). При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие их заживлению, устранить которые необходимо, прежде чем удастся добиться успеха стандартного лечения. При утрате кожи на всю толщину полностью утрачиваются дерма и эпидермис, однако при утрате кожи на часть толщины дерма еще остается отчасти интактной. Придаточные структуры в отчасти интактной дерме могут служить источником эпителиальных клеток, которые необходимы для заживления раны.

Заживление раны

Все раны заживают сходным образом, и этот процесс можно разделить на четыре отдельные фазы. Однако, в зависимости от типа раны и ее классификации, одна или несколько фаз заживления раны могут быть ускорены, замедлены или осложнены несколькими факторами. Кроме того, во всех типах ран можно одновременно обнаружить несколько фаз заживления. Хотя фазы заживления раны одинаковы у собак и кошек, есть важные различия в заживлении ран у этих двух видов животных, которые должен учитывать ветеринарный врач. Любая рана пройдет общий путь заживления, состоящий из четырех параллельно протекающих фаз: острой воспалительной фазы, фазы разрушения или очищения раны, фазы репарации или пролиферации и фазы ремоделирования или матурации. Для того чтобы ускорить заживление раны, простимулировать данный процесс и принять правильные решения по поводу лечения раны, ветеринарный врач должен хорошо знать эти процессы заживления.

Воспалительная фаза

Сразу после ранения рана заполняется кровью и лимфой из поврежденных сосудов. За этим следует немедленная, длящаяся в течение 5–10 минут вазоконстрикция поврежденных сосудов, опосредованная гормонами, такими как катехоламины, серотонин, брадикинин, простагландины и гистамин, для минимизации кровопотери. Последующая вазодилатация разбавляет токсичные вещества, обеспечивает питательные вещества и приводит к образованию сгустка крови, опосредованного активированными тромбоцитами. Сгусток крови защищает рану, высыхает с образованием струпа и обеспечивает возможность протекания под ним процесса заживления раны. Вазодилатация также обеспечивает проникновение в поврежденную область жидкости, которая содержит клетки, например лимфоциты, полиморфноядерные клетки (PMNs) и макрофаги, а также хемотаксические факторы, такие как цитокины и факторы роста. В течение 24–48 часов в рану мигрируют местные моноциты и превращаются в макрофаги, которые также выделяют широкий спектр важных факторов роста. Начиная с этого момента процесс заживления опосредуют раневые макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты.

Воспалительная фаза характеризуется классическими признаками воспаления, которыми являются покраснение, боль, повышение температуры, отек и утрата функции, они также известны под латинскими названиями rubor (покраснение), dolor (боль), calor (жар), tumor (отек) и functio laesa (утрата функции) соответственно.

Фаза очищения

Некротическая или мертвая ткань препятствует заживлению раны, и поэтому ее удаление является важной фазой заживления раны. Некротическая ткань является стимулом для воспаления и создает хорошие условия для роста бактерий. Полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги выполняют важную функцию удаления нежизнеспособных тканей и очистки раны, регулируемую вышеуказанными цитокинами и факторами роста. Эта фаза заканчивается отторжением нежизнеспособной ткани.

Фаза пролиферации

Примерно через 3–5 дней после ранения признаки воспаления начинают ослабевать. Фазу пролиферации можно разделить на три процесса, а именно: грануляцию, закрытие и эпителизацию раны. Эта фаза характеризуется пролиферацией фибробластов, эндотелиальных и эпителиальных клеток. Фибробласты заполняют рану и начинают откладывать новый матрикс в виде коллагена и гликозаминогликанов. Одновременно начинается неоваскуляризация и формируется грануляционная ткань.

Грануляция

Основными компонентами грануляционной ткани являются фибробласты и капилляры. Капиллярная сеть возникает за счет формирования ростков капиллярных эндотелиальных клеток на поверхности раны. За счет митоза формируются эндотелиальные почки и ростки, которые распространяются и контактируют с другими почками или с уже имеющимися полыми капиллярами. Затем капиллярная сеть переплетается с фибробластами. Как только рана заполняется грануляционной тканью, происходит уменьшение числа клеток и количества коллагеновых волокон. Кроме того, коллагеновые волокна подвергаются непрерывному ремоделированию посредством разрушения и повторного образования волокон. Грануляционная ткань характеризуется красной неровной поверхностью из-за новообразованных кровеносных капеляров. Это очень хрупкая ткань, но она важна из-за ее функции барьера для инфекции. Образование здорового ложа грануляционной ткани служит не только барьером для внешнего загрязнения, но и каркасом для мигрирующих эпителиальных клеток.

Стягивание раны

Во время заполнения раны грануляционной тканью площадь раны и раневая полость уменьшаются вследствие специфической активности фибробластов с сократительными свойствами. Эти специализированные фибробласты, называемые миофибробластами, вносят основной вклад в закрытие раны, но и нормальные фибробласты также способны участвовать в этом процессе. Таким образом, закрытие раны включает процесс, который стягивает края кожи, прилегающие к ране, к центру раны. Это движение от периферии к центру особенно выражено в областях тела, где существует избыток кожи, например на туловище. Количество и эластичность кожи различаются у различных видов и пород животных. Стягивание раны обычно начинается через 5–9 дней после ранения.

Стягивание раны прекращается, когда натяжение окружающей кожи становится слишком высоким или когда края раны смыкаются. Если стягивание раны является чрезмерным, может возникнуть контрактура раны, которая является патологическим процессом, приводящим к ограничению подвижности нижележащих структур.

Эпителизация

Эпителизация происходит, если имеет место частичное или полное разрушение эпидермиса. Процесс включает пролиферацию базальных эпителиальных клеток с прилегающих к ране краев кожи и их перемещение на поверхность раны и адгезию к ней. Они заполняют остаток площади раны, которая сохранилась после ее закрытия, при условии, что площадь, подлежащая покрытию, не слишком велика. Эпидермальные клетки используют подлежащий слой фиброангиобластной (fibroangioblast) ткани, который должен быть здоровым для осуществления правильной эпителизации. Активность эпителиальных клеток приводит к ингибированию грануляционной ткани для предотвращения образования избыточного количества этой ткани. Деление эпителиальных клеток тормозится при контакте с эпителиальными клетками противоположного края раны. Общая продолжительность эпителизации может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера раны и состояния грануляционной ткани.
Эпителизированную поверхность ткани называют эпителиальным рубцом, и он является тонким и хрупким. Необходимо соблюдать осторожность при наложении повязок во время этой фазы, поскольку мигрирующие клетки легко удаляются с поверхности во время смены повязки.

Фаза созревания

Фаза ремоделирования или созревания характеризуется дальнейшим уменьшением размеров раны за счет увеличения прочности рубца и ремоделирования ткани.

Различия между острыми и хроническими ранами
Понимание различий между острыми и хроническими ранами является важным для правильного лечения ран. При хронических ранах нет последовательного перехода между четырьмя фазами заживления раны. Последовательность заживления раны, описанная выше, нарушается. Важной причиной хронических ран является инфекция, которая вызывает увеличение длительности воспалительной фазы. Стойкое воспаление приводит к дополнительному травмированию раневой ткани и препятствует заживлению. На заживление раны влияет и множество других факторов, в том числе неправильное питание, радиация, применение кортикостероидов и сопутствующие заболевания, которые могут приводить к нарушению метаболизма. Для возобновления нормального процесса заживления необходимо устранить эти факторы.

Различия между заживлением ран у собак и кошек
В течение многих столетий считалось, что заживление ран проходит одни и те же фазы у всех млекопитающих. В последние десятилетия исследователи обнаружили различия между заживлением ран у лошадей и пони, кроликов и людей; точно так же, по-видимому, имеются различия в данном процессе у собак и кошек. Исследования, посвященные лечению ран, были выполнены преимущественно на собаках, и позже появились сомнения, можно ли эти результаты экстраполировать на кошек.

Существует несколько работ по исследованию различий заживления ран у собак и кошек, в одной из которых было выявлено различие, связанное с кровоснабжением кожи. Выяснилось, что у собак плотность третичных сосудов и сосудов более высокого порядка выше, чем у кошек, этот вывод соответствовал результатам исследования перфузии посредством лазерной допплерографии, показавшего, что интактная кожа кошек перфузируется хуже, чем интактная кожа собак. Кроме того, через 7 дней после первичного закрытия раны предел прочности на разрыв у кошек примерно на 50 % ниже, чем у собак. Также существуют различия в скорости и картине образования грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани требует большего времени у кошек по сравнению с собаками. У кошек грануляционная ткань вначале появляется у краев раны, в отличие от собак, у которых она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Цвет грануляционной ткани бледнее у кошек. Скорости закрытия раны, эпителизации и общего заживления снижены у кошек по сравнению с собаками, однако роль подкожной ткани в заживлении ран у собак и кошек сходна.
Осложнения при заживлении ран у собак и кошек также имеют отличия. У кошек распространены псевдозаживление и длительно не заживающие раневые карманы. Псевдозаживление относится к ушитой ране, которая выглядит хорошо зажившей, но после удаления швов происходит расхождение краев раны при нормальных нагрузках. Длительно не заживающие карманы, которые также называют длительно не заживающими язвами, – это хронические полости в подкожной клетчатке, выстланные зрелым коллагеном и содержащие жидкий серозный модифицированный транссудат.
Из-за более низкой прочности на разрыв зашитых ран у кошек некоторые авторы рекомендуют оставлять швы на несколько дней дольше после хирургической операции, чем у собак.

Лечение ран

Многие раны, с которыми встречается ветеринарный врач, заживают естественным путем. Однако существуют раны, требующие вмешательства, например большие раны или некротические и инфицированные раны. Кроме того, некоторые раны могут зажить лучше, быстрее или с лучшим косметическим исходом при определенной стимуляции.
Вторым этапом и основной целью после остановки значительного кровотечения являются усилия, направленные на снижение уровня загрязнения и предотвращение дальнейшего загрязнения. Загрязненные раны предпочтительно очищать в течение так называемого «золотого периода». Это период (от 4 до 6 часов после ранения), в течение которого загрязненная рана может превратиться в инфицированную рану из-за роста бактерий до уровня, превышающего 105 бактерий на грамм ткани. Инвазия тканей бактериями по истечении этого периода делает практически невозможным их удаление посредством промывания.

Санация раны

Санация показана в том случае, если в ране имеется некротическая ткань или нежизнеспособная ткань, которая может замедлить заживление. Санация в небольшом объеме может быть выполнена без седации или анестезии, однако для агрессивной санации обычно необходима анестезия. Цель санации – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую рану, которую можно ушить первичным или вторичным ушиванием или лечить как открытую рану, если ушивание невозможно.

Выбор используемого метода зависит от раны и пациента:

• хирургический;
• механический;
• аутолитический;
• ферментативный;
• химический;
• биохирургический.

Промывание раны и препараты местного действия

Грязные или загрязненные раны можно очистить посредством промывания. Обильный раневой экссудат, некротическая ткань, грязь и бактерии удаляются жидкостью под давлением. Для этой цели используются многие жидкости, включая водопроводную воду, физиологические растворы, такие как изотонический солевой раствор и раствор Рингера, или антисептические растворы, в том числе повидон-йод, хлоргексидина диацетат и натрия гипохлорит. В ранах с минимальной или средней степенью загрязнения очистку предпочтительно производить с использованием изотонического солевого раствора и раствора Рингера лактата. У некоторых пациентов можно использовать разбавленные антисептические растворы, такие как 0,05%-ный раствор хлоргексидина или 1%-ный раствор повидон-йода.

Местные антибиотики и антисептики

При наличии инфицированных ран и обсуждении возможности применения антибиотика предпочтительно использовать антибиотики системного действия для предотвращения токсических эффектов на клетки, важные для заживления раны, после местного применения. Однако для того, чтобы антибиотик, введенный системно, достиг области раны, необходим хороший кровоток. В целом применение антибиотиков следует минимизировать для предотвращения развития резистентности бактерий и использовать их только для лечения инфицированных ран. Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Их используют для профилактики или лечения инфекций ран и для повышения скорости заживления, однако исследования, особенно проведенные in vitro, показали, что применение лекарственных средств может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран.

Во время экссудативной фазы (фазы разрушения) влажные, абсорбирующие и антисептические повязки могут стимулировать дренаж и демаркацию за счет использования принципа «влажного высыхания». Растворы лекарственных препаратов, такие как Бетадин® 0,1 %, Галамид® 0,3–0,5 % или раствор Дейкина, являющийся комбинацией натрия гипохлорита (от 0,45 % до 0,5 %) и борной кислоты (4 %), можно использовать как антисептик. Альтернативно для применения в качестве местных антисептиков можно использовать натуральные продукты, такие как мед и сахар.

Раны, которые выделяют большое количество секретов, часто лечат гидротерапией и промыванием стерильными физиологическими растворами. Как только выделение секретов значительно снижается и рана покрывается грануляционной тканью, влажные повязки можно заменить гидроактивными повязками, которые поддерживают влажность грануляционного ложа. Примерами таких повязок являются Duoderm® и Cutinova Hydro®. Иногда предпочтительным является заживление ран без повязок.

Протокол лечения ран у домашних животных
Этап 1: Использовать чистое помещение и асептическую технику.
Этап 2: Собрать полный медицинский анамнез.
Этап 3: Получить информацию о способе и времени нанесения раны.
Этап 4: Выполнить полное обследование раны.
Этап 5: Удалить некротическую ткань.
Этап 6: Удалить загрязнение.
Этап 7: Выбрать подходящий метод ушивания.
Этап 8: Выбрать подходящий первичный контактный материал.
Этап 9: Регулярно производить повторное обследование раны.
Этап 10: Если имеют место хронические или незаживающие раны, не реагирующие на нормальное лечение ран, обдумать возможность применения продвинутых методов.

Литература:

1. Hosgood G. Wound repair and specific tissue response to injury. In: Slatter D, ed. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. Philadelphia, USA: Saunders; 2003:66-86.
2. Dernell WS. Initial Wound Management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:713-738.
3. Pavletic MM. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. Philadelphia, USA.: W.B. Saunders Company; 1999:11-40.
4. Peeters ME, Stolk PWT. Wound management and first aid. In: Kirpensteijn J, Klein WR, eds. The Cutting Edge: Basic operating skills for the veterinary surgeon. 1st ed. London, UK: Roman House Publishers; 2006:97-127.
5. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Cutaneous Wound Healing in the Cat: A Macroscopic Description and Comparison with Cutaneous Wound Healing in the Dog. Vet Surg 2004;33:579-587.
6. Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Comparison of the Role of the Subcutaneous Tissues in Cutaneous Wound Healing in the Dog and Cat. Vet Surg 2006;35:3-14.
7. Bohling MW, Henderson RA. Differences in Cutaneous Wound Healing between Dogs and Cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:687-692.
8. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Maryland, USA: Williams & Wilkins; 1997:1-12.
9. Hosgood G. Stages of Wound Healing and their Clinical Relevance. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:667-685.
10. Hedlund CS. Surgery of the Integumentary System. In: Fossum TWea, ed. Small Animal Surgery. 3rd ed. St.Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2007:159-259.
11. Hunt GB. Skin fold advancement flaps for closing large sternal and inguinal wounds in cats and dogs. Vet Surg. 1995 Mar-Apr;24(2):172-5.
12. Pavletic M.M. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. W.B. Saunders, Philadelphia 1999, pp. 191-275.
13. Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Chapter 7. Various wounds. Williams and Wilkins, Baltimore 1997, pp. 235-274.
14. Kirpensteijn J, ter Haar G. Reconstructive surgery and wound management of the dog and the cat. Manson Publishing/The Veterinary Press 2013 (ISBN: 978-1-84076-163-4).
15. Freeman, et al. Nutritional Assessment Guidelines. J Small Anim Pract 2011:52:385-396.

Лечение ран у кошек и собак

Раны у животных вызывают беспокойство и требуют внимательной обработки, поскольку происходит нарушение кожного покрова, слизистых оболочек, внутренних тканей, а иногда и органов. Они часто сопровождаются болью, кровотечениями. В зависимости от вида повреждения могут быть задеты голова, органы живота, груди, кровеносные сосуды и нервы.

Наличие омертвевших тканей дает возможность развиваться различным инфекциям. Укусы опасны не только в случае бешенства. Если такое повреждение сделано большим животным, то оно может сопровождаться переломами костей, разрывами мышц и внутренними кровотечениями. Очень часто встречаются комбинированные раны, которые сочетают различные дефекты.

Случайные повреждения, полученные в результате травмы, часто бывают инфицированными. Если лечение ран у животных будет неэффективным, то долгий воспалительный процесс приведет рану в стадию «незаживающей».

Некоторые виды травм сопровождаются гематомами, они могут быть закрытыми и с нагноениями. В этом случае правильная терапия позволяет избежать гнойных воспалений, которые могут привести к отказу в работе различных органов.

Обработка ран у животных

Если животное получило рану, необходимо ее обработать, чтобы остановить развитие патогенной микрофлоры. Инфекция не должна попасть в кровь. Обработанная рана быстрее заживает, а кожный покров восстанавливается.

Первым этапом лечения выступает хирургическая обработка, которую лучше поручить опытному ветеринару. Она состоит из:

1. Очистки и промывания. В районе раны удаляется шерсть. Промывание выполняется антисептиками. Если рана свежая, то движения при промывании идут от раны, при наличии воспалительного процесса – к ране.
2. Дезинфекции.
3. Остановки кровотечения. Смочить тампон в антисептике и плотно прижать к ране. При поврежденных артериях и сильном кровотечении, врач может остановить его хирургически. Для этого необходимо зажать сосуды кровоостанавливающими пинцетами или лигатурным швом. Обязательно необходимо дать животному препараты, усиливающие свертывание крови.
4. Наложения швов или повязки. При небольшой ране проводится первичная обработка, обрабатывается ранозаживляющим лекарством и накладывается тугая повязка. Бинт или марля должны быть стерильными. Меняют повязку каждый день. При глубокой и обширной ране, ее края стягиваются, накладываются швы, а также намазывается ранозаживляющая и противомикробная мазь. Сверху накладывается повязка.
5. Дренирования, если есть признаки воспаления. Дренажем служит пропитанный антисептиком кусочек бинта или резиновая полоска, вставленная в рану. Снимать дренаж, как и производить любое лечение ран у животных, должен врач.

Чтобы животное не содрало повязку, стремясь расчесать, зализать или содрать швы, нужно пользоваться защитным воротничком, прикрывать рану попоной или одеждой.

Как лечить раны у животных

Бережное воздействие на поврежденные участки позволяет эффективно и деликатно проводить лечение ран у животных. При этом необходимо уменьшить раздражение от процедур и препаратов, чтобы ослабить болевой эффект. Желательно усилить иммунитет, чтобы снизить риск осложнений. Все эти факторы учитывались при создании Аргумистина.

Его применение существенно сокращает сроки восстановления кожного покрова, уменьшает отек и напряжение окружающих тканей, останавливает гнойно-воспалительные процессы на ранних стадиях. Препарат мягко воздействует, он снимает раздражающий эффект и болевое состояние. При этом он экологически безопасен, а привыкания не происходит.

Лечение Аргумистином проводят при помощи орошения поврежденной поверхности. Накладывают рыхлые тампоны на соответствующие места и свищевые проходы. Фиксируют марлевые тампоны, которые предварительно смачивают препаратом. Если существует необходимость, то можно провести туалет поверхности вокруг раны.

Обработку этим средством повторяют 1-2 раза в сутки максимум 14 дней или до выздоровления. Применяют препарат по назначению врача или согласно инструкции.

Компонентами Аргумистина являются ионы серебра и высокоэффективный антисептик. Поэтому терапия ран этим препаратом позволяет ускорить восстановление поврежденных тканей и улучшить работу всей иммунной системы. Что помогает избежать различных осложнений.

Материалы для скачивания

Похожие болезни

Раны у кошки: симптомы, лечение и заживление

Рана – это открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, а также глубжележащих тканей и органов, характеризующееся зиянием, болью, кровотечением, иногда нарушением функции.

Незначительные повреждения целости только эпидермиса называют ссадинами или царапинами. Ветеринарные специалисты различают в ране — края, стенки, дно и полость. Края раны образуются кожей, стенки — мышцами и фасциями и расположенной между ними рыхлой соединительной клетчаткой. Дно — наиболее глубокая часть раны. Пространство между стенками раны называют раневым каналом. Колотые раны обычно имеют глубокий раневой канал, поверхностные повреждения канала не имеют. Промежуток между краями называют раневым отверстием. Форма и величина раневого отверстия зависят от характера ранения. Раневое отверстие может быть овальной формы, округлой, треугольной, звездчатой, серповидной и т.д.

В том случае, когда в результате ранения какая-либо часть тела окажется полностью пробита, то такую рану называют сквозной. В этом случае различают входное и выходное отверстия. В случае прободения ранящим предметом стенки анатомической полости (брюшины, плевры) рана называется проникающей. У таких ран чаще всего имеется только одно входное отверстие.

Так как механическое открытое повреждение тканей вызывает у кошки общую, нередко тяжелую патологическую реакцию говорят о раневой болезни. Раневая болезнь это симптомокомплекс местных и общих нейрогуморальных нарушений в организме, вызванных ранением и последующим развитием токсикоинфекционных процессов.

Виды ран.

В зависимости от характера ранящего предмета и механизма действия различают несколько видов ран. Между различными ранами имеется много общего, при этом каждая форма имеет свои особенности.

Колотая рана бывает у кошки при внедрение в ткани заостренных длинных предметов (гвоздь, игла, палка и т.д.). Характер повреждения тканей зависит от формы предмета. Колотые предметы с острым концом легко раздвигают ткани; с шероховатыми поверхностями надрывают ткани, раздавливая и размозжая их по ходу раневого канала. Колотая рана, сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей. Колотые раны имеют большую глубину. Зияние выражено слабо или может отсутствовать. Если крупные кровеносные сосуды не повреждены, то кровотечение небольшое, иногда оно появляется спустя несколько минут после ранения. Необходимо иметь в виду, что при проникающем ранении наружное кровотечение иногда отсутствует, в то же время кровь накапливается в поврежденной анатомической полости (внутриполостное кровотечение).

Резаная рана образуется при рассечение тканей острыми предметами (стекло, железо и т.п.) Резаная рана имеет ровные края, стенки и сопровождается незначительным зиянием, особенно в средней части раны и кровотечением. При правильной и своевременной обработке, такие раны сравнительно быстро заживают.

Рваная рана у кошки образуется при разрыве тканей остроконечными предметами, действующими в косом направлении (когтями других кошек, колючей проволокой, сучьями деревьев и т.д.). Раневой канал образуется различной глубины и имеет синусообразные разветвления. Края неровные, иногда зазубренные, со значительным отрывом кожи, свисающей в виде лоскута. Болевая реакции кошки сильно выражена в момент ранения, затем постепенно уменьшается. Сильно выражено зияние; кровотечение незначительное или отсутствует совсем, что объясняется неравномерностью разрыва стенок сосудов. Рваные раны отличаются длительным заживлением и некрозом тканей. В таких ранах имеется благоприятная среда для развития раневой инфекции и распространения гнойного процесса.

Укушенная рана наносится зубами других кошек, собак, диких животных. Укушенная рана имеет разнообразную форму, повреждения зависят от глубины вхождения зубов и характера движения челюстей, так как животные иногда стремятся вырвать кусок ткани. Собаки разрывают кожу и мышцы, оставляя на теле колотые раны от клыков, иногда такая рана сопровождается переломом костей. Укушенная рана почти всегда нагнаивается в результате попадания в раневой канал слюны и налета от зубов. Владельцы животных должны иметь ввиду, что при укусах, особенно дикими животными, Ваша кошка может заразится таким опасным заболеванием, как бешенство (бешенство у кошек).

Ушибленная рана у кошки возникает в результате воздействия тупого предмета, на месте действия которого наблюдаем разрыв кожи, сильный ушиб мускулов, нервов и других тканей, иногда бывает перелом костей и небольшое кровотечение. Сильная болевая реакция в момент травмирования вскоре ослабевает, так как нервные окончания временно теряют способность проводить импульсы (раневой ступор). Иногда травмирующий предмет у кошки сдирает только эпидермис, приводя к разрыву сосочкового слоя кожи. При клиническом осмотре таких мест ветеринарный специалист обнаруживает кровоподтеки и ссадины. Лишенные кровоснабжения и иннервации, мышцы представляют хорошую питательную среду для развития раневой инфекции и гнойно-гнилостного воспаления в прилежащих к раневому каналу тканях.

Размозженная рана у кошек возникает под действием значительной силы и давления ранящего предмета, ущемления или сильного сжатия тканей с размозжением в момент столкновения с предметом. Повреждение у кошки носит черты грубых анатомических разрушений; ткани и органы размозжены и пропитаны кровью; из раны свисают обрывки фасций, сухожилий. Кровотечение у таких ран может отсутствовать, так как быстро наступает тромбоз сосудов. В связи с большим разрушением мягких тканей и кровоизлияниями создаются некротические фокусы, в которых раневая инфекция быстро развивается. Отсюда размозженные раны требуют неотложной хирургической обработки.

Симптомы ран.

Каждой ране свойственны следующие клинические признаки – боль, нарушение целостности покровов, кровотечение, зияние, иногда нарушение функции поврежденного органа, отек.

Боль у кошки возникает мгновенно. В момент ранения и с течением времени постепенно уменьшается. При этом усиление местных воспалительных явлений в ране увеличивает болевые ощущения и напротив. Снижение воспалительной реакции приводит у животного к уменьшению болевых ощущений.

Чем обильнее чувствительная иннервация ткани(кожа половых органов, роговица, брюшина, надкостница) тем сильнее у кошки проявляется болевая реакция. Ранение паренхиматозных органов не вызывает сильной боли. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависит от локализации раны, характера повреждения и индивидуальной реактивности. Кошка относится к животным очень чувствительным к боли, иногда может погибнуть от болевого шока.

Клинически болевая реакция у кошки проявляется ускорением сердечных сокращений, расширением зрачков. У кошки появляется защитная реакция при пальпации области раны — стремиться укусить хозяина или ветеринарного специалиста.

Необходимо иметь ввиду, что болевые раздражения неблагоприятно сказываются на многих функциях организма: секреторной, моторной функцию желудочно-кишечного тракта, лимфо- и кровообращение, на сердечной деятельность, жировом, белковом и витаминно- минеральном обмене и т.д.

Нарушение целостности покровов. При колотых и укушенных ранах владельцы не всегда могут сразу обнаружить входное отверстие, находя только намокшую шерсть.

Кровотечение, возникающее при ранениях у кошки, зависит от характера поврежденного кровеносного сосуда и самого вида раны. Кровотечение у кошки может быть наружным, внутренним, артериальным, венозным, капиллярным, паренхиматозным и смешанным. По времени происхождения: первичным и вторичным, по частоте – однократным и повторным.

Наружное и внутренне кровотечение. Наружное кровотечение проявляется у кошки излиянием крови из раны во внешнюю среду. Распознать наружное кровотечение не представляет трудностей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в поврежденную ткань или анатомическую полость (брюшину, плевру, сустав, желудок и т.д.). В связи с этим различают внутритканевое и внутриполостное кровотечение. Распознать внутреннее кровотечение часто бывает затруднительно. Для внутреннего кровотечения характерно ослабление и учащение пульса, бледность видимых слизистых оболочек, общая слабость и одышка.

Первичное кровотечение у кошки обычно возникает непосредственно вслед за ранением. Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Причиной вторичного кровотечения могут быть: недостаточно тщательная остановка первичного кровотечения, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками костей, инородными телами, не удаленными из раны. Причиной вторичного кровотечения может быть при нарушении тромбо- и фибринообразования при недостатке в организме витаминов С и К; осложнение раны инфекцией, особенно гнилостной, при которой происходит расплавление тканей и сосудистых тромбов, разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью.

Профилактика вторичных и повторных кровотечений у кошки заключается в своевременной и полной хирургической обработке раны, удалении инородных тел, расположенных вблизи крупных сосудов, тщательной остановке первичного кровотечения. Применяются средства, повышающие свертываемость крови. Необходимо устранить условия, благоприятные для развития раневой инфекции. С этой целью тщательно удаляют мертвые ткани хирургическими, физико-химическими или ферментативными средствами; подавляют инфекцию антибиотиками, сульфаниламидными препаратами и другими антимикробными препаратами. Ране необходимо обеспечить полный покой, исключив при этом ее повторную травматизацию.

Заживление ран.

Заживление ран у животных может происходить по первичному и вторичному натяжению.

Первичное натяжение – наиболее совершенный процесс заживления ран, при котором сращение краев и стенок происходит при слабо выраженном асептическом воспалении, незначительном отеке и формировании минимального рубца. Заживление по первичному натяжению возможно только при плотном и правильном соединении краев и стенок ран, минимальном количестве мертвых тканей, остановке кровотечения, отсутствии инородных тел и инфицирования, т.е. при условии соблюдения тщательной асептики и антисептики. Первичным натяжением заживают чистые операционные и свежие случайные раны после их соответствующей обработки (применение химических препаратов, антибиотиков, хирургического иссечения мертвых тканей, удаления инородных тел).

Заживление в ране начинается уже в первые часы, после остановки кровотечения и сближения краев раны: развивается гиперемия, реакция раневой среды изменяется в кислую сторону, на стенки раны выпадает тончайший слой фибрина, склеивающий края раны (первичная спайка). В течение первых суток раневая щель быстро наполняется мигрирующими лейкоцитами, лимфоцитами, фибробластами, полибластами, макрофагами.

Вторичным натяжением называется заживление раны посредством развития грануляционной ткани, с последующей эпителизацией и рубцеванием. Заживление по вторичному натяжению протекает у животного длительное время. Заживление по вторичному натяжению происходит в тех случаях, когда в ране нет условий для первичного натяжения (зияние раны, наличие в ране мертвых тканей, развитии раневой инфекции, гнойного воспаления, повторных кровотечениях и загрязнениях). При вторичном натяжении рана через несколько часов покрывается небольшим слоем фибрина и раневым секретом. Через 2 дня раневой секрет приобретает некоторую прозрачность и происходит выделение гноя. На 3-4-е сутки в ране, где нет омертвевших клеток, формируется грануляционная ткань(небольшие красноватые зернышки). В дальнейшем грануляционная ткань покрывает всю полость раны. Со временем, грануляционная ткань становится соединительной, а позднее – рубцовой.

Заживление под струпом. Заживление под струпом у кошек возникает после нанесения резанных неглубоких ран дермы. Вытекающая при этом кровь, высыхая, склеивает края поврежденной раны и образует струп, под которым и происходит заживление.

Лечение ран у кошки.

При проведении лечения раны у кошки владельцы животного должны стремиться к профилактике проникновения инфекции в ране и любыми доступными способами ускорить процесс ее заживления.

Различные виды ран, полученные кошкой, требуют различных подходов при проведении лечения ран.

При оказании первой помощи Вам будет необходимо выстричь шерсть вокруг раны, края раны смазать раствором йода, зеленки. В том случае, когда имеется небольшой порез или царапина достаточно будет промыть рану 3% раствором перекиси водорода или светло-розовым раствором марганцовки.

В том случае, когда в ране имеются инородные предметы (стекло, песок и др.), их необходимо извлечь пинцетом, после чего полость раны несколько раз промыть 3% раствором перекиси водорода или слабым раствором марганцовки. Затем кожу вокруг раны смазываем зеленкой, йодом, спиртом или водкой. Рану припудриваем порошком трициллина, стрептоцида, раносаном и т.д.

Если рана глубокая, сильно зияет и Вы не в состоянии ее надлежащим образом обработать, то такую рану прикрывают стерильной салфеткой (стерильным бинтом), накладывают повязку и как можно скорее обращайтесь в ветеринарную клинику, где проведут все необходимые лечебные манипуляции.

При ранении конечности и наличия кровотечения необходимо с целью остановки кровотечения наложить выше места ранения тесьму, бинт. При незначительном кровотечении накладываем тугую бинтовую повязку.

В случае ранения брюшной полости кошку нельзя поить; при кровотечении из легких можно давать только холодную воду; при кровавой рвоте ни в коем случае нельзя кормить животное. В срочном порядке необходимо обратиться в ближайшую ветеринарную клинику.

При наличии у кошки кусанных ран необходимо особенно тщательно обрабатывать такую рану. Так как при укусах в рану попадает слюна, шерсть и грязь с кожи. Подобные раны рекомендуется тщательно промывать 3% раствором перекиси водорода из одноразового шприца.

С целью ускорения заживления ран рекомендуется использовать антибиотики, витамины, ферменты и т.д.

Содержание и уход за раненой кошкой.

В домашних условиях уход за раненой кошкой должен заключаться в том, чтобы не давать ей царапать, кусать обработанные раны, швы, повязки. Иногда для этого приходиться прибегать к использованию специального воротника. Наложенные на рану повязки должны быть сухими и чистыми и меняться согласно данных ветеринарным специалистом рекомендаций.

мази для заживления, лечение мокнущих повреждений

«Боевые ранения» на теле уличного кота не редкость. Однако и многие домашние питомцы сохранили привычки своих диких предков: они не прочь сразиться за территорию с соперником, попытаться поймать шуструю мышь или агрессивную кошку, забраться в какое-нибудь труднодоступное место. Перевоспитать задиру непросто, поэтому хозяевам остается только смириться и обрабатывать раны питомца.

Боевые ранения: какие бывают раны у котов?

Если питомца выпускают гулять на улицу, следует быть готовым к тому, что рано или поздно кот придет с порванным ухом, расцарапанной мордой или прокушенным боком. Ошибочно считать, что коты более агрессивны, чем кошки. Самки так же рьяно могут отстаивать свою территорию, нападать на чужаков, но особенно агрессивными они становятся сразу после рождения котят.

Ветеринары выделяют несколько видов ран, которые различаются по характеру повреждений и способу лечения:

• рваные – чаще всего последствия укусов в драке с другими животными;
• колотые – глубокие, но, как правило, не большие;
• резаные – с ровными краями, образуются в результате порезов об острые предметы.

Первая помощь пострадавшей кошке

Пострадавшая кошка испытывает не только сильную боль, но и стресс от случившегося, будь то драка с другим котом, нападение собаки, падение на острый штырь или порез о стекло. Задача хозяев – успокоить животное, осмотреть повреждение и оказать первую помощь, если немедленное обращение к ветеринару невозможно. Как правильно обработать рану в зависимости от ее типа?

Как очистить ранку от грязи?

С чего начать лечение питомца? Если кот пришел домой израненным, то в первую очередь следует определить тяжесть и характер раны. Беглого осмотра не всегда достаточно, обширная зона повреждения может оказаться неглубокой ранкой, а небольшое кровавое пятно – глубокой колотой раной.

Чтобы оценить степень повреждения и предотвратить инфицирование, нужно очистить раненое место от пыли и грязи. Сделать это непросто: у кошек силен инстинкт самосохранения, поэтому они будут всячески избегать контактов и яростно отбиваться от человека.

Хозяевам следует проявить немало терпения, чтобы успокоить раненое животное и осмотреть его, или же, наоборот, проявить настойчивость, если кот истекает кровью. Первый этап обработки раны – очищение ее от грязи. Лучше всего с этим справляется перекись водорода.

Перекисью водорода необходимо обильно залить место ранения. Эта жидкость обладает антисептическим, обеззараживающим свойством и эффективно смывает грязь с поверхности раны. Никаких побочных реакций на нее не бывает, но при длительном использовании она может ухудшить заживление раны, поэтому ее следует использовать только для очистки места повреждения от грязи, запекшейся крови, гноя.

Что делать, если перекиси водорода под рукой нет? Смыть грязь можно чистой прохладной водой, которой нужно обильно полить поврежденный участок.

Что делать с порезом?

Порез – это неглубокая резаная рана, которая возникает при повреждении кожных покровов острым предметом. Чаще всего страдают лапы, ведь на улице и даже в квартире кошка может напороться на битое стекло, лезвие бритвы и т. д.

Такие повреждения сопровождаются кровотечением разного вида в зависимости от поврежденного сосуда:

• Капиллярное. Травмированы мелкие периферические сосуды – капилляры. Как правило, быстро прекращается и не требует экстренного вмешательства.
• Венозное. Можно узнать по обильной струе крови темного цвета. Если не удается остановить самостоятельно в течение несколько минут, требуется обратиться к ветеринару.
• Артериальное. Самый опасный вид кровотечения. Характеризуется пульсирующим выбросом крови алого цвета. Без срочного обращения к ветеринару неизбежен летальный исход.

При резаном повреждении следует очистить ранку от грязи, аккуратно состричь шерсть по краям. Края ранки нужно обработать зеленкой или йодом. Оба препарата являются антисептиками и используются для дезинфекции.

Затем на резаную рану надо наложить стерильную повязку из бинта, марли или чистой ткани. Предварительно ее можно обработать хлоргексидином для обеззараживания. Повязка должна быть плотной, но не давящей, чтобы не вызвать некроз тканей.

Рваная рана: чем помочь страдальцу?

Рваные раны образуются при механическом повреждении мягких тканей. Это может быть результат удара когтями более крупного животного, укуса, повреждения об острые края предметов. Отличительная характеристика такой раны – неровные края, обширная область повреждения. Кроме кожных покровов, могут быть повреждены мышцы и сухожилия.

Рваные повреждения обычно очень болезненны. Первая помощь заключается в удалении грязи, запекшейся крови, шерсти. Затем края обрабатывают антисептиком и накладывают повязку, чтобы остановить кровотечение. Для уменьшения боли рекомендуется приложить к ране лед.

Подобные ранения обычно заживают плохо из-за неровных краев и неравномерных повреждений. В домашних условиях возможно лечение только неглубоких ран, но все равно на месте останется уродливый рубец, лишенный шерсти. Если же рана открытая, видна подкожно-жировая клетчатка, мясо, порваны сухожилия и кровеносные сосуды, ее нужно зашить.

Особенности обработки колотой раны

Колотая рана обычно имеет ровные края и небольшую зону повреждения, однако при этом является довольно глубокой. Животное может напороться на торчащий гвоздь или арматуру, стать жертвой жестокого обращения.

Опасность таких ранений заключается в том, что они могут задевать внутренние органы. В домашних условиях определить, повреждены они или нет, невозможно. При травме легких, печени, желудка могут появиться следующие симптомы:

• кровавая рвота;
• кровавая пена изо рта и ноздрей при дыхании;
• бледность, синюшность покровов;
• потеря сознания.

Все, чем могут помочь хозяева, – продезинфицировать прокол, наложить повязку и немедленно обратиться к ветеринару. Самолечение при таких травмах может ухудшить состояние животного и даже привести к его гибели.

Чем обрабатывать повреждение для заживления?

После оказания первой помощи раненому коту требуется длительный и тщательный уход. Несколько раз в день нужно менять повязку и наблюдать, как заживает повреждение. Чтобы ускорить процесс заживления, рекомендуется использовать регенерирующие и восстанавливающие препараты.

Для стимулирования процесса регенерации применяют мазь «Левомеколь». Это препарат белого или желтоватого цвета, действующие компоненты – антибиотик хлорамфеникол и регенератор метилурацил. Лекарство оказывает антибактериальное, противовоспалительное и регенерирующее действие. Входящий в его состав антибиотик активен в отношении стафилококков, синегнойной и кишечной палочки, а метилурацил способствует росту и размножению клеток в поврежденных тканях.

Мазью «Левомеколь» пропитывают повязку. Также допускается нанесение препарата непосредственно на рану. Побочных эффектов во время лечения замечено не было, но возможна индивидуальная аллергическая реакция.

Что делать, если рана загноилась?

Гнойная рана

Если рана все-таки была инфицирована, заживление идет намного хуже. Гнойные, мокнущие раны требуют более внимательного ухода и длительного лечения. Характерные симптомы воспалительного процесса:

• гнойные выделения желтоватого, желто-зеленого, коричневого цвета;
• отек и покраснение близлежащих тканей;
• болезненные ощущения при прикосновении к области травмы;
• повышение температуры тела, лихорадка.

Чем лечить кота, если рана гноится? Препараты, помогающие при гнойных, мокнущих ранах на голове или теле:

• Фурацилин. Шипучие таблетки для приготовления раствора на основе нитрофурана. Активен в отношении стафилококков, стрептококков, шигелл, сальмонелл, кишечной палочки. Раствором фурацилина промывают место повреждения, пропитывают им стерильную повязку и накладывают на рану.

• Банеоцин. Антибактериальная мазь, в состав которой входит два антибиотика – неомицин и бацитрацин. Эти вещества ингибируют синтез клеточных оболочек и белков бактерий, они активны по отношению к стрептококкам и стафилококкам. Мазь «Банеоцин» наносят тонким слоем на открытый поврежденный участок и накладывают сверху повязку. Запрещено использовать мазь «Банеоцин» при травмах уха или лечить ею животных с почечной недостаточностью.

• Стрептомицин. Порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Это антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия, активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. Дозировку определяет ветеринар.

В каких случаях необходимо обращение к ветеринару?

Не все повреждения можно вылечить в домашних условиях, иногда владельцы кота должны оказать только первую помощь, а затем следует отнести питомца в больницу. В каких ситуациях нужно обратиться к ветеринару:

• Сильное кровотечение, которое не удается остановить самостоятельно. Как правило, с венозным или артериальным кровотечением нужно сразу же идти к ветеринару, иначе есть риск обширной кровопотери, от которой животное может погибнуть.
• Не удается оценить масштаб повреждений или он слишком велик. Если через рваную, резаную рану видно мясо и кости, то требуется наложение швов.
• Возможен перелом или повреждение внутренних органов. Вывихнутые конечности, травмы головы, раны, полученные при падении с высоты, – в этих случаях необходимо отнести кота к ветеринару, который сделает рентген и УЗИ. Дополнительная диагностика в ветеринарной клинике покажет, нет ли более серьезных повреждений, чем кажется на первый взгляд.
• Осложнения из-за инфицирования. Если в рану попала инфекция, то по поводу антибактериального лечения нужно проконсультироваться с ветеринаром.
• Кот подрался с больным животным. Многие кошачьи болезни, например бешенство, панлейкопения, передаются при контакте с зараженным животным. Ветеринар сделает анализы и определит, передалась ли инфекция пострадавшему питомцу.

Чем тяжелее ранение, тем больше внимания требует больное животное. Иногда лучше всего не медлить, а сразу же после первичной обработки отвезти кота к ветеринару, где ему окажут всю необходимую помощь.

Поделитесь с друьями!

Новые возможности в лечении гнойно-некротических ран у животных (обзор) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

УДК 615.25:616-001.47-08 Г.Е. Григорьев, О.П. Ильина, С.А. Лепехова

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ РАН У ЖИВОТНЫХ (ОБЗОР)

В статье освещены современные подходы к лечению гнойно-некротических ран у животных.

Предлагается для профилактики гнойно-некротических осложнений использовать созданный в институте химии СО РАН (г. Иркутск) анавидин - антисептик с улучшенными свойствами.

Ключевые слова: рана, инфекция, антибиотикорезистентность, лечение, анавидин.

G.Ye. Grigoryev, O.P. Ilyina, S.A. Lepekhova NEW POSSIBILITIES IN TREATMENT OF THE PURULENT AND NECROTIC WOUNDS OF ANIMALS (REVIEW)

Modern approaches to treatment of the purulent and necrotic wounds of animals are illustrated. It is offered to use anavidin antiseptics with the improved properties created in the institute of chemistry of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science (Irkutsk) to prevent the purulent and necrotic complications.

Keywords: wound, infection, antibiotic resistance, treatment, anavidin.

Тактика лечения гнойных ран и гнойно-некротических процессов относится к числу важных разделов ветеринарии, так как эта патология наносит значительный экономический ущерб крупным специализированным и фермерским хозяйствам. Расходы на лечение, потери молока, мяса, особенно преждевременная выбраковка животных, влияют на формирование стада и его воспроизводство [28].

В условиях специализированных животноводческих комплексов, фермерских хозяйств и личных подворий с определенным уровнем механизации и конструктивными недостатками помещений, а также при неподготовленности скота к групповому содержанию наиболее частой причиной гнойно-некротических поражений является экзогенный травматизм, осложненный полиинфекцией. Раневая инфекция является, как правило, постоянным спутником каждого механического повреждения тканей животного. При развитии раневой инфекции возможно не только нарушение регенерации и эпителизации раны, но и осложнение сепсисом [7; 10; 20].

Клинический опыт, накопленный ветеринарной хирургией в области теории и практики лечения ран, свидетельствует о том, что даже применение самых эффективных средств не снижает риск возникновения различных осложнений [19].

Широкое применение антибиотиков, эффективность которых вначале была высокой в дальнейшем привело к возникновению ряда сложных проблем, мутагенное действие антибиотиков на патогенную микрофлору обусловило изменение, как этиологической структуры гнойной инфекции, так и биологических свойств микробной клетки с появлением антибиотикорезистентных штаммов [23; 28; 38].

Эта проблема указывает на необходимость пересмотра мнения о монопольном положении антибиотиков и переходе на более обоснованную стратегию и тактику лечения гнойно-септических инфекций, включая интерес к забытой группе антибактериальных препаратов-антисептиков [17; 33; 38].

К настоящему времени предложено чрезвычайно много способов, методов и средств лечения ран, цель которых ускорить очищение ран, подавить инфекцию в ране, оказать протекторное действие на регенерируемые ткани в ране, стимулируя их заживление [2; 19; 26].

В качестве средств направленного воздействия на течение восстановительных процессов в ране в клинической, экспериментальной и ветеринарной медицине используется ряд природных биологически активных веществ [25; 40]. Для стимуляции репаративных процессов на обожженной поверхности применяли такие гомо- и гетерогенные ткани, как консервированную париентальную брюшину, эмбриональные ткани

коров и овец, бактериостатическую гемопасту, фибринные пленки, консервированные оболочки последа от здоровых рожениц и другие ткани [35].

Стимуляция регенераторных процессов в самых различных органах и тканях является важным звеном врачебных и ветеринарных мероприятий, причем не только лечебных, но и профилактических [3; 9; 24; 30].

Для профилактики и лечения инфекционных ран было предложено множество препаратов, различающихся по механизму действия на раневой процесс, таких, как йод, тиосульфат натрия, диоцид, присыпка Житнюка, диметилсульфоксид, антиоксиданты, интерфероновая мазь, полимерные покрытия, антибиотики [8; 18].

Большинство специалистов, принимая во внимание разнообразие раневой инфекции, предлагает применять антибиотики широкого спектра действия или комбинации антибиотиков после тщательно проведенной хирургической обработки ран [34].

Применение ферментов позволило значительно расширить и повысить эффективность фармакологических препаратов, применяемых при комплексной терапии ферментами и антибиотиками. Протеолитиче-ские ферменты значительно ускоряют процесс естественного очищения ран от нежизнеспособных тканей, не оказывая повреждающего влияния на живые ткани, не замедляя роста грануляций и эпителизации раневой поверхности, чем при других методах лечения [1].

Кроме того, местная энзимотерапия позволяет получить быстрое и гладкое течение репаративных процессов. Однако эффективность применяемых протеолитических ферментов снижается в результате инактивации их в процессе аутолиза [11].

Современная ветеринария и медицина широко использует при лечении ран методы лазерной (гелий-неоновой, углекислой, ультрафиолетовой), ультразвуковой, гидровакуумной обработки ран, фракционный промывной дренаж, методы криовоздействия или гипербарической оксигенации ран, а также лечение последних в управляемой абактериальной среде [4; 36].

При выборе лечения гнойных ран большое внимание должно уделяться оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса. Анализ литературы позволяет выявить одну общую тенденцию, наблюдающуюся в клиниках разных стран. Под мощным селективным воздействием антибактериальных препаратов произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей гнойных хирургических инфекций. В настоящее время ведущим среди них являются стафилококки и грамотрицательные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobakteriaceae и к обширной малоизученной группе так называемых неферментирующих грамотрицательных бактерий [3; 8].

В последние годы наблюдается рост раневой инфекции, возбудители которой сходны по свойствам с кишечной палочкой. Большинство этих организмов входят в семейство Enterobakteriaceae. кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, клебсиелла, энтеробактерии, протей и другие. Эти микроорганизмы чаще всего вызывают воспалительные процессы при глубоком нагноении [41].

Синегнойная палочка является наиболее частым возбудителем раневой инфекции среди грамотри-цательных микроорганизмов и в силу высокой степени вирулентности часто приводит к обширным гнойным процессам, вытесняя другую флору. Являясь представителем условно-патогенной флоры, она, тем не менее, на фоне нерационального использования антибиотиков и повышенной аллергизации организма часто приводит к летальному исходу.

Ряд авторов сообщает, что ни в одном случае микроорганизмы не встречаются как монокультура, а в 100% случаях они выявляются в ассоциациях, чаще всего со Staphylococcus aureus (50,0%), Klebsiella (11,1%), Ps. Aeuruginosa (11,1%). Бактериологический анализ гноя из раны при лактационном мастите. в 93% случаях возбудителем является золотистый стафилококк, в 2% - сочетание стафилококка и протея, в 2% - сочетание стафилококка и синегнойной палочки, в 2% - кишечная палочка и в 1%- синегнойная палочка.

Основным этиологическим фактором гнойно-некротических процессов у крупного рогатого скота считают Fusobacterium hecrophrum, ее обнаруживали в 1355 случаев поражений, часто встречаются B. Nodosus, Staphylococcus, Streptococcus, Cl. Perfringens, E. Coli. Во всех пораженных тканях рогатого скота регистрируют полиинфекцию в следующих ассоциациях. стафилококки, стрептококки, кишечная палочка; стафилококки, кишечная палочка, протей; стрептококки, перфрингенс, протей; некрофорум, перфрингенс, стафилококки [20].

В гнойных ранах наиболее часто встречаются грамотрицательные возбудители (90%), среди которых эшерихии составляют 32,5%, синегнойная палочка - 30,2%, клебсиелла - 12,2%, протей - 9,5%, энтеробак-тер - 4,3%, серрации - 3,2%, морганелла - 3,1%, ацинетобактер - 3%, цитробактер - 1,2%. Грамположи-тельные культуры высевались в 10% наблюдений, среди них преобладали различные штаммы стафилококков (87%) и стрептококков (13%).

Широкое и часто необоснованное применение антибиотиков в борьбе с хирургической инфекцией привело к распространению антибиотикоустойчивых микроорганизмов, отличающихся множественной лекарственной устойчивостью [6].

Существуют три основных механизма, лежащих в основе развития резистентности к антибиотикам: хромосомный, плазмидный и обусловленный недостаточностью транспортных систем. В ветеринарной практике наиболее важна плазмидная резистентность, которая выражается в постепенном изменении чувствительности многих микроорганизмов к одному или более антибиотику. Широкое распространение имеет также хромосомный механизм резистентности, проявляющийся внезапным изменением чувствительности к одному антибиотику одного или более микроорганизмов. Резистентность, обусловленная недостаточностью транспортных систем, характеризуется внезапным или постепенным изменением перекрестной резистентности к двум антибиотикам одного микроорганизма. Примером такой резистентности может служить использование аминогликозидов и бета-лактамных антибиотиков в лечении инфекций, вызванных серрацией или синегнойной палочкой [6; 12].

Существует концепция, утверждающая, что широкое использование антибиотиков является основной причиной в развитии резистентности к ним. Более важным фактором, определяющим резистентность, являются виды используемых препаратов, нежели их количество. Такие препараты, как сульфаниламиды, ампициллин, гентамицин, тобрамицин, антипсевдомональные пенициллины (кроме мезлоциллина), тетрациклины (кроме доксициклина и линкомицина), а также III поколение цефалоспоринов вызывают быстрое развитие резистентности к ним [22; 37].

В настоящее время принято считать, что важную роль в лекарственной устойчивости микроорганизмов играют R-плазмиды бактерий, несущие гены, обусловливающие резистентность возбудителей к антибактериальным препаратам и влияющие на ряд других внутриклеточных процессов. R-плазмиды представляют собой молекулу ДНК с внехромосомной ее локализацией. Она автономно копируется в цитоплазме бактериальной клетки и может в процессе генетического обмена передаваться бактериям других штаммов и даже видов, родов. Более того, имеются данные о том, что R-плазмиды могут включаться в хромосому [5].

Развитие лекарственной устойчивости микроорганизмов обусловлено не только широким и бесконтрольным применением антибактериальных препаратов в ветеринарной практике. Использование антибиотиков и различных химических соединений в качестве кормовых добавок в животноводстве является важным фактором, акселерирующим этот процесс. Так, например, установлено, что Escherichia coli, содержащая R-плазмиды, может переходить от одних животных к другим. Эти данные получены при исследовании последствий применения кормов, содержащих окситетрациклин [13].

В связи с этими проблемами в литературе появились работы, посвященные другой группе антибактериальных препаратов - антисептикам.

Антисептические препараты нашли широкое применение в хирургии с целью предупреждения колонизации возбудителей на коже, слизистых, а также недопущения развития местной инфекции и предупреждения, в случае ее возникновения, генерализации инфекционного процесса [31].

Перспективные антисептики должны быть универсальными, одновременно губительно действовать на вирулентную грамположительную и грамотрицательную микрофлору, вирусы, дрожжеподобную, плесневую, грибковую флору. В фармакологическом смысле антисептики должны обладать избирательной токсичностью - быть ядами в отношении микроорганизмов и малотоксичными для теплокровных животных. Поскольку антисептические препараты используются, как правило, местно, то преимущество при выборе получают малолетучие, полярные, ионизируемые антисептики обладающими свойством электролитов, низким значением коэффициентов в системе масло - вода, слабовыраженными липофильными свойствами, низкой всасываемостью в вакуольные структуры кожи, вещества, при синтезе или промышленном производстве которых практически исключено образование токсичных микропримесей [27].

В ветеринарной практике и в медицине используют следующие группы антисептиков: галоидосодержащие (хлорактивные и иодоформы), кислородосодержащие (перекись водорода, накдкислоты, композиции на основе перекиси водорода), четвертичные амониевые соединения, бигуаниды, альдегиды, спирты, а также комбинированные препараты с моющим действием [14].

В институте химии СО РАН был создан новый антисептик с улучшенными свойствами анавидин [42].

Анавидин является производным биологически активного соединения - гуанидина, представляет собой фосфорно-кислую соль полигексаметиленгуанидина (ПГМГ) и имеет формулу [C7h28N3O4P]. Его средне-взвешанная молекулярная масса от 5 до 30 тысяч единиц. Молекула анавидина состоит из двух линейно связанных групп: гуанидинфосфатной и гексаметиленовой. Полярная гуанидинфосфатная группа имеет положительный заряд и придает полимеру свойства флокулянта катионового типа. Наличие гуанидинфосфат-

ной и гексаметиленовой группы обеспечивает молекуле анавидина высокую бактерицидную, альгицидную и фунгицидную активность при одновременной физиологической совместимости с организмом животных и человека. По показателю «фактора надежной безопастности» препарат в 3662 раза токсичнее для микроорганизмов, чем для теплокровных животных и человека [32; 39].

Производные гуанидина - агматины, хордатины - являются специфическими веществами, с помощью которых растения защищаются от атак микроорганизмов. Многие производные гуанидина используются в качестве лекарств (сульгин, исмелин, фарингосепт) и антибиотиков (стрептомицин, бластицидин, мильдоми-цин) [15; 16; 21].

Анавидин не инактивируется белками крови, гнойным содержимым ран. Активность препарата мало изменяется под влиянием различных условий внешней среды. Даже добавление 40% лошадиной сыворотки и бактериальной суспензии приводит к снижению бактерицидности анавидина всего в 1,5 раза.

Антимикробная активность этого препарата в 3-5 раз выше, чем хлорамина, карболовой кислоты, хлорной извести, пергидроля, препаратов ПАВ (катамина АБ, катапола, роккала, этония) [29].

В отличие от ближайшего аналога, хлоргексидина биглюконата, анавидин эффективен в отношении споровых бактерий, аденовирусов, энтеровирусов, герпеса, энцефалита, вирусов азиатского гриппа, парагриппа, ротавирусов и возбудителей туберкулеза [17].

Исследователи сообщают об улучшении результатов лечения гнойно-септических осложнений при использовании анавидина, применение которого позволяет снизить уровень микробной контаминации инфицированных ран [31; 39].

Первый положительный опыт применения анавидина для профилактики инфекционных осложнений в медицинской практике дает основание считать, что анавидин может быть эффективным средством противодействия развитию гнойно-некротических осложнений в ветеринарной практике.

В заключение хотелось бы отметить, что профилактическая антисептика в отношении всех возможных источников инфекта и путей его передачи, соблюдение санитарно-ветеринарных правил при содержании животных в лучших традициях ветеринарии крайне необходимы, а использование новых антисептических препаратов позволит снизить количество животных, страдающих от гнойно-некротических ран.

Литература

1. Адамян, А.А. Пролонгированная энзимотерапия развивающее направление в комплексном лечении гнойных ран / А.А. Адамян, С.П. Глянцев // Хирургия - 1992. - №7. - С. 105-113;

2. Алексеева, И.В. Новые разработки для лечения животных при гнойно-воспалительных процессах / И.В. Алексеева // Ветеринария. - 2006. - №5.- С. 52-56.

3. Амирганов, Т. Профилактика травматизма у лошадей / Т. Амирганов // Практик. - 2008. - № 2.

- С. 96-97.

4. Бальхаев, М.И. Стимуляция заживления ран линиментом какали копьевидной: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.И. Бальхаев. - Иркутск, 2004. - С. 106;

5. Белобородов, В.Б. Проблемы профилактики и эмпирической антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с проведениемисскуственной вентиляции легких / В.Б. Белобородов // Инфекция и антибактериальная терапия. - 2002. - Т. 4. - №4. - С. 108-113.

6. Бухарин, О.В. Проблемы персистенции патогенов в инфектологии / О.В. Бухарин // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология. - Оренбург, 2006. - № 4. - С. 4-8.

7. Веремей, Э.И. Лечение коров при гнойно-некротических процессах в области копытцев и пальцев / Э.И. Веремей, В.А. Журба, В.А. Лапина // Ветеринария. - 2004. - №3. - С. 39-41.

8. Применение амбипора и йодопора для местной профилактики нагноений операционных ран /

А.В. Воленко [и др.] // Рос. медицинский журн. - 2003. - № 6. - С. 44-46.

9. Гамзина, М.В. Шовный материал, препятствующий инфицированию раны / М.В. Гамзина // Практик. -2007. - №4. - С. 70-71.

10. Гимранов, В.В. Классификация болезней в области пальцев у крупного рогатого скота / В.В. Гимранов, С.В. Тимофеев // Ветеринария. - 2006. - №2. - С. 48-49.

11. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. - Новосибирск, 2000. - 313с.

12. Григорьев, Е.Г. Актуальные проблемы госпитальной инфекции в многопрофильной хирургической клинике (МХК) / Е.Г. Гоигорьев, Т.В. Фадеева, С.А. Верещагина // Современные проблемы антимикробной химиотерапии: мат-лы VII рос. конф. - М., 2005. - С. 30-31.

13. Григорьев, Г.Е. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / Г.Е. Григорьев,

A.С. Коган // Современная госпитальная инфекция. - Гл. 1. - 2005. - С. 39.

14. Григорьев, Е.Г. Госпитальная инфекция и антисептики / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган // Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике. - Гл. 3. - 2005. - С. 84-92.

15. Антисептические свойства анавидина. Обработка рук хирурга и операционного поля / Е.Г. Григорьев [и др.] // Сиб. медицинский журн. - 2004. - №1. - С. 13-15.

16. Антисептические свойства анавидина. Новый способ стерилизации инструментария инструментария, применяемого в ангиокардиографии и эндоскопии / Е.Г. Григорьев [и др.] // Сиб. медицинский журн. -2004. - №1. - С. 16-17.

17. Григорьев, Е.Г. Госпитальная инфекция в многопрофильной хирургической клинике / под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана // Анавидин и его применение в условиях госпитализма. - 2005. - С.125.

18. Гуменная, Е.ЮЛечение ран / Е.Ю. Гуменная, К.С. Казакова// Практик. - 2005. - № 9, 10. - С. 80-83.

19. Даценко, Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б.М. Даценко. - Киев, 1995. - 383 с.

20. Лечение гнойно-некротических поражений тканей пальцев у скота / А.Н. Елесеев [и др.] // Ветеринария. - 2000. - №12. - С. 43-44.

21. Заруднев, Е.А. Анавидин: универсальный дезинфектант и антисептик / Е.А. Заруднев, Т.В. Фадеева, С.А. Верещагина // Научно-методическое пособие для врачей. - Иркутск, 2000. - 23 с.

22. Издепский, В.И. Роль грибов при гнойно-воспалительных процессах конечностей у коров / В.И. Издеп-ский, С.Н. Кулинич // Ветеринария. - 2008. - №3. - С. 27-30.

23. Киричек, Л.Т. Антибиотики в современной химиотерапии / Л.Т. Киричек // Междунар. медицинский журн. - 2003.- Т. 9. - № 1. - С. 104-108.

24. Суперлимф в комплексной терапии осложненного раневого процесса / Л.В. Ковальчук [и др.] // Биопрепараты. - 2004. - № 4. - С. 21-24.

25. Коренев, В.М. Коррекция раневого процесса в предтрансплантационный период / В.М. Коренев // Актуал. вопр. мед. науки. - Курск, 1997. - С. 485-486.

26. Липтак, Дж.М. Топикальное лечение ран / Дж.М. Липтак // Рос. ветеринар. журн. - 2006. - №2. -С. 2-5.

27. Набокин, И.И. Лечение гнойных ран иммобилизированным антисептиком натрия гипохлорит в геле полимеров в экспериментах in vivo / И.И. Набокин, А.И Бежин, А.А Бузов // Клинические исследования лекарственных средств: мат-лы конф. - М., 2002. - С. 130-131.

28. Потапова, А.Н. Болезни конечностей высокопродуктивных коров - угроза экономической эффективности молочных ферм / А.Н. Потапова // Практик. - 2008. - №3.- С. 54-57.

29. Пхакадзе, Т.Я. Применение новых антисептиков и дезинфектантов в хирургии / Т.Я. Пхакадзе, Н.С. Богомолов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 1999. - №1. - С. 28-31.

30. Саркисов, Д.С. Структурные основы так называемых пластических свойств соединительной ткани /

Д.С. Саркисов, Ю.А. Амирсаланов, А.А. Алексеев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1998. -

Т.126. - №9. - С.244-247.

31. Склянова, Ю.А. Сравнительная характеристика чувствительности тест-культур и микрофлоры инфицированной раны in vitro к антисептикам производных гуанидина / Ю.А. Склянова, Р.В. Ушаков,

B.Г. Изатулин // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - №6(52). - С.160-162.

32. Соловьев, А.В. Профилактика инфекционных осложнений после хирургических операций на мочевыделительных путях: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Соловьев. - Кемерово, 2004. - 24 с.

33. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия / Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов. - М., 2000.

34. Стручков, В.И. Хирургическая инфекция / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. - М., 1991.

- С. 559.

35. Толстых, Г.П. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной активностью в лечении гнойных ран: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.П. Толстых. - Москва, 1993. - С. 25.

36. Убашеев, И.О. Природные лекарственные средства при повреждениях органов и тканей / И.О. Убашеев. - Улан-Удэ, 1998. - 224 с.

37. Актуальные проблемы госпитальной инфекции: реинфицирование, суперинфицирование и резистентность возбудителей к антимикробным препаратам / Т.В. Фадеева [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. -2006. - №5. - С. 298-301.

38. Фадеева, Т.В. Микробиологические аспекты инфицирования, реинфицирования при висцеральных гнойных процессах (в условиях многопрофильной клиники): автореф. дис. ... д-ра биол. наук / Т.В. Фадеева. - Иркутск, 2007. - 47с.

39. Антисептик анавидин в профилактике и лечении гнойно-септических осложнений при повреждении печени в эксперименте / Е.Е. Чепурных [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. - № 5. - С. 242-245.

40. Шехтер, А.Б. Экспериментально-клиническое обоснование пламодинамической терапии ран оксидом азота / А.Б. Шехтер, Р.К. Кабисов, А.В. Пекшев // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. -1998. - Т. 126. - №8. - С. 210-215.

41. Establishment of a superficial skin infection model in mice by using Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes / E. Kugelberg [and al.] // Diarmaid Antimicrob. Agents and Chemother. - 2005. - 49. - № 8.

- С. 3435-3441.

42. Пат. 2167167. Российская Федерация. МПК C08G73/00. Способ получения фосфата полигексамети-ленгуанидина и его водного раствора / А.П. Шелупаев, В.К. Станкевич, Б.Ф. Кухарев [и др.] (Россия).

- № 2000101054/04; заявл. 20.05.2001.

УДК 612.014.464:616-092.19 И.И. Дигурова

ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КИСЛОРОДА В ТКАНЯХ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО СТРЕССА У КРЫС

На экспериментальных моделях иммобилизации, физической нагрузки и антиортостатического положения тела у крыс изучено содержание кислорода в тканях. Полученные данные свидетельствуют об адаптационных изменениях.

Ключевые слова: стресс, кислород, адаптация.

I.I. Digurova RESEARCH OF OXYGEN AVAILABILITY IN TISSUES AT DIFFERENT KINDS OF RATS EXPERIMENTAL STRESS

Oxygen availability in rats tissues is researched by means of the experimental models of immobilization, physical loading and antiortostatic rat body position. The obtained data demonstrate adaptational changes.

Key words: stress, oxygen, adaptation.

Воздействие на организм экстремальных факторов вызывает изменения микроциркуляции и кисло-родтранспортной функции крови [1,2]. Ограничение подвижности, предельные мышечные нагрузки приводят к нарушениям гемореологического статуса организма [3-5]. В разные сроки иммобилизации происходит уменьшение концентрации гемоглобина, изменение микроциркуляции. Плавание с грузом приводит к увеличению объема эритроцитов, повышению концентрации гемоглобина. Стрессорным воздействием является перемещение тела в антиортостатическое положение, вследствие чего возникает существенная перестройка системы кровообращения. Таким образом, система крови активно реагирует на внешние воздействия. Патологические сдвиги макро- и микрореологических показателей крови приводят к ухудшению снабжения тканей кислородом [6,7]. Повышение резистентности за счет значительного увеличения способности ткани потреблять кислород рассматривается как защитный эффект адаптации к стрессу [8]. Комплексный анализ гемо-реологических изменений и содержания кислорода в тканях дает возможность оценить вклад различных параметров макрореологии и клеточной реологии в осуществление кислородтранспортной функции крови при

Какими средствами лучше обрабатывать открытые и гнойные раны у кошек

Домашние животные нуждаются в постоянном внимании и уходе со стороны хозяина. Это касается не только уборки лотка и кормления, но и поддержки здоровья. Чтобы предотвратить развитие осложнений на фоне повреждений, каждый владелец должен знать, как оказать первую помощь и чем обработать рану коту. Зачастую проблемы возникают у котов, которые живут в частных домах, свободно гуляют по территории и общаются с другими питомцами

Причины возникновения различных повреждений

Различные повреждения кошачьи получают в основном на улице. Общаясь с другими животными, питомцы часто попадают в драки. Особенно часто это происходит в период полового влечения, когда самцы отстаивают свою территорию.  Раны от противника в таких случаях носят различный характер.

Проблемы чаще возникают у котов, которые свободно общаются с другими питомцами

Чтобы предотвратить такие столкновения, ветеринары рекомендуют проводить питомцам стерилизацию и кастрацию. В этом случае коты становятся спокойнее и реже попадают в неприятные ситуации.

Во время драки животные выпускают острые когти и зубы, которые могут оставлять глубокие ранения. Если питомец попал в такую потасовку, то раны могут быть как поверхностные, так и рваные. Наиболее опасные повреждения коты получают в результате глубоких укусов, в которые проникает инфекция и происходит заражение. Нападать на домашних питомцев могут не только другие коты, но и собаки. В этом случае повреждения будут серьезнее, так как зубы собаки оставляют на теле глубокие следы.

Нередко у владельцев возникает вопрос, чем обработать рану у кошки  после встречи с жестокими людьми. Так как орудием преступления может выступать любой предмет, раны бывают колотые, рваные и ушибленные. В редких случаях встречаются огнестрельные повреждения.

Важно! Ушибы, переломы и царапины возникают из-за падения с высоты или попадания под автомобиль. Нередко питомцы получают химические ожоги в результате действия ядовитых веществ.

В домашних условиях питомцы получают травмы из-за бытовой техники, падения с высокой мебели или взаимодействия с острыми предметами. Иногда кошки расчесывают маленькие раны, что впоследствии приводит к серьезным повреждениям и попаданию инфекции.

Как определить, что у кота раны

Симптомы наличия повреждений у кота:

• Место ранения начинает кровоточить. Интенсивность зависит от характера раны. Самыми опасными считаются: колотые, резаные и размозженные.
• Нарушена целостность кожи.
• Колотую рану с небольшим отверстием вначале определить сложно, поэтому ориентироваться нужно по намокшей шерсти питомца.
• При больших ранениях на пораженном участке отсутствует шерсть.
• Раненое место отекает.
• Рана доставляет дискомфорт коту, поэтому животное ведет себя беспокойно и проявляет агрессию, если хозяин дотрагивается до пораженного участка.
• При сложных повреждениях возможно повышение температуры, появление гноя и покраснения.

На доступных местах (ухо, нос, спина) заметить наличие ран гораздо легче, чем например, на животе или лапах.

Необходимо осматривать питомца после каждой прогулки

Нужно ли лечить или само заживет

Мнение о том, что на кошках всё быстро заживает, так как они зализывают раны — ошибочно. Даже маленькие повреждения могут перерасти в серьезные раны, если вовремя не начать лечение. Зачастую повреждения происходят из-за действия грязных объектов, что может стать причиной инфицирования.

Если кот подрался с другим питомцем, и присутствуют раны от зубов, то они быстро покрываются коркой. При осмотре кажется, что поверхность заживает и повреждения не опасные. Однако, при укусе зубы проникают в глубокие слои кожи, что опасно заражением. Верхний слой может затянуться за несколько дней, но попавшие внутрь микробы начинают размножаться.

Важно! Инфекция быстро распространяется по организму, и раны заполняются гноем. В случае отсутствия лечения, возможно развитие некроза и заражения крови.

Чем обработать рану у кошки

Чем обработать открытую рану у кошки, должен знать каждый владелец, так как повреждения порой носят опасный характер.

Раствор фурацилина

Данное средство активно противодействует микробам и предотвращает их размножение. Использовать его можно на любых видах ран. Средство приобретается в аптеке или делается самостоятельно из нескольких таблеток. Обрабатывать рану необходимо салфеткой смоченной в растворе, либо закрепляя на поверхности повязку.

Важно! Фурацилин может вызывать аллергические реакции у котенка, поэтому необходимо прекратить использование средства при индивидуальной непереносимости.

Перекись водорода

Многих владельцев интересует вопрос, что делать, когда кот поранил лапу, чем обработать из домашней аптечки и с какой периодичностью это делать.

В этом случае поможет перекись водорода, которую используют для обработки ран, а также остановки кровотечений. Средством смачивают вату или салфетку и прикладывают к пораженному месту. Средство рекомендуют применять даже при наличии гноя.

Необходимо промывать рану перекисью пока она не перестанет пениться. Именно пена свидетельствует о присутствие грязи в поврежденном месте.

Мазь Банеоцин

Данный препарат используется для лечения, как маленьких ран, так и гнойных очагов. В состав входит антибиотик, который снимает воспаление, убивает микробы и способствует заживлению. Мазь не вызывает привыкания, поэтому используется в день 3-4 раза. Курс лечения должен составляет не более 14 дней. В противном случае можно спровоцировать грибковую инфекцию.

Важно! Банеоцин нежелательно использовать в лечении кошек с печеночной и почечной недостаточностью.

Мазь Левомеколь

Популярная мазь для кошек для заживления ран — Левомеколь. Оказывает хорошее противомикробное и противовоспалительное действие. Используется для восстановления после операций, а также в лечении различных открытых ран. Антисептическое действие положительно действует на гнойные раны и воспалительные процессы в тканях.

Совет! Можно наносить мазь на поверхность повреждения или закладывать вовнутрь пропитанные в препарате салфетки.

Используют мазь около 10 дней, за это время из раны должен выйти весь гной

Правила обработки ран в домашних условиях

Знания, чем обработать открытую рану у кошки, помогут, когда нет возможности обратиться к ветеринару. Ни один питомец не застрахован от получения травм, поэтому оказание первой помощи является жизненно важным умением.

Сильное кровотечение

Кровотечения зачастую наблюдаются в открытых ранах. Такие повреждения могут быть разными, от небольших царапин, до ран с присутствием мяса.

Если повреждена нога или хвост, рекомендуется наложить тугую повязку, которая остановит кровотечение. Такое решение помогает при артериальном кровотечении, когда цвет крови имеет алый оттенок. Если кровь темного цвета, значит кровотечение — венозное. В этом случае необходимо обработать место антисептиком и наложить ватно-марлевую повязку.

Ранения в области шеи и живота придерживают большим слоем гигроскопических салфеток или же приматывают их к поверхности. Если в доме есть коллагеновая стерильная губка, то можно использовать её. Открывать рану до остановки кровотечения не рекомендуется.

После оказания первой помощи необходимо отнести животное к ветеринару. Врач объяснит дальнейшие действия.

Важно! Если кровотечение не удалось остановить дома, то в стационарных условиях используют специальные антикоагулянты — викасол, дицинон.

Лечение незначительных повреждений

Лечение небольших порезов заключается в следующем:

1. Вымыть руки с мылом и обработать их антисептиком.
2. Вокруг ранения шерсть выбрить или коротко подстричь стерильными инструментами.
3. Если присутствует грязь, то очистить место чистой водой.
4. Рану обработать ватным тампоном, смоченным в антисептическом препарате.
5. Наложить повязку.

Для лечения небольших царапин используют зеленку. Это средство обладает антисептическим и подсушивающим действием.

Важно! Нельзя заливать зеленкой глубокие раны. 

Процедуру повторяют несколько раз в день до полного заживления. Рану следует тщательно заклеивать, чтобы кот не смог её облизывать или расчесывать.

Как лечить глубокие раны у кота

Лечением серьезных повреждений должен заниматься ветеринар. Хозяева могут оказать первую помощь, однако исследовать рану и определить очаг поражения сможет лишь врач. В некоторых случаях присутствуют рваные повреждения, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве, поэтому вылечить их в домашних условиях невозможно.

Даже когда операция не требуется, кота приходится носить к врачу регулярно, чтобы накладывать повязки и следить за общим состоянием животного. Если здоровью животного ничего не угрожает, ветеринар может дать указания хозяевам, которые будут ухаживать за раной питомца и приносить его на регулярные осмотры.

При глубоких повреждениях есть риск занесения инфекции

Лечение в домашних условиях гнойной раны

Гнойные раны свидетельствуют о присутствии инфекции внутри повреждения. Ранения с гноем бывают: открытые и закрытые. В первом случае гной свободно выходит наружу, что более безопасно для животного. Закрытые повреждения с гноем превращаются в абсцесс, который необходимо вскрывать и очищать.

Когда пораженное место гноится, область вокруг опухает и краснеет. У питомца часто повышается температура тела, его лихорадит, присутствует вялость  и нежелание кушать.

Если гнойная рана у кота на голове, что делать и как лечить зависит от того, открытая форма повреждения или закрытая. Если гной выходит из раны, то место промывают фурацилином 2-4 раза в день. Можно применять мази Левомеколь или Метилурацил, так как они эффективны при лечении кокков и синегнойной палочки.

Важно! При наличии гноя необходимо обратиться к ветеринару. В больнице коту сделают микробиологический анализ, который установит область поражения, а также наличие в организме инфекции.

У кота загноилась рана, чем лечить и как действовать если развился абсцесс, должен знать каждый владелец, так как данная патология опасна для жизни питомца.

В первую очередь проводится вскрытие абсцесса. Чтобы избежать повторного заражения, процедуру следует выполнять в ветеринарной клинике. После разреза раны, устанавливают дренаж, который обеспечивает выход гноя наружу. В дальнейшем для промывания используют антисептические растворы и мази.

Абсцессы после драк часто появляются на морде любимца, так как именно это место наибольше страдает от лап другого животного.

Ожог

Чтобы уменьшить боль после ожога, в первую очередь прикладывают холодный компресс. Чем быстрее хозяева это сделают, тем меньше у питомца в дальнейшем будет волдырь. Чтобы проверить степень поражения необходимо осмотреть кожу и отодвинуть несколько волосков. Если в месте поражения это получается легче, значит, ожог серьезный и питомца следует вести к ветеринару.

Важно! Нельзя вскрывать волдыри и пузыри на месте ожога. В этом случае болевые ощущения у кошки усилятся, а процесс заживления усложниться.

При небольших поражениях достаточно помазать место мазью Бепантен. Обработку делают несколько раз в день, пока ожог не заживет.

Когда обращаться в ветеринарную клинику

Обращаться к ветеринару необходимо при наличии следующих признаков:

• длительное кровотечение из раны;
• повреждения, где видно мясо и оторванные куски кожи;
• повышенная температура тела у питомца, вялость, отсутствие аппетита;
• появление рвоты и поноса;
• раны с большой площадью;
• огнестрельные ранения;
• появление на пораженной области отека и покраснения;
• гной или абсцесс;
• в случае, когда питомца укусил клещ;
• если питомца укусила змея и в ране присутствует яд.

Важно! Если в результате домашнего лечения, состояние раны не улучшается в течение нескольких дней, необходимо обращаться к врачу.

Как ухаживать за котом в период выздоровления

Чтобы ускорить процесс заживления не рекомендуется выпускать питомца на улицу. Необходимо обеспечить ему покой и правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным и направленным на уничтожении инфекции в организме кота.

Помимо обычной пищи, можно добавлять витамины, которые назначает ветеринар

Нежелательно включать в пищу:

• копченные изделия;
• колбасы;
• сладкое.

Особое внимание следует уделить молочным продуктам, нежирному мясу, рыбе и овощам.

Домашние животные иногда попадают в неприятные ситуации, в результате которых получают ранения. Чтобы травма не стала неожиданностью для хозяина, человек должен знать, как оказать помощь при различных повреждениях. Следует помнить, что от действий хозяина зависит здоровье и дальнейшая жизнь питомца.

Сравнительная терапевтическая эффективность Коллахита ФА и Коллахита Ш при лечении ран различной этиологии у мелких домашних животных

В настоящее время травматизм мелких домашних животных очень распространен. Не последнее место среди травм у животных занимают различные раны, требующие вмешательства ветеринарных хирургов.
Наиболее часто встречаются резаные, укушенные раны. При ранениях всегда повреждается целостность кожных покровов, к тому же при случайных ранах велика вероятность инфицирования и даже развития сепсиса. Своевременная ветеринарная помощь оказывается решающей при спасении жизни животного. Кроме того, очень большое значение имеет правильный выбор лекарственных препаратов, которые должны обладать не только выраженным антисептическим эффектом, но и мощным ранозаживляющим действием.

Исходя из вышесказанного, целью нашей работы явилось изучение распространенности ран и выбор наиболее эффективных методов их лечения.
В задачи исследований входило:

• Изучение этиологии случайных ран у мелких домашних животных.
• Изучение особенности клинических проявлений ран.
• Изучение различных схем лечения животных при ранах (традиционной и с применением Коллахита), а также сравнение их эффективности.

Исследования проводили в течение 2003-2004 гг. в УМВНЦ «ВИТА» Красноярского ГАУ. За этот период на лечение поступило 78 мелких домашних животных (52 собаки и 26 кошек) с различными видами ран.
Для определения вида раны, изменения общего состояния и назначения лечебных мероприятий всех животных подвергали тщательному клиническому осмотру. При исследовании зоны патологического очага учитывали размер раны, наличие кровотечения, зияние, характер краёв раны, глубину, наличие инородных предметов, нагноений.

Для оценки терапевтического эффекта при лечении ран традиционным способом и с применением Коллахита всех раненых животных, которые поступали в клинику на лечение, разделили на две группы:

• контрольную (традиционное лечение) – 40 животных;
• опытную (лечение с использованием Коллахита) – 38 животных.

Лечение больных животных осуществляли в зависимости от вида раны: асептические раны (послеоперационные раны) закрывали глухими швами; в случаях свежих инфицированных ран проводили первичную хирургическую обработку (ПХО) и антисептическую обработку; при гнойных ранах проводили вторичную хирургическую обработку и дальнейшее лечение с применением различных лекарственных препаратов.

Для лечения ран у животных контрольной группы применяли следующие лекарственные средства:

• наружно - 3% раствор перекиси водорода,
• раствор марганцовокислого калия 1:200,
• раствор фурацилина 1:500,
• стрептоцидовую мазь,
• ихтиоловую мазь,
• линимент Вишневского,
• цинковую мазь,
• порошок стрептоцида;
• антибактериальные средства для в/м введения – тиамин, фармазин, бициллин-3;
• средства, ускоряющие заживление - витамин В1, витамин В2, тривит.

Для лечения животных опытной группы нами использовался Коллахит, который является принципиально новым высокоэффективным раневым покрытием.
Он широко применяется в медицинской практике и предназначен для местного лечения:

• гранулирующих длительно незаживающих неинфицированных и инфицированных ран в стадии регенерации;
• ожогов II и III степени;
• обморожений;
• трофических язв;
• пролежней;
• для временного закрытия дефектов кожи после хирургической обработки ожоговых ран с целью подготовки их к аутодермопластике;
• для закрытия донорских участков и ногтевого ложа после удаления ногтевых пластинок, пораженных онихомикозом, а также как структурная основа для культивирования клеток при создании временного заменителя кожи.

Раневые покрытия Коллахита изготовлены на основе коллаген-хитозанового комплекса и выпускаются в форме эластичной губки размером 60X100 мм, упакованной стерильно.
В практической медицине применяются две разновидности препарата:

• Коллахит ФА – с добавлением фурагина калия и анестетика анилокаина;
• Коллахит Ш – с включением антисептика растительного происхождения шиконина.

Покрытия коллахит стимулируют регенерацию поврежденных тканей в ране: способствуют росту грануляционной ткани, стимулируют краевую и островковую эпителизацию, обеспечивают условия для миграции эпителиальных клеток и безрубцового заживления ран.
Коллахит ФА и Коллахит Ш обладают антимикробным эффектом, кроме того, коллахит ФА обладает местно-анестезирующим действием.

Весьма ценным качеством коллахита является его мягкая губчатая структура, высокая способность адсорбировать жидкое раневое содержимое, что позволяет делать перевязки легко и безболезненно.
Гибкая и пористая структура позволяет моделировать покрытия на различных участках тела, обеспечивая в ране нормальный парообмен и создавая среду для миграции эпителиальных клеток.
В первой фазе раневого процесса при уровне микробной обсемененности, не превышающей 105 микробных тел на см2, рекомендуется применять коллахит ФА.
Коллахит Ш – при уровне микробной обсемененности, не превышающей 103 микробных тел на см2, для закрытия ран в первой, в средней и заключительной фазе раневого процесса.

Перед наложением пластин препарата проводили стандартный туалет ран с помощью растворов антисептиков. Затем упаковку вскрывали стерильными ножницами, пинцетом извлекали покрытие и вырезали образцы по контуру, соответствующему размеру и форме раны. Покрытие накладывали на рану таким образом, чтобы оно выступало за края раны на 5-10 мм, прижимали ко дну раны, потом накладывали марлевую салфетку и фиксировали с помощью марлевого или трубчатого сетчатого бинта.
В зависимости от состояния раны перевязки проводили через 2-7 суток.
С раневой поверхности удаляли только промокшие участки покрытия и заменяли их новыми, по размеру соответствующими удаленным участкам. Прилипшие участки покрытия оставляли на ране до полной эпителизации. При необходимости перед удалением прилипшего к ране покрытия его увлажняли для меньшего травмирования раневой поверхности и устранения болевых эффектов.

Материалы марки Коллахит по эффективности репаративного действия превосходят выпускаемые в опытно-промышленном масштабе коллагеновые покрытия колласпон, метуракол, а также раневые средства альгипор и альгимаф на основе полисахарида растительного происхождения – альгинат натрия.
Особенно следует отметить Коллахит-Ш, в состав которого входит шиконин, являющийся антибиотиком, не вызывающим аллергических реакций и привыкания, а также анальгетиком и противовоспалительным средством; он оказывает выраженный лечебный эффект при тяжелых заболеваниях кожи, эффективен при стрептодермии, при лечении ран и ожогов, дает защитное действие при ультрафиолетовом облучении, создает увлажняющий эффект, является мощным антиоксидантом, что способствует профилактике онкологических заболеваний.

Зарубежные аналоги материалов Коллахит не известны.

Раневые покрытия Коллахит прошли успешные клинические испытания в институте хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, в Ожоговом центре и в Отделении ран и раневой инфекции ГВКГ им. Н. Н. Бурденко (г. Москва).
Рекомендованы МЗ РФ к серийному производству и применению в медицинской практике, зарегистрированы в Российской Федерации и внесены в государственный Реестр медицинских изделий (регистрационное удостоверение № 29/01-91001/3436-02 от 18.03.2002). Разработка защищена Российским патентом на изобретение № 2 108 114 с приоритетом от 27.12.1996.

Распространение и этиология ран у домашних животных

В зависимости от раневого предмета различали:

• размозженные,
• рваные,
• кусаные,
• резаные,
• ушибленные,
• огнестрельные,
• комбинированные (рвано-ушибленные, колото-резаные) раны.

Колотые и резаные раны имели узкую зону повреждения прилежащих тканей.
Все другие, особенно ушиблено-размозженные, сопровождались значительным травмированием прилежащих тканей.
Наиболее опасными были кусаные раны, они, как правило, инфицировались и сопровождались множественными повреждениями на коже, значительным травмированием тканей.
Кусаные и другие раны иногда сопровождаются травмами, а иногда и открытыми переломами костей, ушибами.

В ветеринарной клинике УМВНЦ «ВИТА» чаще встречались кусаные, колотые, резаные, рваные и комбинированные раны.

Наименование ран	Этиология ран
Колотые	Наносятся всевозможными острыми, тонкими предметами (гвоздем, иглой, шилом)
Резаные	Образуются при повреждении тканей острым ранящим предметом: стеклом, ножом, бритвой
Рубленые	Наносятся тяжелым острым предметом (топором, долотом)
Рваные	Возникают вследствие механического растягивания и разрыва тканей острыми выступами движущегося транспорта (повозкой, автомашиной)
Ушибленные	Образуются при воздействии на ткани тупых предметов (удар камнем, палкой)
Размозженные	Возникают при столкновении животных с движущимся транспортом или падении на животное тяжелых предметов
Укушенные	Возникают от укусов домашних (собака, кошка) и диких (волк, медведь, лиса) животных
Колото-резаные	Возникают при нанесении острым предметом (иглой) и острым ранящим предметом (стеклом)
Рвано-ушибленные	Возникают вследствие разрыва тканей (автомашиной) и воздействием тупых предметов (камнем)

Диагностика и клиническое проявление ран у животных

Диагностировать раны любого происхождения не составляло трудности, поскольку у ран очень хорошо выражена клиническая картина.
Клиническое проявление ран у животных Характерными симптомами ран являются: болезненность, зияние и кровотечение раны.

• Болезненность, возникающая в момент ранения, обусловлена повреждением чувствительных нервов. Чем больше на поврежденном участке чувствительных нервов и чем тупее предмет, которым наносится рана, тем больше болезненность.
• Зияние раны или расхождение ее краев определяется эластичностью и сократительной способностью поврежденных тканей. Раны, нанесенные в поперечном направлении по отношению к тканевым волокнам, зияют больше.
• Кровотечение как симптом раны может быть различной интенсивности и зависимости от типа и диаметра поврежденных сосудов.

Наименование ран	Клиническая картина раны
Кусаные	При осмотре животного видна всклокоченная, слипшаяся шерсть на месте укуса, припухлость, при пальпации болезненность. Повышение местной температуры поврежденного участка тела. Кровотечение слабое, на сетке видны следы крови. Припухлость на ощупь мягкой консистенции, прощупывается место укуса. Состояние животного тяжелое, животное чаще находится в состоянии покоя, мало двигается, отказывается от корма.
Рваные	Зияние краев раны хорошо видно, края неровные, кровотечение сильное, нарушена двигательная функция пораженной части тела. Животное в тяжелом состоянии, температура тел повышена на 1-2°С. Животное больше времени лежит, отказывается от корма.
Колотые	Зияние раны маленького размера, края раны ровные, сама рана глубокая. Кровотечение не сильное. Припухлость, при пальпации болезненность, нарушение функций пораженного участка тела. Животное лежит, мало двигается.
Резаные	Сильное кровотечение, зияние краев раны, рана не глубокая. Состояние животного угнетенное, не принимает корм, температура повышена на 1-2°С. Животное лижет рану.
Ушибленные	Угнетенное состояние, отказ от корма, повышение местной и общей температуры тела. При пальпации припухлость горячая, мягкая, флюктуирует.
Кусано-рваные	Состояние тяжелое, температура тела повышена на 2-3°С. Отказ от корма, животное лежит, не встает. При осмотре животного видны множественные кусаные раны и рваная рана с неровными краями, сильное кровотечение, при пальпации болезненность.
Колото-резаные	При осмотре видны края раны. Рана в некоторых местах глубокая, сильное кровотечение и болезненность. Состояние тяжелое. При такой ране возможна сильная потеря крови. Температура тела повышена на 3-4°С. Животное не двигается, лежит, нарушение двигательной функции пораженного участка тела.
Рвано-ушибленные	Зияние краев раны, края раны неровные, кровотечение. При пальпации рана горячая на ощупь, припухлость близлежащих тканей вокруг раны, болезненность. Состояние тяжелое, животное лежит, не встает, нарушена двигательная функция пораженной части тела. Температура тела повышена на 3-4°С. Отказ от корма.
Асептические	Послеоперационные раны. Рану закрывали глухими швами. На второй день после операции края раны припухшие, на поверхности раны незначительное количество раневого экссудата. На 6 день признаки воспаления отсутствуют, края раны полностью сблизились, рана заполнена нежной рубцовой тканью. На 8 день края раны полностью сблизились, шов бледно-розового цвета.
Свежие инфицированные	Состояние животного тяжелое, температура тела повышена на 3-4°С. Животное лежит, отказывается от корма. Рана покрыта налетом фибрина с примесью крови и небольшое количество гноя, общее воспаление в близлежащих тканях.
Гнойные	Состояние тяжелое, температура тела чуть выше нормы. Животное плохо принимает корм, медленно передвигается, движения осторожные. Рана покрыта гнойным экссудатом зелено-желтого цвета с резким зловонным запахом, края раны размазаны, плохо выраженные.

Лечение ран у мелких домашних животных

Рациональное лечение ран (раневой болезни) у животных осуществляли с помощью патогенетической, этиологической и стимулирующей терапии.
Для контрольной группы животных на рану для наружного применения использовали различные мази (линимент Вишневского, стрептоцидовую, цинковую), а для опытной группы животных применяли Коллахит ФА и Коллахит Ш.
Лечение ран начинали с механической очистки и дезинфекции кожи вокруг раны, рассечения раневых карманов, извлечения из раны инородного тела, частичного или полного иссечения и дренирования раны. В зависимости от стадии лечения раневого процесса выбирали тот или другой метод лечения.

Лечение асептических ран К асептическим ранам относили все послеоперационные раны, которые обрабатывали в условиях асептики. Для контрольной группы животных на рану после гемостаза сосудов накладывали глухие швы и стерильную повязку, которую при благоприятном течении раны меняли 1 раз в 2-3 дня. Швы снимали на 7-8-й день. С профилактической целью перед наложением швов припудривали рану порошком стрептоцида или орошали 5% раствором белого стрептоцида в 70% спирте, а также смазывали спиртовым раствором йода 1:1000, 1:3000, заливали рану Чеми-спреем. Для опытной группы животных на рану после гемостаза сосудов накладывали глухие швы, а затем применяли Коллахит. Губку Коллахита фиксировали бинтом.

Лечение инфицированных ран К этой категории ран относили случайные свеженанесенные раны, инфицированные стафилококками, стрептококками или другими видами микробов. Лечение таких ран начинали с механической очистки, после чего применяли физические, химические и биологические средства в зависимости от давности ранения, характера, размера раны и степени ее загрязнения. Для удаления инородных тел и нежизненных тканей из раны проводили хирургическую обработку раны, после чего с профилактической и лечебной целью применяли: антибиотики (бицилин-3, тиамин, фармазин), 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина. Для повышения резистентности организма применяли витаминные препараты (тривит, витамины В1 и В2), для контрольной группы животных применяли ихтиоловую мазь, линимент Вишневского, стрептоцидовую мазь; для опытной группы животных на поверхность раны применялаи Коллахит ФА и Коллахит Ш.

Лечение ран, осложненных анаэробной инфекцией К этой категории относятся раны с уже разлившейся гнойной инфекцией. В первую очередь из раны удаляли секвестры, инородные тела, обеспечивали отток раневого экссудата, скопившейся крови и лимфы, создавали ране покой, содействовали гиперемии раневых тканей. С этой целью рассекали имеющиеся раневые карманы и затеки, удаляли некротизированные ткани. Последующее лечение сводили к наблюдению за раной, обрабатывая ее каждый день антисептическими лекарственными средствами. Для контрольной группы рану обрабатывали 3%-ным раствором перекиси водорода и раствором фурацилина. Внутримышечно вводили фармазин, тиамин ежедневно в течение 7-10 дней, также внутримышечно вводили витамины В1 и В2. Наружно применяли мазь стрептоцидовую, ихтиоловую, линимент Вишневского и цинковую мазь. Для опытной группы - Коллахит.

Лечение ран, осложненных гнилостной инфекцией Лечение таких ран проводилось путем разрезов ткани в очаге повреждения. Обрабатывали рану, промывали 3% раствором перекиси водорода. Одновременно с этим применяли антибиотики, витаминные препараты, Коллахит ФА, Коллахит Ш. Терапевтическую эффективность применённых способов лечения в обеих группах животных оценивали по следующим показателям: кратность проведения процедур, продолжительность лечения в днях, общее количество выздоровевших, наличие осложнений. Все эти сведения по группам представлены в нижеследующих таблицах.

Результаты лечения животных в контрольной группе

Виды ран	Количество голов	Лечебные мероприятия	Частота проведения процедур	Продолжительность лечения в днях	Количество выздоровевших животных	% выздоровления	Количество и вид осложнений	Примерная стоимость лечения одного животного (в рублях)
Асептические раны	12 (8 собак, 4 кошки)	Асептическая обработка, наложение глухих швов.	3 раза в неделю	6-10 дней	12	100%	-	51
Свежие инфицированные раны	19 (13 собак; 6 кошек)	Первичная обработка, бициллин, ихтиоловая мазь наружно	1 раз в день	7-10 дней	18	94,70%	1 инфициро-вание раны	87
Гнойные раны	9 (6 собак; 3 кошки)	Вторичная обработка, фармазин внутримышечно, наружно линимент Вишневского	3-4 раза в день	12-21 день	2	77,80%	2 длительно незаживаю-щие раны	186

Результаты лечения животных в опытной группе

Виды ран	Количество голов	Лечебные мероприятия	Частота проведения процедур	Продолжительность лечения в днях	Количество выздоровевших животных	% выздоровления	Количество и вид осложнений	Примерная стоимость лечения одного животного (в рублях)
Асептические раны	10 (6 собак; 4 кошки)	Асептическая обработка, наложение глухих швов, Коллахит ФА	1 раз в неделю	7-8 дней	10	100%	-	56
Свежие инфицированные раны	14 (9 собак; 5 кошек)	Первичная обработка, бицилин внутримышечно, Коллахит ФА	2 раза в неделю	6-8 дней	14	100%	-	134
Гнойные раны	14 (7 собак; 7 кошек)	Вторичная обработка, фармазин внутримышечно, наружно Коллахит Ш	3 раза в неделю	10-15 дней	14	100%	-	224

Выводы

Анализируя данные этих таблиц, можно сделать вывод о том, что предложенное лечение Коллахитом было эффективно, так как все животные, при лечении которых применялся Коллахит, выздоравливали на 3-6 дней быстрее, чем те, в лечении которых использовали стандартные лечебные мази.
К тому же в опытной группе животных не было выявлено ни одного случая осложнений и применение Коллахита сокращало количество лечебных процедур, доставляя животным меньше страданий.
Вместе с тем, следует заметить, что стоимость лечения животных опытной группы была несколько выше, чем контрольной.

Е. Ю. Гуменная, К. С. Казакова
(Красноярский ГАУ)

Профилактика и лечение укусов собак

Р. ДЖОН ПРЕСУТТИ, D.O., Mayo Clinic Jacksonville, Jacksonville, Florida

Am Fam Physician. , 15 апреля 2001; 63 (8): 1567-1573.

См. Информационный бюллетень для пациентов о профилактике и лечении укусов собак, написанный автором этой статьи.

Почти половина всех укусов собак связана с животными, принадлежащими семье или соседям жертвы. Большой процент жертв укусов собак - дети.Хотя некоторые породы собак были определены как более агрессивные, чем другие породы, любая собака может атаковать, когда ей угрожает опасность. Все укусы собак несут в себе риск заражения, но немедленное обильное орошение может значительно снизить этот риск. Оценка риска заражения вирусами столбняка и бешенства и последующий выбор профилактических антибиотиков очень важны при лечении укусов собак. Повреждение от укуса собаки должно быть задокументировано с фотографиями и схемами, когда это необходимо. Семейные врачи должны обучать родителей и детей способам предотвращения укусов собак.

Ежегодно собаки кусают около 4 миллионов американцев, и около 800 000 из них (44 процента из которых моложе 14 лет) обращаются за медицинской помощью.1–3 Ежегодно происходит более десятка смертельных случаев, связанных с укусами собак. в этой стране; большинство этих жертв - дети.1,2 Хотя большинство нападений укусов собак не спровоцировано, 3 есть несколько мер, которые взрослые и дети могут предпринять, чтобы уменьшить вероятность укусов. Семейные врачи могут обучить родителей и детей способам предотвращения укусов собак, но, если укусы собак все же случаются, врач должен знать, как эффективно лечить укусы.

По состоянию на 1994 год около 34 миллионов американских семей владели по крайней мере одной собакой, что составляет более 55 миллионов собак в Соединенных Штатах.1,2,4 Большинство собак никогда не кусают человека; однако при определенных обстоятельствах любая собака способна причинить вред. Чаще всего жертвами укусов собак становятся дети, особенно в случаях со смертельным исходом.2,5–7 Почти половина всех зарегистрированных случаев укусов собак связана с животными, принадлежащими семье жертвы или соседям жертвы.3 Большинство жертв до нападения собаки занимаются обычной, не провоцирующей деятельностью. 2 Например, неонатальная смерть в результате укуса собаки чаще всего связана со спящим ребенком. 1,2

Несколько пород собак были определены в связи с их ролью в смерти собаки. нападения укусов, в том числе питбулей, маламутов, чау, ротвейлеров, хаски, немецких овчарок и гибридов волков.1,2,8 С 1979 по 1988 год на породы питбулей приходилось более 41 процента смертельных случаев, связанных с укусами собак, в три раза столько же, сколько немецких овчарок.2

Лечение укусов собак

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЫ

После подтверждения того, что пострадавший с медицинской точки зрения стабилен, врачи должны начать первичную оценку со сбора анамнеза. Некоторые медицинские условия подвергают пациента высокому риску инфицирования раны и вируса бешенства от укуса собаки (Таблица 1) .7 Информация, которая может помочь определить риск заражения пациента, включает время травмы, было ли спровоцировано животное, и общее состояние здоровья, статус иммунизации и текущее местонахождение животного.7 В некоторых местах может потребоваться уведомление службы контроля за животными или местных правоохранительных органов. Кроме того, в протоколе необходимо указать статус пациента по вакцинации против столбняка, принимаемые лекарства и аллергию.7 Во время физического осмотра необходимо произвести измерение и классификацию раны (разрыв, прокол, раздавливание или отрыв), а также диапазон движений пораженного и прилегающие территории должны быть задокументированы. Следует регистрировать нервную, сосудистую и двигательную функцию, включая соответствующие отрицательные результаты.Диаграммы и фотографии полезны, особенно в случаях с нерегулярными ранами или признаками инфекции, 9 и в случаях, которые могут включать судебный процесс, например, рана, нанесенная собакой без поводка7

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Медицинское Состояния, связанные с высоким риском инфицирования после укуса собаки

Иммуносупрессия

Дисфункция печени

arythematosus

63 Медицинские состояния3 Риск заражения после укуса собаки e

Хроническое заболевание

Хронический отек конечности

Сахарный диабет

Прошедшая мастэктомия

Протез клапана или сустава

Спленэктомия

Системная красная волчанка, связанная с

Хроническое заболевание

Хронический отек конечности

Сахарный диабет

Иммуносупрессия

Нарушение функции печени 900

Протез клапана или сустава

Спленэктомия

Системная красная волчанка

Своевременное и обильное орошение с помощью физиологического раствора или раствора лактата Рингера может снизить дозу лактата.Следует избегать введения в ткань ирригационного раствора, так как это может распространить инфекцию. 5,7 Некротические или омертвевшие ткани следует удалять, но следует соблюдать осторожность, чтобы не обработать столько ткани, чтобы это могло вызвать проблемы с закрытием и внешним видом раны. 9 Исходные рентгенограммы могут быть получены, особенно при колотых ран вблизи сустава или bone.5

роль закрытия раны остается спорным. Колотые раны, раны, которые кажутся клинически инфицированными, и раны старше 24 часов могут иметь лучший результат при отсроченном первичном закрытии или заживлении вторичным натяжением.5,6 Некоторые врачи закрывают раны, возраст которых составляет менее восьми часов, и раны, расположенные на лице.5 Успешное закрытие лицевых ран, вероятно, можно объяснить улучшенным кровоснабжением лица и отсутствием зависимого отека.5 Пластическая хирургия , общая хирургия или челюстно-лицевая хирургия могут потребоваться при глубоких ранах или тех, которые требуют значительной хирургической обработки и закрытия. Посевы обычно бесполезны, если рана не кажется инфицированной или не реагирует на соответствующую терапию антибиотиками.При необходимости посева следует получить аэробные и анаэробные посевы и наблюдать за ними в течение как минимум 7-10 дней, чтобы учесть медленно растущие патогены.7 Следует рассмотреть возможность консультации ортопеда при ранах, непосредственно затрагивающих суставы или другие костные структуры.

АНТИБИОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Только от 15 до 20 процентов ран от укусов собаки становятся инфицированными. Травмы раздавливания, колотые раны и раны рук могут быть инфицированы с большей вероятностью, чем царапины или слезы.9 Большинство инфицированных ран от укусов собак являются источником полимикробных организмов.8 Pasteurella multocida и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными аэробными микроорганизмами, встречающимися в 20-30% инфицированных ран от укусов собак.4,5 Другие возможные аэробные патогены включают виды Streptococcus, виды Corynebacterium, Eikenella corrodens и Capnocytophaga canimorsus (ранее известные как DF- 2) .5,7,8 Анаэробные организмы, включая Bacteroides fragilis, виды Fuso-bacterium и Veillonella parvula, также были замешаны в укусах инфицированных собак. В одной обзорной статье8 идентифицировано 28 видов аэробных организмов и 12 видов анаэробных организмов, выделенных из ран от укусов собак.

Профилактическое лечение антибиотиками в течение трех-семи дней подходит для ран от укусов собаки, если только риск инфицирования не является низким или рана является поверхностной.4,5,7 Если очевиден явный целлюлит, курс от 10 до 14 дней лечения является более подходящим.9 Амоксициллин-клавуланат калия (Аугментин) является антибиотиком выбора при укусе собаки. Для пациентов с аллергией на пенициллин доксициклин (вибрамицин) является приемлемой альтернативой, за исключением детей младше восьми лет и беременных женщин.Также можно использовать эритромицин, но риск неэффективности лечения выше из-за устойчивости к противомикробным препаратам.7,10 Другие приемлемые комбинации включают клиндамицин (Клеоцин) и фторхинолон у взрослых или клиндамицин и триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) у детей.11 Когда комплаентность вызывает беспокойство, уместны ежедневные внутримышечные инъекции цефтриаксона (роцефина )7.

Иногда амбулаторное лечение инфекции оказывается неэффективным, и пациента необходимо госпитализировать и лечить внутривенно антибиотиками.Причины госпитализации включают системные признаки инфекции; лихорадка или озноб; тяжелый или быстро распространяющийся целлюлит или распространение целлюлита за пределы одного сустава; и поражение кости, сустава, сухожилия или нерва.5

Консультация челюстно-лицевого или пластического хирурга может потребоваться, если у пациента есть рана на лице или другая хорошо заметная рана. Пациентам, госпитализированным с целлюлитом или формированием абсцесса на конечности, следует немедленно рассмотреть вопрос о хирургической консультации из-за риска обострения инфекции и повреждения тканей.В зависимости от практики сообщества и места травмы может потребоваться общая ортопедическая хирургия, хирургия кисти или консультация общей хирургии. При необходимости следует провести иммунизацию против столбняка и иммуноглобулин против столбняка. Рекомендации по профилактике столбняка приведены в таблице 2.12.

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 2

Сводка рекомендаций ACIP по профилактике столбняка при плановом лечении ран

000 Да

9333 9000 Да

	Чистые мелкие раны		Все остальные раны *
История адсорбированного столбнячного анатоксина (дозы)	Td †	TIG	Td †	TIG
Неизвестно или меньше трех	000 Да	Да
Три или более ‡	Нет§	Нет	Нет	Нет

ТАБЛИЦА 2

Сводка рекомендаций ACIP Профилактика столбняка при рутинном лечении ран

	Clean, mi ни ран		Все прочие раны *
История адсорбированного столбнячного анатоксина (дозы)	Td †	TIG	Td †	TIG
Неизвестно или менее трех	900	Нет	Да	Да
Три или более ‡	Нет	Нет	72 Нет	9000

ОЦЕНКА РИСКА БЕШЕНСТВА

Необходимо немедленно устранить риск заражения пациента вирусом бешенства.Поскольку бешеное животное на свободе представляет серьезную опасность для общества, важно задокументировать условия, окружающие нападение. В результате широко распространенной вакцинации собак от бешенства в Соединенных Штатах наиболее распространенным источником вируса бешенства в настоящее время являются дикие животные, в частности еноты, скунсы и летучие мыши.7 Тем не менее, до сих пор сообщается о случаях заражения собак вирусом бешенства. укус.13 Пациенты, укусившие неспровоцированную собаку, должны считаться подверженными более высокому риску заражения бешенством, чем пациенты с укусами спровоцированной собаки.Если владелец собаки надежен и может подтвердить, что животное вакцинировано против вируса бешенства, собаку можно наблюдать в доме владельца. Наблюдение ветеринаром целесообразно, если вакцинационный статус животного неизвестен. Если животное нельзя поместить на карантин в течение 10 дней, жертва укуса собаки должна пройти вакцинацию против бешенства.

Иммунизацию против бешенства следует начинать в течение 48 часов после укуса, но впоследствии ее можно прекратить, если окажется, что животное не заражено вирусом бешенства.Иммунизация против бешенства состоит из активного иммунного ответа вакциной и пассивного иммунного ответа антирабическим иммуноглобулином (RIG). Рекомендации по иммунизации против бешенства приведены в таблице 3.14.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации по иммунизации против бешенства

Статус вакцинации	Лечение	Схема *
Не вакцинированы ранее	RIG	Введите 20 МЕ на кг массы тела.Если это возможно с анатомической точки зрения, фуллдозу следует инфильтрировать вокруг раны (ран), а любой оставшийся объем следует вводить внутримышечно в анатомический участок, удаленный от введения вакцины. Кроме того, RIG не следует вводить в одном шприце с вакциной. Поскольку RIG может частично подавлять активную выработку антител, следует вводить не более рекомендованной дозы.
	Вакцина	HDCV, RVA или PCEC 1 мл, внутримышечно (область дельтовидной мышцы †), один раз в день в дни 0 ‡, 3, 7, 14 и 28
Ранее вакцинированные§	RIG	RIG не следует вводить.
	Вакцина	HDCV, RVA или PCEC 1,0 мл, внутримышечно (область дельтовидной мышцы †), один раз в день в дни 0 ‡ и 3

ТАБЛИЦА 3

Рекомендации по иммунизации от бешенства

Статус вакцинации	Лечение	Схема *
Ранее не вакцинировались	RIG	Вводите 20 МЕ на кг массы тела.Если это возможно с анатомической точки зрения, фуллдозу следует инфильтрировать вокруг раны (ран), а любой оставшийся объем следует вводить внутримышечно в анатомический участок, удаленный от введения вакцины. Кроме того, RIG не следует вводить в одном шприце с вакциной. Поскольку RIG может частично подавлять активную выработку антител, следует вводить не более рекомендованной дозы.
	Вакцина	HDCV, RVA или PCEC 1 мл, внутримышечно (область дельтовидной мышцы †), один раз в день в дни 0 ‡, 3, 7, 14 и 28
Ранее вакцинированные§	RIG	RIG не следует вводить.
	Вакцина	HDCV, RVA или PCEC 1,0 мл, внутримышечно (дельтовидная область †), один раз в день в дни 0 ‡ и 3

В настоящее время доступны три типа вакцины против бешенства в США: вакцина на основе диплоидных клеток человека (HDCV), адсорбированная вакцина против бешенства (RVA) и вакцина из очищенных клеток куриного эмбриона (PCEC). Все они разработаны для внутримышечного введения, но HDCV также доступен для внутрикожного введения14. Все формы, по-видимому, обладают эквивалентной безопасностью и эффективностью.14,15 После того, как серия вакцинации началась, она обычно дополняется вакциной того же типа. Вакцина вводится на 0, 3, 7, 14 и 28 дни.

RIG вводится однократно и обеспечивает быстрый иммунитет с периодом полураспада 21 день.14 RIG не вводят пациентам, которые были ранее вакцинированы14

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Пациенты, укусившие собаку, должны быть проинструктированы о необходимости приподнимать и обездвиживать пораженный участок. Большинство укушенных ран следует повторно осмотреть через 24-48 часов, особенно укусов рук.9

Профилактика укусов собак

КОГДА СЕМЬИ ЗАНИМАЮТСЯ ЗАВОДОМ СОБАКИ

Собаки могут играть важную роль в семейной жизни. По мере того, как популяция собак растет, растет и потребность в руководстве по предотвращению укусов собак. Профилактика может начаться с информации от специалистов первичной медико-санитарной помощи и ветеринаров. Поскольку большой процент жертв укусов собак моложе 14 лет, целесообразно начинать профилактическое обучение с детей и родителей. Семьям, которые заводят домашнего питомца, следует подумать о своей домашней обстановке и сказать, что предпочтение отдается собаке младше четырех месяцев.Старшую собаку не следует вводить в дом с детьми, потому что поведение собаки невозможно предсказать. Потенциальные владельцы собак должны получить информацию о породе, прежде чем заводить новую собаку.

Некоторые породы собак более склонны к нападению, несмотря на обучение. Другие породы, кажется, воспринимаются больше как «семейные собаки» (Таблица 4) .4,16 Семьи должны быть обучены тому, чтобы избегать «очеловечивания» своей собаки (например, позволять ей спать на мебели и просить еду за обеденным столом). ) и обращаться с собакой как с ребенком или как с помощником.4 Этот тип поведения затрудняет различение животного между животным и хозяином и может увеличить риск укуса собаки.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Информация об агрессивности для каждой породы *

Сибирский пингвин

2 900

Агрессивные собаки (более высокий уровень нападения)
Бультерьер	Немецкая овчарка
Кокер-спаниель	Немецкий дог
Чау-чау	Питбуль
Колли	Ротвейлер 02
Менее агрессивные собаки («семейные собаки»)
Боксер	Золотистый ретривер
Далматин	Ирландский сеттер
Лабр ador Retriever
Английский Springer	Спаниель

ТАБЛИЦА 4

Информация об агрессивности для каждой породы *

33 Колли

Агрессивные собаки (более высокая скорость нападения)
	Немецкая овчарка
Кокер-спаниель	Немецкий дог
Чау-чау	Питбуль
Доберман	Сибирский хаски
Менее агрессивные собаки («семейные собаки»)
Боксер	Золотистый ретривер
Далласский Далеко Сеттер 90 003
Английский сеттер	Лабрадор-ретривер
Английский спрингер	Спаниель

ПОВЕДЕНИЕ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ 5 УКУСОВ

Приведены меры по предотвращению укусов настольных собак.2 Собаки имеют тенденцию преследовать движущийся объект. Поэтому детям нужно научиться не бегать и не кричать в присутствии собаки. Собак нельзя приветствовать, протягивая руку. Не гладьте собаку, пока она не обнюхает вас. Объятия и «поцелуи» с собакой выражают чувство подчинения животному, что сбивает с толку, потому что животное привыкло считать людей ответственными4. Такое замешательство может привести к более агрессивному поведению животного.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 5

Меры по предотвращению укусов собак

Никогда не приближайтесь к незнакомой собаке.

Никогда не убегайте от собаки и не кричите в ее присутствии.

Будьте неподвижны, «как дерево», когда к вам приблизится собака.

Если сбить, стать «как бревно».

Дети никогда не должны играть с собакой без взрослых.

Немедленно сообщайте о бездомных собаках или собаках с необычным поведением.

Избегайте прямого зрительного контакта с собакой.

Не беспокоить собаку, которая ест, спит или ухаживает за щенками.

Не гладьте собаку, пока она не обнюхает вас.

Скажите детям, чтобы они немедленно сообщали об укусе собаки взрослому.

ТАБЛИЦА 5

Меры по предотвращению укусов собак

Никогда не приближайтесь к незнакомой собаке.

Никогда не убегайте от собаки и не кричите в ее присутствии.

Будьте неподвижны, «как дерево», когда к вам приблизится собака.

Если сбить, стать «как бревно».

Дети никогда не должны играть с собакой без взрослых.

Немедленно сообщайте о бездомных собаках или собаках с необычным поведением.

Избегайте прямого зрительного контакта с собакой.

Не беспокоить собаку, которая ест, спит или ухаживает за щенками.

Не гладьте собаку, пока она не обнюхает вас.

Скажите детям, чтобы они немедленно сообщали об укусе собаки взрослому.

Обучайте детей и взрослых сохранять спокойствие, когда им угрожает собака. Следует избегать прямого зрительного контакта, поскольку собака может интерпретировать это как агрессию. Рекомендуется стоять неподвижно («как дерево»), ноги вместе, кулаки скрещены под шеей, а руки прижаты к груди.Если собака повалила его на землю, рекомендуется лечь лицом вниз и стать неподвижным «как бревно», сложив ноги вместе, держа кулаки за шею, прикрывая уши предплечьями. Если собака не замечает движения, она теряет интерес и уходит.

.

Общие вопросы по уходу за ранами

1. Bluestein D, Джавахери А. Пролежни: профилактика, оценка и лечение. Am Fam Врач . 2008; 78 (10): 1186–1194 ....

2. Коллинз Л., Серадж С. Диагностика и лечение венозных язв. Am Fam Врач . 2010. 81 (8): 989–996.

3. Dumville JC, Макфарлейн Э, Эдвардс П., Липп А, Холмс А. Предоперационные кожные антисептики для предотвращения инфекций хирургической раны после чистой операции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 3): CD003949.

4. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для очищения ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD003861.

5. Москати RM, Мэйроуз Дж, Рирдон РФ, Янике Д.М., Jehle DV. Многоцентровое сравнение водопроводной воды и стерильного физиологического раствора для промывания ран. Acad Emerg Med . 2007. 14 (5): 404–409.

6. Эрнст А.А., Гершофф Л, Миллер П., Тилден Э, Weiss SJ.Сравнение подогретого и комнатной температуры физиологического раствора для орошения разрывов: рандомизированное клиническое испытание. Южный Мед J . 2003. 96 (5): 436–439.

7. Сиббальд Р.Г., Гудман Л, Woo KY, и другие. Особенности подготовки раневого ложа 2011: обновленная информация. Adv Уход за кожными ранами . 2011. 24 (9): 415–436.

8. Окан Д., Ву К, Айелло Э.А., Сиббальд Г. Роль баланса влаги в заживлении ран. Adv Уход за кожными ранами . 2007. 20 (1): 39–53.

9. Зимний ГД. Образование парши и скорость эпителизации поверхностных ран на коже молодой домашней свиньи. Природа . 1962; 193: 293–294.

10. Hinman CD, Майбах Х. Влияние воздействия воздуха и окклюзии на экспериментальные раны кожи человека. Природа . 1963; 200: 377–378.

11. Агрен М.С., Карлсмарк Т, Хансен Дж. Б., Райгаард Дж.Окклюзия в сравнении с воздействием воздуха на раны после биопсии на всю толщину. J Уход за ранами . 2001. 10 (8): 301–304.

12. Берк WA, Осборн Д.Д., Тейлор ДД. Оценка «золотого периода» заживления ран: 204 случая из отделения неотложной помощи стран третьего мира. Энн Эмерг Мед . 1988. 17 (5): 496–500.

13. МЦ Элия-Масамба, Banda GW. Первичное закрытие по сравнению с отложенным закрытием для травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD008574.

14. Флейшер GR. Обработка укушенных ран. N Engl J Med . 1999. 340 (2): 138–140.

15. Куинн Дж., Уэллс G, Сатклифф Т, и другие. Тканевый адгезив в сравнении с заживлением ран швом через 1 год: рандомизированное клиническое испытание, коррелирующее ранний, 3-месячный и 1-летний косметические результаты. Энн Эмерг Мед . 1998. 32 (6): 645–649.

16.Певица Эй Джей, Куинн СП, Кларк RE, Hollander JE; Исследовательская группа TraumaSeal. Закрытие разрывов и разрезов октилцианоакрилатом: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Хирургия . 2002. 131 (3): 270–276.

17. Фарион К, Осмонд MH, Хартлинг Л, и другие. Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD003326.

18. Ное Дж. М., Келлер М. Могут ли промокнуть швы? Пласт Реконстр Сург . 1988. 81 (1): 82–84.

19. Лечение C, Бюттнер П., Рааш Б, и другие. Могут ли швы намокнуть? Проспективное рандомизированное контролируемое исследование лечения ран в общей практике. BMJ . 2006. 332 (7549): 1053–1056.

20. Каммингс П., Del Beccaro MA. Антибиотики для предотвращения инфицирования простых ран: метаанализ рандомизированных исследований. Am J Emerg Med . 1995. 13 (4): 396–400.

21. Smack DP, Харрингтон AC, Данн С, и другие. Частота инфекций и аллергии у пациентов амбулаторной хирургии, использующих белый вазелин по сравнению с мазью бацитрацина. Рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1996. 276 (12): 972–977.

22. Dire DJ, Коппола М, Дуайер Д.А., Лоретт Джей Джей, Karr JL. Проспективная оценка местных антибиотиков для профилактики инфекций в неосложненных ранах мягких тканей, заживленных в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1995; 2 (1): 4–10.

23. Шторм-Верслот MN, Вос CG, Уббинк Д.Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения инфицирования раны. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD006478.

24. Медейрос I, Саконато Х. Антибиотикопрофилактика укусов млекопитающих. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD001738.

25. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, 2010 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep по использованию столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). 2011; 60 (1): 13–15.

26. Коалиция действий по иммунизации. Спросите у экспертов: болезни и вакцины. Дифтерия, столбняк

.

Ран - как за ними ухаживать

Рана на коже, которая не заживает, заживает медленно или заживает, но имеет тенденцию повторяться, называется хронической раной. Некоторые из многих причин хронических (продолжающихся) кожных ран могут включать травмы, ожоги, рак кожи, инфекции или сопутствующие заболевания, такие как диабет. Раны, которые долго заживают, требуют особого ухода.

Причины хронических ран

Некоторые из многих причин хронической кожной раны могут включать:

• Неподвижность (пролежни или пролежни), когда постоянное локальное давление ограничивает кровоток
• Существенная травма кожи
• Хирургия - разрезы (порезы, сделанные во время операций) могут инфицироваться и медленно заживать
• Глубокие ожоги
• Основные медицинские состояния, такие как диабет или некоторые типы сосудистых заболеваний
• Конкретные типы инфекции, такие как язвы Бэрнсдейла или Бурули ( Mycobacterium ulcerans)
• Трофические язвы, при которых из-за отсутствия чувствительности повседневная травма может привести к язве, например, при диабетической невропатии и проказе.

Процесс исцеления

Процесс заживления кожной раны протекает по предсказуемой схеме. Рана может не зажить, если прервать один или несколько этапов заживления. Нормальные этапы заживления ран включают:

• Воспалительная стадия - кровеносные сосуды в этом месте сужаются (сужаются) для предотвращения кровопотери, а тромбоциты (особые тромбоциты) собираются для образования сгустка. После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к ране.Вот почему заживающая рана сначала кажется теплой и красной. Лейкоциты наводняют эту область, чтобы уничтожить микробы и другие инородные тела. Клетки кожи размножаются и разрастаются по всей ране.
• Фибробластическая стадия - коллаген, белковое волокно, придающее коже прочность, начинает расти внутри раны. Рост коллагена побуждает края раны сжиматься и закрываться. На этом участке образуются мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые снабжают кровью новую кожу.
• Стадия созревания - организм постоянно добавляет больше коллагена и очищает рану. Это может занять месяцы или даже годы. Вот почему шрамы со временем исчезают, и почему мы должны ухаживать за ранами в течение некоторого времени после их заживления.

Препятствия для заживления ран

Факторы, которые могут замедлить процесс заживления ран, включают:

• Мертвая кожа (некроз) - омертвевшая кожа и посторонние предметы мешают процессу заживления.
• Инфекция - в открытой ране может развиться бактериальная инфекция. Организм скорее борется с инфекцией, чем лечит рану.
• Кровоизлияние - при постоянном кровотечении края раны будут разделены.
• Механическое повреждение - например, человек, который неподвижен, подвержен риску пролежней из-за постоянного давления и трения.
• Диета - неправильный выбор продуктов питания может лишить организм питательных веществ, необходимых для заживления ран, таких как витамин C, цинк и белок.
• Медицинские состояния - такие как диабет, анемия и некоторые сосудистые заболевания, которые ограничивают кровоток в этой области, или любое расстройство, препятствующее работе иммунной системы.
• Возраст - у пожилых людей заживление ран обычно занимает больше времени.
• Лекарства - определенные лекарства или методы лечения, используемые для лечения некоторых заболеваний, могут мешать процессу заживления организма.
• Курение - курение сигарет ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений.
• Варикозное расширение вен - ограничение кровотока и отек могут привести к разрушению кожи и стойкому изъязвлению.
• Сухость - раны (например, язвы ног), которые подвергаются воздействию воздуха, с меньшей вероятностью заживают. Различные клетки, участвующие в заживлении, такие как клетки кожи и иммунные клетки, нуждаются во влажной среде.

Методы диагностики

Необходимо определить причину хронической раны, чтобы можно было контролировать основные факторы.Например, если язва ноги или стопы вызвана диабетом, ваш врач проверит контроль вашего уровня сахара в крови и может порекомендовать вам обратиться к ортопеду, чтобы предотвратить повторение язв в будущем. В случае язвы из-за варикозного расширения вен может потребоваться хирургическое лечение вен. Методы диагностики хронической раны могут включать:

• Физикальное обследование, включая осмотр раны, оценку местного нерва и кровоснабжения
• История болезни, включая информацию о хронических заболеваниях, недавних операциях и лекарствах, которые вы обычно принимаете или принимали недавно.
• Анализы крови и мочи
• Биопсия раны
• Посев на рану для выявления любых (патогенных) болезнетворных микроорганизмов.

Варианты лечения

Лечение, рекомендованное врачом, зависит от вашего возраста, состояния здоровья и характера раны. Общая медицинская помощь может включать:

• Очистка для удаления грязи и мусора со свежей раны. Делается это очень аккуратно и часто в душе.
• В некоторых случаях травматических повреждений может быть рекомендована вакцинация от столбняка.
• Может потребоваться хирургическое исследование глубокой раны. Перед обследованием будет введен местный анестетик.
• Удаление омертвевшей кожи хирургическим путем. Будет дан местный анестетик.
• Закрытие больших ран наложением швов или скоб.
• Перевязка раны. Выбор повязки зависит от типа и тяжести раны. В большинстве случаев хронических ран врач порекомендует влажную повязку.
• Обезболивание с помощью лекарств. Боль может вызвать сужение кровеносных сосудов, что замедляет заживление. Если ваша рана вызывает дискомфорт, сообщите об этом врачу.Врач может посоветовать вам принимать безрецептурные препараты, такие как парацетамол, или может назначить более сильные обезболивающие.
• Лечение признаков инфекции, включая боль, гной и лихорадку. При необходимости врач назначит антибиотики и противомикробные повязки. Принимайте как указано.
• Пересмотр других ваших лекарств. Некоторые лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, мешают процессу заживления организма. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете (включая натуральные) или принимали недавно.Врач может изменить дозу или назначить другие лекарства, пока рана не заживет.
• Использование вспомогательных средств, например поддерживающих чулок. Используйте эти вспомогательные средства в соответствии с указаниями врача.
• Лечение других заболеваний, таких как анемия, которые могут помешать заживлению ран.
• Назначение специфических антибиотиков для лечения ран, вызванных язвами Бэрнсдейла или Бурули. Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
• Рекомендация хирургического вмешательства или лучевой терапии для удаления язв грызунов (неинвазивный рак кожи).
• Улучшение кровоснабжения с помощью сосудистой хирургии, если диабет или другие состояния, связанные с плохим кровоснабжением, препятствуют заживлению ран.

Рекомендации по уходу за собой

Руководствуйтесь вашим доктором, но рекомендации по самостоятельному уходу за медленно заживающими ранами включают:

• По возможности не принимайте лекарства, которые препятствуют естественному процессу заживления организма. Например, противовоспалительные препараты (такие как аспирин, отпускаемый без рецепта) будут препятствовать действию клеток иммунной системы.Спросите у врача список лекарств, которых следует избегать в краткосрочной перспективе.
• Обязательно ешьте правильно. Ваше тело нуждается в хорошей пище, чтобы подпитывать процесс заживления.
• Включите в свой рацион продукты, богатые витамином С. Организму необходим витамин С для выработки коллагена. Ежедневно потребляемые свежие фрукты и овощи также снабжают ваш организм другими питательными веществами, необходимыми для заживления ран, такими как витамин А, медь и цинк. Это может помочь дополнить ваш рацион дополнительным витамином С.
• Держите рану перевязанной.Раны заживают быстрее, если их держать в тепле. Старайтесь быстро менять повязки. Выдерживание раны на открытом воздухе может снизить ее температуру и замедлить заживление на несколько часов.
• Не используйте антисептические кремы, промывки или спреи для обработки хронической раны. Эти препараты ядовиты для клеток, участвующих в заживлении ран.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, поскольку они увеличивают кровоток, улучшают общее состояние здоровья и ускоряют заживление ран. Спросите своего врача о подходящих упражнениях.
• Управляйте любыми хроническими заболеваниями, такими как диабет.
• Не курите.

Обратитесь к врачу

Регулярно проверяйте свою рану. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, в том числе:

• Кровотечение
• Усиливающаяся боль
• Гной или выделения из раны
• Лихорадка.

Всегда обращайтесь к врачу, если вас беспокоит рана.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
• Ваш врач
• Персонал больницы
• Персонал по уходу на дому
• Специализированная клиника ран
• Отделение неотложной помощи ближайшей к вам больницы.

.

Инфицированные раны, причины, симптомы и лечение

Инфицированная рана - это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, в которых патогенных организма проникли в жизнеспособные ткани, окружающие рану. Заражение раны вызывает иммунный ответ организма, вызывая воспаление и повреждение тканей, а также замедляя процесс заживления. Многие инфекции, например, царапина или инфицированный волосяной фолликул, проходят сами по себе и проходят самостоятельно.Другие инфекции, если их не лечить, могут стать более серьезными и потребовать медицинского вмешательства.

Кожа является первой линией защиты организма, поверхность которой защищена тонкой кислотной пленкой, производимой сальными железами, которая называется кислотной мантией . Эта кислая мантия представляет собой динамический барьер, который регулирует pH кожи и поддерживает микроорганизмы, называемые нормальной флорой , которые помогают предотвратить попадание патогенов в организм. Патогены часто вытесняют часть нормальной флоры и колонизируют определенные места, но в большинстве случаев это не приводит к инфекции и не стимулирует иммунный ответ.Однако при повреждении кожи или нарушении иммунной системы любой из микроорганизмов, колонизирующих кожу или попавших в рану, может вызвать инфекцию. Микроорганизмы, которые могут заразить рану, в основном зависят от того, какие микроорганизмы присутствуют на коже, а также от глубины и местоположения раны.

Симптомы инфицированных ран

Клиническая картина инфицированных ран включает лихорадку , эритему , отек , уплотнение , усиление боли и изменение дренажа на гнойного характера .Однако симптомы инфекции при хронических ранах или у ослабленных пациентов бывает труднее различить. В этих случаях диагноз может основываться на неспецифических симптомах, таких как потеря аппетита , недомогание или снижение гликемического контроля у диабетиков.

Рисунок 1: Рана пальца стопы, место ампутации инфицировано и слизистое

Рисунок 2: Инфицированная рана пальца ноги и ногтевое ложе

Этиология

Большинство инфицированных ран вызвано бактериальной колонизацией , происходящей либо от нормальной флоры на коже, либо от бактерий из других частей тела или внешней среды.Наиболее частыми инфекционными бактериями являются золотистый стафилококк и другие виды стафилококков.

Факторы риска

• Плохое кровообращение
• Диабет
• Ожирение
• Нарушение или подавление иммунной системы
• Пониженная подвижность или неподвижность
• Недоедание
• Плохая гигиена

Осложнения

Осложнения инфицированных ран могут варьироваться от местных до системных.Наиболее серьезным местным осложнением инфицированной раны является замедленное заживление раны, в результате чего остается незаживающая рана . Это часто приводит к значительной боли, дискомфорту и психологическому ущербу для пациента. Системные осложнения могут включать целлюлит, (бактериальная инфекция дермы или подкожных слоев кожи), остеомиелит (бактериальная инфекция кости или костного мозга) или сепсис (присутствие бактерий в крови, которое может привести к полному заболеванию). воспалительное состояние организма).

Диагностические исследования

• Бактериальная культура
• Пятно по Граму
• Чувствительность к противомикробным препаратам
• Грибковые культуры
• Культура крови

Лечение и вмешательства для инфицированных ран

Следующие меры предосторожности могут помочь минимизировать риск развития инфицированных ран у пациентов из группы риска и минимизировать осложнения у пациентов, у которых уже проявляются симптомы:

Подходы к лечению могут быть разделены в зависимости от того, является ли инфекция системной или локализована только в области раны.Для системного лечения часто требуется пероральных антибиотиков , конкретный тип которых определяется микробиологическими исследованиями и местными протоколами инфекционного контроля.

Локализованные инфекции часто можно лечить с помощью антибиотиков местного действия . Для удаления шелушения и омертвевших тканей может потребоваться дренаж или обработка раны, поскольку они замедляют заживление ран и могут повлиять на эффективность местных антибиотиков. Противомикробные повязки, в том числе с использованием серебряной технологии, могут использоваться для уменьшения бионагрузки. Антибиотики местного или системного действия следует использовать только под четким указанием врача.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

Ссылки

Американская ассоциация клинической химии. Раны и кожные инфекции. Лабораторные тесты онлайн. http://labtestsonline.org/understanding/conditions/wound-infections. Обновлено 26 августа 2018 г. Проверено 11 сентября 2018 г.

Коллиер М. Распознавание и лечение раневых инфекций.Всемирные раны. http://www.worldwidewounds.com/2004/january/Collier/Management-of-Wound-… Обновлено в январе 2004 г. По состоянию на 11 сентября 2018 г.

HealthNews.org. Зараженные раны. Центры ухода за ранами. http://www.woundcarecenters.org/wound-types/infected-wounds.html. По состоянию на 11 сентября 2018 г.

McCulloch, JM, Kloth LC. Заживление ран: лечение на основе фактов . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: компания F.A. Davis; 2010: 5, 109.

О'Делл М.Л. Кожные и раневые инфекции: обзор. Am Fam Physician 1998; 57 (10): 2424-2432. http://www.aafp.org/afp/1998/0515/p2424.html. По состоянию на 11 сентября 2018 г.

Всемирный союз обществ по лечению ран (WUWHS). Принципы наилучшей практики: раневая инфекция в клинической практике. Обновление международного консенсуса 2016 г. . Лондон: MEP Ltd, 2008. Доступно по адресу: http://www.woundinfection-institute.com/wp-content/uploads/2017/03/IWII-.... Доступно 11 сентября 2018 г.

.