Перейти к содержимому

Ивермектин 1 инструкция по применению в ветеринарии: Ивермек инструкция по применению для животных: крс, телят, свиней, коз — Дозировки

Содержание

Ивермеквет 1% (раствор для инъекций)


Описание

Маслянистая жидкость от бесцветного до желтоватого цвета.

Состав

1 мл препарата содержит действующее вещество:

ивермектин - 10  мг.

Фармакологические свойства

АТС vetQP54, эндектоциды (QP54AA01, ивермектин)

Действующим веществом препарата является ивермектин, который относится к соединениям, продуцируемых микроорганизмами группы Streptomyces avermitilis. Механизм действия препарата на организм паразита состоит в том, что ивермектин стимулирует выделение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), которая связывается со специальными рецепторами нервных окончаний, увеличивая проницаемость мембран для ионов хлора и блокируя передачу нервно-мышечных импульсов, что приводит к параличу и гибели паразита.

Препарат Ивермеквет 1% имеет высокую эффективность и широкий спектр действия(инсектицидная, акарицидная и нематоцидная активность) и относительно низкую токсичность для теплокровных животных.

Показания к применению

Лечение и профилактика крупного рогатого скота, овец, коз, свиней при заболеваниях,вызванных:

у крупного рогатого скота:

- желудочно-кишечными и легочными нематодами (взрослые и личиночные стадии) - Ostertagia spp., Haemonchus placei, Cooperia spp.,Trichostrongylus, взрослыми стадиями Dictyocaulus viviparous, Nematodirus spp.; оводами Hypoderma bovis, H. lineatum; чесоточный клещ Psoroptes bovis,Sarcoptes bovis; вшами Haematopinus eurysternus;

у овец и коз:

- желудочно-кишечными и легочными нематодами (взрослые и личиночные стадии) - Ostertagia spp., Haemonchus contortus, Trichostrongylus spp.,Cooperia spp., Oesophagostonum spp., Nematodirus spp., Chabertia ovina,Trichuris ovis; взрослыми и личиночной стадии (4-я стадия) Dictyocaulusfilaria, Protostrongylus spp .; чесоточный клещ Sarcoptes ovis; овечьим рунцем Melophagus ovinus;

у свиней:

- желудочно-кишечными нематодами (взрослая и личиночная стадии) - Ascaris suum,Hyostrongylus rubidus, Oesophagostomum spp. , только взрослыми стадиями -Strongyloides ransomi; легочными нематодами (только взрослыми стадиями)Metastrongylus spp .; вшами Haematopinus suis; чесоточный клещ Sarcoptes suis.

Способ применения и дозы

Однократно в дозах:

- крупный рогатый скот - 1,0 мл препарата на 50 кг массы тела животных, подкожно в область лопатки;

- овцы, козы - 0,5 мл препарата на 25 кг массы тела животных, подкожно;

- свиньи - 1,0 мл препарата на 33 кг массы тела животных, подкожно в область шеи.

Необходимо внимательно рассчитывать дозы для свиней массой тела до 16 кг.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ивермектину!

Не применять больным, истощенным и ослабленным животным!

Не использовать животным при заболеваниях печени и почек!

Не использовать коровам в период лактации и в последний месяц тельности (за 28 суток до родов)!

Предостережение

Убой животных на мясо позволяют через 28 суток (крупного рогатого скота, овец, коз) и через 21 дней (свиней) после последнего применения препарата. Полученное до указанного срока мясо утилизируют или скармливают непродуктивным животным, в зависимости от заключения врача ветеринарной медицины.

Не применять одновременно с другими антигельминтными препаратами.

Форма выпуска

Ампулы из нейтрального стекла марки НС-1, НС-2, УСП-1 по 1 мл. Флаконы из нейтрального стекла марки НС-1, НС-2, УСП-1, закрытые резиновыми пробками под алюминиевую обкатку по 10; 20; 50; 100 мл. Вторичная упаковка - картонная коробка.

Хранение

Хранить в сухом прохладном, защищенном от света месте при температуре от 10 до 25 °C в таре производителя (список Б) на стеллажах или ярусами (не более трех).

Срок годности 

2 года от даты изготовления при соблюдении потребителем условий транспортирования, хранения и применения.

противопаразитарный препарат, продемонстрировавший in vitro противовирусную активность в отношении SARS-COV-2

Ивермектин - противопаразитарный препарат, применяющийся, в основном, в ветеринарии. В некоторых странах разрешено его применение у людей, страдающих педикулезом, чесоткой, лимфатическим филяриатозом, стронгилоидозом, онхоцеркозом (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/). Ранее in vitro была продемонстрирована противовирусная активность данного препарата в отношении некоторых вирусов. Проводилось исследование III фазы, в котором оценивалась эффективность и безопасность данного препарата у пациентов с лихорадкой Денге. Препарат оказался неэффективен в лечении этого заболевания, однако вполне хорошо переносился пациентами. Также достаточно хорошая переносимость препарата показана при его противопаразитарном применении.

В журнал Antiviral Research поступила публикация, описывающая результаты работ австралийских вирусологов, которая к настоящему времени прошла предварительное рецензирование. In vitro на культуре инфицированных вирусом SARS-COV-2 клеток было показано, что однократного добавления в среду ивермектина достаточно, чтобы через сутки достичь снижения количества вирусных частиц по данным ПЦР на 93% в супернатанте (жидкой части, в которой содержались клетки) и на 99.

8% в клетках. Через 48 и 72 часа вирусы в клеточной культуре не обнаруживались. Не было выявлено признаков токсического повреждения клеток. Вероятный механизм противовирусного действия ивермектина - ингибирование транспорта вирусных белков в ядро клетки-хозяина, опосредованного белком IMPα/β1.

Авторы полагают, что ивермектин - отличный кандидат для дальнейших исследований. В случае подтверждения противовирусной активности у заболевших COVID-19, его раннее назначение может снижать вирусную нагрузку, уменьшать тяжесть заболевания и снижать риск дальнейшего распространения инфекции. Отрицательные результаты клинического исследования с лихорадкой Денге не повод для пессимизма - авторы указывают, что ее вызывают вирусы из другой группы (филовирусы), которые могут иначе отвечать на применение ивермектина.

По материалам:

Caly, L., Druce, J.D., Catton, M.G., Jans, D.A., Wagstaff, K.M., The FDAapproved Drug Ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2 in vitro, Antiviral Research, https:// doi. org/10.1016/j.antiviral.2020.104787. https://www.sciencedirect.com/

Мы предупреждаем об опасности самостоятельного применения препаратов, которые не прошли клинических испытаний по тем или иным показаниям. Это может привести к самым печальным последствиям. Некоторое время назад сообщалось о смерти мужчины, самостоятельно принявшего хлорохинфосфат (средство, применяемое для лечения аквариумных рыбок от паразитов) вместо гидроксихлорохина с целью лечения COVID-19, которую он у себя заподозрил (https://www.bbc.com/)

Текст: Шахматова О.О.

АЛЬБАВЕР » ООО Фирма "БиоХимФарм"

ИНСТРУКЦИЯ

по применению Альбавера в ветеринарии

(Организация-разработчик: ООО Фирма «БиоХимФарм», г. Радужный, Владимирская обл.)

I. Общие сведения

1. Торговое наименование лекарственного препарата: Альбавер (Albaver).

Международное непатентованное название: альбендазол, ивермектин, селенат натрия, сульфат кобальта, сульфат цинка.

2. Лекарственная форма: суспензия для орального применения.

Альбавер в качестве действующего вещества в 1 мл содержит 100 мг альбендазола, 4 мг ивермектина, 1,08 мг селената натрия, 2,5 мг сульфата кобальта, 1,2 мг сульфата цинка и вспомогательные вещества.

Препарат выпускают расфасованным по 100, 200, 500 мл в стеклянные или полимерные флаконы, закупоренные резиновыми пробками и обкатанные алюминиевыми колпачками, по 1-20 л в канистры из полимерных материалов с завинчивающимися крышками, в шприц — дозаторы по 20-30 мл. Допускается другая фасовка по согласованию в установленном порядке.

3. Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 3 года с даты производства.

Запрещается применение Альбавера по истечении срока годности.

4. Хранят препарат в закрытой упаковке производителя в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 5°С до 25° С.

5. Альбавер следует хранить в местах, недоступных для детей.

6. Неиспользованный препарат с истекшим сроком годности утилизируется в соответствии с законодательством.

II. Фармакологические свойства

7. Фармакотерапевтическая группа лекарственного препарата: антигельминтное средство.

Альбендазол, входящий в состав препарата, обладает широким спектром антигельминтного действия, активен против имаго и личинок нематод, трематод, а также имаго цестод. Обладая овоцидным действием, обеспечивает снижение зараженности пастбищ яйцами гельминтов.

Механизм действия альбендазола заключается в нарушении процессов транспорта глюкозы и микротубулярной функции, снижении активности фумаратредуктазы у гельминтов, нарушении проницаемости клеточных мембран и мышечной иннервации, что вызывает паралич и гибель гельминтов.

При пероральном введении препарата альбендазол всасывается из ЖКТ и проникает в органы и ткани; максимальная концентрация в сыворотке крови отмечается через 12-25 ч после применения.

Выводится альбендазол из организма преимущественно с мочой и желчью в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Механизм действия ивермектинов основан на параличе мускулатуры паразита из-за усиления выделения и связывания γ-аминомасляной кислоты, участвующей в передаче импульсов в нервно-мышечных синапсах, что приводит к нарушению натриевых каналов.

Ивермектин — соединение класса макроциклических лактонов, активно в отношении имагинальных и личиночных фаз развития нематод желудочно- кишечного тракта и легких, саркоптоидных клещей, насекомых и личинок оводов.

Основной мишенью действия ивермектина являются глутаматчувствительные хлорные каналы, а также рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Изменение величины тока ионов хлора через мембраны нервных и мышечных клеток нарушает проведение импульсов, что приводит к параличу и гибели паразитов.

Ивермектин хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальных концентраций в плазме крови через 4-6 часов после перорального введения лекарственного препарата, в организме подвергаются биотрансформации, выводятся преимущественно с мочой, а также с фекалиями, у лактирующих животных — частично с молоком.

Входящие в состав препарата микроэлементы селен, кобальт, цинк способствует лечению и профилактике болезней, связанных с их недостатком (обусловленном в том числе гельминтозами). Селен также снижает токсическое действие препарата и продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм животных.

По степени воздействия на организм Альбавер относится к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76): ЛД50 при пероральном введении белым мышам составляет около 3000 мг/кг; в рекомендуемых дозах хорошо переносится животными, не обладает гепатотоксическим и сенсибилизирующим действием.

III. Порядок применения

8. Альбавер применяют для дегельминтизации сельскохозяйственных животных и птицы с лечебной и профилактической целью при гельминтозах, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

— крупному рогатому скоту, верблюдам при мониезиозе, легочных и желудочно-кишечных нематодозах;

— лошадям для лечения и профилактики параскариоза и стронгилятозов, а также при смешанной параскаридозно-стронгилятозной инвазии;

— овцам, козам при мониезиозе, легочных и желудочно-кишечных нематодозах, хроническом фасциолезе и хроническом дикроцелиозе

— свиньям при аскаридозе и эзофагостомозе;

— сельскохозяйственной птице при аскаридозе и гетеракидозе.

Также может быть использован против пухопероедов и чесоточных клещей.

9. Альбавер противопоказан животным в случной период. Не допускается применение препарата курам-несушкам, яйца которых используют в пищевых целях, ремонтному молодняку кур менее чем за 2 недели до начала яйцекладки, дойным и беременным самкам, менее чем за 28 дней до родов, в связи с накоплением препарата в яйцах и выделением с молоком, а также истощенным, больным инфекционными болезнями и выздоравливающим животным.

10. Перед использованием лекарственный препарат во флаконе необходимо тщательно взболтать.

Препарат вводят однократно перорально в дозе 1 мл на 20 кг массы животных в смеси с кормом: крупному рогатому скоту, лошадям, верблюдам — индивидуально, другим видам животных (овцам, козам, свиньям, сельскохозяйственной птице — индивидуально или групповым способом в смеси с концентрированным кормом. Индивидуально препарат можно вводить на корень языка в ротовую полость с помощью специального шприца-дозатора.

Для обработки мелкого рогатого скота при групповом способе применения дозу препарата, рассчитанную на группу не более 100 животных, смешивают с концентрированным кормом из расчета 150- 200 г корма на животное. Полученную лекарственную смесь засыпают в кормушки, обеспечив животным к ним свободный доступ.

Обработку животных против гельминтов проводят перед постановкой на стойловое содержание и весной перед выгоном на пастбище; против оводовых инвазий сразу после окончания лета оводов – однократно.

Для обработки свиней групповым способом, препарат в дозе, рассчитанной на группу не более чем 50 животных, смешивают с половиной нормы корма и раскладывают по кормушкам, обеспечивая животным свободный доступ к ним.

Сельскохозяйственной птице препарат применяют групповым способом два дня подряд в утреннее кормление в смеси с комбикормом.

Специальной диеты и применения слабительных средств животным перед дегельминтизацией не требуется.

Для равномерного распределения препарата суспензию перед применением взбалтывают.

Дегельминтизацию животных с лечебной целью проводят по показаниям, с профилактической — весной перед выгоном на пастбище и осенью перед постановкой на стойловое содержание.

Перед массовыми обработками каждую серию препарата предварительно испытывают на небольшой группе животных (10-15 голов), за которыми ведут наблюдение в течение 3 суток. При отсутствии осложнений препарат применяют всему поголовью.

11. Препарат мало токсичен, и в рекомендуемых дозах симптомов передозировки не вызывает. Токсические отравления возможны лишь при приеме препарата в сильно завышенных количествах.

12. Особенностей Альбавера при начале применения или при его отмене не выявлено.

13. Следует избегать пропуска очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению терапевтической эффективности. В случае пропуска одной или нескольких доз применение препарата как можно раньше возобновляют в той же дозировке и по той же схеме.

14. Побочных явлений и осложнений при применении Альбавера в соответствии с настоящей инструкцией не установлено.

15. Применение Альбавера не исключает использования других лекарственных средств.

16. Убой на мясо крупного рогатого скота, овец, коз, свиней, лошадей и верблюдов разрешается не ранее, чем через 28 суток, гусей и уток — не ранее, чем через 20 суток, кур — не ранее, чем через 15 суток после последнего применения препарата. При вынужденном убое животных ранее установленных сроков мясо может быть использовано в корм пушным зверям.

IV. Меры предосторожности

17. При работе с Альбавером следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.

18. При работе с препаратом запрещается пить, курить и принимать пищу. После работы с лекарственным препаратом следует вымыть руки с мылом. Пустую тару из-под препарата запрещается использовать для бытовых целей; она подлежит утилизации с бытовыми отходами.

19. При контакте препарата с кожей и/или слизистыми оболочками их рекомендуется промыть большим количеством проточной воды. При случайном проглатывании — дать выпить пострадавшему большое количество воды (4-5 стаканов) и вызвать рвоту. В случае появления аллергических реакций следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата и этикетку).

Ивермек, 100 мл. ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ. ВЕТПРЕПАРАТЫ. Ветеринарная аптека «ЗооФарм»

ОПИСАНИЕ

Ивермек - раствор для инъекций и орального применения.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Новая уникальная воднодисперсная (мицеллярная) форма ивермектина широкого спектра антипаразитарного действия

  • Эффективное средство для борьбы с эндо- и эктопаразитами.
  • Возможность внутримышечного введения
  • Постоянное паразитоцидное действие в течение 10-14 дней
  • Широкий спектр нематоцидного, овоцидного и арахноэнтомоцидного действия
  • Высокая терапевтическая эффективность при небольших дозировках
  • Более низкая степень токсичности по сравнению с аналогами
СОСТАВ

В 1 мл в качестве действующих веществ содержит ивермектин - 10 мг и токоферола ацетат (витамин Е) - 40 мг, а также вспомогательные вещества диметилацетамид - 400 мг, полиэтиленгликоль-660, гидрокеистеарат - 150 мг, бензиловый спирт - 10 мг и воду для инъекций - до 1 мл.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Ивермектин, входящий в состав препарата, обладает выраженным противопаразитарным действием, на личиночные и половозрелые фазы развития нематод желудочно-кишечного факта и легких, личинки подкожных, носоглоточных, желудочных оводов, вшей, кровососок и саркоптоидных клещей.

После парентерального введения препарата ивермектин быстро всасывается из места инъекции и распределяется в органах и тканях животного, обеспечивая паразитоцидное действие в течение 10-14 дней. Выводится из организма животных с мочой и желчью, у лактирующих животных также с молоком.

После перорального введения птицам ивермектин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поступает в системный кровоток, достигая максимальной концентрации в крови через 1 час, и равномерно распределяется в органах и тканях. Выводится ивермектин из организма сельскохозяйственных птиц с пометом.

По степени воздействия на организм согласно ГОСТ 12.1.007-76 Ивермек относится к веществам «умеренно опасным» (3 класс опасности), действующее вещество - ивермектин относится к веществам «чрезвычайно опасным» (1 класс опасности).

ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

Ивермек назначают животным с лечебно-профилактической целью при арахно-энтомозах и нематодозах

  • крупному рогатому скоту при стронгилятозах, трихоцефалезе, стронгилоидозе, телязиозе, сифункулятозах, гиподерматозе, псороптозе, саркоптозе и хориоптозе
  • овцам и козампри диктиокаулезе, протостронгилезе, мюллериозе, гемонхозе, остертагиозе, нематодирозе, маршаллагиозе, коопериозе, хабертиозе, эзофагостомозе, буностомозе, трихоцефалезе, стронгилоидозе, мелофагозе, эстрозе, псороптозе и хабертиозе
  • оленям при диктиокаулезе, остертагиозе, нематодирозе, стронгилоидозе, трихоцефалезе, эдемагенозе, цефеномиозе и саркоптозе
  • верблюдам при при диктиокаулезе, остертагиозе, нематодирозе, стронгилоидозе, трихоцефалезе и саркоптозе
  • свиньям при трихоцефалезе, аскаридозе, метастронгилезе, эзофагостомозе, стронгилоидозе, стефанурозе, гематопинозе и саркоптозе
  • курам (цыплятам-бройлерам, племенной птице, ремонтному молодняку и птице в период линьки) при аскаридиозе, гетеракидозе, капилляриозе, энтомозах, вызванных Dermatoryktes mutans, Aphaniptera spp. , Menacanthus stramineus, Ceratophyllus gallinae, акарозах, вызванных Dermanyssus gallinae, Knemidocoptes mutans, Menopon gallinae

Ивермек вводят однократно внутримышечно с соблюдением правил асептики: свиньям в область шеи или внутренней поверхности бедра, жвачным животным - в область крупа или шеи в следующих дозах:

крупному и мелкому рогатому скоту, оленям и верблюдам - 1,0 мл на 50 кг массы животного (200 мкг ивермектина на 1 кг массы)

свиньям - 1,0 мл на 33 кг массы животного (300 мкг ивермектина на 1 кг массы)

В тяжелых случаях заболевания животных саркоптоидозами обработку проводят двукратно с интервалом 8-10 дней.

В случае, если объем вводимого раствора составляет более 10 мл, его следует вводить животному в несколько мест.

Обработку животных против нематодозов проводят осенью перед постановкой на стойловое содержание и весной перед выводом на пастбище, против оводовых инвазий — сразу после окончания лёта оводов, против возбудителей арахно-энтомозов — по показаниям.

Каждую серию препарата предварительно испытывают на небольшой группе (7-10 голов) животных. При отсутствии осложнений в течение 3 дней приступают к обработке всего поголовья.

Курам (цыплятам-бройлерам, племенной птице, ремонтному молодняку и птице в период линьки) Ивермек применяют перорально групповым способом с водой для поения в суточной дозе 400 мкг ивермектина на 1 кг массы птицы, что соответствует 0,4 мл/л питьевой воды.

Для приготовления лечебного раствора Ивермек в разовой дозе, рассчитанной на обрабатываемое поголовье птиц, разводят в 1/4 части суточной нормы потребляемой питьевой воды.

Выпаивают приготовленный лечебный раствор при нематодозах однократно, при арахно-энтомозах - трехкратно: два раза с интервалом 24 часа, а затем один раз через 14 суток.

Для гарантированного получения птицей лечебной дозы препарата за 2 часа до выпаивания раствора прекращают подачу питьевой воды.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

При передозировке препарата у животного может наблюдаться угнетенное состояние, тремор, усиленная саливация, отказ от корма, жидкий стул.

Ивермек не следует применять одновременно с лекарственными препаратами, содержащими макроциклические лактоны, вследствие возможного взаимного усиления токсического действия.

Убой на мясо жвачных животных, верблюдов и свиней разрешается не ранее чем через 28 суток, птиц - не ранее чем через 9 суток после последнего применения Ивермека. В случае вынужденного убоя животных и птицы ранее установленных сроков, мясо может быть использовано в корм пушным зверям.

Молоко дойных животных разрешается использовать в пищевых целях не ранее чем через 28 суток после последнего введения Ивермека.Молоко, полученное ранее указанного срока, может быть использовано после кипячения в корм животным.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказанием к применению Ивермека является индивидуальная повышенная чувствительность животного к компонентам лекарственного препарата (в том числе в анамнезе).

Не допускается применение препарата дойным, больным инфекционными болезнями и истощенным животным, беременным самкам, молоко которых будет использоваться в пищевых целях, менее чем за 28 суток до начала лактации.

Не допускается применение препарата курам несушкам, ремонтному молодняку кур менее чем за 14 суток до начала яйцекладки, в связи с накоплением ивермектина в яйцах.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Побочных явлений и осложнений при применении Ивермека в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается. У некоторых животных возможно усиление саливации, учащение дефекации и мочеиспускания, атаксия. Указанные симптомы проходят, как правило, самопроизвольно без применения терапевтических средств. При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам лекарственного препарата и появлении аллергических реакций животному назначают антигистаминные препараты и средства симптоматической терапии.

СРОК ГОДНОСТИ И ХРАНЕНИЯ

Хранят Ивермек в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от света месте при температуре от 0°С до 25°С. Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке - 2 года со дня производства, после первого вскрытия флакона - не более 42 суток.

Ивермектин — описание вещества, фармакология, применение, противопоказания, формула

Содержание

Русское название

Ивермектин

Английское название

Ivermectin

Латинское название вещества Ивермектин

Ivermectinum (род. Ivermectini)

Брутто формула

C48H74O14

Фармакологическая группа вещества Ивермектин

Характеристика

Относится к авермектинам.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - противовоспалительное местное.

Фармакология

Фармакодинамика

Оказывает противовоспалительное действие путем подавления выработки воспалительных цитокинов, индуцированной липополисахаридами. Противовоспалительные свойства ивермектина наблюдались на моделях воспалительных процессов кожи у животных. Ивермектин также вызывает гибель паразитов, главным образом посредством селективного связывания и высокого сродства к глутаматрегулируемым хлорным каналам, находящимся в нервных и мышечных клетках беспозвоночных. Механизм действия ивермектина при лечении воспалительных поражений кожи при розацеа до конца неизвестен, но может быть связан как с противовоспалительными эффектами, так и со способностью вызывать гибель клещей Demodex, которые, в свою очередь, могут являться фактором, вызывающим воспаление кожи.

Фармакокинетика

Всасывание. Всасывание ивермектина оценивали в клиническом исследовании с участием взрослых пациентов с тяжелой степенью папулопустулезной формы розацеа, применявших максимально допустимую дозу. В равновесном состоянии (после 2 нед лечения) самые высокие средние (± стандартное отклонение) концентрации ивермектина в плазме крови отмечались в течение (10±8) ч после применения (Сmах — (2,1±1) нг/мл, диапазон — 0,7–4 нг/мл), а самая высокая средняя (± стандартное отклонение) AUC0–24 составила (36±16) нг·ч/мл, диапазон — 14–75 нг·ч/мл). Системная экспозиция ивермектина достигала плато к концу второй недели лечения в условиях равновесного состояния. При более длительном лечении в исследованиях III фазы показатель системной экспозиции ивермектина оставался тем же, что и после двухнедельного лечения. В условиях Css уровни системной экспозиции ивермектина (AUC0–24 (36±16) нг·ч/мл) были ниже, чем после однократного приема внутрь 6 мг ивермектина здоровыми добровольцами (AUC0–24 (134±66) нг·ч/мл).

Распределение. Исследование in vitro показало, что связывание ивермектина с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет более 99%. Значимого связывания ивермектина с эритроцитами не наблюдалось.

Метаболизм. В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека и рекомбинантных ферментов CYP450 было отмечено, что ивермектин метаболизируется главным образом за счет CYP3A4.

Исследования in vitro показали, что ивермектин не ингибирует изоферменты CYP1А2, CYP2А6, CYP2В6, CYP2С8, CYP2С9, CYP2С19, CYP2D6, CYP3А4, CYP4А11 или CYP2Е1. Ивермектин не индуцирует экспрессию изоферментов CYP1А2, CYP2В6, CYP2С9 или CYP3А4) в культуре гепатоцитов человека. Два основных метаболита ивермектина (3"-О-деметиливермектин и 4а-гидроксиивермектин) были выявлены в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы этого средства и изучены при проведении II фазы клинических исследований. Подобно исходному соединению, метаболиты достигали равновесного состояния к концу второй недели лечения, признаков накопления не отмечалось в период до 12 нед. Кроме того, системная экспозиция метаболитов (оценена с использованием Сmах и AUC), полученная в равновесном состоянии, была гораздо ниже таковой для ивермектина после приема внутрь.

Выведение. Конечный T1/2 в среднем составил 6 дней (примерно 145 ч, диапазон 92–238 ч) у пациентов, наносивших ивермектин на кожу 1 раз в сутки в течение 28 дней в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы. Выведение из организма зависит от степени всасывания после местного нанесения. Фармакокинетика ивермектина не изучена у пациентов с нарушением функции печени и почек.

Применение вещества Ивермектин

Воспалительные поражения кожи при розацеа (папулопустулезная форма) у взрослых пациентов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (безопасность и эффективность для данной возрастной категории не изучалась).

Ограничения к применению

Нарушение функции печени.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данные о применении ивермектина у беременных женщин ограничены. Исследования репродуктивной токсичности при приеме ивермектина внутрь показали, что он обладает тератогенным потенциалом у крыс и кроликов, однако в связи с низким системным воздействием при наружном применении в рекомендованной дозировке риск фетотоксичности у людей невысок. Применение ивермектина во время беременности противопоказано.

После приема внутрь низкие концентрации ивермектина экскретируются в грудное молоко. При наружном применении выделение ивермектина в грудное молоко не изучалось. Фармакокинетические и токсикологические данные, полученные по результатам проведенных исследований на животных, также указывают на выделение ивермектина в грудное молоко. Риск для грудного ребенка не может быть исключен. В случае необходимости применения ивермектина следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Ивермектин

Наиболее частые нежелательные реакции, такие как чувство жжения, раздражение кожи, зуд и сухость кожи, были отмечены менее чем у 1% пациентов, получавших лечение ивермектином при проведении клинических исследований.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто (≥1/10) — чувство жжения кожи; нечасто (≥1/1000, <1/100) — раздражение кожи, зуд, сухость кожи; частота неизвестна — контактный дерматит, аллергические реакции.

Как правило, данные реакции носят легкий или умеренный характер и обычно ослабевают при продолжении терапии.

Значительных различий в профиле безопасности у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет и старше отмечено не было.

Взаимодействие

Исследования по изучению взаимодействия ивермектина с другими ЛС не проводились. Одновременное применение с другими средствами для наружного и системного применения для лечения розацеа не изучено. Следует соблюдать осторожность при одновременнном применении с сильными ингибиторами CYP3A4, поскольку концентрация ивермектина в плазме крови может значительно повышаться.

Передозировка

Сообщений о случаях передозировки ивермектина не зарегистрировано.

Симптомы: при случайном или значительном воздействии неизвестных количеств ветеринарных форм ивермектина на человека (проглатывание, вдыхание, парентеральное введение или попадание на поверхность тела) наиболее часто отмечались кожная сыпь, отек лица, отек век, головная боль, головокружение, астения, тошнота, рвота и диарея. Другие зарегистрированные нежелательные реакции включают судороги, атаксию, одышку, боль в животе, парестезию, крапивницу и контактный дерматит.

Лечение: при случайном приеме внутрь проводится симптоматическая терапия, включающая парентеральное введение жидкостей и электролитов, поддержку дыхания (обеспечение подачи кислорода и при необходимости ИВЛ) и вазопрессоры (при наличии выраженного снижения АД). Для предотвращения всасывания попавшего внутрь ивермектина может быть показано провоцирование рвоты и/или срочное промывание желудка с последующим применением слабительных средств и других мер устранения интоксикации.

Способ применения и дозы

Наружно, только на лицо, 1 раз в сутки, курс лечения — до 4 мес.

Меры предосторожности

Компоненты готовой лекарственной формы ивермектина могут вызывать местные реакции со стороны кожи (например контактный дерматит), аллергические реакции (в т.ч. замедленного типа), раздражение кожи.

После применения необходимо вымыть руки.

После высыхания можно наносить косметические средства.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Ивермектин не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.

Источники информации

Воспалительные поражения кожи при розацеа (папулопустулезная форма) у взрослых пациентов.

Торговые названия с действующим веществом Ивермектин

Ивермектин (пероральный путь) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Ивермектин лучше всего принимать в виде разовой дозы с полным стаканом (8 унций) воды натощак (за 1 час до завтрака), если иное не предписано врачом.

Чтобы вылечить инфекцию, принимайте это лекарство точно по назначению. Ваш врач может потребовать, чтобы вы принимали еще одну дозу каждые 3–12 месяцев.

Ваш врач может также назначить кортикостероид (кортизоноподобное лекарство) для некоторых пациентов с речной слепотой, особенно с тяжелыми симптомами.Это должно помочь уменьшить воспаление, вызванное смертью червей. Если ваш врач прописывает эти два лекарства вместе, важно принимать кортикостероид вместе с ивермектином. Принимайте их точно по назначению врача. Не пропустите ни одной дозы.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства.Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
    • При речной слепоте:
      • Взрослые и подростки ? доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим доктором.Обычная доза составляет 150 мкг (мкг) на килограмм (кг) (68 мкг на фунт) массы тела в виде разовой дозы. Лечение можно повторять каждые три-двенадцать месяцев.
      • Дети ? доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим доктором. Для детей с массой тела 15 кг (33 фунта) и более обычная доза составляет 150 мкг на кг (68 мкг на фунт) массы тела в виде разовой дозы. При необходимости курс лечения можно повторять каждые три-двенадцать месяцев. Для детей с массой тела менее 15 кг применение и дозы должны определяться врачом.
    • При стронгилоидозе:
      • Взрослые и подростки ? доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим доктором. Обычная доза составляет 200 мкг (мкг) на килограмм (кг) (91 мкг на фунт) массы тела в виде разовой дозы. Дополнительные дозы обычно не требуются.
      • Дети ? доза зависит от массы тела и должна быть определена вашим доктором. Для детей с массой тела 15 кг (33 фунта) и более обычная доза составляет 200 мкг на кг (91 мкг на фунт) массы тела в виде разовой дозы.Для детей с массой тела менее 15 кг применение и дозы должны определяться врачом.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Ивермектин | Руководство по лечению COVID-19

Ивермектин — это противопаразитарное средство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое используется для лечения нескольких забытых тропических болезней, включая онхоцеркоз, гельминтозы и чесотку. 1 Также проводится оценка его способности снижать скорость передачи малярии путем уничтожения комаров, питающихся обработанными людьми и домашним скотом. 2 По этим показаниям широко используется ивермектин, который обычно хорошо переносится. 1,3 Ивермектин не одобрен FDA для лечения какой-либо вирусной инфекции.

Предлагаемый механизм действия и обоснование использования у пациентов с COVID-19

Отчеты об исследованиях in vitro показывают, что ивермектин действует путем ингибирования ядерных транспортных белков хозяина импортин альфа/бета-1, которые являются частью ключевого внутриклеточного транспортного процесса которые захватывают вирусы, чтобы усилить инфекцию, подавляя противовирусный ответ хозяина. 4,5 Кроме того, стыковка ивермектина может препятствовать прикреплению спайкового белка коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) к клеточной мембране человека. 6 Считается, что ивермектин является агентом, действующим на хозяина, что может лежать в основе его широкого спектра активности in vitro против вирусов, вызывающих лихорадку денге, вирус Зика, ВИЧ и желтую лихорадку. 4,7-9 Несмотря на эту активность in vitro, ни в одном клиническом исследовании не сообщалось о клинической пользе ивермектина у пациентов с этими вирусами.В некоторых исследованиях ивермектина также сообщалось о потенциальных противовоспалительных свойствах, которые постулируются как полезные для людей с COVID-19. 10-12

Некоторые обсервационные когорты и клинические испытания оценивали использование ивермектина для профилактики и лечения COVID-19. Данные некоторых из этих исследований можно найти в таблице 2d.

Рекомендация

  • У Группы рекомендаций по лечению COVID-19 (Группы) недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование ивермектина для лечения COVID-19.Необходимы результаты адекватно спланированных, хорошо спланированных и хорошо проведенных клинических испытаний, чтобы предоставить более конкретные, основанные на фактических данных рекомендации о роли ивермектина в лечении COVID-19.

Обоснование

Было показано, что ивермектин ингибирует репликацию SARS-CoV-2 в клеточных культурах. 13 Однако фармакокинетические и фармакодинамические исследования показывают, что для достижения концентраций в плазме, необходимых для противовирусной эффективности, обнаруженной in vitro, потребуется введение доз, в 100 раз превышающих дозы, одобренные для использования у людей. 14,15 Несмотря на то, что ивермектин, по-видимому, накапливается в легочной ткани, прогнозируемые системные концентрации в плазме и легочной ткани намного ниже 2 мкМ, полумаксимальной ингибирующей концентрации (IC 50 ) против SARS-CoV-2 in vitro. . 16-19 Подкожное введение ивермектина в дозе 400 мкг/кг не повлияло на вирусную нагрузку SARS-CoV-2 у хомяков. Однако наблюдалось снижение обонятельного дефицита (измеряемого с помощью теста на поиск пищи) и снижение отношения интерлейкина (ИЛ)-6:ИЛ-10 в тканях легких. 20

Со времени последнего пересмотра этого раздела Рекомендаций результаты нескольких рандомизированных и ретроспективных когортных исследований применения ивермектина у пациентов с COVID-19 были опубликованы в рецензируемых журналах или доступны в виде рукописей. перед рецензированием. Некоторые клинические исследования не показали преимуществ или ухудшения заболевания после применения ивермектина, 21-24 , тогда как другие сообщали о более коротком времени до разрешения проявлений заболевания, которые были связаны с COVID-19, 25-27 , большее снижение уровней воспалительных маркеров, 26 более короткое время до элиминации вируса, 21 или более низкая смертность у пациентов, получавших ивермектин, чем у пациентов, получавших препараты сравнения или плацебо. 21,27

Однако большинство этих исследований имели неполную информацию и значительные методологические ограничения, что затрудняет исключение общих причин систематической ошибки. Эти ограничения включают:

  • Размер выборки в большинстве испытаний был небольшим.
  • Использовались различные дозы и схемы введения ивермектина.
  • Некоторые из рандомизированных контролируемых испытаний были открытыми исследованиями, в которых ни участники, ни исследователи не были осведомлены о группах лечения.
  • Пациенты получали различные сопутствующие препараты (например, доксициклин, гидроксихлорохин, азитромицин, цинк, кортикостероиды) в дополнение к ивермектину или препарату сравнения. Это исказило оценку эффективности или безопасности ивермектина.
  • Тяжесть COVID-19 у участников исследования не всегда была хорошо описана.
  • Показатели результатов исследования не всегда были четко определены.

Таблица 2d включает резюме основных исследований. Поскольку большинство этих исследований имеют значительные ограничения, Группа не может сделать окончательных выводов о клинической эффективности ивермектина для лечения COVID-19.Необходимы результаты адекватно спланированных, хорошо спланированных и хорошо проведенных клинических испытаний, чтобы дать дополнительные рекомендации о роли ивермектина в лечении COVID-19.

Мониторинг, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

  • Ивермектин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты могут включать головокружение, зуд, тошноту или диарею.
  • Сообщалось о неврологических побочных эффектах при использовании ивермектина для лечения онхоцеркоза и других паразитарных заболеваний, но неясно, были ли эти побочные эффекты вызваны ивермектином или основными состояниями. 28
  • Ивермектин является второстепенным субстратом цитохрома Р 3А4 и субстратом р-гликопротеина.
  • Ивермектин обычно принимают натощак, запивая водой; однако прием ивермектина с пищей увеличивает его биодоступность.
  • В апреле 2020 года FDA выпустило предупреждение о том, что ивермектин, предназначенный для использования на животных , не следует использовать для лечения COVID-19 у людей.
  • Дополнительную информацию см. в таблице 2d.

Соображения при беременности

В исследованиях на животных было показано, что ивермектин оказывает тератогенное действие при введении в дозах, токсичных для матери.Эти результаты вызывают опасения по поводу назначения ивермектина людям на ранних сроках беременности (до 10 недель беременности). 29 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. рассмотрели частоту неблагоприятных исходов для матери и плода после применения ивермектина из-за его противопаразитарных свойств во время беременности. Однако в исследовании не удалось установить причинно-следственную связь между применением ивермектина и плохими исходами для матери или плода из-за качества доказательств. Имеются многочисленные сообщения о непреднамеренном применении ивермектина на ранних сроках беременности без явных побочных эффектов. 30-32 Таким образом, недостаточно доказательств для установления безопасности применения ивермектина у беременных, особенно на поздних сроках беременности.

В одном исследовании сообщалось, что концентрации ивермектина, выделяемые в грудное молоко после однократного перорального приема, были относительно низкими. Ни в одном из исследований не оценивалась концентрация ивермектина в грудном молоке у пациенток, получавших многократные дозы.

Рекомендации для детей

Ивермектин применяют у детей с массой тела >15 кг для лечения гельминтозов, педикулеза и чесотки. Безопасность применения ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг не установлена. Ивермектин, как правило, хорошо переносится детьми, его побочные эффекты аналогичны таковым у взрослых. В настоящее время нет доступных педиатрических данных клинических испытаний, чтобы информировать об использовании ивермектина для лечения или профилактики COVID-19 у детей.

Клинические испытания

В настоящее время проводятся или разрабатываются несколько клинических испытаний, в которых оценивается использование ивермектина для лечения COVID-19.Пожалуйста, посетите ClinicalTrials.gov для получения последней информации.

Письмо CVM ветеринарам и розничным торговцам: помогите остановить злоупотребление животным ивермектином для профилактики или лечения COVID-19 у людей

30 августа 2021 г.

Уважаемые ветеринары и продавцы товаров для здоровья животных,

Центр ветеринарной медицины FDA по-прежнему обеспокоен тем, что есть люди, использующие препараты ивермектина животного происхождения для лечения или профилактики COVID-19 у людей.

Как отмечается во многих недавних новостях и в Предупреждении о состоянии здоровья от Центров по контролю и профилактике заболеваний США, токсикологические центры в Соединенных Штатах отмечают резкий всплеск сообщений о неблагоприятных последствиях для здоровья людей после приема животного ивермектина. Люди покупают различные высококонцентрированные лекарственные формы ивермектина для животных, такие как «наливные», инъекционные, пастообразные и «пропитывающие», предназначенные для лошадей, крупного рогатого скота и овец, и прием этих препаратов вызывает у некоторых людей серьезные заболевания.

Даже если препараты для животных имеют тот же активный ингредиент, что и одобренные препараты для людей, безопасность и эффективность препаратов для животных у людей не оценивались. Лечение заболеваний человека ветеринарными препаратами может быть очень опасным. Препарат может вообще не подействовать или усугубить заболевание и/или привести к серьезным, потенциально опасным для жизни осложнениям для здоровья. Люди не должны принимать продукты, одобренные для ветеринарного использования, «только для исследований» или иным образом не предназначенные для потребления человеком.

Мы просим вашей помощи в распространении важной информации о безопасности о неправильном использовании животного ивермектина для профилактики или лечения COVID-19 у людей. Чтобы помочь вам, мы разработали знак, который можно загрузить, если вы хотите раздать его или разместить на своем рабочем месте, чтобы напомнить людям об опасностях лечения ивермектином животных.

CVM получает сообщения о снижении доступности некоторых продуктов животного происхождения с ивермектином в некоторых регионах страны.Если вы ветеринар или смотритель животных и у вас возникли трудности с получением этого препарата для животных, сообщите нам об этом по электронной почте [email protected]

Пожалуйста, помогите нам защитить здоровье населения, сообщая о любой рекламе лекарств для животных/продуктов с ивермектином животного происхождения с заявлениями о предотвращении или лечении COVID-19, отправив электронное письмо [email protected] hhs.gov или позвонив по телефону 1-888-InfoFDA. (1-888-463-6332).

Мы благодарим вас за вашу помощь и сотрудничество в решении этой неотложной проблемы безопасности.CVM надеется, что мы сможем работать вместе, чтобы предотвратить причинение вреда большему количеству людей из-за приема препаратов для животных.

Пожалуйста, берегите себя и будьте здоровы.

Доктор Стивен Соломон
Директор Центра ветеринарной медицины FDA

Информационные ресурсы:

  • Текущее содержание:

Лечение диссеминированного стронгилоидоза человека парентеральным ветеринарным препаратом ивермектина | Клинические инфекционные болезни

Реферат

Парентеральные противогельминтные препараты, лицензированные для применения у людей, отсутствуют. Мы сообщаем об успешном лечении диссеминированного стронгилоидоза парентеральным ветеринарным препаратом ивермектина у пациента с тяжелой мальабсорбцией и паралитической кишечной непроходимостью. Насколько нам известно, уровни ивермектина сообщаются впервые в этой ситуации.

Инфекция

Strongyloides stercoralis поражает 50–100 миллионов человек во всем мире [1]. Первоначально приобретенная в результате чрескожного проникновения филяриформных личинок, присутствующих в зараженной почве, эта нематода увековечивает себя через циклы аутоинфекции [2].Обычно он не вызывает или вызывает незначительные желудочно-кишечные и респираторные симптомы у путешественников и жителей эндемичных районов [3], но иногда он связан с полиорганной диссеминацией и высокой смертностью у пациентов, инфицированных Т-клеточным лимфотропным вирусом человека типа 1. HTLV1) и у пациентов, получающих кортикостероиды, химиотерапию или трансплантаты [2, 4–6].

Пероральное введение ивермектина является предпочтительным методом лечения стронгилоидоза у иммунокомпетентных [7] и иммунодефицитных людей [2, 8]. Однако у пациентов с тяжелым стронгилоидозом часто наблюдается паралитическая кишечная непроходимость [2, 5, 6, 9, 10], что исключает возможность перорального введения ивермектина при острой необходимости. Никакие парентеральные противогельминтные препараты не лицензированы для использования у людей, но парентеральный ивермектин обычно используется в ветеринарии. Мы описываем пациента с диссеминированным стронгилоидозом, которого успешно лечили парентеральным ветеринарным препаратом ивермектина.

История болезни .54-летний мужчина с Ямайки поступил с жалобами на боль в спине и усталость в феврале 2004 г. У него была диагностирована множественная миелома в 1998 г., и он получал терапию циклофосфамидом, мелфаланом, преднизолоном и памидронатом, но не обращался за медицинской помощью в течение года. У пациента также была миелопатия, связанная с HTLV1. Он часто посещал Ямайку. 10 марта 2004 г. у пациента появились новые компрессионные переломы позвонков и уровень IgG 8,6 г/дл, и он начал лечение доксорубицином, дексаметазоном еженедельно и золендроновой кислотой.

Пациент был госпитализирован 27 апреля 2004 г. с непрекращающейся рвотой и периодической диареей. Данные КТ брюшной полости расценены как ранняя тонкокишечная непроходимость высокой степени. Механической обструкции при лапаротомии не выявлено. После лапаротомии у больной сохранялась рвота и периодический жидкий стул. Образец биопсии жировой ткани дал отрицательный результат на амилоидоз. В обследовании на наличие яйцеклеток и паразитов было отказано, поскольку пациент находился в больнице более 5 дней, когда были представлены образцы кала.Его состояние улучшилось на фоне лечения метоклопрамидом, и он был выписан 7 мая 2004 г.

Пациент был повторно госпитализирован 9 июня 2004 г. с непрекращающейся рвотой, болями в животе и диареей. При осмотре у него не было лихорадки; у него было временное истощение, кандидоз ротовой полости, вздутие живота с присутствием кишечных шумов, парапарез без сенсорного уровня и зависимые отеки. Рентгенологическое исследование брюшной полости показало вздутие, наполненный жидкостью желудок. Соответствующие лабораторные данные: уровень натрия 127 ммоль/л, уровень альбумина <1.5 г/дл и количество лейкоцитов 7830 клеток/мкл, с 45% полиморфноядерных клеток, 40% полос и 0% эозинофилов.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведенная 11 июня 2004 г., показала умеренный эзофагит и рыхлую слизистую гастродуоденальной зоны с тонким слоем экссудата после аспирации обильного желудочного содержимого. Последующие назогастральные выбросы составляли 1000–2000 мл/сут. Биопсия двенадцатиперстной кишки и образцы кала, представленные одновременно, диагностировали инфекцию S. stercoralis (рис. 1).Неконцентрированные образцы стула показали обилие рабдитовидных личинок и много взрослых самок и яиц в поле зрения при слабом увеличении.

Рисунок 1

Микрофотография гистологического среза биоптата тонкой кишки пациента, демонстрирующая взрослую особь Strongyloides stercoralis (черные стрелки) , покоящуюся во внутриэпителиальных пространствах, и показывающую несколько личиночных форм червя (стрелки) в просвете слизистая оболочка тонкой кишки с минимальным острым воспалением. На плоскости разреза видны сегментированные складки поверхности червя (белая стрелка) (окраска гематоксилином и эозином; исходное увеличение, ×400).

Рисунок 1

Микрофотография гистологического среза биопсии тонкой кишки пациента, на которой видны взрослые особи Strongyloides stercoralis (черные стрелки) , находящиеся в интраэпителиальном пространстве, и несколько личиночных форм червя (стрелки) в просвете слизистой оболочки тонкой кишки с минимальным острым воспалением.На плоскости разреза видны сегментированные складки поверхности червя (белая стрелка) (окраска гематоксилином и эозином; исходное увеличение, ×400).

Пациент получил ивермектин (200 мкг/кг) 14 июня 2004 г. через назогастральный зонд. За этим последовал ивермектин (400 мкг/кг) в 40% растворе этанола, который вводили пациенту 15 и 16 июня 2004 г. для максимального всасывания препарата [11]. Назогастральный зонд пережимали на 2 ч после введения каждой дозы. Он получил превентивно цефотаксим и флуконазол по поводу Candida эзофагита, что было подтверждено биопсией. Терапия дексаметазоном была прекращена.

Рентгенограммы органов грудной клетки, выполненные 14 и 17 июня 2004 г., показали прогрессирующие двусторонние интерстициальные инфильтраты, которые были новыми с момента поступления. Пациенту потребовалось усиление кислородной поддержки. В неконцентрированных образцах индуцированной мокроты, полученных 15 июня, 16 июня и 17 июня 2004 г., было обнаружено много жизнеспособных нитевидных личинок S. stercoralis . В осадке мочи обнаружены умеренные нитевидные личинки. В неконцентрированных образцах стула по-прежнему обнаруживались обильные жизнеспособные рабдитовидные личинки, яйца и взрослые особи.

Методы . Учитывая ухудшение респираторного статуса, клиническую мальабсорбцию и персистирующую кишечную непроходимость, несмотря на пероральное введение ивермектина, мы связались с Комитетом по исследованиям человека в нашем учреждении и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для экстренного введения парентерального ивермектина (Ivomec 1% инъекции; Merial Limited; Новая заявка на лекарства для животных [NADA] 128-409). Разрешение было предоставлено в соответствии с Investigational New Drug (IND) 69,582 для подкожного введения дозы 200 мкг/кг.Чтобы свести к минимуму риск токсичности, связанной с лекарственным средством, разрешались дополнительные дозы, если их вводили с интервалом не менее 48 часов, в ответ на персистирующие жизнеспособные нитевидные личинки в индуцированных образцах мокроты и неразрешившуюся кишечную непроходимость, независимо от результатов для образцов стула. Пациент дал письменное информированное согласие на продолжение лечения и измерение уровня ивермектина в плазме.

Ежедневные влажные препараты кала и мокроты первоначально использовались для мониторинга. Когда паразитарная нагрузка уменьшилась, образцы стула концентрировали, используя метод осаждения формалин-этилацетат.Осадки образцов мокроты исследовали после переваривания дитиотреитолом, что не повлияло на жизнеспособность паразита.

Были получены последовательные образцы плазмы, которые хранились при температуре -80°C до обработки. Ивермектин анализировали с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с помощью модифицированного теста [12].

Результаты и клиническое течение . Пациенту вводили раствор ивермектина (200 мкг/кг) подкожно 17 июня, 19 июня и 22 июня 2004 г. в оба плеча из-за выраженного зависимого отека.Схема лечения, уровни ивермектина и противопаразитарные эффекты представлены на рисунке 2.

Рисунок 2

Уровни ивермектина и нагрузка Strongyloides stercoralis в зависимости от способа введения. Верхние 2 панели представляют собой полуколичественное представление паразитарной нагрузки в образцах мокроты и стула. При измерении учитывали относительную численность рабдитовидных и филяриообразных личинок, имаго и яиц. Личинки считались нежизнеспособными, если они были полностью неподвижны или дегенерировали.Уровень ивермектина до первоначального подкожного введения и после кумулятивных доз перорального ивермектина (общая доза 1000 мкг/кг в течение 3 дней) составлял всего 1,1 нг/мл. Уровни ивермектина после первой подкожной дозы составляли от 2,0 до 4,2 нг/мл. Уровень через 1 неделю после третьей подкожной дозы составил 7,9 нг/мл с признаками дополнительного накопления метаболитов. Индивидуальные дозы представлены стрелками; дополнительные подкожные дозы вводили в ответ на присутствие жизнеспособных нитевидных личинок в образцах мокроты, независимо от результатов анализа образцов стула.

Рисунок 2

Уровни ивермектина и нагрузка Strongyloides stercoralis в зависимости от способа введения. Верхние 2 панели представляют собой полуколичественное представление паразитарной нагрузки в образцах мокроты и стула. При измерении учитывали относительную численность рабдитовидных и филяриообразных личинок, имаго и яиц. Личинки считались нежизнеспособными, если они были полностью неподвижны или дегенерировали. Уровень ивермектина до первоначального подкожного введения и после кумулятивных доз перорального ивермектина (общая доза 1000 мкг/кг в течение 3 дней) составлял всего 1. 1 нг/мл. Уровни ивермектина после первой подкожной дозы составляли от 2,0 до 4,2 нг/мл. Уровень через 1 неделю после третьей подкожной дозы составил 7,9 нг/мл с признаками дополнительного накопления метаболитов. Индивидуальные дозы представлены стрелками; дополнительные подкожные дозы вводили в ответ на присутствие жизнеспособных нитевидных личинок в образцах мокроты, независимо от результатов анализа образцов стула.

У пациента не было местных или системных реакций. Он получил терапию ванкомицином по поводу связанной с катетером метициллин-резистентной бактериемии Staphylococcus aureus и получил терапию ацикловиром по поводу вспышки вируса простого герпеса типа 2.Он испытывал длительные перемежающиеся лихорадки без какой-либо другой идентифицируемой этиологии. Исследования включали посев крови, тесты на цитомегаловирус и другие вирусы, КТ головы и брюшной полости и сканирование с галлием. Протокол КТ легочной эмболии выявил тромбоз глубоких вен с вовлечением правых бедренных вен, по поводу которого больной получал эноксапарин.

Уровень альбумина оставался на уровне <1,5 г/дл, несмотря на исчезновение диареи и повышение аппетита пациента. У пациента развилась тромбоцитопения до начала терапии ивермектином, при этом 21 июня 2004 года уровень тромбоцитов составил 47 000 тромбоцитов/мкл.Уровень кортизола был 32 мкг/дл 15 июня 2004 г. Его самый высокий абсолютный уровень эозинофилов был 210 клеток/мкл (процент эозинофилов, 5,7%) 30 июня 2004 г. Результаты ИФА S. stercoralis были положительными [13]. .

Его дыхательная функция постепенно улучшилась. Непроходимость кишечника разрешилась к 24 июня 2004 г., а диарея – к 26 июня 2004 г. После 29 июня 2004 г. в концентрированных образцах стула, мочи или мокроты не было обнаружено паразитов. Он получил дополнительно 200 мкг/кг ивермектина перорально в 29 июня 2004 г.Перед выпиской из больницы 16 июля 2004 г. была введена доза доксорубицина, но не дексаметазона.

Пациент вернулся 23 июля 2004 г. с головной болью, лихорадкой (температура тела 38,1°C) и вялостью. Люмбальная пункция при поступлении не проводилась из-за антикоагулянтной терапии. Больной эмпирически получал несколько антибиотиков. Образец спинномозговой жидкости под рентгеноскопическим контролем, полученный 24 июля 2004 г., показал 2250 эритроцитов/мкл; 675 лейкоцитов/мкл, с разницей 85% нейтрофилов и 1% эозинофилов; уровень глюкозы 31 мг/дл; и уровень белка 321 мг/дл.Патогены и личинки не обнаружены. В последующие дни пациенту стало лучше. Он завершил 21-дневную терапию цефтриаксоном. Дополнительный 2-недельный курс ежедневного перорального приема ивермектина не вызвал побочных эффектов. Пациент переведен в реабилитационный центр 30 июля 2004 г. и через месяц вернулся домой. В последний день приема перорального препарата уровень ивермектина составлял 20,3 нг/мл, а уровень альбумина — 2,4 г/дл.

Результаты ежемесячных анализов кала остаются отрицательными.Больной получал 2-дневные курсы перорального ивермектина во время каждого цикла химиотерапии [2].

Обсуждение . Для пациентов с диссеминированным стронгилоидозом, которые не могут проглатывать или всасывать пероральные препараты, парентеральная антигельминтная терапия, лицензированная для использования человеком, отсутствует. Тарр и др. [14] описали пациента с кишечной непроходимостью, состояние которого было успешно вылечено одновременным пероральным и ректальным введением ивермектина и пероральным введением альбендазола.Ректальное введение препарата вряд ли было эффективным у нашего пациента, учитывая сопутствующую диарею и обильные взрослые особи S. stercoralis и яйца, обнаруженные в образцах стула, что предполагало значительное поражение толстой кишки [2, 5]. Чиодини и др. [15] использовали подкожное введение ивермектина у 2 пациентов; у 1 больного инфекция была взята под контроль, у другого стронгилоидоз не подтвержден, но подробностей не приводится.

Парентеральное введение ивермектина, лицензированного для ветеринарного применения и доступного в США и других странах, было безопасным и эффективным при лечении диссеминированного стронгилоидоза у нашего пациента. Впервые в этой ситуации мы зафиксировали уровни ивермектина, которые были ниже среднего уровня, зарегистрированного у нормальных субъектов после перорального приема (пиковая концентрация в плазме [± SD], 48,5 ± 35,2 нг/мл) [16]. Ивермектин сильно связывается с сывороточным альбумином [17]; таким образом, тяжелая гипоальбуминемия могла способствовать более медленному всасыванию из-за отека тканей, большему объему распределения и увеличению клиренса несвязанного препарата. Отмечено накопление ивермектина и его метаболитов после повторных доз и устойчивый противопаразитарный эффект.Минимально эффективных концентраций ивермектина для лечения стронгилоидоза у людей не установлено [16], но 2,4 нг/мл ивермектина требовалось для паралича 50% филяриформных личинок Strongyloides ratti и Strongyloides venezuelensis in vitro [18]. Стойкая лихорадка после лечения могла быть отчасти следствием реакции хозяина на умирающих диссеминированных личинок после прекращения терапии кортикостероидами. Мы не доказали рецидив или диссеминацию ЦНС при повторной госпитализации, но дополнительно назначили ивермектин, учитывая множественные факторы риска рецидива у пациента [2].

Наилучшей стратегией предотвращения гиперинфекции S. stercoralis и связанной с ней смерти является выявление и лечение хронически инфицированных пациентов до начала иммуносупрессивной терапии [1, 2]. Обнаружение специфических антител [3, 13] и серийный сбор образцов стула специальными методами [2] в настоящее время являются лучшими диагностическими стратегиями. Важность профилактических мер, включая ношение соответствующей обуви, должна быть доведена до сведения пациентов, проживающих в районах, где S.stercoralis является эндемиком. Наш пациент, вероятно, недавно заразился инфекцией, потому что ранее он переносил химиотерапию, содержащую стероиды, несмотря на хроническую инфекцию HTLV1. Поиск этого паразита оправдан у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдаются диарея, респираторные синдромы, необъяснимая бактериемия или менингит с желудочно-кишечной флорой, нарушение всасывания или кишечная непроходимость [2, 3, 5].

В данном случае подкожное введение ивермектина и упреждающее применение противомикробных препаратов [19] предотвратили дальнейшие осложнения, связанные с диссеминированным стронгилоидозом, и спасли жизнь.Исследования с парентеральным ивермектином для лицензирования использования у людей являются оправданными. Между тем, клиницисты, имеющие дело с пациентом с тяжелым стронгилоидозом и сопутствующей кишечной непроходимостью или выраженной мальабсорбцией, должны рассмотреть раннее назначение подкожного ивермектина.

Благодарности

Мы благодарны Drs. Мэри Сингер, Джеймсу Х. Магуайру и Роберту Х. Рубину за их бесценные советы.

Возможные конфликты интересов .Все авторы: конфликтов нет.

Каталожные номера

1. 

Глобальная распространенность стронгилоидоза: критический обзор с эпидемиологическим анализом профилактики диссеминированного заболевания

Rev Infect Dis

1989

, vol.

11

 (стр. 

755

-

67

)2,  .

Strongyloides stercoralis в популяции с ослабленным иммунитетом

17

 (стр.

208

-

17

)3,  ,  , и др.

Клиническая картина и диагностическая чувствительность лабораторных тестов на Strongyloides stercoralis у путешественников по сравнению с иммигрантами в неэндемичной стране

8

 (стр. 

728

-

32

)4,  ,  , и др.

Strongyloides stercoralis гиперинфекция, связанная с инфекцией человеческого Т-клеточного лимфотропного вируса типа 1 в Перу

,

Am J Trop Med Hyg

,

1999

, vol.

60

 (стр. 

146

-

9

)5,  ,  ,  ,  .

Синдром гиперинфекции Strongyloides stercoralis

,

Rev Infect Dis

,

1981

, vol.

3

 (стр. 

397

-

407

)6,  ,  .

Смертельный стронгилоидоз у пациентов, получающих кортикостероиды

275

 (стр. 

1093

-

6

)7,  ,  , и др.

Сравнительное исследование однократной дозы ивермектина по сравнению с трехдневным приемом альбендазола для лечения Strongyloides stercoralis и других передающихся через почву гельминтных инфекций у детей

55

 (стр. 

477

-

81

)8,  ,  ,  ,  .

Эффективность ивермектина при лечении стронгилоидоза, осложняющего СПИД

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

 (стр. 

900

-

2

)9,  .

Смертельный случай паралитической кишечной непроходимости, связанной с тяжелой инвазией стронгилоидозом, предполагающей внутреннюю аутоинфекцию

16

 (стр.

275

-

80

)10,  ,  , и др.

Паралитическая кишечная непроходимость вследствие стронгилоидоза: описание случая и обзор литературы

59

 (стр. 

535

-

8

)11,  ,  ,  ,  .

Относительная системная доступность ивермектина после приема в виде капсул, таблеток и раствора для приема внутрь

35

 (стр. 

681

-

4

)12,  ,  .

Жидкостная хроматография моксидектина в плазме крови человека для применения в фармакокинетических исследованиях

29

 (стр. 

917

-

26

)13,  ,  ,  .

Серология и подсчет эозинофилов в диагностике и лечении стронгилоидоза в неэндемичных районах

66

 (стр. 

749

-

52

)14,  ,  ,  ,  ,  .

История болезни: ректальное введение ивермектина пациенту с синдромом гиперинфекции Strongyloides

,

Am J Trop Med Hyg

,

2003

, vol.

68

 (стр. 

453

-

5

)15,  ,  ,  ,  .

Парентеральный ивермектин при Strongyloides гиперинфекции

,

Ланцет

,

2000

, том.

355

 (стр. 

43

-

4

)16

Центр оценки и исследования лекарственных средств

. , 

NDA 50-742, Стромектол (ивермектин)

 17,  ,  .

Ивермектин активно связывается с белками плазмы

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1990

, vol.

39

 (стр.

607

-

8

)18,  ,  ,  ,  .

Нематоцидная активность тиабендазола и ивермектина в отношении личинок Strongyloides ratti и S. venezuelensis

,

Vet Parasitol

,

2001

, vol.

99

 (стр. 

311

-

22

)19,  ,  . , .

Антимикробная терапия

,

Реаниматология: принципы диагностики и лечения взрослых 2-е изд

,

2001

Санкт-ПетербургLouis

Mosby

(стр.

1047

-

68

)

© 2005 г. Американского общества инфекционистов

бюро новостей | ILLINOIS

Резко вырос спрос на ивермектин, препарат, который широко назначают лошадям и коровам для лечения глистов и других паразитарных инфекций, в качестве возможного средства для лечения или профилактики COVID-19. Некоторые искатели обратились к безрецептурным препаратам для животных, несмотря на предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов против их использования, что привело к всплеску обращений в токсикологические центры. Доктор Джим Лоу, профессор ветеринарной клинической медицины в Университете Иллинойса в Урбана-Шампейн и эксперт по инфекционным заболеваниям и сельскохозяйственным животным, поговорил с редактором отдела биомедицинских наук News Bureau Лиз Альберг Тачстоун об ивермектине, различиях между формами, предназначенными для животных и одобренный рецепт для человека, а также риски случайной передозировки.

Что такое ивермектин? Что это лечит?

Ивермектин является паразитицидом, то есть убивает паразитов.Это паразитицид очень широкого спектра действия, который может лечить внутренних паразитов, таких как глисты, или может применяться местно для лечения чесотки или вшей. Впервые он был использован для лечения сердечного червя у собак, а теперь широко используется в животном мире и широко используется у лошадей и пищевых животных, таких как коровы и свиньи. Он также используется у людей, в первую очередь для лечения речной слепоты, паразитарной инфекции глаз в тропических частях мира.

Как вы упомянули, ивермектин доступен для людей по рецепту.Однако ивермектин, предназначенный для животных, широко доступен. Чем отличаются формы животных?

Активный ингредиент ивермектина одинаков во всех формах. Различия заключаются в рецептуре и способах ее доставки. Человеческий рецепт обычно представляет собой таблетку, которую проглатывают. Продукты животного происхождения представлены в различных формах. Например, продукт, который мы используем для крупного рогатого скота и свиней, является инъекционным, а дегельминтное средство, используемое для лошадей, представляет собой концентрированную пасту. Они, как правило, поступают в довольно больших дозах по сравнению с одной человеческой таблеткой.Мы, конечно же, не хотим, чтобы люди принимали препараты, предназначенные для животных.

Обладает ли ивермектин противовирусными свойствами, а также противопаразитарными?

Все лекарственные соединения, которые мы используем, являются чужеродными химическими веществами для организма, и все они делают больше, чем то, для чего они предназначены, поэтому теоретически они могут обладать некоторой противовирусной активностью. Однако мы не видим доказательств того, что это клинически ценное противовирусное средство, поскольку мы не видим прямого воздействия на вирусы, как это было бы с другими противовирусными препаратами, такими как те, которые используются для лечения гриппа.

Есть ли проблемы с приемом любой формы ивермектина в качестве профилактики или лечения COVID-19?

Проблема в токсичности. Токсичность может быть связана с приемом слишком большого количества разовой дозы, но более серьезной проблемой является кумулятивная дозировка при приеме препарата в течение нескольких дней подряд. Ивермектин предназначен для однократного применения как у людей, так и у животных. Независимо от того, лечите ли вы человека от речной слепоты или лошадь от глистов, его следует давать один раз, а не несколько раз.Он остается активным в организме в течение длительного времени. Если кто-то принимает ивермектин день за днем ​​или неделю за неделей, как это можно было бы делать с противовирусными препаратами или антибиотиками, дозировка в организме возрастает до токсического уровня. Даже в человеческой форме, если кто-то принимает одну дозу в течение 10 дней подряд, он получает в 10 раз больше рекомендуемой дозы, что, безусловно, может вызвать токсические эффекты и передозировку.

Каковы возможные побочные эффекты приема слишком большого количества ивермектина?

Не было проведено много исследований передозировки у людей, но у животных мы знаем, что случайная многократная дозировка или передозировка могут быть нейротоксичными, вызывая неврологические эффекты, такие как судороги и слепоту.FDA предупредило, что он может вызывать желудочно-кишечные симптомы, а также неврологические симптомы и может взаимодействовать с другими лекарствами.

Если у кого-то есть ивермектин, и он хочет избавиться от него, что ему делать?

Утилизация наркотиков регулируется штатом за штатом, поэтому ознакомьтесь с рекомендуемым подходом вашего штата. В Иллинойсе рекомендуемый способ избавления от лекарств — вынуть их из контейнера, смешать с чем-то несъедобным, например песком или наполнителем для кошачьего туалета, положить в герметичный контейнер и выбросить в мусор. Не бросайте его в канализацию или унитаз. В некоторых аптеках также есть услуги по утилизации лекарств.

Заявление AMA, APhA, ASHP о прекращении использования ивермектина для лечения COVID-19

WASHINGTON, DC — Американская медицинская ассоциация (AMA), Американская ассоциация фармацевтов (APhA) и Американское общество фармацевтов системы здравоохранения (ASHP) категорически возражают против заказа, назначения или отпуска ивермектина для профилактики или лечения COVID-19 вне клинических испытаний.

Ивермектин одобрен США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования человеком для лечения инфекций, вызванных внутренними и внешними паразитами. Он не одобрен для профилактики или лечения COVID-19. Ивермектин также доступен для лечения определенных ветеринарных заболеваний; лекарства, разработанные или предназначенные для использования у животных, не должны использоваться людьми. Мы встревожены сообщениями о том, что амбулаторное назначение и отпуск ивермектина увеличилось в 24 раза по сравнению с периодом до пандемии и экспоненциально увеличилось за последние несколько месяцев. Таким образом, мы призываем к немедленному прекращению назначения, отпуска и использования ивермектина для профилактики и лечения COVID-19 вне клинических испытаний. Кроме того, мы призываем врачей, фармацевтов и других лиц, назначающих препараты, — доверенных медицинских работников в своих сообществах — предостерегать пациентов от использования ивермектина вне одобренных FDA показаний и руководств, независимо от того, предназначен ли он для людей или животных, а также как покупка ивермектина в интернет-магазинах. Ветеринарные формы этого лекарства имеют высокую концентрацию для крупных животных и представляют значительный риск токсичности для человека.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и FDA выпустили рекомендации, указывающие на то, что ивермектин не разрешен или не одобрен для профилактики или лечения COVID-19. Национальные институты здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения и Merck (производитель препарата) заявляют, что недостаточно доказательств в поддержку использования ивермектина для лечения COVID-19. Руководство Американского общества инфекционистов по лечению и ведению пациентов с COVID-19 также не рекомендует использовать ивермектин вне клинических испытаний.

Доказано, что использование ивермектина для профилактики и лечения COVID-19 вредно для пациентов. Звонки в токсикологические центры из-за приема внутрь ивермектина увеличились в пять раз по сравнению с исходным уровнем до пандемии. В недавнем информационном бюллетене CDC Health Alert Network (PDF) рекомендуется, чтобы медицинские работники советовали пациентам не использовать ивермектин для лечения COVID-19, в том числе подчеркивая потенциально токсические эффекты этого препарата, включая «тошноту, рвоту и диарею».Передозировки связаны с гипотензией и неврологическими эффектами, такими как снижение сознания, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, кома и смерть».

Для получения дополнительной информации мы рекомендуем пациентам и поставщикам медицинских услуг ознакомиться с Информацией FDA для потребителей о том, почему вы не должны использовать ивермектин для лечения или профилактики COVID-19, а также с рекомендациями CDC Health Alert Network о быстром увеличении количества назначений ивермектина и сообщениях о тяжелых Болезнь, связанная с продуктами, содержащими ивермектин, для профилактики или лечения COVID-19.

Пациентам рекомендуется обсудить со своими врачами, фармацевтами и другими лицами, назначающими лекарства, доступные в настоящее время методы лечения, разрешенные или одобренные для лечения или профилактики COVID-19. Наиболее эффективные способы ограничить распространение COVID-19 — сделать прививку, носить маску для лица, держаться на расстоянии не менее шести футов от других в общественных местах, часто мыть руки и избегать больших скоплений людей. Наши организации настоятельно призывают невакцинированных лиц пройти вакцинацию.

Ресурсный центр AMA COVID-19 для врачей

Ресурсный центр APhA COVID-19

Ресурсный центр ASHP COVID-19

Токсические эффекты от использования ивермектина, связанные с профилактикой и лечением Covid-19

Редактору:

Ивермектин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для перорального лечения кишечного стронгилоидоза и онхоцеркоза, а также для местного лечения педикулеза и розацеа . Он также используется для лечения паразитов у домашних животных и домашнего скота.Ивермектин может снижать репликацию коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) in vitro, 1,2 , но рандомизированные контролируемые испытания не показали клинической пользы в профилактике или лечении коронавирусной болезни 2019 (Covid-19). 3 Применение ивермектина в ветеринарии увеличилось, и количество рецептов для использования людьми в Соединенных Штатах в 24 раза больше, чем до пандемии. При этом количество таких назначений в августе 2021 года в 4 раза превысило количество в июле 2021 года. 3,4

Орегонский токсикологический центр — это телефонный консультативный центр, в котором работают специально обученные медсестры, фармацевты и врачи, которые консультируют население по лечению и всесторонние консультации по лечению для медицинских работников, ухаживающих за пациентами в штате Орегон, Аляска, и Гуам. В последнее время в центр поступает все больше звонков по поводу воздействия ивермектина, связанного с Covid-19. Количество звонков по поводу ивермектина составляло 0,25 звонков в месяц в 2020 году и увеличилось до 0.86 звонков в месяц с января по июль 2021 года; в августе 2021 года в центр поступил 21 звонок. Ежемесячные объемы звонков по всем отравлениям оставались стабильными на протяжении 2020 и 2021 годов.

Из 21 человека, звонившего в августе, 11 были мужчинами, и большинство из них были старше 60 лет (средний возраст 64 года; диапазон от 20 до 81 года). ). Сообщалось, что примерно половина (11 человек) использовали ивермектин для профилактики Covid-19, а остальные люди использовали препарат для лечения симптомов Covid-19. Три человека получили рецепты от врачей или ветеринаров, а 17 приобрели ветеринарные препараты; источник ивермектина для оставшегося человека не был подтвержден.Симптомы развивались у большинства людей в течение 2 часов после однократного приема большой дозы в первый раз. У 6 человек симптомы развивались постепенно после нескольких дней или недель повторного приема через день или два раза в неделю. Один человек также принимал витамин D для лечения или профилактики Covid-19. Зарегистрированные дозы, проглоченные лицами, использовавшими ветеринарные препараты, варьировались от 6,8 до 125 мг 1,87% пасты и от 20 до 50 мг 1% раствора. Доза таблеток для человека составляла 21 мг на дозу два раза в неделю для профилактики.

Шестеро из 21 человека были госпитализированы из-за токсического воздействия ивермектина; все 6 сообщили о профилактическом использовании, в том числе 3, которые получили препарат по рецепту. Четверо получили помощь в отделении интенсивной терапии, никто не умер. Симптомами были желудочно-кишечные расстройства у 4 человек, спутанность сознания у 3, атаксия и слабость у 2, гипотензия у 2 и судороги у 1. Из лиц, не госпитализированных, у большинства были желудочно-кишечные расстройства, головокружение, спутанность сознания, симптомы со стороны зрения, или сыпь.

Эти случаи иллюстрируют потенциальные токсические эффекты ивермектина, включая тяжелые эпизоды спутанности сознания, атаксию, судороги и гипотензию, а также увеличивающуюся частоту ненадлежащего использования. Недостаточно доказательств в поддержку использования ивермектина для лечения или профилактики Covid-19, 3 и неправильное использование, а также возможное возникновение лекарственных взаимодействий, 5 может привести к серьезным побочным эффектам, требующим госпитализации.

Кортни Темпл, М.D.
Руби Хоанг, Д.О.
Robert G. Hendrickson, MD
Oregon Health and Science University, Portland, OR

Формы раскрытия информации, предоставленные авторами, доступны вместе с полным текстом этого письма на сайте NEJM.org.

Это письмо было опубликовано 20 октября 2021 года на сайте NEJM.org.

5 Каталожные номера
  1. 1. Caly L, Druce JD, Catton MG, Jans DA, Wagstaff KM. Одобренный FDA препарат ивермектин ингибирует репликацию SARS-CoV-2 in vitro. Антивирусный Res 2020; 178: 104787-104787.

  2. 2. Lehrer S, Rheinstein PH. Ивермектин стыкуется с шиповидным доменом связывания рецептора SARS-CoV-2, присоединенным к ACE2.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.