Перейти к содержимому

Гематома ушной раковины: Гематома ушной раковины — Медичний центр «Ліко-Мед»

Содержание

Гематома ушной раковины - Медичний центр "Ліко-Мед"

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Гематома ушной раковины (аурикулярная гематома, отгематома) представляет собой болезненную опухоль наружного уха. Такая опухоль развивается в результате удара по уху, когда кровь вытекает в пространство между твердым хрящом и кожей. Риск патологии присутствует у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта (борцов, регбистов и др.). У некоторых людей ушная гематома появляется после пирсинга ушного хряща. Своевременное лечение весьма эффективно и очень важно, поскольку при его отсутствии ухо может инфицироваться и навсегда остаться деформированным.

Чего ожидать?

Опухоль гематомы ушной раковины может быстро прогрессировать. Возможно, придется провести дренирование избытка крови из этой области, после чего ухо, как правило, заживает. В отсутствие лечения ушной хрящ может ослабевать и менять форму. В результате деформируется и наружное ухо, что называется «ухом борца» или в англоязычном варианте — «cauliflower ear» («ухо-цветная капуста»).

Распространенность

Аурикулярная гематома является распространенной травмой спортсменов в контактных видах спорта, таких как борьба, бокс, регби, боевые искусства и водное поло.

Лечение

При наличии гематомы ушной раковины может потребоваться дренирование избытка крови врачом, иногда, при рецидиве опухоли, два-три раза.

Также могут понадобиться:

  • наложение давящей повязки, предотвращающей отекание;
  • антибиотикотерапия для предотвращения инфекции;
  • соблюдение покоя на протяжении суток и более.

Что можно предпринять самому?

Перед визитом к врачу можно прикладывать лед для снижения отека. Нельзя использовать аспирин или обезболивающие группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен) из-за риска усиления кровотечения.
После консультации следует обеспечить покой и четкое следование указаниям врача. В будущем потребуется ношение головных уборов для предотвращения дополнительных травм.

Чем усугубляется?

Усиление проявлений болезни вызывается нажатием на ухо, ношением наушников или шляпы, употреблением препаратов, разжижающих кровь (аспирина и НПВП обезболивающих).

Когда обращаться к врачу?

При возникновении отека и болезненности уха следует незамедлительно обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

  • Есть ли необходимость в дренировании опухоли?
  • Следует ли снять серьги и пирсинговые украшения?
  • Требуется ли прием антибиотиков?
  • Могут ли развиться постоянные повреждения?
  • Как часто требуется проведение осмотра?

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается врачом посредством осмотра уха и опроса больного.

Факторы риска

  • Контактные виды спорта (особенно без защиты головы).
  • Пирсинг ушного хряща.

Прием лекарств, которые разжижают кровь, может усилить кровотечение.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Отогематома – это ограниченное скопление крови в области ушной раковины, возникшее спонтанно или в результате тупой травмы, без нарушения целостности кожных покровов. Клинически проявляется постепенным или одномоментным формированием круглого или овального флюктуирующего выпячивания в верхней трети уха. Диагностика базируется на сборе данных анамнеза, физикальном осмотре, лабораторных тестах и дифференциации с другими заболеваниями. Лечение заключается в опорожнении гематомы при помощи давящей повязки, пункционной аспирации или открытого оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.

Общие сведения

Гематома ушной раковины – относительно частое заболевание в отоларингологии. Примерно 75-80% всех случаев составляют отогематомы травматического происхождения. Чаще всего заболевание носит характер спортивный травмы и встречается у профессиональных борцов, боксеров и т. д. Основная причина спонтанных гематом данной локализации – гемофилия и различные формы лейкозов. Приблизительно в четверти случаев развиваются септические осложнения, из них порядка 85% – на фоне кровоизлияний со сроком давности более 3 суток. Отогематомы несколько чаще встречаются у людей пожилого возраста, что связано с дегенеративными изменениями хряща ушной раковины.

Отогематома

Причины отогематомы

Основная причина возникновения кровоизлияния – повреждение кровеносных и лимфатических сосудов ушной раковины. Заболевание может быть обусловлено как местным воздействием на наружное ухо, так и системными патологиями. В связи с этим выделяют 2 этиопатогенетические формы отогематомы:

  • Травматическая. Наиболее распространенный вариант заболевания. Гематома формируется в результате тангенциальных ударов по ушной раковине или при ее надломах. Причинами выступают бытовые, производственные и спортивные травмы уха. Эта патология чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся боксом или другими видами единоборств. У пожилых людей отогематома может возникать на фоне длительной компрессии, например, при сдавливании уха во сне.
  • Спонтанная. Возникает в результате незначительного воздействия на ушную раковину при наличии сопутствующих патологических состояний. Чаще всего это - нарушение свертываемости крови при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, онкогематологических заболеваниях, геморрагических диатезах, тромбоцитопенических состояниях.
    Также риск кровоизлияния повышают авитаминоз, алиментарные дистрофии, инфекционные заболевания (геморрагические лихорадки – Эбола, Ласса, Марбург, Конго-Крым), дегенеративные изменения хряща, длительное воздействие холода.

Патогенез

Морфологически отогематома представляет собой скопление крови и лимфы между кожным покровом и надхрящницей или между перихондрием и хрящом ушной раковины. Формируется она в результате нарушения целостности региональных сосудов при механическом разъединении вышеупомянутых структур. Пограничная капсула, как правило, не образуется. При нарушении системы свертываемости крови значимое травматическое повреждение уха может отсутствовать. Отогематома всегда возникает на латеральной (наружной) стороне ушной раковины, что обусловлено более высокой эластичностью связи кожи с надхрящницей на медиальной поверхности. Характерная особенность этой патологии – рецидивирующее течение, что вызвано слабостью гладкой мускулатуры сосудистых стенок данной локализации, местным нарушением свертываемости крови и сложным механизмом лимфооттока. В таких случаях в полости преобладает лимфатический компонент. Также за счет поверхностной локализации такие гематомы имеют высокий риск проникновения бактериальной флоры и нагноения содержимого.

Симптомы отогематомы

Первые признаки заболевания – постепенное или быстрое формирование припухлости в верхней части ушной раковины. Типичная локализация – между завитком и челноком. Небольшие кровоизлияния могут визуализироваться в области треугольной или ладьевидной ямки. Большие отогематомы иногда заполняют всю полость ушной раковины – от завитка до козелка или противокозелка. Внешне такая припухлость представляет собой круглое или овальное флюктуирующее выпячивание.

Кожа, покрывающая отогематому, как правило, гиперемирована, с синюшным оттенком, но при преобладании лимфатического компонента может сохранять нормальный телесный цвет. Сама ушная раковина, за исключением мочки, утолщается, а ее контуры сглаживаются. При больших объемах кровоизлияния ухо приобретает вид «бесформенной лепешки». Отогематомы травматической этиологии почти всегда сопровождаются некоторой болезненностью, чувством распирания и тяжести. Спонтанные и слабовыраженные гематомы при касании безболезненны и не сопровождаются субъективными ощущениями.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – трансформация в абсцесс ушной раковины. Это происходит в результате вторичного инфицирования вовремя не удаленного содержимого отогематомы. Клинически абсцедирование сопровождается гиперемией кожных покровов уха, которая распространяется за пределы кровоизлияния, существенным усилением болевого синдрома, возникновением иррадиации боли в прилегающие структуры. Параллельно возникает повышение температуры тела до 37,5-38,5ОС. При отсутствии своевременного лечения абсцесса развивается перихондрит с последующим гнойным расплавлением хряща и необратимой деформацией ушной раковины.

Диагностика

Диагностика при отогематоме не представляет трудностей. Основная цель отоларинголога при постановке диагноза – определение вероятного этиологического фактора и проведение дифференциальной диагностики с другими схожими нозологиями. Полная программа обследования включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Сведения, полученные при общении с пациентом, играют одну из ведущих ролей в диагностике. На наличие отогематомы указывают недавно перенесенные травматические повреждения уха, сопутствующее снижения свертываемости крови, профессиональное занятие боксом или боевыми искусствами.
  • Физикальный осмотр. В пользу отогематомы свидетельствует наличие симптома флюктуации на фоне отсутствия или слабовыраженной боли. При развитии воспалительных осложнений при пальпации наблюдается резкая болезненность, местное повышение температуры и выраженная гиперемия почти всей поверхности ушной раковины.
  • Лабораторные тесты. Их проведение наиболее информативно при подозрении на спонтанные отогематомы, так как при травматической этиологии заболевания изменения в ОАК отсутствуют. При сопутствующих нарушениях гемостаза в общем анализе крови могут присутствовать тромбоцитопения, панцитопения, бластные клетки. При гемофилиях определяется замедление время свертывания крови по Ли-Уайту и нарушения аутокоагуляционного теста (АКТ). При нагноении гематомы в ОАК наблюдаются неспецифические признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
  • Диагностическая пункция. Как правило, используется для проведения дифференциальной диагностики. При травматических кровоизлияниях в результате пункции получают смесь лимфатической жидкости и крови. Спонтанные формы отогематом, как правило, заполняются только не свертывающейся кровью. Рецидивирующие формы характеризуются наличием большого количества лимфы – светло-желтой жидкости, которая не сворачивается.

Дифференциальная диагностика отогематомы проводится с первичным перихондритом, рожистым воспалением ушной раковины, доброкачественными и злокачественными образованиями. Первичный перихондрит характеризуется диффузным поражением ушной раковины, изначальным отсутствием симптома флюктуации, зачастую – наличием заболеваний наружного и среднего уха в анамнезе.

При рожистом воспалении в патологический процесс втягивается мочка уха, присутствуют везикулы с серозным содержимым и демаркационный вал, а с первых дней заболевания возникает выраженный интоксикационный синдром. Опухолевые образования характеризуются медленным развитием, негативным симптомом флюктуации, отсутствием гиперемии кожных покровов и содержимого при диагностической пункции.

Лечение отогематомы

Терапевтическая тактика зависит от размеров кровоизлияния в ушную раковину. Суть лечения – опорожнение полости отогематомы и профилактика развития бактериальных осложнений. С этой целью используются:

  • Давящая повязка. Является методом выбора при отогематомах небольших размеров. Благодаря этому стимулируется спонтанная резорбция кровоизлияния. Для повышения эффективности перед наложением повязки кожу обрабатывают спиртовым раствором йода, а над образованием фиксируют 2-3 марлевых валика. Дополнительно в первые несколько часов от возникновения гематомы используют холод, а спустя 2-4 дня – массаж.
  • Пункционная аспирация. Проводится при больших скоплениях лимфы и крови, возникших менее 3 суток назад. В асептических условиях при помощи шприца и иглы эвакуируется все содержимое отогематомы. Далее в образовавшуюся полость вводится 1-2 капли спиртового раствора йода с целью ускорения формирования рубца между стенками. После этой манипуляции также накладывается повязка.
  • Вскрытие гематомы ушной раковины. Хирургическое вмешательство необходимо при невозможности опорожнить гематому аспирационным путем. В ходе операции выполняется дугообразный разрез вдоль края отогематомы, после чего удаляется все ее содержимое. Далее проводится обработка сформировавшейся полости антисептическими препаратами, накладываются швы на рану или устанавливается дренажная система. Через некоторое время после операции также накладывается давящая повязка, смена корой проводится каждый день.
  • Антибиотикотерапия. Назначается при любом варианте лечения с целью профилактики вторичных инфекционных осложнений, формирования абсцесса или вторичного перихондрита. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия из групп сульфаниламидов, цефалоспоринов III-IV поколений, аминогликозидов и других.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при отогематоме благоприятный. В зависимости от способа лечения выздоровление наступает в сроки от 3 дней до 2 недель. В отношении косметического дефекта прогноз сомнительный – развитие необратимой деформации ушной раковины зависит от современности и полноценности оказания медицинской помощи. Специфических профилактических мер в отношении этого заболевании не разработано. К неспецифической профилактике относятся предотвращение травматизации или компрессии наружного уха, тщательная антисептическая обработка и гемостаз полученных повреждений, коррекция нарушений свертываемости крови, лечение других сопутствующих заболеваний.

ГЕМАТОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ

 

ГЕМАТОМА УШНОЙ РАКОВИНЫ

(ОТНАЕМАТОМА)

Гематома ушной раковины встречается в основном у собак, свиней, реже у других видов животных.

Этиология. Механические воздействия - удары, сдавливание ушной раковины, дергание за уши, укусы, каннибализм (у свиней).

Клинические признаки.

Гематома обнаруживается чаще на внутренней поверхности ушной раковины вследствие травмы передней артерии уха, расположенной подкожно на внутренней стороне хряща ушной раковины. Несколько реже гематома бывает на наружной стороне ушной раковины при повреждении внутренней ушной артерии, расположенной на наружной поверхности ушного хряща.

В свежих случаях появляется горячая, болезненная, флюктуирующая, овальная припухлость. Если кожа не пигментирована, то заметно покраснение ее с цианотическим оттенком. Ушная раковина увеличена в объеме, утолщена, опущена вниз. На 2...3-й сутки при пальпации отмечаются крепитация, болезненность, воспаление основания ушной раковины.

Если лечение не проводится, то возможна организация небольших гематом с образованием хрящевой ткани. Большие гематомы чаще инфицируются, вследствие чего происходит их нагноение, лизис кожи и самопроизвольное вскрытие.

При этом часто возникает и некроз хряща ушной раковины.

Диагноз. Диагностируют гематому ушной раковины по клиническим признакам. Для подтверждения диагноза можно произвести пункцию.

Прогноз. При неосложненных гематомах прогноз благоприятный, во всех осложненных случаях - осторожный.

Лечение. На 4...5-й день, соблюдая правила асептики и антисептики, гематому вскрывают, удаляют сгустки крови и на края раны накладывают шов. Ушные раковины запрокидывают на затылок и фиксируют повязкой. Швы снимают на 7...9-е сутки. Можно производить аспирацию крови стерильной иглой и шприцем, а затем наложить несколько-стежков шва, подшивая кожу к хрящу.

При абсцедировании гематомы абсцесс вскрывают, полость обрабатывают антисептическими растворами.

При некрозе ушных раковин производят ампутацию их.


← ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА И ПАРАЗИТЫ В СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ   ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ →

Похожий материал по теме:

  • ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ Флюороз зубов - заболевание молодняка крупного рогатого скота и коров, вызываемое хронической интоксик. ..

  •   УШИБЫ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ (CONTUSIO IN REGIONIS CAPITIS) Ушибы в области головы сопровождаются разрывом кровеносных ...

  •   ТРАВМЫ РОГОВ (TRAUMA CORNUUM) В животноводстве у жвачных животных, особенно у крупного рогатого скота, встречаю...

  •   РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ И РАНУЛЫ В ПОЛОСТИ РТА (CISTAE RETENZIONIS ЕТ RANULA IN CAVO ORALI) Ретенционные кисты и ран...

  •   РАНЫ ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (VULNERA ARTICULATIO MANDIBULAR IS) Этиология. Раны челюстного сустава наносятся животн...

Что такое гематома ушной раковины?

Гинатома ушной раковины - это наполненная кровью масса в наружной части уха. Это заболевание часто возникает в результате травмы уха, как это часто случается во время занятий спортом, таких как борьба или футбол, или во время серьезных аварий. Симптомы обычно включают отек, изменение цвета, зуд и боль. Хотя заболевание чаще появляется в ветеринарных кабинетах, оно также может воздействовать на людей.

Гематомы обычно представляют собой густые пузырьки, массы или пространства, заполненные кровью. Существует множество классификаций, наиболее серьезными из которых являются различные типы гематом, расположенных вокруг мозга. Гематомы могут также появиться на других частях тела, большинство из которых находится под кожей. Гематома ушной раковины, хотя и вызывает дискомфорт, - это тип, который обычно доброкачественный, но длительный.

Сама ушная раковина, также известная как ушная раковина, является частью наружного уха, которую большинство назвало бы лоскутом. Обнаруженный у многих млекопитающих, этот придаток помогает животным различать различные звуки, поступающие в ухо. Когда человек получает травму в этой области, может произойти отделение соединительной ткани уха. Это действие может разрушить кровеносные сосуды, образуя гематому. Одним из распространенных способов получения этой травмы является удар по голове, именно поэтому борцы или другие участники спортивных состязаний с сильным ударом часто получают эту травму.

Симптомы гематомы ушной раковины легко различимы. Масса в ушной раковине является наиболее очевидным показателем, который часто будет ощущаться как маленький водяной шарик. Иногда гематома даже способствует росту нового хряща, что приводит к неправильной опухоли, называемой ухом цветной капусты или ухом борца. Другие ожидаемые симптомы включают голубоватый отек вокруг пораженного участка в сочетании с возможной болью или зудом.

Развитие гематомы ушной раковины также может повлиять на нечеловеческих млекопитающих. Поскольку кошки и собаки наиболее склонны к грубым играм и исследованиям, возможно, эти домашние животные, скорее всего, получат травмы такого типа. Зудящие ушные клещи или аллергия могут также привести к гематоме из-за раздражения, вызванного царапанием животного. Животные с большей вероятностью могут поцарапать или поцарапать ухо после того, как оно ранено, и в процессе усугубляют травму, поэтому важно решить любые основные проблемы, вызывающие раздражение. Плохо обработанные гематомы ушной раковины могут оставить рубцовую ткань или даже сжать ушную раковину.

Пинные гематомы обычно рассасываются со временем. Истощение гематомы и получение лечения стероидами у медицинского специалиста может облегчить симптомы. В более тяжелых случаях может потребоваться операция. В случае гематомы ушной раковины у домашних животных заинтересованный владелец должен препятствовать дальнейшему усугублению гематомы, вызванной царапинами, у больного животного. Визит в офис ветеринара также может быть в порядке, если симптомы сохраняются.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

описание болезни, симптомы, диагностика, лечение

Справочная информация о болезни Гематома ушной раковины у кошек (кошки, коты): описание, симптомы, признаки, диагностика, лечение домашних животных

Вид животного:

Кошки, коты

Описание болезни:

Характеризуется разрывом сосудов и кровоизлиянием под кожу с образованием полости

Причины развития болезни

Болезнь является следствием различных травм. Расчесывание при зуде также может сопровождаться разрывом сосудов и образованием гематомы, опухолеподобного скопления крови в тканях, при котором кровь вытекает из сосудов, раздвигает окружающие ткани и образует наполненную кровью полость. Чаще гематомы бывают на внутренней поверхности ушной раковины. Это обусловлено тем, что кожа здесь соединена с надхрящницей, и потому малейшее ее смещение влечет за собой разрывы сосудов.

Симптомы болезни

Основными признаками заболевания являются утолщение ушной раковины, на которой становится заметна ограниченная припухлость, ухо из стоячего принимает висячее положение, при ощупывании ощущается флюктуация, прикосновение к нему болезненно.

Диагностика болезни

Диагностика на основании анемнеза и клиничесих признаков.

Лечение болезни

При свежей гематоме уши кошки нужно прижать к затылку, приложить холод и наложить тугую повязку. Через 2 дня – тепло и отодепин, фитопрепарат, содержащий эфирное масло сосны, силбиол и вытяжку герани. Как правило, излечение наступает через 7-10 дней. При каких-либо осложнениях, необходимо показать кошку ветврачу. Гомеопатическое лечение. При первых признаках формирования ушной гематомы эффективно подкожное введение препарата траумель. Это останавливает развитие гематомы и очень быстро приводит к ее регрессу, что позволяет избежать операции. При уже сформированной гематоме траумель используется дольше: 5-6 дней при введении препарата дважды в день. При появлении признаков деформации ушной раковины консервативное лечение не эффективно.

Болезни по видам животных

Впечатляющее видео

В 2 года родители купили малышу баскетбольное кольцо и мяч, посмотрите, что умеет этот малыш в 5 лет!


Нужны деньги до зарплаты?

более 30 сервисов

Кредиты онлайн на карту за 15 минут

до 180 дней

макс срок

до 20 000 грн.

макс сумма




Гематома ушной раковины - Курсовая работа

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ФГБОУ ВО «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНОГО ЗАУРАЛЬЯ»

Институт биотехнологии и ветеринарной медицины

Кафедра незаразных болезней сельскохозяйственных животных

Курсовая работа

по теме: «Гематома ушной раковины»

Выполнила: студентка СВТ-41группы

Орех Екатерина Владимировна

____________________

Проверил: доктор ветеринарных наук, профессор

Маслова Елена Николаевна

___________________

Тюмень, 2020 г.

Содержание

Введение ………………………………………………………………………..3

1. История болезни…………………………………………………………….4

2. Клиническое исследование…………………………………………………5

2.1 Общее исследование………………………………………………………6

2.2 Исследование отдельных органов и систем…………………………….6

2.3 Дополнительные исследования………………………………………….11

2.4 Карта курации…………………………………………………………....11

3. Эпикриз…………………………………………………………………….16

Заключение……………………………………………………………………22

Список используемой литературы……………………………………….....23

Приложение…………………………………………………………………...24

Введение

Ушные гематомы - достаточно не редкое заболевание. Внезапно, без видимой причины слуховой проход у животных заполняется кровью. Чаще страдают собаки, однако пару раз я наблюдал подобное и у кошек.

В нежных ушах наших маленьких членов семьи находятся крупные кровеносные сосуды. Так вот, если повредить их, то происходит кровоизлияние сосудов в ухе, между хрящом и кожей (то есть на внешней поверхности уха), либо между хрящом и надхрящницей (на внутренней поверхности уха). Это и есть гематома ушной раковины. Представленная патология встречается у представителей различных пород. Чаще ее можно наблюдать у активных питомцев, которые много играют, нередко контактируют с другими представителями фауны, могут вступить с ними в драку. Опыт собаководов показывает, что оградить пса от подобных проблем практически невозможно, однако, можно быстро устранить последствия такого повреждения.

    Цель курсовой работы заключается в изучении причины возникновения, патогенеза и симптомов образования гематомы ушной раковины у собаки, течения, методов профилактики заболевания этого органа у животных, а также назначение рационального лечения.

    Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

  1. Курация животного с данным видом заболевания
  2. Изучение теоретического материала
  3. Рассмотреть методы лечения и выбрать наиболее эффективный

1.История болезни

Диагноз предварительный:  гематома ушной раковины

Диагноз окончательный:  гематома ушной раковины

Место кураторства: Ветеринарная клиника «Яранг»

Адрес: г. Салехард

Описание животного:

Вид:  собака

Кличка: Пират                                    Пол: кобель                  

Возраст: 10 лет                                    Порода: б/п

ФИО владельца: Шмонина Л.В.

Адрес: г. Салехард ул. Ямальская , 40

Дата прибытия животного: 2.02. 2020 года

Дата выбытия: 12.02.2020

Количество суток лечения: 11

Исход заболевания: выздоровление

Анамнез жизни: животное содержится в квартире (детей, других животных не имеется). Условия содержания не плохие. Собака питается домашней едой, каши с мясом ( наборы суповые или же ножки свиные), два раза в день. Собаку любят покормить вкусным со стола. Вода у собаки чистая, отстоянная, доступ всегда имеется. Выгуливается собака всегда на поводке, без намордника.  Обработка от эктопаразитов проводится раз в 4 недели жевательными таблетками НексгарД. Раз в год производится дегельминтизация  таблетками Милпразон. Собака вакцинируется только от бешенства  вакциной Рабикс.

Гематома уха

Гематома - достаточно распространенное заболевание уха кошки. Гематома формируется, когда разрываются кровеносные сосуды в ухе и пространство между кожей и хрящом начинает заполняться кровью. В результате давления этой крови в течение нескольких минут после разрыва сосудов ухо опухает, вызывая очень болезненные ощущения. Если гематому вовремя не лечить, боль, как правило, проходит через несколько дней. Однако, опухоль сохраняется и постепенно в жидкости формируется рубцовая ткань, приводящий к необратимой деформации ушной раковины.

Причины образования гематомы ушной раковины.

Гематома может образоваться при травме уха. Понятно, что кошки, не покидающие квартиру имеет меньше шансов пострадать, чем "вольногуляющие". Кроме того, образование гематом провоцируют инфекционные болезни ушей, ушной клещ, аллергия. В результате этих болезней, кошка ощущает зуд, начинает расчесывать уши, трясти головой. При интенсивном чесании уха возможно повреждение сосудов, и, как следствие, образование гематомы.

Лечение гематомы ушной раковины у кошки.

Лечение проводится разными способами, зависящими от того, как быстро была обнаружена гематома и ее размера. Чаще всего, проводится хирургическая операция, в ходе которой делается надрез в основании уха, кровь удаляется из-под кожи и разрез зашивается. На ухо после операции может накладываться повязка. При гематоме, вызванной инфекционной болезнью, клещами или аллергией, необходимо лечение основного заболевания. Преимуществом хирургического способа лечения является то, что после выздоровления ухо будет иметь естественную форму, мал риск повторного образования гематомы. Недостатком можно считать остающиеся после операции следы швов на ухе кошки.

Возможен вариант, когда швы не накладываются, а определенным способом на ухо накладываются повязки. При этом не остается швов на ухе, что может быть важным для выставочных кошек. Однако, при таком лечении требуются перевязки и тщательный уход до полного выздоровления.

В некоторых случаях, когда гематома мала или очень старая и нет сгустков, можно обойтись без операции, удаляя жидкость с помощью шприца. Иногда ветеринары используют для удаления жидкости из-под кожи канюли и дренажные трубки, что также позволяет избежать хирургического вмешательства с наложением швов.

Профилактика гематомы ушей у кошек.

 

Профилактика сводится к предотвращению травм головы кошки. Основная причина - самотравмирование, когда кошка расчесывает уши, поэтому своевременное лечение от инфекций, клещей и аллергии - лучший способ предотвращения образования гематом. При первых признаках заболевания, если кошка трясет головой или чешет уши до царапин, необходимо обратиться к ветеринару для выяснения причины и назначения лечения.

Ушная гематома - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы. Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать ушные гематомы, так как стойкие гематомы могут вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы. В этом упражнении описывается оценка и лечение ушных гематом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Определите факторы риска развития «уха цветной капусты» после гематомы ушной раковины.

  • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с гематомами ушной раковины.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с ушными гематомами.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с ушными гематомами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы.[1] Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины.Важно распознать и дренировать это скопление, поскольку стойкая гематома может вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.[2] Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы либо у постели больного, либо в операционной [3]. Чтобы предотвратить повторное накопление, важно наложить валиковую повязку после дренирования, чтобы закрыть потенциальное пространство. Консультация ЛОР- или пластической хирургии полезна, поскольку они могут дать рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению.

Этиология

Ушная гематома обычно возникает в результате травмы. Это может быть связано с несколькими формами травм, такими как установка серьги, хотя чаще встречается с большей силой или прямым ударом в ухо, например, в результате автомобильной аварии. Чаще всего контактные виды спорта, такие как борьба, бокс и боевые искусства, являются вторичными.

Эпидемиология

Точная эпидемиология изучена недостаточно. Контактные виды спорта, такие как борьба, смешанные боевые искусства, единоборства, регби и бокс, могут с большей вероятностью предрасполагать к таким травмам.Можно сделать вывод, что мужчины подвержены большему риску, чем женщины; однако точное соотношение неизвестно. При опросе борцов колледжей было обнаружено, что частота гематомы ушной раковины составляет 52% у тех, кто отказывается носить головной убор, по сравнению с 26% у тех, кто носил защитные наушники. Это подвергает их более высокому риску развития цветной капусты.[5]

Патофизиология

Ушная раковина состоит из кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры и надхрящницы, которая снабжает кровью нижележащий хрящ.[1] Ушная гематома представляет собой скопление крови между надхрящницей и нижележащим хрящом. Основные области хряща в ухе включают козелок, завиток, противозавиток, треугольную ямку, цимба-раковину и полость раковины. Кровеносные сосуды, питающие ухо, состоят из поверхностной височной и задней ушной артерий.[6] При травме уха надхрящница и сосудистая сеть повреждаются, что приводит к отделению от нижележащего хряща и создает потенциальное пространство для скопления крови.Как только кровь заполняет это пространство, это вызывает повреждение сосудов прилегающего хряща и венозный застой, что может привести к гистологическим изменениям и последующей деформации хряща, что приводит к неприглядному внешнему виду наружного уха, известному как ухо цветной капусты. Происходит процесс развития неохряща, который представляет собой изменение нормальной гистологической структуры хрящевого каркаса уха.

Гистопатология

Гистологические изменения объясняют измененный внешний вид наружного уха, отмеченный после гематомы ушной раковины.Хрящ уха обычно состоит из эластичного хряща. Вследствие травмы нормальная структура хряща уха изменяется. Через две недели после образования ушной гематомы по обе стороны от гематомы происходит образование хряща. К трем неделям гематома замещается мягкими тканями. Через восемь недель после травмы мягкие ткани заменяются хрящами. К четырнадцати неделям происходит формирование кости, кальцификация и дальнейший рост хряща.[7]

История и физикальное исследование

Всегда начинайте с открытых вопросов и стандартного анамнеза.Конкретные вопросы, которые важно задать, включают недавнюю травму, боль/болезненность уха, предшествующие случаи, лихорадку/озноб, выделения из ушей, изменение слуха, иммуносупрессию, диабет, препараты для разжижения крови и гипертонию. Физический осмотр включает в себя тщательную оценку внешнего уха. Важно иметь хорошее представление об исходной анатомии уха, чтобы лучше дифференцировать патологию. Использование отоскопа для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки имеет первостепенное значение.Распространена недавняя травма в анамнезе, а занятия борьбой и боксом являются распространенными факторами риска. Если механизм травмы большой, например, автомобильная авария, практикующий врач должен исключить травму височной кости, а также оценить состояние пациента на наличие других травм.

Надлежащее обследование включает полное обследование головы и шеи, подробности которого выходят за рамки этой статьи. Целенаправленное физикальное обследование включает осмотр наружного уха, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа и выявление любых сопутствующих рваных ран или травм головы и шеи.Крайне важно оценить слабость лицевого нерва, так как лицевой нерв проходит через ухо и может быть поврежден при травме уха. Результаты физического осмотра, согласующиеся с гематомой ушной раковины, включают неравномерность контура уха с отеком и флуктуирующей областью, покрывающей хрящевые части уха. Вероятные симптомы включают боль, парестезию и экхимоз.[8]

Оценка

Гематома ушной раковины обычно диагностируется после подробного сбора анамнеза и физического осмотра.Ультразвук можно использовать для оценки отека уха и исключения абсцесса ушной раковины. Если произошла серьезная травма, есть опасения по поводу инородного тела или абсцесса или установлено, что важно оценить структуры среднего или внутреннего уха, можно заказать КТ или МРТ. КТ и МРТ не следует использовать рутинно для оценки гематом ушной раковины.

Если есть признаки эритемы, тепла в этой области, диффузной боли при пальпации хряща, признаков отека наружного слухового прохода или дренажа, то диагноз гематомы ушной раковины менее вероятен.Как правило, изолированная травма ушной раковины не влияет на слух, и если у пациента имеется субъективная потеря слуха, то необходимо расширение дифференциальной диагностики. Таким образом, ушные гематомы, как правило, являются клиническим диагнозом.

Лечение / Ведение пациента

Следующим шагом после диагностики гематомы является определение того, следует ли проводить лечение в операционной или у постели больного. Важно обсудить с пациентом риски, преимущества и альтернативы лечению.Если гематома возникла в остром периоде < 48 часов, уместна попытка дренирования. Имейте в виду, что пациенты могут отказаться от лечения, что является приемлемым, если пациент знает о рисках и возможном плохом косметическом результате отказа от лечения.

Общие этапы процедуры дренирования ушной гематомы:

1) Соберите необходимое оборудование и убедитесь в наличии соответствующего освещения.

2) Обеспечьте достаточную экспозицию и положите пациента на спину с приподнятым изголовьем кровати.

3) Голова пациента должна быть повернута таким образом, чтобы здоровое ухо было обращено к носилкам, а больное ухо было обращено к потолку.

4) Расходные материалы должны состоять из скальпеля с 11 или 15 лезвиями и/или иглы 18 размера со шприцем на 10 мл, аспирационного баллона, трубки и инструмента для отсасывания (Frasier), гемостата, зубчатых щипцов, шовных материалов с ножницами. , валиковый материал, местный анестетик и местный очищающий материал для кожи.[1]

5) Следует соблюдать надлежащую гигиену рук и носить перчатки во время процедуры.Применение стерильных перчаток, халатов, использование налобных фонарей и/или луп для оптимизации зрения не являются обязательными.

6) После того, как пациент находится в правильном положении, ухо очищают местным очищающим средством, таким как повидон-йод.

7) Затем следует ввести местную анестезию или нанести местно на участок, где будет выполняться разрез или аспирация (например, лидокаин, бупивакаин, гель LET). Для достижения наилучших результатов анестетик можно вводить в виде аурикулярной блокады или непосредственно в место аурикулярной гематомы.Через несколько минут после инъекции следует оценить уровень местной анестезии. Это можно сделать, захватив ткань запланированного разреза зубчатыми щипцами, чтобы определить, не онемела ли эта область. Есть два метода, которые потенциально можно использовать для дренирования гематомы ушной раковины. Вы должны выбрать метод, который вы будете использовать до начала процедуры. Один метод заключается в надрезании и дренировании гематомы с помощью скальпеля, а другой — в аспирации иглой

Разрез и дренирование:

И.Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Далее можно сделать линейный разрез на коже, покрывающей опухоль или гематому. [1] Цель разреза — дренировать скопившуюся жидкость; тем не менее, идеально делать разрез в косметически привлекательном месте. Разрез в вогнутых областях заживет с более эстетичным результатом по сравнению с выпуклыми участками.

III. После того, как разрез сделан, кровоостанавливающие и отсасывающие средства могут быть использованы для эвакуации гематомы.

IV. Как только вся гематома будет удалена, участок можно промыть обычным физиологическим раствором.

V. Наложена поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон.Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно ослаблены, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

VI. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

VII. Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы, как только процедура будет считаться завершенной. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Аспирация иглы:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Альтернативная процедура использует иглу 18 калибра для аспирации гематомы. Некоторые исследования предполагают, что игла 18-го калибра может быть приемлемой для эвакуации ушной гематомы, когда гематома менее 2 см.[1] При игольчатой ​​аспирации после полного удаления гематомы на пораженный участок уха следует наложить валик.

III. Накладывается поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным.Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно свободными, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

IV. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

V.   Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы после завершения процедуры. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Варианты валиков Эвакуация после гематомы:

Существует несколько вариантов типа используемого валика, однако цель одна и та же: устранить потенциальное пространство для скопления жидкости.[1] Новые стратегии включают использование шинирующего материала, который можно прилепить к уху.[2] В недавнем случае сообщается об использовании фибринового клея для прикрепления надхрящницы к хрящу, чтобы снизить риск отделения [3]. Поддерживающую повязку можно снять через 5–7 дней. Применение антибиотиков остается на усмотрение врача.Если ухо цветной капусты все же образуется, может быть проведено иссечение с восстановлением в виде отопластики; однако для этого потребуется направление к ЛОР или пластической хирургии.[1]

Дифференциальный диагноз

Важно исключить инфекционные, аутоиммунные и травматические источники отека ушной раковины. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать ушную гематому, перихондрит, ушной абсцесс, целлюлит, болезнь Винклера (рецидивирующий перихондрит), височно-нижнечелюстное расстройство, приводящее к боли в наружном ухе, рваные раны, нормальные анатомические отклонения, рожистое воспаление, солнечный ожог и рак кожи. [4]

Осложнения

Риски минимальны; тем не менее, они случаются и должны быть доведены до сведения пациента для адекватного согласия на процедуру с помощью процедуры. Всегда обсуждайте риски, преимущества и альтернативы лечению и обеспечьте адекватное последующее наблюдение, чтобы обеспечить последующее наблюдение пациента с помощью ЛОР или пластической хирургии. Осложнения ушной гематомы могут быть косметическими, инфекциями, болью, парестезиями, аллергией или анафилаксией на анестезию или местный анестетик, образованием неприглядного рубца и повторным скоплением крови после дренирования.[4] Типичная деформация уха цветной капусты обычно является результатом невылеченных или повторяющихся гематом ушной раковины. Типичный внешний вид уха цветной капусты представляет собой неправильно сложенное ухо с несколькими горбами мягких тканей, аномально расположенными в ухе, лежащими над тем местом, где мог бы быть обнаружен нормальный хрящ.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентов с ушными гематомами обычно можно лечить амбулаторно. Рекомендуется консультация и/или направление к отоларингологу или пластическому хирургу.Пациентов проинструктировали принимать антибиотики, если они назначены, обезболивающие препараты, как это предписано, и последующее наблюдение в соответствии с указаниями. Пациенту следует ограничить физическую активность в течение 10–14 дней и избегать контактных видов спорта в течение 1–2 недель. Если используется шина, ее необходимо снять через 5–7 дней. Антибиотики можно давать, пока наложена шина.

Консультации

Соответствующие консультации и направления при ушных гематомах – отоларингология или пластическая хирургия. Отоларингологию следует также рассмотреть, если есть подозрение на сопутствующую патологию наружного, среднего или внутреннего уха.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов важно для предотвращения рецидивов гематомы ушной раковины после разрешения. Крайне важно обучить пациента тому, как снизить риск травмы. Проблема заключается в том, что пациенты обычно занимаются контактными видами спорта и не желают воздерживаться от них в течение достаточного периода времени. [5] В этой ситуации спортсменам можно дать указание носить соответствующую защиту головы, чтобы ограничить вероятность повторной травмы уха.Кроме того, если есть какая-либо возможная травма уха, в острой ситуации может быть полезно прикладывать лед к области с интервалами от 15 до 20 минут, чтобы уменьшить любое потенциальное образование гематомы.

Жемчуг и другие предметы

  • Анамнез и физикальное исследование достаточны для постановки диагноза.

  • Если гематома имеет неясную этиологию отека/боли в ухе, следует обратиться к специалисту.

  • Надлежащее направление к ЛОР или пластической хирургии после лечения.

  • Отсутствие адекватного наблюдения может привести к повторному накоплению гематомы и последующему цветному уху.

  • Текущая процедурная терминология (CPT) кодирует ушную гематому 69000 или 69005, если она осложнена, а диагностический код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) — H61. 122.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Гематома ушной раковины может появиться при различных обстоятельствах для оценки специалистами здравоохранения.Соответствующий диагноз и/или направление к отоларингологу или пластической хирургии является обязательным после процедуры, чтобы помочь улучшить косметический эффект пациента и снизить вероятность того, что в будущем пациенту потребуется более инвазивная процедура, такая как отопластика. Также важно понимать разницу между гематомой ушной раковины и другими диагнозами высокого риска. Тщательный осмотр уха необходим для полной оценки, чтобы исключить повреждение других структур уха.[4] Это важно, потому что, если инфекция наружного уха ошибочно определяется как ушная гематома у диабетика или человека с ослабленным иммунитетом, последствия могут быть смертельными.

Рисунок

Гематома ушной раковины. Предоставлено Steve Bhimji, MD, MS, PhD

Ссылки

1.
Greywoode JD, Pribitkin EA, Kerin H. Лечение ушной гематомы и уха цветной капусты. Пластмасса для лица Surg. 2010 дек; 26 (6): 451-5. [PubMed: 21086231]
2.
Чунг Ю.Х., Пак К., Чунг П.Х., О Дж.Х. Простой компрессионный метод лечения гематомы ушной раковины с использованием стоматологического силиконового материала. Ж Ларынгол Отол. 2005 Январь; 119 (1): 27-31.[PubMed: 15807959]
3.
Мохамад С.Х., Барнс М., Джонс С., Махендран С. Новая техника с использованием фибринового клея при лечении гематомы ушной раковины. Клин Джей Спорт Мед. 2014 ноябрь;24(6):e65-7. [PubMed: 24699189]
4.
Ghanem T, Rasamny JK, Park SS. Переосмысление ушной травмы. Ларингоскоп. 2005 г., июль; 115 (7): 1251-5. [PubMed: 15995516]
5.
Schuller DE, Dankle SD, Strauss RH. Техника лечения гематомы ушной раковины у борцов без прерывания тренировок или соревнований.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г., февраль; 115 (2): 202-6. [PubMed: 2914091]

Ушная гематома - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы. Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать ушные гематомы, так как стойкие гематомы могут вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы. В этом упражнении описывается оценка и лечение ушных гематом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Определите факторы риска развития «уха цветной капусты» после гематомы ушной раковины.

  • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с гематомами ушной раковины.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с ушными гематомами.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с ушными гематомами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы.[1] Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неправильно вылеченной гематомы ушной раковины.Важно распознать и дренировать это скопление, поскольку стойкая гематома может вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.[2] Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы либо у постели больного, либо в операционной [3]. Чтобы предотвратить повторное накопление, важно наложить валиковую повязку после дренирования, чтобы закрыть потенциальное пространство. Консультация ЛОР- или пластической хирургии полезна, поскольку они могут дать рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению.

Этиология

Ушная гематома обычно возникает в результате травмы. Это может быть связано с несколькими формами травм, такими как установка серьги, хотя чаще встречается с большей силой или прямым ударом в ухо, например, в результате автомобильной аварии. Чаще всего контактные виды спорта, такие как борьба, бокс и боевые искусства, являются вторичными.

Эпидемиология

Точная эпидемиология изучена недостаточно. Контактные виды спорта, такие как борьба, смешанные боевые искусства, единоборства, регби и бокс, могут с большей вероятностью предрасполагать к таким травмам.Можно сделать вывод, что мужчины подвержены большему риску, чем женщины; однако точное соотношение неизвестно. При опросе борцов колледжей было обнаружено, что частота гематомы ушной раковины составляет 52% у тех, кто отказывается носить головной убор, по сравнению с 26% у тех, кто носил защитные наушники. Это подвергает их более высокому риску развития цветной капусты.[5]

Патофизиология

Ушная раковина состоит из кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры и надхрящницы, которая снабжает кровью нижележащий хрящ.[1] Ушная гематома представляет собой скопление крови между надхрящницей и нижележащим хрящом. Основные области хряща в ухе включают козелок, завиток, противозавиток, треугольную ямку, цимба-раковину и полость раковины. Кровеносные сосуды, питающие ухо, состоят из поверхностной височной и задней ушной артерий.[6] При травме уха надхрящница и сосудистая сеть повреждаются, что приводит к отделению от нижележащего хряща и создает потенциальное пространство для скопления крови.Как только кровь заполняет это пространство, это вызывает повреждение сосудов прилегающего хряща и венозный застой, что может привести к гистологическим изменениям и последующей деформации хряща, что приводит к неприглядному внешнему виду наружного уха, известному как ухо цветной капусты. Происходит процесс развития неохряща, который представляет собой изменение нормальной гистологической структуры хрящевого каркаса уха.

Гистопатология

Гистологические изменения объясняют измененный внешний вид наружного уха, отмеченный после гематомы ушной раковины.Хрящ уха обычно состоит из эластичного хряща. Вследствие травмы нормальная структура хряща уха изменяется. Через две недели после образования ушной гематомы по обе стороны от гематомы происходит образование хряща. К трем неделям гематома замещается мягкими тканями. Через восемь недель после травмы мягкие ткани заменяются хрящами. К четырнадцати неделям происходит формирование кости, кальцификация и дальнейший рост хряща.[7]

История и физикальное исследование

Всегда начинайте с открытых вопросов и стандартного анамнеза.Конкретные вопросы, которые важно задать, включают недавнюю травму, боль/болезненность уха, предшествующие случаи, лихорадку/озноб, выделения из ушей, изменение слуха, иммуносупрессию, диабет, препараты для разжижения крови и гипертонию. Физический осмотр включает в себя тщательную оценку внешнего уха. Важно иметь хорошее представление об исходной анатомии уха, чтобы лучше дифференцировать патологию. Использование отоскопа для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки имеет первостепенное значение.Распространена недавняя травма в анамнезе, а занятия борьбой и боксом являются распространенными факторами риска. Если механизм травмы большой, например, автомобильная авария, практикующий врач должен исключить травму височной кости, а также оценить состояние пациента на наличие других травм.

Надлежащее обследование включает полное обследование головы и шеи, подробности которого выходят за рамки этой статьи. Целенаправленное физикальное обследование включает осмотр наружного уха, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа и выявление любых сопутствующих рваных ран или травм головы и шеи.Крайне важно оценить слабость лицевого нерва, так как лицевой нерв проходит через ухо и может быть поврежден при травме уха. Результаты физического осмотра, согласующиеся с гематомой ушной раковины, включают неравномерность контура уха с отеком и флуктуирующей областью, покрывающей хрящевые части уха. Вероятные симптомы включают боль, парестезию и экхимоз.[8]

Оценка

Гематома ушной раковины обычно диагностируется после подробного сбора анамнеза и физического осмотра.Ультразвук можно использовать для оценки отека уха и исключения абсцесса ушной раковины. Если произошла серьезная травма, есть опасения по поводу инородного тела или абсцесса или установлено, что важно оценить структуры среднего или внутреннего уха, можно заказать КТ или МРТ. КТ и МРТ не следует использовать рутинно для оценки гематом ушной раковины.

Если есть признаки эритемы, тепла в этой области, диффузной боли при пальпации хряща, признаков отека наружного слухового прохода или дренажа, то диагноз гематомы ушной раковины менее вероятен.Как правило, изолированная травма ушной раковины не влияет на слух, и если у пациента имеется субъективная потеря слуха, то необходимо расширение дифференциальной диагностики. Таким образом, ушные гематомы, как правило, являются клиническим диагнозом.

Лечение / Ведение пациента

Следующим шагом после диагностики гематомы является определение того, следует ли проводить лечение в операционной или у постели больного. Важно обсудить с пациентом риски, преимущества и альтернативы лечению.Если гематома возникла в остром периоде < 48 часов, уместна попытка дренирования. Имейте в виду, что пациенты могут отказаться от лечения, что является приемлемым, если пациент знает о рисках и возможном плохом косметическом результате отказа от лечения.

Общие этапы процедуры дренирования ушной гематомы:

1) Соберите необходимое оборудование и убедитесь в наличии соответствующего освещения.

2) Обеспечьте достаточную экспозицию и положите пациента на спину с приподнятым изголовьем кровати.

3) Голова пациента должна быть повернута таким образом, чтобы здоровое ухо было обращено к носилкам, а больное ухо было обращено к потолку.

4) Расходные материалы должны состоять из скальпеля с 11 или 15 лезвиями и/или иглы 18 размера со шприцем на 10 мл, аспирационного баллона, трубки и инструмента для отсасывания (Frasier), гемостата, зубчатых щипцов, шовных материалов с ножницами. , валиковый материал, местный анестетик и местный очищающий материал для кожи.[1]

5) Следует соблюдать надлежащую гигиену рук и носить перчатки во время процедуры.Применение стерильных перчаток, халатов, использование налобных фонарей и/или луп для оптимизации зрения не являются обязательными.

6) После того, как пациент находится в правильном положении, ухо очищают местным очищающим средством, таким как повидон-йод.

7) Затем следует ввести местную анестезию или нанести местно на участок, где будет выполняться разрез или аспирация (например, лидокаин, бупивакаин, гель LET). Для достижения наилучших результатов анестетик можно вводить в виде аурикулярной блокады или непосредственно в место аурикулярной гематомы.Через несколько минут после инъекции следует оценить уровень местной анестезии. Это можно сделать, захватив ткань запланированного разреза зубчатыми щипцами, чтобы определить, не онемела ли эта область. Есть два метода, которые потенциально можно использовать для дренирования гематомы ушной раковины. Вы должны выбрать метод, который вы будете использовать до начала процедуры. Один метод заключается в надрезании и дренировании гематомы с помощью скальпеля, а другой — в аспирации иглой

Разрез и дренирование:

И.Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Далее можно сделать линейный разрез на коже, покрывающей опухоль или гематому. [1] Цель разреза — дренировать скопившуюся жидкость; тем не менее, идеально делать разрез в косметически привлекательном месте. Разрез в вогнутых областях заживет с более эстетичным результатом по сравнению с выпуклыми участками.

III. После того, как разрез сделан, кровоостанавливающие и отсасывающие средства могут быть использованы для эвакуации гематомы.

IV. Как только вся гематома будет удалена, участок можно промыть обычным физиологическим раствором.

V. Наложена поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон.Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно ослаблены, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

VI. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

VII. Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы, как только процедура будет считаться завершенной. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Аспирация иглы:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Альтернативная процедура использует иглу 18 калибра для аспирации гематомы. Некоторые исследования предполагают, что игла 18-го калибра может быть приемлемой для эвакуации ушной гематомы, когда гематома менее 2 см.[1] При игольчатой ​​аспирации после полного удаления гематомы на пораженный участок уха следует наложить валик.

III. Накладывается поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным.Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно свободными, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

IV. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

V.   Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы после завершения процедуры. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Варианты валиков Эвакуация после гематомы:

Существует несколько вариантов типа используемого валика, однако цель одна и та же: устранить потенциальное пространство для скопления жидкости.[1] Новые стратегии включают использование шинирующего материала, который можно прилепить к уху.[2] В недавнем случае сообщается об использовании фибринового клея для прикрепления надхрящницы к хрящу, чтобы снизить риск отделения [3]. Поддерживающую повязку можно снять через 5–7 дней. Применение антибиотиков остается на усмотрение врача.Если ухо цветной капусты все же образуется, может быть проведено иссечение с восстановлением в виде отопластики; однако для этого потребуется направление к ЛОР или пластической хирургии.[1]

Дифференциальный диагноз

Важно исключить инфекционные, аутоиммунные и травматические источники отека ушной раковины. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать ушную гематому, перихондрит, ушной абсцесс, целлюлит, болезнь Винклера (рецидивирующий перихондрит), височно-нижнечелюстное расстройство, приводящее к боли в наружном ухе, рваные раны, нормальные анатомические отклонения, рожистое воспаление, солнечный ожог и рак кожи. [4]

Осложнения

Риски минимальны; тем не менее, они случаются и должны быть доведены до сведения пациента для адекватного согласия на процедуру с помощью процедуры. Всегда обсуждайте риски, преимущества и альтернативы лечению и обеспечьте адекватное последующее наблюдение, чтобы обеспечить последующее наблюдение пациента с помощью ЛОР или пластической хирургии. Осложнения ушной гематомы могут быть косметическими, инфекциями, болью, парестезиями, аллергией или анафилаксией на анестезию или местный анестетик, образованием неприглядного рубца и повторным скоплением крови после дренирования.[4] Типичная деформация уха цветной капусты обычно является результатом невылеченных или повторяющихся гематом ушной раковины. Типичный внешний вид уха цветной капусты представляет собой неправильно сложенное ухо с несколькими горбами мягких тканей, аномально расположенными в ухе, лежащими над тем местом, где мог бы быть обнаружен нормальный хрящ.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентов с ушными гематомами обычно можно лечить амбулаторно. Рекомендуется консультация и/или направление к отоларингологу или пластическому хирургу.Пациентов проинструктировали принимать антибиотики, если они назначены, обезболивающие препараты, как это предписано, и последующее наблюдение в соответствии с указаниями. Пациенту следует ограничить физическую активность в течение 10–14 дней и избегать контактных видов спорта в течение 1–2 недель. Если используется шина, ее необходимо снять через 5–7 дней. Антибиотики можно давать, пока наложена шина.

Консультации

Соответствующие консультации и направления при ушных гематомах – отоларингология или пластическая хирургия. Отоларингологию следует также рассмотреть, если есть подозрение на сопутствующую патологию наружного, среднего или внутреннего уха.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов важно для предотвращения рецидивов гематомы ушной раковины после разрешения. Крайне важно обучить пациента тому, как снизить риск травмы. Проблема заключается в том, что пациенты обычно занимаются контактными видами спорта и не желают воздерживаться от них в течение достаточного периода времени. [5] В этой ситуации спортсменам можно дать указание носить соответствующую защиту головы, чтобы ограничить вероятность повторной травмы уха.Кроме того, если есть какая-либо возможная травма уха, в острой ситуации может быть полезно прикладывать лед к области с интервалами от 15 до 20 минут, чтобы уменьшить любое потенциальное образование гематомы.

Жемчуг и другие предметы

  • Анамнез и физикальное исследование достаточны для постановки диагноза.

  • Если гематома имеет неясную этиологию отека/боли в ухе, следует обратиться к специалисту.

  • Надлежащее направление к ЛОР или пластической хирургии после лечения.

  • Отсутствие адекватного наблюдения может привести к повторному накоплению гематомы и последующему цветному уху.

  • Текущая процедурная терминология (CPT) кодирует ушную гематому 69000 или 69005, если она осложнена, а диагностический код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) — H61. 122.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Гематома ушной раковины может появиться при различных обстоятельствах для оценки специалистами здравоохранения.Соответствующий диагноз и/или направление к отоларингологу или пластической хирургии является обязательным после процедуры, чтобы помочь улучшить косметический эффект пациента и снизить вероятность того, что в будущем пациенту потребуется более инвазивная процедура, такая как отопластика. Также важно понимать разницу между гематомой ушной раковины и другими диагнозами высокого риска. Тщательный осмотр уха необходим для полной оценки, чтобы исключить повреждение других структур уха.[4] Это важно, потому что, если инфекция наружного уха ошибочно определяется как ушная гематома у диабетика или человека с ослабленным иммунитетом, последствия могут быть смертельными.

Рисунок

Гематома ушной раковины. Предоставлено Steve Bhimji, MD, MS, PhD

Ссылки

1.
Greywoode JD, Pribitkin EA, Kerin H. Лечение ушной гематомы и уха цветной капусты. Пластмасса для лица Surg. 2010 дек; 26 (6): 451-5. [PubMed: 21086231]
2.
Чунг Ю.Х., Пак К., Чунг П.Х., О Дж.Х. Простой компрессионный метод лечения гематомы ушной раковины с использованием стоматологического силиконового материала. Ж Ларынгол Отол. 2005 Январь; 119 (1): 27-31.[PubMed: 15807959]
3.
Мохамад С.Х., Барнс М., Джонс С., Махендран С. Новая техника с использованием фибринового клея при лечении гематомы ушной раковины. Клин Джей Спорт Мед. 2014 ноябрь;24(6):e65-7. [PubMed: 24699189]
4.
Ghanem T, Rasamny JK, Park SS. Переосмысление ушной травмы. Ларингоскоп. 2005 г., июль; 115 (7): 1251-5. [PubMed: 15995516]
5.
Schuller DE, Dankle SD, Strauss RH. Техника лечения гематомы ушной раковины у борцов без прерывания тренировок или соревнований.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г., февраль; 115 (2): 202-6. [PubMed: 2914091]

Ушная гематома - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы. Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать ушные гематомы, так как стойкие гематомы могут вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы. В этом упражнении описывается оценка и лечение ушных гематом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Определите факторы риска развития «уха цветной капусты» после гематомы ушной раковины.

  • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с гематомами ушной раковины.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с ушными гематомами.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с ушными гематомами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы.[1] Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неправильно вылеченной гематомы ушной раковины.Важно распознать и дренировать это скопление, поскольку стойкая гематома может вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.[2] Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы либо у постели больного, либо в операционной [3]. Чтобы предотвратить повторное накопление, важно наложить валиковую повязку после дренирования, чтобы закрыть потенциальное пространство. Консультация ЛОР- или пластической хирургии полезна, поскольку они могут дать рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению.

Этиология

Ушная гематома обычно возникает в результате травмы. Это может быть связано с несколькими формами травм, такими как установка серьги, хотя чаще встречается с большей силой или прямым ударом в ухо, например, в результате автомобильной аварии. Чаще всего контактные виды спорта, такие как борьба, бокс и боевые искусства, являются вторичными.

Эпидемиология

Точная эпидемиология изучена недостаточно. Контактные виды спорта, такие как борьба, смешанные боевые искусства, единоборства, регби и бокс, могут с большей вероятностью предрасполагать к таким травмам.Можно сделать вывод, что мужчины подвержены большему риску, чем женщины; однако точное соотношение неизвестно. При опросе борцов колледжей было обнаружено, что частота гематомы ушной раковины составляет 52% у тех, кто отказывается носить головной убор, по сравнению с 26% у тех, кто носил защитные наушники. Это подвергает их более высокому риску развития цветной капусты.[5]

Патофизиология

Ушная раковина состоит из кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры и надхрящницы, которая снабжает кровью нижележащий хрящ.[1] Ушная гематома представляет собой скопление крови между надхрящницей и нижележащим хрящом. Основные области хряща в ухе включают козелок, завиток, противозавиток, треугольную ямку, цимба-раковину и полость раковины. Кровеносные сосуды, питающие ухо, состоят из поверхностной височной и задней ушной артерий.[6] При травме уха надхрящница и сосудистая сеть повреждаются, что приводит к отделению от нижележащего хряща и создает потенциальное пространство для скопления крови.Как только кровь заполняет это пространство, это вызывает повреждение сосудов прилегающего хряща и венозный застой, что может привести к гистологическим изменениям и последующей деформации хряща, что приводит к неприглядному внешнему виду наружного уха, известному как ухо цветной капусты. Происходит процесс развития неохряща, который представляет собой изменение нормальной гистологической структуры хрящевого каркаса уха.

Гистопатология

Гистологические изменения объясняют измененный внешний вид наружного уха, отмеченный после гематомы ушной раковины.Хрящ уха обычно состоит из эластичного хряща. Вследствие травмы нормальная структура хряща уха изменяется. Через две недели после образования ушной гематомы по обе стороны от гематомы происходит образование хряща. К трем неделям гематома замещается мягкими тканями. Через восемь недель после травмы мягкие ткани заменяются хрящами. К четырнадцати неделям происходит формирование кости, кальцификация и дальнейший рост хряща.[7]

История и физикальное исследование

Всегда начинайте с открытых вопросов и стандартного анамнеза.Конкретные вопросы, которые важно задать, включают недавнюю травму, боль/болезненность уха, предшествующие случаи, лихорадку/озноб, выделения из ушей, изменение слуха, иммуносупрессию, диабет, препараты для разжижения крови и гипертонию. Физический осмотр включает в себя тщательную оценку внешнего уха. Важно иметь хорошее представление об исходной анатомии уха, чтобы лучше дифференцировать патологию. Использование отоскопа для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки имеет первостепенное значение.Распространена недавняя травма в анамнезе, а занятия борьбой и боксом являются распространенными факторами риска. Если механизм травмы большой, например, автомобильная авария, практикующий врач должен исключить травму височной кости, а также оценить состояние пациента на наличие других травм.

Надлежащее обследование включает полное обследование головы и шеи, подробности которого выходят за рамки этой статьи. Целенаправленное физикальное обследование включает осмотр наружного уха, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа и выявление любых сопутствующих рваных ран или травм головы и шеи.Крайне важно оценить слабость лицевого нерва, так как лицевой нерв проходит через ухо и может быть поврежден при травме уха. Результаты физического осмотра, согласующиеся с гематомой ушной раковины, включают неравномерность контура уха с отеком и флуктуирующей областью, покрывающей хрящевые части уха. Вероятные симптомы включают боль, парестезию и экхимоз.[8]

Оценка

Гематома ушной раковины обычно диагностируется после подробного сбора анамнеза и физического осмотра.Ультразвук можно использовать для оценки отека уха и исключения абсцесса ушной раковины. Если произошла серьезная травма, есть опасения по поводу инородного тела или абсцесса или установлено, что важно оценить структуры среднего или внутреннего уха, можно заказать КТ или МРТ. КТ и МРТ не следует использовать рутинно для оценки гематом ушной раковины.

Если есть признаки эритемы, тепла в этой области, диффузной боли при пальпации хряща, признаков отека наружного слухового прохода или дренажа, то диагноз гематомы ушной раковины менее вероятен.Как правило, изолированная травма ушной раковины не влияет на слух, и если у пациента имеется субъективная потеря слуха, то необходимо расширение дифференциальной диагностики. Таким образом, ушные гематомы, как правило, являются клиническим диагнозом.

Лечение / Ведение пациента

Следующим шагом после диагностики гематомы является определение того, следует ли проводить лечение в операционной или у постели больного. Важно обсудить с пациентом риски, преимущества и альтернативы лечению.Если гематома возникла в остром периоде < 48 часов, уместна попытка дренирования. Имейте в виду, что пациенты могут отказаться от лечения, что является приемлемым, если пациент знает о рисках и возможном плохом косметическом результате отказа от лечения.

Общие этапы процедуры дренирования ушной гематомы:

1) Соберите необходимое оборудование и убедитесь в наличии соответствующего освещения.

2) Обеспечьте достаточную экспозицию и положите пациента на спину с приподнятым изголовьем кровати.

3) Голова пациента должна быть повернута таким образом, чтобы здоровое ухо было обращено к носилкам, а больное ухо было обращено к потолку.

4) Расходные материалы должны состоять из скальпеля с 11 или 15 лезвиями и/или иглы 18 размера со шприцем на 10 мл, аспирационного баллона, трубки и инструмента для отсасывания (Frasier), гемостата, зубчатых щипцов, шовных материалов с ножницами. , валиковый материал, местный анестетик и местный очищающий материал для кожи.[1]

5) Следует соблюдать надлежащую гигиену рук и носить перчатки во время процедуры.Применение стерильных перчаток, халатов, использование налобных фонарей и/или луп для оптимизации зрения не являются обязательными.

6) После того, как пациент находится в правильном положении, ухо очищают местным очищающим средством, таким как повидон-йод.

7) Затем следует ввести местную анестезию или нанести местно на участок, где будет выполняться разрез или аспирация (например, лидокаин, бупивакаин, гель LET). Для достижения наилучших результатов анестетик можно вводить в виде аурикулярной блокады или непосредственно в место аурикулярной гематомы.Через несколько минут после инъекции следует оценить уровень местной анестезии. Это можно сделать, захватив ткань запланированного разреза зубчатыми щипцами, чтобы определить, не онемела ли эта область. Есть два метода, которые потенциально можно использовать для дренирования гематомы ушной раковины. Вы должны выбрать метод, который вы будете использовать до начала процедуры. Один метод заключается в надрезании и дренировании гематомы с помощью скальпеля, а другой — в аспирации иглой

Разрез и дренирование:

И.Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Далее можно сделать линейный разрез на коже, покрывающей опухоль или гематому. [1] Цель разреза — дренировать скопившуюся жидкость; тем не менее, идеально делать разрез в косметически привлекательном месте. Разрез в вогнутых областях заживет с более эстетичным результатом по сравнению с выпуклыми участками.

III. После того, как разрез сделан, кровоостанавливающие и отсасывающие средства могут быть использованы для эвакуации гематомы.

IV. Как только вся гематома будет удалена, участок можно промыть обычным физиологическим раствором.

V. Наложена поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон.Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно ослаблены, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

VI. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

VII. Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы, как только процедура будет считаться завершенной. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Аспирация иглы:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Альтернативная процедура использует иглу 18 калибра для аспирации гематомы. Некоторые исследования предполагают, что игла 18-го калибра может быть приемлемой для эвакуации ушной гематомы, когда гематома менее 2 см.[1] При игольчатой ​​аспирации после полного удаления гематомы на пораженный участок уха следует наложить валик.

III. Накладывается поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным.Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно свободными, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

IV. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

V.   Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы после завершения процедуры. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Варианты валиков Эвакуация после гематомы:

Существует несколько вариантов типа используемого валика, однако цель одна и та же: устранить потенциальное пространство для скопления жидкости.[1] Новые стратегии включают использование шинирующего материала, который можно прилепить к уху.[2] В недавнем случае сообщается об использовании фибринового клея для прикрепления надхрящницы к хрящу, чтобы снизить риск отделения [3]. Поддерживающую повязку можно снять через 5–7 дней. Применение антибиотиков остается на усмотрение врача.Если ухо цветной капусты все же образуется, может быть проведено иссечение с восстановлением в виде отопластики; однако для этого потребуется направление к ЛОР или пластической хирургии.[1]

Дифференциальный диагноз

Важно исключить инфекционные, аутоиммунные и травматические источники отека ушной раковины. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать ушную гематому, перихондрит, ушной абсцесс, целлюлит, болезнь Винклера (рецидивирующий перихондрит), височно-нижнечелюстное расстройство, приводящее к боли в наружном ухе, рваные раны, нормальные анатомические отклонения, рожистое воспаление, солнечный ожог и рак кожи. [4]

Осложнения

Риски минимальны; тем не менее, они случаются и должны быть доведены до сведения пациента для адекватного согласия на процедуру с помощью процедуры. Всегда обсуждайте риски, преимущества и альтернативы лечению и обеспечьте адекватное последующее наблюдение, чтобы обеспечить последующее наблюдение пациента с помощью ЛОР или пластической хирургии. Осложнения ушной гематомы могут быть косметическими, инфекциями, болью, парестезиями, аллергией или анафилаксией на анестезию или местный анестетик, образованием неприглядного рубца и повторным скоплением крови после дренирования.[4] Типичная деформация уха цветной капусты обычно является результатом невылеченных или повторяющихся гематом ушной раковины. Типичный внешний вид уха цветной капусты представляет собой неправильно сложенное ухо с несколькими горбами мягких тканей, аномально расположенными в ухе, лежащими над тем местом, где мог бы быть обнаружен нормальный хрящ.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентов с ушными гематомами обычно можно лечить амбулаторно. Рекомендуется консультация и/или направление к отоларингологу или пластическому хирургу.Пациентов проинструктировали принимать антибиотики, если они назначены, обезболивающие препараты, как это предписано, и последующее наблюдение в соответствии с указаниями. Пациенту следует ограничить физическую активность в течение 10–14 дней и избегать контактных видов спорта в течение 1–2 недель. Если используется шина, ее необходимо снять через 5–7 дней. Антибиотики можно давать, пока наложена шина.

Консультации

Соответствующие консультации и направления при ушных гематомах – отоларингология или пластическая хирургия. Отоларингологию следует также рассмотреть, если есть подозрение на сопутствующую патологию наружного, среднего или внутреннего уха.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов важно для предотвращения рецидивов гематомы ушной раковины после разрешения. Крайне важно обучить пациента тому, как снизить риск травмы. Проблема заключается в том, что пациенты обычно занимаются контактными видами спорта и не желают воздерживаться от них в течение достаточного периода времени. [5] В этой ситуации спортсменам можно дать указание носить соответствующую защиту головы, чтобы ограничить вероятность повторной травмы уха.Кроме того, если есть какая-либо возможная травма уха, в острой ситуации может быть полезно прикладывать лед к области с интервалами от 15 до 20 минут, чтобы уменьшить любое потенциальное образование гематомы.

Жемчуг и другие предметы

  • Анамнез и физикальное исследование достаточны для постановки диагноза.

  • Если гематома имеет неясную этиологию отека/боли в ухе, следует обратиться к специалисту.

  • Надлежащее направление к ЛОР или пластической хирургии после лечения.

  • Отсутствие адекватного наблюдения может привести к повторному накоплению гематомы и последующему цветному уху.

  • Текущая процедурная терминология (CPT) кодирует ушную гематому 69000 или 69005, если она осложнена, а диагностический код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) — H61. 122.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Гематома ушной раковины может появиться при различных обстоятельствах для оценки специалистами здравоохранения.Соответствующий диагноз и/или направление к отоларингологу или пластической хирургии является обязательным после процедуры, чтобы помочь улучшить косметический эффект пациента и снизить вероятность того, что в будущем пациенту потребуется более инвазивная процедура, такая как отопластика. Также важно понимать разницу между гематомой ушной раковины и другими диагнозами высокого риска. Тщательный осмотр уха необходим для полной оценки, чтобы исключить повреждение других структур уха.[4] Это важно, потому что, если инфекция наружного уха ошибочно определяется как ушная гематома у диабетика или человека с ослабленным иммунитетом, последствия могут быть смертельными.

Рисунок

Гематома ушной раковины. Предоставлено Steve Bhimji, MD, MS, PhD

Ссылки

1.
Greywoode JD, Pribitkin EA, Kerin H. Лечение ушной гематомы и уха цветной капусты. Пластмасса для лица Surg. 2010 дек; 26 (6): 451-5. [PubMed: 21086231]
2.
Чунг Ю.Х., Пак К., Чунг П.Х., О Дж.Х. Простой компрессионный метод лечения гематомы ушной раковины с использованием стоматологического силиконового материала. Ж Ларынгол Отол. 2005 Январь; 119 (1): 27-31.[PubMed: 15807959]
3.
Мохамад С.Х., Барнс М., Джонс С., Махендран С. Новая техника с использованием фибринового клея при лечении гематомы ушной раковины. Клин Джей Спорт Мед. 2014 ноябрь;24(6):e65-7. [PubMed: 24699189]
4.
Ghanem T, Rasamny JK, Park SS. Переосмысление ушной травмы. Ларингоскоп. 2005 г., июль; 115 (7): 1251-5. [PubMed: 15995516]
5.
Schuller DE, Dankle SD, Strauss RH. Техника лечения гематомы ушной раковины у борцов без прерывания тренировок или соревнований.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г., февраль; 115 (2): 202-6. [PubMed: 2914091]

Ушная гематома - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы. Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать ушные гематомы, так как стойкие гематомы могут вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы. В этом упражнении описывается оценка и лечение ушных гематом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Определите факторы риска развития «уха цветной капусты» после гематомы ушной раковины.

  • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с гематомами ушной раковины.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с ушными гематомами.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с ушными гематомами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы.[1] Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неправильно вылеченной гематомы ушной раковины.Важно распознать и дренировать это скопление, поскольку стойкая гематома может вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.[2] Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы либо у постели больного, либо в операционной [3]. Чтобы предотвратить повторное накопление, важно наложить валиковую повязку после дренирования, чтобы закрыть потенциальное пространство. Консультация ЛОР- или пластической хирургии полезна, поскольку они могут дать рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению.

Этиология

Ушная гематома обычно возникает в результате травмы. Это может быть связано с несколькими формами травм, такими как установка серьги, хотя чаще встречается с большей силой или прямым ударом в ухо, например, в результате автомобильной аварии. Чаще всего контактные виды спорта, такие как борьба, бокс и боевые искусства, являются вторичными.

Эпидемиология

Точная эпидемиология изучена недостаточно. Контактные виды спорта, такие как борьба, смешанные боевые искусства, единоборства, регби и бокс, могут с большей вероятностью предрасполагать к таким травмам.Можно сделать вывод, что мужчины подвержены большему риску, чем женщины; однако точное соотношение неизвестно. При опросе борцов колледжей было обнаружено, что частота гематомы ушной раковины составляет 52% у тех, кто отказывается носить головной убор, по сравнению с 26% у тех, кто носил защитные наушники. Это подвергает их более высокому риску развития цветной капусты.[5]

Патофизиология

Ушная раковина состоит из кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры и надхрящницы, которая снабжает кровью нижележащий хрящ.[1] Ушная гематома представляет собой скопление крови между надхрящницей и нижележащим хрящом. Основные области хряща в ухе включают козелок, завиток, противозавиток, треугольную ямку, цимба-раковину и полость раковины. Кровеносные сосуды, питающие ухо, состоят из поверхностной височной и задней ушной артерий.[6] При травме уха надхрящница и сосудистая сеть повреждаются, что приводит к отделению от нижележащего хряща и создает потенциальное пространство для скопления крови.Как только кровь заполняет это пространство, это вызывает повреждение сосудов прилегающего хряща и венозный застой, что может привести к гистологическим изменениям и последующей деформации хряща, что приводит к неприглядному внешнему виду наружного уха, известному как ухо цветной капусты. Происходит процесс развития неохряща, который представляет собой изменение нормальной гистологической структуры хрящевого каркаса уха.

Гистопатология

Гистологические изменения объясняют измененный внешний вид наружного уха, отмеченный после гематомы ушной раковины.Хрящ уха обычно состоит из эластичного хряща. Вследствие травмы нормальная структура хряща уха изменяется. Через две недели после образования ушной гематомы по обе стороны от гематомы происходит образование хряща. К трем неделям гематома замещается мягкими тканями. Через восемь недель после травмы мягкие ткани заменяются хрящами. К четырнадцати неделям происходит формирование кости, кальцификация и дальнейший рост хряща.[7]

История и физикальное исследование

Всегда начинайте с открытых вопросов и стандартного анамнеза.Конкретные вопросы, которые важно задать, включают недавнюю травму, боль/болезненность уха, предшествующие случаи, лихорадку/озноб, выделения из ушей, изменение слуха, иммуносупрессию, диабет, препараты для разжижения крови и гипертонию. Физический осмотр включает в себя тщательную оценку внешнего уха. Важно иметь хорошее представление об исходной анатомии уха, чтобы лучше дифференцировать патологию. Использование отоскопа для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки имеет первостепенное значение.Распространена недавняя травма в анамнезе, а занятия борьбой и боксом являются распространенными факторами риска. Если механизм травмы большой, например, автомобильная авария, практикующий врач должен исключить травму височной кости, а также оценить состояние пациента на наличие других травм.

Надлежащее обследование включает полное обследование головы и шеи, подробности которого выходят за рамки этой статьи. Целенаправленное физикальное обследование включает осмотр наружного уха, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа и выявление любых сопутствующих рваных ран или травм головы и шеи.Крайне важно оценить слабость лицевого нерва, так как лицевой нерв проходит через ухо и может быть поврежден при травме уха. Результаты физического осмотра, согласующиеся с гематомой ушной раковины, включают неравномерность контура уха с отеком и флуктуирующей областью, покрывающей хрящевые части уха. Вероятные симптомы включают боль, парестезию и экхимоз.[8]

Оценка

Гематома ушной раковины обычно диагностируется после подробного сбора анамнеза и физического осмотра.Ультразвук можно использовать для оценки отека уха и исключения абсцесса ушной раковины. Если произошла серьезная травма, есть опасения по поводу инородного тела или абсцесса или установлено, что важно оценить структуры среднего или внутреннего уха, можно заказать КТ или МРТ. КТ и МРТ не следует использовать рутинно для оценки гематом ушной раковины.

Если есть признаки эритемы, тепла в этой области, диффузной боли при пальпации хряща, признаков отека наружного слухового прохода или дренажа, то диагноз гематомы ушной раковины менее вероятен.Как правило, изолированная травма ушной раковины не влияет на слух, и если у пациента имеется субъективная потеря слуха, то необходимо расширение дифференциальной диагностики. Таким образом, ушные гематомы, как правило, являются клиническим диагнозом.

Лечение / Ведение пациента

Следующим шагом после диагностики гематомы является определение того, следует ли проводить лечение в операционной или у постели больного. Важно обсудить с пациентом риски, преимущества и альтернативы лечению.Если гематома возникла в остром периоде < 48 часов, уместна попытка дренирования. Имейте в виду, что пациенты могут отказаться от лечения, что является приемлемым, если пациент знает о рисках и возможном плохом косметическом результате отказа от лечения.

Общие этапы процедуры дренирования ушной гематомы:

1) Соберите необходимое оборудование и убедитесь в наличии соответствующего освещения.

2) Обеспечьте достаточную экспозицию и положите пациента на спину с приподнятым изголовьем кровати.

3) Голова пациента должна быть повернута таким образом, чтобы здоровое ухо было обращено к носилкам, а больное ухо было обращено к потолку.

4) Расходные материалы должны состоять из скальпеля с 11 или 15 лезвиями и/или иглы 18 размера со шприцем на 10 мл, аспирационного баллона, трубки и инструмента для отсасывания (Frasier), гемостата, зубчатых щипцов, шовных материалов с ножницами. , валиковый материал, местный анестетик и местный очищающий материал для кожи.[1]

5) Следует соблюдать надлежащую гигиену рук и носить перчатки во время процедуры.Применение стерильных перчаток, халатов, использование налобных фонарей и/или луп для оптимизации зрения не являются обязательными.

6) После того, как пациент находится в правильном положении, ухо очищают местным очищающим средством, таким как повидон-йод.

7) Затем следует ввести местную анестезию или нанести местно на участок, где будет выполняться разрез или аспирация (например, лидокаин, бупивакаин, гель LET). Для достижения наилучших результатов анестетик можно вводить в виде аурикулярной блокады или непосредственно в место аурикулярной гематомы.Через несколько минут после инъекции следует оценить уровень местной анестезии. Это можно сделать, захватив ткань запланированного разреза зубчатыми щипцами, чтобы определить, не онемела ли эта область. Есть два метода, которые потенциально можно использовать для дренирования гематомы ушной раковины. Вы должны выбрать метод, который вы будете использовать до начала процедуры. Один метод заключается в надрезании и дренировании гематомы с помощью скальпеля, а другой — в аспирации иглой

Разрез и дренирование:

И.Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Далее можно сделать линейный разрез на коже, покрывающей опухоль или гематому. [1] Цель разреза — дренировать скопившуюся жидкость; тем не менее, идеально делать разрез в косметически привлекательном месте. Разрез в вогнутых областях заживет с более эстетичным результатом по сравнению с выпуклыми участками.

III. После того, как разрез сделан, кровоостанавливающие и отсасывающие средства могут быть использованы для эвакуации гематомы.

IV. Как только вся гематома будет удалена, участок можно промыть обычным физиологическим раствором.

V. Наложена поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон.Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно ослаблены, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

VI. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

VII. Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы, как только процедура будет считаться завершенной. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Аспирация иглы:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Альтернативная процедура использует иглу 18 калибра для аспирации гематомы. Некоторые исследования предполагают, что игла 18-го калибра может быть приемлемой для эвакуации ушной гематомы, когда гематома менее 2 см.[1] При игольчатой ​​аспирации после полного удаления гематомы на пораженный участок уха следует наложить валик.

III. Накладывается поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным.Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно свободными, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

IV. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

V.   Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы после завершения процедуры. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Варианты валиков Эвакуация после гематомы:

Существует несколько вариантов типа используемого валика, однако цель одна и та же: устранить потенциальное пространство для скопления жидкости.[1] Новые стратегии включают использование шинирующего материала, который можно прилепить к уху.[2] В недавнем случае сообщается об использовании фибринового клея для прикрепления надхрящницы к хрящу, чтобы снизить риск отделения [3]. Поддерживающую повязку можно снять через 5–7 дней. Применение антибиотиков остается на усмотрение врача.Если ухо цветной капусты все же образуется, может быть проведено иссечение с восстановлением в виде отопластики; однако для этого потребуется направление к ЛОР или пластической хирургии.[1]

Дифференциальный диагноз

Важно исключить инфекционные, аутоиммунные и травматические источники отека ушной раковины. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать ушную гематому, перихондрит, ушной абсцесс, целлюлит, болезнь Винклера (рецидивирующий перихондрит), височно-нижнечелюстное расстройство, приводящее к боли в наружном ухе, рваные раны, нормальные анатомические отклонения, рожистое воспаление, солнечный ожог и рак кожи. [4]

Осложнения

Риски минимальны; тем не менее, они случаются и должны быть доведены до сведения пациента для адекватного согласия на процедуру с помощью процедуры. Всегда обсуждайте риски, преимущества и альтернативы лечению и обеспечьте адекватное последующее наблюдение, чтобы обеспечить последующее наблюдение пациента с помощью ЛОР или пластической хирургии. Осложнения ушной гематомы могут быть косметическими, инфекциями, болью, парестезиями, аллергией или анафилаксией на анестезию или местный анестетик, образованием неприглядного рубца и повторным скоплением крови после дренирования.[4] Типичная деформация уха цветной капусты обычно является результатом невылеченных или повторяющихся гематом ушной раковины. Типичный внешний вид уха цветной капусты представляет собой неправильно сложенное ухо с несколькими горбами мягких тканей, аномально расположенными в ухе, лежащими над тем местом, где мог бы быть обнаружен нормальный хрящ.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентов с ушными гематомами обычно можно лечить амбулаторно. Рекомендуется консультация и/или направление к отоларингологу или пластическому хирургу.Пациентов проинструктировали принимать антибиотики, если они назначены, обезболивающие препараты, как это предписано, и последующее наблюдение в соответствии с указаниями. Пациенту следует ограничить физическую активность в течение 10–14 дней и избегать контактных видов спорта в течение 1–2 недель. Если используется шина, ее необходимо снять через 5–7 дней. Антибиотики можно давать, пока наложена шина.

Консультации

Соответствующие консультации и направления при ушных гематомах – отоларингология или пластическая хирургия. Отоларингологию следует также рассмотреть, если есть подозрение на сопутствующую патологию наружного, среднего или внутреннего уха.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов важно для предотвращения рецидивов гематомы ушной раковины после разрешения. Крайне важно обучить пациента тому, как снизить риск травмы. Проблема заключается в том, что пациенты обычно занимаются контактными видами спорта и не желают воздерживаться от них в течение достаточного периода времени. [5] В этой ситуации спортсменам можно дать указание носить соответствующую защиту головы, чтобы ограничить вероятность повторной травмы уха.Кроме того, если есть какая-либо возможная травма уха, в острой ситуации может быть полезно прикладывать лед к области с интервалами от 15 до 20 минут, чтобы уменьшить любое потенциальное образование гематомы.

Жемчуг и другие предметы

  • Анамнез и физикальное исследование достаточны для постановки диагноза.

  • Если гематома имеет неясную этиологию отека/боли в ухе, следует обратиться к специалисту.

  • Надлежащее направление к ЛОР или пластической хирургии после лечения.

  • Отсутствие адекватного наблюдения может привести к повторному накоплению гематомы и последующему цветному уху.

  • Текущая процедурная терминология (CPT) кодирует ушную гематому 69000 или 69005, если она осложнена, а диагностический код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) — H61. 122.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Гематома ушной раковины может появиться при различных обстоятельствах для оценки специалистами здравоохранения.Соответствующий диагноз и/или направление к отоларингологу или пластической хирургии является обязательным после процедуры, чтобы помочь улучшить косметический эффект пациента и снизить вероятность того, что в будущем пациенту потребуется более инвазивная процедура, такая как отопластика. Также важно понимать разницу между гематомой ушной раковины и другими диагнозами высокого риска. Тщательный осмотр уха необходим для полной оценки, чтобы исключить повреждение других структур уха.[4] Это важно, потому что, если инфекция наружного уха ошибочно определяется как ушная гематома у диабетика или человека с ослабленным иммунитетом, последствия могут быть смертельными.

Рисунок

Гематома ушной раковины. Предоставлено Steve Bhimji, MD, MS, PhD

Ссылки

1.
Greywoode JD, Pribitkin EA, Kerin H. Лечение ушной гематомы и уха цветной капусты. Пластмасса для лица Surg. 2010 дек; 26 (6): 451-5. [PubMed: 21086231]
2.
Чунг Ю.Х., Пак К., Чунг П.Х., О Дж.Х. Простой компрессионный метод лечения гематомы ушной раковины с использованием стоматологического силиконового материала. Ж Ларынгол Отол. 2005 Январь; 119 (1): 27-31.[PubMed: 15807959]
3.
Мохамад С.Х., Барнс М., Джонс С., Махендран С. Новая техника с использованием фибринового клея при лечении гематомы ушной раковины. Клин Джей Спорт Мед. 2014 ноябрь;24(6):e65-7. [PubMed: 24699189]
4.
Ghanem T, Rasamny JK, Park SS. Переосмысление ушной травмы. Ларингоскоп. 2005 г., июль; 115 (7): 1251-5. [PubMed: 15995516]
5.
Schuller DE, Dankle SD, Strauss RH. Техника лечения гематомы ушной раковины у борцов без прерывания тренировок или соревнований.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г., февраль; 115 (2): 202-6. [PubMed: 2914091]

Ушная гематома - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы. Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины. Важно распознать и дренировать ушные гематомы, так как стойкие гематомы могут вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы. В этом упражнении описывается оценка и лечение ушных гематом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пострадавшими пациентами.

Цели:

  • Определите факторы риска развития «уха цветной капусты» после гематомы ушной раковины.

  • Определите наиболее распространенные нежелательные явления, связанные с гематомами ушной раковины.

  • Опишите рекомендации по ведению пациентов с ушными гематомами.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с ушными гематомами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ушная гематома представляет собой скопление крови под надхрящницей уха и обычно возникает вторично после травмы.[1] Деформация ушной раковины, широко известная как «ухо цветной капусты», является результатом невылеченной или неадекватно вылеченной гематомы ушной раковины.Важно распознать и дренировать это скопление, поскольку стойкая гематома может вызвать разрушение хряща с последующей деформацией уха.[2] Лечение включает дренирование и эвакуацию гематомы либо у постели больного, либо в операционной [3]. Чтобы предотвратить повторное накопление, важно наложить валиковую повязку после дренирования, чтобы закрыть потенциальное пространство. Консультация ЛОР- или пластической хирургии полезна, поскольку они могут дать рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению.

Этиология

Ушная гематома обычно возникает в результате травмы. Это может быть связано с несколькими формами травм, такими как установка серьги, хотя чаще встречается с большей силой или прямым ударом в ухо, например, в результате автомобильной аварии. Чаще всего контактные виды спорта, такие как борьба, бокс и боевые искусства, являются вторичными.

Эпидемиология

Точная эпидемиология изучена недостаточно. Контактные виды спорта, такие как борьба, смешанные боевые искусства, единоборства, регби и бокс, могут с большей вероятностью предрасполагать к таким травмам.Можно сделать вывод, что мужчины подвержены большему риску, чем женщины; однако точное соотношение неизвестно. При опросе борцов колледжей было обнаружено, что частота гематомы ушной раковины составляет 52% у тех, кто отказывается носить головной убор, по сравнению с 26% у тех, кто носил защитные наушники. Это подвергает их более высокому риску развития цветной капусты.[5]

Патофизиология

Ушная раковина состоит из кожи, подкожной клетчатки, мускулатуры и надхрящницы, которая снабжает кровью нижележащий хрящ.[1] Ушная гематома представляет собой скопление крови между надхрящницей и нижележащим хрящом. Основные области хряща в ухе включают козелок, завиток, противозавиток, треугольную ямку, цимба-раковину и полость раковины. Кровеносные сосуды, питающие ухо, состоят из поверхностной височной и задней ушной артерий.[6] При травме уха надхрящница и сосудистая сеть повреждаются, что приводит к отделению от нижележащего хряща и создает потенциальное пространство для скопления крови.Как только кровь заполняет это пространство, это вызывает повреждение сосудов прилегающего хряща и венозный застой, что может привести к гистологическим изменениям и последующей деформации хряща, что приводит к неприглядному внешнему виду наружного уха, известному как ухо цветной капусты. Происходит процесс развития неохряща, который представляет собой изменение нормальной гистологической структуры хрящевого каркаса уха.

Гистопатология

Гистологические изменения объясняют измененный внешний вид наружного уха, отмеченный после гематомы ушной раковины.Хрящ уха обычно состоит из эластичного хряща. Вследствие травмы нормальная структура хряща уха изменяется. Через две недели после образования ушной гематомы по обе стороны от гематомы происходит образование хряща. К трем неделям гематома замещается мягкими тканями. Через восемь недель после травмы мягкие ткани заменяются хрящами. К четырнадцати неделям происходит формирование кости, кальцификация и дальнейший рост хряща.[7]

История и физикальное исследование

Всегда начинайте с открытых вопросов и стандартного анамнеза.Конкретные вопросы, которые важно задать, включают недавнюю травму, боль/болезненность уха, предшествующие случаи, лихорадку/озноб, выделения из ушей, изменение слуха, иммуносупрессию, диабет, препараты для разжижения крови и гипертонию. Физический осмотр включает в себя тщательную оценку внешнего уха. Важно иметь хорошее представление об исходной анатомии уха, чтобы лучше дифференцировать патологию. Использование отоскопа для оценки наружного слухового прохода и барабанной перепонки имеет первостепенное значение.Распространена недавняя травма в анамнезе, а занятия борьбой и боксом являются распространенными факторами риска. Если механизм травмы большой, например, автомобильная авария, практикующий врач должен исключить травму височной кости, а также оценить состояние пациента на наличие других травм.

Надлежащее обследование включает полное обследование головы и шеи, подробности которого выходят за рамки этой статьи. Целенаправленное физикальное обследование включает осмотр наружного уха, осмотр барабанной перепонки с помощью отоскопа и выявление любых сопутствующих рваных ран или травм головы и шеи.Крайне важно оценить слабость лицевого нерва, так как лицевой нерв проходит через ухо и может быть поврежден при травме уха. Результаты физического осмотра, согласующиеся с гематомой ушной раковины, включают неравномерность контура уха с отеком и флуктуирующей областью, покрывающей хрящевые части уха. Вероятные симптомы включают боль, парестезию и экхимоз.[8]

Оценка

Гематома ушной раковины обычно диагностируется после подробного сбора анамнеза и физического осмотра.Ультразвук можно использовать для оценки отека уха и исключения абсцесса ушной раковины. Если произошла серьезная травма, есть опасения по поводу инородного тела или абсцесса или установлено, что важно оценить структуры среднего или внутреннего уха, можно заказать КТ или МРТ. КТ и МРТ не следует использовать рутинно для оценки гематом ушной раковины.

Если есть признаки эритемы, тепла в этой области, диффузной боли при пальпации хряща, признаков отека наружного слухового прохода или дренажа, то диагноз гематомы ушной раковины менее вероятен.Как правило, изолированная травма ушной раковины не влияет на слух, и если у пациента имеется субъективная потеря слуха, то необходимо расширение дифференциальной диагностики. Таким образом, ушные гематомы, как правило, являются клиническим диагнозом.

Лечение / Ведение пациента

Следующим шагом после диагностики гематомы является определение того, следует ли проводить лечение в операционной или у постели больного. Важно обсудить с пациентом риски, преимущества и альтернативы лечению.Если гематома возникла в остром периоде < 48 часов, уместна попытка дренирования. Имейте в виду, что пациенты могут отказаться от лечения, что является приемлемым, если пациент знает о рисках и возможном плохом косметическом результате отказа от лечения.

Общие этапы процедуры дренирования ушной гематомы:

1) Соберите необходимое оборудование и убедитесь в наличии соответствующего освещения.

2) Обеспечьте достаточную экспозицию и положите пациента на спину с приподнятым изголовьем кровати.

3) Голова пациента должна быть повернута таким образом, чтобы здоровое ухо было обращено к носилкам, а больное ухо было обращено к потолку.

4) Расходные материалы должны состоять из скальпеля с 11 или 15 лезвиями и/или иглы 18 размера со шприцем на 10 мл, аспирационного баллона, трубки и инструмента для отсасывания (Frasier), гемостата, зубчатых щипцов, шовных материалов с ножницами. , валиковый материал, местный анестетик и местный очищающий материал для кожи.[1]

5) Следует соблюдать надлежащую гигиену рук и носить перчатки во время процедуры.Применение стерильных перчаток, халатов, использование налобных фонарей и/или луп для оптимизации зрения не являются обязательными.

6) После того, как пациент находится в правильном положении, ухо очищают местным очищающим средством, таким как повидон-йод.

7) Затем следует ввести местную анестезию или нанести местно на участок, где будет выполняться разрез или аспирация (например, лидокаин, бупивакаин, гель LET). Для достижения наилучших результатов анестетик можно вводить в виде аурикулярной блокады или непосредственно в место аурикулярной гематомы.Через несколько минут после инъекции следует оценить уровень местной анестезии. Это можно сделать, захватив ткань запланированного разреза зубчатыми щипцами, чтобы определить, не онемела ли эта область. Есть два метода, которые потенциально можно использовать для дренирования гематомы ушной раковины. Вы должны выбрать метод, который вы будете использовать до начала процедуры. Один метод заключается в надрезании и дренировании гематомы с помощью скальпеля, а другой — в аспирации иглой

Разрез и дренирование:

И.Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Далее можно сделать линейный разрез на коже, покрывающей опухоль или гематому. [1] Цель разреза — дренировать скопившуюся жидкость; тем не менее, идеально делать разрез в косметически привлекательном месте. Разрез в вогнутых областях заживет с более эстетичным результатом по сравнению с выпуклыми участками.

III. После того, как разрез сделан, кровоостанавливающие и отсасывающие средства могут быть использованы для эвакуации гематомы.

IV. Как только вся гематома будет удалена, участок можно промыть обычным физиологическим раствором.

V. Наложена поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон.Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным. Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно ослаблены, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

VI. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

VII. Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы, как только процедура будет считаться завершенной. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Аспирация иглы:

I. Сначала выполните шаги с 1 по 7, перечисленные выше в рамках общих шагов процедуры.

II. Альтернативная процедура использует иглу 18 калибра для аспирации гематомы. Некоторые исследования предполагают, что игла 18-го калибра может быть приемлемой для эвакуации ушной гематомы, когда гематома менее 2 см.[1] При игольчатой ​​аспирации после полного удаления гематомы на пораженный участок уха следует наложить валик.

III. Накладывается поддерживающая повязка. Валик служит для закрытия мертвого пространства или потенциального пространства, где образовалась гематома. При использовании стоматологических валиков в качестве валика следует использовать два валика. Каждый валик должен располагаться так, чтобы он проходил параллельно линии разреза по обеим сторонам уха. Через зубные валики следует наложить два вертикальных матрацных шва, чтобы зафиксировать валик.[1] Подходит постоянный шовный материал, такой как нейлон. Шов идеально на игле Кита; однако это не является обязательным.Адекватный валик накладывается, когда нет потенциального места для скопления гематомы; однако важно, чтобы швы были достаточно свободными, чтобы сохранить кровоснабжение уха.

IV. Бацитрацин можно наносить на место разреза после процедуры.

V.   Важно удалить все инструменты и правильно утилизировать острые предметы после завершения процедуры. Инструкции по правильному уходу за раной, последующее наблюдение и решение должны быть объяснены пациенту и/или семье.

Варианты валиков Эвакуация после гематомы:

Существует несколько вариантов типа используемого валика, однако цель одна и та же: устранить потенциальное пространство для скопления жидкости.[1] Новые стратегии включают использование шинирующего материала, который можно прилепить к уху.[2] В недавнем случае сообщается об использовании фибринового клея для прикрепления надхрящницы к хрящу, чтобы снизить риск отделения [3]. Поддерживающую повязку можно снять через 5–7 дней. Применение антибиотиков остается на усмотрение врача.Если ухо цветной капусты все же образуется, может быть проведено иссечение с восстановлением в виде отопластики; однако для этого потребуется направление к ЛОР или пластической хирургии.[1]

Дифференциальный диагноз

Важно исключить инфекционные, аутоиммунные и травматические источники отека ушной раковины. Наиболее распространенный дифференциальный диагноз должен включать ушную гематому, перихондрит, ушной абсцесс, целлюлит, болезнь Винклера (рецидивирующий перихондрит), височно-нижнечелюстное расстройство, приводящее к боли в наружном ухе, рваные раны, нормальные анатомические отклонения, рожистое воспаление, солнечный ожог и рак кожи. [4]

Осложнения

Риски минимальны; тем не менее, они случаются и должны быть доведены до сведения пациента для адекватного согласия на процедуру с помощью процедуры. Всегда обсуждайте риски, преимущества и альтернативы лечению и обеспечьте адекватное последующее наблюдение, чтобы обеспечить последующее наблюдение пациента с помощью ЛОР или пластической хирургии. Осложнения ушной гематомы могут быть косметическими, инфекциями, болью, парестезиями, аллергией или анафилаксией на анестезию или местный анестетик, образованием неприглядного рубца и повторным скоплением крови после дренирования.[4] Типичная деформация уха цветной капусты обычно является результатом невылеченных или повторяющихся гематом ушной раковины. Типичный внешний вид уха цветной капусты представляет собой неправильно сложенное ухо с несколькими горбами мягких тканей, аномально расположенными в ухе, лежащими над тем местом, где мог бы быть обнаружен нормальный хрящ.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Пациентов с ушными гематомами обычно можно лечить амбулаторно. Рекомендуется консультация и/или направление к отоларингологу или пластическому хирургу.Пациентов проинструктировали принимать антибиотики, если они назначены, обезболивающие препараты, как это предписано, и последующее наблюдение в соответствии с указаниями. Пациенту следует ограничить физическую активность в течение 10–14 дней и избегать контактных видов спорта в течение 1–2 недель. Если используется шина, ее необходимо снять через 5–7 дней. Антибиотики можно давать, пока наложена шина.

Консультации

Соответствующие консультации и направления при ушных гематомах – отоларингология или пластическая хирургия. Отоларингологию следует также рассмотреть, если есть подозрение на сопутствующую патологию наружного, среднего или внутреннего уха.

Предупреждение и обучение пациентов

Обучение пациентов важно для предотвращения рецидивов гематомы ушной раковины после разрешения. Крайне важно обучить пациента тому, как снизить риск травмы. Проблема заключается в том, что пациенты обычно занимаются контактными видами спорта и не желают воздерживаться от них в течение достаточного периода времени. [5] В этой ситуации спортсменам можно дать указание носить соответствующую защиту головы, чтобы ограничить вероятность повторной травмы уха.Кроме того, если есть какая-либо возможная травма уха, в острой ситуации может быть полезно прикладывать лед к области с интервалами от 15 до 20 минут, чтобы уменьшить любое потенциальное образование гематомы.

Жемчуг и другие предметы

  • Данные анамнеза и осмотра достаточны для постановки диагноза.

  • Если гематома неясна по этиологии отека/боли в ухе, следует обратиться к специалисту.

  • Надлежащее направление к ЛОР или пластической хирургии после лечения.

  • Отсутствие адекватного наблюдения может привести к повторному накоплению гематомы и последующему цветному уху.

  • Текущая процедурная терминология (CPT) кодирует ушную гематому 69000 или 69005, если она осложнена, а диагностический код Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ICD-10) — H61. 122.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Гематома ушной раковины может появиться при различных обстоятельствах для оценки специалистами здравоохранения.Соответствующий диагноз и/или направление к отоларингологу или пластической хирургии является обязательным после процедуры, чтобы помочь улучшить косметический эффект пациента и снизить вероятность того, что в будущем пациенту потребуется более инвазивная процедура, такая как отопластика. Также важно понимать разницу между гематомой ушной раковины и другими диагнозами высокого риска. Тщательный осмотр уха необходим для полной оценки, чтобы исключить повреждение других структур уха.[4] Это важно, потому что, если инфекция наружного уха ошибочно определяется как ушная гематома у диабетика или человека с ослабленным иммунитетом, последствия могут быть смертельными.

Рисунок

Гематома ушной раковины. Предоставлено Steve Bhimji, MD, MS, PhD

Ссылки

1.
Greywoode JD, Pribitkin EA, Kerin H. Лечение ушной гематомы и уха цветной капусты. Пластмасса для лица Surg. 2010 дек; 26 (6): 451-5. [PubMed: 21086231]
2.
Чунг Ю.Х., Пак К., Чунг П.Х., О Дж.Х. Простой компрессионный метод лечения гематомы ушной раковины с использованием стоматологического силиконового материала. Ж Ларынгол Отол. 2005 Январь; 119 (1): 27-31.[PubMed: 15807959]
3.
Мохамад С.Х., Барнс М., Джонс С., Махендран С. Новая техника с использованием фибринового клея при лечении гематомы ушной раковины. Клин Джей Спорт Мед. 2014 ноябрь;24(6):e65-7. [PubMed: 24699189]
4.
Ghanem T, Rasamny JK, Park SS. Переосмысление ушной травмы. Ларингоскоп. 2005 г., июль; 115 (7): 1251-5. [PubMed: 15995516]
5.
Schuller DE, Dankle SD, Strauss RH. Техника лечения гематомы ушной раковины у борцов без прерывания тренировок или соревнований.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989 г., февраль; 115 (2): 202-6. [PubMed: 2914091]

Дренаж ушной гематомы: обзор, показания, противопоказания

Автор

Инна Лейбелл, доктор медицины  Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне

Инна Лейбелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский студент-медик Ассоциация/Фонд, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, MD , адъюнкт-профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, сотрудником, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10< br/>Получил доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: , Cliexa;;Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультации; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Prajoy P Kadkade, MD  доцент отоларингологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач, отделение отоларингологии и коммуникативных расстройств, директор отделения отоларингологии, университетская больница Норт-Шор, система еврейских больниц Норт-Шор-Лонг-Айленд

Prajoy P Kadkade, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия пластики и реконструкции лица Хирургия, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американский колледж хирургов, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признают вклад предыдущих авторов Мойры Дэвенпорт, доктора медицины, Кристофера Макстей, доктора медицины, Бено Оппенгеймера, доктора медицины, и Линды Риган, доктора медицины, в разработку и написание этой статьи.

Ушная гематома у кошек: причины, лечение и др.

Ушная (ушная) гематома — это скопление крови в ушной раковине или хряще кошки. Он выглядит как припухлость, которая кажется мягкой и горячей.Основной причиной ушной гематомы является самоповреждение из-за постоянного царапания или тряски головы.

Другие основные проблемы со здоровьем также могут привести к развитию ушной гематомы у кошек.

При этом состоянии уши вашей кошки висячие. Лучше сразу обратиться к ветеринару для ранней диагностики и лечения опухоли.

Что такое гематома кошачьего уха?

Когда в ушной раковине кошки лопается кровеносный сосуд, он заполняет кровью пространство между ушными хрящами. Это скопление крови превращается в наполненный кровью карман в ушной раковине кошки, известный как ушная гематома у кошек.

Состояние чаще всего возникает, когда кошка реагирует на какие-либо основные проблемы со здоровьем, такие как ушная инфекция или раздражение. Эти проблемы могут заставить вашу кошку постоянно царапать или трясти головой, что приводит к ране или отеку.

В редких случаях ушные гематомы у кошек могут также возникать в результате удара или другой травмы.

Ушные гематомы встречаются нечасто.Врачи будут лечить основную причину раздражения уха, но обычно требуется хирургическое вмешательство для дренирования самого отека.

Что вызывает ушную гематому у кошек?

Некоторые другие факторы могут также вызвать усугубительную гематому у кошек, в том числе:

  • увеличение капиллярной хрупкости, таких как с болезнью Cushing
  • Ухо на воспаление
  • Иммунно-опосредованные заболевания
  • Ушная аллергия
  • Parasites
  • Ушные инфекции
  • Внезапная травма, такая как укушенная рана или тупая травма

Если не оказать своевременную помощь, ушная гематома у кошек может сохраняться.

Как диагностируется ушная гематома у кошек?

Припухлость при ушной гематоме очень легко диагностировать. Но ваш ветеринар проведет несколько тестов, чтобы подтвердить, действительно ли скопление крови в ухе является ушной гематомой или нет. Они проведут полное обследование уха вашей кошки, чтобы определить любое основное состояние здоровья, вызывающее раздражение уха.

Эти тесты могут включать:

  • Цитологию или тонкоигольную аспирацию (FNA)
  • Системное тестирование для выявления основных причин, включая тесты мазка из уха (исследование ушных остатков под микроскопом на наличие бактерий, дрожжей или клещей), тесты на аллергию, или эндокринные тесты

Пройдет ли гематома уха кошки сама по себе?

Ветеринар может не рекомендовать какой-либо план лечения вашей кошки, если у нее небольшие безболезненные гематомы ушной раковины.Эти гематомы обычно заживают или исчезают сами по себе, но болезненный отек может потребовать немедленной медицинской помощи.

Что такое лечение ушной гематомы у кошек?

Ваш ветеринар выберет лучший план лечения для вашей кошки в зависимости от ее диагноза. Варианты включают операцию по дренированию гематомы кошачьего уха и лечение основной причины гематомы.

Операция по дренированию опухоли

Чаще всего ветеринары дренируют опухоль с помощью шприца или иглы, но часто опухоль возвращается позже.В таких случаях ветеринар проводит операцию на вашей кошке.

Во время процедуры открывают ушную раковину, сливают собранную кровь и оставляют отверстие для дренажа, чтобы предотвратить повторное наполнение кровью. Ушной лоскут обычно зашивают, чтобы он не заполнялся во время заживления уха.

Лечение основной причины 

Если ваш ветеринар определит основную причину гематомы уха, он может легко назначить вам лечение. Это может включать курс пероральных антибиотиков при ушной инфекции, местные лекарства от заражения клещами или лекарства от зуда при любых проблемах с кожей.

Если гематому не лечить, это может привести к деформации уха. Ухо вашей кошки может выглядеть как «цветная капуста» из-за скопления толстой кожи.

Некоторые потенциальные риски гематомы могут включать:

  • Некроз (отмирание) ушной раковины (ушной лоскут)
  • Рецидив гематомы

Уход за кошкой с ушной гематомой

Послеоперационный уход предотвращает рецидивы опухоль. Некоторые важные шаги, которые владельцы домашних животных должны предпринять дома, включают:

  • Очистите ухо вашей кошки в соответствии с указаниями вашего ветеринара.
  • Если ваш ветеринар использует головной конус на кошке, убедитесь, что он носит его все время, пока вы не получите дальнейшие инструкции от ветеринара.
  • Следите за их прогрессом, например, за болью, отеком и покраснением. Ухо вашей кошки может немного кровоточить. Позвоните своему ветеринару, если есть сильное кровотечение.
  • Убедитесь, что ваша кошка получает все лекарства вовремя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.