Перейти к содержимому

Дермоид роговицы у собак: Дермоид у собак, кошек — описание, лечение

Содержание

Дермоид глаз у собак и кошек — Доктор Ай и Ой

Дермоид или дермоидная киста (от греч. Derma – кожа и eidos — вид) – это одно- или многокамерное доброкачественное опухолевидное медленно растущее образование, являющееся производным кожи, непрозрачное, зачастую имеющее кожные железы и волосяные фолликулы с растущей из них шерстью. Возникает в любых органах и тканях, но у собак чаще всего образуется в области глаз с локализацией на веке, конъюнктиве или роговице. Чаще всего дермоиды располагаются в наружном углу глаза, иногда захватывая значительную часть роговицы.

Какие причины образования дермоидов?

Образование дермоидов является следствием врожденной патологии. Склонность к их появлению закладывается на начальной стадии развития эмбриона и передается по наследству.

Предрасположенность к наследованию такой патологии по рецессивному признаку имеют, в частности, овчарки, сенбернары, жесткошерстные таксы. У других пород собак дермоиды также могут встречаться, но наследственные причины их образования пока не доказаны.

Вообще причина данного заболевания до настоящего времени до конца не выяснена.

У кошек данная патология встречается крайне редко.

Где располагаются и как выглядят дермоиды?

Дермоид, расположенный на веке, представляет собой утолщенный, разросшийся участок кожи. Шерсть на нем может отличаться от соседних участков по цвету, структуре, длине и направлению роста. При пальпации дермоид эластичный и безболезненный.

Дермоиды конъюнктивы и роговицы представляют собой участки кожи с четкими краями, покрытые шерстью, расположенные соответственно на слизистой оболочке глаза и на прозрачной части глазного яблока.

Чаще всего дермоиды пигментированы, но у животных со светлым окрасом пигментация может отсутствовать.

В чем опасность дермоида?

Дермоиды, расположенные в области глаз, на их слизистых или веках, являются наиболее опасными. Волоски, прорастающие дермоид, могут

раздражать глаз, травмировать его, в итоге приводя к развитию различных заболеваний:

  • — конъюнктивита,
  • — кератита,
  • — язвы роговицы.

Нередко дермоиды становятся причиной деформации и заворота век.

В некоторых случаях из-за дермоида снижается острота зрения.

Какие симптомы дермоида?

Дермоид развивается постепенно вместе с ростом щенка. С течением времени возрастает чувство дискомфорта от дермоида. Если в начале жизни животного это было малозаметное помутнение, которое можно было увидеть, лишь внимательно присмотревшись, то со временем появляются другие симптомы.

Животное начинает щуриться и тереть глаз. При этом может наблюдаться слезотечение и покраснение конъюнктивы. Во внутреннем углу глаза появляются слизистые выделения. В глазах можно различить дермоидные участки, по внешнему виду похожие на кожу с шерстью.

Когда щенок достигает 1,5-2-х месячного возраста, проблема становится очевидной и настоятельно возникает необходимость посещения офтальмолога.

Как диагностировать и лечить дермоид?

Постановка диагноза не вызывает сложностей. Главная роль в диагностике отводится биомикроскопии передней части глаза.

Лечение дермоида только хирургическое и предполагает удаление новообразования. Удаление дермоида с века – несложная и быстрая операция. Если же дермоид располагается на роговице или конъюнктиве глаза, то операция проводится с использованием микроскопа и микрохирургической техники. Удаление дермоида в зависимости от его расположения и размеров может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Удаление не осложненных дермоидов осуществляется в плановом порядке.

Рецидивов после удаления дермоида практически никогда не бывает. Из послеоперационных осложнений следует отметить развитие гнойного конъюнктивита, что бывает редко, если в послеоперационный период выполнять все рекомендации и назначения врача.

Перед операцией собаке назначается ряд общих обследований с целью минимизировать анестезиологический риск. Послеоперационное лечение проходит амбулаторно. Реабилитационный период составляет 2 недели. Прогноз благоприятный — прозрачность глаза полностью восстанавливается.

В ветеринарной клинике «Доктор Ай и Ой» осуществляется диагностика и удаление дермоидов у собак. Наш высококвалифицированный врач офтальмолог Ольга Викторовна Беляева проводит такие операции минимально дискомфортно для животного и максимально эффективно, без риска осложнений. Если вы обнаружили в глазу вашей собаки новообразование, похожее на дермоид, позвоните в нашу клинику по телефону (4822)63-13-33,  (4822)737-077  запишитесь на прием в удобное для вас время, и мы обеспечим вашему питомцу квалифицированную помощь.

 

Источник статьи ВК»Доктор Ай и Ой»-2017г

ветеринарный врач-офтальмолог, хирург, онколог Беляева Ольга Викторовна

Дермоид в практике ветеринарного офтальмолога — WAWM

Поделитесь с друзьями этим материалом

Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.

Дермоид – доброкачественное врожденное новообразование эктодермального или мезодермального происхождения, обычно затрагивающее область лимба латерально (рис.1. Лимбальный дермоид у щенка таксы), но также может быть вовлечена склера, роговица, конъюнктива, веки и третье веко, описан один случай центрального дермоида роговицы у лабрадора.

Дермоид встречается у многих видов животных: кошек, собак, крупного рогатого скота, кроликов, морских свинок, лошадей.

Гистологически дермоид представляет собой нормальную кожу с волосяными фолликулами и волосами, причиной его формирование является нарушение развития глаза в эмбриональный период. Наследственная природа заболевания рассматривается у бирманских кошек и бурм, герефордской и шортгорнской породы крупного рогатого скота. У некоторых пород собак частота встречаемости дермоида выше, чем у других: такса, далматин, французкий бульдог, сенбернар, немецкая овчарка, поэтому наследственная природа заболевания у них предполагается.

Наличие волос, растущих из дермоида, определяет клинические признаки: волосы могут сильно раздражать глаз, приводить к эпифоре и блефароспазму, пигментации роговицы, вплоть до полной потери зрения на пораженном глазу (рис. 2. Лимбальный дермоид с длинными волосами у ши-тцу, 5 лет, протекал бессимптомно).

Лечение данной патологии хирургическое.

Дермоид является врожденным состоянием, поэтому он может быть заметен уже с момента открытия глазной щели, но время проведения оперативного вмешательства должно быть выбрано с учетом массы и возраста пациента, а также размера дермоида, его локализации и болезненности, которую он причиняет. Например, обширный дермоид, затрагивающий большую площадь роговицы, требует наиболее раннего вмешательства, нежели, небольшой дермоид на веке без выраженного трихиаза, авторы (Brudenall, Bernays, Peiffer; 2007) связывают этот факт с тем, что развитие бинокулярного зрения и созревание структур глаза у щенка может быть нарушено из-за закрытия дермоидом зрительной оси.

При дермоиде на веке в большинстве случаев нарушается структура ребра века, возникает трихиаз (рис.3. Дермоид в центральной части века, нарушение структуры ребра века), поэтому требуется клиновидная резекция пораженного участка. Образовавшийся дефект ребра века ушивают с помощью шва «восьмерки» из нерассасывающегося шовного материала размера 6-0 так, чтобы целостность и гладкость ребра века были восстановлены. Толщу тканей века (у крупных собак) можно предварительно стянуть 1-2 узловыми швами рассасывающимся шовным материалом (рис 4. Через 1 месяц после удаления дермоида собаке с рис.3).

При помощи клиновидной резекции можно удалить дермоид, затрагивающий до 1/3 длины века, если его размер больше, то для удаления может потребоваться более сложная пластическая операция (Н-пластика, техника по Мастардес).

При лимбальном дермоиде с вовлечением роговицы, лимба и бульбарной конъюнктивы (рис.5. Лимбальный дермоид с выраженной шерстью у щенка овчарки) используется поверхностная кератэктомия: роговичную часть иссекают ножницами, предварительно проведя расслаивание роговицы под дермоидом, а далее ножницами тупым способом расслаивают бульбарную конъюнктиву в области дермоида для его отделения, в области лимба дермоид иссекают ножницами. Образовавшуюся рану роговицы можно закрывать донорским или синтетическим материалом, но часто это не требуется из-за поверхностного расположения патологии.

В послеоперационный период после хирургического лечения дермоидов требуется ношение защитного воротника, использование местных и системных антибиотиков.

Прогноз благоприятный, после резекции дермоидов удается добиться хорошего косметического и функционального результата, в случае лимбального дермоида на роговице может наблюдаться незначительное помутнение, не мешающее зрению (рис.6. Помутнение на роговице через 7 дней после удаления дермоида собаке с рис.5). При полном удалении патологической ткани рецидивов не происходит.

Осложнения при хирургическом лечении могут включать в себя при дермоиде на веке: несостоятельность швов (в результате самотравмирования), травму роговицы шовным материалом в случае неадекватного наложения швов на ребро века; при дермоиде с вовлечением лимба и роговицы: инфицирование и лизис роговицы, изменение кривизны роговицы в случае глубокого дермоида без замещения толщи стромы донорским или синтетическим материалом, отторжение трансплантата роговицы в случае его использования, выраженный фиброз роговицы.

Разведение животных с дермоидами не желательно, но и не ограничивается по данным рекомендаций международных сообществ по выявлению и контролю над наследственными болезнями глаз (European College of Veterinary Ophthalmologists, American College of Veterinary Ophthalmologists), а остается на усмотрение владельца.

Список литературы

  1. American College of veterinary ophthalmologists. Ocular disorders presumed to be inherited in purebred dogs 5ed. 2009, 854 p.
  2. Brudenall DK, Bernays ME, Peiffer RL. Central corneal dermoid in a Labrador retriever puppy. JSAP 2007; 48: 588-590.
  3. Gelatt KN. Veterinary Ophthalmology 5ed. Wiley-Blackwell. Ames. 2013, 2170 p.
  4. Greenberg SM, Plummer CE, Brooks DE et al. Third eyelid dermoid in a horse. Veterinary Ophthalmology 2012; 1-4.
  5. Maggs DJ, Miller PE, Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology 5ed. Elsevier. St. Louis. 2013, 506 p.
  6. Wappler O, Allgoever I, Schaeffer EH. Conjunctival dermiod in two guinea pigs. Veterinary Ophthalomology 2002; 5: 245-248.

[metaslider id=2066]


Поделитесь с друзьями этим материалом

Дермоид у собаки • Ветеринар офтальмолог Санкт-Петербург

Дермоид можно описать достаточно просто: это фрагмент кожи (с железами, пигментом, волосами и другими составляющими), который вырос в неположенном месте. Например, на конъюнктиве или на роговице глаза. Дермоид встречается чаще у собак, чем у кошек и лошадей.

Откуда у собаки дермоид?

Данная патология является врождённой и образовывается из-за нарушения дифференциации тканей во внутриутробном периоде. Нет точных сведений относительно наследственности болезни (Blue Book), а это означает, что разведение животных с дермоидом остаётся на усмотрение заводчика. Предрасположенными к патологии являются таксы, но дермоид может быть у любой другой породы, а так же у кошек, лошадей. В моей практике дермоид встречался у такс, немецкого дога, французских бульдогов, мейн-кунов и лабрадоров.

Как понять, что у собаки дермоид?

Внешне дермоид похож на новообразование. Как правило, тёмного цвета, частично или полностью покрыт шерстью. Размеры варьируют от нескольких миллиметров в диаметре, до вполне внушительных.

Чем опасен дермоид?

Дермоид у собаки – это доброкачественное образование, оно не может дать метастазов в другие органы или ткани. Однако дермоид будет вызывать существенный дискомфорт и болезненность у его обладателя. У собаки с дермоидом можно наблюдать признаки болевого синдрома (прищуривание глаза, слезотечение), белые/серые/желтые выделения из глаза. Из-за трения волос и кожи о роговицу, развиваются и более серьёзные последствия. Среди них кератит (воспаление роговицы), дефекты роговицы (язвы роговицы, эрозии роговицы). А у некоторых пород – особенно у мопсов, бульдогов – развивается корнеальный меланоз (пигментный кератит). Эти изменения могут существенно ухудшить зрение, вплоть до слепоты. Такая болезнь случилась у нашего пациента – французского бульдога Молли, которая прожила с дермоидом 8 лет. За 8 лет постоянного трения роговица Молли стала едва прозрачной, а боль и постоянные выделения из глаз стали нормой жизни.

Дермоид у французского бульдога Молли

Лечение дермоида у собаки:

Поскольку дермоид – это нормальная, здоровая ткань, никакие капли, мази или химиотерапия не окажут лечебного эффекта. Они могут только немного смягчить трение.

Лечением дермоида является хирургическое иссечение. Для того, чтобы полностью удалить дермоид и не получить осложнений, используется специализированное оборудование. Офтальмологический микроскоп, а также микроинструмент, который не позволяет травмировать окружающие ткани.

Послеоперационный период:

Послеоперационный период разнится по своей продолжительности в зависимости от размера и локализации дермоида. Быстрее восстанавливаются пациенты, у которых дермоид не затрагивал роговицу. Обычно это несколько дней. Если у собаки дермоид на роговице, то заживление будет длиться до 14 дней. Также отмечу, что чем раньше удаляется дермоид, тем меньше необратимых изменений роговицы он успеет вызвать. И тем лучше в итоге будет зрение.

Что делать, если у собаки дермоид?

Если у Вашего питомца есть описанная нами патология, Вам следует обратиться к ветеринарному офтальмологу. Помните, что это состояние – врождённое, его можно увидеть даже у маленького щенка или котёнка, потому обязательно заглядывайте в глаза будущему любимцу. До приёма к офтальмологу мы рекомендуем применение офтальмологических увлажнителей (например, солкосерил, офтагель, корнерегель и их аналоги) 3-4 раза в день для уменьшения трения.

Молли через месяц после операции. Пигмент постепенно регрессирует

Ветеринар офтальмолог Ястребов Олег Владимирович

В США обнаружили оленя с шерстью на глазных яблоках

В США ветеринары описали оленя с шерстью на глазных яблоках. Причиной патологии стало отклонение в эмбриональном развитии — на месте роговицы сформировалась кожа. Подобные образования — дермоиды — встречаются у людей и разных видов животных, но у оленей до этого наблюдались лишь один раз.

Оленя с растущей прямо на глазных яблоках шерстью обнаружили американские специалисты. Это оказался лишь второй подобный случай, известный в мире. Подробнее о нем сообщается в журнале Quality Whitetails.

Агентство ресурсов дикой природы штата Теннесси разместило у себя на сайте кнопку для сообщений о больных оленях и вскоре получило запрос из Фаррагута, пригорода Ноксвилла.

«Нам сообщили об олене, который ходит кругами, у него кровотечение, он не пугается людей вокруг и у него что-то с глазами», — говорит биолог Стерлинг Дэниелс.

Местная полиция и служба по отлову животных тоже получили сообщения от жителей и отреагировали первыми, убив оленя. По просьбе Дэниелса они сохранили голову в холодильнике. Затем они отправили голову в Юго-восточное объединенное подразделение по изучению болезней в дикой природе ветеринарной школы Университета Джорджии.

Анализы показали, что животное страдало от эпизоотической геморрагической лихорадки, которая часто смертельна для белохвостых оленей. Болезнь могла отчасти объяснить его потерю страха перед людьми и кровотечение, но шерсть на глазах оставалась загадкой.

Ветеринары из Университета Джорджии классифицировали их как дермоиды роговицы.

close

100%

National Deer Association/SCWDS

«Дермоиды — это разновидность хористомы, нормальной ткани, которая разрослась в непредназначенном для этого месте, — написали они в заключении. — Дермоиды — это кожеподобная ткань, расположенная на теле там, где кожи не должно быть. Дермоиды роговицы, как и у этого оленя, часто содержат элементы нормальной кожи, включая волосяные фолликулы, потовые железы, коллаген и жир. Образования обычно доброкачественные (неинвазивные) и врожденные, появившиеся, вероятно, в результате эмбрионального дефекта развития».

Другими словами, из-за отклонения на этапе формирования организма вместо роговицы у оленя образовалась кожа, покрытая мехом. Само же строение глаза оказалось нормальным.

Оленю было около полутора лет и, по всей видимости, он появился на свет уже с этими новообразованиями.

«Мы предполагаем, что они врожденные, — говорит доктор Николь Немет. — Вероятно, дермоиды развивались постепенно, и олень со временем мог адаптироваться к сужающемуся полю зрения. То, насколько быстро развиваются дермоиды, плохо изучено — скорее всего, скорость может варьироваться от случая к случаю».

Хотя в районе, где обнаружили оленя, не слишком много охотников и хищных животных, специалисты все равно удивлены, что ему удалось прожить так долго. Дэниелс сомневается, что олень вообще мог видеть.

«Возможно, он различал день и ночь, но вряд ли разбирал, куда идет, — говорит он. — Это как закрыть глаза мочалкой. Но, если дермоиды развивались постепенно, он отчасти смог приспособиться».

Не исключено, что выжил он благодаря матери, которая была рядом первые месяцы жизни, а, возможно, и дольше.

«Дермоиды были зарегистрированы у многих видов домашних животных, чаще всего у собак и коров, но редко наблюдались у оленей», — отмечают ветеринары.

Фактически, это всего второй зарегистрированный случай дермоидов роговицы у оленей. Первым животным стала полуторагодовалая лань из Луизианы, которую убил местный охотник. На левом ее глазу находились три отдельных образования. Они состояли из густо покрытой шерстью кожи, которая крепилась на соединительную ткань. Также в образованиях обнаружилась хрящевая и даже костная ткань.

Хотя дермоиды и мешают видеть, на здоровье животного или популяции они не сказываются, отмечают специалисты. Также они могут образоваться не на роговице, а на склере, но и это не вредит здоровью. Дермоиды, в том числе и с волосами, встречаются и у людей. Их можно удалить в косметических целях, но заметного улучшения зрения это, как правило, не приносит.

Шишмарев Владимир Юрьевич | Мовет

Ветеринарная клиника «Мовет» расположена в г.Москве, организована в 1990году . В клинике в постоянном штате работают 20 ветврачей, в т.ч. 3 кандидата ветеринарных наук.

Обращаем ваше внимание, что 31 декабря 2021г. клиника работает с 8-00 до 18-00. 01 января 2022г. клиника не работает!!!

С 02 января 2022г. работает в обычном режиме.

В период режима повышенной готовности клиника работает ежедневно с 8-00 до 20-00, в воскресенье с 9-00 до 20-00 ( в том числе в праздничные дни).

 

В целях вашей безопасности рекомендуем:

  • При явных признаках ОРВИ воздержаться от посещения клиники!
  • Сопровождать питомцев на прием советуем только одному из хозяев.
  • Носить маску на протяжении всего времени пребывания в клинике и соблюдать социальную дистанцию.
  • С пониманием отнестись к измерению температуры вашего тела с помощью бесконтактного инфракрасного термометра.

Врачебный состав полностью является членом Гильдии ветеринарных врачей и Ассоциации практикующих ветеринарных врачей. Все врачи постоянно повышают свою квалификацию путем участия в конференциях, конгрессах, семинарах городского, регионального или международного масштаба. Врачи направляются на стажировку в другие клиники г.Москвы, РФ и за рубеж.

В клинике «Мовет» населению оказывается широкий спектр ветеринарных услуг. Проводится профилактическая вакцинация собакам и кошкам от основных инфекционных заболеваний, используя широкий ассортимент отечественных и зарубежных вакцин.

Оказываются все виды хирургической помощи.

Клиника располагает современным набором диагностического оборудования, включающего: рентген аппарат, УЗИ, электрокардиографы и др.
Имеются две лаборатории, где проводятся исследования крови (клинический и биохимический анализ), моча, соскобы, копрология. Серологическая лаборатория проводит исследования на обнаружение вируса чумы плотоядных в цельной крови и коньюнктивальных смывах собак, антигена вируса панлейкопении кошек в пробе фекалий, в т. ч. экспресс метод, антигена парвовируса в пробе фекалий собак, в т.ч. экспресс метод, антигена аденовируса I и II типа в моче, фекалиях, слюне, носовых и коньюнктивальных смывах. Обнаружение антигена вируса кошачьей лейкемии в сыворотке крови кошек. Проводятся исследования антител к ревматоидному фактору в сыворотке собак, исследования на некоторые виды гормонов, диагностика коронавирусного перитонита и иммунодефицита кошек.

Клиника проводит большую работу по профилактике болезней общих для животных и человека, в т.ч. бешенства в г. Москве.

Активно участвует в различных благотворительных программах.

За свою работу клиника имеет благодарности от мэрии Москвы, грамоты от Минсельхоза РФ, Объединения ветеринарии, дипломы Международных ветеринарных конгрессов.

Подробнее

WEBVET Новообразования конъюнктивы - Незаразные болезни - Болезни внутренних органов и систем

На конъюнктиве встречаются доброкачественные и злокачественные новообразования. Из доброкачественных описаны дермоид, папиллома, липома, фиброма, ангиома; из злокачественных — карцинома, реже саркома.
Дермоид (dermoidum) представляет врождённое новообразование, состоящее из составных частей кожи. Он встречается у всех видов домашних животных и птиц, но особенно часто у собак. Он может располагаться не только на конъюнктиве, но и на роговице и в этом случае вызывает тяжёлые расстройства зрения. Дермоиды встречаются в виде одиночных или множественных образований на одном или на обоих глазах.

Клинические признаки. По местоположению различают: дермоид края века, располагающийся на крае века или на тарзальной части его; дермоид конъюнктивы — на переходной складке или конъюнктиве глазного яблока, реже дермоид роговицы— на границе склеры и роговицы или на последней; изредка — дермоид третьего века. У собак дермоид иногда находится под конъюнктивой, в виде небольшого, величиной с горошину, желтовато-белого образования с гладкой поверхностью. Нередко наблюдается смешанный дермоид (на роговице и конъюнктиве). Дермоиды преимущественно находятся в наружном углу глаза и лишь изредка во внутреннем.
Большинство дермоидов покрыты волосами и анатомически состоят из типичных составных частей кожи. Мы неоднократно оперировали дермоиды у собак. В одном случае дермоиды развились у двух щенков одного помёта.

Прогноз зависит от местоположения, степени развития дермоида и возможности полного оперативного удаления. Дермоид роговицы более неблагоприятен, чем другие формы. При полном развитии он вызывает воспаление роговицы и конъюнктивы и приводит к лагофталмусу.

Лечение — оперативное. Операцию необходимо производить только на фиксированном животном, под общей или местной анэстезией. Дермоид края век захватывают пинцетом и удаляют путём разреза вдоль края. При дермоидах конъюнктивы и роговицы веки предварительно раздвигают векорасширителем, главное яблоко фиксируют пинцетом. Дермоид конъюнктивы также удаляют ножом или ножницами. Дермоид роговицы осторожно отпрепаровывают ножом, причём необходимо щадить ткань роговицы. На её поверхности обычно оставляют небольшое количество ткани дермоида, которую потом периодически прижигают ляписом (с промыванием 1% NaCl). На этом месте в большинстве случаев остаётся различной плотности рубец. При дермоиде третьего века последнее удаляют.

Ветеринарный офтальмолог. Центр ветеринарной офтальмологии.

Ветеринарный офтальмолог. Центр ветеринарной офтальмологии.

                                                                                                                                                                                                                                                                                             Контактный телефон: +7 (926) 523-18-97

                                                                                                                                                                                                                                                    

Микрохирургия выделена в отдельную область, поскольку проводится специальным осветительным и увеличительным оборудованием - операционным микроскопом с применением особо малых хирургических инструментов - микрохирургических. Необходимость в операционном микроскопе и микроинструментах не прихоть и не "набивание цены". Лечебные манипуляции на тонких и нежных тканях, имеющих малый размер (толщина роговицы, к примеру, 0,5 - 0,6 мм!) требуют увеличения, по крайней мере, в 9 - 10 раз. Для безопасных и нетравматичных манипуляций внутри глазного яблока, необходимы инструменты с рабочими наконечниками менее 2мм в диаметре - специальные микроножницы и микроножи, пинцеты, шпатели и т.д. Нитки, которыми шьют глазные ткани, имеют толщину меньше человеческого волоса. Кроме необходимого оборудования, важна специальная микрохирургическая техника, которой оперирующий хирург должен владеть в совершенстве. Таким образом, микрохирургия в офтальмологии, по сути, представляет собой отдельную, чрезвычайно сложную дисциплину. Попытки врача общей практики провести глазную микрохирургическую операцию, как правило, заканчиваются потерей глазного яблока... В офтальмологии микрохирургические операции проводятся на конъюнктиве, роговице, склере и хрусталике; в некоторых случаях, на веке и на третьем веке.  ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ У СОБАКИ (ВИДЕО).

1. ОПЕРАЦИИ НА КОНЪЮНКТИВЕ -  выполняются  для удаления дермоида (аномалии развития глазного яблока) и конъюнктивальных опухолей. Операции относятся к среднему уровню сложности, если дополнительно к конъюнктиве в процесс не вовлекаются другие ткани (роговица, склера, веки). При прорастании дермоида в толщу роговицы сложность операции значительно увеличивается и дополнительно проводится пластика роговицы.

Крупный дермоид области латеральной спайки век и конъюнктивы глазного яблока у 4-х месячного французского бульдога. Резекция дермоида и реконструктивная пластика век.Крупная доброкачественная опухоль в области латеральной стенки глазного яблока у 1,5 годовалого французского бульдога. Удаление опухоли и реконструктивная пластика латеральной спайки век.

2. ОПЕРАЦИИ НА РОГОВИЦЕ - наиболее часто выполняемые микрохирургические операции. В 90% случаев оперативные вмешательства проводятся при травматических повреждениях роговицы (эрозии, язвы, проникающие и непроникающие ранения; некротические и дегенеративные изменения после травм; извлечение инородных тел). Самые частые пациенты - "выпуклоглазые" собаки (мопсы, пекинесы, французские бульдоги, чихуа, той-терьеры) и кошки (британские, персидские). Наиболее сложные операции выполняются при повреждениях роговицы когтем и таком специфическом заболевании, как корнеальный секвестр у кошек. Сложность операций варьирует в широких пределах - от механической расчистки поверхностного дефекта (скарификация) до сложной пластики и сквозной трансплантации роговицы.

Персидский кот 12 лет, сквозной корнеальный секвестр с гнойной перфорацией роговицы. Сквозная кератотомия с конъюнктивальной пластикой роговицы.

3. ОПЕРАЦИИ НА СКЛЕРЕ - склера - наружная фиброзная оболочка глазного яблока, обладает высокой прочностью и достаточно инертна. В ней редко возникают воспалительные процессы. Наиболее частые причины хирургии склеры - сквозные травмы когтем.

Французский бульдог, 2,5 мес. Сквозная травма склеры в зоне лимба с выпадением радужной оболочки.Йоркширский терьер 1 год. Огромная язва роговицы с центральной перфорацией. Пластика конъюнктивальным лоскутом.

4. ОПЕРАЦИИ НА ХРУСТАЛИКЕ- КАТАРАКТА - основная патология хрусталика, требующая хирургического лечения. ПОДРОБНЕЕ

Глазные дермоиды у собак: ретроспективное исследование

Цель: Описать клинические особенности собак с диагнозом глазной дермоид в двух ветеринарных учебных больницах.

Изучаемые животные: Ретроспективная серия случаев 44 собак (49 дермоидов) с глазными дермоидами.

Процедуры: Медицинские записи собак, оцененные офтальмологическими службами Корнельского университета и Университета Пенсильвании, были оценены для выявления собак с клиническим диагнозом глазных дермоидов в период с 2004 по 2018 год и с 2011 по 2018 год соответственно. Были зарегистрированы сигнальные, исторические и клинические данные, включая расположение дермоидов, сопутствующие заболевания, лечение, гистопатологические данные и исход.

Результаты: В общей сложности у 44 собак было диагностировано 49 глазных дермоидов, поражающих 47 глаз. Средний (стандартное отклонение) возраст исследуемой популяции на момент постановки диагноза составлял 1,19 года (1,85 года). Из 44 обследованных собак 28 (63,6%) были самцами и 30 (68,2%) были интактными на момент постановки диагноза. В исследовании были представлены двадцать две разные породы, наиболее распространенными из которых были смешанные породы, французский бульдог и ши-тцу.Двадцать два дермоида были классифицированы как лимбальные (44,9%), 14 как веко (28,6%), восемь как роговичные (16,3%) и пять как конъюнктивальные (10,2%). Сопутствующие глазные изменения были отмечены в 29 из 47 глаз (61,7%), включая пигментацию роговицы, эпифору и гиперемию конъюнктивы. Девять собак (20,5%) страдали сопутствующими системными заболеваниями, большинство из которых были сердечными. В общей сложности 34 дермоида (69,4%) были удалены хирургическим путем без рецидивов.

Выводы: Глазные дермоиды — редкое заболевание у собак. Сопутствующие врожденные пороки сердца были относительно частыми у собак в этом исследовании. Хирургическое иссечение дермоидов было излечивающим.

Ключевые слова: собачий; хористома; роговица; дермоид; собака; лимбальный.

Описание двух клинических случаев и обсуждение актуальности терминологии

Две молодые собаки были представлены для оценки аномального внешнего вида шерсти на обоих глазах с момента усыновления.У одной собаки поражения были симметричными и выглядели как дезорганизованная кожная ткань, расположенная на кожной стороне латеральной части обоих нижних век и продолжающаяся до пальпебральной и бульбарной конъюнктивы, образуя, таким образом, непрерывные поражения. У другой собаки аналогичное поражение имелось на правом глазу (OD), но поражение левого глаза (OS) представляло собой прерывистую дезорганизованную кожную ткань, расположенную посередине нижнего века и латеральной бульбарной конъюнктивы. Поражения удаляли хирургическим путем и подвергали обычному гистопатологическому анализу.Окончательный диагноз: конъюнктиво-пальпебральные дермоиды для каждой собаки. Дермоиды обычно рассматриваются как хористомы (нормальная ткань в аномальном месте), когда они расположены на поверхности глаза (роговица и/или конъюнктива), и как гамартомы, когда они расположены на коже век. Представление поражения у этих двух собак показывает, что названия только «хористома» или «гамартома» не являются точными для описания непрерывных составных конъюнктиво-пальпебральных дермоидов. Эти случаи предполагают, что хористома и гамартома могут развиваться впоследствии из одного и того же аномального события во время эмбрионального развития, а это означает, что локализация поражения может быть единственным различием между этими двумя терминами.

1. Введение

Дермоиды возникают в результате образования гистологически нормальной кожной ткани в аномальном месте во время эмбрионального развития [1–3]. Эти аномалии развития обычно относят к группе хористомы [1]. Дермоидная ткань имеет все характеристики кожи: эпидермис, дерма, жировая ткань, сальные железы, волосяные фолликулы и волосы [1]. Многочисленные типы дермоидов глазной поверхности были описаны у собак [4–7], кошек [8, 9], лошадей [10–12] и, в отдельных случаях, у различных других видов [13–19]: дермоид роговицы [4–7, 15, 19, 20], конъюнктиво-роговичный дермоид [9, 10, 16, 17], конъюнктиво-пальпебральный дермоид [3, 20] и дермоид мигательной перепонки [10].Описаны также глазные дермоиды человека. Они могут быть изолированными поражениями или компонентом синдрома Гольденхара, который поражает и другие органы [21–24]. У собак наиболее частой формой является конъюнктиво-роговичный дермоид [3]. Однако конъюнктивально-пальпебральный дермоид, к которому была выявлена ​​генетическая предрасположенность, является редкой находкой [3]. К предрасположенным породам относятся немецкая овчарка, далматин и сенбернар [3]. Считается, что у последней породы наличие дермоида связано с другими аномалиями развития, такими как колобома век [25]. Небольшое количество описанных в литературе случаев не позволяет выявить какую-либо конкретную половую предрасположенность.

2. Клинические случаи
2.1. Случай 1

У 4-месячного самца немецкой овчарки развилась пигментация роговицы обоих глаз (OU). Владельцы собаки сообщили об аномальном внешнем виде НУ, связанном с обильными слизисто-гнойными выделениями, с момента усыновления собаки несколькими неделями ранее. Медикаментозное лечение, назначенное лечащим ветеринаром, путем местного применения мази с фузидиевой кислотой (Fucithalmic Vet, Léo) два раза в день привело к временному улучшению симптомов у собаки.Общий физикальный осмотр ничем не примечательный. Обильные слизисто-гнойные выделения из глаз присутствовали с обеих сторон (рис. 1). Проверка зрения дала недостоверные результаты. Реакцию зрачка на свет было трудно установить из-за плохой видимости внутриглазных структур. При осмотре придатков выявлено наличие оволосения кожи в латеральном своде конъюнктивы. Эти волосы были многочисленными, длиной около 3 см, прямыми, спутывались друг с другом из-за хронических глазных выделений и были ориентированы к наружному углу глазной щели.Очаг был примерно 8 мм в длину, был слегка приподнят и отделен от корнеосклерального лимба полосой бульбарной конъюнктивы шириной 2 мм в височной области глазного яблока. Он продолжал достигать кожной поверхности латеральной части нижнего века и приводил к отсутствию края века в этой области. Выявленные поражения были двусторонними и симметричными (рис. 2). Длину век измеряли штангенциркулем (циркулем Castroviejo): длина верхнего века составила 29 мм, а нижнего века — 28 мм (4 мм латерально и 24 мм медиально от кожной ткани).При осмотре роговицы с помощью щелевой лампы (SL 15, Kowa, Дюссельдорф, Германия) выявлена ​​диффузная пигментация малой плотности в височном квадранте OU. Слезная проба Ширмера (STT, MSD Santé Animal, Клермон-Ферран, Франция) была в пределах нормы OU. В остальном глазной осмотр ничем не примечательный. Эпидемиологические данные в сочетании с характерной клинической картиной привели нас к диагнозу двусторонних конъюнктиво-пальпебральных дермоидов. Пигментация роговицы, связанная с признаками глазного дискомфорта и хроническими выделениями из глаз, считалась следствием раздражения, вызванного ростом волос из дермоида.



2.1.1. Хирургическая процедура

Было предпринято хирургическое удаление дермоида. Общая анестезия вызывалась внутривенным введением медетомидина (Domitor ND, Sogeval, Laval, 40  μ г/кг), кетамина (Imalgene 1000 ND, Merial SAS, Villeurbanne, France, 5 мг/кг) и гидрохлорида морфина (Morphine 10 мг, Лавуазье, Париж, Франция, 0,05 мг/кг). Анестезия поддерживалась с помощью ингаляционного изофлурана (Isoflo ND, Axience, Pantin, France, 1.8%) и кислород после эндотрахеальной интубации. Веки готовили обычным образом с использованием раствора повидон-йода (Vetedine ND, Vetoquinol SA, Lures, Франция, разбавленный до 2%) после того, как волосы были аккуратно подстрижены.

Дермоид конъюнктивы рассечен по периферии, на границе латеральной конъюнктивы век, примыкающей к наружному кантусу глаза, и бульбарной конъюнктивы вблизи корнеосклерального лимба. Иссечение было продолжено вентрально на кожной стороне века V-образным разрезом, чтобы добиться полного иссечения дермоида и реконструкции нижнего пальпебрального края.Образовавшийся дефект конъюнктивы ушивали простым непрерывным швом с использованием полиглактина 6-0 (Vicryl 6-0, Elanco, Нейи-сюр-Сен, Франция). Выполнено двухслойное закрытие нижнего века. Конъюнктиву век ушивали простым непрерывным швом из полиглактина 6-0 (Vicryl 6-0, Elanco, Нейи-сюр-Сен, Франция). Затем кожу сшивали простым прерывистым швом из нейлона 5-0 (Prolene 5-0, Elanco, Нейи-сюр-Сен, Франция). Край век восстановлен швом «восьмерка» с использованием того же шовного материала.Та же процедура была проведена с каждой стороны.

Послеоперационное лечение заключалось в местном применении хлорамфениколовой мази (Ophtalon ND, TVM, Lempdes, France) TID OU в течение 2 недель. Предписывалось ношение елизаветинского ошейника в течение одной недели, а также строгие меры предосторожности, связанные с выздоровлением животного (краткие санитарные прогулки на поводке).

2.2. Случай 2

1-летний французский бульдог был направлен с аномальным внешним видом глаз в OU.Владельцы собаки сообщили о хронических обильных двусторонних выделениях из глаз, аномально покрытых волосами веках и беловатом поражении левого глаза с момента его усыновления. Мазь с хлорамфениколом для местного применения (Ophtalon pommade, TVM, Lempdes, Франция), назначенная лечащим ветеринаром в течение 2 недель, привела к небольшому уменьшению выделений.

Общее физикальное обследование было нормальным. Офтальмологическое обследование собаки выявило слегка приподнятую волосистую ткань, возникающую из височного свода конъюнктивы век OD, продолжающуюся с неорганизованной имплантацией волос на прилегающей коже.На стыке конъюнктивальной и кожной части дезорганизованной кожной ткани пальпебральный край отсутствовал. Пигментный кератит в области роговицы, примыкающей к волосяному поражению, был вторичным по отношению к хроническому раздражению (рис. 3). Аналогичное поражение было выявлено в вентролатеральной части бульбарной конъюнктивы OS с участком дезорганизованной кожной ткани в центральной части нижнего века, также с вовлечением края века. Осмотр остальных глаз выявил лейкому роговицы и ОС передних синехий, что является следствием предшествующей перфорации роговицы (рис. 4).Реакции угрозы и рефлексы ослепления отсутствовали при ОС и присутствовали при ОД. Прямой зрачковый световой рефлекс (PLR) отсутствовал при OS и присутствовал при OD, а непрямой PLR отсутствовал при OD и присутствовал при OS. STT был в пределах нормы в OU. Внутриглазное давление составляло 16 мм рт. ст. OD и 15 мм рт. ст. OS, измеренное с помощью рикошетного тонометра (Tonovet, Icare, Хельсинки, Финляндия). Клинический диагноз: конъюнктивально-пальпебральный дермоид с поражением обоих глаз. OS рубца роговицы не было связано с этими поражениями придатков.



2.2.1. Хирургическая процедура

Анестезия и подготовка пациента были такими же, как описано в Случае 1. Поскольку дермоид OD не затронул бульбарную конъюнктиву, операция состояла в удалении височного конъюнктивального свода и прилегающей аберрантной пальпебральной конъюнктивы и кожи. Реконструкцию проводили, как описано в Случае 1. При OS поражении дезорганизованная кожная ткань, затрагивающая конъюнктиву и кожный пальпебральный аспект, не была сплошной и требовала раздельных иссечений.Аномальная ткань, затрагивающая кожную сторону века, была резецирована с помощью простого V-образного разреза на всю толщину, чтобы обеспечить удаление всех волосяных фолликулов. Разрез был закрыт в 2 слоя по непрерывной схеме (полиглактин 6-0 для восстановления конъюнктивы и нейлон 5-0 для восстановления кожи). Край век восстановлен швом «восьмерка» полиглактином 6-0. Изолированное бульбарное поражение конъюнктивы было удалено путем осторожной диссекции, а затем выполнена полная резекция прямыми ножницами Кастровьехо. Бульбарную конъюнктиву ушивают непрерывным швом из полиглактина 7-0. Иссеченные ткани обычно обрабатывали для гистопатологического анализа.

3. Гистопатологический диагноз (рис. 5)

Исследуемые образцы хирургического иссечения состояли из полностью дифференцированной ткани кожи, независимо от их локализации (кожа век или конъюнктива), и состояли из множества пилоаднексальных единиц, встроенных в волокнистую соединительную ткань. и глубокие жировые дольки.Покрывающий многослойный плоский эпителий имел очаговую базальную пигментацию, более выраженную в области конъюнктивы, и различную степень поверхностного ороговения. Эти наблюдения полностью подтвердили микроскопический диагноз конъюнктиво-пальпебрального дермоида.

4. Последующее наблюдение

Через две недели после операции сняты кожные швы. Незначительный отек кожи, ограниченный латеральным уголком глазной щели, был отмечен с каждой стороны у обеих собак. Глазной край нижнего века непрерывный. Владельцы отметили, что поведение собак улучшилось, их поведение стало более игривым и менее раздражительным. Назначена стероидная противовоспалительная мазь (мазь Фрадексам, TVM, Lempdes, Франция) 2 раза в сутки в течение 2 нед. Через четыре недели после операции у пациентов не было никаких признаков дискомфорта. Владельцы собак были удовлетворены косметическим результатом (рис. 6) и функциональным результатом с полным исчезновением любых признаков глазной боли или раздражения и снижением степени пигментации роговицы.У второй собаки после операции прогрессирования лейкомы роговицы OS не наблюдалось (рис. 7).



5. Обсуждение

Физиопатологический механизм, приводящий к образованию дермоидов, неизвестен. Наиболее вероятной гипотезой является аномальная дифференцировка поверхностной эктодермы во время эмбрионального развития [1]. Затем эта ткань превращается в тегумент со всеми гистологическими характеристиками нормальной кожи [1–3]. Хотя дермоиды, поражающие глаз и его придатки, в основном односторонние, некоторые авторы сообщают о случаях двустороннего заболевания [6, 12–16, 21]. Наследственный характер этого недуга показан у кошек [8, 9], коров [14] и лошадей [11], а также у людей [24].

Конъюнктивально-пальпебральный дермоид у собак является редкой формой, которая ранее была описана только в ветеринарных учебниках [1, 3], а не в рецензируемых отчетах о клинических случаях. Наиболее частая локализация — у наружного уголка глазной щели [3], где новообразованная ткань прерывает непрерывность края века и переходит в конъюнктивальный свод [3].В целом длина глазного отверстия остается нормальной, но наличие этой ткани имеет функциональные и физические последствия, обусловленные наличием волос [3].

В обоих случаях гистопатологический анализ удаленных измененных тканей подтвердил диагноз дермоид. В случаях дермоидов глазной поверхности (то есть дермоидов конъюнктивы или роговицы) ткань кожи кажется гистологически нормальной, но в аномальном месте, что соответствует определению хористомы [1].Эмбриологически хористома возникает, когда один или два зародышевых листка образуют зрелую ткань, которая обычно не встречается в этом топографическом месте [1]. К этому определению можно добавить понятие эффекта массы [1]. В наших случаях единственное отличие конъюнктивальной части дермоида от нормальной кожи состоит в том, что ороговение эпидермиса исчезло или значительно уменьшилось, вероятно, за счет постоянно омывающей кожу слезной жидкости. При кожных пальпебральных дермоидах локализация нормальная, но развитие кожи аномальное, с большим количеством и размерами кожных компонентов по сравнению с нормальной кожей, что соответствует определению гамартомы [1, 26].Согласно Dubielzig et al., гамартома представляет собой «избыточное количество зрелой ткани (гипертрофия и/или гиперплазия), возникающее в месте, где обычно находится ткань» [1]. О масс-эффекте также сообщается как о компоненте определения гамартомы [1].

Оба глаза в Случае 1 и OD в Случае 2 имели непрерывный конъюнктиво-пальпебральный дермоид, таким образом формируя сложные поражения, тогда как OS в Случае 2 представляла собой два отдельных поражения, поражающих кожную часть века и конъюнктиву. Аномальный островок кожи, расположенный на нижнем веке ОС в Случае 2, соответствует определению гамартомы. Аномальный островок кожи, расположенный на конъюнктиве того же глаза, соответствует определению хористомы. Однако мы считаем, что принятая в настоящее время терминология неадекватно описывает все составное поражение (OU в случае 1 и OD в случае 2). Действительно, кожная часть поражения встречается в нормальном месте, за исключением термина «хористома». Для сравнения, термин «гамартома» не подходит для конъюнктивальной части поражения, потому что аномалия возникает в месте, где кожная ткань обычно не обнаруживается.Насколько нам известно, не существует конкретного или точного термина для определения всего кожно-конъюнктивального поражения. Обе части поражения, вероятно, являются вторичными по отношению к одному и тому же аномальному событию во время эмбрионального развития, поражая две смежные области различной природы (например, кожу и слизистую оболочку конъюнктивы). Сосуществование отдельных отдельных поражений на OS в случае 2 и непрерывное кожно-конъюнктивальное поражение на OD одного и того же пациента заставляет нас предположить, что хористомы и гамартомы могут быть связаны с одним и тем же процессом развития, а это означает, что понятие местоположения может быть единственным различием между два термина.

Использование термина «дермоид» также кажется спорным. Для некоторых авторов дермоиды строго определяются как хористомы [1, 2, 4] и не могут применяться для кожной локализации, в то время как для некоторых других [3] термин «дермоид» может использоваться как для гамартом, так и для более широкого использования. (при возникновении на веке) или хористомы (при возникновении на поверхности глаза). По нашему мнению, как показано в этих двух случаях с непрерывным кожно-конъюнктивальным поражением, аномалия развития и биологический механизм, вызывающий поражение, вероятно, одинаковы.По этой причине термин «дермоид» остается точным для трех возможных нозологий: чисто пальпебральных поражений, чисто конъюнктивальных (или роговичных) поражений или составных конъюнктиво-пальпебральных поражений с физическим континуумом. Для этой последней сущности, поскольку природа поражения (дермоид) не может быть связана только с «гамартомой» или только с «хористомой», мы предлагаем описывать ее как «хористо-гамартому».

Независимо от терминологии клиническая картина такого поражения сравнима с таковой, наблюдаемой при конъюнктивальном или роговичном дермоиде.Волосы хронически травмируют поверхность глаза, что приводит к поверхностному воспалению, характеризующемуся конъюнктивитом, неоваскуляризацией роговицы и пигментацией [3]. Эта ссадина болезненна для пациента и провоцирует хронические выделения из глаз, а также сильный блефароспазм. Аномальный внешний вид и боль у пациента обычно являются основными причинами консультации [3].

Лечение всегда хирургическое и, очевидно, требует резекции деформированной области, иногда связанной с трансплантацией [3, 27–29].Во время операции необходимо соблюдать особую осторожность при реконструкции края век, чтобы сохранить функцию век и устранить любой риск ятрогенного раздражения глаз. Когда после резекции дефицит края век небольшой, можно использовать простой шов край в край, при этом непрерывность края обеспечивается швом «восьмерка» [3]. Если резекция приводит к более значительному дефициту, показана более сложная окулопластика [3]. Когда аномалия развития тяжелая и имеет серьезные последствия (пигментация глаза или даже изъязвление и хроническая глазная боль), рекомендуется раннее хирургическое вмешательство [3].В случае более дискретных состояний, имеющих менее значимые физические и функциональные последствия, операцию можно проводить в возрасте трех месяцев [3]. В случае 1 состояние было серьезным и вызывало сильную боль, а также интенсивную пигментацию роговицы, но операция была проведена в возрасте 4 месяцев после безуспешного лечения лечащего ветеринара. В обоих случаях мальформация характерно располагалась в области наружного глазного века, за исключением ОС в Случае 2.Хотя он покрывал значительную часть конъюнктивального свода, изменения края век были минимальными, поэтому простой резекции и классической реконструкции «край в край» было достаточно, чтобы навсегда удалить источник раздражения, восстановить нормальную функцию век и привести к быстрое устранение дискомфорта и восстановление нормального темперамента собаки.

В заключение, несмотря на простую, но необычную клиническую картину этих двух случаев, они иллюстрируют ограниченность терминологии для описания развития аномалий, поражающих глазную поверхность и придатки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Серия случаев и обзор литературы

Global Veterinaria, 13 (2): 184-188, 2014

187

[5], чи-тцу [3] и бигль [23], немецкая овчарка 3. Ли, Дж.И., М.Дж. Ким и И.Х. Kim, 2005. Хирургическая

является наиболее часто поражаемой породой в этом исследовании. Коррекция роговичного дермоида у собаки.Journal of

Непрерывная эпифора и выделения из глаз Veterinary Science, 6(4): 369-370.

общие клинические признаки дермоидов роговицы, обусловленные 4. Gelatt, K.N., 1971. Двусторонние дермоиды роговицы и

раздражение, вызванное скоплениями волос. дистихиаз у собаки. Veterinary Medicine, Small

Хотя волосы с дермоидной оболочки роговицы можно удалить, Animal Clinician, 66(7): 658-659.

при периодической ручной эпиляции, возможно отрастание.5. Brudenall, D.K., M.E. Bernays and R.L. Peiffer,

зарегистрировано

находок [3, 23]. 2007. Центральный дермоид роговицы у лабрадора

В настоящем исследовании были зарегистрированы дермоиды роговицы щенка ретривера. Journal of Small Animal Practice,

чаще встречается у собак, чем у кошек. Это в 48(10): 588-590.

согласуется с ранее упомянутым результатом [27]. В 6. Бруденалл, Д.К., Д.А. Ward, L.A. Kerr и

в настоящем исследовании зарегистрированы случаи дермоида роговицы у S.J. Newman, 2008. Двусторонние корнеоконъюнктивальные

кошек персидской породы. Персидский был указан как наиболее дермоидный и носовой хористомы у теленка. Veterinary

часто поражаемые породы кошек с врожденным поражением глаз Ophthalmology, 11(3): 202-206.

расстройств [27]. 7. Brunschwig, A., 1928. Дермоид

Иссечение дермоида роговицы поверхностной роговицей у морской свинки. Американский журнал

кератэктомия необходима для облегчения родственной клинической патологии, 4: 371-374. 3.

знаков. Если дермоид не удален полностью, некоторые 8. Otto, G., N.S. Lipman and J.C. Murphy, 1991. Можно ожидать

степени рецидива [4]. Кроме того, дермоид роговицы у бесшерстной морской свинки. Лаборатория

лоскут конъюнктивы был выполнен после поверхностного исследования животных, 41(2): 171-172.

кератэктомия для поддержки реэпителизации, помощь 9. Wappler, O., I. Allgoewer and E.H. Schaeffer, 2002.

васкуляризация дефекта и, как следствие, улучшение конъюнктивального дермоида у двух морских свинок: случай

заживление.Другие авторы рекомендовали тот же лоскут в качестве отчета. Ветеринарная офтальмология, 5(3): 245-248.

одновременное лечение дермоидов роговицы [3, 28]. 10. Croshaw, J.E., 1959. Двусторонний дермоид роговицы в

Роговичный дермоид имеет характерную теленок; отчет о случае. Journal of American Veterinary

гистопатологические результаты, подтверждающие диагноз. Медицинская ассоциация, 135(4): 216-218.

Дермоид имеет нормальную кожу с выделением сальных желез и пота 11. Gelatt, K.Н. 1972. Роговично-конъюнктивальный дермоид

железы прорастает в эпителий роговицы, вызывая ее кисту в тельце. Ветеринария, мелкие животные

искажение. Аналогичные результаты гистопатологического исследования были также получены Clinician, 67(11): 1217.

[3, 29]. 12. Баркюмб, С.Д. и Х.В. Leipold, 1984. Nature and

В заключение следует отметить, что дермоид роговицы является врожденной причиной двустороннего глазного дермоида у крупного рогатого скота породы герефорд.

дефект, который чаще наблюдается у собак – Veterinary Pathology, 21(3): 316-324.

особенно немецкая овчарка - чем кошки. Поверхностный 13. Бистнер С., 1984. Глазные дермоиды у крупного рогатого скота герефордской породы.

Кератэктомия и конъюнктивэктомия излечиваются в 6 Veterinary Pathology, 21(6): 553.

месяца послеоперационного наблюдения. 14. Neumann, S.M., 1984. Роговичный дермоид у мясного теленка.

БЛАГОДАРНОСТЬ 15. Neophytou, C., 1989. Дермоиды роговицы и двойные

Автор хотел бы поблагодарить профессора доктора Kawkab A. und Munchener Tierarztliche Wochenschrift,

Abd El Aziz, профессора патологии факультета 102( 12): 421-422.[Статья на немецком языке]

Ветеринарная медицина - Каирский университет за помощь в 16. Николс, К.В. и М. Янофф, 1969. Дермоид

гистопатологического исследования образцов. роговица крысы. Pathologia Veterinaria, 6(3): 214-216.

ЛИТЕРАТУРА болезни собак и кошек. Живописная последовательность.

1. Barnett, K.C., 1976. Сравнительные аспекты собачьих 18. Moore, C.P., J.P. Shaner, R.M. Halenda,

наследственная болезнь глаз. Продвинутая ветеринария C.С. Розенфельд и В.К. Suedmeyer, 1999.

и Сравнительная медицина, 20: 39-67. Врожденные аномалии глаз и желудочков

2. Слаттер Д., 2001. Основы ветеринарного дефекта перегородки у одногорбого верблюда (Camelus

Офтальмология. 3 изд. Saunders, Philadelphia, dromedarius). Journal of Zoo and Wildlife Medicine,

rd

pp: 208. 30(3): 423-430.

Современная ветеринарная практика, 65(7): 553-554.

порок развития ноздрей у быка.Berliner

17. Lettow, E., G. Teichert и G. Pantke, 1974. Eye

Tierarztliche Praxis, 2: 299-306.

(PDF) Хирургическая коррекция глазных дермоидов у собак: 22 случая

A42

Хирургическая коррекция ...

влияние на развитие глаза во время беременности и в раннем

неонатальном периоде, когда части глаза продолжают

зрелые 7,16. Связь дермоида с другими глазными

аномалиями была зарегистрирована в 30% случаев у людей

, но не была определена ни у одного вида животных 4.У собак

имеется породная предрасположенность к глазным дермоидам

у немецкой овчарки (GSD), сенбернара (SB), золотистого

ретривера и таксы 4,22. Принято считать, что

это заболевание, как правило, врожденное, но не наследственное 6. Сообщается, что они

наследуются у бирманской кошки и, возможно,

у GSD, SB и таксы 4,12,23.

Глазные дермоиды могут поражать веки, конъюнктиву (бульбарную

и пальпебральную), мигательную перепонку или роговицу 4-6,23, или могут

наблюдаться как киста включения в глазнице 5.Дермоиды роговицы

были классифицированы Манном 11 на три широких типа. Первый тип

представляет собой лимбальный или эпибульбарный дермоид, наиболее частая

и наименее тяжелая форма, которая чаще всего возникает в

латеральном углу глазной щели. Второй тип представляет собой большой дермоид

, покрывающий почти всю роговицу, который может проникать глубоко

в строму, но не в десцементную мембрану или эндотелий

роговицы. Оценить глубину вовлечения массы

роговицы можно с помощью ультразвуковой биомикроскопии.Дермоид

третьего типа поражает весь диаметр роговицы 4.

Наиболее частая локализация дермоидов

роговицы у собак —

в височной кантусе. И большинство из них односторонние 22.

Ткани раздражают глаза и связанные с ними структуры. Волоски

на крышке могут быть направлены в сторону глаза. Таким образом, пациенты

страдают от хронической эпифоры, блефароспазма и кератита 6.

Глазные дермоиды лучше всего лечат хирургическим (кератэктомия

и/или конъюнктивэктомия) иссечением, когда животное старое

достаточно для общей анестезии 22- 24.Если вовлечена роговица

, методом выбора является поверхностная кератэктомия

(СК). Существует два распространенных способа выполнения поверхностной

кератэктомии. Это полная кератэктомия с разрезом (CIK)

и кератэктомия с частичным разрезом (PIK). В первом методе

делается первоначальный разрез роговицы, который полностью окружает

поражение, во втором методе делается небольшой разрез роговицы

рядом с удаляемым поражением 23,24.Перед

выполнением СК определение глубины поражения с помощью

операционного микроскопа поможет в планировании операции 23.

конъюнктивального лоскута

или другой поддерживающей операции дополнительно требуется для защиты

роговицы, предотвращения перфорации и ускорения заживления.

Бульбарный лоскут на ножке, созданный из бульбарной конъюнктивы, является

наиболее часто используемым методом ветеринарным

офтальмологом.Этот метод имеет некоторые преимущества, в том числе; трансплантат

может покрывать любую часть роговицы, зрение обычно

сохраняется, пока трансплантат находится на месте, трансплантат перемещается относительно

глаза, и создается натяжение веком 23.

конъюнктивальные лоскуты

будут прилипать к поражению роговицы, и вокруг лоскута произойдет эпителизация. Через три-восемь

недель после установки лоскутов кровоснабжение должно быть

прервано путем рассечения основания лоскута на лимбе.

Обычно это можно сделать с помощью местной анестезии. Прекращение кровоснабжения

позволит трансплантату конъюнктивы

отступить и уменьшит рубец на роговице. Естественно,

в поврежденной роговице останется непрозрачный рубец. Помимо

этих методов, после иссечения дермоидов у собак,

трансплантация амниотической мембраны собак для реконструкции

роговицы является еще одним вариантом лечения, о котором сообщалось в литературе

25.

В этом исследовании было оценено в общей сложности 26 случаев дермоидного

глазного заболевания, редко наблюдаемого у собак.

Целью исследования является оценка распределения по породам и полу, а также

представление ветеринарной практике клинических результатов, полученных

от используемых методов лечения.

МАТЕРИАЛЫ и МЕТОДЫ

Материал настоящего исследования состоит из 26 глаз

с глазными дермоидами от 22 собак разных пород, которые

были доставлены в клинику отделения хирургии факультета

ветеринарной медицины, Стамбул Университет.Породы

собак: 10 немецких овчарок, 4 помеси, 1 дог

аржентинский, 1 турецкая овчарка, 1 гордон сеттер, 1 доберман

пинчер, 1 французский бульдог, 1 золотистый ретривер, 1 лабрадор

ретривер и 1 ротвейлер. 17 собак были самками, а

оставшихся пяти собак были самцами. Возраст пациентов варьировал

от 1 месяца до 11 месяцев.

Систематические офтальмологические осмотры проводились у

собак с жалобами, включающими хроническую эпифору,

выделения из глаз и блефароспазм.После осмотра определяли одно-

или двустороннее расположение дермоидов как

роговицы, корнеоконъюнктивы и конъюнктивы.

Перед операцией проводились плановые клинические осмотры

с последующим анализом крови. В зависимости от общего состояния и возраста больного анестезию

вводную проводили с использованием ксилазина/кетамина гидро-

хлорида или пропофола. После эндотрахеальной интубации общая анестезия

была достигнута с помощью 4% изотурана, а

поддерживалась на уровне 2%.Пациентов помещали на операционный стол пораженным глазом вверх, а их головы располагали так, чтобы хирург мог легко оперировать. Чтобы

определить ширину и, в частности, глубину поражения

, использовали операционный микроскоп.

После асептики и антисептики глазной луковицы

латеральный угол глазной щели вскрыли путем кантотомии и установили глазные

ретракторы. После установления фиксации глаза

роговицу, корнеоконъюнктивальную и/или конъюнктивальную

ткань резецировали с помощью ножа для роговицы.Поражения на роговице

были удалены с помощью ламеллярной поверхностной кератэктомии

(кератэктомия с частичным разрезом) (рис.1). Чтобы стимулировать

повторную эпителизацию и васкуляризацию, флуоресцеин-положительные

дефекты

роговицы, превышающие 25% поверхности

, были закрыты бульбарным трансплантатом на ножке с использованием простых узловых швов

. Случаи с дефектами менее 25% роговицы лечили

только тарзоррафией.Дефекты конъюнктивы

ушиты простыми узловыми швами.

Хирургическая коррекция дермоида роговицы у собаки | ОБЕР

Хирургическая коррекция дермоида роговицы у собак

Киприан ОБЕР, Себастьян ВЕРЕС, Ливиу ОАНА, Космин ПЕШТАН


Аннотация

Роговичный дермоид — врожденная хориостома, характеризующаяся наличием гетеропической кожной ткани в несоответствующем месте (веки, конъюнктива, роговица, мигательная перепонка). В статье описана хирургическая коррекция данного вида заболевания у щенка крупной породы.
3-месячный щенок добермана поступил на операцию по удалению дермоида роговицы левого глаза. Анамнез и физикальное обследование выявили хроническую эпифору, выделения из глаз, гиперемию конъюнктивы и небольшое образование с волосяным покровом на поверхности (около 4 мм в диаметре) на дорсо-латеральном участке роговицы. После тщательной анестезии и фиксации глазного яблока абдоминальная дермальная ткань была полностью удалена с помощью лезвия No.12. Для облегчения заживления мы используем как лоскут третьего века, сшитого тремя точками «U» на верхнем веке. Глазные растворы и мази (Corneregel, Mann Pharma и Kanamicina sulfat, Antibiotice SA, Iasi) вводили в течение 15 дней после операции. После удаления лоскута третьего века через 15 дней наблюдался небольшой рубец ткани и полная ремиссия клинических признаков. Рецидивов во времени мы не наблюдали. Хотя дермоидные волосы можно удалить с помощью ручной эпиляции или электроэпиляции, они могут снова вырасти, поэтому лучшим вариантом является полное хирургическое удаление.
Наше исследование подтверждает, что поверхностная кератэктомия для тотального хирургического удаления роговичного дермоида у щенков является безопасным методом, обеспечивающим хорошее и эстетическое заживление роговицы.
Авторы пришли к выводу, что этот метод имеет высокую вероятность успеха, если тщательно соблюдаются надлежащие интра- и послеоперационные этапы и полностью удаляется кожная ткань.


Ключевые слова

роговица, дермоид, собака, кератэктомия, третье веко


DOI: http://dx.doi.org/10.15835/buasvmcn-vm:66:2:4147


Университет сельскохозяйственных наук и ветеринарной медицины
3-5 Manastur St., 400372 Клуж-Напока
Румыния
Тел.: +40-264-596.384 | Факс: +40-264-593-792
[email protected]

Хирургическая коррекция дермоида роговицы у собаки — Отпечаток пальца — Медицинский колледж Сеульского национального университета

Хирургическая коррекция дермоида роговицы у собаки — Fingerprint — Медицинский колледж Сеульского национального университета
  • Сортировать по
  • Масса
  • По алфавиту

Медицина и науки о жизни

  • Дермоидная киста 100%
  • Хористома 98%
  • Собаки 54%
  • Глаз 46%
  • Конъюнктива 43%
  • Заболевания слезного аппарата 26%
  • Гиперемия 20%
  • Волосы 18%
  • Роговица 17%

Сельское хозяйство и биология

  • глаза 58%
  • собаки 57%
  • конъюнктива 51%
  • Ши-тцу 37%
  • щенки 25%
  • роговица 20%
  • операция 18%
  • волосы 17%
  • ткани 8%

Дермоид роговицы, расположенный дорсально, у кошки

Введение

Дермоид представляет собой локализованную область нормальной ткани, которая развивается в аномальном месте. 1 Состав дермоида может варьироваться и может включать эпидермис, дерму, жир, ткань сальных желез, волосяные фолликулы и волосы. 2 Глазные дермоиды могут развиваться в различных местах, включая веки, конъюнктиву, мигательную перепонку и роговицу. 3 Окулярные дермоиды были зарегистрированы у нескольких видов, включая кошек, 4 собак, 5 лошадей, 6 коров, 7 свиней, 8 кроликов, 9 морских свинок. 10 Хотя дермоид представляет собой аномалию развития, присутствующую при рождении, глазной дермоид не может быть идентифицирован до тех пор, пока не возникнут вторичные осложнения. 11 Они могут включать хроническую эпифору, кератит и изъязвление роговицы. 12,13 При развитии вторичных осложнений, связанных с болью в глазах, рекомендуется хирургическое иссечение дермоида роговицы. 1 В целом глазные дермоиды встречаются у кошек нечасто. 14 В этом отчете мы обсуждаем редкую клиническую картину и лечение дермоида роговицы у домашнего короткошерстного котенка. Насколько нам известно, это первый случай дорсально расположенного дермоида роговицы у кошки.

Описание случая

2-месячный домашний короткошерстный котенок мужского пола был доставлен в офтальмологическое отделение Ветеринарного медицинского центра Каммингса Университета Тафтса для оценки блефароспазма и эпифоры правого глаза. При офтальмологическом осмотре оба глаза были зрительными с сохранными ослепляющими и зрачковыми рефлексами на свет. Реакция на угрозу отсутствовала с обеих сторон, что считалось нормальным, учитывая возраст котенка.Отмечается отек и незначительная гиперемия конъюнктивы правого глаза. Кроме того, была отмечена масса в дорсальной части роговицы длиной примерно 5 мм, расположенная в положении от 10 до 2 часов (рис. 1). Клинический вид этой волосистой массы роговицы соответствовал дермоиду. Поверхностная язва роговицы была отмечена вентролатерально по отношению к дермоиду, которая была положительной при окрашивании флуоресцеином. Кроме того, были отмечены признаки, характерные для хронического и тяжелого рефлекторного увеита, в том числе миоз, покраснение, гипопион, гифема и изменение цвета радужной оболочки (т. е. потемнение).В остальном глазное и физикальное обследование было нормальным.

Рисунок 1

Клиническая фотография правого глаза 2-месячного котенка при первом поступлении для оценки блефароспазма и эпифоры. Обратите внимание на волосатую массу на дорсальной стороне роговицы и поверхностную язву, расположенную вентральнее массы (стрелка). Третье веко приподнято из-за глазной боли. Зрачок средний в результате применения мидриатиков после осмотра глаз и перед офтальмологической фотографией

С владельцем были обсуждены варианты медикаментозного и хирургического лечения.Медикаментозное лечение включало елизаветинский воротник, местный антибиотик, местный мидриатик и местную искусственную слезу, а также системное обезболивающее. Поскольку считалось вероятным постоянное раздражение и изъязвление волосков, возникающих из дермоида, лечение не рекомендовалось. Хирургическое удаление дермоида посредством ламеллярной кератэктомии было рекомендовано для постоянного лечения раздражения роговицы. Владелец выбрал хирургическое удаление дермоида.

Затем котенок был госпитализирован на ночь для начала медикаментозного лечения.Лечение включало местное применение гидрохлорида окситетрациклина с офтальмологической мазью сульфата полимиксина B (Terramycin; Pfizer) (полоска 1/4 дюйма, один раз в день, каждые 8 ​​часов), офтальмологическим раствором тропикамида (Akorn) (1 капля, один раз в день, каждые 8 ​​часов), искусственной слезой без консервантов (I -Drop Vet; I-MED Pharma) (1 капля, 1 раз в сутки, каждые 8 ​​часов) и фамцикловир (Apotex) (33 мг/кг, перорально, каждые 12 часов). Был наложен елизаветинский воротник, чтобы предотвратить самотравмы.

На следующий день котенку сделали премедикацию гидрохлоридом оксиморфона (Опана; Endo Pharmaceuticals) (0.05 мг/кг внутримышечно), альфаксалон (Alfaxan; Jurox) (1 мг/кг внутримышечно) и гликопирролат (American Regent) (0,02 мг/кг внутримышечно). Его индуцировали альфаксалоном (Alfaxan; Jurox) (3 мг/кг внутривенно) и гидрохлоридом кетамина (Putney) (2 мг/кг внутривенно) и поддерживали газовой ингаляцией севофлураном (SevoFlo; Abbott Animal Health) для хирургического удаления волосистой части роговицы. масса. Котёнка укладывали на спину, а пораженный глаз помещали под операционный микроскоп. Роговицу и периокулярные ткани обычно обрабатывали 1% раствором бетадина.На дорсальную бульбарную конъюнктиву был наложен один шов-держалка с использованием нейлоновой нити 5-0 (Ethilon; Johnson & Johnson) для облегчения позиционирования/манипулирования глазным яблоком во время хирургической процедуры (рис. 2). Волосяное образование было полностью иссечено непроникающей ламеллярной кератэктомией, начиная с латеральной стороны дермоида и захватывая треть глубины стромы роговицы, включая 1 мм нормальной ткани роговицы по окружности. Соседнюю дорсальную бульбарную конъюнктиву подрывали и иссекали, чтобы удалить дермоид единым блоком.Образец биопсии помещали в 10% формалин и подвергали световой микроскопии для подтверждения клинического подозрения на дермоид роговицы.

Рисунок 2

Клиническая фотография правого глаза котенка на рисунке 1 во время операции. Обратите внимание на полную протяженность волосистой массы, расположенной в дорсальной части роговицы. Глазное яблоко повернуто вентрально с помощью шва-держалки конъюнктивы

При микроскопическом исследовании волосистой массы обнаружено, что строма роговицы содержит узелок, состоящий из множества хорошо дифференцированных придаточных единиц с вторичными волосками и сальными железами, погруженными в жировую ткань (подкожный слой), рыхлой коллагеновая и сосудистая строма (дерма) с покрывающим ее многоочаговым ороговевшим и многослойным плоским эпителием (эпидермисом) (рис. 3).Были представлены все анатомические сегменты волосяного фолликула, включая дермальный волосяной сосочек, перешеек с трихогиалиновыми гранулами, содержащими кератиноциты, и воронку, содержащую кератиноциты с трохолеммным ороговением. Несколько стержней волос были пигментированы коричнево-желтым цветом. Дермоподобная строма содержала небольшое количество жизнеспособных нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток.

Рисунок 3

Микрофотография × 10 волосистой массы, вырезанной из дорсальной части роговицы. Обратите внимание на эктопические волосяные фолликулы (*), волосяные стержни (стрелки) и окружающую сальную железистую ткань (†) в подкожной клетчатке дермоида

После иссечения восстановление после анестезии прошло без осложнений, и котенка госпитализировали на ночь. Местное и системное медикаментозное лечение было продолжено, как описано ранее, с добавлением гетерологичной лошадиной сыворотки (1 капля, 1 раз в день, каждые 6 часов) и бупренорфина (0,015 мг/кг внутривенно) для обезболивания. Бупренорфин вводили внутривенно в ближайшем послеоперационном периоде и продолжали перорально (сублингвально каждые 8 ​​часов) по мере необходимости.На следующий день котенок казался удобным и визуальным. Ятрогенный дефект роговицы и поверхностная язва роговицы были стабильными. Бульбарная конъюнктивальная гиперемия и отек, помимо показателей увеита (т.е. обострения), уменьшились. В связи с быстрым улучшением клинических показателей увеита после операции, а также потенциальными рисками, связанными как с местными (т. е. замедленное заживление), так и с системными (т.е. возраст животного) противовоспалительными препаратами, эти препараты не применялись.Впоследствии котенок был выписан на попечение его владельца с указанием продолжать принимать те же местные и системные лекарства, что и в больнице. Елизаветинский воротник рекомендовалось носить постоянно.

При повторной проверке через 1 неделю офтальмологическое обследование показало полное разрешение обоих дефектов роговицы без задержки флуоресцеина и минимальное рубцевание роговицы в месте предыдущего дермоида. Отмечается легкий конъюнктивит. Кроме того, все признаки предшествующего рефлекторного увеита (т.е. обострение, миоз, гифема и гипопион) были устранены.По результатам обследования отменили все препараты, кроме глазной мази Террамицин. Это лекарство было продолжено в первую очередь из-за его поверхностных противовоспалительных свойств, и было указано, что его следует принимать 1 раз в 8 часов в течение еще одной недели.

Осмотр через 6 месяцев выявил гладкий и правильный профиль роговицы без признаков рубцевания и/или пигментации роговицы (рис. 4).

Рисунок 4

Клиническая фотография правого глаза котенка с рис. 1 и 2 через 6 месяцев после удаления опухоли с помощью послойной кератэктомии.Рубцов на роговице нет

Обсуждение

В этом отчете мы обсуждаем случай глазного дермоида, расположенного в дорсальной части роговицы у 2-месячного котенка. Это было подтверждено микроскопическим исследованием, состоящим из нормальных эпидермальных, дермальных и субкутикулярных элементов. 1 Считается, что включение этих поверхностных эктодермальных тканей и тканей, происходящих из нервного гребня, происходит во время закрытия расщелин плода, когда аномальная инвагинация эктодермальной ткани позже во время беременности приводит к образованию кармана дифференцированной дермальной ткани. 15 У собак глазные дермоиды чаще всего располагаются на височном лимбе; однако они могут также поражать конъюнктиву, веко, мигательную перепонку, лимб или роговицу. 1 Сообщалось, что у кошек глазные дермоиды в основном возникают на височном лимбе. 16,17 Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай кошачьего глазного дермоида, поражающего дорсальную часть роговицы.

Глазные дермоиды, по-видимому, возникают спонтанно; однако для бирманской породы был предложен многофакторный тип наследования с пороговым явлением. 4 Независимо от истинной этиологии могут наблюдаться различия в размере дермоидов. 18 Кроме того, могут существовать сопутствующие глазные аномалии. 19 Например, Koch описал серию случаев у трех бирманских кошек, у которых у всех был неполный латеральный угол зрения, минимальное образование дермоидной ткани и отек добавочной слезной железы. 18 Аналогичным образом, Кристмас сообщил о диагностике и хирургической коррекции врожденных глазных и носовых дермоидов и пролапса железы третьего века у родственных бирманских котят. 20 Альтернативно, один дермоид может также поражать несколько участков одного глаза. Carter и Himes описали кошку с эпибульбарным дермоидом, который поразил склеру, бульбарную конъюнктиву и височную часть левого глаза и верхнее веко. 16 Интересно, что у кошки также был небольшой конъюнктивальный дермоид в соответствующем месте другого глаза.

Глазной дермоид, содержащий волоски, может вызывать раздражение окружающих тканей, приводя к эпифоре, воспалению конъюнктивы и роговицы и изъязвлению роговицы. 21 Рекомендуется удалять дермоид хирургическим путем, когда эти клинические признаки рассматриваются как средство обеспечения комфорта и предотвращения необратимых изменений в тканях глаза. Также следует удалить дермоид, если он мешает зрению. 1 В описанном случае аномально расположенные волосы явились причиной поверхностной язвы роговицы и конъюнктивита, диагностированных при первичном осмотре. Хирургическое удаление ткани путем непроникающей ламеллярной кератэктомии привело к исчезновению хронического раздражения, позволив роговице и окружающим тканям зажить без рубцевания роговицы.Из-за потенциально угрожающих зрению осложнений, связанных с ламеллярной кератэктомией (например, замедленное заживление, инфекция, кератомаляция, непреднамеренная перфорация роговицы, кровотечение и чрезмерное рубцевание роговицы), опыт работы с микрохирургическими методами и способность хорошо работать с увеличением (например, операционный микроскоп ) необходимы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.