Перейти к содержимому

Баланопостит у кота: Баланопостит у кота — какие котоы в группе риска, симптомы и лечение заболевания | Лапа помощи

Содержание

Осмотр полового члена кота у кота при воспалении

Для этого нужно поднять хвост кота, тогда вы сможете осмотреть промежность ниже заднепроходного отверстия. Половой член кота направлен назад. Если оттянуть кожную складку (препуциальный листок) большим и указательным пальцами вперед (к голове), то можно оголить головку полового члена. При натягивании кожи назад, вы вновь закроете головку листком крайней плоти.

У половозрелого кота тело полового члена шероховатое, причем шипики направлены к основанию члена. После эякуляции (семяизвержения), когда кот начинает выводить член из влагалища кошки, эти шипики интенсивно стимулируют его. Это приводит к выделению гормона, стимулирующего овуляцию. У молодого или кастрированного кота таких шипиков нет и их половой член гладкий.

Воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит)

Причины. Раздражение препуция и головки полового члена может быть связано как с попаданием волос и их спутыванием во время покрытия кошки при интенсивном спаривании, так и попаданием под крайнюю плоть остей и соломинок. Оно может осложниться присоединившейся инфекцией, что приводит баланопоститу. В результате чего кот не сможет покрыть кошку из-за болей. В редких случаях в воспаленных тканях мухи откладывают яйца. Через несколько дней из них появляются личинки.

Симптомы. При осмотре в области крайней плоти обнаруживают гнойные выделения или засохшие корочки из этих масс. Из отверстия в препуции каплями периодически выделяется желтовато-белый или зеленоватый гной, иногда с примесью крови. Слизистая оболочка пениса и препуция сильно покрасневшая, отечная, иногда с кровоизлияниями. Общая температура тела повышена, болезненное мочеиспускание. Возможен переход воспаления по продолжению и развитием уретрита, уроцистита.

Лечение. В первую очередь необходимо состричь полосы вокруг препуция, для того чтобы тщательно осмотреть головку полового члена. Регулярно орошают пенис и поверхность препуция дезинфицирующими растворами и последующим введением в чистый препуциальный мешок антисептических линиментов, суспензий и мазей. При подъеме температуры тела назначают дополнительно антибиотики, противовоспалительные, жаропонижающие препараты.

Воспаление препуция

Воспаление препуциального мешка (постит) и воспаление головки полового члена (баланит) наблюдаются у животных всех видов, но особенно часто баланопоститы встречаются у быковпроизводителей, волов, буйволов, баранов и хряков, кобелей. У валухов и баранов по распространенности и экономическому ущербу они занимают одно из первых мест.

Этиология. Баланопоститы обычно развиваются при загрязнении навозной жижей живота и препуция; задержании мочи в препуциальном мешке вследствие скопления в нем смегмы; раздражении слизистой оболочки препуция очень кислой мочой, образование которой отмечается при высококонцентрированном типе кормления быков-производителей; механических повреждениях препуция и полового члена во время случки; внедрении в слизистую оболочку препуциального мешка специфических возбудителей (спирохет, вирусов, грибов, бацилл некроза, личинок стронгилят и др.

).

Предрасполагающим фактором может быть особенность анатомического строения препуциального мешка у быков и волов. Очень длинный и узкий препуций быка выстлан тонкой слизистой оболочкой, склонной при самом незначительном ее раздражении к воспалению, а половой член во время мочеиспускания часто остается в полости препуция. Скопившаяся там моча способствует даже у здоровых животных воспалению препуциального мешка. У хряков наличие в препуциальном мешке дивертикула и сравнительно узкого препуциального отверстия содействует постоянному скоплению в препуции мочи и смегмы, что создает условия для возникновения в нем воспалительного процесса. Основные причины поститов у валухов и баранов — первичная травма, мацерация кожи, травматизация при стрижке и развитие на этом фоне вольфартиозных осложнений и более глубоких патологических состояний тканей препуция, приводящих нередко к образованию мочевых флегмон, фимозам и падежу.

Не менее важное условие, способствующее возникновению и развитию баланопоститов, — постоянное присутствие на слизистой оболочке препуциального мешка обильной микрофлоры (стафилококков, кишечной палочки, вульгарного протея и др.

), которая при самых незначительных повреждениях тканей может вызвать гнойное воспаление.

Указанные причины, каждая в отдельности или в различном сочетании, вызывают воспалительный процесс в тканях препуциального мешка и полового члена. Течение воспалительного процесса принимает затяжной характер и в ряде случаев осложняется изъязвлением кожи и слизистой оболочки препуциального мешка, обильным разращением фиброзной ткани в области наружного кольца препуция, сужением отверстия препуция.

В начальной стадии баланопоститов поражается кожа в области наружного отверстия препуция. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку, препуциального мешка. Препуций опухает, становится болезненным, покрасневшим и горячим. При внедрении гноеродной микрофлоры процесс принимает характер гнойнофиброзного воспаления. Выделяющийся из препуциального отверстия гнойный экссудат склеивает прилегающие к нему волосы, а после высыхания образует корочки, под которыми на воспаленной коже располагаются мелкие гнойнички, эрозии, язвы.

Воспалительный процесс в полости препуциального мешка вследствие постоянного раздражения его слизистой оболочки скапливающейся мочой, смегмой и внедрившейся патогенной микрофлорой с самого начала приобретает гнойный или эрозийно-гнойный характер и одновременно поражает тело и головку пениса.

Баланопоститы нередко осложняются образованием в подкожной клетчатке препуция гнойничков, которые часто инкапсулируются, иногда произвольно вскрываются, а также мочевой инфильтрацией тканей препуция с последующим развитием некротизирующей флегмоны крайней плоти и гангрены полового члена.

У собак гнойные выделения из препуция — очень распространенное состояние, которое связано с хроническим фолликулярным баланопоститом (аналогично фолликулярному конъюнктивиту, которые часто протекают единовременно). Важнейшей и часто единственной причиной является существенное снижение резистентности, а также сдвиги в иммунитете. Природа гнойного баланопостита у собак инфекционно-аллергическая, когда в результате ослабления организма банальная микрофлора вызывает воспалительный процесс.

Симптомы. В начале болезни у животного отмечаются вялость и частичное мочеиспускание. Кожа в области препуция «припухлая,покрасневшая и болезненная. Из препуциалыюго мешка выделяется серозный или серознослизистый экссудат, который склеивает r пучки волосы, окружающие препуциальное отверстие. При длительном истечении экссудата (месяц и более) кожа вокруг препуциального отверстия мацерируется и изъязвляется, в подкожной клетчатке препуция образуются гнойнички.

В острый период болезни больные быки, бараны и хряки часто отказываются крыть самок или кроют их недостаточно энергично. С течением времени воспалительный процесс распространяется не только на окружности препуциального отверстия, но и на тело и головку полового члена, нижнюю стенку живота и мошонку.

У животных с наличием язв первой и второй стадии, а также при повышенном содержании влаги в области препуция и на язвах появляются личинки вольфартовой мухи (от 6—8 до 40 штук). Личинки быстро проникают в глубь тканей, вызывают их омертвление, при этом образуются парапрепуциальные язвы различной величины и глубины.

Препуций покрасневший, горячий, болезненный. Язвы покрыты корочками гнойного экссудата, легко снимающиеся, под которыми обнажаются полости с копошащимися в них личинками и гноем с примесью крови. Края язв утолщены, грануляции темповишневого цвета, легко и обильно кровоточащие. Часто количество личинок мух настолько большое, что они, сдавливая ткани, почти полностью закрывают выводящий канал препуциального мешка.

У хряков при баланопостите обнаруживают в передней части препуция шаровидную припухлость, наполненную смегмой; волосы вокруг препуциального отверстия склеиваются гнойным экссудатом. У собак из суженного препуциального отверстия периодически выделяются капельки зелено-желтого гноя, который они слизывают языком. Сквозь шерстный покров обнаруживают покрасневшие участки кожи, а иногда и мелкие язвочки. Головка полового члена увеличена и покрыта эрозиями, лимфатические узлы в толще препуция увеличены и болезненны.

Диагностика. Диагностируют баланопоститы на основании вышеописанных клинических признаков, характерных для этой болезни.

Для уточнения степени поражения тканей полового члена его извлекают из препуция с помощью проводниковой анестезии.

При проведении дифференциональной диагностики у быков необходимо с учетом эпизоотологической обстановки исключить (путем микроскопии экссудата и серологической реакции) баланопоститы трихомонозного, виброзного и другого заразного происхождения, которые также протекают с выраженными воспалительными процессами препуция и полового члена.

Прогноз. В начальной стадии болезни при своевременном применении рациональных лечебных мер прогноз может быть благоприятный, при второй стадии болезни — осторожный, в третьей стадии болезни — сомнительный, а при сильном расстройстве мочеиспускания с явлениями обширных омертвений пораженных тканей — неблагоприятный.

Лечение. Лечебные мероприятия проводят с учетом клинического проявления болезни и стадийности ее течения. В острой и подострой стадиях воспалительного процесса, связанного с баланопоститом, после тщательного удаления из препуциального мешка скопившейся слизи применяют антисептические, противовоспалительные, вяжущие и прижигающие лекарственные средства, в частности перманганат калия в растворе и в виде присыпки в смеси с борной кислотой, йодоформом или нафталином; белый порошок стрептоцида и в растворах; раствор риванола, пенициллин, стрептомицин и синтомицин в порошке, растворах, мазях и эмульсиях.

Если отечность тканей препуциального мешка препятствует свободному выведению полового члена наружу для обработки его лекарственным веществом, то применяют сакральную, проводниковую или инфильтрационную анестезию (по И. И. Магда, И. И. Воронину и др.).

Изъязвленные участки кожи обрабатывают одним из вышеназванных лекарственных веществ. Особенно эффективным в начальной стадии болезни является перманганат калия в смеси с борной кислотой (1 :3). После применения этого препарата в виде присыпки на язвенных поверхностях сравнительно быстро образуется сухой струп, под которым хорошо заживает язва.

После лечебных процедур во избежание распространения отека на нижнюю часть свисающего полового члена последний вправляют и фиксируют при помощи суспензория.

Пенициллин при баланопоститах применяют парентерально (300—500 тыс. ЕД антибиотиков в 5 %-ном растворе новокаина вводят под язву) и наружно в виде пенициллиновых или пенициллинстрептоцидных присыпок на язвенные поверхности.

При гнойно-дифтерическом воспалении слизистой оболочки препуция с хорошим терапевтическим результатом применяют ежедневные промывания полости препуция теплым раствором перманганата калия или риванола в разведении 1 : 500—1 : 1000.

В стадии фиброзного разращения тканей в области препуциального мешка назначают тепловые процедуры в виде вапаризации, аппликаций лечебных грязей, прогревания лампами соллюкс или инфраруж. Можно также применять тканевую и УВЧ-терапию.

В случае развивающегося фимоза прибегают к оперативному лечению. Методика рассечения тканей препуция изложена в учебнике оперативной хирургии.

При баланопоститах, протекающих с резко выраженным воспалительным отеком и признаками флегмоны, делают разрезы в виде отдельных насечек наружного листка крайней плоти. В этих случаях уменьшается внутритканевое напряжение, улучшается местное крово- и лимфообращение, усиливается выделение наружу токсических продуктов, что благотворно влияет на течение болезненного процесса.

Для лечения начальных стадий язвенных поститов у валухов и баранов рекомендуют аэрозоли — кубатол, септонекс, пасту Теймурова, порошок калия перманганата с борной кислотой 1 : 2, раствор нафталина в 4хлористом углероде 1 : 100; при лечении вольфартиозных поститов — использовать мазь Конькова, мазь по прописи: новокаин — 5 г, пенициллин — 5, стрептомицин — 5, вазелин белый — 85 г.

При лечении глубоких язвенных вольфартиозных поститов и фимозов прибегать только к оперативным способам.

Профилактика. С целью профилактики появления баланопоститов необходимо соблюдать режим и качество корма, а также животных содержать в чистоте, обеспечивать их сухой подстилкой и предоставлять им систематические прогулки. Не менее важно содержать в чистоте препуций, особенно у быков-производителей. С этой целью его периодически подмывают. Не рекомендуется остригать у быков-производителей защитные волосы на препуции.

Акропостит, постит, баланопостит / Хирургические болезни сельскохозяйственных животных / Московский Ветеринарный WEB-Центр

На основании морфологического строения препуция быка и барана Л. И. Целищевым предложена следующая классификация воспалительных процессов: акропостит, постит, баланопостит, диффузный постит.

Акропостит (acropostitis) – это воспаление тканей в области свободно свисающей части препуция; постит (postitis) – воспаление слизистой оболочки продольных и поперечных складок; баланопостит (balanopostitis) – одновременное воспаление слизистой оболочки фундальной части препуция и головки пениса; диффузный постит – воспаление всех слоев препуция.

Этиология. Воспалительные процессы препуция возникают в результате загрязнения кожи живота и препуция навозной жижей, задержания мочи в препуциальном мешке, вследствие скопления смегмы, попадания в препуций инородных тел (зерна, растений, песка и т. д.), раздражения слизистой оболочки резко кислой мочой, механических повреждений головки полового члена и препуция, внедрения специфических микроорганизмов (спирохет, грибков).

Клинические признаки. Вначале отмечается повреждение кожи и частично слизистой оболочки крайней плоти, из препуциального отверстия истекает тягучий светлый экссудат, который склеивает расположенные вокруг волосы. Слизистая оболочка гиперемирована, сильно набухшая. При баланопостите в задней части препуция появляется тестоватая малоболезненная припухлость, головка полового члена отечная, гиперемирована. Если своевременно не оказать помощь, развивается гнойное воспаление препуция.

Лечение. Полость препуция тщательно промывают перманганатом калия (1:5000, 1:10000), максимально расправляют все складки, подсушивают тампоном, наносят антисептические порошки аппаратом Боброва, путем вдувания по 5–7 мин в течение 3–4 дней порошка по следующей прописи: ацетилсалициловая кислота – 15 г, белый стрептоцид – 10 г, борная кислота – 5г. Можно применять детскую присыпку (салициловая кислота – 2 г, окись цинка – 10 г, тальк – 44 г, крахмал – 44 г).

Внутривенно вводят 0,5%-ный раствор новокаина. При гнойных процессах применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

 

Патологии пениса и препуция . Руководство по репродукции и неонатологии собак и кошек

Баланопостит. Воспаление слизистой оболочки пениса (постит) и слизистой оболочки препуция (баланит) носит название баланопостит и является распространенным заболеванием кобелей. Известны два типа: баланопостит молодых собак и баланопостит взрослых животных.

У молодых кобелей препубертатного возраста наблюдаются выделения из препуция желтоватого или зеленоватого оттенка. Как правило, заболевание не имеет клинического значения и служит источником проблем исключительно для владельца. Можно проводить местную терапию, хотя зачастую через несколько дней или недель после лечения возникает рецидив. Обследование препуция и пениса обычно не обнаруживает местного воспалительного процесса. Исследование выделений выявляет повышенное содержание нейтрофилов, однако специфические бактерии присутствуют редко. Вероятно, заболевание связано с гормональной перестройкой, характерной для препубертата.

У взрослых интактных кобелей баланопостит клинически проявляется гнойными или геморрагическими выделениями из препуция. Животное настойчиво вылизывает область гениталий, вероятно, дополнительно травмируя пораженные органы, при пальпации которых отмечается болезненность. Воспаление слизистой оболочки сопровождается изъязвлением, образованием везикул или другими проявлениями, связанными с причиной заболевания (например, травмой, неоплазией, ожогом). Выбор лечения определяется причиной заболевания. Как правило, бактериальное исследование имеет малую диагностическую ценность и обнаруживает нормальную комменсальную флору препуция. Наиболее распространенной бактерией является Staphilococcus aureus. Наличие Proteus или Pseudomonas в чистой культуре может быть важным для диагностики. По некоторым предположениям, возбудителями могут быть Mycoplasma canis и Ureaplasma, однако количество микоплазм во флоре здоровых животных и кобелей, страдающих генитальными инфекциями, отличается несущественно. Ureaplasma чаще обнаруживается в препуции бесплодных кобелей. Присутствие небольших мелких папул или везикул может быть обусловлено вирусом герпеса. Поскольку герпесвирус вызывает заболевания наружных половых органов, спонтанный аборт и резорбцию эмбрионов, должно быть проведено обследование этих животных. Хотя множественные везикулоподобные образования не связаны с герпесвирусной инфекцией, а представляют собой лимфоидную гиперплазию, тем не менее в качестве превентивной меры самца следует исключить из племенного разведения.

Лечение баланопостита у взрослых животных обязательно, выбор терапии зависит от причины заболевания. Перед началом лечения следует произвести тщательный осмотр пениса и исключить присутствие инородного тела, неоплазию, изъязвления или наличие воспалительных узелков. Терапия заключается в местном назначении антибиотиков широкого спектра действия, орошении противовоспалительными растворами или системном назначении аналогичных препаратов. Для кобелей, не используемых в племенном разведении, рекомендуется кастрация с целью сокращения объема препуциальной секреции.

Фимоз и парафимоз. При фимозе невозможно полное выведение пениса в связи с недостаточным размером отверстия препуция. Как правило, дефект имеет врожденный характер и исправляется хирургическим путем (см. гл. 15). В тяжелых случаях моча задерживается в полости препуция, и заболевание осложняется баланопоститом.

При парафимозе пенис не способен втягиваться в полость препуция. Чаще всего эта патология отмечается при наличии узкого препуциального отверстия (врожденный или возникший в результате травмы дефект, послеоперационное осложнение), пропускающего неэрегированный пенис, но ущемляющего его в состоянии эрекции. Так же парафимоз может наблюдаться при поражениях позвоночника, хроническим баланопостите, отеке мягких тканей пениса в результате травмы, перелома кости полового члена или из-за попадания инородного тела в препуций. Завернувшаяся внутрь кожа или шерсть вокруг отверстия препуция вызывают его обструкцию и препятствуют возвращению пениса в полость препуция.

В отсутствие лечения заболевание приводит к тяжелым повреждениям пениса, вызванным высыханием слизистой оболочки, цианозом, отеком и болезненностью. Наблюдаются странгурия, гематурия и анурия и, наконец, гангрена или некроз пениса. Транквилизаторы и особенно альфа-2-адренергические средства вызывают расслабление и снижение давления, позволяют уменьшить отек и провести вправление пениса. На начальной стадии заболевания для уменьшения отека обычно ограничиваются тем, что помещают пенис в холодную воду. Для уменьшения активности андрогенов назначают прогестагены (делмадинона ацетат, мегестрола ацетат), в результате чего происходит снижение сексуальной активности и возбудимости. Препараты назначают в повышенных дозах (делмадинона ацетат минимум 2 мг/кг каждые 2 недели). Одновременно назначают ацепромазин в течение нескольких дней после проведенного вправления полового члена для поддержания гипотонии и снижения риска эрекции.

Заболевание может рецидивировать, поэтому для животных, использующихся в племенной работе, рекомендуется хирургическая коррекция дефекта. При проведении процедуры существует опасность излишнего расширения отверстия, что приводит к развитию хронического парафимоза с постоянным выпадением полового члена. В критической ситуации единственным вариантом лечения является ампутация пениса одновременно с кастрацией.

Похожее хроническое обнажение головки полового члена отмечается у кобелей при наличии короткого препуция или излишней длине пениса. Выдвижение пениса может быть постоянным или наблюдаться только у сидящего животного. Сам по себе дефект не причиняет беспокойства, однако высыхание слизистой оболочки и возможные травмы требуют местного лечения, а иногда и ампутации. Для уменьшения отверстия препуция накладывают хирургические швы, тем не менее такая методика, как правило, неэффективна, как и многочисленные техники, применяемые для вытягивания препуция вперед, в сторону головки пениса. Во многих случаях оптимальным вариантом является кастрация, индуцирующая инволюцию.

Кровотечение из пениса может возникать спонтанно или вследствие травмы. Необходимо установить его причину. Кровотечение отмечается при повреждениях пениса (в результате травмы, герпесвирусной инфекции, опухолей, трансмиссивной венерической саркомы), пролапсе (в редких случаях) или поражении уретры, мочевого пузыря или простаты.

Кровотечение из пениса часто наблюдается в состоянии полового возбуждения и, как правило, обусловлено повреждением его наружных покровов. В случае свежего и не слишком обширного повреждения на рану накладывают швы или прижигают. Для предотвращения возбуждения и эрекции назначают альфа-2-адренергические препараты, оказывающие гипотензивное и седативное воздействие. В некоторых случаях рекомендуется ампутация. Для предупреждения послеоперационных осложнений, возникающих вследствие возбуждения и эрекции, назначают повышенные дозы прогестагенов или проводят кастрацию.

Перелом кости полового члена — результат травмы, полученной во время вязки или при попытке насильственного разъединения животных на стадии замка. Основными симптомами являются острая боль, кровотечение и иногда дизурия. Лечение симптоматическое, однако, в случае констрикции уретры может возникнуть необходимость уретростомии или ампутации пениса.

Трансмиссивная венерическая саркома (ТВС) представляет собой опухоль слизистой оболочки (фиг. 7.3), поражающую наружные половые органы и другие слизистые покровы. Наблюдается как у кобелей, так и у сук, в основном в странах с тропическим и субтропическим климатом. Однако в связи с расширением международных связей все чаще регистрируется и в других странах. В настоящее время ТВС распространена в странах Средиземноморья и на юге Франции. Источником инфекции являются собаки-производители. Для самцов типично поражение пениса и препуция, однако ТВС может возникать и на других участках, например, на слизистых оболочках ротовой полости, что объясняется вылизыванием гениталий. Инкубационный период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего развивается рыхлая опухоль красновато-серого цвета. В начале заболевания диаметр узелков достигает нескольких миллиметров, но они быстро разрастаются и приобретают сходство с цветной капустой, становясь сосковидными и на ножке. Через несколько месяцев возможна спонтанная регрессия.

Фиг. 7.3.

Трансмиссивная венерическая саркома у кобеля

Первый симптом, который замечает владелец, — это препуциальные выделения, часто геморрагического характера, что объясняется высокой хрупкостью сосудов новообразования. В начале заболевания болезненные ощущения отсутствуют, однако выделения могут инфицироваться и вызывать баланопостит, сопровождаемый болью. Иногда опухоль заметно выступает из полости препуция. Обычно ТВС имеет множественный характер, при тщательном осмотре препуция очаги обнаруживаются на различных участках. Опухоль не сказывается на фертильности, но может создавать механическое препятствие для полового акта. Заболевших животных не допускают к вязке, поскольку опухоль передается половым путем, хотя этиология заболевания до сих пор не установлена. Согласно одному из предположений, ТВС имеет вирусное происхождение, что подтверждается случаями спонтанной регрессии, хотя специфические вирусы не выделены. Неопластические клетки происходят явно не из организма собаки, поскольку количество хромосом в них (59 ± 5), что резко отличается от нормального хромосомного набора собак (78). Заражение происходит с помощью инфицированных клеток, легко трансплантирующихся во время полового акта, обнюхивания или других видов взаимодействия. На ранних стадиях поражается слизистая оболочка, опухоль развивается как инфекционное заболевание с вовлечением регионарных лимфатических узлов. Пределы распространения опухоли неизвестны, однако имеются данные о ее обнаружении в мозгу, глазах и во внутренних органах. Лечение включает местную гигиеническую обработку антисептиками и дезинфекцию воспаленных участков пениса и препуция, а также хирургическое удаление наиболее крупных опухолей (криотерапия, электрокоагуляция). Полное излечение хирургическими методами невозможно, поскольку опухоль способна возобновляться из единственной оставшейся клетки, приблизительно в 50 % случаев наблюдается рецидив. Химиотерапия и радиотерапия более эффективны в связи с чувствительностью образования к указанным воздействиям. Поскольку заболевание передается половым путем и является высококонтагиозным, племенным животным назначают химио- и радиотерапию. Назначение винкристина один раз в неделю в течение 4–6 недель в 90 % и более случаев приводит к полной ремиссии, при этом рецидивов не наблюдается.

Андрология у животных

К сожалению, о том, что у котов и кобелей существуют «мужские» болезни, владельцы зачастую узнают на приеме врача. А знать о таких заболеваниях нужно, чтобы их не допустить или вовремя вылечить.  Наиболее распространенные патологии: крипторхизм (неопущение семенников в мошонку), фимоз (сужение препуциального отверстия) и парафимоз (выпадение полового члена), баланопостит (воспаление препуция и головки полового члена), простатит и аденома простаты, орхит и эпидидимит (воспаление семенника и придатка), фуникулит (воспаление семенного канатика), варикоцеле (варикозно расширенные венозные узлы), гидроцеле (водянка влагалищной полости мошонки), доброкачественные и злокачественные новообразования (в том числе трансмиссивная венерическая саркома), кисты, абсцессы, паховые и мошоночные грыжи, бесплодие, травмы (во время вязки, укушенные раны, ожоги, обморожения). В группу риска входят самцы-производители, имеющие частые вязки и свободный выгул, и самцы, не имеющие вязок, а также животные, в содержании которых возможно переохлаждение (длительные прогулки, купание в водоемах, содержание на улице).

В ветеринарном центре «Петан» квалифицированные специалисты помогут Вашему животному.

Андрологическое обследование включает общий клинический осмотр, термометрию, пальпацию, ректальное исследование. При необходимости проводим УЗИ мочеполовых органов, анализ мазка препуциальной слизи, общий анализ мочи, крови, спермы. Обычно все анализы готовятся в день обращения, и Вам не придется долго ждать результатов. Врач выпишет подробный рецепт для лечения Вашего питомца, покажет, как правильно задавать животному лекарства, ставить инъекции и проводить другие необходимые манипуляции: спринцевание препуция, ректальное введение свечей и микроклизм, массаж простаты. Если домашнее лечение невозможно, Вы можете ежедневно привозить животное на все лечебные процедуры к нам в клинику. Некоторые манипуляции: внутриуретральное введение лекарственных средств, физиолечение, новокаиновые блокады и др. проводятся только в условиях клиники. В тяжелых случаях животному оказывается срочная помощь: внутривенные инъекции, капельницы, катетеризация мочевого пузыря, остановка кровотечения или оперативное вмешательство (кастрация, грыжесечение, экстирпация опухоли, ампутация полового члена и др.) По показаниям врач может предложить Вашему животному провести плановую операцию.

Нужно помнить, что большинство андрологических заболеваний поддается лечению!

Крипторхизм – неопущение одного или двух семенников в мошонку. Выявляется хозяином животного или ветеринарным врачом, как правило, у самцов в возрасте до года. Крипторхизм передается по наследству, поэтому таких самцов не допускают к воспроизводству. Животных-крипторхов нужно обязательно привести на прием к ветеринарному врачу. Если это щенок или котенок, врач посоветует препараты, которые могут способствовать естественному опущению семенника в мошонку. Чем опасен крипторхизм у взрослого животного? В неопустившемся семеннике может развиться злокачественное новообразование. Поэтому такое животное после обследования лучше кастрировать либо ежегодно наблюдаться у врача. Посредством пальпации или УЗИ неопустившийся семенник можно обнаружить под кожей, в паховом канале или в брюшной полости.

В нашем ветеринарном центре проводятся операции по кастрации самцов-крипторхов, а также пластические операции по устранению фимоза, парафимоза, короткой уздечки полового члена.

Простатит – острое или хроническое воспаление предстательной железы, одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у кобелей. От 10 до 50% кобелей старше 7 лет страдают этой болезнью. Причиной простатита чаще всего является инфекция мочеполовой системы, однако может встречаться простатит и неинфекционного характера. Инфекция попадает в предстательную железу из препуция, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, прямой кишки, по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Простатит могут вызвать гнойные очаги в других органах, например абсцессы, тонзиллит, пневмония. У животных простатит часто протекает бессимптомно или с периодическим беспокойством, связанным с болевыми ощущения в промежности, пояснице и органах мошонки. Владельцы могут наблюдать у животных учащенное и болезненное мочеиспускание, гематурию (кровь в моче), затрудненную дефекацию, возможно повышение температуры, отеки, хромота. Если вовремя не провести лечение простатита, то могут появиться весьма грозные осложнения: ишурия (невозможность мочеиспускания), воспаление других органов мочеполовой системы (орхит, эпидидимит, пиелонефрит), промежностная грыжа, бесплодие и т.д. Самые тяжелые последствия при отсутствии лечения простатита — это аденома и рак предстательной железы.

Поэтому при появлении даже одного из перечисленных признаков следует немедленно показать животное к ветеринарному врачу. Только врач сможет правильно поставить диагноз, выявить причину и назначить эффективное лечение.

Желаем Вам и Вашим любимцам здоровья и долголетия!

Баланопостит у кобелей - Ветеринарная лечебница Айболит, ветаптека, вызов врача на дом

Баланопостит у кобелей

 

В связи с широким кругом вопросов связанных с физиологией и патологией размножения, проблема бесплодия кобелей  требует комплексного решения от специалистов.
 Одной из причин этого  заболевания является баланопостит, который в настоящее время имеет широкое распространение, трудно поддается лечению и нередко является источником заражения самки и внутриутробного заражения щенков в основном стафилококковой инфекцией (очень трудно поддается лечению).

В дальнейшем проявляются "аллергическими" дерматитами, "аллергическими" отитами и экземами как у кобелей, так и у заразившихся самок (может развится пиометра!), так и щенков. Баланопоститы у кобелей, особенно содержащихся в домашних условиях, в городе, приобрели массовый характер и имеют тенденцию к росту. У собак эта инфекция мало изучена. Практически каждый хозяин кобеля сталкивается с этим заболеванием, но мало кто знает, что это такое. Только на приеме у ветеринарного врача, хозяин узнает, что у их любимца баланопостит.  В этой статье мы подробнее расскажем вам, что такое баланопостит и как его лечить.

Что же такое баланопостит ?

Баланопостит - одновременное поражение воспалительным процессом париетального и висцерального (половочленного) листков препуциального мешка.
Причина.Причиной воспаления крайней плоти служат нарушение зоогигиенических правил ухода, кормления, содержания и использования собак. Развитию баланопастита  способствует выработка у кобелей извращенных половых рефлексов и механические повреждения крайней плоти.
  Всякое повреждение листков препуциального мешка создает условия для внедрения и развития неспецифической микрофлоры. Кроме того баланопостит может быть вызван у кобелей возбудителями заразных болезней передающихся при случайной вязки.
Классификация. В специальной литературе классификация баланопоститов довольно разнообразная , что затрудняет практическое ее использование.
 На основе общих закономерностей развития воспаления баланопостит  у кобелей следует различать по этиологии, течению и морфологической характеристике.
 По этиологии баланопостит бывает банальным (обычным) и специфическим. По течению - острым и хроническим. По морфологической характеристике, в зависимости от преобладания одного из компонентов, различают экссудативный, альтеративный, пролиферативный и смашанный.
 С учетом типов воспаления различают следующие клинические формы баланопостита у кобелей: серозный-катаральный, серозно-фибринозный, гнойно-фибринозный, пустулезный, фолликулярный, эрозионный, язвенный, гангренозный и фиброзный.
 Банальный баланопостит у кобелей начинается с серозно-катаральной формы, которая затем переходит в серозно-фибринозную .
 Наличие в полости препуциального мешка обильной микрофлоры способствует развитию гнойного или гнилостного процесса.
 Скопление экссудата в полости препуциального мешка вызывает мацерацию эпителиальных покровов его стенок, что ведет к образованию эрозий и язв.
 Фолликулярная и пустулезная форма характерны, как правило, для специфического баланопостита, вызываемого вирусом, микробами ( инфекционный фолликулярный баланопостит ) или простейшими.
серозный-катаральный баланопостит
Клинические признаки. При наличии баланопастита увеличивается крайняя плоть, повышается местная температура, появляется болевая реакция, длинные защитные волоски крайней плоти склеиваются засохшими корками выделений из препуциального отверстия.
 В начальных стадиях развития серозно-катарального баланопостита может наблюдаться извращение половых рефлексов, а затем их торможение. В случае получения спермы устанавливают некроспермию, бактериоспермию или пиоспермию. Иногда наблюдается  выворот париетального листка препуциального мешка.

Фолликулярный баланопостит
 В острых случаях банального баланопостита обнаруживают отечность листков препуциального мешка, покраснение с наличием более или менее выраженных кровоподтеков.
 Поверхность листков препуциального мешка бывает покрыта экссудатом, характер зависит от типа воспаления.
Диагноз ставят на основании клинических признаком, при устанавливаемых при исследовании.
Прогноз. зависит от формы проявления и длительности течения баланопостита. При остром течение серозно-катарального, серозно-фибринозного и гнойно-фибринозного баланопостита прогноз благоприятный. При хроническом течении гнойно-фибринозного баланопастита, а также при осложнении эрозиями и язвами с прорастанием листков препуциального мешка рубцовой (фиброзной) тканью - прогноз осторожный. При гнилостном течение процесса прогноз сомнительный.
гнойный баланопастит
Лечение. Успех лечения кобелей при баланопостите во многом зависит от своевременности и тщательности лечебных обработок с учетом течения и формы (стадия развития) проявления баланопостита . Поэтому при малейших признаках заболевания, лучше показаться ветеринарному врачу, который назначит лечение.

http://orgvet.ru/posts/50/

Болезни мочеполовой системы у собак: виды и лечение

Содержание статьи

Мочеполовая система представлена почками, мочевым пузырём, мочевыводящими каналами, предстательной железой (кобели), яичниками (суки), маткой и половыми органами.

К наиболее частым заболеваниям мочеполовой системы собак относятся воспалительные заболевания вызванные бактериальным или грибковым поражением. Создание подходящих условий для развития патогенной микрофлоры может быть вызвано такими факторами как: переохлаждение, стрессы, резкие изменения условий жизни и питания.

К особенностям таких заболеваний можно отнести необходимость посещения ветеринарной клиники для постановки точного диагноза и назначения индивидуального лечения. Самолечение в данной ситуации может привести к серьёзным осложнениям. Предлагаем ознакомиться с основными симптомами данной группы заболеваний, чтобы вовремя обнаружить проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

Заболевания почек (нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит)

У собак воспаление почек регистрируется чаще, чем у других животных. Связано это чаще всего с неправильным кормлением. Собака — хищник, должна получать мясо в достаточном количестве. Если животное кормить растительной пищей, крупами и овощами, то моча будет выделяться щелочная. Тогда как при правильном кормлении — кислая. В кислой среде микробы не выживают, а в щелочной начинают себя прекрасно чувствовать и размножаться. Отсюда возникает воспаление.

Кроме этого, причинами болезней почек могут быть химическое и физическое воздействие на органы, попадание инфекции из мочевыводящих путей, переохлаждение, воздействие аллергенов или иных патологических процессов.

Признаки заболеваний почек:

  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • боль в поясничном отделе позвоночника или животе;
  • учащённое мочевыделение;
  • моча с кровью;
  • отёки;
  • выгибание спины;
  • судороги;
  • запах урины изо рта.

В зависимости от причин и постановленного диагноза, лечение может проводиться антибиотиками, кортикостероидами, спазмолитиками, мочегонными препаратами, постановкой новокаиновой блокады. Вместе с этим назначается специальный лечебный корм для собак или специальная диета.

Нужно обязательно обеспечить питомцу тёплое, сухое место без сквозняков и чистую воду комнатной температуры.

В целях профилактики нужно содержать животных в тёплом и сухом помещении, без сквозняков, избегать переохлаждения и правильно кормить.

Заболевания мочевого пузыря (цистит, спазмы)

Спазмом называют сильное сокращение гладкой мускулатуры, в данном случае мочевого пузыря. Мышцы сократились и не могут расслабиться, в результате появляется сильная боль. Спазмы мочевого пузыря возникают при мочекаменной болезни или на фоне цистита. Собака беспокоится, мочевой пузырь напряжен и наполнен. Моча при этом выделяется плохо или совсем отсутствует.
Снимается данное состояние спазмолитиками. Их вводят как внутримышечно, так и непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера.

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Возникает при попадании инфекции. Поскольку мочевой пузырь достаточно устойчив к бактериям, для возникновения заболевания нужен определённый провоцирующий фактор. Например, нарушение мочевыделения, кровообращения, ослабленный иммунитет в следствие переохлаждения и т.п.

Основные симптомы:

  • урина с кровью;
  • частое мочеиспускание с болью;
  • частые ложные позывы;
  • высокая температура;
  • примесь слизи, гноя в моче.

Лечение при данном заболевании проводится антибиотиками, сульфаниламидами.

В целях профилактики собаку необходимо содержать в сухом помещении, избегать сквозняков и переохлаждения. Также, для исключения образования камней, нужно соблюдать правильный рацион питания.

Баланопостит

Баланопостит — воспаление препуция и головки полового члена одновременно. Характеризуется болью и покраснением, выделением гноя, реже крови. Возникает при скоплении мочи и спермы в препуциальном мешке. Также возможно развитие болезни, если присутствует фимоз — сужение крайней плоти и как следствия скопления выделений так же приводящее к воспалению.

Лечение сводится к промыванию препуция марганцовкой (слабый раствор) или хлоргексидином. Затем введению синтомициновой мази или левомеколя. В тяжёлых случаях назначаются антибиотики. Лечение длится 2-3 недели.

Профилактика — регулярное обследование у ветеринара, профилактическое промывание препуция.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — образование камней или песка в почках, мочевом пузыре, которое препятствует нормальному отделению урины.

К частым причинам образования песка и камней относят неправильное кормление — а именно, преобладание белков над углеводами, избыток рыбы, молочных продуктов. Помимо этого, причиной мочекаменной болезни может стать инфекция мочеполовых путей. Так же известно, что некоторые породы собак могут быть склонны к данному заболеванию. Связывают это с генетическим нарушением фосфорно-кальциевого обмена.

Характеризуется патология скоплением конкрементов или камней в мочевом пузыре, почечной лоханке. По сути, камни — это соли кальция или фосфора, которые скапливаются и не дают моче нормально выделяться. Если их образуется слишком много, может произойти закупорка мочевыводящих протоков. Без срочной хирургической помощи данное состояние может повлечь за собой смерть животного.

Симптоматически болезнь проявляется:

  • болью при мочеиспускании;
  • вялостью;
  • отказом от еды;
  • учащённым или затруднённым мочеиспусканием.

Собаку нужно как можно скорее показать ветеринару. Он назначит спазмолитики, специальное питание, которое исключает большое количество солей кальция и фосфора. Диета составляет важную составляющую терапии.

Для профилактики нужно составить правильный рацион кормления собаки с учётом особенности породы. Также необходимо не допускать инфекций мочеполовой системы.

Орхит

Воспаление семенников, или орхит, чаще всего возникает из-за травм, укусов и обморожения. Возможно перенесение инфекции из мочевыводящих путей через семенные канатики.

Собака испытывает боль, семенники становятся покрасневшими, горячими, твёрдыми на ощупь. Собака передвигается с трудом, раздвигая задние ноги, поджимает живот. При гнойном орхите возможно образование множественных абсцессов. Если процесс запустить, то яичко может атрофироваться (уменьшается и теряет свои функции), в таком случае показана только кастрация.

Для лечения ветврач обычно назначает антибиотики, сульфаниламиды внутрь. Наружно используются мази содержащие антибиотик. Для снятия боли применяется новокаин, а для снятия отёков — антигистаминные и кортикостероидные препараты.

Для профилактики нужно стараться избегать травм яичек и вовремя лечить все мочеполовые инфекции.

Болезни предстательной железы

Кобели всех возрастов часто страдают простатитом. Это воспаление предстательной железы, при котором она увеличивается и тем самым препятствует мочевыделению и дефекации.

Возникает патология чаще всего после недолеченного инфекционного заболевания. Также провоцирующим фактором является стресс, переохлаждение, мочекаменная болезнь. При этом у кастрированных самцов простатит возникает гораздо реже. Основной причиной заболевания считается дисбаланс гормонов.

Симптомы. Собака горбится, скулит при прикосновении к животу, испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Кроме нарушения мочеиспускания, затрудняется и дефекация, поскольку увеличенная железа сдавливает прямую кишку.

Лечение сводится к терапии антибиотиками.

Помимо простатита, есть и другие заболевания предстательной железы: гиперплазия предстательной железы, кисты, аденома и абсцессы. Поскольку эти все патологии трудно поддаются консервативному и хирургическому лечению, их считают тяжелыми. Профилактике уделяется особое внимание.

Самая предрасположенная порода — немецкая овчарка и ее метисы. Остальные породы болеют намного реже.

С целью профилактики нужно беречь собаку от переохлаждения, вовремя лечить инфекции мочеполовых путей. Поскольку хроническое течение простатита очень сложно поддаётся лечению, нужно своевременно пролечить острое воспаление. Так же рекомендуется проводить регулярное обследование простаты в рамках ежегодных диспансеризаций.

Вагинит

У сук может возникнуть такая патология, как вагинит. Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Вызывается оно грибками или бактериями. Причинами воспаления в основном считается снижение сопротивляемости организма, травмы влагалища.

Болезнь характеризуется усиленными выделениями из вульвы. Собака часто вылизывает её. Выделяемое может быть бесцветным или желтоватым.

Лечение в основном местное. Это мази и противомикробные линименты, растворы. Промывание влагалища антисептиком.

Профилактика сводится к исключению травм, стрессов, хорошему питанию и содержанию.

Фимоз

Такая патология встречается у кобелей любого возраста. Характеризуется сужением крайней плоти, когда половой член невозможно вывести из препуциального мешка. Связано это с врождёнными пороками, запущенным или недолеченным баланопоститом.

Симптомы чаще всего проявляются при попытке вязки кобеля с сукой. Это вызывает боль у самца.

Лечение в данном случае хирургическое — удаление крайней плоти. Если этого не сделать вовремя, может возникать баланопостит. Постоянный застой мочи и спермы в препуциальном мешке и невозможность его промыть провоцирует вновь и вновь воспаление.

Профилактика сводится к своевременной диагностике болезней полового члена и терапии.

Мочеполовые инфекции в большинстве своём поддаются лечению. Однако некоторые из них очень тяжело, даже хирургические методы не всегда способны спасти животное. К ним относятся рак, аденома предстательной железы, почечная недостаточность.

Чтобы снизить риски и продлить полноценную жизнь своему питомцу, нужно его оберегать, правильно кормить, совершать моцион. Обязательно проводить регулярную диспансеризацию в ветеринарной клинике, включающую тщательный осмотр и выполнение основных анализов.

Интересные темы

Баланопостит у собак и кошек — Репродуктивная система

У собак возникает воспаление слизистой оболочки полового члена или препуция. Нормальные препуциальные выделения обычно не приводят к явным клиническим признакам. Небольшие слизистые выделения из препуция присутствуют у многих половозрелых собак и не имеют большого клинического значения. Клинический баланопостит приводит к обильным, часто слизисто-гнойным выделениям из препуция, которые могут скапливаться на тазовых конечностях и сопровождаться чрезмерным вылизыванием препуция. Более тяжелый баланопостит может быть результатом:

    • Лимфоплазмаципетическая воспаление

Набухание претоваров и боли редко присутствуют, кроме случаи травмы, укуса змеи или инородного тела. Если присутствуют признаки системного заболевания, следует рассмотреть возможность более серьезного сопутствующего заболевания.Баланопостит редко встречается у кошек .

Необходимо тщательно обследовать половой член и крайнюю плоть до уровня свода на наличие предрасполагающих факторов. Использование инфузии физиологического раствора через жесткий эндоскоп облегчает это исследование, но при необходимости можно использовать и отоскоп. Может потребоваться седация или общая анестезия. Препуциальная цитология может быть полезной. Бактериальные культуры препуциальной полости, хотя их иногда трудно интерпретировать из-за наличия нормальной препуциальной флоры, могут помочь идентифицировать необычные микроорганизмы или аномальные монокультуры и определить чувствительность к антибиотикам в рефрактерных случаях.Инородные тела могут находиться под слизистой оболочкой и их трудно увидеть, поэтому следует исследовать крошечные участки. Ультразвуковое исследование может облегчить обнаружение ходов инородных тел, травм полового члена (например, гематомы, перелома зева полового члена) или новообразований. Могут быть показаны цитологическое исследование или биопсия поражений слизистой оболочки.

Лечение включает коррекцию любых предрасполагающих факторов, стрижку длинных волос у препуциального отверстия для облегчения гигиены и тщательное промывание препуциальной полости мягким разбавленным антисептиком (например, разбавленным повидон-йодом или хлоргексидином) или стерильным физиологическим раствором.При подозрении на бактериальную инфекцию можно вводить мазь с антибиотиком в препуциальную полость в течение 7–10 дней с возможностью системных антибиотиков, если это необходимо в зависимости от степени тяжести. Может быть полезна кратковременная системная, нестероидная, противовоспалительная терапия. Показана профилактика чрезмерного вылизывания с помощью елизаветинского ошейника. Кастрация может уменьшить секрецию половых органов, но не устранит ее.

Для получения дополнительной информации

Препуциальные выделения (облизывание полового члена) у кошек

Содержание:

  1. Общие причины «вылизывания» у кошек
  2. Препуциальные выделения: на что обращать внимание
  3. Диагностические тесты на препуциальные выделения у кошек
  4. Лечение выделений из препуция у кошек
  5. Домашний уход при выделениях из препуция у кошек

Препуциальные выделения — это любое вещество, вытекающее из крайней плоти, которая представляет собой складку кожи, покрывающую половой член. Часто выделения сопровождаются облизыванием крайней плоти/полового члена, поэтому мы можем использовать эти термины как синонимы.

Общие причины «вылизывания» у кошек

Препуциальные выделения могут состоять из крови, мочи или гноя. У нормальной кошки не должно быть выделений, хотя небольшое количество беловато-желтой «смегмы» может скапливаться вокруг препуциального отверстия и не считается клинически значимым.

Существует много потенциальных причин. К ним относятся:

  • Заболевания крайней плоти, включая неоплазию (рак), травму, инородное тело или воспаление полового члена/крайней плоти (баланопостит).
  • Заболевания уретры, включая неоплазию, травму или камни (конкременты).
  • Заболевания мочевого пузыря, включая инфекцию, конкременты, воспаление или неоплазию.
  • Заболевания предстательной железы, включая инфекцию или воспаление предстательной железы (простатит), неоплазию, увеличение (гиперплазию), кисту или абсцесс.
  • Нарушения свертываемости крови (коагулопатии), включая снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или проглатывание крысиного яда
  • Недержание мочи (неспособность удерживать мочу), вторичное по отношению к эктопии (неправильному расположению) мочеточника или неправильно функционирующему сфинктеру (ткань, действующая как дверь, контролирующая выделение мочи).

Наличие выделений из препуция чаще всего указывает на основную проблему, начиная от легкого, относительно доброкачественного расстройства и заканчивая тяжелым, даже опасным для жизни заболеванием (таким как коагулопатия)

Препуциальные выделения: на что обращать внимание

  • Зрение
  • Отек или воспаление крайней плоти/полового члена
  • Чрезмерное вылизывание
  • Любые выделения
  • Летаргия
  • Лихорадка
  • Отсутствие аппетита

Диагностические тесты препуциальных выделений у кошек

Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр, включая тщательный осмотр полового члена и крайней плоти. Также могут быть рекомендованы следующие тесты:

  • Базовые тесты, включая общий анализ крови (CBC), биохимический профиль и анализ мочи. Хотя результаты могут быть в пределах нормы, они могут выявить явную инфекцию и воспаление.
  • Бактериальный посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей
  • Бактериальный посев и цитология препуциального отделяемого
  • Профиль коагуляции (свертывания) для документирования коагулопатии в случаях геморрагических выделений.
  • Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки) для оценки мочеполового тракта, включая предстательную железу
  • УЗИ брюшной полости для оценки предстательной железы и мочевыводящих путей

Лечение препуциальных выделений у кошек

Несмотря на то, что после установления окончательного диагноза может быть назначена специфическая терапия, есть несколько вещей, которые можно предпринять для лечения симптомов в ожидании результатов анализов:

  • Удаление или лечение любой очевидной провоцирующей или основной причины, такой как инородное тело, опухоль или инфекция
  • Ежедневно промывайте препуций антисептическим раствором.

Домашний уход при выделениях из препуция у кошек

Вводите все прописанные лекарства в соответствии с указаниями ветеринара. Внимательно наблюдайте за своим питомцем. Если клинические признаки не улучшаются или ухудшаются, немедленно обратитесь к ветеринару.

Болезнь котов

Болезнь котов

Доктор Роб Фостер

OVC Патобиология

Университет Гвельфа

Содержание

 

 

Хирургическая патология – это область, объединяющая традиционную дисциплину патологии с острым чувством клинической картины и прогноза.Обычно это сосредоточены на отдельном животном и, таким образом, концентрируются на животных-компаньонах - в основном собаки и кошки. Эта «глава» посвящена материалам, которые направляется клиницистом в лабораторию, специализирующуюся на хирургических биопсиях. Точный диагноз имеет основополагающее значение для прогноза, поэтому в этом разделе основное внимание уделяется достижению точный диагноз, чтобы прогноз стал очевидным.

Диагноз лучше всего ставить при четком понимании нормальной функциональной анатомии, поэтому включен раздел нормальной анатомии .Ссылка выше.

Существует множество состояний и болезней врожденного характера, и в то время как многие из них не имеют большого значения, некоторые из них важны. Есть страница, посвященная неоднозначной разработке , доступ к которому можно получить по ссылке слева.

Подавляющее большинство самцов кошек кастрируют до того, как они достигнут половой зрелости. Так как в результате очень мало поражений можно найти в том, что осталось от мужских репродуктивных органов. тракт.Литература по репродуктивным заболеваниям невелика, но будет цитируется здесь, где это уместно.

Подавляющее большинство проиллюстрированных здесь случаев — это случаи, наблюдаемые через служба хирургической биопсии Yager-Best Veterinary Surgical Pathology, Guelph, Ontario, (он же YagerBest Histovet), и я в долгу докторам Джули Ягер и Сьюзен Бест за использование этого материала. Обозначение YB и номер - это номер случая конкретного образца.

Отбор проб и фиксация

Хирургический патологоанатомов просят исследовать материалы из половых путей или где когда-то находились компоненты репродуктивного тракта. Образец обычно предоставлен в виде хирургического образца и достаточно мал, чтобы не требовать дальнейшего обработки, чем помещение в небольшую баночку с формалином, обеспечивающее объем жидкости к пробе составляет не менее 10 к 1. Даже когда целые яички и придатки яичек предусмотрены, они достаточно малы в кошке, чтобы поместиться в банку все. Нет необходимости разрезать образец если она не толще 1 см. Это Обрезка тканей для гистопатологии является обычной практикой для техников, поэтому весь образец, за исключением обрезанной ткани, остается доступным для патологоанатома осмотреть при необходимости. В тех случаях, когда история болезни не соответствовала гистологические данные, изучение фиксированной ткани является важным компонентом достижения правильного диагноза.
Кастрация такая обычная процедура, а содержимое мошонки так эффективно упаковано что его осложнения редки, и хирургические образцы редко берутся.Однако стоит перечислить некоторые из осложнений, чтобы представляет собой список дифференциальных диагнозов (диагностических гипотез), которые следует учитывать если такой образец будет получен. Это краткий список осложнений о которых я знаю.
  • реакция на инородное тело на застрявший волос.
  • Экстратестикулярные опухоли яичка
Большая часть этого списка говорит сама за себя. Внетестикулярные опухоли яичка будут рассмотрены ниже. Кратко, ранее у кастрированных кошек развились интерстициально-клеточные опухоли, во многих случаях многие лет после кастрации. Это очень редко.
яичко остатки будут обсуждаться ниже в разделе «Болезнь в брюшная полость'

 Часто говорят, что кожа мошонки реагирует точно так же, как и кожа в других местах, поэтому она не 'особый'.Это правда, или, по крайней мере, так считается. Перечислено ниже приведены некоторые примеры условий в базе данных YagerBest.

Массы (включая новообразования)

Можно ожидать любое новообразование кожи, чтобы воздействовать на эту область. Точно так же неопластические поражения, несомненно, происходить. Вот несколько примеров поражений, которые могут возникнуть

Сальная гамартома

Один случай описан как сальная гамартома, пролиферация нормальных сальных желез. железы в месте, где они должны были бы появиться (YB157921).

Сальная гиперплазия

Имеется один корпус фокусного сальная гиперплазия в базе данных YB. У кота была гиперплазия сальные железы бока также (YB86116)

Рисунок 1 : гиперплазия сальных желез мошонки и расширенные сальные протоки.

Трихобластома (базальная клеточная опухоль)

Есть один случай трихобластома мошонки (YB61156)

Мошоночный дерматит (не неопластический)

Дерматит мошонки может быть либо местным или системным первичным кожным заболеванием, либо вторичным к поражениям в полости мошонки.В общем, лучше рассмотреть внутримошоночное заболевание при любом воспалительном поражении мошонки. Это делает не означает, что мошоночный дерматит всегда вторичен, поскольку это явно не так, но кто-то пренебрегает внутренней причиной своей опасности.

Физико-химическая болезнь мошонки

Поражения мошонки с реакцией на физико-химическую травму возникают периодически. То хвостовой конец кошки «подвергается» травме и образованию абсцесса вторичные по отношению к драке (или бегству!) раны, так как преследующая кошка кусает и царапает убегающая кошка.Иногда наблюдаются поражения пиотравматического характера. также. Одним из таких примеров был случай (YB8277), когда мошонка была покрыта корка, покрывающая грануляционную ткань. Заподозрили травму. В другом случае (YB2957), имел место поверхностный некроз полового члена и кожи мошонки, предполагающий местный ожог или ошпаривание.

Мошонка дерматит возникает вторично по отношению к распространению внутримошоночного заболевания. Там это 1 случай, когда это подозревалось.Был тяжелый пери разрыв и некроз яичка (YB93766).

Субэпидермальный везикулярный дерматоз.

Есть один случай этого редкое заболевание, которое считается типом многоформной эритемы или лекарственной сыпи, в базе данных YB (YB123722)

Рисунок 2 : субэпидермальный везикулярный дерматоз, скорее всего наркотическая сыпь.

Рисунок 3 : субэпидермальный везикулярный дерматоз, тот же случай, что и на рис. 2.

Дерматит вторичный по отношению к внутримошоночному заболеванию

Вовлечение мошонки кожа может быть вторичной по отношению к внутримошоночному заболеванию, особенно туник (см. ниже) и периорхит.

Скопление жидкости

Гематоцеле
Накопление крови в полости влагалищной оболочки — гематоцеле.Местная травма является наиболее вероятной причиной.
Накопление жидкости в полости влагалищной оболочки — гидроцеле. Эта жидкость обычно представляет собой транссудат и идентичен асцитической жидкости. Он будет формироваться для все те же причины, что формирует асцит.

Воспаление (периорхит)

Инфекционный перитонит кошек

Инфекционный перитонит кошек, вызванный коронавирусом, вирусом инфекционного перитонита кошек, является одним из чаще встречаются поражения серозных поверхностей оболочек. Туника vaginalis является продолжением брюшной полости, поэтому имеет смысл только что FIP повлияет и на эту область.

Рисунок 4 : Инфекционный перитонит кошек влагалищная оболочка.

Проникающие ранения

Любое проникающее ранение мошонки может привести к периорхит, и это имеет тенденцию быть фибринозно-нагноительным.Дифференциация от кошачьего инфекционного перитонита может быть сложной задачей. но характерное большое количество плазматических клеток обычно отсутствует в подстилающие соединительные ткани серозной оболочки. Воспаление туник как осложнение кастрации при наличии инфекции или реакции на волосы могут иметь идентичный вид. Как и большинство хирургических биопсий, хороший анамнез поможет вам поставить правильный диагноз.

Рисунок 5 : Гистология фибринозно-гнойного периорхита

Вторичный по отношению к болезни яичка и придатка яичка

Эпидидимит является одним из наиболее частых ассоциированных поражений с периорхитом. Эпидидимит у кошек, однако, крайне редко, так что это не ожидаемая причина периорхита. В базе данных YB имеется случай эпидидимита (YB15491). Был сильный периорхит.

Периорхит яичка разрыв и некроз яичка (YB93766) также наблюдались в одном случае, но конкретная причина не установлена. Травма, с разрывом яичка, воспалением подозревали некроз.

 

 

Атрофия/некроз яичка

Оставшееся яичко является гипопластическим практически по определению, так как повышенная температура по сравнению с к мошонке семенников препятствует сперматогенезу.Более подробная информация указана ниже под крипторхизмом. Семенники остаются в брюшной полости, несмотря на их гипопластического характера, также подвергаются процессу дегенерации и будут атрофия. Процесс дистрофический, гистологическая картина является дегенерация, но макроскопическое изменение - атрофия - это соглашение, используемое для определения этих конкретных терминов по мере их применения. к яичку. Для получения дополнительной информации о дегенерации яичек, см. раздел ниже.

Процесс вырождения считается, что оставшееся яичко отражает дегенеративные изменения мошоночное яичко, хотя отсутствие сперматогенеза или остановка сперматозоидов уже существует. Канальцы уменьшаются в размерах, базальные мембраны становятся волнистой, и со временем клетки Сертоли исчезают, так что все, что остается является контуром предыдущей трубочки. Придаток остается гипоплазированным трубки, но со временем она тоже может «поблекнуть» и останется останки.Обычно это происходит после полной дегенерации яичка. Иногда яичко страдает от тяжелого процесса, при котором оно отмирает. некроз считается сосудистым событием. Перекрут оставшегося яичка может произойти, и будут затронуты как яички, так и придатки яичек.

 

Рисунок 7 : сохраненное яичко, которое полностью некротический, предположительно из-за перекрута.

Рисунок 8 : большее увеличение рис. 7.

 

Кистозная интерстициальная клетка опухоль

Один из дифференциалов диагнозы кистозной сети яичка - это киста сети.Кистозная интерстициальная клетка опухоль может в редких случаях быть кистозной и ее можно спутать с истинной кистой.

Атрофия яичек – дегенерация.

условность в патологии репродуктивной системы состоит в том, чтобы называть уменьшение размера яички, атрофия. Этот термин используется для описания макроскопически малых яичко, которое когда-то было больше. Как правило, атрофированное яичко имеет нормальную размер придатка, поэтому пропорции меняются.Капсула яичка находится белые и тестикулярные сосуды в белочной оболочке менее заметны или отсутствует. На разрезе атрофированное яичко может быть красно-коричневого цвета, или могут содержать полосы или диффузные белые участки фиброза. Минерализация также может возникать, часто начинаясь в средостении и распространяясь наружу.

Дегенерация микроскопическое изменение и процесс. Самые ранние стадии дегенерации наблюдаются как остановка сперматогенеза и повышенная гибель одиночных клеток зародышевые клетки.Десквамация сперматид, многоядерные гигантские клетки сперматид и вакуолизация клеток Сертоли являются ранними изменениями. Сперматоциты часто также участвует, и в конечном итоге сперматогенез может не быть видимым, так что канальцы выстланы только клетками Сертоли. На ранних стадиях канальцы уменьшаются в диаметре, а базальные мембраны становятся волнистыми или волнистыми. При прогрессирующей тяжелой дегенерации клетки Сертоли погибают, а при этом происходит, все, что остается, это очертания базальных мембран.межстраничный эндокринные клетки часто остаются, но поскольку между интерстициальные эндокринные клетки, клетки Сертоли и сперматоциты, потеря одного группа в конечном итоге приведет к потере всех. Интерстициальные эндокринные клетки может оказаться более многочисленным в некоторых случаях, но это не абсолютная увеличение клеток, а скорее относительное увеличение площади канальцев уменьшен. Интерстициальные эндокринные клетки могут содержать липохромный пигмент. и это может стать более очевидным.

Рисунок 13 : Макрофотография дегенерации яичка, обратите внимание на выраженную фиброзную ткань. тканевые перегородки внутри яичка.

Рисунок 14 : дегенерация яичек; обратите внимание на толстую капсулу, интерстициальную фиброзную ткань и канальцы с выраженным просветом.

 

Рисунок 15 : дегенерация яичек; обратите внимание на относительную значимость интерстициального эндокринного клетки и канальцы с расширенным просветом.Сперматогенез останавливается в первичная стадия сперматоцитов.

 

Рисунок 16 .: дегенерация яичка; семенные канальцы состоят преимущественно из клеток Сертоли. только'

 

Причин атрофии – дегенерации яичек очень много. Еще полный список доступен в текстах «Патологические основы ветеринарии». Болезни и патологии домашних животных.В шорт-лист входит жара от лихорадки, наркотиков, слабого здоровья и слабости, а также преклонного возраста. Элкок и Schoning (1984) идентифицировали дегенеративные изменения в семенниках кошек с возраст. Гипервитаминоз А был идентифицирован как алиментарная причина (Seawright и др. 1970)

Elcock LH, Schoning P. (1984) Возрастные изменения в семенниках и придатках кошек. Am J Vet Res. 45(11):2380-4.

Seawright AA, English PB, Gartner (1970) Гипервитаминоз А кота.Adv Vet Sci Comp Med 14: 1-27.

Орхит

С точки патологии с точки зрения, орхит является воспалением яичка. Клинически орхит используется для обозначения любого заболевания мошоночного содержимого, в том числе периорхита, эпидидимит и собственно орхит. Орхит, как правило, является редкой находкой.

В то время как инфекционный перитонит кошек является преимущественно заболеванием серозных поверхностей (по крайней мере, в так называемой влажной форме), бывают редкие случаи, когда FIP проявляется первичным орхитом.

Фостер и др. (1996) и Сигурдардоттир et al (2001) сообщили об одном случае. Лоулер и Эванс (1993) сообщают о кошка с кавернозной лимфангиомой печени, которая также имела увеличенный яичко. Был односторонний некротический орхит. Льюис и О'Брайен (2010) сообщить об одном случае, выявленном на УЗИ и впоследствии подтвержденном по гистологии.

Рисунок 17 : Тяжелый интерстициальный орхит, вызванный вирусом инфекционного перитонита кошек.

Опубликованные отчеты

Фостер Р.А., Касуэлл Дж.Л. и Ринкардт Н. (1996). Некротический и фибринозный интерстициальный орхит у кошки с кошачьим инфекционным перитонитом. Канадская ветеринария Журнал 37: 681-682.

Льюис К.М., О'Брайен Р.Т.: (2010) УЗИ брюшной полости находки, связанные с инфекционным перитонитом кошек: ретроспектива рассмотрение 16 дел. J Am Anim Hosp Assoc 2010 46: 152-160.

Сигурдардоттир OG, Kolbjornsen O, Lutz H.

J

(2001) Орхит у кошек, связанный с с коронавирусной инфекцией.

Комп Патол. 124(2-3):219-22

Лоулер Д.Ф., Эванс Р.Х.

(1993) Множественные каверны печени

ous лимфангиома у пожилого кота.

J Комп. Патол. 109(1):83-7.

Некроз

Яичко некроз - это смерть целых областей яичка.Обычно это поражает все яичко, но у некоторых видов может быть сегментарное заболевание. Кровоснабжение яичка осуществляется по извитой тестикулярной артерии, входит в состав лозовидного сплетения. К тому времени, когда кровь достигает яичка, оно едва пульсирует и имеет более низкое давление, чем нормальное артериальное давление. Небольшое изменение потока приведет к ишемии. Это, к счастью, делает встречаются не очень часто. Некроз яичка особенно заметен при задержке (или крипторх) яичек, и предполагается, что это происходит из-за бессосудистого событие, особенно кручение.Перекрут полностью опустившегося яичка практически неслыханно во всех видах ожидать для лошади.

 

Торсион яичка может вызвать венозный инфаркт как яичка, так и придатка становится геморрагическим. Смерть яичка - ожидаемое продолжение. Когда поражено только яичко, какое-либо сосудистое событие, кроме перекрута, должно вызываться. Отек, воспаление, или что-либо, снижающее артериальное давление в яичках или увеличивающее венозное давление может вызвать некроз.

 

Там один случай в файлах YB (YB93766) некроза яичка и катастрофический заподозрено местное событие, так как имелся также разрыв яичка.

 

Разрыв яичка

Давление достаточно, чтобы преодолеть способность белочной оболочки удерживать паренхима яичка приведет к разрыву. Местная травма тупым предметом может сделать это, но это редкое событие. Исход разрыва яичка двоякий. Будет сильная травма и образование гематоцеле, воспаление произойдет. Разрыв и обнажение зародышевых клеток, находящихся снаружи гематотестикулярный барьер вызовет реакцию типа инородного тела (гранулематозную) и иммунные механизмы будут опосредованы, чтобы вызвать дальнейшую реакцию. Этот особенно у постпубертатных животных.Есть один случай в Файлы YB (YB93766)

Неоплазия яичка

В целом тестикулярный неоплазия у кошек встречается очень редко. В литературе встречаются только отдельные отчеты о случаях или отчеты о низких числах.

Все виды имеют схожие ряд первичных новообразований яичка, в том числе герминогенные опухоли (семинома, тератомы), опухоли полового тяжа/стромы (опухоли интерстициальных клеток, клетки Сертоли опухоли) и эпителиальные опухоли (сетчатая аденома и карцинома). Номер зарегистрированных случаев настолько мало, что точный прогноз невозможен, хотя отсутствие сообщений о метастатических опухолях предполагает, что это еще более редкое мероприятие.

Опухоли зародышевых клеток
Тератома

Тератомы – самые дифференцированы из герминогенных опухолей. По определению они должны содержать элементы из всех зародышевых клеточных слоев эмбриона, включая энтодерму, мезодерму, эктодерму и нейроэктодерму.В ветеринарии два или достаточно даже трех представителей этих слоев.

Миёси и др. (2001) и Silva (2002) сообщают о тератоме у кошки. Яичко было сохранено в каждом случае.

У одного был метастаз в сальник.

Семинома

Семиномы среди наименее дифференцированные из первичных новообразований яичка, и они круглоклеточные опухоли, которые очень анапластичны и имеют высокую скорость митоза. Cotchin (1984) сообщает о возможной семиноме.

Карпентер и др. (1987) сообщили о злокачественной семиноме у 2-летней кошки с двусторонним сохранением яички.

Половой тяж - стромальный опухоли

Новообразования с фенотипом напоминающие клетки, происходящие из стромы или половых тяжей примитивные гонады включают опухоль из интерстициальных клеток и клетки Сертоли опухоль.

Интерстициально-клеточная опухоль

Интерстициальные эндокринные клетки встречаются в яичках и секретируют андрогены. например тестостерон. Их также иногда можно увидеть в придатках яичек. (Вробель и Хис, 1987).

Новообразования с фенотипом напоминающие интерстициальные эндокринные клетки (клетки Лейдига) у кошек. типичный внешний вид интерстициально-клеточных опухолей других видов. Там выделяют 3 различных типа: солидно-диффузный, кистозно-сосудистый. и псевдоаденоматозный. Сплошно-диффузный тип показан ниже.

Если вы включаете экстратестикулярный опухоли яичка (см. ниже), это наиболее распространенная. McEntee сообщает увидев один как случайную находку у 13-летнего кота. Котчин (1984) сообщает о наблюдениях 2. Miller et al (2007) сообщает о кошке с интерстициальным клеточная опухоль и опухоль из клеток Сертоли у одной и той же кошки. я видел только один в семенниках кошки (YB93734).

Отчет Такера и Смита (2008 г.) кошка с интерстициально-клеточной опухолью, у которой также развилась плоскоклеточная опухоль предстательной железы метаплазия.

Рисунок 18 : Интерстициально-клеточная опухоль солидно-диффузного типа.

Рисунок 19 : Интерстициально-клеточная опухоль, клеточный тип при большом увеличении.

Опухоль из клеток Сертоли

Кошачья клетка Сертоли опухоли имеют такой же характерный вид, как и у других видов. Как и все опухоли яичек у кошек, они встречаются очень редко. Мейер (1956) сообщает о 2 случаях. Benazzi et al (2004) сообщает об 1 случае - у крипторхита. Кот. Benazzi et al (2004) также цитирует Silva (2004), который сообщает о злокачественном новообразовании. Опухоль из клеток Сертоли в эктопированном яичке кошки. Миллер и др. (2007) сообщает о кошке с интерстициально-клеточной опухолью и опухолью из клеток Сертоли в яичке.

Я видел два случая (YB30990 и YB135279).Одно пораженное яичко было сохранено в паховой области.

Экстратестикулярное яичко опухоли

Есть несколько отчетов интерстициально-клеточных опухолей, развивающихся у ранее кастрированных кошек. Розен и Carpenter (1993) сообщили об одном случае. Самая крупная серия — это Доксси и др. (2006). Пять кошек в базе данных YB имели интерстициальные клетки. опухоли мошонки или семенного канатика. Эти кошки были кастрированы в молодой возраст. Все кошки начали проявлять маскулинизацию в возрасте от 5 до 13 лет. после кастрации. Опухоли развивались в семенном канатике, мошонке кожу, место разреза или паховый канал. О рецидиве не сообщалось.

Эпителиальный (сетчатый) опухоли

Есть один отчет опухоли сетчатки яичка у кошки (Peyron and Cocu 1938).

Ссылки

Benazzi C, Sarli G, Brunetti B (2004)Опухоль из клеток Сертоли у кошки. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 51(3):124-6.

Carpenter JL, Andrews LK, Holzworth J (1987) Опухоли и опухолеподобные поражения. В книге «Болезни кошек: медицина и хирургия» (изд. J Holzworth) стр. 517-518. Сондерс Филадельфия. цитируется McEntee (1990)

Котчин Э. (1984).Неоплазия. В Болезни кошек и их лечение GT Wilkinson Эд Блэквелл, Оксфорд.

Доксси А.Л., Ягер Дж.А., Лучший SJ, Фостер Р.А. (2006) Внетестикулярный интерстициальный и Сертоли клеточные опухоли у ранее кастрированных собак и кошек: отчет о 17 случаях. Canadian Vet J. 47: 763-766.

МакЭнти К. (1990). Репродуктивная патология домашних млекопитающих. Академический нажмите

Меир ЧАС.(1956)Опухоль из клеток Сертоли у кошки: отчет о двух случаях. север Ам Вет Дж. 1956; 37: 979-981.

Миллер MA, Hartnett SE, Ramos-Vara JA (2007) Интерстициальная клеточная опухоль и Сертоли клеточная опухоль яичка кошки. Вет Патол 44: 394-397.

Миёси Н, Ясуда N, Kamimura Y, Shinozaki M, Shimizu T.

(2001)

Тератома в одностороннее крипторхическое яичко у кошек. Вет Патол.38(6):729-30.

Пейрон A, Cocu J: Sur une petite tumeur wolffienne du testicule d'un chat de новый мойс. Bull Acad Vét Франция 91: 507-510, 1938

Розен Д.К., Плотник Дж. Л. (1993). Функциональная эктопическая интерстициально-клеточная опухоль у кастрированного мужской кот. J Am Vet Med Assoc 1993; 202: 1865.

Сильва Дж. Ф. (2002 г.) Злокачественная опухоль из клеток Сертоли в эктопированном яичке кошки (Felis catus).Преподобный Порт. Ценек. Вет. 97: 87-92, цитируется Сильвой (2001)

Сильва Ф.Дж. (2002) Тертома в одностороннем криптохидном семеннике кошек. Ветеринар. Патол 39 (4): 516.

Tucker AR, Smith JR (2008) Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы у кошки с Интерстициально-клеточная неоплазия в сохраненном яичке Vet Pathol 45: 905-909.

Wrobel KH, Hees H. (1987) [Гетеротопные клетки Лейдига у кошки] Anat Хистол Эмбриол.16(4):289-92.

 

Семенниковое сперматоцеле

Два сперматоцеле Elcock и Schoning (1984) сообщили о семенниках 9-летней кошки. Сообщалось, что эти сперматоцеле включают канальцы без клеток Сертоли. и сперматозоиды были плотно упакованы. У этой же кошки был эпидидим. сперматоцеле.

 

Elcock LH, Шонинг П.(1984) Возрастные изменения семенников и придатков яичек кошек. Ам Дж Ветеринарная служба 45: 2380-2384

Перекрут яичка

Перекрут яичка у кошек встречается крайне редко. Giuliano (2013) сообщил об одном случае у пятимесячной кошки с венозным инфарктом яичка с перекрутом высоко в семенном канатике. Это было безболезненно и обнаружилось при плановой кастрации.

Giuliano A (2013) перекрут яичка при нормально опущенном яичке у кошки.J Small Anim Pract 2013, 54: 164,

Основные болезни придатки всех видов, особенно по распространенности, вовлекают воспалительные болезни. Инфекционный эпидидимит изучается у тех видов, у которых он часто встречается и имеет большое экономическое значение. Где эпидидимит не является серьезной болезнью, и это, безусловно, имеет место в домашних условиях. кошка, то неинфекционные условия приобретают относительное значение.Один очень важным и часто упускаемым заболеванием является семенная гранулема эпидидимальная головка. Это воспалительное (гранулематозное воспаление до сперматозоиды) заболевание с аномальной и потенциально генетической основой. Я решил поместить это в категорию невоспалительных/неинфекционных.

Наличие сперматозоидов, высокоантигенная структура, которая также вызывает болезнь типа инородного тела, в просвете придатка яичка затрудняет ответы этого органа к травме.Сперматозоиды вызывают инородное тело и иммунный ответ. характер обычно гранулематозный. Сперматозоиды постоянно образуются и перемещаются по канальцам. Любая непроходимость трубки приводит к при повышенном давлении и вероятности разрыва. Разрыв или перфорация трубки в конечном итоге приведет к образованию полости, содержащей пораженные сперматозоиды. В тяжелых случаях высвобождаются сперматозоиды. в полость, окруженную влагалищными оболочками.Возникает воспаление с фиброзом и дальнейшей обструкцией придатка яичка.

Инфекционный эпидидимит

Инфекция придатка яичка обычно происходит через два основных механизма: восходящая инфекция из уретры через семявыносящие протоки и добавочные половые железы, или гематогенное распространение. нисходящая инфекция от яичка и прямая Теоретически возможны проникающие ранения.

В целом заражение распознается при наличии бактериальной инфекции. Мало что известно о бактериальных эпидидимит у кошек. В файлах YB есть два случая (YB15491 и YB30655). Один был у кошки, которая была гермафродитом! В обоих случаях были гнойные воспаление, предполагающее восходящую бактериальную причину. Обеим кошкам было по 7. месяцев.

Вирусная инфекция epididymis может возникать при инфекционном перитоните кошек, но мало информации о других причинах.

Это явно не нечасто можно увидеть лимфоцитарные очаги в придатках яичек у кошек всех возрастов (Блум, 1954). Элкок и Шонинг (1984) наблюдали их у 8 кошек всех возрастов.

Блум Ф (1954) Патология собак и кошек - Мочеполовая система с клиническими соображения. American Veterinary Publications, Inc, Эванстон, Иллинойс. стр. 214.

Сперматическая гранулема головка придатка яичка

Сперматическая гранулема головки придатка яичка несомненно встречается, но редко распознается. Это конечный результат того, что эфферентные протоки не соединяются с придатком яичка. проток в головке придатка яичка. В период полового созревания сперматозоиды вынуждены в слепой каналец, образуют сперматоцеле и, в конечном итоге, семявыносящий проток. гранулема. Elcock и Schoning (1984) сообщили о сперматоцеле в голове. придатка яичка 9-летней кошки. Пораженный проток растянут с плотно упакованными сперматозоидами. Я подозреваю, что это было на самом деле сперматоцеле выносящего протока, так как проток придатка яичка представляет собой одну непрерывную трубку и его непроходимость, несомненно, приведет к разрыву.У этого кота тоже было 2 тестикулярные сперматоцеле.

Невоспалительное заболевание

Большой масштабных обследований репродуктивного тракта не проводилось, поэтому многие из более редких состояний не были описаны у домашних кошек. Они несомненно существуют.

Сегментарная аплазия

Врожденное отсутствие части или всего придатка яичка — очень редкая аномалия.Его более длинное название — сегментарная аплазия мезонефрального протока. Считается, что по крайней мере у быка и собаки это наследственная аномалия. Хотя я не видел никаких опубликованных отчетов об этой аномалии, я видел случай (ЯБ). Этот случай был у кошки с кистозной сетью яичка — тщательный осмотр. рассмотрение фотографии показывает отсутствие придатка яичка!

Внутриэпителиальные просветы/кисты

Элкок и Schoning (1984) сообщили об интраэпителиальных кистах в придатках яичек. кошки 2-х возрастных групп - 0.5-1 год и >5 лет.

Elcock LH, Schoning P. (1984) Возрастные изменения в семенниках кошек и придатка яичка. Am J Vet Res 45: 2380-2384

Семенной канатик представляет собой структуру, состоящую из артерии яичка и вены, образующие лозовидное сплетение и семявыносящий проток. Он покрыт влагалищной оболочкой и кремастерной мышцей

Экстратестикулярный в этом месте были обнаружены опухоли яичка (см. выше).

Фуникулит (воспаление пуповины) возникает, как правило, когда волосы запутываются в семявыносящий проток и лозовидное сплетение, когда они связаны вместе во время кастрации.

Баланопостит

Pointer and Murray (2011) сообщают о драматическом случае простатита, когда предстательная железа была сильно увеличена и заполнена множественными очагами нейтрофилов с выраженным фиброзом и плоскоклеточной метаплазией.Это простиралось вдоль уретры до полового члена. Также присутствовали цистит, пиелонефрит и баланопостит.

Pointer E, Murray L. (2011) Хронический простатит, цистит, пиелонефрит и баланопостит у кошки. Ассоциация J Am Anim Hosp, 2011 г.; 47: 258-261

Воспалительный полип

у меня есть наблюдал случай, когда в половом члене пожилой кошки был воспалительный полип (YB153 )

Половой член

ОС пенис кошки - редкость, встречается только у некоторых старых котов.Это, пока «нормальная» находка также является случаем приобретенной окостенения (или минерализация)

Дифалия

Дифалия двойная пенис. Это очень редкое заболевание. Axner et al (1996) сообщает об одном случае diphalos у 12-месячного сиамца.

Акснер Э. , Стром Б. и др. al (1996) Репродуктивные расстройства у 10 домашних кошек.J Sm Anim Pract. 37: 394-401

Кольцо для волос

Харт и Петерсон (1971) сообщают об образовании кольца волос вокруг полового члена у основания головки полового члена.

Харт Б.Л., Петерсон Д.М. (1971) Кольца для волос на половом члене у самцов кошек могут предотвратить спаривание. Laboratary Anim Sc 21:422.

Гипоспадия

Гипоспадия — это вентральное отверстие уретры где-то по ее длине.Считается, что это неспособность уретры закрыться в этом месте. Это очень редкая аномалия у любых домашних видов, и о ней редко сообщают.

Кинг и Джонсон (2000) сообщают об одном случае у гималайской кошки. Этот порок сопровождался расщеплением мошонки. Они также процитировали статью Foley and Collins (1999), в которой сообщалось о двух случаях.

Foley RH, Collins KS (1999)Гипоспадия у двух кошек мужского пола. Кошачья практика 27, 18-19

Кинг Г.Дж., Джонсон Э.Х.(2000) Гипоспадия у гималайской кошки. J Small Anim Pract. 2000, 41: 508-510.

 

 

Препуциальный стеноз/фимоз

Препубертатные животные имеют слияние полового члена и крайней плоти, поэтому обычно невозможно выдавить половой член. Когда хирурги говорят о фимозе, они имеют в виду стеноз устья крайней плоти, препятствующий мочеиспусканию, поэтому клинический фимоз — это состояние, при котором устье крайней плоти слишком мало для свободного прохождения мочи.

Брайт и Мелланби (2004) сообщают о врожденном фимозе у 8-недельного ребенка. Кот!

Мэй и Гауптман сообщили о 10 случаях фимоза у кошек. Большинство этих кошек были в возрасте до 9 месяцев. (диапазон от 8 до 125 недель, медиана 19 недель). Это было клиническая статья, а тем кошкам, которых лечили, была проведена препутопластика.

de Vlaming et al (2019) сообщили об исходе операции у котят с препуциальным стенозом, называемым фимозом.

 

Bright SR, Мелланби RJ (2004)Врожденный фимоз у кошки. J Fel Med Surg 6: 367-370

Элкинс А.Д. (1983) Хирургическая коррекция врожденной стриктуры препуциального отверстие у кота. Кошачья практика 13:20-25.

Май Л.Р. Гауптман

JG (2009) Фимоз у кошек: 10 случаев (2000-2008) J Am Anim Hosp Assoc 45: 277-283

де Вламинг А., Уоллес М.Л., Эллисон Г.В.Клиническая характеристика, классификация и исход операции у котят с фимозом: 8 случаев (2009-2017 гг.). J Am Vet Med Assoc. 2019; 255: 1039-1046.

Парафимоз

Парафимоз – клиническое признак обструкции уретры вследствие мочекаменной болезни у кастрированных и не кастрированные кошки.

Приапизм

Приапизм стойкий эрекция полового члена.Swalec и Smeak (1989) сообщают об одной кошке, у которой развился приапизм после кастрации.

Gunn-Moore et al (1995) сообщили о 7 кошки с приапизмом. У четырех кастрированных кошек развился приапизм после попытки спаривания с эструсными самками.

Gunn-Moore DA, Brown PJ, Holt PE, Gruffydd-Jones TJ. (1995) Приапизм в семь кошек. J Small Anim Pract. 36(6):262-266

Роша МЦ. (2001) Приапизм: обзор.Териогенология. 56(5):713-722

Свалек КМ, Смик ДД (1989) Приапизм после кастрации у кошки. ЯВМА 195 (7): 963-964

Стойкая уздечка

Полоска из уздечки от полового члена до крайней плоти — стойкая уздечка. Уздечка расположена на вентральной поверхности полового члена, поэтому стойкая уздечка должно производить вентральное отклонение экструдированного полового члена. Другое сохранено полосы, называемые баланопрепуциальными складками или полосами, вызовут отклонение в других направления. Axner et al (1996) сообщают о кошке с «постоянной уздечкой». что вызвало дорсальное отклонение.

Акснер Э., Стром Б. и др. al (1996) Репродуктивные расстройства у 10 домашних кошек. J Sm An Pract. 37: 394-401

Удержание семенников (крипторхизм) является наиболее частым заболеванием кошек.Это упоминается здесь, так как это местонахождение оставшегося яичка. Крипторхизм обсуждалось выше при заболевании яичка.

Большинство патологоанатомы не знают, что у кошек есть дополнительные половые железы, за исключением для бульбоуретральных желез, являющихся анатомическим ориентиром для промежностной уретростомии. Помимо бульбоуретральной железы, у кошек есть простата (см. в норме).Первая болезнь, которая придет на ум это гиперплазия предстательной железы или карцинома. Гиперплазия предстательной железы в основном неизвестно, рак встречается редко. Другие заболевания и состояния встречаются еще реже.

Неоплазия предстательной железы

Карцинома

Рак предстательной железы у кошек встречается редко. Обструкция мочевыводящих путей и запоры иногда видели (Лерой и Лех, 2004).Подробности схематичны, и точный прогноз неизвестен. Из 5 зарегистрированных 2 имели метастазы. В базе YB

Отчеты включают в себя:

Барретт и Nobel 1975. 1 случай - метастазов нет.

Кейни и др. (1998). 2 кошки - у 1 были метастазы в легкие, но не в местные лимфатические узлы, у другого не было метастазов.

Хаббард Б.С. и др. (1990).1 случай. 1 кошка с локальным рецидивом после простатэктомии метастазы в легкие и поджелудочную железу.

Лерой и Лех (2004) 1 случай. Кошка умерла через 2 месяца. после простатэктомии по неустановленным причинам - без ПМ..

Турси и др. (2008). В 1 случае предполагалось, что это диссеминированная часть предстательной железы в уретре, и это было метастазированием. Это было у кастрированного самца.

 

Ссылки.

Баррет Р.Э., Нобель Т.А. (1975) Переходно-клеточная карцинома уретры у кошки.Корнелл Вет 66: 14-26.

Caney SMA, Holt PE, Day MJ, Rudolf H, Gruffydd-Jones (1998)Рак предстательной железы у двух кошек. J Small Anim Pract 39: 140-143.

Хаббард BS, Вульгамотт JC, Liska WD (1990) Аденокарцинома предстательной железы у кошки. Джей Амер Вет Мед Ассоц 197: 1493-1494.

Лерой Б.Э. и Лех М.Э. (2004) Рак предстательной железы, вызывающий обструкцию уретры и запор в кошке. J Fel Med Surg 6: 397-400.

Tursi M, Costa T, Valenza F, Aresu L. (2008) Аденокарцинома диссеминированной простаты у кошки. J Feline Med Surg 2008; 10(6): 600-602.

 

Парапростатическая киста

Newel et al (1992) сообщили единичный случай парапростатической кисты у кастрированного кота. Это было трехлопастное и крупнее почки и считается случайной находкой.. У него было выстилка переходного эпителия.

Ньюэлл СМ, Махаффи МБ, Binhazim A и Greene CE (1992) Парапростатическая киста у кошки. Джей Смолл Аним Практ 33: 399-401.

Простатит

Простатит — редкое поражение предстательной железы.

Tucker и Smith (2008) сообщают о случае плоскоклеточной метаплазии предстательной железы. и гнойный простатит у кошки с дизурией и задержкой яичка который содержал интерстициально-клеточную опухоль.

Pointer and Murray (2011) сообщают о драматическом случае простатита, когда предстательная железа была сильно увеличена и заполнена множественными очагами нейтрофилов с выраженным фиброзом и плоскоклеточной метаплазией. Это простиралось вдоль уретры до полового члена. Также присутствовали цистит, пиелонефрит и баланопостит.

Pointer E, Murray L. (2011) Хронический простатит, цистит, пиелонефрит и баланопостит у кошки. Ассоциация J Am Anim Hosp, 2011 г.; 47: 258-261

Такер А.Р., Смит-младший.(2008)

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы у кошки с интерстициальными клетками Неоплазия в задержке яичка. Вет Патол 45: 905-909.

Абсцесс предстательной железы

Мордекай и др. (2008 г.) сообщить о кошке с опухолью 2,2 см каудальнее мочевого пузыря, которая была удалена хирургическим путем. лечится оментализацией. Escherishia coli была выделена из воспаленного предстательная железа. Гистологически реакция была описана как пиогранулематозная. в типе.

Мордекай А., Липтак Дж.М., Хофстеде Т., Сталкер М., Крут С. (2008) Абсцесс предстательной железы у кастрированного Кот. J Am Anim Hosp Assoc 44: 90-94.

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы

Tucker и Smith (2008) сообщают о случае плоскоклеточной метаплазии предстательной железы. и гнойный простатит у кошки с дизурией и задержкой яичка который содержал интерстициально-клеточную опухоль.

Pointer and Murray (2011) сообщают о драматическом случае простатита, когда предстательная железа была сильно увеличена и заполнена множественными очагами нейтрофилов с выраженным фиброзом и плоскоклеточной метаплазией. Это простиралось вдоль уретры до полового члена. Также присутствовали цистит, пиелонефрит и баланопостит.

Pointer E, Murray L. (2011) Хронический простатит, цистит, пиелонефрит и баланопостит у кошки. Ассоциация J Am Anim Hosp, 2011 г.; 47: 258-261

Такер А.Р., Смит-младший.(2008)

Плоскоклеточная метаплазия предстательной железы у кошки с интерстициальными клетками Неоплазия в задержке яичка. Вет Патол 45: 905-909.

Бульбоуретральная железы кошки исследуют редко, и заболевание встречается крайне редко. цвести (1954) сообщает о наличии агрегатов лимфоцитов в строме. и связывает их с циститом и уретритом.

Кистозные изменения также сообщает Блум (1954).

Блум Ф (1954) Патология собак и кошек - Мочеполовая система с клиническими соображения. American Veterinary Publications, Inc, Эванстон, Иллинойс. p308

Баланопостит (воспаление полового члена и крайней плоти) у собак

Обзор собачьего баланопостита

Баланопостит — медицинский термин, используемый для описания воспаления полового члена и крайней плоти (кожной оболочки на животе собаки, покрывающей половой член). Существует множество причин баланопостита, в том числе травмы, бактериальные инфекции, фимоз (сужение отверстия крайней плоти, при котором крайняя плоть не может быть отведена назад, чтобы обнажить половой член) и опухоли. Баланопостит является одной из наиболее распространенных проблем, поражающих крайнюю плоть, и чаще встречается у интактных (нестерилизованных) кобелей.

На что обращать внимание

Признаки баланопостита у собак могут включать:

  • Желтые или желто-зеленые выделения (гной), видимые на кончике полового члена или крайней плоти
  • Иногда кровянистые выделения из крайней плоти или полового члена
  • Возможный отек и воспаление вокруг полового члена/крайней плоти
  • Чрезмерное вылизывание крайней плоти
  • Дискомфорт
  • Незаинтересованность в разведении
  • Возможны вялость, лихорадка и потеря аппетита при наличии серьезной инфекции

Диагностика баланопостита у собак

Тщательный осмотр и осмотр всей крайней плоти и полового члена имеет первостепенное значение и часто имеет диагностическое значение. Ваш ветеринар осмотрит область на наличие травм, инородных тел и опухолей. Тщательный осмотр может потребовать седации или анестезии животного, особенно если собака болезненна в этой области.

Исходные тесты, такие как общий анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи, обычно находятся в пределах нормы, если нет инфекции мочевого пузыря, предстательной железы или системной инфекции. Мочу для анализа обычно берут из мочевого пузыря, чтобы выделения из баланопостита не загрязняли образец.

Бактериальный посев и цитологический анализ (исследование под микроскопом) выделений могут быть полезны в некоторых случаях.

Лечение баланопостита у собак

Лечение легкого баланопостита включает содержание полового члена и крайней плоти в чистоте, а также предотвращение облизывания и самотравмирования собакой с помощью елизаветинского ошейника. В более тяжелых, хронических или рецидивирующих случаях варианты лечения могут включать:

  • Удаление основной причины, если таковая обнаружена, такой как опухоли, спайки или аномальные ткани
  • Антибиотикотерапия
  • Ежедневное орошение препуциального влагалища антисептическим раствором
  • Вливание мази с антибиотиком непосредственно в препуциальный влагалище
  • Стерилизация собаки

Домашний уход и профилактика

Важно следовать инструкциям вашего ветеринара. Продолжайте терапию в течение всего рекомендованного периода времени.

Рецидивы распространены, несмотря на проводимую терапию, особенно когда предрасполагающий фактор не может быть идентифицирован. Считается, что прерывистое промывание крайней плоти и кастрация собаки могут помочь свести к минимуму последующие инфекции, хотя не существует гарантированных способов предотвращения этого состояния.

 

БАЛАНИТ И БАЛАНОПОСТИТ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ в Киеве

Баланопостит — воспалительное заболевание головки полового члена (баланит) и крайней плоти (постит).Это может быть вызвано инфекцией, аллергией или повреждением кожи.

СИМПТОМЫ БАЛАНИТА И БАЛАНОПОСТИТА

Баланопостит начинает развиваться в острой стадии, которая характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

Основными признаками заболевания являются:

  • отек головки полового члена;
  • покраснение кожи;
  • боль при мочеиспускании;
  • отслаивание, трещины;
  • обильные выделения из уретры;
  • боль во время полового акта;
  • опухоль лимфатических узлов в паху.

Эти симптомы могут сопровождаться лихорадкой, мышечной болью и общим недомоганием. Часто баланит развивается на фоне других мочеполовых инфекций, из-за чего симптомы могут отличаться.

Если баланопостит перешел в хроническую стадию, симптомы могут стать менее выраженными.

ВИДЫ БАЛАНОПОСТИТА

Баланопостит может протекать в 2 формах:

Острый баланопостит также подразделяют на:

  • катаральную - наиболее легкую стадию, которая сопровождается легким покраснением, отеком, зудом и иногда гнойными выделениями из уретры;
  • эрозивный – на коже появляются красные пятна и участки с отмершими клетками;
  • гангренозный - проявляется гнойно-некротическими язвами и другими симптомами.

Хронический баланопостит подразделяется на:

  • индуративный – вызывает сморщивание головки полового члена;
  • язвенно-гипертрофический – провоцирует образование язв.

Также в зависимости от провоцирующего фактора баланит бывает:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковые;
  • аллергические и др.

ПРИЧИНЫ БАЛАНИТА И БАЛАНОПСТИТА

Воспаление может быть спровоцировано:

  • урогенитальными инфекциями;
  • уретрит, цистит;
  • дерматологические болезни;
  • фимоз;
  • плохая гигиена;
  • царапины, порезы, ожоги;
  • аллергическая реакция.

У многих мужчин баланит развивается при уретрите, цистите или других заболеваниях мочеполовой системы. Также частой причиной является несоблюдение правил гигиены и аллергия на гели для стирки, противозачаточные средства и др.

ДИАГНОСТИКА БАЛАНОПОСТИТА

При вышеперечисленных симптомах необходимо обратиться к урологу или андрологу. Во время визита врач проведет осмотр, опросит больного на наличие симптомов, хронических заболеваний и др.

Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

  • бактериологический анализ урогенитального секрета;
  • анализ мочи;
  • анализы крови и другие анализы по показаниям.

Симптомы баланита неспецифичны, то есть являются общими для многих заболеваний. Точный диагноз можно поставить только после обследования.

ЛЕЧЕНИЕ БАЛАНИТА И БАЛАНОПОСТИТА

На ранних стадиях баланопостита можно вылечить консервативными методами. Программа лечения зависит от типа заболевания, степени изменений и причины.

Специалист может назначить:

  • антибактериальную терапию - при бактериальной инфекции;
  • средства противогрибковые - при грибковых инфекциях;
  • противовоспалительные средства;
  • полоскания и ванны со специальными растворами;
  • Хирургическое лечение - при фимозе.

ОСЛОЖНЕНИЯ БАЛАНОПОСТИТА

При своевременном обращении к врачу баланопостит успешно лечится и не вызывает осложнений. Они могут возникать при отсутствии терапии или при неправильном подборе препарата, поэтому нет необходимости откладывать визит к врачу или заниматься самолечением.

Осложнения баланита могут быть следующими:

  • переход из катаральной формы в эрозивно-гангренозную;
  • распространяется на уретру и мочевой пузырь;
  • переход в хроническую форму;
  • поражение нервов и снижение чувствительности;
  • фимоз — сужение крайней плоти.

ПРОФИЛАКТИКА БАЛАНОПОСТИТА

Основной причиной баланопостита является инфекция, поэтому в качестве профилактики целесообразно своевременно лечить все заболевания и соблюдать интимную гигиену с использованием соответствующих мягких гелей. Следует также избегать тазовой гипотермии.

Для записи на прием к урологу позвоните в наш контакт-центр по телефону (044) 204-40-40 или напишите в чат.

Баланит и родственные ему воспалительные состояния, поражающие половой член

Ключевые моменты

  1. Воспалительные заболевания кожи полового члена, такие как баланит, баланопостит, склерозирующий лишай и другие, часто встречаются, особенно у необрезанных мужчин.
  2. Обрезание у мужчин уменьшает баланит на 68% и устраняет постит
  3. Преимущество обрезания в защите от этих воспалительных состояний превышает процедурный риск в младенчестве на 20:1.
  4. Защита от воспаления кожи полового члена является аргументом в пользу мужского обрезания в раннем возрасте.

1 Введение

Часто встречаются воспалительные поражения кожи полового члена [1]. К ним относятся баланит (воспаление головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) и баланопостит (воспаление как головки, так и крайней плоти) [2].На рисунке 1 изображены структуры полового члена, на которые мы ссылаемся в этой главе. Каждое воспалительное поражение может быть болезненным и сопровождаться кровотечением полового члена, склерозирующим лишаем и такими осложнениями, как фимоз и парафимоз. Больные мужчины могут подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ, если, независимо от их состояния, они вступают в половую связь с инфицированным партнером. Эти состояния вызываются грибковыми инфекциями, чаще всего дрожжами Candida albicans , потенциально связанными с полимикробной флорой [3].Генитальную дрожжевую инфекцию обычно называют «кандидоз» или «молочница». Хотя риск для здоровых людей низок, инфекция C. albicans имеет серьезные последствия, включая смерть, для миллионов людей с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные и получающие лечение иммунодепрессантами [4]. Недавно было обнаружено, что C. albicans высвобождает пептидный токсин, кандидализин, который является важнейшей молекулярной детерминантой повреждения эпителия, возникающего, когда нитевидные структуры дрожжей, называемые гифами, вступают в контакт с эпидермальным барьером эпидермиса и нарушают его. клетка-хозяин [5].Способность защитного цитокинового ответа ограничивать повреждение, вызванное канддализином, нарушена у пациентов с заболеваниями, связанными с ВИЧ, диабетом и некоторыми видами рака.

Рисунок 1: Структуры полового члена, упомянутые в этом обзоре [2]

Воспалительные заболевания полового члена могут возникать в любом возрасте, но чаще всего поражают необрезанных мальчиков в возрасте до 4 лет и необрезанных мальчиков и мужчин старшего возраста. Мужчины с фимозом чаще страдают, а воспалительные заболевания полового члена могут привести к обострению вторичного фимоза.

Недавние политические заявления, основанные на фактических данных, признают защиту, обеспечиваемую обрезанием, от воспалительных состояний полового члена [6], [7], [8], [9]. В этой главе мы обсудим различные воспалительные заболевания кожи полового члена и роль обрезания в защите от них. В наши намерения не входило описывать поражения полового члена, вызванные инфекциями, передающимися половым путем, такими как простой герпес и вирус папилломы человека, которые рассматриваются в других главах.

2 Получение ссылки

Поиск в базе данных PubMed от 7 марта 2016 г. по терминам «баланит», «постит», «баланопостит», «склероз лишайников», «воспаление полового члена» и «воспаление полового члена» дал 1081, 57, 242, 1373, 1342 и 1306 публикаций соответственно.Поиски публикаций, соответствующих одному или нескольким ключевым словам «обрезание», «обрезанный» или «необрезанный» 90 565 плюс 90 566 одному или нескольким ключевым словам из предыдущего предложения, дали: для «баланита», 221, 42 и 51 статьи для каждая соответствующая комбинация ключевых слов, «постит» 5, 0 и 0 статей соответственно; «баланопостит» 42, 11 и 16 статей соответственно; «склероатрофический лихен» 72, 11 и 6 статей соответственно; «воспаление полового члена» 241, 46 и 57 статей соответственно; и «воспаление полового члена» 231, 44 и 55 соответственно. Заголовок, а затем аннотация каждой из них использовался, чтобы судить о том, достаточно ли качественная статья, чтобы заслуживать подробного обзора. Критерии включения заключались в том, что статья должна была включать либо недублированные исходные данные, либо метаанализ исходных данных, публикацию в рецензируемом журнале и публикацию на английском языке. Основные обзоры были использованы для представления клинического фона. Мы получили полный текст каждой статьи, которая соответствовала нашим критериям включения, для подробного обзора.

3 Баланитис

3.1 Клиническая картина и причины

Баланит проявляется жжением, зудом, отеком, зудом, эритематозными пятнами и бляшками или буллами на головке полового члена (рис. 2). У необрезанных мужчин часто поражается и крайняя плоть (баланопостит) [2]. Баланит протекает хуже у пациентов с диабетом и ослабленным иммунитетом, в тяжелых случаях с молниеносным отеком или язвой [2].

Рисунок 2: Пример баланита [2]

Распространенной причиной является плохая гигиена. Раздражающий баланит может возникнуть в результате воздействия лекарств, таких как некоторые распространенные антибиотики, и аллергенов, включая латексные презервативы, пропиленгликоль в смазках, некоторые спермициды и кортикостероиды.Аммиак, выделяющийся из мочи в результате бактериального гидролиза мочевины, может вызывать воспаление головки полового члена и крайней плоти. Другим распространенным раздражителем, вызывающим баланит, является частое мытье с мылом, которое может содержать местные аллергены или раздражители, вызывающие контактный дерматит. Другой причиной являются различные микроорганизмы.

3.2 Микробиология

Микроорганизмы под крайней плотью могут вызывать воспалительные заболевания полового члена. Микроорганизмы включают различные виды бактерий и дрожжей.Большая часть данных получена из исследований в развивающихся странах, как указано ниже, с лишь ограниченными данными из других условий. Перед обсуждением микробиологических аспектов баланита полезно сделать обзор микроорганизмов полового члена.

3.2.1 Полный микробиом, определенный пиросеквенированием

Сложная количественная полимеразная цепная реакция (КПЦР) на основе гена 16S рРНК и пиросеквенирование, логарифмическое отношение откликов, классификация Байсея, неметрическое многомерное шкалирование и пермутационный многомерный анализ использовались в последние годы для получения гораздо более полной картины микробиома полового члена, чем традиционные методы. клинические микробиологические подходы.

Основные результаты исследования, проведенного в Ракаи, Уганда, с использованием этой технологии показали, что необрезанные мужчины имеют большее микробное разнообразие в мазках из коронарной борозды до обрезания, чем через 12 месяцев после обрезания [10]. В то время как количество аэробных бактерий существенно не отличалось до и после обрезания (236 против 467), анаэробных видов стало меньше (72 против 4,8; P <0,014), а количество факультативных анаэробов увеличилось (23 против 79; P = 0,006). ). Дальнейшее исследование в тех же условиях, в котором использовалась технология пиросеквенирования, показало значительное снижение распространенности, состава и нагрузки анаэробных бактерий (12 таксонов) через 1 год после обрезания в рандомизированном контролируемом исследовании [11].Распространенность и абсолютное обилие 12 таксонов анаэробных бактерий значительно снизились у мужчин, подвергшихся обрезанию. Было высказано предположение, что сокращение числа анаэробов может частично объяснять способность обрезания снижать риск заражения ВИЧ. У мужчин, подвергшихся обрезанию, преобладали два типа аэробных бактерий. видов Staphylococcus , которые являются кожными комменсалами, увеличились после обрезания, как обычно сообщается после обрезания.

В последующем исследовании эти авторы пришли к выводу, что необрезанный половой член является важной нишей для генитальных анаэробов, связанных с бактериальным вагинозом у их партнеров-женщин [12].С помощью количественной ПЦР и пиросеквенирования таксоны, ассоциированные с бактериальным вагинозом (в том числе Atopobium , Megasphaera , Mobiluncus , Prevotella и Gemella ) были обнаружены в образцах венечной борозды как у половозрелых, так и у половозрелых особей. Индиана, США [13]. Porphyrmonas был выше у необрезанных мужчин (6,4% против 0,3%), а Prevotella spp. были обнаружены только у необрезанных мужчин, у которых этот организм был в изобилии.Напротив, Staphylococcus spp. были обогащены у обрезанных участников (27% против 5,5%) [12].

3.2.2 Традиционные микробиологические данные

Данные пиросеквенирования примерно согласуются с несколько более ограниченными данными исследований, в которых применялась обычная клиническая микробиология.

3.2.2.1 Мальчики

Исследование, проведенное в Индии у 124 мальчиков в возрасте от 6 недель до 8 лет, у которых перед обрезанием брали мазки, обнаружило E. coli , Proteus sp. и Klebsiella spp.быть наиболее распространенными бактериями. После обрезания у 66% отсутствовали положительные бактериальные культуры [14]. Исследование мазков смегмы 52 нигерийских мальчиков в возрасте от 1 недели до 11 лет до обрезания выявило 50 бактериальных изолятов, 58 % грамположительных и 42 % грамотрицательных, 90 565 E. coli 90 566 были наиболее распространенными грамотрицательными бактериями [15]. ]. Исследование, проведенное в Турции у 100 мальчиков препубертатного возраста, у которых перед обрезанием взяли мазок, выявило 72 микроорганизма, 75% из которых составляют грамположительные бактерии, 24% - грамотрицательные бактерии и 1% - Candida spp.[16]. Девять процентов имели генотипы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска. Большинство бактерий обладали множественной лекарственной устойчивостью и включали виды, способные вызывать инфекции мочевыводящих путей. Другое турецкое исследование с участием 78 мальчиков в возрасте от 1 месяца до 14 лет (в среднем 3,9 года) выявило рост бактерий у 72% до обрезания и только у 10% после обрезания [17]. Бактериальный рост наблюдался у всех мальчиков с фимозом, постепенно снижаясь до ок. 50% для увеличения экспозиции головки полового члена. Наиболее часто встречались микроорганизмы Enterococcus (33%), Staphylococcus sp.(15%), E. coli (13%), Proteus sp. (7%) и Klebsiella sp. (3%).

гриба (исключительно C. albicans ) были обнаружены у 3,5% из 200 иранских младенцев до обрезания [18]. Низкая частота грибковой колонизации побудила авторов выступать за обрезание. У мальчиков в возрасте от 8 мес до 18 лет (в среднем 6,4 года) заболеваемость грибками у необрезанных составила 44% по сравнению с 18% у обрезанных мальчиков, т. е. была в 2,4 раза выше у необрезанных [19].Обнаруженные виды грибов были в порядке частоты встречаемости: Malassezia globosa , M. furfur , M. slooffiae , C. albicans , C. tropicalis и C. parapsilosis . В младенчестве все присутствовало у необрезанных, но ни одного не было у обрезанных. Постепенное накопление затем произошло у части обрезанных мальчиков с возрастом, так что к 18 годам грибы были обнаружены у 37,5%, что намного ниже, чем распространенность 62,5% у необрезанных мальчиков.Различные исследования, описанные выше, включали традиционные методы идентификации видов микроорганизмов. Для подтверждения результатов необходимы дополнительные методы, такие как упомянутое выше пиросеквенирование.

3.2.2.2 Мужчины

Исследование, проведенное в Индии с участием 350 мужчин, показало, что у необрезанных мужчин более вероятно наличие бактериальных патогенов в венечной борозде [20]. Грамположительные, грамотрицательные и любые возбудители были в 1,9, 2,4 и 2,8 раза выше у необрезанных мужчин.

С.albicans является наиболее частым грибковым изолятом полового члена [21]. Грибы представляют собой нормальную флору, которая при определенных условиях может проявляться в виде избыточного роста, особенно у больных сахарным диабетом с фимозом. Колонизация Candida наблюдалась у 16% мужчин, посещавших клинику ИППП в Ковентри, Великобритания [22]. Смегма, образующаяся под крайней плотью, состоит из 27% жира и 13% белка и способствует более высокой частоте возникновения Malassezia spp. у необрезанных (49% против 7%) [23]. Обрезание уменьшило частоту колонизации дрожжей с 11% до 1. 3% ( P <0,008) [24].

Обрезание мужчин снижает риск бактериального вагиноза у их партнерш [25]. Дальнейшая работа этих авторов в Ракаи, Уганда, показала, что обрезание было связано со значительным сокращением анаэробных родов, связанных с бактериальным вагинозом, в частности, видов Anaerococcus , видов Finegoldia , видов Peptoniphilus . и Prevotella spp. [10]. Бактерии, ответственные за бактериальный вагиноз, обмениваются между партнерами во время полового акта [12].

3.2.3 Микробиология баланита

Грибковые инфекции являются частой причиной баланита. Виды Candida являются наиболее распространенными и обнаруживаются примерно в одной трети случаев. В то время как носительство дрожжей на половом члене распространено, симптоматическая инфекция чаще наблюдается у необрезанных мужчин [3]. У пациентов отмечается легкое жжение и зуд. Клинические признаки включают легкую блестящую эритему, сателлитные эрозированные пустулы и влажные творожистые скопления [2]. Бактериальная суперинфекция стрептококками или стафилококками усиливает боль.

Бактерии сами по себе являются второй наиболее частой причиной инфекционного баланита, Streptococcus spp. видится чаще всего. Реже встречаются: Hemophilus parainfluenza , Klebsiella sp., Staphylococcus epidermidis , Enterococcus , Proteus sp., Morganella sp. и Escherichia coli [2].

Chlamydia trachomatis , генитальные микоплазмы и бактериальные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как Neisseria gonorrhoeae , Haemophiluis ducreyi и другие, могут быть связаны с баланитом и баланопоститом [2]. N. gonorrhoeae продуцирует эндотоксин, который может быть причиной отека и эритемы крайней плоти [26]. Gardnerella vaginalis вызывает симптоматический анаэробный баланит у мужчин, который дополнительно проявляется выделениями из субпрепуциального «рыбного» запаха, похожими на запах, связанный с бактериальным вагинозом у женщин [2]. Распространенность этой ИППП составила 15% и 25% среди гетеросексуальных посетителей клиники ИППП в Лондоне [27] и Алабаме [28] соответственно [27].Другие причины баланита и баланопостита включают вирусные ИППП, такие как типы ВПЧ высокого риска, и паразитарные инфекции, такие как Trichomonas vaginalis и простейшие, которые чаще всего встречаются у необрезанных мужчин [2].

3.3 Баланит у мальчиков

Баланитом страдают примерно 4% мальчиков, чаще всего в дошкольном возрасте [29]. Традиционно считалось, что баланит у младенцев вызывается грязными подгузниками, играми или сидением в грязных местах, хотя мы не смогли найти убедительных данных, подтверждающих эти утверждения.Антибиотикотерапия может способствовать чрезмерному росту дрожжей, а также других микроорганизмов, что, в свою очередь, может способствовать развитию баланита. На самом деле любой фактор, вызывающий значительное увеличение количества микроорганизмов, может способствовать развитию баланита у мальчиков.

Отсутствие обрезания является предрасполагающим фактором, особенно когда крайняя плоть частично или полностью не убирается [29]. Было сказано, что наиболее очевидными медицинскими причинами для обрезания мальчика является защита его от баланита и постита [3].Сообщалось, что у мальчиков заболеваемость баланитом в два раза выше у тех, кто не был обрезан [30], [31], [32], [33]. Случаи баланита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А или В spp. были зарегистрированы у необрезанных мальчиков препубертатного [34] и постпубертатного [35] возраста соответственно. Для подтверждения и расширения таких открытий необходимы новые, не связанные с культурой методы, такие как пиросеквенирование.

Баланит особенно часто встречается у необрезанных мальчиков с фимозом по сравнению с мальчиками без фимоза: 25% vs.6% соответственно для возраста до 5 лет и 24% против 12% для мужчин старше 5 лет [36]. В этом исследовании баллонирование также чаще встречалось у необрезанных мальчиков, страдающих фимозом (34% против 2% и 20% против 4% для соответствующих возрастных групп) [36].

3.4 Баланит у мужчин

Помимо воздействия некоторых лекарств, аллергенов и химических раздражителей, отсутствие обрезания постоянно связано с баланитом у мужчин. Например, баланит был зарегистрирован у 11-13% необрезанных мужчин, но только у 2% обрезанных мужчин [32], [33].У мужчин в возрасте 16–95 лет (средний возраст 47 лет) 3-летний проспективный обзор в многопрофильной клинике дерматологии полового члена в Эдинбурге, Великобритания, выявил неспецифический баланит у 22% пациентов [37]. Из эпизодов, в которых был задокументирован статус обрезания, 18% были обрезаны, а 53% - необрезаны. Распространенность баланита составила 11% у мужчин (все необрезанные), посещавших клинику ИППП в Португалии [38]. В большом рандомизированном контролируемом исследовании с участием молодых мужчин в течение 18 месяцев наблюдения баланит наблюдался у 0.7% необрезанных мужчин, но ни у одного из мужчин, получивших обрезание [39].

Необрезанные мужчины с диабетом имеют высокую распространенность симптоматического баланита — 35% [32], [33]. Среди мужчин с приобретенным фимозом 26% имели в анамнезе сахарный диабет [40]. Фимоз увеличивает риск инфицирования крайней плоти и головки полового члена. За период 1942–1945 гг. во время Второй мировой войны было госпитализировано 146 000 военнослужащих США по поводу баланита, баланопостита, фимоза и парафимоза [41]. Было отмечено, что «человеко-часы, потерянные в результате обрезания и адъювантной терапии, дорого обходились военным усилиям и раздражали командование.Можно было бы сэкономить время и деньги, если бы профилактическое обрезание было сделано до отправки мужчин за границу» [41].

3.5 Метаанализ состояния баланита и обрезания

Как видно из презентации выше, обрезание обеспечивает существенную защиту от баланита [42]. Метаанализ соответствующих исследований [30], [31], [32], [39], [42], [43], [44], [45] показал, что распространенность баланита была на 68% ниже у обрезанных. по сравнению с необрезанными мужчинами (отношение шансов = 0.32; 95% ДИ 0,20–0,52) [46] (рис. 3). Так, воспалительные дерматозы полового члена в 3,2 раза (95% ДИ 1,9–5,0) выше у необрезанных мужчин.

Рисунок 3: Метаанализ связи между обрезанием и воспалением полового члена [46].
Показаны результаты форест-площадки после анализа данных 8 исследований [30], [31], [32], [39], [42], [43], [44], [45].
Поскольку включение исследования с аномальными выбросами [119] привело к значительной неоднородности между исследованиями ( P = 0,03),
, но при исключении значимой неоднородности не осталось ( P = 0,03).40), проведенный метаанализ 90 414 не включал данные этого исследования.

3.6 Лечение

Местная терапия с использованием крема или мази эффективна при лечении баланита, но часты рецидивы, особенно у пациентов с такими факторами риска, как фимоз или диабет. Местные противогрибковые препараты, если их применять последовательно до исчезновения симптомов, также могут быть эффективны при лечении венерического баланита; лечение партнера также важно для снижения риска рецидива [47]. Обрезание представляется желательным для уменьшения возникновения баланита.

4 Баланопостит

Баланопостит встречается только у необрезанных мужчин. Его распространенность обычно ниже, чем баланита [29]. Весь дистальный конец полового члена (крайняя плоть и головка) выглядит красным, болезненным и опухшим, часто сопровождается гнойными выделениями с неприятным запахом [48]. Баланофостит может привести к порочному кругу. После каждой инфекции крайняя плоть заживает за счет фиброза, при котором происходит утолщение и рубцевание соединительной ткани, что еще больше сжимает плотную крайнюю плоть.Симптомы баланопостита представляют собой сильное медицинское показание для обрезания.

4.1 Баланопостит у мальчиков

Чаще всего баланопостит проявляется в детском возрасте в возрасте от 2 до 5 лет [29], что противоречит заявлениям о загрязнении подгузников и т. д., упомянутым выше. У мальчиков раннего возраста баланопостит, как правило, связан с фимозом и невозможностью очистки под крайней плотью, поскольку крайняя плоть все еще слегка прилегает к половому члену под ней [48].

4.2 Баланопостит у мужчин

Баланопостит был обнаружен у 20% из 194 [49] последовательных невыбранных мужчин из Великобритании, все из которых были необрезанными [49]. Бразильское исследование мужчин, обратившихся для скрининга рака предстательной железы, выявило баланопостит у 12% [50]. Распространенность была на 58% выше у лиц с неспецифическим уретритом в анамнезе [50]. Баланопостит особенно часто встречается у необрезанных мужчин с диабетом [32], [50], [51]. Содействующим фактором может быть дисфункциональный, сморщенный пенис [32]. Неудивительно, что баланопостит у мужчин с диабетом сочетается с их частой диабетической невропатией и заболеванием периферических сосудов, что приводит к частой сексуальной дисфункции.Диабет является распространенным, наследственным заболеванием, и его заболеваемость растет, что свидетельствует о том, что семейный анамнез диабета следует учитывать при принятии решения об обрезании младенца при рождении.

4.3 Лечение

В то время как для лечения неспецифического баланопостита было предложено использование местных гигиенических мероприятий, если состояние не поддается лечению, было предложено использование противогрибковых кремов и антибиотических кремов [52]. Обрезание рекомендуется как окончательное лечение [52], [47]. Из 476 мальчиков, подвергшихся обрезанию вне периода новорожденности, баланопостит явился причиной у 23% [53].

5 Другие заболевания кожи полового члена

Описаны различные другие заболевания кожи полового члена. Эти расстройства включают: псориаз, инфекции полового члена, склероатрофический лихен (подробно в следующем разделе), красный плоский лишай, шоррейный дерматит и баланит Zoon (плазмаклеточный) (описанный в обширных обзорах заболеваний полового члена: [2], [33], [54]). Эти условия либо гораздо более распространены, либо полностью ограничиваются необрезанными мужчинами. Всего за 3 года в клинике Эдинбурга у 226 мужчин было диагностировано 34 различных состояния, включая эти и их частоту [37].В целом дерматозы полового члена были зарегистрированы у необрезанных мужчин в двадцать [55], пяти [56], трех [37] и двух [42] раз больше, чем мужчин, подвергшихся обрезанию. Ниже мы суммируем данные о нескольких наиболее известных состояниях.

В одной большой серии все пациенты с баланитом Зоона, бовеноидным папулезом и неспецифическим баланопоститом не подвергались обрезанию [42]. Бовеноидный папулез — это состояние, которое возникает в основном у молодых сексуально активных мужчин [54]. Однако был описан единственный случай баланита Зоона у обрезанного мужчины [57].Типичные симптомы баланита Зоона включают эритему (у 100%), отек (у 91%), выделения (у 73%), дизурию (у 13%), кровотечение (у 2%) и изъязвление (у 1%) [33]. . Mycobacterium smegmatis вызывает баланит Зоона [2]. В исследовании баланита Зоона с участием 112 необрезанных мужчин в возрасте 24–70 лет поражения присутствовали на крайней плоти и головке у 59%, крайней плоти только у 23% и головке только у 18%. Эти наблюдения привели авторов к выводу: «Подчеркивается важность обрезания как метода лечения» [58].Однако улучшение состояния поражений, связанных с баланитом Зоона, было достигнуто с помощью 0,1% мази такролимуса [59]. Эрозивный красный плоский лишай связан с увеличением количества тучных клеток, рубцеванием крайней плоти и фимозом у необрезанных мужчин [60].

6 Склерозирующий лишай

6.1 Определение

Склерозирующий лихен (формально именуемый либо склероатрофический лихен, либо облитерирующий ксеротический баланит: BXO) — хроническое, прогрессирующее, склерозирующее воспалительное аногенитальное заболевание кожи неизвестной этиологии [2].Характерный клинический вид показан на рисунке 4 [61]. Это одно из самых серьезных воспалительных состояний, поражающих половой член. В результате литература по склерозирующему лишаю значительна.

Рисунок 4: Склероатрофический лихен. а) внешний вид крайней плоти и головки полового члена;
b) Структура мяса, которая может возникнуть [61]

6.2 Клиническая картина

Lichen sclerosus был описан как «кошмар уролога» [62]. Он проявляется в виде одиночных или множественных эритематозных папул, пятен или бляшек, которые прогрессируют в склеротические или атрофические белые, цвета слоновой кости или сине-белые сливающиеся папулы и бляшки с плоской вершиной [2].Поражения обычно поражают головку полового члена и крайнюю плоть, хотя также могут поражаться уздечка, отверстие уретры и ладьевидная ямка. Склеротическое белое кольцо на кончике крайней плоти является диагностическим признаком склероатрофического лихена. Диафрагмальное и перианальное поражение встречается редко. Также могут возникать серозные и геморрагические буллы, эрозии, трещины, телеангиэктазии и петехии головки полового члена. Крайняя плоть может срастаться с головкой полового члена, и по мере прогрессирования заболевания венечная борозда и уздечка могут облитерироваться, а проходное отверстие постепенно сужается.Для прогрессирования заболевания по всей уретре требуется более 10 лет [63]. Последнее может привести к значительной задержке мочи, сопровождающейся последующим ретроградным повреждением задней уретры, мочевого пузыря и почек [2]. В конечном итоге может произойти отторжение дистальных 0,5 см уретры.

Склероатрофический лихен может проявиться в любом возрасте и считается распространенным заболеванием [64]. Распространенность оценивается от 1 на 300 до 1 на 1000 [65]. Распространенность склероатрофического лихена у немецких мальчиков препубертатного возраста была равна 0. 1–0,4% [66], а у датских мальчиков в возрасте 1–17 лет – 0,37% [67].

Склероатрофический лихен полового члена считается частым заболеванием у необрезанных мужчин среднего возраста. У мальчиков склероатрофический лихен полового члена является частой причиной фимоза [68], [69]. В начале своего течения склероатрофический лишай часто протекает бессимптомно. Мужчины могут предъявлять жалобы на фимоз, зуд, жжение, гипестезию головки полового члена, дизурию, уретрит с выделениями или без них, болезненные эрекции и половую дисфункцию [2]. В шведском исследовании 56% пациентов со склероатрофическим лишаем жаловались на неблагоприятное воздействие на их сексуальную жизнь [70].

На рис. 5 показаны участки полового члена, пораженные склероатрофическим лишаем в исследовании 66 мужчин в мочеполовой клинике в Оксфорде, Великобритания [64]. Частота их была следующей: меатус (64 %; 37 % из них имели сужение меатуса), крайняя плоть (55 %), стержень и головка (20 %) [64]. Тридцать процентов мужчин в этом исследовании не жаловались на симптомы, связанные со склероатрофическим лишаем на момент постановки диагноза. Девять процентов сделали обрезание. Обзор 40 отчетов 2014 года показал, что склероатрофический лишай поражает крайнюю плоть и головку в 57–100% случаев, носовое отверстие в 4–37% и уретру в 20% [71].Эти исследования показали, что прогрессирование заболевания может привести к фимозу и тяжелой стриктурной болезни уретры [71]. Обычно считается, что пик распространенности склероатрофического лихена приходится на четвертое десятилетие жизни у мужчин [72], хотя другие сообщают, что пик приходится на третье десятилетие [73]. Биопсия крайней плоти после обрезания диагностировала склероатрофический лихен гистологически в 4–19% случаев [2], [33]. Узкое отверстие крайней плоти вызывает непроходимость мочевыводящих путей, которая может быть частичной или полной. Наряду со стенозом уретры наблюдается стеноз меатального отверстия, что делает склероатрофический лихен серьезным заболеванием у мужчин [74], [75].

Рисунок 5: Участки полового члена, пораженные склероатрофическим лишаем, и частота 90 414 каждого в исследовании 66 случаев в Великобритании [64]

6.

3 Этиология склероатрофического лихена Предполагается, что

Lichen sclerosus имеет аутоиммунное происхождение, усугубляемое теплой и влажной локальной средой под крайней плотью [66]. Свою роль могут играть генетические и гормональные факторы [76]. Другим фактором может быть изоморфный отклик [2]. Среди пациентов со склероатрофическим лишаем 98% были необрезанными [42]. Позднее обрезание (т.э., после 13 лет) также упоминается [77].

6.4 Склероатрофический лихен у мальчиков

Когда-то считавшийся редким заболеванием, проявляющимся во взрослом возрасте, склероатрофический лихен в настоящее время считается частым заболеванием у мальчиков раннего возраста [74], [78], [79]. Средний возраст постановки диагноза у мальчиков 9–11 лет [80]. Атопический кожный диатез наблюдается в 25% случаев у мальчиков и считается предрасполагающим фактором к развитию склероатрофического лихена [81]. Таким образом, в то время как сообщалось о частоте 1% [82], два исследования в Великобритании показали, что распространенность склероатрофического лихена составляет 5% и 6% у необрезанных мальчиков в возрасте до 18 и до 15 лет соответственно [83]. 84].В более ранних исследованиях при гистологическом исследовании крайней плоти, удаленной по разным причинам, склероатрофический лихен обнаруживался в 3,6–19% случаев [85], [86], [87], [88], [89], [90]. Исследование, проведенное в 2007 г. в Плимуте, Великобритания, с участием 422 мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 16 лет (в среднем 6 лет), направленных в педиатрическое амбулаторное отделение общей хирургии с проблемами крайней плоти, диагностированными в 55,9% случаев как нормальные, а остальные (44,1%) подверглись хирургическому вмешательству, 35 % путем обрезания, 8% препуциального спаечного лизиса и 0,1% френулопластики [74]. Гистологические аномалии наблюдались в 85% крайней плоти, удаленной путем обрезания, а хроническое воспаление наблюдалось в 47%, склероз лишайников в 35%, фиброз в 3%, а 13% были гистологически нормальными [74].

В недавнем систематическом обзоре оценивалась глобальная распространенность склероатрофического лихена в 13 исследованиях. Общая распространенность составила 35% в крайней плоти мальчиков, обрезанных по любой причине [91]. Склероатрофический лихен рассматривался как показание к обрезанию [74]. Проспективное исследование в Будапеште с участием 1178 мальчиков, которые поступали последовательно в течение десяти лет с 1991 по 2001 год и подверглись обрезанию, выявило склероатрофический лихен в 40% гистологических образцов с максимальной распространенностью 76% среди детей в возрасте 9-11 лет [92].В этом исследовании у 19% мальчиков была ранняя, у 60% — промежуточная и у 21% — поздняя форма склероатрофического лихена.

У мальчиков с фимозом часто встречается склероатрофический лихен [93]. Распространенность склероатрофического лихена при приобретенном фимозе колеблется от 10% [94] до 80-90% [66] в более поздних исследованиях.

Склероатрофический лихен может быть причиной патологического фимоза, возникающего вследствие вторичного рубцевания отверстия крайней плоти. В одном исследовании считалось, что склероатрофический лихен является причиной вторичного фимоза у всех педиатрических пациентов, перенесших обрезание [92]. В другом исследовании у 37% детей с тяжелым фимозом был обнаружен склероатрофический лихен [95]. Другое исследование выявило склероатрофический лихен у 60% мальчиков с приобретенным фимозом и у 30% мальчиков с врожденным фимозом [93]. Еще больше мальчиков имели признаки воспаления крайней плоти (88% и 82% соответственно). В исследовании также участвовали мальчики с врожденной гипоспадией, у 61% из которых были симптомы воспаления, а у 15% были признаки, характерные для склероатрофического лихена. В одном исследовании из Бостона из 41 педиатрического пациента со склероатрофическим лишаем 52 % были направлены по поводу фимоза, 13 % — по поводу баланита и 10 % — по поводу скрытого полового члена [96].

6.5 Склероатрофический лихен у мужчин

В итальянском исследовании мужчин (средний возраст 46 лет) 85 % биопсий были положительными на склероатрофический лихен, склероатрофический лишай крайней плоти был подтвержден гистологически в 93 % случаев, носового отверстия в 92 % случаев, fossa navicularis в 84% и пенильной уретры в 71% [63]. Исследование венгерских мужчин, обрезанных по поводу фимоза, выявило склероатрофический лишай у 62% [97].

У пожилых пациентов прогрессирующий склерозирующий лихен или другие воспалительные изменения могут привести к фимозу [98].У пожилых мужчин склероатрофический лихен с фимозом также может вызывать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей [99]. Более того, фимоз у пожилых мужчин связан с 44–85% случаев рака полового члена [71], [100]. У мужчин, не подвергшихся обрезанию в детстве, фимоз был тесно связан с развитием инвазивного рака полового члена, как и вирус папилломы человека высокого риска [101]. Онкогенный ВПЧ был обнаружен у 23% из 92 итальянских мужчин со склероатрофическим лишаем (средний возраст 68 лет) по сравнению с 15% мужчин без склероатрофического лихена (средний возраст 57 лет), что позволяет предположить, что склероатрофический лихен приводит к более медленному выведению ВПЧ [102].Среди 226 мужчин в возрасте 16–95 лет, посещающих клинику дерматологии полового члена в Эдинбурге, интраэпителиальная неоплазия полового члена была диагностирована у 6%, а инвазивный рак полового члена — у 2% [37]. Рак полового члена был обнаружен у 1% из 771 шведского мужчины в возрасте 48,6 лет (диапазон 22–92 лет), у которых был диагностирован склероатрофический лишай в течение 1997–2007 гг. [70]. Другое исследование выявило рак полового члена у 4–8% мужчин со склероатрофическим лишаем [103].

Метаанализ 8 исследований со случайными эффектами показал, что фимоз связан с 12-кратным (95% ДИ 5.6–26) увеличение риска рака полового члена [104]. Поскольку распространенность рака полового члена в течение жизни составляет примерно 1 на 1000 [6], [7], [104], ясно, что склероатрофический лихен представляет собой важный, потенциально предотвратимый фактор риска рака полового члена.

6.6 Лечение склероатрофического лихена

6.6.1 Лечение у мужчин

В недавнем обзоре указано, что обрезание излечивает «почти в 100%» случаев [105]. Одно исследование дало показатель излечения более 75% [72], а другое показало, что при ограничении крайней плоти обрезание приводит к долгосрочному излечению у 92% пациентов со склероатрофическим лишаем [61].

Напротив, стероидные кремы ограничивают прогрессирование заболевания, но не излечивают многие случаи [72], [106]. В частности, утверждается, что стероиды приводят к улучшению в 41–76% случаев и излечению только в 50–60% случаев у мужчин [72]. По опыту второго автора, стероиды не так эффективны. Рецидив склероатрофического лихена после лечения стероидами может произойти через 5 лет [105]. В шведском исследовании 30 % мужчин сообщили, что результат местного лечения стероидами был «хорошим», 37 % назвали его «средним» и 16 — «плохим» (17 % не ответили) [70].Все мужчины в возрасте 20–45 лет со склероатрофическим лишаем в одном индийском отчете были обрезаны, а не использовали стероидные кремы [107]. В другом исследовании, проведенном в Индии, 77% пациентов прошли обрезание для лечения [62].

После прогрессирования поражения уретры лечение становится гораздо более трудным [71]. Она может включать меатотомию или меатопластику при меатальном стенозе и уретропластику уретры. Когда обширное заболевание поражает всю длину уретры, может потребоваться промежностная уретростомия [71]. Лечение в итальянском исследовании мужчин среднего возраста 46 лет включало обрезание, меатотомию, уропластику ладьевидной кости, обширные процедуры трансплантации и промежностную уретростому [63]. Среднее время между диагнозом склероатрофического лихена и развитием рака полового члена составляет 12 лет [71].

6.6.2 Лечение мальчиков

Обрезание было рекомендовано в качестве метода выбора при склероатрофическом лихене у мальчиков [61], [92], [94], тогда как консервативное лечение топическими стероидами считалось «спорным» [66], [81].Стероиды имеют значительные побочные эффекты, и их следует избегать у детей [71]. Препуциопластика мальчиков по поводу склероатрофического лихена некоторыми рассматривается как эффективная, хотя у 13% развились рецидивирующие симптомы [108]. Препуциопластика или френулопластика никогда не являются первым выбором и являются вариантом, когда родители не согласны на обрезание. Согласно отчету из Бостона, 46% детей, страдающих лишаем, подверглись лечебному обрезанию; 27% также имели склероатрофический лишай носового хода и получили не только обрезание, но и меатотомию или меатопластику [96]. В целом 22% нуждались в обширной пластике полового члена, включая трансплантацию щечной слизистой оболочки, демонстрируя более тяжелое и болезненное клиническое течение. Исследование, проведенное в Ливерпуле, Великобритания, с участием 300 мальчиков, подвергшихся обрезанию после клинического диагноза склероатрофического лихена, склероатрофический лихен был подтвержден гистологически у 80% (средний возраст 9 лет; диапазон 4–16 лет), и 1 из 5 нуждался в последующем расширении меатального отверстия или меатотомии. для меатальной патологии [109].

7 Риски, связанные с обрезанием и отсутствием обрезания в период новорожденности

Преимущества мужского обрезания в снижении распространенности и частоты воспалений полового члена и других неблагоприятных медицинских состояний необходимо сопоставлять с рисками побочных эффектов, возникающих в результате процедур обрезания.В отчете 1989 г. было обнаружено, что побочные эффекты возникали после 0,19% из 100 157 обрезаний, выполненных в первый месяц жизни [110]. Большинство нежелательных явлений были незначительными и легко поддавались лечению, что приводило к полному разрешению. Напротив, в этом исследовании осложнения наблюдались у 0,24% из 35 929 необрезанных младенцев. Все осложнения у необрезанных детей были связаны с ИМП и включали 32 ребенка с развившейся сопутствующей бактериемией, 3 с менингитом, 2 с почечной недостаточностью и 2 умерших [110].

В последующих исследованиях были получены аналогичные данные.Самые последние и авторитетные данные были получены из исследования, проведенного в 2014 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний. В этом исследовании задокументированы побочные эффекты, связанные с обрезанием 1,4 миллиона мужчин в США, в том числе 93,3% обрезанных в младенчестве [111]. Распространенность нежелательных явлений после обрезания новорожденных составила 0,4%. Практически все эти нежелательные явления были незначительными, легко поддавались лечению, а после лечения наступало полное разрешение. Неблагоприятные события были в 20 раз выше при обрезании мальчиков в возрасте 1–9 лет и в 10 раз выше у мужчин старше 10 лет [111].

8 Дополнительные исследования

Убедительные доказательства пользы мужского обрезания для защиты от воспалительных заболеваний полового члена поднимают несколько вопросов для дальнейших исследований:

  1. Разработка методов улучшения информирования медицинских работников и широкой общественности о долгосрочных преимуществах медицинского мужского обрезания в раннем младенчестве для защиты от воспалительных состояний полового члена.
  2. Дальнейшее определение масштабов и механизмов, лежащих в основе снижения риска баланита, баланопостита, склероатрофического лихена и различных более редких воспалительных состояний полового члена в результате мужского обрезания.
  3. Улучшение внедрения медицинского мужского обрезания в качестве меры общественного здравоохранения.

9 Выводы

Распространены баланит и баланопостит. Мало того, что они приводят к частым обращениям к врачу, так еще и при отсутствии лечения последствия могут включать приобретенный фимоз и склероз лихенов, лечение которых является сложной задачей. Мужчины с воспалением полового члена также подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ при вступлении в половую связь. Хотя для лечения каждого из них можно использовать местные противогрибковые кремы, обычно сопровождаемые советами по гигиене, окончательным лечением является обрезание.Согласно имеющимся данным, обрезание мужчин, особенно в раннем возрасте, существенно снижает риск воспалительных заболеваний полового члена [112]. Защита в младенчестве от воспаления полового члена была подчеркнута в рекомендациях Американской академии педиатрии по политике мужского обрезания младенцев 2012 г. [6], проекте рекомендаций по мужскому обрезанию Центров США по контролю и профилактике заболеваний [7], политике Американской ассоциации урологов в отношении обрезания. [8] и заявление об обрезании младенцев мужского пола Австралийской академии обрезания [9].В сочетании с другими пожизненными преимуществами [6], [7], [8], [113], обрезание всех младенцев мужского пола представляется желательным с точки зрения общественного здравоохранения.

Как отмечают Центры по контролю и профилактике заболеваний США [8], преимущества мужского обрезания превышают риски в соотношении 100 к 1 [113]. Обрезание младенцев в раннем возрасте так же защищает от неблагоприятных заболеваний, как и многие вакцины, вводимые детям для предотвращения других инфекций и заболеваний [114]. Например, приемлемый уровень защиты от противогриппозных вакцин [115], [116] оправдывает заявления о том, что обрезание в младенчестве следует рассматривать как «хирургическую вакцину» [48], [117], [118].Тем более, если учесть, что в течение жизни половина необрезанных мужчин будут страдать заболеванием, вызванным сохранением крайней плоти [113].


Ссылки

[1] West DS, Papalas JA, Selim MA, Vollmer RT. Дерматопатология крайней плоти: стационарный опыт более 400 случаев. Джей Кутан Патол. 2013 янв; 40(1):11-8. DOI: 10.1111/cup.12032
[2] English MJC III, Laws CRA, Keough CGC, Wilde CJL, Foley LJP, Elston LDM. Дерматозы головки полового члена и крайней плоти. J Am Acad Дерматол. 1997 г., июль; 37 (1): 1–26. DOI: 10.1016/S0190-9622(97)70207-X
[3] Эдвардс С. Баланит и баланопостит: обзор. Генитурин Мед. 1996 г., 1 июня; 72 (3): 155–9. DOI: 10.1136/sti.72.3.155
[4] Brown GD, Denning DW, Gow NAR, Levitz SM, Netea MG, White TC. Скрытые убийцы: грибковые инфекции человека. Sci Transl Med. 2012 19 декабря;4(165):165rv13-165rv13. DOI: 10.1126/scitranslmed.3004404
[5] Moyes DL, Wilson D, Richardson JP, Mogavero S, Tang SX, Wernecke J, Höfs S, Gratacap RL, Robbins J, Runglall M, Murciano C, Blagojevic M, Thavaraj S, Фёрстер ТМ, Хебекер Б., Каспер Л., Вискай Г., Янку С.И., Кичик Н., Хедер А., Курзай О., Луо Т., Крюгер Т., Книмейер О., Кота Э., Бадер О., Уилер Р.Т., Гутсманн Т., Хубе Б., Наглик М.Р. .Кандидализин является грибковым пептидным токсином, имеющим решающее значение для инфекции слизистых оболочек. Природа. 2016 Апрель; 532 (7597): 64-8. DOI: 10.1038/nature17625
[6] Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Мужское обрезание. Педиатрия. 2012 г., сен; 130 (3): e756-85. DOI: 10.1542/peds.2012-1990
[7] Департамент здравоохранения и социальных служб; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации для медработников, консультирующих пациентов-мужчин и родителей по вопросам мужского обрезания и профилактики ВИЧ-инфекции, ИППП и других последствий для здоровья: Досье №CDC–2014–0012. Федеральный реестр. 2 декабря 2014 г. [цитировано 5 января 2015 г.]; 79(231). Доступно по адресу: https://www.regulations.gov/document?D=CDC-2014-0012-0001
[8] Американская ассоциация урологов. Обрезание. 2012 [цитировано 10 марта 2015 г.]. Доступно по адресу: http://www.auanet.org/guidelines/circumcision
[9] Morris BJ, Wodak AD, Mindel A, Schrieber L, Duggan KA, Dilly A, Willcourt RJ, Cooper DA, Lumbers ER, Russell CT, Лидер СР. Младенческое мужское обрезание: заявление о политике, основанное на фактических данных. Откройте J Prevent Med.2012;2(1):79–92. DOI: 10.4236/ojpm.2012.21012
[10] Price LB, Liu CM, Johnson KE, Aziz M, Lau MK, Bowers J, Ravel J, Keim PS, Serwadda D, Wawer MJ, Gray RH. Влияние обрезания на микробиом полового члена. ПЛОС Один. 6 января 2010 г .; 5 (1): e8422. DOI: 10.1371/journal.pone.0008422
[11] Лю С.М., Хунгейт Б.А., Тобиан А.А., Сервадда Д., Равель Дж., Лестер Р., Кигози Г., Азиз М., Галиванго Р.М., Налугода Ф., Контенте-Куомо Т.Л., Вавер М.Дж. , Keim P, серый RH, цена фунтов. Мужское обрезание значительно снижает распространенность и нагрузку генитальных анаэробных бактерий.МБио. 2013 Апрель;4(2):e00076. DOI: 10.1128/mBio.00076-13
[12] Liu CM, Hungate BA, Tobian AA, Ravel J, Prodger JL, Serwadda D, Kigozi G, Galiwango RM, Nalugoda F, Keim P, Wawer MJ, Price LB, Gray РХ. Микробиота полового члена и бактериальный вагиноз женского партнера в Ракаи, Уганда. МБио. 2015 июнь;6(3):e00589. DOI: 10.1128/mBio.00589-15
[13] Нельсон Д.Э., Донг К., Ван дер Пол Б., Тох Э., Фан Б., Кац Б.П., Ми Д., Ронг Р., Вайншток Г.М., Содергрен Э., Фортенберри Д.Д. Бактериальные сообщества венечной борозды и дистального отдела уретры подростков мужского пола. ПЛОС ОДИН. 2012;7(5):e36298. DOI: 10.1371/journal.pone.0036298
[14] Лауэй М.А., Вани М.Л., Патнаик Р., Какру Д., Исмаил С., Шера А.Х., Шейх К.А. Изменяет ли обрезание периуретральную уропатогенную бактериальную флору? Afr J Paediatr Surg. 2012 май-август;9(2):109-12. DOI: 10.4103/0189-6725.99394
[15] Anyanwu LJ, Kashibu E, Edwin CP, Mohammad AM. Микробиология смегмы у мальчиков в Кано, Нигерия. J Surg Res. 2012 март; 173(1):21-5. DOI: 10.1016/j.jss.2011.04.057
[16] Балджи М., Тунчел А., Баран И., Гузель О., Кетен Т., Аксу Н., Атан А.Онкогенная вирусная инфекция папилломы человека высокого риска крайней плоти и микробиология смегмы у мальчиков препубертатного возраста. Урология. 2015 авг;86(2):368-72. DOI: 10.1016/j.urology.2015.04.034
[17] Tarhan H, Akarken I, Koca O, Ozgü I, Zorlu F. Влияние препуциального типа на бактериальную колонизацию и заживление ран у мальчиков, перенесших обрезание. Корейский J Урол. 2012 июнь; 53 (6): 431-4. DOI: 10.4111/kju.2012.53.6.431
[18] Мусави С. А., Шокохи Т., Хедаяти М.Т., Мосайеби Э., Абдоллахи А., Дидехдар М. Распространенность дрожжевой колонизации крайней плоти необрезанных детей.J Mazandaran Univ Med Sci. 2015;25(128):118-122.
[19] Искит С., Илкит М., Турч-Бичер А., Демирхинди Х., Тюркер М. Влияние обрезания на генитальную колонизацию Malassezia spp. в педиатрической популяции. Мед Микол. 2006 март; 44(2):113-7.
[20] Schneider JA, Vadivelu S, Liao C, Kandukuri SR, Trikamji BV, Chang E, Antonopoulos D, Prasad S, Lakshmi V. Повышенная вероятность бактериальных патогенов в венечной борозде и уретре необрезанных мужчин в разнообразной группе ВИЧ-инфицированные и неинфицированные пациенты в Индии.J Glob Infect Dis. 2012 янв;4(1):6-9. DOI: 10.4103/0974-777X.93750
[21] Аридоган И.А., Изол В., Илькит М. Поверхностные грибковые инфекции мужских половых органов: обзор. Crit Rev Microbiol. 2011 авг; 37 (3): 237-44. DOI: 10.3109/1040841X.2011.572862
[22] Дэвид Л.М., Уолцман М., Раджаманохаран С. Генитальная колонизация и инфекция кандидозом у гетеросексуальных и гомосексуальных мужчин. Генитурин Мед. 1997 г., 1 октября; 73 (5): 394–6. DOI: 10.1136/sti.73.5.394
[23] Mayser P, Schütz M, Schuppe HC, Jung A, Schill WB.Частота и спектр дрожжей Malassezia в области крайней плоти и головки полового члена. БЖУ Интерн. 2001 г., октябрь; 88 (6): 554-8.
[24] Аридоган И.А., Илкит М., Изол В., Атес А., Демирхинди Х. Колонизация головки полового члена и крайней плоти дрожжевыми грибками у детей: результаты до и после обрезания. Микозы. 2009 Январь; 52 (1): 49-52. DOI: 10.1111/j.1439-0507.2008.01535.x
[25] Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Nalugoda F, Watya S, Moulton L, Chen MZ, Sewankambo NK, Kiwanuka N, Sempijja V, Лутало Т., Кагайи Дж., Вабвир-Манген Ф., Ридзон Р., Бэкон М., Вавер М.Дж.Влияние мужского обрезания на симптомы половых путей партнеров-женщин и вагинальные инфекции в рандомизированном исследовании в Ракаи, Уганда. Am J Obstet Gynecol. 2009 Январь; 200(1):42.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2008.07.069
[26] Fiumara NJ, Kahn S. Контактный дерматит от гонококковых выделений: клинический случай. Секс Трансм Дис. 1982 г., январь-март; 9(1):41-2.
[27] Доусон С.Г., Исон К.А., Чонка Г., Easmon CSF. Мужской носитель Gardnerella vaginalis. Бр Дж. Венер Дис. 1982 г., 1 августа; 58 (4): 243–5. DOI: 10.1136/sti.58.4.243
[28] Schwebke JR, Rivers C, Lee J. Распространенность Gardnerella vaginalis у половых партнеров мужчин женщин с бактериальным вагинозом и без него. Секс Трансм Дис. 2009 фев; 36 (2): 92-4. DOI: 10.1097/OLQ.0b013e3181886727
[29] Escala JM, Rickwood AM. Баланит. Бр Дж Урол. 1989 г., февраль; 63(2):196-7.
[30] Herzog LW, Alvarez SR. Частота проблем с крайней плотью у необрезанных детей. Am J Dis Чайлд. 1986;140(3):254-256. DOI: 10.1001/archpedi.1986.02140170080036
[31] Fergusson DM, Lawton JM, Shannon FT.Неонатальное обрезание и проблемы полового члена: 8-летнее продольное исследование. Педиатрия. 1988 г., апрель 81(4):537-41.
[32] Fakjian N, Hunter S, Cole GW, Miller J. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослых. Арка Дерматол. 1990 г., август; 126 (8): 1046-7.
[33] Köhn FM, Pflieger-Bruss S, Schill WB. Заболевания кожи полового члена. Андрология. 1999; 31 Приложение 1:3-11.
[34] Орден Б., Мартин Р., Франко А., Ибаньес Г., Мендес Э. Баланит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками группы А. Педиатр Infect Dis J.15 октября 1996 г. (10): 920-1.
[35] Лакс Д.А., Венецио Ф.Р., Лакин СМ. Баланит, вызванный стрептококком группы В. Дж Урол. 1986 г., май; 135 (5): 1015.
[36] Ladenhauf HN, Ardelean MA, Schimke C, Yankovic F, Schimpl G. Снижение бактериальной колонизации головки полового члена после мужского обрезания у детей — проспективное исследование. J Педиатр Урол. 2013 Декабрь; 9 (6 Пт Б): 1137-44. DOI: 10.1016/j.jpurol.2013.04.011
[37] Pearce J, Fernando I. Значение многопрофильной службы, включая мочеполовую медицину, дерматологию и урологию, при лечении дерматозов мужских половых органов.Int J STD AIDS. 2015 сен; 26 (10): 716-22. DOI: 10.1177/0956462414552695
[38] Lisboa C, Ferreira A, Resende C, Rodrigues AG. Инфекционный баланопостит: лечение, клинико-лабораторные особенности. Int J Дерматол. 2009 г., февраль; 48(2):121-4. DOI: 10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x
[39] Krieger JN, Mehta SD, Bailey RC, Agot K, Ndinya-Achola JO, Parker C, Moses S. Обрезание взрослых мужчин: влияние на сексуальную функцию и сексуальные удовлетворение в Кисуму, Кения. Джей Секс Мед. 2008 ноябрь;5(11):2610-22. ДОИ: 10.1111/j.1743-6109.2008.00979.x
[40] Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как проявление диабета. БЖУ Интерн. 2008 г., февраль; 101(3):338-40. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.07274.x
[41] Паттон Дж. Ф., редактор. Урология. Вашингтон: Управление главного хирурга и Центр военной истории армии США; 1987 г. (Медицинский департамент армии США. Хирургия во время Второй мировой войны).
[42] Mallon E, Hawkins D, Dinneen M, Francics N, Fearfield L, Newson R, Bunker C. Обрезание и генитальные дерматозы.Арка Дерматол. 2000 март; 136(3):350-4.
[43] О'Фаррелл Н., Куигли М., Фокс П. Связь между неповрежденной крайней плотью и низкими стандартами поведения в области гигиены мужских половых органов: перекрестное исследование. Int J STD AIDS. 2005 авг; 16 (8): 556-9. DOI: 10.1258/0956462054679151
[44] Уилсон Р.А. Обрезание и венерические заболевания. Can Med Assoc J. 1947, январь; 56 (1): 54-6.
[45] Taylor PK, Rodin P. Генитальный герпес и обрезание. Британский J Ven Dis. 1975 г., 1 августа; 51 (4): 274–7. DOI: 10.1136/sti.51.4.274
[46] Morris BJ, Waskett JH, Banerjee J, Wamai RG, Tobian AA, Gray RH, Bailis SA, Bailey RC, Klausner JD, Willcourt RJ, Halperin DT, Wiswell TE, Mindel А.«Отрезок» во времени: в каком возрасте лучше всего делать обрезание? БМС Педиатр. 2012 28 фев; 12:20. DOI: 10.1186/1471-2431-12-20
[47] Эдвардс С.К., Бункер С.Б., Зиллер Ф., ван дер Мейден В.И. Европейское руководство 2013 г. по лечению баланопостита. Int J STD AIDS. 2014 авг; 25 (9): 615-26. DOI: 10.1177/0956462414533099
[48] Schoen EJ. Обрезание как прививка на всю жизнь со многими преимуществами. J Men’s Hlth Пол. 2007 г., сен; 4 (3): 306–11. DOI: 10.1016/j.jmhg.2007.05.005
[49] Kinghorn GR, Jones BM, Chowdhury FH, Geary I. Баланопостит, связанный с инфекцией Gardnerella vaginalis у мужчин. Бр Дж. Венер Дис. 1982 г., апрель; 58 (2): 127-9.
[50] Romero FR, Romero AW, Almeida RM, Oliveira FC Jr, Filho RT Jr. Распространенность и факторы риска поражений/аномалий полового члена в когорте бразильских мужчин ≥ 40 лет. Инт Браз Дж. Урол. 2013 янв-февраль;39(1):55-62. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2013.01.08
[51] Верма С.Б., Уоллина У. Глядя сквозь щели диабетического кандидозного баланопостита!. Int J Gen Med. 2011;4:511-3. ДОИ: 10.2147/IJGM.S17875
[52] Шварц Р.Х., Раштон Х.Г. Острый баланопостит у мальчиков раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1996 Feb;15(2):176-7.
[53] Wiswell TE, Tencer HL, Welch CA, Chamberlain JL. Обрезание у детей вне неонатального периода. Педиатрия. 1993 декабрь; 92 (6): 791-3.
[54] Singh S, Bunker C. Дерматозы мужских половых органов в пожилом возрасте. Возраст Старение. 2008 сен; 37 (5): 500-4. DOI: 10.1093/aging/afn155
[55] Samuel M, Brady M, Tenant-Flowers M, Taylor C. Роль биопсии полового члена в диагностике дерматозов полового члена.Int J STD AIDS. 2010 май; 21(5):371-2. DOI: 10.1258/ijsa.2010.009568
[56] Дэвид Н., Танг А. Эффективность и безопасность биопсии полового члена в клинике ГУМ. Int J STD AIDS. 2002 авг; 13 (8): 573-6. DOI: 10.1258/095646202760159729
[57] Токер С.К., Баскан Э.Б., Тунали С., Йылмаз М., Карадоган С.К. Баланит Зуна у обрезанного мужчины. J Am Acad Дерматол. 2007 авг; 57 (2 Дополнение): S6-7. DOI: 10.1016/j.jaad.2006.02.071
[58] Кумар Б., Наранг Т., Дасс Радотра Б., Гупта С. Баланит плазматических клеток: клинико-патологическое исследование 112 случаев и методов лечения.J Cutan Med Surg. 2006 янв-февраль;10(1):11-5. DOI: 10.1007/7140.2006.00008
[59] Морено-Ариас Г.А., Кэмпс-Фреснеда А., Ллаберия С., Палу-Альмерих Дж. Плазмоклеточный баланит, леченный такролимусом 0,1%. Бр Дж Дерматол. 2005 г., декабрь; 153 (6): 1204-6. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2005.06945.x
[60] Regauer S, Beham-Schmid C. Доброкачественная гиперплазия тучных клеток и атипичные инфильтраты тучных клеток при красном плоском лишае полового члена у взрослых мужчин. Гистол Гистопатол. 2014 авг; 29 (8): 1017-25. DOI: 10.14670/HH-29.1017
[61] Depasquale I, Park AJ, Bracka A.Лечение облитерирующего ксеротического баланита. БЖУ Интерн. 2000 г., сен; 86 (4): 459–65.
[62] Сингх Дж. П., Приядарши В., Гоэль Х.К., Виджай М.К., Пал Д.К., Чакраборти С., Кунду А.К. Склероатрофический лихен полового члена: кошмар уролога! - Единый центр опыта. Урол Энн. 2015 июль-сен;7(3):303-8. DOI: 10.4103/0974-7796.150490
[63] Barbagli G, Mirri F, Gallucci M, Sansalone S, Romano G, Lazzeri M. Гистологические доказательства поражения уретры у пациентов мужского пола с генитальным склерозирующим лишаем: предварительный отчет.Дж Урол. 2011 июнь; 185 (6): 2171-6. DOI: 10.1016/j.juro.2011.02.060
[64] Ридделл Л., Эдвардс А., Шеррард Дж. Клинические особенности склероатрофического лихена у мужчин, посещающих отделение мочеполовой медицины. Секс Трансм Инфекция. 2000 г., август; 76 (4): 311-3.
[65] Уоллес Х.Дж. Склерозирующий и атрофический лихен. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc. 1971;57(1):9-30.
[66] Becker K. Склерозирующий лишай у мальчиков. Dtsch Arztebl Int. 2011 Январь; 108 (4): 53-8. DOI: 10.3238/arztebl.2011.053
[67] Sneppen I, Thorup J.Заболеваемость крайней плоти у необрезанных мужчин. Педиатрия. 2016 май;137(5):. DOI: 10.1542/peds.2015-4340
[68] Rickwood AM, Hemalatha V, Batcup G, Spitz L. Фимоз у мальчиков. Бр Дж Урол. 1980 г., апрель; 52 (2): 147–50.
[69] Гарат Дж.М., Чечил Г., Альгаба Ф., Сантаулария Дж.М. Ксеротический облитерирующий баланит у детей. Дж Урол. 1986 г., август; 136 (2): 436-7. DOI: 10.1016/S0022-5347(17)44895-6
[70] Kantere D, Löwhagen GB, Alvengren G, Månesköld A, Gillstedt M, Tunbäck P. Клинический спектр склероатрофического лихена у пациентов мужского пола - ретроспективное исследование.Акта Дерм Венерол. 2014 г., сен; 94 (5): 542-6. DOI: 10.2340/00015555-1797
[71] Stewart L, McCammon K, Metro M, Virasoro R. Консультация SIU/ICUD по стриктурам уретры: склероатрофический лихен передней уретры. Урология. 2014 март;83(3 Приложение):S27-30. DOI: 10.1016/j.urology.2013.09.013
[72] Edmonds EV, Hunt S, Hawkins D, Dinneen M, Francis N, Bunker CB. Клинические параметры мужского генитального склероатрофического лихена: серия случаев из 329 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 июнь; 26 (6): 730-7. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2011.04155.x
[73] Kizer WS, Prarie T, Morey AF. Облитерирующий ксеротический баланит: эпидемиологическое распространение в системе здравоохранения с равным доступом. South Med J. 2003 г., январь; 96 (1): 9-11.
[74] Yardley IE, Cosgrove C, Lambert AW. Педиатрическая препуциальная патология: достаточно ли мы делаем обрезание? Энн Р. Колл Surg Engl. 2007 г., январь; 89 (1): 62-5. DOI: 10.1308/003588407X160828
[75] Belsante MJ, Selph JP, Peterson AC. Современное лечение стриктур уретры у мужчин, вызванных склероатрофическим лишаем.Перевод Андрол Урол. 2015 Февраль;4(1):22-8. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.01.08
[76] Meffert JJ, Davis BM, Grimwood RE. Склероатрофический лихен. J Am Acad Дерматол. 1995 март; 32(3):393-416; викторина 417-8. DOI: 10.1016/0190-9622(95)

-8
[77] Вейганд Д.А. Склерозирующий и атрофический лихен, множественные диспластические кератозы и плоскоклеточный рак головки полового члена. J Дерматол Хирург Онкол. 1980 янв; 6 (1): 45-50.
[78] Джаякумар С., Антао Б., Бевингтон О., Фернесс П., Нинан Г.К. Облитерирующий ксеротический баланит у детей и его заболеваемость в возрасте до 5 лет.J Педиатр Урол. 2012 июнь;8(3):272-5. DOI: 10.1016/j.jpurol.2011.05.001
[79] Kuehhas FE, Miernik A, Weibl P, Schoenthaler M, Sevcenco S, Schauer I, Tosev G, Oezsoy M, Lassmann J. Частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков младшего возраста старше 10 лет с фимозом. Урол Интерн. 2013;90(4):439-42. DOI: 10.1159/000345442
[80] Fistarol SK, Itin PH. Диагностика и лечение склероатрофического лихена: обновление. Am J Clin Дерматол. 2013 февраль;14(1):27-47. DOI: 10.1007/s40257-012-0006-4
[81] Becker K, Meissner V, Farwick W, Bauer R, Gaiser MR. Склероатрофический лихен и атопия у мальчиков: совпадение или взаимосвязь? Бр Дж Дерматол. 2013 февраль; 168 (2): 362-6. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2012.11201.x
[82] Rickwood AM, Kenny SE, Donnell SC. На пути к обрезанию английских мальчиков, основанному на доказательствах: обзор тенденций на практике. БМЖ. 2000 сен; 321 (7264): 792-3.
[83] Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неправомерные направления врачей общей практики на обрезание. JR Soc Med. 1992 июнь; 85 (6): 324-5.
[84] Хантли Дж. С., Борн М. С., Манро Ф. Д., Уилсон-Стори Д. Проблемы с крайней плотью: сто последовательных обращений к детским хирургам.JR Soc Med. 2003 г., сен; 96 (9): 449-51.
[85] Бейнбридж Д.Р., Уитакер Р.Х., Шепард Б.Г. Облитерирующий ксеротический баланит и обструкция мочевыводящих путей. Бр Дж Урол. 1971 г., август; 43 (4): 487–91.
[86] Schinella RA, Miranda D. Posthitis xerotica obliterans в образцах обрезания. Урология. 1974 март; 3(3):348-51. DOI: 10.1016/S0090-4295(74)80120-2
[87] Ридли CM. Генитальный склерозирующий лихен (lichen sclerosus et atrophicus) в детском и подростковом возрасте. JR Soc Med. 1993 г., февраль; 86 (2): 69–75.
[88] Chalmers RJ, Burton PA, Bennett RF, Goring CC, Smith PJ.Склерозирующий и атрофический лихен. Распространенная и отличительная причина фимоза у мальчиков. Арка Дерматол. 1984 г., август; 120 (8): 1025-7.
[89] Bale PM, Lochhead A, Martin HC, Gollow I. Облитерирующий ксеротический баланит у детей. Педиатр Патол. 1987;7(5-6):617-27.
[90] Clemmensen OJ, Krogh J, Petri M. Гистологический спектр крайней плоти пациентов с фимозом. Am J Дерматопатол. 1988 апр; 10 (2): 104-8.
[91] Селис С., Рид Ф., Мерфи Ф., Адамс С., Гиллик Дж., Абдельхафиз А.Х., Лопес П.Дж. Облитерирующий ксеротический баланит у детей и подростков: обзор литературы и клиническая серия.J Педиатр Урол. 2014 Февраль;10(1):34-9. DOI: 10.1016/j.jpurol.2013.09.027
[92] Kiss A, Király L, Kutasy B, Merksz M. Высокая частота облитерирующего ксеротического баланита у мальчиков с фимозом: проспективное 10-летнее исследование. Педиатр Дерматол. 2005 г., июль-август; 22(4):305-8. DOI: 10.1111/j.1525-1470.2005.22404.x
[93] Mattioli G, Repetto P, Carlini C, Granata C, Gambini C, Jasonni V. Склерозирующий и атрофический лишай у детей с фимозом и гипоспадией. Pediatr Surg Int. 2002 г., май; 18 (4): 273-5. ДОИ: 10.1007/s003830100699
[94] Meuli M, Briner J, Hanimann B, Sacher P. Склерозирующий и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Дж Урол. 1994 г., сен; 152 (3): 987-9. DOI: 10.1016/S0022-5347(17)32638-1
[95] Rossi E, Pavanello P, Franchella A. Il lichen sclerosus in bambini con fimosi [Склерозирующий лишай у детей с фимозом]. Минерва Педиатр. 2007 декабрь; 59 (6): 761-5.
[96] Гарголло П.С., Козакевич Х.П., Бауэр С.Б., Бурер Дж.Г., Петерс К.А., Ретик А.Б., Даймонд Д.А.Облитерирующий ксеротический баланит у мальчиков. Дж Урол. 2005 г., октябрь; 174 (4 часть 1): 1409-12.
[97] Nyirády P, Borka K, Bánfi G, Kelemen Z. Склерозирующий лишай в урологической практике. Орв Хетил. 2006 г., ноябрь; 147 (44): 2125-9.
[98] Эйно О., Пирон Д., Казанова Дж. М. Заболеваемость препуциальным склероатрофическим лишаем у взрослых: гистологическое исследование образцов обрезания. J Am Acad Дерматол. 1999 декабрь; 41 (6): 923-6. DOI: 10.1016/S0190-9622(99)70247-1
[99] Немото К., Ишидате Т. [Облитерирующий ксеротический баланит с фимозом у пожилых пациентов с затрудненным мочеиспусканием].Хиньокика Киё. 2013 июнь; 59 (6): 341-6.
[100] Микали Г., Наска М.Р., Инноченци Д., Шварц Р.А. Рак полового члена. J Am Acad Дерматол. 2006 март; 54(3):369-91; викторина 391-4. DOI: 10.1016/j.jaad.2005.05.007
[101] Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, Schwartz SM, Shera KA, Wurscher MA, Carter JJ, Porter PL, Galloway DA, McDougall JK, Krieger JN. Рак полового члена: важность обрезания, вирус папилломы человека, курение in situ и инвазивное заболевание. Инт Джей Рак. 2005 г., сен; 116 (4): 606-16. DOI: 10.1002/ijc. 21009
[102] Nasca MR, Lacarrubba F, Paravizzini G, Micali G. Обнаружение онкогенного папилломавируса человека при склерозирующем лишайнике полового члена: обновление. Int STD Res Rev. 10 января 2014 г .; 2 (1): 29–37. DOI: 10.9734/ISRR/2014/7983
[103] Clouston D, Hall A, Lawrentschuk N. Склерозирующий лишай полового члена (облитерирующий ксеротический баланит). БЖУ Интерн. 2011 ноябрь;108 Приложение 2:14-9. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10699.x
[104] Morris BJ, Gray RH, Castellsague X, Bosch FX, Halperin DT, Waskett JH, Hankins CA. Сильный защитный эффект обрезания от рака полового члена.Ад Урол. 2011;2011:1–21. DOI: 10.1155/2011/812368
[105] Киртшиг Г., Беккер К., Гюнтерт А., Ясайтиен Д., Купер С., Чи К.С., Кройтер А., Ралл К.К., Аберер В., Рихардт С., Касабона Ф., Пауэлл Дж., Бракенбери Ф., Erdmann R, Lazzeri M, Barbagli G, Wojnarowska F. Основанное на фактических данных (S3) руководство по (аногенитальному) склерозирующему лишаю. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 окт;29(10):e1-43. DOI: 10.1111/jdv.13136
[106] Hartley A, Ramanathan C, Siddiqui H. Хирургическое лечение Balanitis Xerotica Obliterans.Индийский J Plast Surg. 2011 Январь; 44 (1): 91-7. DOI: 10.4103/0970-0358.81455
[107] Singh Thakur R, Pinjala P, Babu M. Balanitis xerotica obliterans Bxo — имитация витилиго. IOSR J Dent Med Sci. 2015 авг;14(8):29-31.
[108] Wilkinson DJ, Lansdale N, Everitt LH, Marven SS, Walker J, Shawis RN, Roberts JP, Mackinnon AE, Godbole PP. Препуциопластика крайней плоти и внутриочаговый триамцинолон: достойная альтернатива обрезанию при облитерирующем ксеротическом баланите. J Pediatr Surg. 2012 г., апрель; 47 (4): 756-9.DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.059
[109] Гомер Л., Бьюкенен К.Дж., Наср Б., Лости П.Д., Корбетт Х.Дж. Стеноз отверстия у мальчиков после обрезания по поводу склероатрофического лихена (облитерирующий ксеротический баланит). Дж Урол. 2014 декабрь; 192 (6): 1784-8. DOI: 10.1016/j.juro.2014.06.077
[110] Wiswell TE, Geschke DW. Риски обрезания в течение первого месяца жизни по сравнению с необрезанными мальчиками. Педиатрия. 1989 г., июнь; 83 (6): 1011-5.
[111] El Bcheraoui C, Zhang X, Cooper CS, Rose CE, Kilmarx PH, Chen RT.Частота побочных эффектов, связанных с мужским обрезанием, в медицинских учреждениях США, с 2001 по 2010 год. JAMA Pediatr. 2014 июль; 168 (7): 625-34. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.5414
[112] Какер С., Фрик К.Д., Гайдос К.А., Тобиан А.А. Затраты и эффективность неонатального мужского обрезания. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012 г., октябрь; 166 (10): 910-8. DOI: 10.1001/archpediatrics.2012.1440
[113] Morris BJ, Bailis SA, Wiswell TE. Показатели обрезания в Соединенных Штатах: рост или падение? Какой эффект может иметь новое утвердительное заявление о педиатрической политике? Мэйо Клин Proc.2014 май; 89(5):677-86. DOI: 10.1016/j.mayocp.2014.01.001
[114] Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия. 2000 г., апрель; 105 (4 часть 1): 789-93. DOI: 10. 1542/peds.105.4.789
[115] Fiore AE, Shay DK, Haber P, Iskander JK, Uyeki TM, Mootrey G, Bresee JS, Cox NJ; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика и борьба с гриппом.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2007 г. MMWR Recomm Rep. 2007 Jul 13;56(RR-6):1-54.
[116] Kelly H, Carville K, Grant K, Jacoby P, Tran T, Barr I. Оценка эффективности противогриппозной вакцины на основе данных обычного эпиднадзора. ПЛОС Один. 2009;4(3):e5079. DOI: 10.1371/journal.pone.0005079
[117] Моррис Б.Дж. Почему обрезание является биомедицинским императивом 21 века. Биоэссе. 2007 ноябрь; 29 (11): 1147-58. DOI: 10.1002/bies.20654
[118] Ben KL, Xu JC, Lu L, Lü NQ, Cheng Y, Tao J, Liu DK, Min XD, Cao XM, Li PS.[Мужское обрезание — эффективная «хирургическая вакцина» для профилактики ВИЧ и репродуктивного здоровья]. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ. 2009 г., май; 15(5):395-402.
[119] Ван Хоу RS. Неонатальное обрезание и воспаление полового члена у мальчиков. Клин Педиатр (Фила). 2007 г., май; 46(4):329-33. DOI: 10.1177/0009922806295708

Профиль микробиома у взрослых пациентов с баланопоститом: связь с избыточной крайней плотью, состоянием физического барьера кожи и воспалением

Введение. Иммобилизация гипсовой повязкой остается основным методом лечения различных переломов у детей, однако пациенты обычно жалуются на раздражение кожи и дискомфорт.Это исследование было направлено на качественную и количественную оценку воздействия иммобилизации гипсовой повязкой на кожу детей и подростков. Материалы и методы. Были набраны пациенты в возрасте от 6 до 17 лет с переломом, леченным с помощью гипсовой повязки на короткой руке или короткой ноге из стекловолокна. Трансэпидермальную потерю воды (TEWL), гидратацию рогового слоя (SC), густоту волос и наличие любых кожных признаков оценивали до и после гипсовой повязки. Пациенты должны были заполнить еженедельную анкету, чтобы оценить зуд, неприятный запах, теплоту и влажность кожи под гипсовой повязкой. Результаты. Всего исследование завершили 60 субъектов. Тридцати шести пациентам наложили гипсовую повязку на короткое плечо; 24 получил короткий гипс. После снятия гипса ТЭПВ значительно увеличилась на ладонной поверхности рук и ног (P <0,05) и на дорсальной поверхности руки (P <0,05). Аналогичным образом, гидратация подкожного слоя была значительно повышена на большинстве участков (P <0,05), за исключением ладонной поверхности ноги (P = 0,513). Плотность волос не изменилась. На протяжении всего времени литья наблюдалось увеличение показателей зуда и неприятного запаха.Выводы. Умеренные, но значимые изменения ТЭПВ, гидратации подкожной клетчатки и субъективных симптомов наблюдались во время иммобилизации гипсовой повязкой, демонстрируя, что иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 4 недель оказывает умеренное неблагоприятное воздействие на кожу пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для изучения использования более качественных материалов для иммобилизации гипсовой повязки с целью улучшения барьерной функции кожи и общей удовлетворенности пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.